DECLARAÇÃO DE PROPOSITO DE RELACIONAMENTO

Manaus-Am., / / .

À
Agência de Fomento do Estado do Amazonas S/A - AFEAM
Avenida Constantino Nery, 5733 – Flores
CEP: 69058-795 Manaus - Amazonas

 RAZÃO SOCIAL/NOME:
 CNPJ/CPF:
 RAMO DE ATIVIDADE:
 ENDEREÇO COMPLETO:
 TELEFONE: E-MAIL:
 FINALIDADE DO FINANCIAMENTO:
 VALOR:
 PRAZO: Carência: Amortização:
 PROPOSITO DO RELACIONAMENTO:
INDÚSTRIA / COMÉRCIO / SERVIÇO RURAL
Capital de Giro Custeio (Agrícola/Pecuário)
Investimento Misto (Fixo + Giro) Comercialização (Agrícola/Pecuária)
Investimento Fixo Investimento (Agrícola/Pecuário)

Em razão da proposta de financiamento apresentada a AFEAM, a empresa acima caracterizada, por meio de seu
representante legal e com base no que dispõe a Circular nº 3.461/2009 do Banco Central do Brasil; no § 3º, do Art 1º
da Lei Complementar nº 105, de 10/01/2001 e na Resolução nº 3.658/2008 também do Banco Central do Brasil,
desde já autoriza a Agência a:
a) Consultar e arquivar os dados e a idoneidade da empresa, inclusive de seus sócios, junto aos Órgãos de
proteção ao crédito, Banco Central do Brasil, outras Instituições Financeiras, Previdência Social, Justiça do
Trabalho, Receita Federal e outros Órgãos Oficiais, quando couber;
b) Utilizar as informações resultantes da consulta, conforme alínea anterior, reconhecendo, em caráter
irrevogável e irretratável, ser improcedente atribuir a AFEAM qualquer responsabilidade pela inexatidão dos
registros obtidos junto às fontes consultadas;
c) Acessar informações cadastrais, contábeis, bancárias, de endividamento e outras, da empresa, sócios e
demais empresas do grupo, se for o caso, inclusive no “Sistema de Informações do Banco Central -
SisBacen”, a qualquer tempo, enquanto vigorar a operação, não se admitindo qualquer imputação de
responsabilidade a Agência de Fomento do Estado do Amazonas – AFEAM, em sede administrativa ou
judicial, pelo exercício dessas faculdades, e ainda, corrigir, ou excluir os registros das informações, quando a
AFEAM for a responsável pela inclusão.

Ciente(s) das informações constantes da presente, AUTORIZO(AMOS) Agência de Fomento do Estado do

Amazonas S.A. - AFEAM a registrar no Sistema de Informações de Crédito - SCR os dados das operações de crédito
com ela firmadas, bem como consultar as informações registradas no SCR, vedada sua divulgação a terceiros.

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REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
NOME COMPLETO:
CPF:
TELEFONE:
E-MAIL: