ENFISEMA PULMONAR Sinnimos: Doena pulmonar obstrutiva crnica ou DPOC. O que ?

? uma doena crnica, na qual os tecidos dos pulmes so gradualmente destrudos, tornando-se hiperinsuflados (muito distendidos). Esta destruio ocorre nos alvolos, onde acontece a troca gasosa do oxignio pelo dixido de carbono. Como resultado, a pessoa passa a sentir falta de ar para realizar tarefas ou exercitar-se. Como se desenvolve ? A doena inicia com a destruio de diminutos sacos de ar (alvolos) que compe os pulmes. Nas reas destrudas, no ocorrem as trocas gasosas de maneira satisfatria, fazendo com que diminua a quantidade de oxignio circulante no sangue e, ento, surge a falta de ar. Os pulmes tambm perdem a elasticidade, tornando mais difcil a sada do ar aps cada inspirao. A quase totalidade dos casos causada pelo tabagismo. Poucos casos so devidos deficincia de alfa-1-antripsina, que uma enzima produzida nos pulmes. Cerca de 10-15% dos fumantes mais suscetveis ao efeito nocivo do fumo que desenvolvem a doena. medida que vo fumando, vo piorando a sua capacidade pulmonar. Os fumantes, na maioria das vezes, passam a sentir as alteraes causadas pela doena s aps vrios anos. O que se sente ? A principal caracterstica da doena a falta de ar. Na maioria das vezes, so tabagistas de longa data, que, em torno dos 65 anos de idade, passam a sentir falta de ar para fazer esforos. A falta de ar no incio s notada para os grandes e mdios esforos (subir escadas ou caminhar so exemplos). Mantendo o hbito do fumo, podero chegar a uma fase mais avanada da doena, em que falta de ar surge com tarefas simples como tomar banho, se vestir ou se pentear, por exemplo. Neste momento, muitos tornam-se incapacitados para o trabalho e passam a maior parte do tempo na cama ou sentados para no sentir falta de ar. A pessoa poder tambm experimentar a necessidade de dormir com travesseiros mais altos por causa da falta de ar. A tosse e o chiado no peito tambm podem ocorrer, mas so mais freqentes nos fumantes, nos quais predomina a bronquite crnica, e no o enfisema pulmonar. J nos casos de enfisema pulmonar por deficincia de alfa-1-antitripsina (enzima produzida pelo pulmo), a doena se desenvolve mais cedo, mesmo sem exposio ao fumo.

Como o mdico faz o diagnstico ? O mdico faz o diagnstico, na maioria dos casos, baseado na longa exposio ao tabaco referida pelo paciente, associada s queixas e s alteraes detectadas no exame fsico. Pode haver o auxlio de exames complementares, como exames de imagem (radiografia e tomografia computadorizada do trax), exames de sangue e espirometria. Este um teste de funo pulmonar que mede a capacidade de ar de pulmes, dando uma boa idia do seu funcionamento. Os exames complementares ajudam a estabelecer o nvel de gravidade da doena e, portanto, auxiliam na deciso do melhor tratamento para cada caso. Para os casos de enfisema por deficincia de alfa-1-antitripsina, faz-se necessria a dosagem desta enzima no sangue, que estar abaixo do normal. Como se trata ? A meta do tratamento aliviar os sintomas do doente e prevenir a progresso da doena. Alguns casos podem ter melhora parcial com o uso de medicaes. Podem ser usados corticides ou broncodilatadores, por via oral ou inalatria. A via inalatria a preferida por ter efeito mais rpido e contabilizar menos efeitos indesejveis. Nas emergncias, as medicaes atravs de injees tambm podem ser utilizadas. importante salientar que, diferentemente da asma e da bronquite crnica, as pessoas com enfisema no costumam melhorar ou tm pouco benefcio com uso de broncodilatadores. No entanto, muitos podem ser beneficiados com a terapia de reabilitao, que ensina os enfisematosos a usar a sua energia de uma forma eficiente, de maneira que ocorra um gasto menor de oxignio. Assim, as pessoas tornam-se mais preparadas para as atividades dirias. A terapia com oxignio (oxigenoterapia) tambm beneficia muitas pessoas, melhorando a expectativa de vida em vrios casos, especialmente naqueles com doena avanada. Em casos selecionados, podero ser realizadas as cirurgias redutoras de volume pulmonar. So removidas reas mais comprometidas de um ou ambos pulmes, com o intuito de melhorar a mecnica respiratria, resultando numa melhora dos sintomas e no dia a dia das pessoas. Como se previne ? No h maneira, at agora, capaz de definir os indivduos que sero suscetveis ao desenvolvimento da doena com o hbito do fumo. S podemos, atravs da espirometria, identificar a perda de funo pulmonar nas pessoas que fumam e aconselha-las a parar.

Alm de evitar o tabagismo, outra forma de se prevenir reduzir a exposio a poluio do ar. Quanto mais cigarros por dia ou mais anos fumando, maior a chance de desenvolvimento da doena. A forma de se prevenir no fumar. A interrupo do tabagismo tambm benfica em qualquer fase da doena, pois no acelera a progresso da mesma. DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA O que ? A doena pulmonar obstrutiva crnica uma doena crnica dos pulmes que diminui a capacidade para a respirao. A maioria das pessoas com esta doena apresentam tanto as caractersticas da bronquite crnica quanto as do enfisema pulmonar. Nestes casos, chamamos a doena de DPOC. Quando usamos o termo DPOC de forma genrica, estamos nos referindo a todas as doenas pulmonares obstrutivas crnicas mais comuns: bronquite crnica, enfisema pulmonar, asma brnquica e bronquiectasias. No entanto, na maioria das vezes, ao falarmos em DPOC propriamente dito, nos referimos bronquite crnica e ao enfisema pulmonar. A bronquite crnica est presente quando uma pessoa tem tosse produtiva (com catarro) na maioria dos dias, por pelo menos trs meses ao ano, em dois anos consecutivos. Mas outras causas para tosse crnica, como infeces respiratrias e tumores, tem que ser excludas para que o diagnstico de bronquite crnica seja firmado. O enfisema pulmonar est presente quando muitos alvolos nos pulmes esto destrudos e os restantes ficam com o seu funcionamento alterado. Os pulmes so compostos por incontveis alvolos, que so diminutos sacos de ar, onde entra o oxignio e sai o gs carbnico. Na DPOC h uma obstruo ao fluxo de ar, que ocorre, na maioria dos casos, devido ao tabagismo de longa data. Esta limitao no fluxo de ar no completamente reversvel e, geralmente, vai progredindo com o passar dos anos. Como se desenvolve? O DPOC se desenvolve aps vrios anos de tabagismo ou exposio poeira (em torno de 30 anos), levando danos em todas as vias respiratrias, incluindo os pulmes. Estes danos podem ser permanentes. O fumo contm irritantes que inflamam as vias respiratrias e causam alteraes que podem levar doena obstrutiva crnica. O que se sente? Os sintomas tpicos de DPOC so: tosse, produo de catarro e encurtamento da respirao. Algumas pessoas desenvolvem uma limitao gradual aos exerccios, mas a tosse somente aparece eventualmente. Outras, costumam ter tosse com expectorao (catarro) durante o dia, principalmente pela manh, e tem maior facilidade de contrair infeces respiratrias. Neste caso, a tosse piora, o escarro (catarro) torna-se esverdeado

ou amarelado, e a falta de ar poder piorar, surgindo, s vezes, chiado no peito (sibilncia). medida que os anos passam e a pessoa segue fumando, a falta de ar vai evoluindo. Pode comear a aparecer com atividades mnimas, como se vestir ou se pentear, por exemplo. Algumas pessoas com DPOC grave podero apresentar uma fraqueza no funcionamento do corao, com o aparecimento de inchao nos ps e nas pernas. Como o mdico faz o diagnstico? O mdico faz o diagnstico baseado nas alteraes identificadas no exame fsico, aliado s alteraes referidas pelo paciente e sua longa exposio ao fumo. O mdico poder, ainda, solicitar exames de imagem ou de funo pulmonar, alm de exames de sangue. Todos estes exames complementares iro corroborar o diagnstico de DPOC. Os exames de imagem, como a radiografia ou a tomografia computadorizada do trax mostraro alteraes caractersticas da doena. A espirometria, que um exame que demonstra como est a funo pulmonar, usualmente demonstra a diminuio dos fluxos areos. Neste exame, a pessoa puxa o ar fundo e assopra num aparelho que medir os fluxos e volumes pulmonares. Outro exame importante a gasometria arterial, em que retirado sangue de uma artria do paciente e nele medida a quantidade de oxignio. Nas pessoas com DPOC, a oxigenao est freqentemente diminuda. Como se trata? A primeira coisa a fazer parar de fumar. Nas pessoas com muita dificuldade para abandonar o fumo, podem ser utilizadas medicaes que diminuem os sintomas causados pela abstinncia deste. Os broncodilatadores so medicamentos muito importantes no tratamento. Podem ser utilizados de vrias formas: atravs de nebulizadores, nebulmetros (sprays ou "bombinhas"), turbohaler ( um tipo de "bombinha" que se inala um p seco ), rotadisks (uma "bombinha" com formato de disco que se inala um p seco), comprimidos, xaropes ou cpsulas de inalar. Os mdicos costumam indicar estes medicamentos atravs de nebulmetros, turbohaler, cpsulas inalatrias ou nebulizadores, por terem efeito mais rpido e eficaz, alm de contabilizarem menos efeitos colaterais. Contudo, os medicamentos corticosterides tambm podem ser teis no tratamento de alguns pacientes com DPOC. O uso de oxignio domiciliar tambm poder ser necessrio no tratamento da pessoa com DPOC, melhorando a qualidade e prolongando a vida do doente. Alm disso, a reabilitao pulmonar atravs de orientaes e exerccios tambm poder ser indicada pelo mdico com o intuito de diminuir os sintomas da doena, a incapacidade e as limitaes do indivduo, tornando o seu dia-a-dia mais fcil. Devemos lembrar a importncia da vacinao contra a gripe (anual) e pneumonia, que, geralmente, feita uma nica vez. Como se previne? Evitar o fumo a nica forma de preveno da doena. A terapia de reposio de nicotina ou o uso de uma medicao chamada bupropiona poder auxiliar neste sentido. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico

Tem como o mdico antever os casos de fumantes que evoluiro para tal doena? Quais as principais diferenas entre a DPOC e a asma brnquica? O que h de novo em relao ao tratamento da DPOC? Quais os pacientes que devero fazer a reabilitao pulmonar como auxlio no tratamento? ASMA Sinnimos: Asma brnquica, bronquite asmtica. O que ? A asma brnquica uma doena pulmonar freqente e que est aumentando em todo o mundo. Esta doena se caracteriza pela inflamao crnica das vias areas, o que determina o seu estreitamento, causando dificuldade respiratria. Este estreitamento reversvel e pode ocorrer em decorrncia da exposio a diferentes fatores desencadeantes ("gatilhos"). Esta obstruo passagem de ar pode ser revertida espontaneamente ou com uso de medicaes. As vias areas so tubos que do passagem ao ar. Elas iniciam no nariz, continuam como nasofaringe e laringe (cordas vocais) e, no pescoo, tornam-se um tubo largo e nico chamado traquia. J no trax, a traquia divide-se em dois tubos (brnquios), direito e esquerdo, levando o ar para os respectivos pulmes. Dentro dos pulmes, os brnquios vo se ramificando e tornam-se cada vez menores, espalhando o ar. Como se desenvolve? As pessoas asmticas reagem demais e facilmente ao contato com qualquer "gatilho" (estmulo). Dentre estes, os mais comuns so: alteraes climticas, o contato com a poeira domstica, mofo, plen, cheiros fortes,

plos de animais, gripes ou resfriados, fumaa, ingesto de alguns alimentos ou medicamentos. A mucosa brnquica, que o revestimento interno das vias areas, est constantemente inflamada por causa da hiper-reatividade brnquica (sensibilidade aumentada dos brnquios). Nas crises de asma, esta hiper-reatividade brnquica aumenta ainda mais e determina o estreitamento das vias areas. Este fenmeno leva tosse, chiado no peito e falta de ar. Os mecanismos que causam a asma so complexos e variam entre a populao. Nem toda a pessoa com alergia tem asma e nem todos os casos de asma podem ser explicados pela resposta alrgica do organismo a determinados estmulos. De qualquer forma, cerca de um tero de todos os asmticos possui um familiar (pais, avs, irmos ou filhos) com asma ou com outra doena alrgica. Alguns asmticos tm como "gatilho" o exerccio. Ao se exercitarem, entram numa crise asmtica com tosse, chiado no peito (sibilncia) ou encurtamento da respirao. Alguns vrus e bactrias causadoras de infeces respiratrias tambm podem estar implicadas em alguns casos de asma que se iniciam na vida adulta. A asma brnquica pode iniciar em qualquer etapa da vida. Na maioria das vezes, inicia na infncia e poder ou no durar por toda a vida. O que se sente? Caracteristicamente, nesta doena os sintomas aparecem de forma cclica, com perodos de piora. Dentre os sinais e sintomas principais, esto: tosse - que pode ou no estar acompanhada de alguma expectorao (catarro). Na maioria das vezes, no tem expectorao ou, se tem, tipo "clara de ovo"; falta de ar chiado no peito (sibilncia) dor ou "aperto" no peito Os sintomas podem aparecer a qualquer momento do dia, mas tendem a predominar pela manh ou noite. A asma a principal causa de tosse crnica em crianas e est entre as principais causas de tosse crnica em adultos. Como o mdico faz o diagnstico?

O diagnstico feito baseado nos sinais e sintomas que surgem de maneira repetida e que so referidos pelo paciente. No exame fsico, o mdico poder constatar a sibilncia nos pulmes, principalmente nas exacerbaes da doena. Contudo, nem toda sibilncia devido asma, podendo tambm ser causada por outras doenas. Todavia, nos indivduos que esto fora de crise, o exame fsico poder ser completamente normal. Existem exames complementares que podem auxiliar o mdico. Dentre eles, esto: a radiografia do trax, exames de sangue e de pele (para constatar se o paciente alrgico) e a espirometria - identifica e quantifica a obstruo ao fluxo de ar. O asmtico tambm poder ter em casa um aparelho que mede o pico de fluxo de ar, importante para monitorar o curso da doena. Nas exacerbaes da asma, o pico de fluxo se reduz. Como se trata? Para se tratar a asma, a pessoa deve ter certos cuidado com o ambiente, principalmente na sua casa e no trabalho. Junto, dever usar medicaes e manter consultas mdicas regulares. Duas classes de medicamentos tm sido utilizadas para tratar a asma: Broncodilatadores Todo asmtico dever utilizar um broncodilatador. um medicamento, como o prprio nome diz, que dilata os brnquios (vias areas) quando o asmtico est com falta de ar, chiado no peito ou crise de tosse. Existem broncodilatadores chamados beta2-agonistas - uns apresentam efeito curto e outros efeito prolongado (que dura at 12h). Os de efeito curto costumam ser utilizados conforme a necessidade. Se a pessoa est bem, sem sintomas, no precisar utiliz-los. J aqueles de efeito prolongado costumam ser utilizados continuamente, a cada 12 horas, e so indicados para casos especficos de asma. Alm dos beta2-agonistas, outros broncodilatadores, como teofilinas e anticolinrgicos, podem ser usados. Antiinflamatrios Os corticides inalatrios so, atualmente, a melhor conduta para combater a inflamao, sendo utilizados em quase todos os asmticos. S no so usados pelos pacientes com asma leve intermitente (que tm sintomas espordicos). Tais medicamentos so utilizados com o intuito de prevenir as exacerbaes da doena ou, pelo menos, minimiz-las e aumentar o tempo livre da doena entre uma crise e outra. Os antiinflamatrios devem ser utilizados de maneira contnua (todos os dias), j que combatem a inflamao crnica da mucosa brnquica, que o substrato para os acontecimentos subseqentes. Existem outras possibilidades de tratamento, como o cromoglicato de sdio (bastante utilizado em crianas pequenas), o nedocromil, o cetotifeno e os anti-leucotrienos. Este ltimo relativamente novo e pode ser usado em casos especficos de asma ou

associado aos corticides. Tanto os broncodilatadores quanto os antiinflamatrios podem ser usados de vrias formas: por nebuli ao, nebulmetro ("spray" ou "bombinha" , inaladores de p seco (atravs de turbohaler, rotahaler, diskhaler ou cpsulas para inalao) so diferentes (e prticos) dispositivos para inalao, comprimido, xarope Os mdicos do preferncia ao uso das medicaes por nebuli ao, nebulmetro ou inaladores de p seco por serem mais eficazes e causarem menos efeitos indesejveis. Como se previne? Como preveno de crises de asma, o asmtico poder usar os corticosterides, os beta2-agonistas de longa durao e os antileucotrienos, alm de ter um bom controle ambiental, evitando exposio aos "gatilhos" da c asmtica. rise No h como prevenir a existncia da doena, mas sim as suas exacerbaes e seus sintomas dirios.

Shunt (pulmonar)
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Um shunt pulmonar uma condio fisiolgica que resulta quando os alvolos do pulmo so perfundidos normalmente com sangue, mas a ventilao (o fornecimento de ar) falha em suprir a regio perfundida. Um shunt pulmonar geralmente ocorre quando os alvolos se enchem de lquido, fazendo com que partes do pulmo no sejam ventiladas embora ainda sejam perfundidas. Shunt intrapulmonar a principal causa de hipoxemia (oxignio sanguneo inadequado) emedema pulmonar e condies como a pneumonia, em que os pulmes tornam-se consolidados(Embora segundo Harrison hipexemia por shunt seja bastante incomum). A frao de shunt a percentagem de sangue posto para fora pelo corao que no completamente oxigenada. Um pequeno grau de shunt normal e pode ser descrito como "shunt fisiolgico. Em uma pessoa normal e saudvel, o shunt fisiolgico raramente superior a 4%, em condi es

patolgicas, como contuso pulmonar, a frao de shunt significativamente maior e at mesmo respirar oxignio a 100% no oxigena completamente o sangue. Shunt refere-se a perfuso sem ventilao. Mais especificamente, o shunt intrapulmonar se refere a reas onde a perfuso no pulmo excede a ventilao. O shunt pulmonar minimizado pela constrio reflexa normal da vasculatura pulmonar hipxia. Sem essa vasoconstrio hipxica pulmonar, o shunt e seus efeitos hipxicos agravariam. Por exemplo, quando os alvolos se enchem de lquido, eles so incapazes de participar nas trocas gasosas com o sangue, causando hipxia local ou regional, desencadeando assim vasoconstrio. O sangue ento redirecionado para longe desta rea que tem uma relao de ventilao e perfuso pobre, para reas que esto sendo ventiladas. A diminuio da perfuso relativa ventilao (como ocorre na embolia pulmonar, por exemplo) um exemplo de espao morto aumentado. O espao morto uma parte das vias areas em que a troca gasosa no acontece, como a traquia.
Dicionrio
A hipxia caracterizada pela falta de oxignio nos tecidos, com graves consequencias para este tecido, como exemplo no infarto do miocrdio, que ocorre pela falta de oxigenao do msculo cardaco por obstruo de uma artria coronaria que irriga aquela regio. Em bases fisiolgicas, o transporte de oxig nio obtido nos alvolos pulmonares pela respirao levado aos tecidos pelo sangue determinado por uma cadeia de fatores, que envolvem a presso parcial de oxignio arterial (PaO2), a concentrao de hemoglobina sangnea e sua afinidade pelo oxignio, o dbito cardaco e a perfuso local de oxignio nos rgos e tecidos do organismo. Em condies normais, proximadamente, 99% do oxignio transportado, combinado com a hemoglobina, pouco representando o dissolvido no plasma. A hipxia tissular surge como conseqncia das alteraes na cadeia de transporte de oxignio, desde a sua captao nos pulmes at a liberao e chegada s mitocndrias das clulas. As conseqncias da hipxia se manifestam j na circulao pulmonar, desencadeando a vasoconstrio a rteriolar pulmonar e promovendo o aumento das presses no circuito arterial pulmonar, contribuindo para sobrecarregar e reduzir o desempenho cardaco direito. Ao longo do tempo tambm leva ao desenvolvimento de poliglobulia (aumento dos glbulos vermelhos) , aumento do hematcrito e aumento da viscosidade sangnea. Progredindo e acentuando -se, a hipoxemia leva ao comprometimento dos mecanismos aerbicos de produo de energia com conseqncias nocivas para todo o organismo, em especial corao e crebro.

Diagnstico A hipxia pode ser diagnosticada por dois mtodos, um clnico pela cor azulada das mucosas (cianose), ou mais sensvel detectvel pela gasometria arterial (PaO2 < 55 mmHg) ou oximetria de pulso (saturao arterial de oxignio < 90%). Estes dois ltimos realizados em ambiente hospital, geralmente nas unidades de terapias respiratrias ou unidades de tratamento intensivo.

O que ? o colapso de parte ou de todo pulmo. Ou seja, o pulmo "murcha" numa parte ou na sua totalidade por um bloqueio na passagem do ar pelos brnquios de maior ou menor calibre (brnquio ou bronquolo, respectivamente). Os brnquios so tubos que do passagem ao ar, espalhando-o por todo o pulmo. Como se desenvolve? A atelectasia pode surgir por mecanismos diferentes. O acmulo de secrees nos brnquios pode bloquear a passagem do ar, levando ao colapso parcial ou total do pulmo afetado. Quando algum objeto, inadvertidamente, entra na via area e chega ao brnquio, a atelectasia poder ocorrer. Isto costuma acontecer mais com as crianas, quando engolem algum brinquedo ou outro objeto pequeno. Os tumores pulmonares podem crescer dentro de um brnquio ou pression-lo externamente, causando, em alguns casos, a atelectasia parcial ou total do pulmo. Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem alguma doena pulmonar crnica ou que ficam muito tempo acamados podem, eventualmente, apresentar uma atelectasia. Num adulto, a atelectasia geralmente no uma situao ameaadora vida, j que as partes do pulmo que no foram comprometidas fazem uma compensao da perda de funo da rea afetada. Por outro lado, a mesma situao num beb ou numa criana pequena pode representar uma ameaa vida. O que se sente? Os sintomas associados a essa situao podem estar presentes ou no. Depender, principalmente, do tamanho da rea afetada do pulmo e da presena ou no de doenas concorrentes. A atelectasia pulmonar poder estar acompanhada de dor torcica, tosse ou dificuldade para respirar. Como o mdico faz o diagnstico? Atravs de exames de imagem, como a radiografia ou tomografia computadorizada do trax, o mdico poder fazer o diagnstico. A atelectasia, ao exame fsico do paciente,

poder ser suspeitada na minoria dos casos. Isto porque ter de haver um colapso pulmonar de uma rea extensa do pulmo para que surjam alteraes no exame fsico. A broncoscopia - exame que observa a parte interna dos pulmes atravs de um aparelho flexvel dotado de fibras pticas e lentes - capaz de detectar o bloqueio da passagem de ar (do brnquio) e sua causa. Como se trata? O tratamento dever ser escolhido de acordo com a causa da atelectasia, com o objetivo de expandir novamente ("inflar") o pulmo. Nos casos de acmulo de secrees, a fisioterapia pulmonar para a mobilizao das secrees e a broncoscopia para a aspirao dessas ser o tratamento mais indicado. A fisioterapia poder utilizar-se de exerccios respiratrios, tapotagem (pequenos golpes com os punhos nos pulmes), drenagem postural (colocando o indivduo numa posio que favorea a sada das secrees), cinesioterapia e vibradores. Quando houver alguma infeco bacteriana (por bactrias) associada ao excesso de secrees, os antibiticos devero ser indicados. Alm desses, os mucolticos (medicamentos que facilitam a expectorao das secrees) podero ser utilizados nas infeces respiratrias, sejam elas virais ou bacterianas. Nos casos de corpo estranho na via area (objetos), a broncoscopia dever ser realizada para fazer a remoo. Se no for exitosa, a cirurgia dever ser realizada. Quando a causa da atelectasia for um tumor, o tratamento dele dever solucionar a atelectasia. Como se previne? Manter os pequenos objetos longe do alcance das crianas uma maneira de prevenir as atelectasias causadas por corpo estranho. Da mesma forma, os pais devero ter cautela na escolha dos brinquedos que devem ser adequados idade da criana. Evitar longos perodos deitado na cama tambm importante para preveno das atelectasias, principalmente aps cirurgias. Neste mesmo sentido, a fisioterapia tambm poder ser necessria. Ela pode ser utilizada para a preveno das atelectasias. Nos adultos, principalmente idosos, devero manter acompanhamento com dentista para que no ocorram aspirao de dente ou prtese mal fixada para os pulmes. Complicaes A pneumonia uma complicao que pode se desenvolver poucos dias aps o surgimento de uma atelectasia. Portanto, importante a resoluo do problema.

gas avalia res c e ise a.bronquite.as a.insuf, cardaca.ede a pulmonar.atelectasia.xunte.ipoxemia......