EL PARTO

Introduccin:

El parto es un proceso natural que slo requiere un poco de atencin al nio en el momento de nacer y una ayuda a la madre despus. Con un simple vistazo a este tema, estars en condiciones de reconocer los sntomas de parto inminente, de forma que puedas actuar frente a esta situacin, prestando los primeros cuidados necesarios al nio y a la madre.
Placenta:

Es un rgano discoide que pesa entre 500 y 600 gramos, y es el rgano intermedio que sirve para que la sangre del feto se purifique y a travs de ella reciba alimentos y oxgeno de la madre.
Cordn umbilical:

Liga la parte anterior del abdomen fetal con la placenta insertndose en sta; dentro de l se encuentran dos venas y una arteria que son las vas por las que la sangre del feto se purifica y por las que recibe las sustancias nutritivas.
Bolsa de las aguas:

Est constituida por las membranas fetales, estructuras que forman una bolsa cerrada dentro de la que se encuentran el feto y el lquido amnitico, sirviendo este ltimo para amortiguar los golpes.
Fases del parto:

Son tres:
y y y

Perodo de dilatacin . Perodo de expulsin. Perodo de alumbramiento .

Dilatacin:
y

y y

y y

El cuello del tero se dilata progresivamente, para permitir la salida del feto (de 2 a 9 cm.). Puede durar varias horas. Contracciones uterinas (dolores) espaciadas (20 10 minutos). Expulsin del tapn muco-sanguinolento, que cierra el cuello uterino durante el embarazo ("marcar"). Rotura de la "bolsa de las aguas", generalmente al final de ste perodo.

Perodo expulsivo:
y y y y

Contracciones uterinas dolorosas cada 2 3 minutos. (Deseos de empujar). Lavarse las manos cuidadosamente. Colocar a la madre tumbada sobre su espalda, con las piernas separadas y flexionadas sobre los muslos. Salida de la cabeza: Proteccin del perin materno: Si el cordn umbilical est alrededor del cuello del nio quitarlo.

Rotacin de la cabeza y salida del hombro superior: sujetar .

Salida del hombro inferior y resto del cuerpo.

y y y y y

NO tirar del nio en ningn momento. Limpiar las vas areas y la boca del nio de secreciones. El nio comienza a respirar y a llorar. En caso contrario, iniciar las maniobras de RCP para lactantes. Abrigarlo y colocarlo sobre la madre o entre sus piernas. Ligar el cordn umbilical por dos sitios (cuando haya dejado de latir) a unos 20 cm. de la tripita del nio.

Iniciar el traslado a un centro sanitario.

Alumbramiento:
y

y y y y

Es la salida de la placenta (aproximadamente media hora despus de la salida del nio). NO tirar del cordn umbilical para provocar su salida. Conservarla para su inspeccin por el mdico. Limpiar la vulva materna. Colocar un apsito en la vulva materna, entrecruzar las piernas y elevarlas ligeramente (posicin de FRITZ).

Si al comenzar el parto, lo primero que asoma por la vulva NO es la cabeza, trasladar urgentemente a un centro sanitario.

Puerperio

Die Wochenstube - "El cuarto para la semana", aprox. 1770 por Daniel Chodowiecki , ilustrando las primeras horas posparto, el periodo de ajuste durante el cual el sistema reproductivo de la mujer vuelve a su estado no grvido.

En la fisiologa humana, el puerperio (coloquialmente cuarentena 1 2 ) es el perodo que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6 -8 semanas) o 40 das para que el cuerpo materno incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino vuelvan a las condiciones pre -gestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el puerperio tambin se incluye el perodo de las primeras 2 horas despus del parto, que recibe el nombre de postparto. Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerper io ser normal o fisiolgico, en caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un perodo muy importante, ya que es el tiempo de aparicin de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados los parmetros vitales y la prdida de sangre maternos. El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre sea saludable y est en condiciones de cuidar de su recin nacido, equipada con la informacin que requiera para la lactancia materna, su salud reproductiva, planificacin familiar y los ajustes relacionados a su vida. Durante este perodo de transicin biolgica, el recin nacido pasa a su vez por un estadio de adaptacin extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor repercusin hasta la muerte.
Contenido
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1 Cambios fsicos

o o o o o o o o

1.1 Eliminacin del agua 1.2 Modificaciones en el aparato circulatorio 1.3 Modificaciones a nivel hormonal 1.4 Modificaciones en el abdomen 1.5 Modificaciones en el aparato urinario 1.6 Modificaciones en la piel 1.7 Modificacin en las defensas inmunitarias 1.8 Modificaciones anatmicas

2 Fenmenos locales

o o o

2.1 Modificaciones en el tero 2.2 Modificaciones en los ovarios 2.3 Modificaciones en la vagina

3 Patologa 4 Referencias 5 Enlaces externos

[editar]Cambios

fsicos

La madre debe ser examinada en busca de lesiones del canal blando del parto y suturada de ser indicado. Es un perodo en el que son comunes el estreimientoy las hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los sntomas que sugieran estas condiciones. La vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir durante el puerperio, como el sndrome de Sheehan.

[editar]Eliminacin

del agua

Durante el embarazo se presenta un aumento de agua en los tejidos, que es eliminada durante las primeras semanas de puerperio. Aumenta la eliminacin deorina y sudor: por este mtodo se pierden cerca de dos litros y medio de agua. La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de sangre, a la involucin del aparato reproductor y a la lactancia, determinan una disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5%.

[editar]Modificaciones

en el aparato circulatorio

La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su estado normal; a veces el pulso incluso se ralentiza (bradicardia puerperal) y tiene que considerarse como una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y podan

romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la primera semana de puerperio.

[editar]Modificaciones

a nivel hormonal

La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica humana desaparece de la sangre y la orina despus de 6 das. Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, despus de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, lahipfisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche.

[editar]Modificaciones

en el abdomen

El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestinopueden padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la funcin digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales.

[editar]Modificaciones

en el aparato urinario

En los primeros das de puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su musculatura, aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin de grmenes, que provocan inflamacin en la vejiga (3% de los casos).

[editar]Modificaciones

en la piel

La piel del abdomen queda flcida y propensa a la aparicin de pliegues. La hiperpigmentacin desaparece rpidamente (lnea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales). A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den fenmenos de irritacin cutnea. Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y aparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar alcanza los 38 C). Si la temperatura supera los 38 C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patolgicas.

[editar]Modificacin

en las defensas inmunitarias

Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto.

[editar]Modificaciones

anatmicas

El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado a luz sufre una modificacin definitiva: de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenmeno se debe a las pequeas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensin del ostio vaginal determina la desaparicin de toda huella del himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las llamadas carnculas mirtiformes.

[editar]Fenmenos

locales

Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenan antes del principio del embarazo.

[editar]Modificaciones

en el tero

El tero, que durante la gestacin aument de tamao unas 30-40 veces, vuelve a sus condiciones normales, por un proceso llamado involucin uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12 cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Despus de pocas horas del parto, el fondo del tero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posicin normal despus de pocos das. La involucin del cuerpo del tero afecta a todos los niveles: el peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen; la musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares formadas a causa del embarazo desaparecen y las restantes vuelven a sus dimensiones normales;

 

tambin el tejido conectivo vuelve a la normalidad.

Los productos de la destruccin de las fibras musculares se eliminan con la orina, que aumenta su contenido en nitrgeno. La separacin de la placenta y las membranas ovulares crea en la cavidad uterina una gran llaga. La cavidad tambin contiene cogulos de sangre y fragmentos de decidua, que sern eliminados en 2-3 das. Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios. En los primeros tres das, los loquios estn constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguneos o rojos). En el cuarto y en el quinto da la cavidad del tero es invadida por grmenes, que determinan un aflujo de leucocitos. En este perodo los loquios estn constituidos por glbulos blancos y grmenes (loquios suero-sanguneos). A finales de la primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el material necrtico, se inicia as la regeneracin del endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos). La regeneracin se extiende gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad, adquiriendo una textura ms densa y un color blanquecino -amarillento (loquios blancos) y desaparecen a la tercera semana de puerperio. Al trmino del parto, el cuello uterino no se distingue del cuerpo uterino. Despus de un da, el cuello se ha reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo que permite el paso de grmenes. Slo despus de un mes del parto el canal cervical vuelve a sus dimensiones originales.

[editar]Modificaciones

en los ovarios

El cuerpo lteo gravdico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulacin. El perodo de reanudacin de la ovulacin y, consecuentemente, de la menstruacin, vara notablemente: en la mujer que no amamanta, despus de unos 40 das (75% de los casos) en la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) variable (25% de los casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces tambin puede durar ms all del destete, a causa de un hiperinvolucin del tero.

 

[editar]Modificaciones

en la vagina

La vagina retoma las condiciones normales en unos diez das. Los pliegues de la mucosa disminuyen: las paredes vaginales son ms lisas. Esta tambin pierde su lubricacin.

[editar]Patologa
Puede considerarse fenmenos patolgicos del puerperio infecciones que se pueden manifestar localmente o en las mamas. Otro carcter patolgico posible son las hemorragias posparto, que pueden poner en riesgo la vida de la paciente. Para no tener una excesiva prdida de sangre, en esta fase es fundamental que el tero est bien contrado; de este modo los vasos presentes en la zona de insercin placentaria se "comprimen" y se evita, de sta manera, el derrame de sangre. Despus de las primeras dos horas del parto vuelven los mecanismos normales de coagulacin que determinan la formacin de fibrina en la zona de insercin placentaria, y por este motivo las hemorragias son ms raras. Ciertas patologas afectan al tero, que van ligadas a una atona muscular o a la inversin completa y topogrfica del tero, y pueden ir acompaadas de derrames totales o parciales de lquido; tambin son posibles las laceraciones del rgano. Otros problemas ligados al puerperio son la flebitis, la septicemia, la infeccin vulvo-vaginal, etctera, todas parte de la infeccin puerperal. El estreptococo -hemoltico es el agente ms importante, junto con los anaerobios y sobre todo las bacterias gram negativas. La isquemia, la herida placentaria y del canal blando incluyendo la episiotoma y posibles desgarros perineales, la corioamnionitis, ruptura prematura de membranas, partos prolongados y exmenes vaginales repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes de la infeccin puerperal.3 Consecuentes al parto, se pueden dar embolias gaseosas o embolias de trombos, que causan asistolia aguda o edema pulmonar.

Clasificacin de Partos:

Pero independientemente de la opcin que elijas para dar a luz, el parto puede clasificarse segn el tiempo de gestacin:

Parto de trmino: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestacin. Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin. Parto postrmino: cuando el parto ocurre despus de las 42 semanas de gestacin. Tambin recibe una clasificacin segn la finalizacin:

Parto eutcico: es el parto normal y el que se inicia de forma espontnea en una mujer, con un feto a trmino en presentacin ceflica flexionada, posicin de vrtice y termina tambin de forma espontnea, sin que aparezcan complicaciones en su evolucin.

Parto distcico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para la finalizacin del parto. Otra clasificacin que recibe el parto es segn el comienzo:

Parto espontneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin, diferentes a la vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su expulsin. Parto inducido-estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicacin exgena.

Parto vaginal asistido

Un parto vaginal asistido es aqul en el que el mdico utiliza instrumentos especiales para el parto, normalmente una ventosa o una pinza obstetricia o frceps, para ayudar al beb a salir del canal del parto. Su uso suele estar limitado a partos difciles. El mdico puede recomendar

su utilizacin si has estado empujando mucho tiempo y ests agotada, o si el beb est casi afuera, pero su frecuencia cardiaca no es alentadora y el mdico cree que no es conveniente que permanezca ms tiempo en el canal del parto.

Dependiendo del instrumento que se utilice podemos hablar de un parto vaginal asistido con frceps o un parto vaginal asistido con ventosa.

Aunque te cause temor, debes saber que un parto vaginal asistido en manos experimentadas es seguro siempre que la cabeza del beb est lo suficientemente baja en el canal del parto y no haya otros problemas que puedan complicar el parto. En todo caso, si tu mdico intenta un parto asistido y no puede sacar al beb a tiempo y sin riesgo, ser necesario que te haga una cesrea.

Parto vaginal asistido con frceps

El parto vaginal asistido con frceps es aqul en el que el mdico utiliza unas pinzas obstetricias o frceps, para ayudar al beb a salir del canal del parto.

El mdico introduce los frceps en la vagina y los coloca por los lados de la cabeza del beb. Durante las contracciones, sostiene bien las agarraderas y suavemente hace que el beb descienda y salga del canal del parto mientras la madre empuja.

El beb puede presentar ligeros hematomas a causa de los frceps, pero generalmente desaparecen a los pocos das. Algunas veces se forma una ampolla en el cuero cabelludo donde los frceps sujetaron la cabeza del beb. Estas ampollas son desagradables pero se curan a las pocas semanas. El riesgo de que el beb presente problemas ms graves es bastante bajo.

Sin embargo, la difusin de las escuelas neonatolgicas, y la importancia cada vez mayor por la salud del recin nacido, han hecho que este instrumento tenga una importante cada en su empleo, pues los obstetras prefieren culminar con cesrea el parto en la mayora de los casos, para evitar riesgos.

El frceps ha quedado restringido a aquellos casos en que el beb ya est muy abajo para iniciar el procedimiento de cesrea, cerca del final del parto.

Parto vaginal asistido con ventosa

El parto vaginal asistido con ventosa es aqul en el que el mdico utiliza una ventosa para ayudar al beb a salir del canal del parto.
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El mdico coloca una ventosa flexible y redondeada en la cabeza del beb, que se encuentra en el canal del parto. La ventosa se conecta a una bomba de aspiracin elctrica o a una pequea bomba de mano para generar presin mediante el sistema de vaco, y de esta manera se logra que la ventosa se adhiera bien a la cabeza del beb. A continuacin la madre empuja mientras el mdico ayuda a que el beb descienda y salga del canal del parto. Los riesgos que comporta esta tcnica no son demasiado altos. Sin embargo, los bebs que nacen con la ayuda de una ventosa tienen mayor probabilidad de que les aparezca un hematoma en la parte superior de la cabeza, si bien esto le puede suceder a cualquier beb. El hematoma generalmente desaparece a las pocas semanas, aunque puede llevar ms tiempo. Es bastante raro que tu beb presente complicaciones ms graves. Adems, tener un parto con ventosa aumenta el riesgo de desgarros en la vagina, perineo y esfnter anal, aunque en menor medida que en el parto con frceps.

Parto abdominal o por cesrea

El parto abdominal o parto por cesrea es aquel en el que el beb no sale de forma natural por la vagina, sino que es extraido mediante una operacin quirrgica, conocida como cesrea. La

cesrea consiste en practicar un corte en el abdomen y el tero, a travs del cual se extrae al beb.
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En algunos casos, la cesrea se programa por anticipado, ya que a veces se sabe con claridad que una mujer necesitar una cesrea incluso antes de que comience el parto (posicin difcil del beb, ciruga previa); en otros, sin embargo, se realiza cuando surgen complicaciones imprevistas. En cualquier caso conviene conocer a fondo en qu consiste la intervencin, cules son los motivos para hacerla yqu riesgos puede conllevar. Conocerla te ayudar a estar ms tranquila en el caso de que te toque pasar por ella.

Parto prematuro
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Se considera parto prematuro a todo nacimiento que tiene lugar antes de las 37 semanas de gestacin. Los bebs prematuros tienen ms riesgos de sufrir problemas de salud que los bebs que cumplen las 40 semanas de gestacin. An as, la medicina actual permite que un beb que nazca con tan slo 30 semanas, puede vivir un tiempecito en la incubadora con todos los cuidados necesarios para desarrollarse correctamente. Incluso puede alargarse el embarazo cuando se sabe que hay riesgos de parto prematuro. Una combinacin de medicamentos y reposo ayudarn.

Los medicamentos llamados glucocorticoides, administrados 24 horas antes del parto, pueden ayudar a acelerar la madurez de los pulmones y del cerebro del nio y, de esta manera, reducir algunos problemas. Qu provoca los partos prematuros? El estrs, los antecedentes de salud de la mam, alguna infeccin y malos hbitos como el de fumar, beber o consumir otras drogas tienen que ver mucho en algunos casos. Sin embargo, hay un porcentaje muy elevado de partos antes de tiempo de los cuales se desconocen las causas.