POLÍCIA MILITAR NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA

DO
BO/PM Nº _____________ BO/PC Nº _____________
ESTADO DE SÃO PAULO
DADOS DA OCORRÊNCIA
FATO (NATUREZA DA OCORRÊNCIA): DATA DO FATO: HORA DO FATO:

LOGRADOURO (AVENIDA, RUA, NÚMERO, etc.): COMPLEMENTO (ANDAR, APTO, BLOCO, etc.):

BAIRRO: MUNICÍPIO: PONTO DE REFERÊNCIA:

POLICIAL MILITAR/CIVIL 1 (CARGO/FUNÇÃO/NOME/Nº DE IDENTIFICAÇÃO): POLICIAL MILITAR/CIVIL 2 (CARGO/FUNÇÃO/NOME/Nº DE IDENTIFICAÇÃO):

UNIDADE DE SERVIÇO; UNIDADE POLICIAL:

ASSINATURA; ASSINATURA:

QUALIFICAÇÃO DOS ENVOLVIDOS

CONDIÇÃO: VÍTIMA = V AUTOR = A INDICIADO = I SINDICADO = S DEPOSITÁRIO = D REPRESENTANTE = R TESTEMUNHA = T CONDUTOR = C PROPRIETÁRIO = PR PASSAGEIRO = PA PEDESTRE = PE
PARTE NÃO DEFINIDA = PND
CONDIÇÃO: NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):

ASSINATURA
ESTOU CIENTE DA NECESSIDADE DE REGISTRO IMEDIATO DA OCORRÊNCIA NO DP
CONDIÇÃO: NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):

ASSINATURA
ESTOU CIENTE DA NECESSIDADE DE REGISTRO IMEDIATO DA OCORRÊNCIA NO DP
CONDIÇÃO: NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):

ASSINATURA
ESTOU CIENTE DA NECESSIDADE DE REGISTRO IMEDIATO DA OCORRÊNCIA NO DP

CONDIÇÃO: NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):

ASSINATURA
ESTOU CIENTE DA NECESSIDADE DE REGISTRO IMEDIATO DA OCORRÊNCIA NO DP

CONDIÇÕES GERAIS DO VEÍCULO

PLACAS ESPÉCIE/TIPO MARCA/MODELO ANO FABRIC.

PROPRIETÁRIO DOC Nº: CONDUTOR DOC Nº:

CARROCERIA LANTERNA/FAROL MOTOR PNEUS

DANOS CAUSADOS NO
VEÍCULO VIDROS PARA-CHOQUE RETROVISORES OUTROS
ESPECIFICAR:

MACACO CHAVE DE RODA EQUIP DE SOM MOTOR

PARTES/ACESSÓRIOS
FALTANTES TRIÂNGULO EXTINTOR OUTROS
ESPECIFICAR:

OBS: ESTA NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA NÃO PODE CONTER RASURAS E/OU OUTRAS FORMAS DE CORREÇÃO (LIQUIDOS CORRETIVOS, ETC.), SOB PENA DE SER INVALIDADA.

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RECIBO DE ENTREGA DA NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA

DADOS DA OCORRÊNCIA: BO/PM Nº: BO/PC Nº:
CONDIÇÃO NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):

PROPRIETÁRIO/CONDUTOR - CIENTE DAS CONDIÇÕES GERAIS DO VEÍCULO? NÍVEL DE SATISFAÇÃO DO ATENDIMENTO (BOM/NORMAL/RUIM)
SIM NÃO BOM NORMAL RUIM
DATA HORA ASSINATURA DO POLICIAL MILITAR/CIVIL ENCARREGADO ASSINATURA DO ENVOLVIDO

PM 0-58 – Anexo E (Publicado no Bol G PM 141/17 de 27JUL17) PREENCHER EM LETRA DE FORMA