Você está na página 1de 8

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

ROTINA PARA O CONTROLE DE INFECO EM RECM NASCIDOS: BERRIO E ALOJAMENTO CONJUNTO

Elaborao: SCIH Aprovada pela CCIH em Maro de 2006

I. INTRODUO A infeco hospitalar em recm nascidos (RN) deve ser uma preocupao em todos os hospitais envolvidos na assistncia ao RN embora os maiores problemas estejam relacionados assistncia aos neonatos em berrio de alto risco ou UTI neonatal. As taxas de IH so significativamente mais altas nos RNs de baixo peso (<1.500g) do que no restante dos pacientes hospitalizados, sendo fator determinante do aumento da mortalidade nesta faixa etria. A Santa Casa de Misericrdia de Goinia (SCMG) ainda no dispe de Berrio de Alto Risco ou UTI neonatal, mas de um berrio de cuidados intermedirios (CI) e do alojamento conjunto (AC), unidades de menor risco para IH. Ainda assim devemos estar atentos e estabelecermos todas as medidas necessrias para os cuidados com o RN visando evitar a transmisso de infeco no ambiente hospitalar, o que relativamente aos RNs pode ser uma situao explosiva. As medidas de preveno e controle devem considerar os fatores predisponentes e provveis fontes de infeco para o RN. I- FATORES PREDISPONENTES PARA IH NO RN 1. Condies maternas:

Doena hipertensiva da gravidez (DHG); Diabetes melitus (DM); Descolamento prematuro de placenta (DPP); Ruptura prematura de membranas (RPM); Vulvovaginites; Incontinncia istmo cervical e corioamnionite (relacionada RPM); ITU no 3 trimestre (relacionada RPM).

Estas situaes acima podem levar a partos prematuros e, no RN a condies altamente predisponentes infeco. 2.Condies do RN:

Idade gestacional <34 semanas (prematuridade) Peso <1500g; Anxia fetal grave; Sndrome de aspirao do mecnio;

Prematuridade- que torna o RN mais vulnervel infeco em decorrncia da imaturidade de diversos sistemas como: a-Barreira mecnica- a pele ainda no uma barreira efetiva contra a invaso de microorganismos em RNs<37 semanas; b-Sistema imunolgico- a deficincia imunolgica inerente ao RN mais acentuada de acordo com a imaturidade gestacional. 3.Condies Inerentes aos Cuidados ou Servios de Sade Procedimentos invasivos e cuidados intensivos interferem com as barreiras naturais contra as infeces;

Falhas dos servios de sade tais como UTIs com excesso de pacientes; problemas de adeso da equipe s medidas de controle, como a lavagem das mos; rodzio excessivo de pessoal, falta de planejamento para realizao de exames resultando em mltiplas coletas;

A permanncia hospitalar aumentada e o uso de antibiticos nos RNs de alto risco favorecem a infeco por organismos multirresistentes. 4.Fontes de Infeco Microbiota exgena do RN: veiculao pelas mos, equipamentos, fluidos, cateteres, que geralmente so responsveis por surtos;

Microbiota endgena do RN: presso seletiva dos antimicrobianos;

Uso de leite do Banco de Leite Humano Pasteurizado que apesar dos benefcios no contm anticorpos maternos e se no preparado adequadamente pode ser fonte de infeco;
Uso Uso

de frmulas de nutrio enteral com preparo e ou armazenamento inadequado;

de frmulas convencionais favorece a colonizao do TGI principalmente por enterobactrias;


Uso

de NPP o principal fator de risco para bacteremia por estafilococo e fungos;

Uso

de Hemocomponentes uma vez que o concentrado de hemcias irradiado e filtrado no repe imunoglobulinas perdidas, alm do risco de transmisso do vrus da Hepatite B e C, HIV, HTLV1, D. Chagas e CMV.

II- MEDIDAS DE CONTROLE 1.Meio Ambiente Na Santa Casa o Berrio tem caractersticas mistas, sendo unidade de recepo e cuidados intermedirios (CI) e a maior parte dos RNs fica em alojamento conjunto (AC). Assim sendo de acordo com a RDC N50 so os seguintes os parmetros a serem obedecidos: a- Espao fsico e nmero de leitos: Berrio e CI 2,2m2 por bero com distncia mnima de 0,6m entre os beros (RN sadio) e paredes e 4,5m2 por bero com distncia de 1m entre beros para os demais; Os beros s podem estar junto parede na cabeceira.
Na Unidade Berrio/CI deve ser reservado rea para prescrio mdica relativa aos pacientes da Unidade de no mnimo 2m2 ;

Mximo de 3 beros na Unidade da SCMG;

No Alojamento Conjunto (AC) o bero deve ser localizado ao lado do leito da me e afastado 0,6m de outro bero.Os beros s podem estar junto parede na cabeceira;

Cada enfermaria deve abrigar no mximo seis binmios (leito da me e bero);

O Posto de Enfermagem contguo ao berrio deve ser compartilhado com o da unidade de internao (AC/Maternidade) e neste setor devem ser armazenados medicamentos, e outros insumos necessrios ao atendimento dos RNs;

No so necessrios leitos de isolamento no berrio desde que para a maioria das doenas as incubadoras representam o ambiente adequado para evitar a transmisso de infeces.

b- Pias: Nas unidades Berrio/CI/AC obrigatria a presena de pia com bancada e gua quente para cuidados do RN; Nas Unidades Berrio/CI/AC obrigatria a presena de pia exclusiva para lavagem das mos;

2.Equipe de Sade e Equipamentos de Proteo Individual a- Avental: Indicado no Berrio para quem entrar em contato com o RN, devendo ser trocado entre manuseio de um RN e outro .

b- Gorros, Props e Mscara: No necessrio o uso indiscriminado de props, gorros e mscara. c- Luvas: O uso de luvas est indicado em situaes onde est previsto contato com sangue e secrees. Observao: Profissionais com infeco de vias areas superiores, gastroenterite, dermatite, herpes e contactantes de varicela devem evitar contato com o RN.

3.Cuidados com o RN: a- Preveno de Oftalmia Gonoccica: Recomenda-se o uso na Santa Casa do Vitelinato de Prata (ARGIROL 10%) 1 gota no saco conjuntival, ainda no Centro Obsttrico, como profilaxia tpica da infeco da oftalmia gonoccica. Este colrio entretanto no efetivo para preveno de infeco por Clamydia trachomatis. b- Banho: O banho deve ser dado, aps a estabilizao do RN (1- 6H), com gua e sabo liquido neutro (ou em barra individual); A genitlia externa deve ser higienizada antes do banho; No necessria gua estril; A bacia para o banho de uso nico e ser processada na CME; O uso de anti-spticos no banho s deve ser utilizado em caso de surtos de impetigo no berrio - e neste caso o anti-sptico a ser utilizado a Clorhexidina degermante; Iodforos no devem ser usados face toxicidade sobre a tireide; c- Exame Fsico Dirio: Lavagem criteriosa das mos retirando anis pulseiras e relgios, em seguida antisepsia com lcool glicerinado 2%, a cada RN; Usar mscara descartvel; Usar luvas de procedimento nas primeiras 12H dos RNs na Unidade de CI ou se houver presena de sangue ou secrees; Examinar o RN no prprio bero preferencialmente; Limpar com gua e sabo e desinfetar estetoscpios com lcool a 70% a cada uso. d- Coto umbilical: Aps cortar o cordo este deve ser fixado em condies estreis e o curativo deve ser feito com lcool a 70% e permanecer descoberto; Iodforos no devem ser usados face toxicidade sobre a tireide. e- Acesso venoso central:

O acesso venoso central deve ser incomum em nossa realidade atual, mas se necessrio dever ser feito utilizando-se tcnica assptica, com uso de avental, mscaras e luvas cirrgicas estreis. Deve ser requisitada bandeja especfica para procedimento CME. A troca de curativos deve ser diria e a limpeza deve ser feita com soro fisiolgico e lcool a 70%; A flebotomia deve ser evitada pois procedimento de alto risco de infeco. A via umbilical deve ser reservada para exosanguneo transfuso; (Veja tambm Rotina de Preveno de Infeco em Corrente Sangunea e Acesso Vascular)

f- Acesso venoso perifrico: Usar lcool a 70% para anti-sepsia do local a ser puncionado. No palpar a veia aps anti-sepsia; No preparo dos medicamentos fazer desinfeco das ampolas com lcool a 70% antes de quebr-las, bem como das borrachas dos frascos antes de inserir agulha para aspirar; Fazer a desinfeco do frasco de soro com lcool 70% antes de romper o lacre; No desconectar o equipo para infuso; No perfurar o frasco de soro para retirar o ar. g- Assistncia ventilatria: A assistncia ventilatria com uso de respiradores no ser rotina na SCMG; Os lquidos de nebulizao e umidificao devem ser estreis e trocados a cada 24H; O lquido condensado nos circuitos deve ser desprezado; A aspirao deve ser realizada com luva estril para a mo que entra em contato com a sonda; 4.Equipamentos a- Estetoscpios e termmetros: Devem ser limpos com gua e sabo e sofrer desinfeco com frico de lcool a 70% a cada uso. b- Esfigmomanmetro: Se houver contaminao com matria orgnica encaminhar lavanderia para lavagem trmica. c- Beros comuns e aquecidos: Devem ser limpos diariamente com gua e sabo. A desinfeco deve ser semanal e por ocasio da alta com hipoclorito de sdio a 0,02%na parte acrlica e lcool a 70% na parte metlica. d- Incubadoras: Devem ser limpos diariamente com gua e sabo;

A desinfeco deve ser semanal e por ocasio da alta com hipoclorito de sdio a 0,02%na parte acrlica e lcool a 70% na parte metlica; Os filtros de ar localizado na parte posterior esquerda da incubadora devem ser trocados de acordo com a recomendao dos fabricantes (em geral a cada 90 dias). Para tanto basta retirar os dois parafusos de fixao da tampa do respectivo compartimento , remover o filtro usado e instalar novo. Aps a troca datar e assinar utilizando fita adesiva, afixar na incubadora para controle da troca. Observao: Se a incubadora for usada por alguma criana com doena infecto contagiosa, o filtro dever ser trocado aps o uso. e- Bacias: Devero ser encaminhadas para CME que dever lavar e esterilizar aps cada uso. f- Balanas: Limpar diariamente com gua e sabo; Se houver contaminao com matria orgnica remover com papel absorvente, limpar com gua e sabo,enxugar e friccionar com lcool a 70% por 30;

g- Bancadas: Limpar diariamente com gua e sabo e aplicar Hipoclorito a 1% em toda superfcie por 30; Secar naturalmente; Se houver contaminao com matria orgnica remover com papel absorvente, limpar com gua e sabo, enxugar e aplicar Hipoclorito a 1% por 30. h- Laringoscpios e lminas: Lmina : Devem ser enviados para CME para processamento. Cabo: Limpar com gua e sabo aps cada uso, secar e logo aps friccionar lcool a 70% em toda extenso por 30. i- Amb, mscaras, conjuntos de nebulizao, aspirador (vidros e tubo de ltex e silicone), cnulas de guedel : Devem ser enviados para CME para processamento. j- Gabinete do Aspirador: Aps cada uso limpar com gua e sabo e secar. k- Umidificador de Oxignio e ar comprimido: Enviar para CME para processamento diariamente ou aps o uso. l- Fototerapia: Semanalmente ou aps o uso; Desligar o aparelho, limpar com gua e sabo neutro, secar, friccionar com lcool a 70% por 30. As lmpadas devem ser friccionadas com lcool a 70% por 30.

m- Oxihood: Limpar com gua e sabo aps cada uso,enxaguar e secar; Aplicar soluo de hipoclorito de sdio a 1% em toda a superfcie da tenda e aguardar 30. Enxaguar com gua corrente e secar; Guardar em local apropriado por no mximo 24H. 5.Limpeza e Desinfeco de Ambientes A limpeza de piso, paredes, pias, banheiros, mesas e cadeiras devem obedecer a Rotina de Higienizao e Limpeza j padronizada para toda a SCMG e para o setor em particular. 6.Visitas Visitantes devem ter as mesmas restries que os profissionais de sade para contato com o RN ou seja aqueles indivduos com infeco de vias areas superiores, gastroenterite, dermatite, herpes e contactantes de varicela devem evitar contato com o RN. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Alves Filho, MB; Ferrari, ACS; Zaroni, SEM. Berrio.In Rodrigues EAC et al. Infeces hospitalares: preveno e controle, 1 Edio, So Paulo: Savier, 236-243. Oliveira, LA; Matos, JC; Martins, MA.; Neonatatologia. In Martins, MA. Manual de Infeco Hospitalar: Epidemiologia, Preveno e Controle. 2 Edio, Rio de Janeiro: MEDSI, 2001, 391-408. Protocolo sobre limpeza, desinfeco e esterilizao em berrio.Secretaria Municipal de Sade, Departamento de Epidemiologia, Coordenao Municipal de Controle de Infeco nos estabelecimentos de Sade/COMCIES. Mimeo, janeiro 2006.

____________________________ Dra. Flvia Valrio de L. Gomes Enfermeira SCIH / CCIH

_______________________________ Dra. Luciana Augusta A. Mariano Enfermeira SCIH / CCIH

_____________________________ Dra. Mnica Ribeiro Costa Infectologista da C.C.I.H. /S.C.I.H.