Triage Hospital A Rio y Las Escalas de Trauma

TRIAGE HOSPITALARIO
Dr. ABEL GARCIA VILLAFUERTE

SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Lima, Per
www.reeme.arizona.edu
TRIAGE
TRIAGE es la clasificacin de dos o mas victimas, basada en la gravedad de sus lesiones o problemas mdicos para identificarla prioridad asistencial en funcin de los recursos disponibles
TRIAGE HOSPITALARIO
ATENCION COTIDIANA ATENCION EN CONTINGENCIA
DAOS OCURRIDOS EN HOSPITALES

Las Instalaciones de Salud deben estar en la capacidad de actuar en casos de emergencia Masiva Debe existir planeamiento de la Clnica Organizacin de la respuesta :TRIAGE Planeamiento estructural Instalacin de equipos y elementos no estructurales diversos Conocer las amenazas
Estadsticas de algunos hospitales

Hospital de Valdivia Hospital Elmendorf Hospital Veterans Seguro Social Hospital Escalante Padilla Hospital Juarez Centro Medico Hospital Bloom Hospital San Rafael Chile EEUU EEUU Nicaragua Costa Rica Mxico Mxico El Salvador Costa Rica Alaska Sn. Fernand. Managua Sn. Isidro Mxico Mxico Sn. salvador Piedras Neg 1960 1964 1971 1972 1983 1985 1985 1986 1990
TRIAGE Y ESCALAS DE VALORACION

Son escalas creadas para evaluar las alteraciones fisiolgicas, la severidad de las lesiones anatmicas y la probabilidad de sobrevida de la poblacin vctima del trauma. Pueden ser usadas con el propsito de TRIAGE
Escalas de severidad - Objetivos

Cuantificacin de alteraciones fisiolgicas Cuantificacin de lesiones anatmicas Estimacin de probabilidad de sobrevida Triage de pacientes traumatizados a Centros de Trauma Investigacin clnica
Objetivos
Evaluacin de la asistencia en Emergencia Masiva Control de calidad Epidemiologa Prevencin y control de la Violencia Reembolso
Clasificacin de Escalas de Severidad

I. II. III.
ESCALAS ANATMICAS ESCALAS FISIOLGICAS OTRAS ESCALAS O INDCES MIXTOS
Escalas Anatmicas
1. 2. 3. 4. 5.
Escala Abreviada de Trauma (Abbreviated Injury Scale AIS) Escala de Severidad de Trauma (Injury Severity Score ISS) Perfil Anatmico Clasificacin Internacional de Enfermedades (international Classification of Disease ICD) Escala de Lesin Orgnica( Organ Injury Scale )
Escalas Fisiologicas
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Escala de Coma Glasgow (Glasgow Coma Scale GCS) Indice de Trauma (Trauma Index TI) Escala de Trauma (Trauma Score TS) Escala revisada de Trauma (Revised Trauma Score RTS) Escala Circulacin, Respiracin, Abdominal (Thoracic, Motor, Speech CRAMS) Prehospital Index
Escalas fisiolgicas
Se fundamenta en la respuesta de variables fisiolgicas, nivel de conciencia a la lesin traumtica. ndices de muy fcil valoracin y aplicacin con buena correlacin con el pronstico vital , tiles en la clasificacin y triage de pacientes.
Escala Coma de Glasgow

Introducida por Teasdale y Jennet en 1974, para cuantificar el nivel de conciencia despues de un trauma craneo-enceflico. Buen indicador de la severidad de las lesiones cerebrales y de la evolucin, GCS puede ser deprimida por alteraciones fisiolgicas extracraneanas, como el choque hipovolmico.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Escala de Trauma
Introducido por Champion y cols., las variables en el TS son la frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, la presin sistlica, el llenado capilar y la GCS.Util en la prediccin de la mortalidad de los pacientes
Escala Revisada de Trauma

Champion y Sacco en 1989 desarrollaron el Revised Trauma Score , que utiliza slo tres parmetros fisiolgicos: PAS, Frecuencia respiratoria y GCS. Fcil de aplicar en el triage que el TS y refleja ms fielmente la importancia del trauma craneo enceflico de los pacientes.
ESCALA REVISADA DEL TRAUMA (Revised Trauma Score RTS)
CRAMS
Mtodo simple para el triage de las vctimas de trauma a una categora de trauma mayor o trauma menor. El acrnimo Crams est basado en los componentes que evala: circulacin, respiracin, abdomen/trax, motor y lenguaje.
CRAMS > 9 Traumatismo leve CRAMS < 8 Trauma grave

Triaje y Estabilizacin
Determinar la magnitud del desastre. Enlace con hospitales y servicios de Emergencia PREHOSPITALARIOS Determinar prioridad de atencin mdica - Cuales pueden esperar - Cuales deben ser trasladados - Cuales deben ser atendidos stat DIRECCIONAMIENTO
ACCIONES DE TRIAGE
Evaluacin de heridos Asignaci de prioridades Identificacin Estabilizacin Asignacin de destino
EQUIPOS Y SUMINISTROS DE URGENCIA

Tarjeta de Triaje y material de escritorio Equipo Bsico de Ventilacin Material de curacin
Triaje START
Simple Triaje And Rapid Treatment Diseado en la Universidad de Hope-USA Tiempo Utilizado: . 12-15 sg. Por Victima, no >60 seg. Basado en tres observaciones: . Respiracin . Circulacin . Estado de conciencia Aplicable por cualquier persona entrenada
DESCRIPCION
Uso de cintas de colores de 30 cm x 1 pulgada de ancho Reconocimiento primario Evaluacin A: Va Aerea B: Circulacin C: Conciencia Categorizacin Rojo Amarillo Verde Negro estado crtico...Transporte inmediato delicado...........Transporte diferido lesin leve.......No Tto inmediato muerto/ muerte inminente
Reconocimiento Secundario .Anamnesis : durante la estabilizacin .Exmen Clnico: durante el transporte
Flujograma START
No
PACIENTES AMBULATORIOS PACIENTES NO AMBULATORIOS VIA AEREA
Si No
>30/min
RESPIRAR? Si
FRECUENCIA <30/min LLENADO CAPILAR <2/seg
>2/seg
Si puede
CONCIENCIA (ordenes simples)
No puede
TRIAGE SHORT
SE ANALIZO EVIDENCIAS FISIOLOGICAS DE GRAVEDAD VALORANDO SU ADECUACION PARA SER UTILIZADA SIMPLIFICANDO EL PRIMER TRIAGE POR PERSONAL NO SANITARIO EN EL SITIO DEL DESASTRE
TRIAGE SHORT
SE ANALIZO EVIDENCIAS FISIOLOGICAS DE GRAVEDAD SE ADECUO PARA SIMPLIFICAR EL PRIMER TRIAGE PARA REDUCIR TIEMPOS UTILIZADO POR PERSONAL NO SANITARIO APROVECHA EL HABLA COMO SIGNO CLINICO
TRIAGE SHORT
S H O R T
SALE CAMINANDO HABLA SIN DIFICULTAD OBEDECE ORDENES RESPIRA TAPONAR HEMORRAGIAS
SALE CAMINANDO no
si
PRIORIDAD 3
HABLA SIN DIFICULTAD BEDEOCE ORDENES no si PRIORIDAD 2
RESPIRA Y CIRCULACION TAPONAR HEMORRAGIASsi no
PRIORIDAD 1
SIN PRORIDAD
TRIAGE SHORT
Mtodo simplificado Adecuado para personal no sanitario Reduce el tiempo de trame Aprovecha el habla como signo clnico
GRACIAS

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Clasificacin de Escalas de Severidad

ESCALAS ANATMICAS ESCALAS FISIOLGICAS OTRAS ESCALAS O INDCES MIXTOS

Escala Coma de Glasgow

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Escala Revisada de Trauma

ESCALA REVISADA DEL TRAUMA (Revised Trauma Score RTS)

CRAMS > 9 Traumatismo leve CRAMS < 8 Trauma grave

EQUIPOS Y SUMINISTROS DE URGENCIA

Reconocimiento Secundario .Anamnesis : durante la estabilizacin .Exmen Clnico: durante el transporte

FRECUENCIA <30/min LLENADO CAPILAR <2/seg

CONCIENCIA (ordenes simples)

HABLA SIN DIFICULTAD BEDEOCE ORDENES no si PRIORIDAD 2

RESPIRA Y CIRCULACION TAPONAR HEMORRAGIASsi no

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