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DOENAS REUMTICAS

Conceito y Doenas que comprometem o sistema msculo esqueltico: ossos, cartilagem, tendes, ligamentos, msculos e estruturas prximas s articulaes . Altamente prevalentes, afetando de 3 a 8% da populao mundial. Representam a te rceira causa entre todas as consultas mdicas, provocando mais incapacidade que as doenas cardacas e o cncer. Podendo-se afirmar que pelo menos dos adultos sofre de algum problema relacionado s estruturas msculo-esquelticas. Provocam importante impacto mdico, social, econmico, decorrentes da significante freqncia na populao, do afastamento do trabalho e do gasto das entidades pblicas e privadas.

Mito

A definio de que as doenas reumticas so doenas que acometem apenas o sistema ostearticular nem sempre correta, pois muitos pacientes com doenas reumticas no apresentam somente queixas relacionadas a dores articulares, sseas ou comprometimento de tecidos periarticulares, mas tambm queixas relacionadas a rgos como rins, corao, p ulmes, pele., etc.
Doenas Inflamatrias do Tecido Conjuntivo

Classificao das Doenas Reumticas

(De acordo com mecanismos de leso ou localizao da doena)

So aquelas que apresentam inflamao do tecido conjuntivo e esto relacionadas a causas gen ticas e distrbios do sistema imunolgico, com a produo de anticorpos anmalos (auto-imunes) que reagem contra clulas e tecidos do prprio organismo de maneira persistente.
y Vasculites Sistmicas

a expresso utilizada para designar doenas que produz em a inflamao dos vasos sanguneos. Esta inflamao pode provocar prejuzo da passagem do sangue pelos tecidos e, conseqentemente, sofrimento da regio a ser irrigada, a isquemia e a destruio tecidual pela morte das clulas
y Espondiloartropatias

Doena inflamatria da coluna vertebral, que pode ou no causar artrite nas articulaes perifricas, mas podem provocar inflamao em outros rgos, como olhos, uretra, e glande peniana.
y Doenas osteometablicas

Doenas que afetam principalmente os ossos.


y Doenas Articulares Degenerativas

Doenas degenerativas que afetam no incio, principalmente as cartilagens articulares. 1

Artropatias microcristalinas

Doenas articulares causadas por microcristais.


y Artropatias reativas

- Reumatismos associados geralmente a proc essos infecciosos ou neoplsicos

Artropatias Secundrias a Outras Doenas No Reumticas

Queixas de dores osteoarticulares ou mesmo aparecimento de inchao articular, que podem ocorrer em decorrncia da evoluo de outras doenas

Exemplos das Principais Doenas Reumticas (De acordo com a classificao). Doenas y Inflamatrias do Tecido Conjuntivo y y y y y y y Vasculites Sistmicas y y y y y y y y

Lpus Eritematoso Sistmico Artrite Reumatide Esclerose Sistmica Doena Muscular Inflamatria (Polimiosite e Dermatomiosite) Sndrome de Sjgren Policondrite Recidivante Doena Mista do Tecido Conjuntivo Sndrome dos Anticorpos Antifosfolpides Arterite de Takayasu Granulomatose de Wegener Arterite Temporal Doena de Behet Prpura de Henoch-Schnlein Poliarterite Nodosa Doena de Kawasaki Vasculite de Churg-Strauss

Espondiloartropatia y s y y y y Doenas Osteometablicas y y y y y Doenas Articulares Degenerativas Artropatias Microcristalinas y y

Espondilite Anquilosante Sndrome de Reiter Espondiliartropatia da Psorase Espondiliartropatia das Doenas Inflamatrias Intestinais Espondiliartropatia Reativas Osteoporose Osteomalcea Doena de Paget Hiperparatiroidismo Raquitismo Osteoartrose Primria Osteoartrose Secundria (secundria a acromegalia, fraturas, malformao da articulao e dos ossos, etc.) Gota Condrocalcinose Artrite por Hidroxiapatita Artrites Infecciosas (infeco bacteriana , mictica ou parasitria) Artrite Reativa secundria a processos infecciosos bacterianos, virticos, localizados distncia (geniturinrios, farngeos, intestinais,etc.) ou ento de doenas neoplsicas Febre Reumtica Doena de Lyme (borreliose) Sndrome de Reiter Dor Miofascial Fibromialgia Tendinites Bursites Espores do calcneo Fascite Plantar Epicondilite 3

y y y

Artropatias reativas y e y infecciosas

y y y Reumatismos Extra-articulares y y y y y y y

Artrites Intermitentes

y y y y

Febre Familiar do Mediterrneo Reumatismo Palindrmico Hidrartrose Intermitente Artropatias secundrias

Algumas das Principais Doenas Reumticas 1-Osteoartrose/ Osteoartrite Artrose ou

1. O que ? Tambm chamada de doena degenerativa da articulao, a forma mais comum de artrite e pode envolver qualquer articulao, principalmente as da coluna cervical e lombar, ombros, joelhos, quadris e as articulaes dos dedos, principalmente d as mos. Embora possam apresentar evidncia radiogrfica, s a metade dos pacientes desenvolve sintomas. Pode ocorrer sem uma explicao lgica, mas acontece com mais freqncia em articulaes traumatizadas previamente, mal alinhadas, utilizadas de modo excessivo, afetadas por infeces, ou mesmo por processos inflamatrios crnicos. 2. Causa o resultado de um distrbio na formao, na regenerao e na degenerao da cartilagem, sendo atualmente considerada como tendo causas multifatoriais. Alguns tipos so reconhecidamente hereditrios, sendo a forma mais comum a osteoartrose das falanges distais dos dedos das mos. Impacto na Sade considerado o tipo mais comum de artrite em todo o mundo e afeta freqentemente as pessoas a partir da meia -idade. As mulheres geralmente so afetadas mais precocemente que os homens. A incapacidade que gera para o trabalho vai depender de vrios: seu ndice de agressividade, o trabalho exercido e a articulao acometida. 3.Tratamento A terapia inclui tanto tratamentos far macolgicos (analgsicos, antiinflamatrios, agentes restauradores da cartilagem), como no medicamentos (exerccios, fisioterapia, rteses) que visam no somente aliviar a dor, mas preservar a funo da articulao acometida. relativamente freqente a i ndicao de correes cirrgicas de suas seqelas

2- Osteoporose

1. O que ? A osteoporose caracterizada pela diminuio da massa ssea e alterao da sua qualidade. O osso torna -se mais frgil, pois perde o clcio e outros componentes, e consequente mente essa situao aumenta o risco de fraturas. A doena afeta todos os ossos do corpo, mas a maior incidncia de fraturas ocorre nas vrtebras da coluna, fmur e ossos do punho. Apesar de no aparecerem sintomas e sinais at que uma grande quantidade de osso tenha sido perdida e os ossos comecem a fraturar, com certa freqncia, estas alteraes iniciais e suts so sugestivas: - Dor na coluna vertebral - Reduo da estatura Inclinao da parte superior do tronco (corcunda) Fraturas que aconteceram seu um trauma correspondente

2. Causas Os fatores hereditrios so os mais importantes, mas existem tambm causas ambientais como: climatrio, desnutrio, sedentarismo, pouca exposio ao sol, anorexia, excesso de exerccios, uso de medicamentos, (ex: anticonvulsivantes, anticoagulantes, corticide, laxantes), uso exagerado de lcool, fumo e cafena. 3. Tratamento A osteoporose pode ser prevenida e tratada. A melhor estratgia ainda a preveno, entretanto uma vez diagnosticada pode ser tratada. Para a preveno o ideal obter uma maior massa ssea durante o crescimento. Isto pode ser conseguido com uma alimentao rica em clcio e vitamina D para a gestante e com exerccios fsicos desde a infncia e juventude. Como uma poupana, quem "guarda mais osso" tem mais para "gastar" no futuro. Ainda como preveno importante a regularidade dos ciclos menstruais femininos, haja vista que existe uma importante ao protetora dos ossos feita pelo hormnio estrgeno que ajuda na preveno da reabsoro ssea, acelerada aps a menopausa. No tratamento com medicamentos alm da suplementao oral de clcio e vitamina D, a atuao se faz principalmente sobre a reabsoro ssea, sendo a maioria dos agentes teraputicos, antiabsortivos, mas j existem tambm medicamento s que ajudam a produzir osso, como o paratohormnio sinttico.

3- Tendinites e Bursites

1. O que ?
y

Tendes so fortes estruturas que prendem os msculos aos ossos. Eles servem para transmitir a fora de contrao muscular necessria para mover os ossos. Tendinite a inflamao de um tendo e sua bainha de revestimento Bursite a inflamao ou irritao de uma "bursa". Bursas so pequenos sacos localizados entre o osso e outras estruturas mveis, como msculos, pele ou tendes, que permitem e facilitam um melhor deslizamento entre estas estruturas.

2. Causa A causa mais comum de tendinites e bursites o trauma local ou excesso de uso durante atividades fsicas de lazer ou trabalho, particularmente se o paciente no tem um condicionamento fsi co adequado, m postura ou usa o membro afetado em uma posio forada e desajeitada. Ocasionalmente uma infeco ou inflamao dentro da bursa ou ao redor do tendo podero ser responsveis pela inflamao. Impacto na Sade Os problemas de ordem msculo-esqueltico so comuns para pessoas de todas as idades, sendo uma das maiores causas atuais de afastamento do trabalho, mas devemos fazer a ressalva de que muitos que dizem ser portadores destas inflamaes, realmente no o so, querem ludibriar os empreg adores e a Previdncia Social. O diagnstico destes males deve ser feito com mdicos especializados de muita confiana, no devendo atribuir gratuitamente tendinite e bursite, dores que freqentemente surgem pelo corpo, sem uma explicao adequada. 3.Tratamento O tratamento destas duas condies est baseado na causa em si. Em casos agudos, de "overuse" ou trauma, o repouso essencial. Posicionamento correto durante atividades traumatizantes importante para prevenir leses reincidentes. Os anal gsicos e antiinflamatrios ajudam no controle da dor. Corticosterides, seja como infiltrao da rea afetada, seja de uso sistmico, podem ser teis, mas devem ser evitados. Se uma infeco concomitante est presente, um antibitico necessrio. A fisio terapia tem um papel essencial nestes casos e s vezes so necessrias correes cirrgicas, principalmente nas ruturas tendneas.

4- Fibromialgia

1. O que ? O termo fibromialgia refere -se ao aparecimento de dor crnica e difusa de causa no inflamatria, com pelo menos trs meses de durao e que ao exame fsico demonstra pontos dolorosos palpao em locais anatmicos pr -determinados (tender points). Engloba uma srie de manifestaes clnicas como a fadiga diurna, boca seca, sensao de mos in chadas, tonturas, dor precordial, taquicardia, cefalia, enxaqueca, clon irritvel, irritabilidade, depresso e ansiedade. . Em termos de atendimento mdico atual, estima-se que 5% das consultas nos ambulatrios de Clnica Mdica e 30% em Reumatologia sejam atualmente devido fibromialgia. 2. Causa Atualmente sabe-se que uma forma de reumatismo associada exagerada sensibilidade do indivduo a estmulos dolorosos, originada provavelmente por distrbios bioqumicos a nvel do sistema nervoso.

Impacto na Sade Prejudica, quase sendo a regra, a qualidade de vida e o desempenho profissional. Existe forte predominncia do sexo feminino (80% a 90% dos casos), com um pico de incidncia entre os 30 e os 50 anos de idade, mas pode manifestar -se em crianas, adolescentes e indivduos mais idosos. A doena acomete pessoas de qualquer nvel social e educacional, estando relacionada ao estilo de vida que leva essa pessoa, geralmente estressante. Hoje em dia h um abuso desse diagnstico, necessitando sempre u ma avaliao cuidadosa para se firmar esta opinio diagnostica ao paciente. 3. Tratamento A fibromialgia deve ser encarada como uma doena que merece controle e tratamento cuidadosos, exigindo cooperao enorme do paciente. Como no existem exames complementares que por si s confirmem o diagnstico, a experincia clnica do profissional, a disposio do paciente em submeter-se fielmente prescrio mdica e a colaborao dos familiares e amigos so fundamentais para o sucesso do tratamento, pois o tratamento geralmente de longa durao e h inmeras outras doenas que simulam os sinais e sintomas da fibromialgia. baseado em psicoterapia e terapias comportamentais, que estimulem a mudana no estilo de vida, os hbitos saudveis de vida, a prtica de exerccios fsicos, tcnicas de relaxamento, e uso de medicaes para combate dor e depresso (antidepressivos, analgsicos, relaxantes musculares). 7

5-Artrite Reumatide

1. O que ? uma doena crnica auto-imune, de causa desconhecida, que se caracteriza pelo aparecimento de inflamao articular em uma ou mais articulaes, por pelo menos seis semanas seguidas, que se perpetua com uma resposta inflamatria persistente. 2. Causa No se conhece a causa, mas acredita -se que seja multifatorial.. Alguns pacientes possuem defeitos de origem gentica no sistema imune que em contacto com fatores ambientais (infeces, estresse) , desencadeiam uma resposta inflamatria. A persistncia dos estmulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamao levam cronicidade da doena. Impacto na Sade uma doena comum e a prevalncia pode chegar a 1,5% da populao em algumas regies. Mais freqente em mulheres, costuma iniciar-se entre 30 e 50 anos de idade, mas compromete tambm homens e crianas. Quanto mais precoce for seu diagnstico e quanto mais cedo iniciar o tratamento, maior chance ter o paciente de no alcanar incapacidade fsica precoce, e consequentemente teremos menos despesas com aposentadorias, afastamento do trabalho, gastos com medicamentos, fisioterapia e cirurgias corretivas 3. Tratamento O tratamento deve ser institudo o mais precocemente possvel, e muitas vezes, a associao de vrios medicamentos, desde o incio, proporciona melhor prognstico. Os medicamentos usados no tratamento so divididos de acordo com o modo de ao em analgsicos, antiinflamatrios, corticides, drogas modificadoras das doenas, como o metotrexato, leflunomide, cloroquina, sulfassalazina, imunossupressores, tratamentos com agentes biolgicos, como os inibidores de TNF, alm de tratamento psicolgico, fisioterpico, rteses e correes cirrgicas de deformidades

6- Artrite 1. O que Reumatide Juvenil a doena reumtica mais comum em crianas menores que 16 anos, caracterizada pelo aparecimento de inflamao articular em um ou mais articulaes, com pelo menos seis semanas de durao.

2. Causas H influncias genticas, evidncias dos distrbios do sistema imune e fatores do ambiente, como infeces, estresse, trauma, mas sua origem no bem entendida hoje. 3. Tratamento O tratamento geralmente envolve a utilizao de antiinflamatrios no hormonais associados fisioterapia e terapia ocupacional. De acordo com a evoluo da doena, pode lanar mo de drogas mais potentes como corticide, antimalricos, metotrexato e at mesmo imunossupressores, alm de psicoterapia e eventualmente de correo cirrgica de danos articulares.
7-Febre Reumtica

1. O que ? A Febre Reumtica (FR) uma doena que ocorre em crianas principalmente na faixa de idade escolar e adolescencia, sendo no Brasil a principal causa de cardiopatia crnica adquirida nos indivduos menores de 20 anos e responsvel por elevados ndices de morbidade e mortalidade. responsvel por um nmero significativo de cirurgias cardacas para tratamento de complicaes valvulares dela decorrentes, alm de provocar o aparecimento de artrite, ndulos subcutneos, leses de pele e de graves quadros neurolgicos de coria (movimentos incontrolados). Entre as doenas que repercutem na sade das crianas, a FR assume propores preocupantes, no s pelas srias leses cardacas, como tambm pelo alto custo imposto ao setor pblico no seu tratamento, atravs de delicadas e sofisticadas cirurgias cardacas para o implante de vlvulas artificiais. 2. Causa A ocorrncia da doena est associada alta incidncia de infeco de garganta causada pelo Estreptococo beta hemoltico do grupo A, uma bactria que causa amigdalite, principalmente nas regies onde mais precria a situao de vida e sade da populao. tambm necessria uma predisposio individual para a ocorrncia da FR. O tratamento correto das amigdalites com antibitico adequado e pelo tempo certo pode ajudar a prevenir o aparecimento da febre reumtica. 3.Impacto na Sade: Os custos das cirurgias cardacas e dos tratamentos da coria so de propores assustadoras para Sistema nico de Sade, apesar da sua preveno ser to fcil, mas o problema est na precriedade da ateno mdica infncia e da situao scio-econmica-cultural da maioria de nossa populao. 9

4. Preveno e Tratamento A preveno feita com base no uso de antibiticos. Para os pacientes que j desenvolveram a febre reumtica, o tratamento feito com medicamentos especficos: uso de repouso e antiinflamatrios nas artrites, medicamentos especficos para o corao, corticides e repouso na cardite (inflamao do corao), drogas especficas para os distrbios de movimento provocados pelo envolvimento do Sistema Nervoso Central. Aps a crise, coloca -se o paciente em um esquema de preveno da infeco pelo estreptococo, usando-se a penicilina benzatina a cada 21 dias. Ocorrendo o envolvimento cardaco, deve -se usar a profilaxia para o resto da vida ou, na impossibilidade disso, at os 30 a 35 anos de idade. Nos pacientes no portadores de leso cardaca, fica determinado seu uso at os 18 anos de idade. Vacinas esto sendo desenvolvidas para serem utilizadas em indivduos geneticamente susceptveis.

8- Lpus Erimatoso 1. O que Sistmico Lpus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena inflamatria, auto imune e geralmente crnica, que pode acometer mltiplos rgos, simultnea ou sucessivamente.

2. Causa Tem causa desconhecida, com certeza multifatorial, em que a interao da predisposio gentica e diversos fatores hormonais (aumento da relao estrgeno/andrgeno), ambientais (medicamentos, luz ultravioleta, infeces) levam a um distrbio do sistema imunitrio que se caracteriza pela produo inadequada de anticorpos que so dirigidos contra os pr prios constituintes do corpo, provocando leses inflamatrias variadas. Existe um amplo espectro de apresentaes clnicas e evolui cronicamente com perodos de exacerbaes e remisses. Impacto na Sade uma doena razoavelmente comum no consultrio do s Reumatologistas (14,5 a 50,8 casos/100 mil habitantes). Melhor conhecimento mdico e avano em mtodos diagnsticos devem ser os motivos pelos quais o LES tem sido diagnosticado com mais freqncia e seu prognstico muito melhor do que h 15 anos, por causa dos melhores recursos teraputicos hoje disponveis. Atinge principalmente mulheres (10-12:1), principalmente as negras (3 a 4 vezes maior a incidncia). Pode ocorrer em todas as faixas etrias, mas o predomnio mais marcante nas mulheres jovens. Pode ser desde benigno, de fcil controle, at extremamente grave e incontrolvel. 10

3. Tratamento Mesmo havendo medidas internacionalmente aceitas para o tratamento do LES, cada paciente tem a sua histria. O tratamento do lpus no um esquema pronto e nico para ser aplicado em todos os pacientes e as caractersticas de cada caso ditaro o que se deve fazer. Os medicamentos utilizados podem provocar efeitos colaterais importantes e devem ser manejados por profissionais experientes. O tratamento varia desde o repouso na fase aguda, a psicoterapia, a dieta balanceada, os exerccios fsicos regulares, os antiinflamatrios comuns, o uso regular do protetor solar , o controle da presso arterial e da dislipidemia at o uso do corticide, dos imunosupressores, a hemodilise e o transplante renal, sem esquecer da vigilncia e do tratamento vigoroso das infeces. Os pacientes devem estar alertas para os sintomas da doena e para as complicaes que, embora raras, podem aparecer. Se forem prontamente manejadas muito mais fcil solucion-las.

9-Esclerose Sistmica

1. O que ? Esclerose Sistmica tambm denominada Esclerodermia, uma doena inflamatria crnica, com caractersticas auto -imunes que se caracteriza por uma inflamao vascular generalizada e uma proliferao do tecido conjuntivo da pele e dos rgos internos, particularmente pulmes, rins e trato gastrintestinal. Apresenta uma variao muito grande em termos de prognstico. Para alguns pacientes representa apenas um incmodo localizado, enquanto para outros uma doena grave e generalizada, sendo para a maioria uma doena que afeta o modo como elas vivem o seu dia a dia. Existem dois tipos de esclerodermia: a forma sistmica (esclerose sistmica) que afeta os rgos e sistemas internos do organismo, e a forma localizada, que afeta uma rea localizada da pele. Na esclerose sistmica, o sistema imunolgico costuma causar dano a duas reas principais: os vasos sanguneos de pequeno calibre e as clulas produtoras de colgeno localizadas na pele e em todo o organismo. Na esclerose sistmica, os vasos sanguneos de pequeno calibre das extremidades, tendem a estreitar -se e por vezes o fluxo sanguneo completamente ocludo, levando a formao de pequenas lceras dolorosas, por vezes de difcil cicatrizao. Devido a este defeito vascular e diminuio no suprimento sanguneo perifrico e tambm dos rgos, os pacientes esclerodrmicos so notoriamente sensveis ao frio, provocando o conhecido fenmeno de Raynaud, que no aparece exclusivamente nesta doena. A produo excessiva de colgeno endurece a pele e os tecidos, dificultando o movimento articular e o funcionamento dos rgos, principalmente os rins, pulmes e corao. 11

2. Causas Em geral mais freqente no sexo feminino, (quatro mulheres para cada homem), em adultos, e a mdia de idade de 40 anos. Embora haja muitas pesquisas enfocando este aspecto, a causa da esclerodermia (tanto localizada quanto sistmica) ainda desconhecida. O que atualmente aceito que a esclerodermia seja uma doena, como os outros reumatismos, tambm de origem multifatorial, onde o papel gentico est presente , mas ainda mal conhecido., havendo necessidade de sua interao com fatores ambientais para o aparecimento da doena. 3. Tratamento No h at o momento um tratamento curativo, especfico, que iniba a proliferao do tecido conjuntivo, assim como restaure as alteraes micro-vasculares de todos os rgos. Lembramos que a evoluo de ambas as formas da doena so extremamente variveis, sendo muito difcil, mu itas vezes, planejar o tratamento ideal. Aconselha-se a psicoterapia, a fisioterapia, proteo contra o frio, evitar o fumo e medicamentos beta-bloqueadores, sendo indicado tratar o refluxo gastro-esofgico. Alm disso, tambm so indicados no tratamento da doena: corticides, D-penicilamina, vasodilatadores, tratamento vigoroso das infeces, do refluxo gastro-esofgico, da constipao intestinal e uma adequada higiene oral.
10- Gota

1. O que ? uma doena inflamatria, metablica, que cursa geralment e com hiperuricemia, caracterizada pela deposio de cristais de cido rico nas articulaes e at mesmo em tecidos moles, causando inflamao aguda ou crnica, levando ao desenvolvimento de degenerao articular. uma doena relativamente comum e sua maior incidncia no final da terceira dcada da vida e incio da quarta, com um predomnio nos homens e raramente na mulher, estas j no climatrio. Manifesta -se geralmente como uma artrite de uma ou poucas articulaes em membros inferiores, numa crise qu e dura geralmente sete dias, com resoluo espontnea, entrando num perodo silencioso at a prxima crise, com intervalos variveis, nos pacientes sem tratamento. Os cristais de cido rico podem se depositar em tecidos resultando os chamados tofos, geral mente encontrados nos cotovelos e pavilhes auriculares. Os tofos geralmente aparecem em pacientes no tratados ou irregularmente tratados. O aparecimento de clculos renais de cido rico deve sempre ser lembrado e gota.

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2. Causa de causa desconhecida em forma primria, mas com certeza ligada a interao de fatores genticos e ambientais, mas pode se desenvolver secundariamente a uma srie de outras doenas que causam aumento na sntese de purinas (defeitos enzimticos, doenas hemolticas e mieloproliferativas, psorase, uso de medicamentos citotxicos) ou defeitos na eliminao renal do cido rico (insuficincia renal, abuso de laxantes, uso de medicamentos anti-tuberculosos). A gota pode aparecer associada, num mesmo indivduo, a diabetes, obesidad e, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, infarto do miocrdio e acidente vascular cerebral. Impacto na Sade uma doena de homens adultos. Pode haver diagnstico de gota em mulheres jovens e idosos, mas so situaes menos comuns. Pacientes gotosos podem permanecer de 20 a 30 anos com cido rico elevado antes de apresentarem a primeira crise. Em alguns casos, j houve crise de clculo urinrio, que passou desapercebido e no foi pesquisada a possibilidade de gota. Apesar de enorme populao de hiperuricmicos, somente 20% deles tm gota, e aqueles bem tratados acabam levando vida normal. A elevao dos nveis de cido rico, alm dos limites fisiolgico favorece o aparecimento das crises gotosas Os cuidados com a gota devem ser estendidos potencialidade destes indivduos apresentarem hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, obesidade, diabetes, hipertenso arterial, coronariopatia e acidente vascular cerebral. 3. Tratamento Para o tratamento devemos considerar os pacientes que tenham tido pelo menos duas crises tpicas ou ento se detecte a presena de tofos. Podemse usar a colchicina, de grande eficincia na fase aguda e tambm para preveno de novas crises, os antiinflamatrios, os inibidores da sntese de cido rico e os medicamentos que aumentam a excreo renal do cido rico, alm da dieta com restrio de alimentos ou bebidas que apresentem relao clara com as crises, , aumento da ingesto diria de lquidos, retirada cirrgica dos tofos, tratamento de crises renais, repouso na fase aguda e reduo do estresse fsico e emocional.
11- Sndromes Reumticas Associadas ao HIV

1. O que ? Articulaes dolorosas acompanhadas ou no de inchao e importantes inflamaes tendneas, normalmente so as primeiras e as mais comuns manifestaes reumticas observadas no curso da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA ou AIDS) mas podem ocorrer em qualquer fase da doena. 2. Causa A causa no est clara at o momento, no entanto, evidncias sugerem serem multifatoriais, incluindo efeitos diret os e indiretos da 13

infeco pelo HIV. Impacto na Sade De 30 a 70% de indivduos infectados pelo HIV desenvolvem uma sndrome reumtica associada doena em alguma de suas fases. As manifestaes reumticas so de mais difcil manejo nos portadores da AIDS. 3. Tratamento A severidade da sintomatologia pode variar enormemente entre os pacientes. Alm do tratamento da doena de base, a maioria responde ao uso de antiinflamatrios e analgsicos. Procedimentos de reabilitao, como exerccios, terapia ocupac ional so de grande valia no tratamento de pacientes portadores de AIDS com manifestaes articulares.

12- Polimialgia Reumtica/ Arterite Temporal

1. O que ? uma doena extremamente rara em pessoas abaixo de 50anos, causando a sensao de rigidez e dor ao nvel do pescoo, ombros e quadris, que devem durar pelo menos 4 a 6 semanas. Sabemos que a doena tem caractersticas auto-imunes que desencadeiam inflamao, que quando atingem vasos sanguneos, so de evoluo mais grave. Por exemplo, o acometimento da irrigao do nervo ptico pode levar cegueira rapidamente e o de vasos cerebrais a acidentes vasculares cerebrais. 2. Causa Ainda so desconhecidas, mas deve haver, com certeza, uma juno de predisposio gentica, agentes ambientais, infec ciosos por exemplo, que causariam um distrbio auto -imune que manteria a inflamao crnica. Impacto na Sade Se no tratada rapidamente nas formas mais graves pode haver seqelas como cegueira e paralisias. Temos que levar em considerao tambm os graves problemas que decorrem do acamamento de pessoas idosas, que pode acontecer diante das dores crnicas nas cinturas escapular e plvica. 3. Tratamento A meta aliviar os sintomas da dor e evitar a inflamao vascular, que leva as seqelas irreversveis .O medicamento mais frequentemente utilizado o corticide, em baixas doses, mas h casos em que necessitamos usar imunossupressores. O tratamento geralmente longo, durando geralmente de 1 a 2 anos. Nunca podemos esquecer que estes pacientes so geralmente idosos e portadores de co-morbidades, necessitando muito cuidado no uso dos medicamentos. 14

13- Lombalgia

1. O que ? A lombalgia a dor que ocorre na regio inferior, lombossacrais, da coluna lombar (dor nas cadeiras). Ela pode ser tambm descrita como uma dor que se irradia para uma ou ambas as ndegas ou para as pernas, geralmente na distribuio de inervao do nervo citico (dor citica). As dores na coluna vertebral podem ocorrer em qualquer lugar, desde o pescoo at o final das costas. Pode ser bem localizada, em uma rea pequena ou, se irradiar por uma grande rea. Estas dores tambm so relatadas confusamente pelos pacientes como lombalgia. A maioria das dores nas costas ou de "problemas de coluna" causada por tenso muscular originad as de m postura, trauma, deformidades estruturais e, somente cerca de 10% so causados por uma enfermidade sistmica, como a osteoartrose, a espondilite anquilosante, a fibromialgia ou a neoplasia. 2.Causa Doenas degenerativas (Osteoartrose), inflamatrias (Espondilite Anquilosante), infeces (sseas, musculares, etc.), tumores (benignos ou malignos), hrnias de disco, traumas msculo tendneos, postura inadequada, e muitas outras. A causa exata de dor pode ser difcil de se identificar, pois pode se ori ginar dos tecidos moles (msculos, tendes, ligamentos, etc.), dos ossos, do disco intervertebral ou de compresso dos nervos. Fatores de risco para dor lombar incluem: m postura, trabalhos de postura esttica e/ou forada, movimentos repetitivos de eleva o e sustentao inadequada de pesos, obesidade, entre outros. Como algumas destas doenas so mais prevalentes nos pacientes com mais idade, eles tem um risco maior para apresentar dores nas costas, mas deve ser observado que ela a principal causa de a fastamento do trabalho em qualquer idade, mostrando que o acometimento em pessoas jovens, e em idade produtiva quanto ao trabalho, freqente e de grande importncia social. Depresso, ansiedade, insatisfao com o trabalho executado, overuse, ganhos secundrios com a doena, so associadas com a lombalgia, em todo o mundo.

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Impacto na Sade

o sintoma reumtico mais prevalente das sociedades industrializadas. Nos Estados Unidos, incapacita cerca de 5.4 milhes de americanos, comum custo e pelo menos $16 bilhes / ano. a maior causa de afastamento do trabalho em indivduos abaixo de 45 anos. Podemos afirmar que 80% de todas as pessoas experimentaro pelo menos um episdio de dor nas costas em suas vidas. 70% se recuperam dentro de um ms. Somente 4% dos pacientes tm dores que duraro mais de seis meses, no entanto, este grupo responsvel pelo gasto de 85% de todo o custo de tratamento das lombalgias. Lembramos que s aproximadamente 50% das pessoas com dores crnicas retornam ao trabalh o. 3.Tratamento O objetivo inicial diminuir a dor, e para tanto, o repouso fundamental, principalmente na fase aguda. O uso de analgsicos, antiinflamatrios no hormonais (AINH) e mio -relaxantes ajudam bastante nesta fase. Para dor persistente, o Reum atologista o profissional indicado, pela sua viso geral do paciente, na busca do diagnstico definitivo, no importante diagnstico diferencial, visto que vrias doenas podem levar dor lombar, proporcionando um tratamento dirigido causa especfica d a dor. A necessidade de usar tambm outros medicamentos primordial, muitas vezes sendo necessrio o recurso de antidepressivos para controle do quadro. A reabilitao est indicada aps a melhora da fase inicial da dor, podendo ser utilizados procediment os fisioterpicos, principalmente exerccios de correo postural, alongamentos e de reforo de musculatura abdominal, gltea e paravertebral. Em certas situaes, a minoria dos casos, procedimentos cirrgicos so necessrios para a resoluo de um problema mecnico, como grandes desvios, deslizamentos, fraturas, hrnias de disco com comprometimento neurolgico, etc. Algumas vezes, as dores so de tal modo importante, como por exemplo em metstases sseas, que o uso de infiltraes de substncias anestsicas e/ou corticosteride ou mesmo bombas de infuso de morfina so indicadas para o controle da sintomatologia.

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141. O que so? Espondiloartropatia As Espondiloartropatias constituem um grupo de doenas s inflamatrias crnicas das articula es (artrite) e dos ligamentos dos tendes aos ossos (entesite), afetando predominantemente os membros inferiores (tendinite do tendo de Aquiles, por exemplo) e as articulaes sacras ilacas (quando provocam dor na zona das ndegas e na regio dor lombar). Podem provocar manifestaes extrarticulares nos olhos (uvete), na glande peniana, na pele (psorase), como tambm em outros rgos. So consideradas Espondiloartropatias: espondilite anquilosante, sndrome de Reiter, artrite psoritica, enteroartropa tias e as artrites reativas ps infecciosas.

2. Causa As causas e os mecanismos precisos que provocam as espondiloartropatias so desconhecidos. Como em outras formas de doenas reumticas inflamatrias crnicas e auto -imunes, os mecanismos que podem ser responsveis pela doena incluem diversos componentes: os genticos, os do meio ambiente, que aps interao alteram o sistema imunolgico e produzem uma inflamao crnica das estruturas articulares e at mesmo em outros rgos do corpo. As espondiloartropatias esto associadas a inflamaes e infeces do intestino, do trato genito -urinrio ou mesmo de outros locais.. As infeces causadas por alguns microorganismos (ex: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campilobacter e Clamdia) podem ter algum papel no desencadear da artrite em pessoas susceptveis.(artrites reativas). 3. Tratamento O tratamento baseia-se fundamentalmente na psicoterapia e utilizao de medicamentos analgsicos e antiinflamatrios em conjunto com tratamentos de fisioterapia/reabilitao q ue preservam a funo articular e contribuam para prevenir a deformao. A fisioterapia um componente essencial do tratamento. Deve ser iniciada precocemente e deve ser realizada de forma rotineira de modo a manter a amplitude do movimento, o trofismo e a fora muscular e para impedindo, corrigindo e evitando as deformaes articulares e da coluna vertebral. Manter os hbitos de fazer exerccios dirios e no fumar, fundamental para o portador destas doenas, como tambm de vrias outras. Por vezes temos que lanar mo de outros medicamentos dentre os quais podemos citar: corticide oral, injees articulares de corticide, sulfassalazina e imunossupressores e em casos selecionados, os tratamentos utilizando agentes teraputicos biolgicos. Em alguns casos so indicadas cirurgias ortopdicas. .

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