Trastorno de identidad disociativo (T.I.

D)
El trastorno de identidad disociativo es un diagnstico controvertido descrito en el DSM IV como la existencia de una o ms identidades o personalidades en un individuo, cada una con su propio patrn de percibir y actuar con el ambiente. Al menos dos de estas personalidades deben tomar control del comportamiento del individuo de forma rutinaria, y estn asociadas tambin con un grado de prdida de memoria ms all de la falta de memoria normal. A esta perdida de memoria se le conoce con frecuencia como tiempo perdido o amnsico. Para ser diagnosticado, los sntomas deben ocurrir independientemente del abuso de substancias o una condicin mdica general (induccin). Estudios entre profesionales de la salud demuestran un amplio escepticismo contra la idea de que este diagnstico representa en s un desorden mental en vez de un delirio con base cultural o iatrognica. El trastorno de identidad disociativo fue llamado en un comienzo trastorno de personalidad mltiple, como referencia a esto, el nombre se mantiene en la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Aunque el trastorno lleva por nombre trastorno de identidad disociativo, este no esta relacionado de ninguna manera con la esquizofrenia. Aunque el trmino de "personalidad dividida", es un trmino ampliamente asociado con la esquizofrenia, este no es un trmino aceptado por profesionales en relacin con la identidad disociativa.

Causas
El trastorno de identidad disociativo parece estar causado por la interaccin de varios factores: El estrs insoportable, como el haber sufrido abusos fsicos o psicolgicos durante la niez. Una habilidad para separar los propios recuerdos, percepciones o identidades del conocimiento consciente (capacidad disociativa). Antes de tener una visin unificada del yo y de los otros se puede consolidar slidamente un desarrollo anormal. Una insuficiente proteccin y atencin durante la niez.

El desarrollo humano requiere que los nios sean capaces de integrar complicados y diferentes tipos de informacin y experiencias. A medida que los nios aprenden a forjarse una identidad cohesionada y compleja, pasan por fases en las cuales se mantienen separadas diferentes percepciones y emociones. Pueden usar estas diferentes percepciones para generar diferentes yo, pero no todos los nios que sufren abusos, prdidas o traumas importantes, resultan desarrollando mltiples personalidades. Los que s tienen esta capacidad tambin tienen formas normales de resolver sus problemas, y, en general, estos nios vulnerables estn lo suficientemente protegidos y tranquilizados por los adultos como para que no se desarrolle un trastorno de identidad disociativo. Se atribuye a la interaccin de diversos factores: estrs abrumador, capacidad para disociar, falta de apoyo y cario durante la infancia ante experiencias dolorosas, falta de proteccin frente a procesos traumticos (el 97% de los adultos con este trastorno manifiestan haber sufrido maltrato durante la infancia, pudiendo ser comprobado en el 85%). Los nios no nacen con un sentimiento de identidad unitaria sino que van, sino que esta se va desarrollando a partir de mltiples fuentes y vivencias; en nios sometidos a sobrecarga emocional se obstruye el desarrollo y partes que deberan haberse integrado permanecen separadas. Determinados pacientes no han sufrido maltrato sino una prdida importante temprana (como prdida de un progenitor), una grave enfermedad.

Sntomas
Las personas con un trastorno de identidad disociativo pueden experimentar a menudo un cuadro de sntomas que pueden parecerse a los de otros trastornos psiquitricos. Los sntomas

pueden ser similares a los de la ansiedad, de las alteraciones de la personalidad, de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos o de la epilepsia. La mayora de las personas sufre sntomas de depresin, ansiedad (dificultad para respirar, pulso acelerado, palpitaciones), fobias, ataques de pnico, alteraciones del apetito, estrs postraumtico y sntomas que simulan los de las enfermedades fsicas. Pueden estar preocupadas por el suicidio y son frecuentes los intentos, as como los episodios de automutilacin. Muchas personas con trastorno de identidad disociativo abusan del alcohol o de las drogas en algn momento de su vida. El cambio de personalidades y la ausencia de consciencia del propio comportamiento en las otras personalidades hacen a menudo catica la vida de una persona con este trastorno. Como las personalidades con frecuencia interactan entre ellas, la persona dice or conversaciones internas y las voces de otras personalidades. Esto es un tipo de alucinaciones. Hay varios signos caractersticos del trastorno de la personalidad disociativo: Sntomas diferentes que ocurren en distintos momentos. Una capacidad fluctuante para asumir sus funciones, desde la eficacia en el trabajo y en la casa hasta la inhabilidad. Intensos dolores de cabeza y otros sntomas fsicos. Distorsiones y errores en el tiempo y amnesia. Despersonalizacin y desrealizacin (sentimiento de estar separado de uno mismo y experimentar su medio como irreal). Las personas con un trastorno de identidad disociativo frecuentemente oyen hablar a otros de lo que ellas han hecho pero que no recuerdan. Otras pueden mencionar cambios en su comportamiento que ellas tampoco recuerdan. Pueden descubrir objetos, productos o manuscritos con los que no contaban o que no reconocen. A menudo se refieren a s mismas como nosotros, l o ella. Mientras que, en general, las personas no pueden recordar mucho acerca de sus primeros cinco aos de vida, la persona con un trastorno de identidad disociativo no recuerda tampoco lo ocurrido entre sus 6 y 11 aos. Las personas con un trastorno de identidad disociativo tienen tpicamente una historia de tres o ms diagnsticos psiquitricos previos diferentes y que no han respondido al tratamiento. Estas personas estn muy preocupadas por temas de control, tanto el autocontrol como el control de los dems.

Diagnstico
Para realizar el diagnstico de trastorno de identidad disociativo, el mdico debe proceder a realizar una entrevista mdica y psiquitrica, incidiendo especialmente acerca de experiencias disociativas. Se han ideado entrevistas especiales para ayudar al mdico a identificar el trastorno. El mdico tambin puede entrevistar al paciente durante perodos largos, pedirle que lo visite regularmente y utilizar la hipnosis o entrevistas con facilitacin farmacolgica para tener acceso a sus personalidades. Estas medidas aumentan la posibilidad de que la persona cambie de una personalidad a otra durante la evaluacin. De forma creciente, los mdicos consiguen hacer manifestarse las diferentes personalidades pidiendo que hable la parte de la mente que estuvo implicada en un comportamiento concreto. Puede que el paciente no recuerde este comportamiento o que lo haya experimentado ms como un observador que como un sujeto activo (como si la experiencia fuera como un sueo o irreal).Pueden hacer cosas y no reconocerlas, porque ellos no eran los que lo hacan o simplemente no saben porque lo hacen.

Tratamiento y pronstico
El trastorno de identidad disociativo requiere psicoterapia, con frecuencia facilitada por la hipnosis. Los sntomas pueden ir y venir de modo espontneo, pero el trastorno no desaparece por s mismo. El tratamiento puede aliviar algunos sntomas especficos pero no tiene efectos sobre el trastorno en s mismo. El tratamiento es a menudo arduo y emocionalmente doloroso. La persona puede experimentar muchas crisis emocionales debido a acciones de las personalidades y por la desesperacin que pueden acarrear los recuerdos traumticos durante la terapia. A menudo son necesarios varios perodos de hospitalizacin psiquitrica para ayudar a la persona en perodos difciles y para operar de un modo directo sobre los recuerdos dolorosos. Frecuentemente el mdico utiliza la hipnosis para que se manifiesten (para tener acceso a) las personalidades, facilitar la comunicacin entre ellas, estabilizarlas e integrarlas. La hipnosis tambin se usa para reducir el impacto doloroso de los recuerdos traumticos. Generalmente, son necesarias una o dos sesiones de psicoterapia a la semana durante al menos 3 a 6 aos. Las sesiones tienen como objetivo integrar las personalidades en una

personalidad nica o alcanzar una interaccin armoniosa entre ellas que permita una vida normal sin sntomas. La integracin de las personalidades es lo ideal pero no siempre se consigue. Las visitas al terapeuta son reducidas gradualmente pero es raro que se terminen. Los pacientes pueden confiarse al terapeuta para que les ayude, de vez en cuando, a afrontar los problemas psicolgicos, del mismo modo que pueden hacerlo peridicamente con su propio mdico. El pronstico de las personas con un trastorno de identidad disociativo depende de los sntomas y de las caractersticas del trastorno. Algunas tienen principalmente sntomas disociativos y caractersticas postraumticas; esto significa que, adems de sus problemas de memoria e identidad, experimentan ansiedad acerca de acontecimientos traumticos y el hecho de revivirlos y recordarlos. Generalmente, se recuperan por completo con el tratamiento. Otras personas tienen adicionalmente trastornos psiquitricos graves, como trastornos de la personalidad, afectivos, alimentarios y de abuso de drogas. Sus problemas mejoran ms despacio y el tratamiento puede tener menos xito o bien debe ser ms largo y pueden aparecer ms crisis. Por ltimo, algunas personas no solamente tienen otros problemas psicolgicos graves sino que tambin estn gravemente comprometidas con otras personas que las acusan de haber abusado de ellas. El tratamiento a menudo es largo y catico y trata de reducir y de aliviar los sntomas ms que de conseguir la integracin. A veces, incluso un paciente con un mal pronstico mejora lo suficiente con la terapia para sobrellevar el trastorno y comenzar a dar pasos rpidos hacia la recuperacin. Esta patologa ha sido conocida a travs de los aos bajo la denominacin de Personalidad Mltiple, ya que, este trastorno se caracteriza por la existencia de 2 o ms identidades, que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, en donde, adems existe una incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. Corresponde al espectro de los Trastornos disociativos, los cuales se caracterizan por una ser una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica (DSM-IV). El trastorno de identidad disociativo es el resultado de una falla en la integracin de varios aspectos de la identidad, la memoria y la conciencia, en donde, cada personalidad que posee el individuo se vive con un nombre, imagen, historia personal e identidad distintos. Hay una personalidad primaria que corresponde a la identidad verdadera del sujeto, la que se caracteriza por ser pasiva, dependiente, culpable y depresiva, en cambio, las dems personalidades en general poseen nombres y rasgos que contrastan con la personalidad real del individuo. La etiologa de este trastorno no es lo suficientemente especfica an, y quizs nunca logre serlo, pero est asociada principalmente a traumas infantiles, en especial, del tipo de las agresiones sexuales, as como tambin diversos estudios sugieren que este trastorno es ms frecuente en los parientes de primer grado de los individuos que lo padecen que en la poblacin en general. Esta patologa se diagnostica 3 a 9 veces ms frecuentemente en las mujeres que en los hombres, y son estas quienes tienden a presentar ms identidades en comparacin al gnero masculino.