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Dados de Identificação:
Nome ou iniciais:_____________________________________________________
Nome do Pai:
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Nome da Mãe:
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Irmãos:_______________________________________________________________
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Nº de quartos ( )
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( )permissivos
( )compreensivo
( )possessivos
( ) rígidos?
( ) controladores
Outros: ____________________________________________________________
Religião
Você tem alguma crença religiosa ou filosofia de vida? Fale-me sobre ela.
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Amizades
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De onde são?
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Vida Escolar
Em que escola?
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Que ano escolar? (se parou de estudar, por que o fez e até onde cursou?)
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Gosta de estudar?
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Vida Profissional
Sexualidade
Houve algum castigo ou repressão por parte dos pais ou algum adulto?
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Como se sentiu?
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O que pensa da masturbação?
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Intimidades no namoro?
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Os pais sabem?
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Fuma?
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Auto Imagem
Descreva-se fisicamente:
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Figuras de Identificação
Fantasias
Temporalidade
Você consegue cumprir seu plano de atividade para o dia todo? Às vezes ( ),
sempre ( ), dificilmente ( ) ou nunca ( )?
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E na sua Família?
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Lazer
Assiste TV?
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Tem alguma pergunta que eu não fiz, e, você acha importante me contar?
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