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Parto sin Dolor

Hernando Vanegas Toloza Mdico y Cirujano Especialista en Anestesiologa y Reanimacin deorumars_anes@hotmail.com La medicina debe su existencia y razn de ser al dolor. Por ello, aliviarlo es tarea de dioses y una de las subespecialidades ms preciadas de la Anestesiologa ("Anaesthesia Deorum ars"). Lo anterior es particularmente cierto en el caso del alivio del dolor de la parturienta (futura madre). No hay en nuestro planeta un evento ms gratificante que el dar a la vida un nuevo ser, y tal tarea se la confiri la naturaleza, con infinita sabidura, a la mujer. No poda ser de otra manera. Sin embargo, siempre nos hemos preguntado: Por qu la mujer debe sufrir los dolores producidos por un evento fisiolgico que debiera ser placentero de principio a fin? Los eventos que ocurren en el trabajo de parto tienen una honda repercusin en la madre y producen dolor. El dolor durante el trabajo de parto tiende a acentuarse por el temor de experiencias desconocidas o desagradables previas, de all que conocer los sucesos que ocurren es imprescindible a fin de desmitificarlos. El parto para fines prcticos es dividido en tres estados: en el estado I o primera etapa, la causa del dolor son las contracciones uterinas producidas por las contracciones del msculo uterino -miometrio- y el borramiento y dilatacin del cuello de la matriz, o tero, estimulado a su vez por la descarga de hormonas y neurotransmisores, y en el estado II o segunda etapa, a las contracciones uterinas y dilatacin del cuello, se le suman la distensin perineal y la episiotoma, y termina hasta cuando sale el feto; posteriormente hay una III etapa, la cual corresponde al alumbramiento de la placenta. A travs del tiempo el ser humano ha tenido la tendencia a tratar de mitigar, sino eliminar, el dolor del parto, sin mencionar conceptos religiosos, sociales, culturales y econmicos. Se han utilizado mtodos no farmacolgicos entre los que podemos mencionar: la psicoprofilaxis, la hipnosis, la estimulacin elctrica transcutnea (TENS), la acupuntura; mtodos farmacolgicos entre los que inclumos la medicacin sistmica con opioides, sedantes o tranquilizantes; y mtodos invasivos de bloqueos de los nervios que estn implicados en la transmisin de los impulsos dolorosos, ya sea bloqueos perifricos como los bloqueos de los nervios pudendos y paracervical, ya con analgesia neuroaxial, ms conocido como analgesia para el dolor de parto o analgesia obsttrica. La tcnica de la analgesia neuroaxial es simplemente la colocacin de un catter en el espacio peridural, siguiendo los pasos como si fuera para una anestesia peridural. La paciente debe cumplir determinados requisitos y una vez satisfechos stos es llevada a la Sala destinada para ello. Es colocada en la camilla en posicin acostada sobre el lado izquierdo, se siguen normas de asepsia y antisepsia, y luego le es infiltrada la piel y el espacio intervertebral elegido con lidocana, para acceder al espacio peridural. Una aguja especial se introduce hasta llegar a este espacio y una vez all se inserta el catter epidural a travs de la aguja, el cual es como una sonda de muy pequeo calibre. La aguja es retirada asegurndose el anestesilogo que el catter queda debidamente colocado. Se asegura el catter para evitar su desplazamiento del espacio peridural. Y se procede entonces a realizar el bloqueo. A travs del catter epidural se inyectan volmenes y concentraciones bajas del agente anestsico local elegido para lograr un nivel de analgesia un poco por debajo del ombligo, adicionndole agentes opioides, siendo el ms usado el fentanil. Los anestsicos ms usados son la Lidocana al 1 % sin adrenalina, y/o la Bupivacana al 0,125 % o menos. Los agentes anestsicos y opioides usados dependern de la preferencia del anestesilogo de acuerdo con su experiencia y gusto por uno u otro, o la mezcla de varios. Se pueden inyectar las drogas analgsicas bien sea por el mtodo de bolo (inyeccin de toda la dosis) o mediante la infusin contnua con mquinas especiales.

Sea cual sea el mtodo elegido, la sensacin de dolor es abolida y convierte el trabajo de parto de esa mujer en una experiencia placentera totalmente. Es de resaltar las ventajas de la analgesia obsttrica: Abolicin del dolor, deambulacin durante el trabajo de parto, mayor conservacin de energa de la parturiente y menor cansancio, mayor colaboracin con el obstetra, analgesia durante el post-parto, menor dosis de frmacos y menor toxicidad. Igualmente es necesario mencionar algunos de los inconvenientes que puede ocasionar tal tcnica: prolongacin del trabajo de parto, perforacin de la duramadre durante la colocacin del catter, dolor de espalda posterior al parto. Algunos autores consideran que la incidencia de cesrea aumenta con la analgesia obsttrica, pero otros autores refutan tal aseveracin. Llama la atencin que la analgesia para el trabajo de parto tenga una connotacin especial de acuerdo con el nivel socioeconmico de la familia. En artculo del Dr. Fernando Aguilera Castro, de Colombia, en que analiza estas tcnicas se encuentra que en la Clnica de la Mujer de Bogot, institucin privada, enfocada a la atencin materno-infantil de estrato alto entre 1994 y 1998 de 9.994 partos, 9.618 recibieron analgesia peridural (96.23 %). En la Clnica David Restrepo, una fundacin que atiende estratos medios, el 42 % de las pacientes recibieron analgesia peridural. En el Hospital Simn Bolvar, institucin gubernamental en Bogot, que atiende los estratos sociales bajos, solo entre el 30 y el 16.9 % de las pacientes reciben analgesia peridural para el parto. Montar un servicio de analgesia obsttrica implicara la contratacin de tres anestesilogos (uno por turno), personal de enfermera especializado y recursos tcnicos: bombas de infusin, catteres para infusin, etc. Las agujas y catteres peridurales, y las drogas analgsicas forman parte del stock de los servicios de anestesia de todo el pas. En realidad, no saldra costoso a cualquier institucin. Es lamentable que las mujeres, premiadas por la naturaleza con la tarea noble de la perpetuacin de la especie, deban sufrir dolor al parir a sus hijos por consideraciones de carcter econmico y la falta de una definicin poltica al respecto, que le impiden acceder a la posibilidad de recibir analgesia durante su trabajo de parto. Referencias bibliogrficas 1. Miranda A. Tratado de Anestesiologa y Reanimacin en Obstericia. Ed. Masson, S.A. Barcelona, Espaa. 1997. 2. Barash-Cullen-Stoelting. Anestesia Clnica. 3a Edicin. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 1999. 3. Morgan G. E. Anestesiologa Clnica. Ed. Manual Moderno. Mxico, D.F. 1995. 4. Aguilera Castro F. Nuevas tcnicas de analgesia para la conduccin del trabajo de parto. Ventajas y desventajas. 5. Jorge Garca E. Efectos secundarios de la anestesia epidural sobre la madre y el nio. www.medens.com/ GeoSalud, Octubre 2004

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