Maria Eduarda Tavares (P3) HAB.

CLÍNICAS/MED FITS - PE

-> antes de tudo, o estudante deve se apresentar:

“Bom dia/boa tarde, meu nome é X e eu sou estudante de medicina, em que posso lhe ajudar hoje?”

Antropometria
O peso corporal é a soma de todos os componentes da composição corporal: água e tecido adiposo, muscular e
ósseo. Sua avaliação é útil para determinar e monitorar o estado nutricional.
PROCEDIMENTO
Para crianças menores de 2 anos ou com até 16KG:

OBS -> A balança deve estar apoiada sobre uma superfície plana, lisa e firme. O prato da balança deve ser forrado
com uma proteção (papel descartável ou fralda) antes da calibragem, para evitar erros na pesagem;
1. Destravar a balança;
2. Verificar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na mesma linha horizontal).
Caso contrário, calibrá-la, girando totalmente o calibrador, até que a agulha e o
fiel estejam nivelados;
3. Após ter certeza que a balança está calibrada, ela deve ser travada;
4. Deve-se despir a criança com o auxílio da mãe/responsável;
5. Colocar a criança sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir
o peso igualmente -> destravar a balança -> manter a criança parada. Deve-se
orientar a mãe/responsável a se manter próximo sem tocar na criança e no
equipamento;
6. Mover o cursor maior sobre a escala numérica para marcar os quilos;
7. Depois mover o cursor menor para marcar as gramas, de modo que a agulha e o fiel fiquem nivelados;
8. Travar a balança;
9. Realizar a leitura de frente para o equipamento;
10. Retirar a criança e retornar os cursores ao zero.

1. Ligar a balança e esperar que fique no zero;

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2. Despir a criança com o auxílio da mãe/responsável;
3. Colocar a criança sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir
o peso igualmente -> manter a criança parada. Deve-se orientar a
mãe/responsável a se manter próximo sem tocar na criança e no equipamento;
4. Aguardar que o valor do peso esteja fixado no visor e realizar a leitura;
5. Anotar o peso e retirar a criança.
Para crianças maiores de 2 anos:
-> inicialmente, deve-se observar-se a balança está em uma superfície plana, lisa e firme, além de estar
afastada da parede e travada. Em seguida, será necessário:
1. Destravar a balança;
2. Verificar se a balança está calibrada (caso não esteja, é preciso girar
lentamente o calibrador);
3. Esperar até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados (“tarar” a balança
– pode-se perguntar ao paciente qual o peso da última vez que ele se pesou);
4. Após a calibração, ela deve ser travada e o paciente deverá subir nela;
5. O paciente precisa ficar parado na posição e a pessoa que estiver fazendo o
procedimento deve destravar a balança -> mover o cursor maior sobre a escola
numérica para marcar os quilos -> mover o cursor menor para marcar as gramas;
6. Quando a agulha do braço e o fiel estiverem nivelados, deve-se travar a
balança e realizar a leitura dos quilogramas.

A estatura expressa o crescimento linear. ALTURA: medida da base até o topo. COMPRIMENTO: medida de uma
extremidade a outra (maior).
Para crianças menores de 2 anos:
Até os dois anos o comprimento deverá ser medido com a criança na posição deitada,
colocando-se a régua antropométrica em contato com o vértice da cabeça e sobre a sola
dos pés posicionados a um ângulo de 90º;
Utiliza-se a régua antropométrica que possui uma base fixa no zero e um cursor.
1. Deitar a criança no centro do antropômetro, descalça e com a cabeça livre de
adereços;
2. Manter, com a ajuda da mãe/responsável, a cabeça apoiada firmemente contra a parte fixa do
equipamento, com o pescoço reto e o queixo afastado do peito; os ombros/calcanhares e nádegas devem
estar em contato com a superfície de apoio e os braços estendidos ao longo do corpo;
3. Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criança para baixo, com uma das mãos, a fim de que eles fiquem
estendidos;
4. Juntar os pés, fazendo um ângulo reto com as pernas -> levar a parte móvel do equipamento até as plantas
dos pés.
5. Fazer a leitura do comprimento e anotar o valor obtido.
Para crianças maiores de 2 anos:
Quando o paciente pode ficar em posição ortostática (em pé), a altura é aferida em balança com
estadiômetro ou fita métrica inextensível com precisão de 0,1 cm, afixada em superfície lisa, vertical
e sem rodapé.
 Para uma medida precisa é importante que 5 pontos anatômicos estejam próximos à parede
ou ao estadiômetro: calcanhares, panturrilha, glúteos, escapulas e ombros.
 Deve-se retirar adornos da cabeça.
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É um importante variável para avaliar crescimento da cabeça/cérebro de crianças nos dois primeiros anos de vida.
Além desta idade, o perímetro da cabeça cresce tão lentamente que sua medida não reflete alterações no estado
nutricional.
O perímetro adequado é expresso na forma de uma faixa de normalidade que se situa entre os percentis 10 e 90.

1. Fixa-se a cabeça da criança;

2. A fita deve ser colocada firmemente ao redor do osso frontal sobre o sulco
supra orbital, passando-a ao redor da cabeça, no mesmo nível de cada lado, e
colocando-a sobre a proeminência occipital, máxima;
3. A fita deve ser posicionada sobre a proeminência occipital e sobre o arco
das sobrancelhas.

É um parâmetro utilizado para saber se o peso está de acordo com a altura do indivíduo.

O perímetro braquial não se presta para o acompanhamento do crescimento infantil,

uma vez que alterações neste parâmetro são lentas, variando muito pouco com o
aumento da idade, sendo útil apenas para a triagem de prováveis casos de desnutrição
(entre os seis meses e cinco anos de idade o perímetro braquial varia pouco).
 É necessário um treinamento cuidadoso para que a medida tenha a
confiabilidade desejada.

É a medida da distância entre as extremidades dos dedos médios, estando o

indivíduo com os braços posicionados em 90 graus em relação ao tronco, abertos em
completa abdução com os cotovelos estendidos e os antebraços
supinados.

Segmento superior (SS): diferença entre estatura e segmento inferior. Segmento inferior (SI):
da sínfise púbica até o chão/ planta dos pés.

Reflexos primitivos
São chamadas “primitivos” porque não são voluntários ou aprendidos, e estão sob controle de centros subcorticais,
tronco encefálico e medula.
 São transitórios -> a criança passa a ter controle sobre seus movimentos.
 Auxiliam o lactente a aprender a organizar o comportamento motor.

POSIÇÃO: Supina (decúbito dorsal).

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ESTÍMULO: Eleva-se o bebê pelo tronco acima do plano da mesa →
repentinamente o solta, apoiando-o em seguida para que não caia.
RESPOSTA: MMSS ficam em abdução, com os dedos estendidos → cruzam
sobre o tronco em adução → flexão das extremidades superiores, flexão
do pescoço → choro.
 Aos 03 meses ele desaparece em sua forma “típica” ou completa;
 Aos seis meses desaparece definitivamente.

POSIÇÃO: Supina.
ESTÍMULO: O bebê sofre uma rotação da cabeça para um lado por 15 segundos.
RESPOSTA: Extensão das extremidades do lado do queixo e flexão das
extremidades do lado occipital (MMSS e MMII do lado da face se estendem, MMSS
e MMII contralateral se flexionam, coluna vertebral curvada com a convexidade na direção do lado da face).
 Aos 03-04 meses desaparece.

POSIÇÃO: Supina.
ESTÍMULO: Colocar o dedo na face palmar do bebê.
RESPOSTA: Flexão dos dedos e fechamento da mão.
 Surge com 27 semanas de idade gestacional.
 Aos 04 meses desaparece.

POSIÇÃO: Supina.
ESTÍMULO: Comprimir o polegar do bebê sobre a face plantar, abaixo dos
dedos.
RESPOSTA: Flexão dos dedos do pé.
 Aos 15 meses desaparece.

POSIÇÃO: Prona, com o tronco apoiado sobre o braço do examinador.

ESTÍMULO: Com o dedo da mão contralateral estimula-se a pele do dorso, fazendo um
movimento linear vertical que parte do ombro até as nádegas a cerca de 2 cm da coluna
(tocar a pele ao longo da coluna vertebral até o quadril)
RESPOSTA: flexão do tronco, com a concavidade virada para o lado estimulado.
 Aos 04 meses desaparece.

POSIÇÃO: Se segura o recém-nascido de pé pelas axilas.

ESTÍMULO: Colocar seus pés apoiados sobre uma superfície.
RESPOSTA: Imediatamente ele retificará o corpo e iniciará a marcha reflexa.
 Aos 02 meses desaparece.
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POSIÇÃO: Supina (suspenso).

ESTÍMULO: Com uma das mãos suspende-se o lactente pela superfície
ventral. Com a outra mão flexiona-se a cabeça rapidamente
RESPOSTA: Todo o corpo entra em flexão.
 Surge aos 03 meses e desaparece ao final do 2º ano.

POSIÇÃO: Supina.
ESTÍMULO: Pressiona-se a mão do lactente.
RESPOSTA: Abertura da boca
 Desaparece do 3º ao 4º mês.

POSIÇÃO: Supina.
ESTÍMULO: Tocar os lábios de um lactente com o cotonete ou tocar a sua
bochecha.
RESPOSTA: Movimentos de sucção, ele irá em busca do toque (movimentos
rítmicos da mandíbula, levantamento e abaixamento da língua; deglutição).
 Entre o 4o e 6o mês desaparece.

É obtido ao se estimular a sola do pé com um objeto de ponta romba, fazendo-se

um risco do calcanhar à base do quinto dedo.
 Até o quarto mês de vida, 100% dos lactentes têm uma resposta de
extensão do hálux com ou sem abertura em leque dos dedos, e isto não deve ser
interpretado como um achado anormal.
 No 12º mês, a resposta passa a ser a flexão dos dedos, e assim permanece por toda a vida.

POSIÇÃO: Supina (suspenso) e segura o lactente pela região ventral.

ESTÍMULO: Segurar o lactente pela região ventral (tronco) e o
aproxima da mesa de exame bruscamente, para dar-lhe a impressão
de que está caindo ou abaixar em direção ao solo, de cabeça para
baixo.
RESPOSTA: Extensão dos braços e abre as mãos na tentativa de se
proteger.
 Surge aos 8-9 meses e permanece por toda a vida.

Desenvolvimento
neuropsicomotor
Avaliar o ganho de funções e habilidades nas cinco grandes áreas ou condutas:
1. Conduta adaptativa: reações frente aos estímulos apresentados → dependem da interação da capacidade
motora, sensorial, de coordenação e cognitiva → adequada exploração e aprendizagem.
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2. Conduta motora fina: habilidades cada vez mais precisas e
específicas → uso da mão e dedos → exploração cada vez mais
delicada do objeto.
3. Conduta motora grosseira: habilidades motoras gerais →
sustentar cabeça, tronco, sentar-se, rolar, engatinhar, andar,
pular...
4. Conduta de linguagem: capacidade de compreender e exprimir
sensações e pensamentos. Incluem as reações de comunicação
não verbal (sorriso, riso alto, choro, apontar, expressões faciais)
e verbal (sons guturais, balbulcio, lalação, primeiras palavras,
frases, histórias).
5. Conduta pessoal-social: reações da criança frente às outras
pessoas (mãe, pai, examinador, brincadeiras com outras crianças)
e frente às situações de vida diária (alimentação, sono, higiene, vestimenta, controle esfincteriano).
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AIDPI
A Estratégia de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (Aidpi Criança) tem por objetivo
diminuir a morbidade e a mortalidade de crianças entre 2 meses a 5 anos de idade, por meio da melhoria da
qualidade da atenção prestada à criança por profissionais de saúde, em especial na Atenção Básica à Saúde.
O AIDPI não tem a pretensão de estabelecer diagnóstico específico de uma determinada doença → identificar
sinais clínicos que permitam a avaliação e a classificação adequada do quadro → triagem rápida para:
 Encaminhamento urgente a um hospital;
 Tratamento ambulatorial;
 Orientação para cuidados e vigilância no domicílio.
VERIFICAR OS SINAIS GERAIS DE PERIGO
 A criança não consegue beber nem mamar no peito;
 A criança vomita tudo o que ingere;
 A criança teve convulsões ou movimentos anormais (< 72h);
 A criança está letárgica ou inconsciente;
 A criança apresenta tempo de enchimento capilar (TEC) > 2 seg;
 A criança apresenta batimento de asa do nariz e/ou gemência.

PERGUNTAR: Há quanto tempo? A criança tem sibilância?

Se a respota for SIM → observar/determinar:
1. Contar a FR em 1 minuto;
2. Se há tiragem subcostal;
3. Se há estridor ou sibiliância.
OBS -> a criança deve estar tranquila!
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PERGUNTAR: Há quanto tempo? Primeira crise? Está

em uso de broncodilatador adequadamente há 24h?
Se a respota for SIM → observar/determinar:
1. Nível de consciência da criança;
2. Se há sibilância;
3. Se há estridor em repouso;
4. Grau de dificuldade para respirar: tiragem
subcostal/universal;
5. FR em minuto (a criança deve estar tranquila);
6. Se possível, a Sat O2.

Avaliar a dor de garganta:

 Se há sinais gerais de perigo.
 Presença de gânglios cervicais.
 Alteração ao exame da
orofaringe.
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PERGUNTAR: Há quanto tempo? Há sangue nas fezes?

Se a respota for SIM → observar/determinar:
 Todas as crianças com diarreia são
1. A condição geral da criança. classificadas quanto ao estado de
Letárgica ou inconsciente? Inquieta ou irritada? hidratação.
2. Se os olhos estão fundos.  Caso a criança tenha tido diarreia
3. Oferecer líquidos a criança. por 14 dias ou mais, classifique
Não consegue beber ou bebe muito mal? Bebe avidamente, com como diarreia persistente.
sede?  Caso a criança apresente sangue
4. Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior. nas fezes, classifique como
Muito lentamente (mais d dois segundos)? disenteria.
Lentamente (entre 1 a 2 segundos)?
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AVALIAR A FEBRE
A criança tem o sinal principal (febre) se:
 Tem uma história de febre;
 Está quente ao toque;
 Tem uma temperatura axilar de 37,5°C ou mais.

AVALIAR O PROBLEMA DE OUVIDO

PERGUNTAR: a criança está com algum problema de ouvido? Há secreção no ouvido? Se houver, há quanto
tempo?
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OBSERVAR: se há secreção purulenta no ouvido.
 Palpe e observe para determinar se há tumefação e/ou vermelhidão dolorosa atrás do ouvido.

AVALIAR O PROBLEMA DE OUVIDO

 A criança pode sofrer emagrecimento acentuado (marasmo).
 A criança pode desenvolver edema (kwashiorkor).
 A criança pode associar o edema com o emagrecimento
acentuado (kwashiorkor-marasmático).
OBSERVAR:
 Se há emagrecimento acentuado visível.
 Existe atrofia muscular nos ombros, braços, nádegas e pernas.
 É possível ver facilmente o contorno das costelas.
 O quadril parece pequeno se comparado ao tórax e ao abdome.
 Há escassez de gordura nas nádegas, com a criança de perfil.
 Presença de palidez palmar.
 Verificar o crescimento.
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Protocolo HEEADSSS
HEEADSS -> Home (casa) - Educação - Eating (alimentação) - Atividades - Drogas - Sexualidade -
Segurança - Suicídio.
É um método indireto excelente para avaliar comportamentos e complementar a anamnese do adolescente, podendo
ser incorporada na prática cotidiana.
 Entrevista é feita apenas com o adolescente, pelo menos uma vez por ano ou sempre que houver indícios
de algum fato estressante recente ou precipitante da consulta.

Estadiamento de Tanner
 O estadiamento da maturação sexual é feito pela avaliação dos genitais e pelos púbicos no sexo masculino. E,
nas meninas, é feito pela avaliação das mamas e pelos púbicos.

G1: Pênis, testículos e escroto de tamanho e proporções

infantis.
G2: Aumento inicial do volume testicular (>4ml). Pele escrotal
muda de textura e torna-se avermelhada. Aumento do pênis
mínimo ou ausente.
G3: Crescimento peniano, principalmente em comprimento. Maior
crescimento dos testículos e escroto.
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G4: Continua crescimento peniano, agora principalmente em diâmetro, e com maior desenvolvimento da glande.
Maior crescimento dos testículos e do escroto, cuja pele se torna mais pigmentada.
G5: Desenvolvimento completo da genitália, que assume tamanho e forma adulta.

M1: Estádio de mamas pré-adolescentes.

M2: Estádio de broto mamário, com pequena elevação de mama e da papila e aumento
do diâmetro da aréola.
M3: Crescimento da mama e da aréola parecendo uma pequena mama adulta. Não há
separação dos contornos da mama e da aréola.
M4: Crescimento e projeção da aréola e da papila formando uma elevação acima do
corpo da mama.
M5: Estádio adulto com projeção apenas da papila, pois a aréola retorna para o
contorno geral da mama.

P1: Ausência de pelos pubianos.

P2: Aparecimento de pelos longos e finos, principalmente na base do pênis (ou ao
longo dos grandes lábios).
P3: Maior quantidade de pelos, agora mais grossos, escuros e encaracolados,
espalhando-se esparsamente pela sínfise púbica.
P4: Pelos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a região púbica, mas ainda
sem atingir a face interna das coxas.
P5: Pilosidade pubiana igual à do adulto, em quantidade e distribuição, invadindo
a face interna das coxas.
P6: Extensão dos pelos para cima da região púbica.

Sigilo
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» A AGA é sempre multidimensional, frequentemente interdisciplinar e tem por objetivo determinar as

deficiências e incapacidades apresentadas pelo idoso, objetivando o planejamento do cuidado e de
acompanhamento a longo prazo.
» Ela integra o processo clínico padrão, mas enfatiza a avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida.
Parâmetros objetivos de avaliação, com escalas e questionários padronizados, são muitas vezes empregados
para esse fim.

DOMÍNIO
Sensorial/suporte social
Déficit auditivo, visual ou
uso de próteses dentárias
Estado nutricional
Incontinências
Equilíbrio e marcha
Polifarmácia
Cognição
DESCRIÇÃO
Déficits auditivos ou visuais trazem pior qualidade de vida, isolamento social, prejuízo cognitivo e risco de
depressão. Devem sempre ser questionados, pois estão diretamente relacionados à perda de
funcionalidade do idoso – outro ponto importante é a presença de um acompanhante na consulta.
Devem ser checados e
corrigidos sempre que possível.
Os idosos apresentam maior risco nutricional devido à presença de comorbidades, alterações do sistema
digestivo, perda funcional, risco de baixo suporte social e declínio cognitivo. Observa-se aspectos clínicos e
antropométricos de desnutrição e diário alimentar.
É importante perguntar de maneira aberta (episódios de escapes urinários??? em que situação??;
Teste get up and go.
Reduzir medicações fúteis ou que possam trazer risco ao
paciente.
Capacidade de utilizar as funções cerebrais superiores (executiva, memória, visuoespacial, linguagem, atenção)
de forma adequada e autônoma.
Os déficits cognitivos e as síndromes demenciais são frequentes em pacientes 60 anos.

Humor Os idosos possuem maior frequência de sintomas somáticos, o que dificulta o diagnóstico.

» Objetivo: avaliar independência funcional das pessoas idosas no desempenho das

Atividades de Vida Diária.
» Avaliação dos resultados: as pessoas idosas são classificadas como independentes
ou dependentes no desempenho de seis funções
» São elas:
 BANHO: uso do chuveiro ou banheira e ao ato de esfregar-se. (não inclui: região
dorsal ou uma das extremidades);
 VESTIR: ato de pegar a roupa no armário e vestir (não inclui: calçados);
 BANHEIRO: ato de ir ao banheiro para excreções, higienizar-se e arrumar as
próprias roupas;
 TRANSFERÊNCIA: movimento desempenhado pelo idoso para sair da cama e
sentar-se na cadeira e vice-versa (mobilidade funcional);
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 CONTINÊNCIA: ato inteiramente autocontrolado de urinar e defecar;
 ALIMENTAÇÃO: ato de dirigir a comida do prato à boca (não inclui: cortar os alimentos ou prepará-los).

» Objetivo: avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de atividades instrumentais.

» Avaliação dos resultados: as pessoas idosas são classificadas como
independentes ou dependentes no desempenho de nove funções.

 Orientação temporal;
 Orientação espacial;
 Memória de fixação;
 Atenção e Cálculo;
 Memória de evocação;
 Linguagem: nomeação, repetição, comando verbal, leitura de comando escrito, escrita;
 Praxia construtiva.
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\ Avaliação cognitiva progressiva: memória semântica (significados e conceitos), função executiva

(planejamento), linguagem (compreensão do comando), praxia, função visuo-espacial.
\ Comando: desenhar um relógio analógico, com ponteiros na hora dita pelo examinador.
\ Avaliação qualitativa: diferença no tamanho dos ponteiros e a correta marcação espacial das horas ao redor
do círculo.

\ Solicita-se que o paciente cite, ao longo de 1 minuto, todas as palavras relacionadas a um determinado tema.
 Exemplo: animais, itens de cozinha...
-> normal: lembrança de 15 itens.

Com o indivíduo em pé, olhos abertos e pés juntos, realiza força leve e constante na região do esterno;
 A interpretação depende do número de passos dados para trás, na tentativa de compensar o
desequilíbrio, menos de 2 passos são esperados como normal.
 Avalia a estabilidade postural.

Pede-se para o paciente levantar da cadeira, caminhar por 3 metros, dê meia volta, retornar e se sentar
novamente na cadeira.
 < 20s é o esperado.
 > 40s = risco para quedas e dependência funcional.

Mede a capacidade do indivíduo em se manter de pé com um único membro inferior apoiado.

Pede ao paciente para que permaneça em ortostatismo, com os pés juntos e olhos fechados.
 Quando há perda do equilíbrio e tendência à queda, o sinal de Romberg está presente.
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OBS -> a ITU é bastante comum nos idosos e um dos exames físicos utilizados para identifica-la é a manobra
de Giordano:
O paciente deve estar sentado e inclinado para a frente -> o examinador faz uma súbita punho-percussão, com
a borda ulnar da mão, na região da fossa lombar do paciente, mais especificamente, na altura da loja renal
(flancos) -> caso o paciente refira dor aguda, o sinal de Giordano é positivo, o que indica grande probabilidade
pielonefrite aguda.