REANIMACION CARDIO RESPIRATORIA EN APH Y URGENCIAS

El paro cardiorespiratorio se da debido a un paro general de la va respiratoria y el corazn

Como equipo de apoyo en urgencias lo primero que debemos realizar es identificar el evento, el porque sucedi, y activacin del SEM

Para empezar a realizar una RCP primero debemos realizar el CAB

C- Compresiones A- Apertura De Va Area B- Buscar Respiracin

Empezamos siempre con compresiones torcicas antes de cualquier cosa, para todas las edades excepto para los neonatos, cuando solo se cuenta con un solo reanimador se realiza lo siguiente: 30 Compresiones * 2 Respiraciones por 5 ciclos Cada ciclo debe durar 2 minutos aproximadamente para que sea efectiva

Cuando contamos con 2 Reanimadores realizamos lo siguiente:

15 Compresiones * 2 Respiracin * 5 Ciclos... Una persona esta encargada de la va area mientras que la segunda es encargada de las compresiones, despus de realizar los 5 ciclos estas personas cambio de funcin y as sucesivamente. Si por algn motivo no se realiza respiracin se tiene que hacer 100 Compresiones/minuto

En Nio y adulto la RCP se realiza en la lnea media del externos a nivel de las tetillas en el medio de estas dos se realiza con el taln de las manos evitando cubrir las cotillas para evitar una Fx

En Neonatos realizamos la RCP con el dedo corazn y con el anular o ndice el cual nos quede ms cmodo en la line media del esternon a nivel de las tetillas en medio de estas

En todo evento de paro cardiorespiratorio se debe contar Con un DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO) Equipo que se conecta al paciente por media de electrodos, monitoriza al paciente y nos indica si se debe realizar o no una descarga elctrica, haciendo as que el corazn deje de funcionar y as poder iniciar RCP

En el mercado se encuentra dos tipos de desfibrilador en hospital que son:

- Desfibrilador Monofasico: Esta da el impulso elctrico en un electrodo y lo manda al otro enva 360 Julius por descarga.

- Desfibrilador Bifsico: Da impulso en ambos electrodos y enva 200 Julius por descarga

Hay diferentes tipos de paro que el Desfibrilador nos puede Identificar

1. FIBRILACION VENTRICULAR (FV): Nuestro corazn esta respondiendo a muchos impulsos, y la actividad elctrica esta funcionando, este lleva a la prdida total de la contraccin cardiaca, con una falta total de bombeo.

2. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP): La taquicardia ventricular es una tasa de pulsos de ms de 100 latidos por minuto, con al menos tres latidos cardacos irregulares consecutivos. La actividad elctrica esta funcionando mal y nuestro corazn esta respondiendo.

3. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP): La actividad elctrica del corazn esta funcionando perfectamente pero el corazn no esta respondiendo a los impulsos elctricos y no hay contraccin ni dilatacin cardiaca por la cual el corazn no bombea sangra

4. ASISTOLIA: Ausencia completa de actividad elctrica en el miocardio, representa una isquemia miocrdica por periodos prolongados de perfusin coronaria inadecuada. Se identifica la asistolia como el ritmo correspondiente a la lnea plana en el monitor. En esta no tenemos ni activad cardiaca ni elctrica.

El Desfibrilador nos identifica estos cuatro tipos de los cuales 2 De ellos estn indicados para una descarga elctrica que son FV y TVSP

CODIGO AZUL

Es el sistema para responder a situacin de una emergencia vital

Este esta compuesto por:

- LIDER: Medico, Ausencia de este Enfermero Jefe - VIA AEREA: Terapeuta Respiratoria, en ausencia de este otro medico o ausencia de los dos Auxiliar - VIA VENOSA: Enfermero Jefe o Auxiliar Enfermera -COMPRESIONES: Auxiliar Enfermera

- MONITORIZACION/DESFIBRILADOR: Auxiliar Enfermera - REGISTRO/HISTORIA CLINICA: Auxiliar, camillero o facturacin cualquiera de estos

Siempre es una persona por funcin

Se debe tener en cuenta la comunicacin ya que es muy importante

Ya en el momento de reanimacin los pasos a seguir son los siguientes:

FV Y TVSP:

1. DESCARGA con DESFIBRILADOR (ADULTO: 300 Jls (Monofsico) o 200 Jls (Bifsico) NIO 2 Jls*Kg Para poder saber el peso del nio utilizamos la siguiente formula: Edad*2+8=Peso

2. Realizamos 5 Ciclos.: Despus de la 2Da Descarga si el paciente se encuentra ENTUBADO se realiza 200 Comp. (Seguidas) y 1 Ventilacin (Cada 8 Segundos)

En medio de este Realizamos el paso 3

3. Aplicamos Vasopresor: Puede ser; - Adrenalina 1 Mg en Adulto o 0,01 en Nio esta ultima por Kg del paciente, estos medicamentos se pasan rpido. - Vasopresina 40 Und En adulto La ms utilizada es la adrenalina ya que ambas dan el mismo efecto en el paciente pero la adrenalina es mas barata

4. Miramos Pulso, Ritmo, y realizamos cambio de reanimador

Si el Paciente sigue en FV o TVSP

5. 2da Descarga: 360 Jls (Monofsico) o 200 Jls (Bifsico) Adulto y en el nio cambia se dara 4 Jls*Kg

6. Se dan los 5 Ciclos en media de este realizamos el paso 7

7. Administramos Medicamento: En esta parte cambio el Vasopresor por un Anti arrtmico: - AMIODARONA: 300Mg Adulto o 5Mg*Kg Nio - LIDOCAINA: 1-1.5 Mg*Kg Adulto o Nio

8. Mirar: Pulso, Ritmo, Realizamos Cambio de reanimador

Si contina en FV O TVSP

9. 3ra Descarga: 360 Jls o 200 Jls Adulto y 4Jls*Kg Nio

10. Se dan los 5 Ciclos y en medio de este realizamos el paso 11

11. Administramos Medicamento: Vasopresor: Adrenalina Misma Dosis

12. Mirar: Pulso. Ritmo y Realizamos Cambio de Reanimador

Si contina en FV o TVSP

13. 4ta Descarga: 360Jls o 200Jls Adulto y 4Jls*Kg Nio

14. Se dan 5 ciclos y en medio de este realizamos el paso 15

15. Administramos Medicamento: Anti arrtmico: Media dosis que la primera

16. Mirar: Pulso, Ritmo y realizamos cambio de reanimador

17. As seguimos sucesivamente hasta estabilizar paciente, los dosis del Vasopresor sigue igual y la del anti arrtmico media dosis, la RCP se para ya cuando no hay mas dosis del medicamento

Nota: La Vasopresina se utiliza una sola vez luego se realiza cambio a Adrenalina

Cuando presentamos a un paciente con AESP y ASISTOLIA en estos dos no es necesario dar descargar ya que el corazn no esta respondiendo, y realizamos lo siguiente:

1. Se dan 5 ciclos en medio de este se realiza el paso 2.

2. Se administra Medicamento: Vasopresor: Adrenalina o Vasopresina. La medicacin es igual que en FV o TVSP

3. se revisan las 5H y las 5T

HIPOVOLEMIA: Si hay se administra Sangre HIPOTERMIA: Si hay se cubre y se sube temperatura HIPOXIA: Si hay Se administra Oxigeno HIPO O HIPER CALEMIA: Si hay se Administra o se elimina Potasio Depende si esta Hper o Hipo HIDROGENESIS: Mucha Produccin de Agua, se realiza protocolos para eliminacin de lquidos

5T TOXICOS TENSION NEUMOTORAX TAPONAMIENTO CARDIACO TROMBOSIS CORONARIA TROMBOSIS PULMONAR

4. Miras: Pulso, Ritmo Se realiza cambio de reanimador

5. Se dan 5 Ciclos

En este no se administra anti arrtmico, Cada 3 Minutos se aplica medicamento, seguimos as hasta estabilizar

En la ASISTOLIA cuando se realiza hasta el paso 4. Y todo sigue igual despus de verificar todo se decide si se sigue o se para.

PARO CARDIORESPIRATORIO POR OVACE

OVACE (Obstruccin de Va Area por Cuerpo Extrao): esta se da debido a que la va area se encuentra obstruida y el objeto extrao no se ha podido retirar con la maniobra de heimlich y entro a paro cardiorespiratorio

Lo primero que debemos realizar es la extraccin del cuerpo extrao ya con el paciente en el piso se realizan compresiones pausadas en la lnea media del esternn para hacer presin y poder que el objeto salga

Al terminar la reanimacin si se llega a dar y que el paciente se encuentre estable, colocamos a la victima en posicin de seguridad para evitar algn evento adverso y abrir va area.

NOTA IMPORTANTE:

Si el paro es presenciado se coloca al momento el DEA Si no es presenciado realizamos 5 Ciclos y luego colocamos el DEA

Espero que sea de gran ayuda, disculpen por la redaccin, cualquier inquietud, correccin o si quieren agregar algo me lo dan a saber y lo corregimos.

Publicado por: ANDRES FABIAN OYUELA LUGO PARAMEDICO CRUZ ROJA COLOMBIANA