2012
1. Uma paciente de 17 anos de idade,
estudante, é atendida em Unidade
Básica de Saúde (UBS) com queixa de
disúria, polaciúria e urgência urinária há
48 horas. Nega febre ou corrimento
vaginal. Informa que tem vida sexual
ativa e que seu namorado faz uso
sistemático de preservativo. Não
apresenta, ao exame físico, qualquer
alteração relevante. A conduta médica
mais adequada para essa jovem é
A) solicitar urinocultura por micção
espontânea e aguardar resultado para
iniciar antibioticoterapia.
B) não solicitar qualquer exame
complementar no momento e
prescrever nitrofurantoína
empiricamente.
C) solicitar sedimento urinário e, se
piúria e bacteriúria presentes,
prescrever sulfametoxazol e urina.
trimetoprima.
D) prescrever ciprofloxacina e
azitromicina em dose única e
encaminhar a paciente para exame
ginecológico.
E) prescrever antiespasmódico via oral e
solicitar ultrassonografia e radiografia
simples de vias urinárias.
CCQ: A infecção urinária baixa na
mulher tem diagnóstico clínico, e não
precisa de exames complementares
para início de antibioticoterapia
Mentorando, sabemos que uma mulher
em idade fértil que apresenta um ou
mais sintomas de infecção do trato
urinário (disúria, polaciúria, urgência)
tem uma probabilidade de até 48% de
apresentar realmente um quadro de
ITU. Esta probabilidade aumenta ainda
mais na ausência de corrimento vaginal,
uma vez que as ISTs podem gerar
sintomatologia semelhante. Sintomas
sistêmicos como febre, calafrios, dor
lombar e prostração sugerem
pielonefrite. Nas mulheres em idade
fértil, sem sinais de complicação,
devemos realizar tratamento empírico
sem necessidade de confirmação
diagnóstica através de exames
complementares.
Alternativa A - Incorreta: Não há
necessidade de aguardar urocultura
para início de antibioticoterapia nos
casos não complicados.
Alternativa B - Correta: Está indicado
tratamento empírico com antibiótico.
Alternativa C - Incorreta: Não há
necessidade de solicitação de exame de
Alternativa D - Incorreta: Não há sinais
de complicações que justifiquem
ultrassonografia ou radiografia simples.
2. A prefeitura de um pequeno
município do interior contratou
profissionais de saúde para implantar
três equipes da Estratégia da Saúde da
Família que atuarão junto a uma
Unidade Básica de Saúde (UBS). Para
iniciar as suas atividades, essas equipes
precisam definir os territórios de
abrangência e a população de cada uma
delas, conforme preconiza a Política
Nacional da Atenção Básica. Que
estratégias devem orientar a definição
do território?
A) As equipes terão número variável de
famílias em territórios estabelecidos
pela prefeitura e sem definição de
números mínimos e máximos por
equipe.
B) O número de famílias de cada equipe
dependerá do grau de vulnerabilidade
em cada área, em territórios definidos
pelos Agentes Comunitários de Saúde.
C) Todas as equipes terão sob sua
responsabilidade 3 500 pessoas,
definidas em territórios contínuos
dentro da área de abrangência da UBS .
D) Os territórios das equipes serão
definidos pelas equipes e o número de
pessoas adscritas a cada equipe vai
depender da análise de vulnerabilidade
das famílias de cada microárea.
E) A definição acerca dos territórios e da
população sob responsabilidade de
cada equipe da Estratégia da Saúde da
Família depende do diagnóstico de
vulnerabilidade feito pelo médico.
CCQ: Saber que os territórios de cada
ESF são definidos de acordo com o nº
de pessoas que ali vive e a
vulnerabilidade social de cada área
Fala, pessoal! Aqui temos uma questão
sobre o processo de territorialização,
tema bem importante! Sabemos que
cada local possui individualidades em nº
de habitantes, condições sanitárias,
índices de violência, de vulnerabilidade
social etc. portanto, todas essas
variáveis influenciam no processo de
divisão das áreas de cada ESF na APS.
Vamos ver um pouco mais a fundos
como funciona o processo de
territorialização (como esse
aprofundamento se trata de um tema
fora do pareto, listaremos aqui as
etapas e, abaixo, estará o link para
acesso ao documento que detalha
melhor os processos de cada uma
dessas etapas, a quem interessar).
As fases do processo de territorialização
são:
1. Fase preparatória
2. Fase de delimitação
3. Fase de apropriação do território
4. Fase de consulta às lideranças
comunitárias
5. Fase de definição do território
Link para aprofundamento no tema:
https://www.conass.org.br/liacc/wp-
content/uploads/2015/02/Oficina-1-
Gerenciamento-por-Processos-e-
Territorializac%CC%A7a%CC%83o.pdf
Agora, vamos dar uma olhada nas
alternativas.
Alternativa A – Incorreta: Existe, sim,
definição de números mínimos e
máximos, com o objetivo de conseguir
atender às demandas da equipe.
Alternativa B – Incorreta: Vários fatores
são analisados – nº de famílias,
indicadores de saúde, doenças
prevalentes, índice de vulnerabilidade
social, condições sanitárias etc.
Alternativa C – Incorreta: O nº é
variável, sendo a médica 3000 pessoas e
o máximo 4000.
Alternativa D – Correta: Isso mesmo.
Como vimo acima, todas essas variáveis
são levadas em conta.
Alternativa E – Incorreta: Depende de
todos os fatores que listamos acima e,
além disso, é definida pela equipe e não
pelo médico.
3. Um lactente com 6 meses de idade,
previamente hígido, em aleitamento
materno, é atendido em um pronto
socorro Infantil com história de febre
persistente há dois dias (temperatura
axilar de até 38,9°C), acompanhada de
irritabilidade e 2 a 3 episódios de
vômitos por dia. Foi levado
previamente a um serviço de saúde e a
mãe foi orientada a oferecer soro de
reidratação oral (SRO) e a retornar, caso
não houvesse melhora ou piorasse. A
mãe informa que a irritabilidade da
criança aumentou nas últimas 12 horas,
prejudicando a amamentação e a
ingestão de líquidos. Nega tosse e
diarreia. As vacinas estavam
atualizadas. Ao examinar o lactente, o
médico observou: bom estado geral e
nutricional e irritabilidade ao manuseio.
Realizada punção lombar, o resultado
do exame do líquor foi: líquido límpido,
com 300 células/mm3 com predomínio
de linfomononucleares, glicorraquia
normal, proteínas levemente
aumentadas. Com base no quadro
clínico e nos resultados da análise do
líquor, a associação diagnóstico-
terapêutica correta é
A) meningite bacteriana; tratamento
hospitalar com antibioticoterapia, com
necessidade de isolamento em UTI.
B) meningite bacteriana; tratamento
hospitalar com antibioticoterapia, sem
necessidade de isolamento.
C) meningite viral; tratamento
hospitalar sem antibioticoterapia, sem
necessidade de isolamento.
D) meningite viral; tratamento
hospitalar sem antibioticoterapia, com
necessidade de isolamento.
E) meningite tuberculosa; tratamento
hospitalar com antibioticoterapia e com
necessidade de isolamento.
CCQ: Saber que o líquor, na meningite
viral, é caracterizado por glicose
normal ou pouco alterada, proteína <
150 mg/dL, leucócitos < 500/microlitro
e predomínio de linfócitos
Pessoal, temos um lactente de 06
meses de idade, previamente hígido,
apresentando febre persistente há 02
dias e irritabilidade acompanhada de
vômitos. Em razão disso e da idade do
lactente, o médico decide realizar
punção lombar, que demonstra líquido
límpido, 300 células, com predomínio
de linfócitos, glicose normal e proteínas
levemente aumentadas. Esse padrão
liquórico é sugestivo de meningite
viral, cujo tratamento é de suporte, sem
antibioticoterapia e sem isolamento,
porém, com internação, devido à idade
do paciente. Para sua prova, lembre-se
de que os principais agentes da
meningite viral são os enterovírus,
como coxsackie, responsáveis por 75-
90% dos casos.
E como seria o padrão do líquor em
outras etiologias?
• Bacteriana: glicose < 40 mg/dL;
proteína aumentada,
celularidade aumentada e
predomínio de neutrófilos.
• Tuberculosa: glicose 10-45
mg/dL; proteína > 100 mg/dL,
 leucócitos 100-500 e predomínio
de mononucleares.
Sabendo disso, vamos às alternativas:
Alternativa A – Incorreta: Como vimos,
o aspecto do líquor não é compatível
com meningite bacteriana, já que
temos uma glicose normal e
predomínio de linfócitos.
Alternativa B – Incorreta: Como vimos,
o aspecto do líquor não é compatível
com meningite bacteriana, já que
temos uma glicose normal e
predomínio de linfócitos. Além disso,
mesmo que a meningite fosse
bacteriana, essa alternativa estaria
incorreta, já que há necessidade de
isolamento.
Alternativa C – Correta: O líquor é
compatível com meningite viral, já que
possui glicose normal e predomínio de
linfócitos; além disso, o tratamento é
hospitalar, mas de suporte, não
havendo necessidade de isolamento.
Alternativa D – Incorreta: O líquor é
compatível com meningite viral, no
entanto, não há necessidade de
isolamento durante a internação do
paciente.
Alternativa E – Incorreta: O líquor da
meningite tuberculosa teria uma
glicose diminuída, leucócitos de 100-
500 e predomínio de mononucleares.
Portanto, não é compatível com os
achados descritos pela questão.
4. Uma gestante de 32 anos de idade,
gesta = 2, para = 1, hoje com 15 semanas
de gestação, comparece a sua segunda
consulta de pré-natal. Encontra-se
assintomática. Tem histórico de parto
pré- termo há 4 anos devido a
descolamento prematuro de placenta,
com complicação de hemorragia pós-
parto. Nega história de hipertensão,
pré-eclâmpsia e diabetes gestacional
anterior. O filho anterior nasceu com 36
semanas, pesou 2 050 g e mediu 40 cm.
A gestante nega o uso, na gravidez
anterior, de quaisquer medicações,
exceto sulfato ferroso e ácido fólico. Ao
exame clínico apresentou: PA = 110 x 60
mmHg; FC = 80 bpm; altura uterina = 15
cm; batimentos cardiofetais = 152 bpm;
toque: colo fechado, grosso e posterior.
A paciente traz os resultados dos
seguintes exames laboratoriais:
glicemia de jejum = 65 mg/dL (valor de
referência < 99 mg/dL); sorologia para
toxoplasma gondii = IgM não
reagente/IgG reagente; sorologia
rubéola = IgG reagente/IgM não
reagente; VDRL não reagente; TSH = 15
μUI/ml (valor de referência = 0,4 a 5,0
μUI/ml), hemograma com Hb = 12,0
g/dL (valor de referência = 11,3 a 16,3
g/dL), leucócitos e plaquetas normais.
Com base na história clínica e nos
resultados dos exames acima
apresentados é correto afirmar que
A) a gestante deve iniciar reposição de
hormônio tireoidiano.
B) os níveis de T4 livre da gestante estão
necessariamente elevados.
C) o quadro clínico apresentado não
sugere risco de parto prematuro.
D) a mesma rotina laboratorial deve ser
repetida após 30 dias para nova
avaliação.
E) a gestante está assintomática, fato
que não indica reposição de hormônio
tiroidiano.
 Alternativa A - Correta: Gestantes com
TSH maior ou igual a 4μUI/ml devem ser
CCQ: Gestantes com TSH maior ou
tratadas com levotiroxina; assim como
igual a 4μUI/ml tem indicação de
gestantes comTSH entre 2,6 -
tratamento com levotiroxina
4,0μUI/ml com anticorpos positivos.
Pessoal, as doenças da tireoide na
gestação são cobradas com certa
frequência nas provas, principalmente
questões relacionadas ao
hipotireoidismo gestacional.
A gestação tem grande impacto sobre a
glândula tireoide. A gravidez normal
leva a um aumento da produção dos
Alternativa B - Incorreta: Nos casos de
hormônios tireoidianos, das proteínas
hipotireoidismo, temos níveis
ligadoras da tiroxina (TBG) e da
reduzidos de T4L, e não elevados.
excreção renal de iodo.
Alternativa C - Incorreta: O
No início da gestação, o hCG atua
hipotireoidismo na gestação tem
promovendo a liberação de tiroxina e,
associação com parto prematuro,
portanto, os valores de TSH durante a
descolamento prematuro de placenta,
gestação são reduzidos em relação ao
perda gestacional, sofrimento fetal
da mulher não gestante.
agudo, baixo peso ao nascer, ruptura
Sabemos, também, que a presença de prematura de membranas, doença
anticorpos anti-TPO e anti-TG podem hipertensiva na gestação.
estar presentes em até 18% das
Alternativa D - Incorreta: Ao se
gestantes, podendo levar a um
diagnosticar hipotireoidismo
comprometimento da habilidade da
gestacional, não há necessidade de
tireoide em aumentar a sua produção
repetição de exames para confirmação
hormonal na gestação.
diagnóstica.
Atualmente, não há indicação de
O que acontece é que, nos casos de
rastreio universal de hipotireoidismo no
hipertireoidismo diagnosticado no
pré-natal. A dosagem de TSH é
primeiro trimestre, devido à grande
recomendada para pacientes com
influência do hCG e às repercussões
sinais/sintomas de doença tireoidiana,
causadas pelas medicações anti-
história de doenças autoimunes,
tireoidianas, aconselha-se a repetição
radiação de cabeça e pescoço, idade
da dosagem do TSH no segundo
superior a 30 anos, história de perda
trimestre, caso a paciente esteja
gestacional, parto pré-termo,
assintomática.
obesidade mórbida ou uso de
medicações que afetam a tireoide (ex. Alternativa E - Incorreta: Tanto o
amiodarona). hipotireoidismo clínico quanto o
subclínico, mesmo na ausência de
sintomas, devem ser tratados na
gestação. Isso diminui o risco das
repercussões adversas associadas a
estas condições.
5. Um homem de 21 anos de idade está
internado no Pronto Socorro de um
hospital terciário após adequada
atenção préhospitalar e remoção feita
pelo SAMU local. Ele foi vítima de
acidente de trânsito devido a queda de
moto, ocorrido há 15 horas, e apresenta
traumatismo raquimedular cervical
grave. Ao repetir o exame físico do
paciente, o médico constata o retorno
do reflexo bulbocavernoso ainda nas
primeiras 24 horas do evento
traumático. O que sugere este último
achado clínico ?
A) Recuperação do quadro neurológico.
B) Término do choque medular
C) Lesão medular incompleta.
D) Síndrome de Brown-Séquard.
E) Hipertensão intracraniana associada
CCQ: Saber que o retorno do reflexo
bulbocavernoso reflete o término do
choque medular
Questão bem simples e direta sobre
trauma raquimedular. Apesar disso,
vemos pouco nas provas de concursos
tais conceitos detalhistas, sendo que
trauma medular não é um dos assuntos
mais cobrados do ATLS.
A banca informa um homem jovem de
21 anos que sofreu um trauma
automobilístico, queda de moto, com
trauma raquimedular cervical grave.
Sabemos que, no trauma medular,
quase que todos os pacientes
desenvolverão disfunção axonal e,
consequentemente, perda dos reflexos
no nível da lesão para baixo
(distalmente à lesão). Nesse caso, foi
um trauma alto em cervical, portanto, o
paciente perdera os movimentos e
reflexos a partir da cervical.
A banca relata que ao repetir o exame
físico do paciente, é constatado o
retorno do reflexo bulbocavernoso
ainda nas primeiras 24 horas, sendo
este um CCQ importante a ser
guardado caso apareça novamente. Tal
reflexo retorna entre 24 – 48 horas após
o trauma medular, sendo um dos
primeiros a retornar e de importância
para estimar o prognóstico da lesão.
Para pesquisarmos esse reflexo,
devemos comprimir a glande peniana
ou o clitóris entre o polegar e o
indicador (podemos também tracionar
o balão do cateter vesical), enquanto é
feito toque retal com a outra mão. O
reflexo será positivo se for percebido
contração do esfíncter anal e do
músculo bulbocavernoso.
Alternativa A – Incorreta: O reflexo
será percebido nas primeiras 24-48h
após o trauma, determinando algum
grau de prognóstico, porém não indica
recuperação do quadro neurológico – o
qual depende de vários outros fatores.
Alternativa B – Incorreta: Como dito
acima, o retorno do reflexo
bulbocavernoso equivale o término do
choque medular, sendo o primeiro
indício de bom prognóstico.
Alternativa C – Incorreta: Na lesão
medular incompleta, teremos algum
comprometimento de função motora
e/ou função sensitiva, diferente da lesão
completa onde há perda total de internação da paciente e solicitar
ambas. ultrassonografia.
Alternativa D – Incorreta: Na D) Descolamento prematuro de
Síndrome de Brown-Séquard ocorre placenta; solicitar ultrassonografia para
uma secção de metade do canal confirmação diagnóstica e avaliação do
medular, com sintomas de perda de bem-estar fetal.
função motora ipsilateral e perda
E) Placenta prévia; realizar internação
função sensitiva contralateral (dolorosa
para monitorização do sangramento e
e térmica).
solicitar ultrassonografia para avaliação
Alternativa E – Correta: Como dito do bem-estar fetal.
acima, o retorno do reflexo sugere
termino do choque medular e não é um
sinal de hipertensão intracraniana – CCQ: Condução de placenta prévia.
seriam sintomas de HIC: cefaleia
A questão traz um quadro clínico e pede
intensa e persistente, alteração do nível
para você definir a melhor conduta.
de consciência, vômitos em jato,
Trata-se de sangramento de terceiro
alterações visuais, midríase.
trimestre, indolor, com tônus uterino
normal e que não gera instabilidade
hemodinâmica materna.
6. Uma paciente de 25 anos de idade,
gesta = 2, para = 1 (1 cesariana há 3 Essa descrição é a clínica sugestiva de
anos), com 32 semanas de gestação, placenta prévia.
chega à emergência de um hospital
A placenta prévia é a inserção baixa
referindo sangramento vaginal há 2
placentária, próxima ou sobre o colo
horas. Ao exame, apresenta sinais vitais
uterino, levando a sangramentos
estáveis, pressão arterial = 130 x 80
indolores, inicialmente em pequena
mmHg, ausência de dinâmica uterina,
quantidade, que ficam
batimentos cardiofetais de 150 bpm e
progressivamente mais volumosos e
útero indolor à palpação. Ao exame
são potencialmente graves por gerar
especular, foi observado sangramento
instabilidade hemodinâmica.
de moderada quantidade fluindo pelo
colo. Nessa situação qual o diagnóstico Como a placenta está sobre o colo
mais provável e qual a conduta a seguir? uterino, ela impede a insinuação fetal e
o parto deve ser por via alta (cesariana).
A) Vasa prévia; realizar reposição
A resolução da gestação depende da
volêmica e indicar cesariana de
estabilidade hemodinâmica materna e
emergência.
bem estar fetal, visando a maior
B) Descolamento prematuro de viabilidade fetal possível.
placenta; realizar reposição volêmica e
Vamos analisar as alternativas para
indicar cesariana de emergência.
encontrar a melhor resposta neste caso.
C) Placenta prévia; realizar toque
Alternativa A - incorreta. A vasa prévia
vaginal e, se houver dilatação, fazer a
é uma condição em que os vasos fetais
correm pelas membranas ovulares
sobre o colo uterino.
Ela provoca sangramento no intraparto
ou na ruptura de membranas ovulares,
e como o sangramento é de origem
fetal, há rápida deterioração do bem
estar fetal.
Neste caso o sangramento é
espontâneo e o BCF está num valor
normal, então não seria nossa principal
hipótese.
Alternativa B - incorreta. O
descolamento prematuro de placenta é
o principal diagnóstico diferencial de
sangramento de terceiro trimestre.
Trata-se da separação entre placenta e
útero, gerando hematoma
retroplacentário que causa hipertonia
uterina e dor. Pode gerar sofrimento
fetal então deve ser diagnosticado e
resolvido rapidamente com cesariana
de urgência.
Neste caso, temos útero normotônico e
sangramento indolor, então não
pensaríamos em descolamento
placentário.
Alternativa C - incorreta. Quando
suspeitamos de placenta prévia o toque
vaginal deve ser evitado pois pode levar
a sangramento intenso e instabilidade
hemodinâmica.
Alternativa D - incorreta. O
diagnóstico de descolamento
prematuro de placenta é clínico. Por se
tratar de emergência obstétrica não há
tempo para ultrassonografia, que pode
não visualizar hematoma e não tem
valor na condução dessa condição.
Alternativa E - correta. O quadro
clínico é sugestivo de placenta prévia. O
diagnóstico definitivo é feito com
ultrassonografia demonstrando
placenta em localização baixa. Além
disso, precisamos acompanhar de perto
o sangramento para garantir que a
paciente não tenha uma instabilidade
hemodinâmica.
Por isso, a internação com
monitorização adequada é indicada.
7. Uma mulher de 40 anos de idade,
branca, casada, procura o Serviço de
Emergência queixando-se de dor
abdominal epigástrica em todo o hemi-
abdome superior, intensa, contínua,
com irradiação para o dorso e
acompanhada de náuseas e vômitos há
24 horas. Não refere história de doença
pregressa, etilismo, tabagismo e uso de
medicamentos. Informa ter 4 filhos. Ao
exame físico apresenta-se
desconfortável no leito. Encontra-se
afebril, com FC = 110 bpm, PA = 100 x 60
mmHg, pele com discreta sudorese,
mucosas coradas e escleróticas ictéricas
1+/4+. Ao exame do abdome observam-
se ruídos hidroaéreos presentes;
abdome flácido, com dor à palpação no
hemi-abdome superior e ausência de
visceromegalias. Os exames
laboratoriais mostram: hemograma
com 15 400 leucócitos/mm³ (valores de
referência = 3 800 a 10 600/mm3 ) com
neutrofilia; glicose = 130 mg/dL (valor
de referência = 99 mg/dL); amilase = 1
240 U/L (valor de referência = 30 a 225
U/L); lipase = 600 U/L (valor de
referência = 3 a 43 U/L), bilirrubinas
totais = 5,2 mg/dL (valor de referência <
1,3 mg/dL), com fração direta de 2,0
mg/dL (valor de referência < 0,4 mg/dL);
alanino-amino-transferase = 162 UI/L
(valor de referência = < 35 UI/L);
aspartato-aminotransferase = 87 UI/L
(valor de referência < 30 UI/L). A
radiografia simples de abdome mostra
padrão inespecífico de distribuição de
gases, sem evidência de
pneumoperitônio. Diante do quadro
apresentado, a principal hipótese
diagnóstica é
A) cólica biliar.
B) pancreatite biliar.
C) obstrução intestinal.
D) isquemia mesentérica.
E) úlcera gástrica perfurada
CCQ: Dor abdominal epigástrica que
irradia para o dorso = pensar em
PANCREATITE.
Para “matar” essa questão, devemos
estar atentos aos achados
laboratoriais e clínicos. A descrição do
quadro álgico dessa paciente** (dor
abdominal que se projeta para o
dorso)** já fala a favor de pancreatite e,
aliado a isso, temos um achado
laboratorial que corrobora nossa
hipótese diagnóstica, como a elevação
expressiva de enzimas pancreáticas
(amilase e lipase).
A inflamação aguda pancreática,
geralmente, vem acompanhada de
náuseas e vômitos, tendo algumas
possíveis etiologias como, por exemplo,
alcoolismo, hipertrigliceridemia ou
biliar.
Perceba que nossa paciente não é
etilista e, nos exames laboratoriais, a
descrição de icterícia com
predominância da fração direta da
bilirrubina e elevação de transaminases
fala a favor da etiologia biliar. Ou seja:
um cálculo biliar prejudicou a saída de
secreção pancreática.
Analisando as demais alternativas:
[Alternativas A e E – incorretas.] A
cólica biliar e a úlcera gástrica perfurada
geralmente apresentam dor abdominal
epigástrica, porém, sem irradiação para
o dorso.
[Alternativas C e D – incorretas.]
Ambas as alternativas normalmente
são caracterizadas com dor em abdome
inferior. No entanto, nossa paciente se
refere a dores em abdome superior.
8. Suponha que uma fábrica de cimento
foi instalada na periferia de
determinado município. A população
festejou o empreendimento, pois
significou desenvolvimento e novos
empregos para a população da área.
Após o início do funcionamento da
fábrica, observou-se aumento da
incidência de doenças respiratórias e de
queixas de náuseas e vômitos. Sabendo
que há emissão de determinadas
substâncias pelas chaminés dessa
fábrica, a equipe de Saúde da Família
encaminha o problema ao Setor de
Vigilância. Quais são as etapas a serem
seguidas para a avaliação de risco de
substâncias específicas?
A) Identificação da periculosidade;
avaliação da dose-resposta; avaliação
da exposição; caracterização do risco.
B) Estabelecimento das frações de
exposição; avaliação da dose-resposta;
determinação da prevalência dos
fatores de risco.
C) Criação de sistemas de ouvidoria;
determinação dos riscos relativos;
estabelecimento de padrões de
resposta na população.
D) Determinação da fração de risco
populacional; mensuração das taxas de
exposição; classificação das incidências
de problemas.
E) Identificação da situação
comunitária; determinação da fração
total de exposição; determinação das
taxas de risco populacionais.
CCQ: Saber que as etapas a serem
seguidas para a avaliação de risco de
substâncias específicas são:
Identificação da periculosidade;
avaliação da dose-resposta; avaliação
da exposição; caracterização do risco
Questão que foge do pareto,
mentorando, mas, fique atento pois
certamente Saúde do Trabalhador tem
sua relevância na prova.
A Saúde do Trabalhador está vinculada
a Atenção Primária desde a criação do
Sistema Único de Saúde (SUS) e tem
por objetivo ações de promoção e
proteção da saúde dos trabalhadores e
dos contactantes indiretos com as
substâncias laborais, como no caso da
nossa questão. Além disso, essa área da
Atenção Primária promove a dos contaminantes presentes no
recuperação e reabilitação dos
profissionais submetidos aos riscos e
agravos advindos das condições de
trabalho.
Nossa questão traz um aumento
aumento da incidência de doenças
respiratórias e de queixas de náuseas e
vômitos em pessoas que moram
próximo a uma indústria de cimento.
Vale lembrar aqui que a poeira do
cimento é um fator de risco químico,
além de ser um fator provocador para o
quadro de doenças respiratórias e
gastrointestinais e por esse motivo a
asma laboral é caracterizada como
Schilling III - Doenças para as quais o
trabalho é um fator provocador ou fator
agravador.
Vale lembrar que antes de acusar os
danos pela exposição a poeira do
cimento, etapas precisam ser seguidas
para a avaliação de risco de substâncias
específicas. E quais são essas etapas:
1. Avaliação da Informação do
Local e do material Nesta etapa
o avaliador realizará o
levantamento das informações
do local onde ocorre a
contaminação e da
periculosidade do material que
está sendo exposto.
2. Resposta às Preocupações da
Comunidade Consiste na
identificação dos membros da
comunidade envolvidos,
desenvolvimento de estratégias
para envolver a comunidade no
processo de avaliação.
3. Seleção dos Contaminantes de
Interesse Inclui o levantamento
local e fora deste, as
concentrações no ambiente, sua
dose-resposta frente a exposição
e o quanto ela se torna
prejudicial à saúde das pessoas e
determina-se os contaminantes
de interesse.
 4. Identificação e Avaliação de
Rotas de Exposição A partir da
identificação das possíveis
fontes de emissão dos
contaminantes são realizadas
determinações dos meios
ambientais contaminados, ou
seja, avalia-se como a exposição
é ocorrida
5. Determinação de Implicações
para a Saúde Pública A partir da
avaliação toxicológica é feita
uma estimativa da exposição e
uma comparação das
estimativas com o estabelecido
como tolerável em normas de
saúde.
6. Determinação de Conclusões e
Recomendações A
determinação de conclusões
inclui a seleção de categoria(s) de
riscos(s), conclusões sobre
informações consideradas
insuficientes, sobre as
preocupações da comunidade
relativas a sua saúde e, por fim,
as conclusões sobre rotas de
exposição.
Agora que revisamos, vamos analisar as
afirmativas:
Alternativa A - Correta Aqui temos em
ordem as etapas a serem seguidas
Alternativa B - Incorreta Dentre as
etapas não avalia-se as frações de
exposição, mas sim as rotas de
exposição.
Alternativa C - Incorreta Não há
necessidade de sistemas de ouvidoria
para avaliar o risco das substâncias
Alternativa D - Incorreta Aqui temos
alguns passos, contudo eles estão em
ordens erradas e faltando muitas etapas
Alternativa E - Incorreta Aqui também
temos algumas etapas do processo,
mas não está definido todo o processo
de avaliação de risco.
9. Uma criança com 6 anos de idade,
moradora em zona rural, é trazida por
sua mãe à Unidade Básica de Saúde
(UBS) por apresentar palidez, falta de
apetite, perda de peso e rendimento
escolar insatisfatório observados há
dois meses. Além da dosagem de
hemoglobina e hematimetria, que
outros exames, com seus respectivos
resultados, servirão para o diagnóstico
de uma anemia carencial?
A) Morfologia das hemácias:
normocítica e normocrômica; ferritina
baixa; ferro sérico normal; capacidade
de ligação do ferro baixa; saturação de
transferrina normal.
B) Morfologia das hemácias: microcítica
e hipocrômica; ferritina baixa; ferro
sérico baixo; capacidade de ligação do
ferro elevada; saturação de transferrina
baixa.
C) Morfologia das hemácias:
normocítica e normocrômica; ferritina
normal; ferro sérico baixo; capacidade
de ligação do ferro baixa; saturação de
transferrina normal.
D) Morfologia das hemácias:
microcítica e normocrômica; ferritina
baixa; ferro sérico baixo; capacidade de
ligação do ferro elevada; saturação de
transferrina baixa.
E) Morfologia das hemácias:
normocítica e hipocrômica; ferritina
normal; ferro sérico normal; capacidade
de ligação do ferro baixa; saturação de
transferrina normal.
CCQ: A anemia carencial mais
frequente é a ferropriva, cursando
com microcitose, hipocromia,
ferritina e ferro sérico baixos,
capacidade de ligação do ferro
elevada e saturação de transferrina
baixa
Olá, mentorando JJ! Temos aqui uma
questão que cobra o Pareto em relação
à anemia ferropriva, uma das mais
importantes para a prova de residência.
A anemia ferropriva é, de longe, a mais
prevalente em crianças, especialmente
dos 6 aos 24 meses, e principalmente
por motivos carenciais, tendo em vista
que, após os 6 meses de vida, acabam
os estoques de ferro adquiridos na vida
intrauterina. Além disso, a criança está
em uma fase de crescimento acelerado,
e a demanda de ferro é muito grande. A
situação ainda se agrava após o
desmame do leite materno, uma
importante fonte de ferro por oferecê-
lo em forma de fácil absorção.
Os exames que podem apontar para
uma anemia ferropriva são:
1. Ferritina sérica < 15 ng/mL;
2. Ferro sérico < 30 µg/dL;
3. TIBIC > 360 µg/dL;
4. Saturação de transferrina < 15%.
Alternativa A - Incorreta: A anemia
ferropriva no início até pode ser
normocítica normocrômica, mas evolui
para uma apresentação microcítica e
hipocrômica (é assim que ela é mais
cobrada nas provas).
Alternativa B - Correta: Os principais
achados da anemia ferropriva são
anemia microcítica e hipocrômica, RDW
elevado (esse é o achado mais precoce),
trombocitose, reticulócitos normais,
ferro sérico diminuído, TIBC elevado,
ferritina diminuída e saturação de
transferrina reduzida.
Alternativas C, D e E - Incorretas:
Essas alternativas não apresentam as
características corretas da anemia
ferropriva.
10. Um homem de 25 anos de idade,
vítima de atropelamento, foi admitido
na Emergência com quadro de
insuficiência respiratória aguda,
agitação psicomotora e cianose central
e periférica. Apresenta várias lesões de
face, com afundamento maxilar, perda
dos dentes e sangramento local
importante. Qual o procedimento
imediato para estabelecer uma via
aérea para esse paciente?
A) Intubação orotraqueal.
B) Intubação nasotraqueal.
C) Traqueostomia.
D) Cricotireoidotomia.
E) Ventilação não invasiva com CPAP e
máscara.
CCQ: Cricotireoidostomia é a opção
de via aérea definitiva no politrauma
com contraindicações à intubação
orotraqueal
Pergunta clássica nas provas quando o
tema é politraumatismo. Temos um
paciente de 25 anos, vítima de
atropelamento, que se apresenta na
emergência com insuficiência
respiratória, cianose periférica e
central, ou seja, claramente é um
paciente que está com hipóxia e
precisamos garantir uma via aérea
pérvia no atendimento inicial –
lembram do ABCDE? "A" de airways...!
Então a primeira coisa é intubar esse
paciente. Porém, ele apresenta trauma
facial, afundamento de maxilar, perda
dos dentes e sangramento importante
em cavidade oral – 4 contraindicações
formais de intubação orotraqueal. Qual
seria a opção imediata, rápida, segura e
eficaz nesse caso? É o que a banca quer
saber:
Alternativa A – Incorreta: Como dito
acima, o paciente apresenta mais de
uma contraindicação para intubação
orotraqueal.
Alternativa B – Incorreta: Péssima
opção de escolha no trauma! A
contraindicação formal é fratura de
base de crânio, porém distorções da
anatomia orofaríngea pelo trauma
também dificultam essa opção.
Alternativa C – Incorreta: A
traqueostomia é uma via aérea
definitiva cirúrgica e que necessita por
via de regra sala cirúrgica para ser feita;
da mesma forma, é um procedimento
um tanto quanto demorado no
contexto de trauma. Reservamos para
um segundo momento se houver
necessidade.
Alternativa D – Correta: A
cricotireoidostomia é a escolha nesses
casos: é rápida e eficiente e não leva
mais que um minuto para um cirurgião
experiente. No trauma não temos
tempo a perder, devemos agir com
rapidez e eficiência. É a melhor opção
para assegurar via aérea nesse
paciente.
Alternativa E – Incorreta: Totalmente
incorreta. No trauma não devemos usar
a VNI: ou o paciente tem indicação de
suporte com máscara de oxigênio ou ele
será intubado. Além disso, o paciente
apresenta fratura de maxilar,
sangramento oral importante e
agitação psicomotora - todos são
contraindicações para VNI.
11. Um menino de dois anos de idade é
levado à Unidade Básica de Saúde
(UBS) próxima ao assentamento onde
sua família reside, com queixa de
diarreia intermitente, com restos
alimentares em alguns episódios, sem
sangue ou muco, associada a dor
epigástrica e hiporexia, iniciada há 15
dias. No último ano, a criança foi levada
à UBS duas vezes pelo mesmo motivo.
A genitora relata que, há dois meses, a
criança também apresentou lesões de
pele muito pruriginososas, seguidas de
tosse, com resolução espontânea em 3
dias. O padrão alimentar inclui
alimentos da família e leite de vaca
engrossado com farináceos desde que
foi suspenso o aleitamento materno aos
3 meses de vida. A situação vacinal está
adequada à idade. O médico observou:
peso = 11 kg (percentil 15); turgor e
elasticidade da pele um pouco
diminuídos, mucosas hipocoradas,
distensão abdominal moderada, com
dolorimento discreto e difuso e
ausência de edema, de lesões de pele
significativas ou de sinais de
instabilidade respiratória ou
hemodinâmica. Para esse paciente,
foram prescritas reidratação oral e
orientação higiênico-sanitária. Qual a
hipótese diagnóstica que melhor
explica o quadro descrito acima e qual a
conduta que deve ser aplicada?
A) Enteropatia ambiental; solicitar
parasitológico de fezes e tratar com
antiparasitário adequado ao agente
identificado.
B) Enteropatia dependente do glúten;
solicitar anticorpo antigliadina e
antiendomísio e excluir da dieta glúten
e farináceos em geral.
C) Enteropatia por alergia ao leite de
vaca; solicitar dosagem de IgA
secretora, excluir leite de vaca da dieta
e prescrever fórmula isenta de
proteínas do leite.
D) Enteropatia infecciosa aguda;
solicitar coprocultura, iniciar
sulfametexazol-trimetoprim ou
cefalosporina de primeira geração
durante 7 a 10 dias.
E) Enteropatia dependente da lactose;
excluir fontes de lactose da dieta,
prescrever probióticos, prebióticos e
usar leite de soja ou fórmula láctea
isenta de lactose.
CCQ: Saber que enteropatia
ambiental atinge crianças com baixo
nível socioeconômico que vivem em
ambientes com altas taxas de
contaminação alimentar
Olá, mentorando JJ! Temos aqui uma
questão bem bacana para revisarmos as
enteropatias, tema relevante na
pediatria. Vamos nos focar nas
alternativas para destacar o que
realmente importa.
Antes de tudo, devemos definir a
enteropatia ambiental, ok? Ela é
considerada uma síndrome cujas
manifestações podem variar entre
leves, moderadas ou graves. Além
disso, costuma atingir principalmente
aqueles com baixo nível
socioeconômico, que vivem em um
ambiente com elevada chance de
contaminação, sem saneamento básico
e ingestão alimentar deficiente. É
comum observarmos, nesses pacientes,
surtos diarreicos de repetição ou
diarreia crônica. Se repararmos bem, a
questão aborda justamente uma
criança nessas condições, ou seja, em
que a precariedade acaba levando ao
consumo de água e alimentos
contaminados, acarretando diversas
alterações na função intestinal.
Alternativa A - Correta: Nessas
crianças com enteropatia ambiental,
preconiza-se identificar os possíveis
patógenos por meio do parasitológico
de fezes, e tratar com o antiparasitário
adequado para o germe encontrado.
Uma ressalva importante que iremos
destacar agora é em relação a uma das
queixas abordadas na questão: a tosse!
Certos parasitas como, por exemplo,
Necator americanus, Ancylostoma
duodenale, Strongyloides stercoralis e o
Ascaris lumbricoides são os causadores
da chamada síndrome de Löeffler! As
larvas desses parasitas, ao fazerem o
seu ciclo pulmonar, podem gerar em
alguns pacientes manifestações
pulmonares como a tosse,
broncoespasmo e imagens de
infiltrados intersticiais e migratórios. O
quadro costuma ser brando, e o achado
laboratorial mais comum é uma
eosinofilia importante, que acaba
diminuindo com o término do ciclo
pulmonar da larva.
Alternativa B - Incorreta: Na
enteropatia dependente do glúten,
encontramos uma clínica de má
absorção extrema, além de anemia
ferropriva, emagrecimento e falta de
apetite. Crianças entre 1 e 3 anos são o
principal grupo atingido pela doença.
Uma manifestação importante da
enteropatia por glúten (e não descrita
na questão) é a chamada dermatite
herpetiforme, caracterizada pelo
surgimento de lesões papulovesiculares
pruriginosas na pele.
Alternativa C - Incorreta: Na
enteropatia por alergia ao leite de vaca,
as manifestações variam entre a
enterocolite, a proctocolite e a
enteropatia induzida por proteínas
alimentares. Na enterocolite, podemos
encontrar náuseas, vômitos, apatia,
diarreia com muco e sangue sendo que
normalmente se inicia de 1 a 3 horas
após a ingestão da proteína. Na
proctocolite, mais presente em RN e
lactentes até os 3 primeiros meses de
vida, a apresentação em geral é de uma
enterorragia (geralmente descrito em
raias de sangue), com bom estado geral
e ganho de peso satisfatório. A
manifestação mais comum nos
primeiros meses de vida é caracterizada
por um quadro de má absorção de início
insidioso, com diarreia crônica (de fezes
aquosas), eritema perianal, vômitos,
distensão abdominal, anemia, perda de
peso e atraso no crescimento.
Alternativa D - Incorreta: Na
enteropatia infecciosa aguda,
normalmente temos a presença de
sangue, muco ou pus nas fezes. Nosso
paciente não tem esses sintomas e, de
qualquer maneira, o tratamento é feito
com ciprofloxacino (primeira escolha):
crianças, 15 mg/kg, duas vezes ao dia,
por 3 dias; adultos, 500 mg duas vezes
por dia por 3 dias.
Alternativa E - Incorreta: Para
pensarmos num quadro de enteropatia
dependente de lactose, os sintomas
seriam predominantemente
abdominais: flatulência, desconforto
abdominal, diarreia, náuseas, vômito
ou até constipação.
12. Um homem de 40 anos de idade é
atendido na Unidade Básica de Saúde
(UBS) com quadro de anorexia, perda
de peso e adinamia, associados a tosse
e discreta falta de ar, iniciado há 30 dias.
Ao exame físico foi constatado:
paciente emagrecido, IMC 16 kg/m2 ,
PA = 110 x 70 mmHg, FC = 88 bpm, FR =
20 irpm, sopro cavitário no ápice
pulmonar esquerdo. Que exames são
indicados para a elucidação diagnóstica
nesse caso?
A) Hemograma completo, anti-HIV 1 e 2
e radiografia de tórax.
B) Pesquisa de BAAR no escarro e
radiografia de tórax.
C) Pesquisa de BAAR no escarro, cultura
do escarro pelo método Ogawa-Kudoh
e radiografia de tórax.
D) Baciloscopia do escarro, radiografia
de tórax e técnica molecular de reação
em cadeia mediada pela polimerase.
E) Cultura do escarro pelo método
Löwestein-Jensen e técnica molecular e
reação em cadeia mediada pela
polimerase.
QUESTÃO DESATUALIZADA
Mentorando, apesar da extensão do
comentário, vale a pena investir um
pouco mais de tempo nessa questão.
Afinal, é preciso absorver informações
essenciais relacionadas ao quadro
clínico e diagnóstico da tuberculose,
tendo em vista a importância do tema
nas provas de residência e na prática
médica. Se já estiver com o
conhecimento de quadro clínico bem
consolidado, pode pular a análise dos
itens.
Estamos diante de um paciente com
tosse crônica, e sempre que você se
deparar com esse sintoma deve
considerar a tuberculose como hipótese
diagnóstica.
Tendo em vista a importância
epidemiológica da TB, se o paciente
apresentasse apenas tosse por 3
semanas ou mais durante a estratégia
programática de busca ativa já deveria
ser investigado para a doença através
de exames bacteriológicos por ser
considerado um sintomático
respiratório (SR).
Em locais com elevadas taxas de
incidência de TB, toda pessoa que
procura a unidade de saúde devido à
tosse prolongada (busca passiva) deve
ter a TB incluída na sua investigação
diagnóstica.
Os sintomas clássicos de TB pulmonar
(seja a forma primária, secundária ou
miliar) são:
• A tosse persistente seca ou
produtiva (expectoração
purulenta ou mucoide, com ou
sem sangue).
• A febre vespertina, sem
calafrios, não costuma
ultrapassar os 38,5 ºC.
• Sudorese noturna.
• Anorexia/emagrecimento.
À ausculta, pode-se encontrar
diminuição do murmúrio vesicular,
sopro anfórico ou até mesmo ser
normal.
Tendo em vista a hipótese diagnóstica
de tuberculose pulmonar após esses
achados no exame clínico devemos
solicitar os exames mais adequados
para ajudar na elucidação do caso.
Então, analisaremos os itens dados na
questão.
Alternativa A - Incorreta: JJter, ao
fazer a solicitação de exames
complementares sempre devemos nos
questionar se a informação fornecida
pelo exame influenciará em algo no
nosso diagnóstico ou conduta.
Nesse caso, precisamos confirmar a
etiologia do quadro clínico
apresentado, onde temos como
principal hipótese diagnóstica a
tuberculose.
O hemograma pode sim ser solicitado,
porém você poderá confirmar ou
descartar tuberculose com o resultado?
Não, exatamente! Então, não será
considerado prioridade para elucidação • avaliar a extensão do
diagnóstica. acometimento;
A TB é a principal doença oportunista • avaliar evolução radiológica
associada ao HIV no Brasil, devendo o durante o tratamento.
exame anti-HIV ser solicitado sempre
Porém, este item está incompleto ao
em qualquer forma de TB. Porém,
não solicitar a cultura. Segundo o
seguindo o mesmo raciocínio usado na
Manual de Recomendações para
solicitação do hemograma,
Controle da Tuberculose (2ª ed): A
inicialmente esse exame não
cultura deverá ser realizada
confirmará o fator etiológico
independentemente do resultado da
responsável pelo quadro clínico do
baciloscopia para todos os casos com
paciente.
suspeita de TB.
Já a radiografia de tórax deve sim ser
Então, mesmo que o diagnóstico possa
solicitada objetivando o diagnóstico,
ser fechado com o resultado da
como veremos no item a seguir.
baciloscopia positiva, este exame
Alternativa B - Incorreta: Em adultos, a também deve ser solicitado, assim
baciloscopia do escarro bem executada como a radiografia de tórax.
detecta 60 a 80% dos casos de TB
Alternativa C - Incorreta: A explicação
pulmonar.
da utilidade da baciloscopia do escarro
A presença de baciloscopia positiva + e da radiografia de tórax foi explicada
paciente com quadro clínico no item anterior.
compatível ou sintomático
Quanto à cultura do escarro, segundo
respiratório identificado em busca
Manual de Recomendações para
ativa é o suficiente para o diagnóstico
Controle da Tuberculose (2 ed):
de TB e o tratamento está autorizado.
• É um método de elevada
Já a radiografia de tórax é o exame de
especificidade e sensibilidade
imagem de escolha para avaliação
no diagnóstico da TB. Nos casos
inicial e para acompanhamento da TB
pulmonares com baciloscopia
pulmonar, devendo ser solicitada para
negativa, pode aumentar em até
todo paciente com suspeita clínica. e
30% o diagnóstico
sempre em associação com os exames
bacteriológico da doença.
laboratoriais (baciloscopias, cultura
e/ou teste rápido molecular) na • Os meios de cultura mais
tentativa de buscar o diagnóstico comumente utilizados são os
bacteriológico. sólidos à base de ovo,
Löwenstein-Jensen e Ogawa-
O exame radiológico em pacientes com
Kudoh ( Vantagens: menores
diagnóstico bacteriológico tem como
custo e índice de contaminação.
principais objetivos:
Desvantagem: tempo de
• excluir outra doença pulmonar detecção do crescimento
associada;
 bacteriano, que varia de 14 - 30
dias até 8 semanas).
• O meio líquido é utilizado nos
métodos automatizados
disponíveis no Brasil, entre eles
MGIT®, no qual o tempo de
resultado varia entre 5 a 12 dias,
quando positivo; e 42 dias,
quando negativo.
• A cultura e o TS poderão ser
realizados em meio sólido ou
líquido, de acordo com a
disponibilidade local.
Ou seja, não há necessidade da
especificação do meio de cultura.
Alternativa D - Incorreta: JJter no item
B foi explicado sobre a baciloscopia do
escarro e no item C sobre a cultura do
escarro. Neste item aborda um outro
exame: o teste rápido molecular para
TB (TRM-TB, GeneXpert®).
O TRM-TB é um teste de amplificação
de ácidos nucleicos utilizado para
detecção de DNA dos bacilos do
complexo M. tuberculosis e triagem de
cepas resistentes à rifampicina pela
técnica de reação em cadeia da
polimerase (PCR) em tempo real (WHO,
2011).
O resultado é obtido em
aproximadamente 2 horas.
A sensibilidade do TRM-TB em
amostras de escarro de adultos é de
cerca de 90%, superior à da
baciloscopia. Então, para diagnóstico
de casos novos de TB não são
solicitados juntos baciloscopia + TRM
TB. Se o TRM-TB estiver disponível,
será solicitado. Caso não esteja, será
solicitada baciloscopia.
Alternativa E - Incorreta: Como foi
visto, nos locais em que o TRM-TB está
disponível é usado em substituição à
baciloscopia do escarro.
Nos locais com acesso ao TRM-MB, a
cultura de escarro com teste de
sensibilidade antimicrobiano (TS) é
feita preferencialmente pelos métodos
automatizados (que utilizam o meio
líquido) e está indicada nas seguintes
situações:
• Todo caso com diagnóstico de
TB por meio de TRM-TB
independentemente de
apresentar ou não resistência à
rifampicina;
• Todo caso com suspeita de TB e
TRM-TB negativo, mas
persistência do quadro clínico.
Além disso, a radiografia de tórax
sempre deve ser solicitada na suspeita
clínica de Tb.
Vale lembrar que os casos com
baciloscopia positiva são os maiores
responsáveis pela manutenção da
cadeia de transmissão sendo de suma
importância sua identificação. São
indicações de baciloscopia de escarro:
• no sintomático respiratório,
durante estratégia de busca
ativa;
• em caso de suspeita clínica e/ou
radiológica de TB pulmonar,
independentemente do tempo
de tosse;
• para acompanhamento e
controle de cura em casos
pulmonares com confirmação
laboratorial.
Sendo assim, o gabarito oficial da
questão é a letra B.
13. Uma mulher de 25 anos de idade
procurou o ambulatório com queixa de
febre e diarreia há mais de um mês, com
cerca de seis evacuações por dia,
seguidas por sangramento, dor
abdominal e perda de peso de
aproximadamente 10 quilos. Ao exame
físico, apresentava-se emagrecida, com
pele e mucosas descoradas ++/4+ e
temperatura = 38,5°C. Foi observada a
presença de fissuras perianais. Exames
laboratoriais mostraram Hb = 8,2 g/dL
(valor de referência = 11,3 a 16,3 g/dL),
volume corpuscular médio = 70 fL (valor
de referência = 79 a 93,3 fL), leucócitos
= 15 000/mm³ (valor de referência = 3
800 a 10 600/mm3 ), plaquetas = 520
000/mm3 (valor de referência = 165 000
a 415 000/mm3 ), velocidade de
hemossedimentação = 70 mm/h (valor
de referência: < 20 mm/h).
Imediatamente, o médico decidiu
encaminhar a paciente para um serviço
especializado devido à suspeita
diagnóstica de doença inflamatória
intestinal grave. Os critérios de inclusão
nessa categoria de gravidade devem
considerar
A) a leucocitose, o número de
plaquetas, a perda de peso, a febre e a
anemia.
B) o número de evacuações com sangue
por dia, a febre, a anemia e a VHS
elevada.
C) o número de plaquetas, a febre, a
perda de peso, as fissuras perianais e a
anemia.
D) a idade, o número de evacuações
com sangue por dia, a leucocitose e a
VHS elevada.
E) a idade, a dor abdominal, o número
de evacuações com sangue por dia e a
VHS elevada.
CCQ: Número de evacuações, sangue
nas fezes, febre, anemia e VHS são
critérios para estimativa de gravidade
nas DII
Questão difícil sobre a classificação de
gravidade da doença inflamatória
intestinal (DII), que não é tão pareto
assim, mas se apareceu uma vez na
prova de revalidação, pode aparecer
novamente.
Na verdade, existem vários escores de
classificação da gravidade, inclusive
diferentes para Doença de Crohn (DC) e
Retocolite Ulcerativa (RCU).
De modo geral, classificamos a DII
como leve a moderada quando o
paciente tolera a dieta oral e não tem
desidratação, inflamação sistêmica,
obstrução intestinal ou perda de peso.
Pacientes que apresentam sinais de
inflamação sistêmica (como febre),
vômitos, hipersensibilidade abdominal,
perda ponderal ou anemia já são
considerados com doença moderada a
grave.
Por último, entende-se como doença
grave a fulminante aquela em que há
toxemia, obstrução intestinal, irritação
peritoneal ou caquexia.
Essa visão geral, no entanto, não era
suficiente para você acertar a questão.
A classificação de gravidade que melhor
se encaixa na questão é a de Truelove &
Witts, utilizada para indicar a gravidade
de surtos agudos de RCU. Confira
abaixo:
É claro que você não precisa decorar
essa tabela, mas aproveite para passar
o olho e ter uma ideia do que ela
mostra.
Alternativa A – Incorreta: Apenas a
febre e a anemia entram na
classificação acima. A perda de peso
também poderia ser considerada
conforme revisamos, mas a leucocitose
com certeza não é considerada critério
de gravidade para as DII.
Alternativa B – Correta: Todos os itens
estão presentes na nossa tabela,
tornando essa a melhor alternativa para
responder a questão.
Alternativa C – Incorreta: Fissuras
perianais e número de plaquetas não
são considerados critérios de
gravidade.
Alternativa D – Incorreta: Leucocitose e
idade não fazem parte dos critérios de
gravidade.
Alternativa E – Incorreta: Nem a idade,
nem a dor abdominal são considerados
como critérios de gravidade.
Lembrando apenas que a DST/AIDS.
hipersensibilidade abdominal pode ser
sim considerada em algumas
classificações.
14. Uma mulher de 23 anos de idade,
casada, do lar e nuligesta, iniciou
atividade sexual há 3 anos, após
casamento. No momento, essa mulher
está em tratamento para
condilomatose vulvar em uma Unidade
Básica de Saúde (UBS) e apresenta boa
evolução. Ela não mantém relações
extraconjuguais, seu marido é saudável
e não tem histórico de doença
sexualmente transmissível (DST) e (ou)
uso de drogas injetáveis. Após
aconselhamento, realizou sorologia
para HIV e o resultado foi positivo.
Diante disso, foi solicitada pesquisa
sorológica para HIV em nova amostra
sanguínea. A paciente retorna hoje à
UBS para conhecer o resultado. Ambas
as amostras foram processadas no
mesmo laboratório e seus resultados
são apresentados nas figuras a seguir.
Nessa situação, que conduta deve ser
adotada para a paciente?
A) Solicitar contagem de linfócitos T-
CD4+.
B) Solicitar contagem de linfócitos T-
CD4+ e a quantificação da Carga Viral
do HIV.
C) Encaminhar a paciente para o Serviço
de Assistência Especializada em
D) Solicitar análise sorológica para HIV,
em uma nova amostra sanguínea, pela
técnica de Western Blot.
E) Solicitar análise sorológica para HIV,
em uma nova amostra sanguínea, pela
técnica de Imunofluorescência indireta.
CCQ: Saber que de acordo com as
diretrizes do ministério da saúde toda
gestante deve ser encaminhada ao
serviço de atenção especializada em
DST/AIDS
Fala mentorando! HIV é um tema que
sofre constantes atualizações, por isso
vamos aproveitar esta questão para
revisar a conduta adequada.
Hoje, o teste mais utilizado para
diagnóstico de HIV é o teste rápido, na
presença de 2 destes positivos, que
sejam de marcas diferentes, já
podemos confirmar este diagnóstico.
Os momentos de testagem durante a
gestação são:
• 1 consulta do pré-natal.
• Início do 3º trimestre (28ª
semana).
• No momento que a gestante
ingressa para o parto.
• Sempre que houver história de
exposição de risco/abuso sexual.
Muito bem, e se fecharmos o
diagnóstico de HIV durante a
gestação?
A primeira conduta a ser tomada é
solicitar uma carga viral e genotipagem
do vírus (esta indicado para todas as
gestantes antes de iniciar o tratamento,
porém para iniciarmos a TARV não é
necessário o resultado do teste).
A carga viral é importante por que a
transmissão vertical é totalmente
dependente da mesma, se CV >1000 a
chance de transmissão é muito maior.
O que devemos saber agora é que a
gestante deve ser acompanhada com
testes extras dos preconizados no
exame de pré-natal, que são: avaliação
da função renal e hepática (além claro,
do controle do HIV com carga viral e
genotipagem, que já foram citados).
O CCQ necessário para responder esta
questão ainda se mantém:
• Toda gestante com diagnóstico
confirmado de HIV deve ser
encaminhada ao pré-natal de
alto risco no serviço de atenção
especializada em DST/AIDS.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A contagem
de linfócitos T CD4 também deve ser
feita na gestante com HIV, mas ela
isolada, não é a melhor resposta.
Alternativa B - Incorreta: Ambos os
exames devem ser feitos realmente!
Alternativa que pegou muita gente,
mas a banca quis aqui considerar a mais
correta, note que apesar da carga viral
ser um dos exames mais importantes,
não é o único, então pensamos que a
banca levou em consideração este fato
ao preparar esta questão.
Alternativa C - Correta: Apesar de
discutível a banca considerou esta
alternativa como correta, se vermos
pelo lado de que, a paciente que irá para
o serviço especializado, passará por
todos os exames necessários,
poderíamos sim considerar esta opção
como correta, mas como dito,
alternativa bem polêmica.
Alternativa D e E - Incorretas: O D) Antibióticos por via oral, dieta rica
diagnóstico de HIV nesta paciente já em fibras e analgesia com morfina.
está dado, pois ela passou por um teste
E) Drenagem percutânea de
de ELISA que saiu positivo e que foi
emergência.
confirmado pelo teste de Western-Blot,
este é considerado o algoritmo com
menor período de janela imunológica
CCQ: Saber que o tratamento de
dentre os dispostos pelo ministério da
diverticulite constitui-se de
saúde. Mas como citado, o método
antibioticoterapia e suporte
mais utilizado nos dias de hoje é o dos 2
testes rápidos. E aí, pessoal? Estamos diante de uma
questão sobre diverticulite, tema
Como vimos, questão bem antiga de
importantíssimo para ser estudado,
HIV, que sofreu várias atualizações,
principalmente os conceitos principais.
então aprenda os CCQs aqui descritos
Conhecendo os conceitos-chave do
para que sirvam para suas provas
assunto, poderemos resolver qualquer
futuras.
questão! Precisamos ter atenção para
não cair nas pegadinhas.
15. Uma mulher de 60 anos de idade é Primeiro, precisamos lembrar alguns
admitida na Emergência de um Pronto- conceitos:
Socorro de referência com quadro de
• Divertículo: são sacos de
dor em fossa ilíaca esquerda há trinta
mucosa e submucosa que se
horas, associada a febre, três episódios
projetam pela camada muscular
de evacuação diarreica, náuseas e dois
do intestino.
episódios de vômitos ocorridos há seis
horas. Ao exame físico, foi palpada • Diverticulose: presença de
massa de limites imprecisos em fossa divertículos.
ilíaca esquerda. O diagnóstico sugerido
• Diverticulite: inflamação dos
pela tomografia abdominal e pélvica foi
divertículos.
diverticulite aguda. Qual a conduta
inicial para essa paciente? A partir disso, podemos deduzir que a
paciente apresenta uma inflamação dos
A) Antibióticos endovenosos,
divertículos. Vale lembrar que esse
suspensão da dieta oral e analgesia com
quadro é caracterizado como a
dipirona.
apendicite do lado esquerdo: dor do
B) Dieta constipante, administração de lado esquerdo do abdome, náuseas,
antieméticos endovenosos e analgesia vômitos, febre e alterações no trânsito
com morfina. intestinal. Lembra nossa paciente, não?
Além disso, essa doença acomete
C) Hidratação endovenosa, analgesia e
principalmente os idosos acima dos 60
encaminhamento para cirurgia de
anos, podendo estar ligada à
urgência.
constipação e alimentação pobre em
fibras.
Até o momento, temos uma paciente
com diverticulite cujo tratamento
consiste basicamente em
antibioticoterapia (ciprofloxacino e
metronidazol normalmente) e suporte
(analgesia, hidratação, sinais vitais).
Entretanto, ela também apresenta
massa abdominal com limites
imprecisos, um provável abscesso.
Infelizmente, não foi descrito na
tomografia, mas, como não há
instabilidade hemodinâmica ou
peritonite, podemos deduzir como
sendo Hinchey estágio I ou II, o que
poderia indicar drenagem a depender
da situação. Para a questão, só é
importante lembrar que não é
necessária cirurgia de urgência nesses
casos. Se fosse Hinchey III ou IV
(peritonite purulenta ou fecal,
respectivamente), seria indicada
cirurgia de urgência.
Agora, vamos para as alternativas!
Alternativa A - Correta: Exatamente!
Precisamos iniciar a antibioticoterapia
devido à infecção dos divertículos, e
dieta zero para não piorar o quadro.
Além disso, podemos começar a
analgesia com dipirona e ir
escalonando, se necessário.
Alternativa B - Incorreta: Não devemos
iniciar dieta constipante em situação de
diverticulite, pois isso pode levar a um
quadro obstrutivo e piorar o caso. Pelo
mesmo motivo, não seria bom
começarmos com morfina, além de ser
indicado escalonarmos a analgesia. Os
antieméticos podem ser empregados
sem problemas para evitar náuseas e
vômitos.
Alternativa C - Incorreta: Devido à perda
de líquido por diarreia e vômito,
podemos começar com hidratação, mas
não é dito na questão o grau de
desidratação da paciente. Além disso,
como não há sinais de peritonite ou
instabilidade hemodinâmica, não há
necessidade de cirurgia no momento. Já
a analgesia é muito bem vinda, devendo
ser escalonada.
Alternativa D - Incorreta: Em paciente
com vômitos e com quadro de infecção
no intestino, não é recomendada
antibioticoterapia via oral devido à não
tolerância. Assim, é melhor optarmos
pela via endovenosa. Além disso, no
momento, é mais indicado
prescrevermos a dieta zero até melhora
da inflamação intestinal e
escalonarmos a analgesia.
Alternativa E - Incorreta: Não há
descrição de abscesso na tomografia,
impossibilitando sabermos se é ou não
necessária a drenagem no momento,
pois esta só é necessária se o abcesso
for maior ou igual a 4 cm ou se estender
para a pelve. De qualquer forma,
primeiro devemos começar a
antibioticoterapia e o suporte.
16. Uma adolescente com idade de 14
anos procura uma Unidade Básica de
Saúde (UBS) para a sua primeira
consulta ginecológica, pois deseja usar
anticoncepcional oral. Ela iniciou
atividade sexual há 6 meses e refere
menarca aos 11 anos de idade e ciclos
regulares. A adolescente nega
comorbidades e diz, ainda, que os pais
não sabem do início da atividade sexual.
Qual a conduta mais adequada frente
ao caso relatado acima?
A) Não prescrever anticoncepcional
oral, pois a paciente é menor de idade.
B) Não prescrever anticoncepcional
oral, pois a paciente teve menarca há
apenas 3 anos.
C) Solicitar que a paciente compareça
acompanhada de um responsável à
consulta médica
D) Prescrever anticoncepcional oral,
orientar uso de preservativo e garantir a
confidencialidade da consulta.
E) Prescrever anticoncepcional oral e
solicitar a presença de um responsável
pela menor para comunicar o fato.
CCQ: Adolescentes têm direito ao
aconselhamento e prescrição de
métodos anticoncepcionais
Questões sobre anticoncepção são
frequentes nas provas e não se limitam
às questões de ginecologia, podendo
também aparecer na medicina social e
pediatria.
Mentorando, apesar de poder levantar
algumas dúvidas ético-legais,
principalmente quando estamos
falando de adolescentes menores de 14
anos, temos que lembrar que, por lei, a
adolescente tem direito à educação
sexual, ao acesso à informação sobre
contracepção, à confidencialidade e ao
sigilo de sua atividade sexual e, ainda,
direito à prescrição de métodos
anticoncepcionais.
A prescrição dos métodos deverá seguir
os critérios de elegibilidade da OMS,
independentemente da idade.
Mas nos menores de 14 anos, a
prescrição de anticoncepcionais não
seria compactuar com estupro de
vulnerável?
Bom, mentorando, apesar de polêmica,
esta pergunta tem uma reposta prática
- a prescrição de anticoncepcional para
a adolescente menor de 14 anos
sexualmente ativa não constitui ato
ilícito, uma vez que a presunção de
estupro deixa de existir, frente ao
conhecimento que o médico possui da
sua não ocorrência, a partir da
informação da adolescente e da sua
avaliação do caso.
A prescrição de métodos de curta
duração, como as pílulas, é geralmente
realizada sem dificuldades. No entanto,
para o uso de LARCs, como os DIUs e o
Implante de etonogestrel, por
precisarem de um procedimento
médico para sua colocação, devemos
adquirir o consentimento do
responsável legal.
Alternativa A - Incorreta: Os
adolescentes têm direito à prescrição
de contraceptivos.
Alternativa B - Incorreta: Não há
tempo mínimo entre a menarca e o
início do uso de contraceptivos.
Alternativa C - Incorreta: A
adolescente tem direito ao sigilo e a ser
atendida sozinha.
Alternativa D - Correta: Conduta
perfeita.
Alternativa E - Incorreta: A
adolescente tem direito a
confidencialidade e ao sigilo de sua
atividade sexual.
17. Uma mulher de 22 anos de idade
procurou atendimento de urgência,
apresentando falta de ar, chegando a
ter dificuldade para completar frases.
Informou a ocorrência de episódios
prévios semelhantes. Ao exame:
acianótica, padrão respiratório com uso
da musculatura acessória, tiragem
intercostal e supraesternal. Pressão
arterial = 110 x 80 mmHg, frequência
cardíaca = 115 bpm e frequência
respiratória = 28 irpm; ausculta
pulmonar com sibilos expiratórios
difusos. A oximetria digital em ar
ambiente evidenciou saturação de
oxigênio (SaO2 ) = 91%. Foi
administrado beta-agonista inalatório e
oxigênio por cateter nasal. Reavaliada
após 30 minutos, a paciente apresentou
melhora parcial do quadro: frequência
respiratória = 24 irpm, SaO2 = 94%,
frequência cardíaca = 110 bpm, ausculta
pulmonar com sibilos expiratórios. Qual
a conduta terapêutica mais adequada a
ser tomada após essa reavaliação?
A) Nebulização com beta-agonista – até
3 doses em uma hora, prednisolona oral
e suspensão do oxigênio.
B) Nebulização com beta-agonista e
ipratrópio – 3 doses sequenciais,
aminofilina venosa e manutenção do
oxigênio.
C) Beta-agonista em spray, com
espaçador, até 3 doses em uma hora;
hidrocortisona venosa e suspensão do
oxigênio.
D) Nebulização com beta-agonista e
ipratrópio a cada 30 minutos,
aminofilina venosa e manutenção do
oxigênio.
E) Associação de beta-agonista e
ipratrópio em spray, com espaçador, a
cada 30 minutos; prednisolona oral e
manutenção do oxigênio.
CCQ: Saber que a fala através de
palavras isoladas e o uso de
musculatura acessória indicam uma
crise de asma GRAVE
Veja que temos um caso clássico de
uma paciente jovem, de 22 anos, que
chega no pronto atendimento de
urgência com um quadro de crise
asmática.
A primeira coisa que você deve fazer
para acertar a questão é determinar a
gravidade da crise. Para isso, devemos
usar os parâmetros listados a seguir:
• achados gerais e estado mental;
• dispneia;
• fala;
• uso da musculatura acessória;
• sibilos;
• frequência respiratória e
frequência cardíaca;
• peak flow spirometry (PFE - %
melhor ou previsto);
• sat02 em ar ambiente;
• paO2 em ar ambiente;
• paCO2 em ar ambiente.
**Nesse caso, temos: **
• dificuldade para completar
frases;
• tiragem intercostal e
supraesternal;
 • FR = 28 irpm;
• sibilos difusos expiratórios.
Portanto, classificamos essa paciente
com uma CRISE GRAVE.
Sabendo disso, como deve ser feito o
tratamento adequado para essa
paciente?
• SABA;
• Ipratrópio;
• Corticoide sistêmico ou oral;
• Oxigenioterapia com objetivo
de SatO2 93%-95% no adulto;
• Considerar sulfato de magnésio,
principalmente nos que forem
refratários ao tratamento inicial;
• Considerar altas doses de CI."
Vamos então julgar os itens:
Alternativas A e C - Erradas:
Analisando essas opções, não devemos
suspender o oxigênio, pois nossa
paciente ainda não apresenta uma
saturação ideal.
Alternativas B e D - Erradas: O uso de
corticoide venoso não está indicado,
visto que ele pode ser administrado
preferencialmente via oral.
Alternativa E - Correta: Com isso,
ficamos com a opção que associa o
beta-agonista com ipratrópio em spray
e corticoide oral, além da manutenção
da oxigenação.
18. Um pediatra de plantão em uma
maternidade de nível secundário é
chamado para assistir o nascimento de
um recém-nascido a termo, com 39
semanas de idade gestacional. O
obstetra da equipe comunica que a
gestante está na admissão em início de
trabalho de parto (com 3 cm de
dilatação) e com uma avaliação
ultrassonográfica gestacional que
evidencia hérnia diafragmática. A bolsa
amniótica ainda está íntegra. Qual a
conduta recomendada no caso?
A) Contatar imediatamente a equipe de
cirurgia pediátrica para que o recém-
nascido seja encaminhado ao bloco
cirúrgico de outro hospital tão logo
ocorra o nascimento.
B) Transferir a gestante para um centro
terciário por se tratar de uma unidade
secundária sem UTI neonatal, pois
pressupõese a necessidade de
ventilação mecânica.
C) Preparar o material de intubação na
sala de parto, por se tratar de uma
patologia cirúrgica grave, gerando
prejuízo da ventilação, não sendo
indicada a ventilação com máscara após
o nascimento.
D) Preparar o material para a cirurgia
imediata do recémnascido na
maternidade secundária, pois não
haverá tempo hábil para transferência
para um hospital de nível terciário.
E) Conversar com o obstetra e avisar
que não poderá atender o bebê em
maternidade de nível secundário e que,
por esse motivo, não irá comparecer à
sala de parto.
CCQ: Saber que bebês com hérnia
diafragmática precisam de
atendimento em centro terciário pela
possível necessidade de ventilação
mecânica
Olá pessoal! Questão muito
interessante e que acaba envolvendo
mais de uma área da medicina, não
ficando restrito somente a pediatria.
Esses tipos de questões são cada vez
mais comuns nas provas. Atenção
máxima, ok?
Para resolvê-la, temos que relembrar
alguns conceitos importantíssimos, que
nos ajudarão no raciocínio e não nos
deixarão cair em qualquer pegadinha! E
o primeiro ponto que iremos chamar
atenção é em relação a definição dos
níveis de atenção à saúde! Se você não
se recorda, já separe o papel e a caneta!
Nível Primário: É aqui que temos os
casos mais simples, com baixo grau de
complexidade. É o trabalho
desenvolvido pelas Unidades Básicas de
Saúde, ou seja, consultas agendadas,
exames básicos e ações para promoção
de saúde pública.
Nível Secundário: As Unidades de
Pronto Atendimento (UPA) entram
nesse nível! É aqui que surgem os
especialistas. Os equipamentos e
infraestrutura são compatíveis com a
demanda de atendimento. Os
profissionais de saúde aqui possuem o
suporte necessário para atender
emergências e intervenções em
doenças agudas e crônicas.
Nível Terciário: Aqui entram os
hospitais! O principal objetivo deste
nível é garantir os procedimentos para a
manutenção dos sinais vitais do
paciente. A tecnologia aqui é aliada dos
profissionais de saúde.
“Mas, JJ?! Por que isso é preciso para
resolver uma questão de pediatria?”
Calma, que já vamos amarrar todo o
raciocínio! Agora, vamos discutir um
outro ponto importante da questão: a
hérnia diafragmática.
A hérnia diafragmática é quando se tem
um orifício no diafragma, fazendo com
que os órgãos abdominais penetrem no
tórax. Esse efeito acaba ocasionando no
bebê uma grave dificuldade
respiratória. É uma patologia cuja o
tratamento é baseado em dois pilares:
oxigênio e cirurgia para o fechamento
do orifício. Naquelas crianças que
necessitem de VPP, a intubação
traqueal encontra-se indicada!
Pronto! Agora vamos amarrar todo o
raciocínio! A questão nos mostra uma
gestante, em início de trabalho de
parto, de um bebê portador de hérnia
diafragmática. Porém, ela se encontra
numa maternidade de nível secundário!
Ou seja, não possui os recursos
suficientes e a tecnologia apropriada
para manter a vitalidade dessa criança.
Então, antes de pensarmos em intubar
ou chamar a equipe de cirurgia
pediátrica, temos que transferir a
gestante para um hospital (centro de
nível terciário) que tenha UTI neonatal,
já que a criança provavelmente
precisará de ventilação mecânica.
Repare que a questão nos deixa claro
que a mãe ainda está no **início **do
trabalho de parto, tendo tempo hábil o
suficiente para a sua transferência.
Alternativa A - Incorreta: A hérnia
diafragmática é considerada uma das
urgências cirúrgicas mais comuns no
RN, todavia se o paciente estiver
relativamente estável, a cirurgia pode
ser feita 24-72 horas após o nascimento.
Alternativa B - Correta: Como
abordado acima, essa é a conduta que
devemos tomar.
Alternativa C - Incorreta: Não
podemos atender todas as
necessidades desse paciente em um
hospital com estrutura secundária,
devemos realizar a transferência.
Alternativa D - Incorreta: O avaliador
enfatiza que a gestante está apenas na
fase inicial do trabalho de parto, existe
tempo hábil para a transferência da
paciente.
Alternativa E - Incorreta: Alternativa
absurda não é mesmo ? Devemos
sempre prestar a melhor assistência
possível aos nossos pacientes e não
negar atendimento dessa maneira.
19. Uma paciente de 25 anos de idade,
com história obstétrica gesta = 1, para =
0, aborto = 0, com 28 semanas de idade
gestacional, foi atendida na Unidade
Básica de Saúde (UBS) referindo que há
2 dias está gripada e fez uso de
medicação sintomática. Resolveu vir ao
posto de saúde porque está tossindo
muito. Ao ser realizado o exame físico,
constatou-se: temperatura axilar =
38,1ºC, frequência respiratória = 30
irpm, pressão arterial = 80 x 60 mmHg,
normohidratada. Qual é a abordagem
adequada para o caso?
A) Encaminhar a paciente para
internação hospitalar
B) Solicitar hemograma completo e
radiografia de tórax com urgência.
C) Orientar hidratação, prescrever
paracetamol e solicitar retorno se
piorar.
D) Solicitar hemograma completo,
prescrever vitamina C, dipirona e
nebulização
E) Prescrever dipirona, nebulização sem
uso de broncodilatador e reavaliar a
paciente em 48 horas.
CCQ: Identificar sinais de gravidade e
indicar internação
Fala mentorando, tudo beleza?
Questão bastante interessante e,
apesar de estar na área da Ginecologia
e Obstetrícia, também cabe muito bem
na Clínica Médica.
Apesar da paciente ser gestante, é
importante estar atento ao quadro
clínico que vai além da gravidez. Vamos
ver as alterações que o caso nos traz?
Gripe há 2 dias com aumento da tosse;
• Temperatura axilar = 38,1ºC;
• Frequência respiratória = 30
irpm;
• Pressão arterial = 80 x 60
mmHg.
É um quadro sugestivo de sepse! A
paciente tem um foco no trato
respiratório e, caso você não lembre os
critérios do SOFA que podem te ajudar
a cogitar, pode ser aplicado o “Quick
SOFA” que vem justamente para
facilitar o processo e não deixar esses
casos passarem batidos.
A sepse é definida por infecção suspeita
juntamente disfunção orgânica
significativa, levando em consideração
aumento de 2 pontos ou mais no SOFA.
Além disso, pode ser utilizado como
método de triagem o qSOFA, então
vamos lembrar os critérios?
• FR ≥ 22 ipm, alteração do nível
de consciência e PAS ≤ 100
mmHg.
A paciente tem dois desses critérios,
pontuando 2 pontos no qSOFA. Diante
das alternativas, a conduta mais
adequada para fornecer o suporte
necessário é a internação hospitalar,
uma vez que a questão nos coloca em
um cenário de Unidade Básica de Saúde
(UBS).
20. Um homem de 27 anos de idade,
pedreiro, sofreu queda de um andaime
e deu entrada na Emergência de um
hospital terciário em franca
insuficiência respiratória. As vias aéreas
encontravam-se pérvias e, à ausculta,
foi constatada a abolição do murmúrio
vesicular à direita e macicez à
percussão. Foi realizada drenagem do
hemitórax direito com saída de 1500 mL
de sangue. No decurso do atendimento,
observou-se que o débito do dreno era
de 300 mL/h. Além da reposição
volêmica, a conduta mais adequada
para esse paciente, nesse momento, é
A) intubação orotraqueal e ventilação
com pressão positiva.
B) radiografia de tórax em PA e Perfil.
C) drenagem torácica com aspiração
contínua.
D) toracostomia secundária.
E) toracostomia de urgência.
CCQ: Drenagem de hemotórax com
saída ≥ 1500 mL de sangue =
toracotomia de urgência
Paciente vítima de acidente de
trabalho, sofreu uma queda de um
andaime e deu entrada no hospital com
franca insuficiência respiratória,
murmúrio vesicular abolido à direita e
macicez à percussão. Não temos
dúvidas de que esse paciente tem um
hemotórax, não é mesmo? Após a
drenagem, foi observada a saída de
1500 mL de sangue, que é uma
indicação de toracotomia de urgência.
Vamos lembrar as principais indicações
de toracotomia de urgência no trauma:
• Hemotórax maciço, ou seja,
drenagem imediata de 1500 mL
ou saída de 200-300 mL/h, nas
primeiras 2 a 3 horas
(exatamente como o paciente
da questão);
• Lesões penetrantes na parede
torácica anterior com
tamponamento cardíaco;
• Feridas na caixa torácica de
grandes dimensões;
• Lesões nos vasos nobres do
tórax na presença de
instabilidade hemodinâmica;
• Lesões traqueobrônquicas
extensas.
Dessa forma, como nosso paciente
apresenta critérios para hemotórax
maciço, consideramos como melhor
conduta a toracotomia de urgência.
Alternativa A - Incorreta: O paciente
apresentava insuficiência respiratória
decorrente do hemotórax maciço, uma
vez que o quadro é tratado, não há nada
na questão que indique a necessidade
de intubação orotraqueal imediata.
Alternativa B - Incorreta: Não é
necessário exame de imagem para
definir a conduta nesse caso, uma vez
que o paciente já tem indicação
cirúrgica.
Alternativa C - Incorreta: O paciente já
está com o dreno de tórax e a aspiração
contínua de um sangramento que não
cessa não vai ajudar em nada, na
verdade, pode até levar à perda
sanguínea e choque hipovolêmico do
paciente.
Alternativa D - Incorreta: A
toracotomia deve ser uma conduta
imediata nesse caso, e não a inserção de
um segundo dreno.
Alternativa E - Correta: O paciente da
questão apresenta um hemotórax
maciço e, mesmo após a drenagem do
tórax, continua tendo perda de um
volume significativo de sangue. Dessa
forma, a toracotomia de urgência está
indicada para avaliar lesões vasculares e
prosseguir com a hemostasia, pois, caso
não seja feita, o paciente poderá evoluir
com choque hipovolêmico e todas as
consequências associadas a esse
quadro. Provavelmente, o que ocorreu
aqui foi um erro de digitação, o paciente
já foi submetido a uma toracostomia
(dreno de tórax), o que ele precisa é de
uma toracotomia de urgência.
21. Um homem de 55 anos de idade,
portador de infecção pelo HIV,
diabético do tipo II, hipertenso, em
terapia antiretroviral, estável há 6 anos,
com contagem de linfócitos CD4 de 980
células/mm3 (valor de referência < 1 000
células/mm3 ) e carga viral indetectável
(< 25 cópias/mL), apresentou quadro de
perda súbita e transitória da
consciência, com queda da própria
altura e recuperação espontânea. Na
semana seguinte ao episódio, procurou
o médico clínico que o acompanha; a
hipertensão arterial e o diabetes
mellitus mantinham-se controlados. O
paciente relatou que, desde o episódio
mencionado, sente “palpitações” e
“pulso acelerado”. O médico observou
no exame cardiovascular: frequência
cardíaca = 105 bpm; pressão arterial =
140 x 90 mmHg, ritmo cardíaco
irregular, achados que não haviam sido
até então documentados em 10 anos de
seguimento ambulatorial do paciente.
O eletrocardiograma realizado naquela
ocasião mostra ausência de ondas P e
intervalos RR muito irregulares. A
conduta imediata mais adequada é
A) monitorizar o paciente por 48 horas,
para observar a possibilidade de
reversão espontânea da arritmia.
B) encaminhar o paciente para a
emergência cardiológica, para ser
submetido à cardioversão elétrica.
C) solicitar ecocardiograma
transesofágico, para avaliar a presença
de trombos em átrio esquerdo.
D) iniciar heparinização plena e
warfarina, para minimizar o risco
existente de doença tromboembólica.
E) administrar antiarrítmicos
intravenosos, para induzir reversão
farmacológica da arritmia.
CCQ: Saber que paciente com FA há • Se o paciente não fará
mais de 48 horas deve ser cardioversão (paciente de idade
anticoagulado mais avançada com múltiplas
comorbidades), calculamos o
Fala pessoal! Questão boa do INEP,
CHA2DS2-VASC do paciente; se
onde a banca tenta nos confundir com
temos um resultado 2 ou maior,
um paciente com HIV, mas isso não tem
faremos anticoagulação junto
nada a ver com a resposta da questão!
com controle de frequência.
Então, bora lá!
O nosso paciente tem 55 anos, e
Note que a banca deixa muito explicito
múltiplas comorbidades, então,
ser um paciente com HIV, mas, como
provavelmente teríamos benefício em
veremos, isso não modificaria nossa
mantê-lo em FA com controle de ritmo
conduta neste caso. O ponto é:
e anticoagulantes. De qualquer forma,
• Paciente refere episódio de note que nosso paciente, somente por
perda de consciência + apresentar diabetes e hipertensão já
palpitações + pulso acelerado e, pontua 2 pontos, então ele teria que ser
ao exame físico, observamos um anticoagulado.
ritmo irregular.
Vamos às alternativas:
Isso é um quadro típico de fibrilação
Alternativa A - Incorreta: A FA do
atrial! Quando chegamos nesta
paciente já está presente há 1 semana,
hipótese devemos decidir por controle
dificilmente se reverterá sozinha! Além
de ritmo (cardioversão elétrica ou
de que o episódio de síncope nos
química) ou controle de frequência (B-
demonstra que o débito está
bloqueadores). Lembrando, em
comprometido pela arritmia, por isso,
qualquer caso, o paciente pode
devemos adotar alguma conduta.
necessitar de anticoagulação:
Alternativa B - Incorreta: Alternativa
• Se o paciente que fará
que pode ter confundido algumas
cardioversão e já está em FA há
pessoas. A cardioversão elétrica é
mais de 48 horas, devemos
preferida quando o paciente está
anticoagular por 4 semanas,
instável e sua chance voltar a ter FA é
fazer a cardioversão e continuar
pequena. Quando podemos afirmar
a anticoagulação por mais 4
isso? Quando paciente não apresenta
semana.
doenças estruturais cardíacas, é jovem
• Se o paciente que fará e não tem comorbidades (HAS,DM).
cardioversão está em FA há Então, como citado, nesse paciente, a
menos de 48, horas podemos conduta mais adequada seria a de
fazer direto a cardioversão, mas controle de frequência.
faremos 4 semanas de
Alternativa C - Incorreta: Essa seria
anticoagulação posteriores ao
uma conduta adequada caso
procedimento.
optássemos pela cardioversão, pois
temos um adendo aqui: pacientes com
FA há mais de 48 horas, mas que
apresentam ecocardiograma
transesofágico sem presença de
trombos, podem passar por
cardioversão elétrica sem
anticoagulação prévia.
Alternativa D - Correta: Exatamente!
Nosso paciente apresenta pontuação
de CHA2DS2-VASC compatível para
iniciarmos a anticoagulação, por isso é a
conduta correta.
Alternativa E - Incorreta: Como vimos,
não queremos cardioverter nosso
paciente; os antiarrítmicos EV são
preferidos em casos de pacientes com
FA sem instabilidade hemodinâmica.
22. Uma criança de 3 anos de idade foi
atendida em Unidade de Pronto
Atendimento com febre de 39°C,
irritabilidade, vômitos, sonolência e
extremidades frias. Mesmo sem sinais
de irritação meníngea ou sepse, existe a
suspeita de meningite. Para confirmá-
la, o médico realizou punção lombar e
solicitou a análise do líquido céfalo-
raquidiano (LCR). Que achado do LCR é
indicativo de meningite viral?
A) Aspecto turvo.
B) Glicose baixa.
C) Proteína alta.
D) Número baixo de células.
E) Número elevado de linfócitos.
CCQ: Saber que na meningite viral em
crianças pequenas temos um líquido
cefalorraquidiano límpido ou
xantocrômico, com glicose normal,
proteína normal ou pouco elevada e
baixa celularidade
Olá Mentorando JJ! As meningites são
um tema quente para a prova de
pediatria e as alterações do líquido
cefalorraquidiano (LCR) costumam ser
cobradas para o diagnóstico diferencial
correto.
Vamos conferir na tabela as principais
alterações:
Alternativa A, B e C - Incorretas: Para
diferenciação dos tipos de meningite
através do líquor, temos que lembrar
que a meningite viral está associada a
um líquor mais límpido, sem alteração
na glicose, assim como uma quantidade
de proteínas normal ou levemente
aumentada (< 150 mg/dl). Logo,
descartamos as alternativas A
(aspecto turvo), B (glicose baixa) e C
(proteína alta).
Vejamos: em todas as formas de
meningite infecciosa aguda, podemos
encontrar aumento da celularidade no
líquor. Porém, esse aumento é sempre
mais significativo nas meningites
bacterianas, caracterizadas por um
líquor de aspecto turvo (purulento),
associado a hipoglicorraquia e
hiperproteinorraquia.
Alternativa D - Correta: O verdadeiro
"pulo do gato" é que estamos falando
de uma criança pequena (< 3 anos).
Nesses casos, a meningite tem
grandes chances de se apresentar sem
aumentos expressivos da celularidade
liquórica (número baixo de células
inflamatórias), nesse contexto,
devemos pensar a favor do diagnóstico
viral.
Alternativa E - Incorreta: Essa não
aparenta ser uma boa opção pelo fato
dos linfócitos também predominarem
em outras etiologias, sendo um aspecto
mais característico da meningite
tuberculosa e fúngica.
23. O médico de uma Unidade Básica de
Saúde (UBS) recebe várias crianças de
uma mesma escola da região, todas
com idade entre 9 e 10 anos. A queixa é
semelhante: houve surgimento, há
cerca de 10 dias, de lesões vesico-
papulosas associadas a prurido intenso,
principalmente no horário noturno, em
região interdigital, punhos, nádegas,
axila e periumbilical. Observa-se,
também, a presença de pústulas friáveis
e crostas facilmente removíveis sobre
algumas das áreas pruriginosas. Além
das medidas gerais de controle, qual o
tratamento indicado?
A) Nistatina e amoxicilina.
B) Permetrina e cefalexina.
C) Ivermectina e cloranfenicol.
D) Aciclovir e penicilina benzatina.
E) Hexaclorobenzeno e ácido nalidíxico
CCQ: Saber que o tratamento da
escabiose é feito com permetrina 5%
tópica e, em caso de infecção
secundária das lesões, deve-se
administrar cefalexina
Pessoal, temos várias crianças, de uma
mesma escola, apresentando quadro de
lesões vesico-papulosas associadas a
prurido intenso, principalmente
noturno, em região interdigital, punhos,
nádegas, axila e periumbilical. Nessas
lesões, observam-se, também, pústulas
friáveis e crostas facilmente removíveis,
indicando infecção secundária de
algumas das áreas pruriginosas.
Sabendo disso tudo, qual a nossa
principal hipótese diagnóstica?
Exatamente, a escabiose! Uma doença
causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei,
que acomete áreas mais quentes e
úmidas, como abdome, nádegas, axila,
região interdigital, manifestando-se
com lesões papulovesiculosas
extremamente pruriginosas. Tem um
caráter altamente infeccioso, daí várias
crianças que convivem na mesma
escola estarem apresentando o mesmo
quadro! E como essa doença é tratada?
Preferencialmente, com permetrina
5%, tópica. No entanto, em alguns
casos, em que há evidência de infecção
secundária, como nos casos da questão,
em que as crianças apresentam
pústulas sobre algumas áreas
pruriginosas, deve-se administrar
antibioticoterapia. Esse antibiótico
deve cobrir, principalmente, os germes
da pele e, por isso, a cefalexina se
constitui em uma ótima escolha.
Mas vamos aproveitar um pouco mais a
questão e revisarmos sobre um dos
principais diagnósticos diferenciais da
escabiose, a dermatite atópica! Essa
dermatose tão comum tem caráter
inflamatório crônico e se associa,
obviamente, a processos atópicos. E
como são suas lesões? Variam de
acordo com a idade. Nos lactentes, elas
predominam nas superfícies
extensoras, edematosas com
exsudação e intenso prurido; nas
crianças, a predominância das lesões já
é por área flexora, com xerodermia
moderada e prurido persiste – daí a
semelhança com a escabiose. Já em
adultos, as placas eritematosas já se
encontram liquenificadas, devido a um
processo mais crônico.
E, nessa questão, como podemos
diferenciar a escabiose da dermatite
atópica? Bem, como vimos, as lesões da
dermatite atópica acometem mais
superfícies flexoras, na infância,
constituídas por placas eritematosas e
pruriginosas. Esse padrão de
acometimento é consideravelmente
diferente do padrão escabiótico, em
que as lesões são vesico-papulares, com
preferência para áreas quentes e
úmidas. Além disso, em casos de
dermatite atópica, a história familiar e
os fatores ambientais se constituem em
importantes elementos na construção
da história clínica. Assim, você
consegue perceber como a história da
nossa questão é muito típica de
escabiose?
Então, agora que ficou fácil, vamos
resolver a questão:
Alternativa A – Incorreta: Essa
alternativa está considerando que os
pacientes possuem dois
acometimentos: fúngico e bacteriano.
No entanto, o padrão das lesões não
sugere acometimento fúngico, mas sim
parasitário, como vimos anteriormente.
A amoxicilina até que seria uma boa
opção para tratar a infecção secundária
da pele, no entanto, pela nistatina,
descartamos a alternativa.
Alternativa B – Correta: Como vimos, o
tratamento da escabiose é feito com
permetrina. Em casos em que existe
infecção secundária das lesões, a
cefalexina é uma excelente opção.
Alternativa C – Incorreta: A
ivermectina via oral é muito usada em
casos de escabiose disseminada,
também chamada de “sarna
norueguesa”, que acomete
principalmente pacientes
imunocomprometidos. Sobre o
cloranfenicol não precisamos nem falar
nada... é um antibiótico com indicações
super específicas e, certamente, tratar
infecções de pele não é uma delas.
Alternativa D – Incorreta: Aciclovir
seria uma opção em caso de estarmos
pensando em varicela. No entanto, as
lesões não são típicas dessa doença,
que apresenta lesões pleomórficas,
dolorosas e não pruriginosas, seguindo
dermátomos.
Alternativa E – Incorreta: O
hexaclorobenzeno foi um composto
utilizado no passado como fungicida,
mas, atualmente, é proibido. Já o ácido
nalidíxico é usado no tratamento das
infecções urinárias e intestinais
causadas por germes gram negativos.
24. Uma paciente de 17 anos de idade,
que teve menarca aos 11 anos, vem à
Unidade Básica de Saúde (UBS),
acompanhada da mãe, referindo
amenorréia há 1 ano. A adolescente
relata ainda perda de peso de 15 kg no
último ano devido a dietas feitas por
conta própria, pois deseja ser modelo.
Nega comorbidades, uso de
medicações e início de atividade sexual.
Ao exame, apresenta altura de 1,75 m e
peso de 50 kg. Nesse caso, qual o
diagnóstico mais provável?
A) Amenorréia hipotalâmica.
B) Falência ovariana prematura.
C) Amenorréia de causa hipofisária.
D) Síndrome dos ovários policísticos.
E) Sinéquias uterinas decorrentes de
endometrite.
CCQ: Saber que paciente com relato
de perda excessiva de peso e
amenorreia devemos pensar em
amenorreia de causa hipotalâmica
A resposta correta dada pela banca é
que essa amenorreia seja hipotalâmica.
E o pulo do gato dessa questão é
justamente o relato da perda de peso
feito pela paciente da questão.
Sabemos que é preciso um percentual
mínimo de gordura corporal, tanto para
o início da menarca, quanto para a
continuidade das menstruações. Então,
uma perda de peso, provocada por
exercícios ou dietas, pode sim ser a
causa da amenorreia, por uma
supressão do GnRH.
Já nas amenorreias hipofisárias, temos
que pensar em outras possíveis causas,
sendo que as mais comuns são:
tumores, infartos, lesões infiltrativas ou
granulomatosas, ablações cirúrgicas,
radioterapia. E aí, a questão não nos dá
dados para pensarmos nessas causas
para a paciente. O relato de perda de
peso por dieta, acarretando num
percentual de gordura corporal baixo,
nos fala a favor da amenorreia
hipotalâmica.
Essa paciente possui um IMC de 14, ou
seja, é desnutrida. Essa condição
influencia no eixo hipotalamico-
hipofisário, podendo reduzir sua
atuação e gerar amenorreia secundária.
O enunciado não nos dá mais nenhuma
informação além de seu IMC para
julgarmos a possibilidade de alguma
outra hipótese diagnóstica.
25. Um mulher de 55 anos de idade
procura o médico da Unidade Básica de
Saúde (UBS) para realizar uma
consulta. A paciente está
assintomática. Durante o exame físico,
o médico identificou nódulo palpável no
lobo esquerdo da tireóide. Solicitou
ultrassonografia, que mostrou nódulo
bem circunscrito de 1,8 cm em seu
maior diâmetro, localizado no pólo
superior esquerdo da tireóide e
ausência de linfonodomegalia. Indicou,
então, punção aspirativa com agulha
fina. O exame histopatológico revelou
alterações celulares sugestivas de
carcinoma papilífero de tireoide. A
paciente foi submetida a tireoidectomia
e o exame anátomo-patológico
confirmou o diagnóstico de carcinoma
papilífero de tireoide, de 1,8 cm, sem
invasão capsular, bem diferenciado,
sem extensão local ou intratireoideana.
Além da reposição hormonal, a conduta
nessa paciente implica a
A) aplicação de radioterapia.
B) aplicação de quimioterapia.
C) aplicação de Iodo 131
D) associação de radioterapia e
quimioterapia.
E) associação de Iodo 131 e produtoras de paratormônio,
quimioterapia. importante lembrarmos disso,
pois o marcador utilizado no
controle da doença é o próprio
CCQ: Saber que a terapia paratormônio e não a
recomendada pós tireoidectomia de tireoglobulina como nas outras
carcinoma papilífero de tireoide é a neoplasias citadas acima.
aplicação de iodo 131
Então, nos 2 tipos mais diferenciados de
Fala pessoal! Questão boa para CA de tireoide (papilífero e folicular),
relembrarmos um aspecto que são os 2 mais frequentes
importantíssimo o tratamento de felizmente, o tratamento em
carcinoma de tireoide, então bora lá! praticamente todos os casos será com
ressecção de tireoide (podendo ser
Temos nos lembrar primeiro que as
lobectomia em alguns casos, como tu
neoplasias malignas de tireoide podem
<1 cm, sem metástase ou linfonodos
ser divididas em 4 tipos:
positivos) associada a radioiodoterapia.
• Papilífero: bem diferenciado,
Este iodo radioativo tem a função de
tratamento com tireoidectomia
destruir remanescentes da glândula
+ iodo radioativo pós
tireoide, quase não apresenta efeitos
tireoidectomia.
colaterais como a quimioterapia, por
• Folicular: bem diferenciado, isso é amplamente utilizado.
tratamento com tireoidectomia
Agora que relembramos sobre as
+ iodo radioativo pós
neoplasias tireóideas, vamos às
tireoidectomia, ponto
alternativas:
importante deste tipo de tumor
é que não pode ser fechado o Alternativa A - Incorreta: Radioterapia
diagnóstico por PAAF, somente pode ser utilizada para tratamento do
com o anatomopatológico da carcinoma anaplásico, nas outras
peça. neoplasias quase não tem utilidade.

• Anaplásico: tumor mais Alternativa B - Incorreta:

agressivo, onde o paciente que
tem este diagnóstico apresenta
apenas alguns meses de vida.
Aqui o tratamento geralmente é
paliativo, podendo ser
necessária até obtenção de via
aérea definitiva, pois o tumor
cresce tão rapidamente que
pode comprometer as vias
aéreas.
• Medular de tireoide: este tumor
tem origem nas células C
Quimioterapia, associada a
radioterapia, também pode ser
utilizada no carcinoma anaplásico, mas
como a radio, a quimio não tem muita
utilidade nos carcinomas com maior
diferenciação.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Como explicado acima, esta terapia é a
que vamos utilizar pós procedimento
cirúrgico, lembrando que a
tireoglobulina será útil para seguimento
pós tratamento neste tipo de câncer.
Alternativa D - Incorreta: Não são úteis
neste tipo de CA.
Alternativa E - Incorreta: A
quimioterapia torna esta alternativa
incorreta como já explicado.
26. Na Unidade Básica de Saúde (UBS),
após o diagnóstico de tuberculose
(BAAR+++), a mãe de uma criança com
sete anos de idade, iniciou o
tratamento. A criança não apresenta
sintomatologia e foi vacinada com BCG
ao nascer. Qual a conduta mais
adequada a ser seguida em relação à
criança?
A) Solicitar baciloscopia de escarro e, se
o exame for negativo, recomendar
reavaliação em seis meses.
B) Solicitar baciloscopia de escarro,
exame radiológico do tórax e prova
tuberculínica e, se todos forem
negativos ou normais, dar alta para a
criança.
C) Solicitar prova tuberculínica e, se
superior a 10 mm, iniciar o tratamento
completo com os medicamentos da
primeira e segunda fases, conforme
norma vigente no país.
D) Solicitar prova tuberculínica e, se
superior a 5 mm, sem achados
radiológicos, indicar tratamento da
infecção latente.
E) Iniciar tratamento profilático com
hidrazida até 3 meses após a
negativação do escarro da mãe.
CCQ: Saber que, em menores de 10
anos, a pesquisa por tuberculose
latente em contactantes de bacilíferos
deve ser feita com PPD e radiografia
de tórax
Pessoal, temos uma criança de 07 anos
de idade que tem contato com sua mãe,
recém-diagnosticada com tuberculose.
Como você deve saber, sempre que
identificamos um paciente bacilífero,
devemos pesquisar seus
contactantes, que podem estar ou não
doentes. E como essa pesquisa deve ser
feita?
Para pacientes sintomáticos, a
avaliação envolverá os mesmos
procedimentos de um caso suspeito,
com coleta de BAAR. Caso estejam
assintomáticos, vai depender da idade.
Em contactantes com menos de 10 anos
de idade, como o nosso paciente, a
avaliação deve conter PPD (ou IGRA) e
radiografia de tórax. Nesses casos, se o
PPD for maior ou igual a 5 mm, o
tratamento deve ser instituído, com
rifampicina (120 doses, entre 04-06
meses). No entanto, se o paciente tiver
idade superior a 10 anos, e o PPD for
maior ou igual a 5 mm, ou IGRA
positivo, o tratamento deve ser
instituído, com isoniazida (270 doses,
entre 9-12 meses).
E se o paciente for recém-nascido?
Nesses casos, a prevenção deve ser
feita de forma ativa. Assim, não
devemos aplicar a BCG e iniciaremos a
isoniazida por 03 meses. Após este
período, realizamos o PPD, que, caso
seja maior que 5 mm, indica
manutenção do tratamento por mais 06
meses. Se < 5 mm, interrompemos o
tratamento e vacinamos com BCG.
Ufa! Depois dessa revisão, acho que
ficou mais fácil resolver a questão, não
é mesmo? Vamos lá!
Alternativa A – Incorreta: Em palpação e sem visceromegalias. O
contactantes assintomáticos não exame articular evidencia dor, calor,
solicitamos a baciloscopia de escarro, rubor e limitação do arco de movimento
mas sim o PPD e a radiografia, em em punhos e joelhos, principalmente à
pacientes com idade < 10 anos. direita. Considerando o diagnóstico
mais provável, a patologia cardíaca
Alternativa B – Incorreta: A
mais frequentemente associada e a
baciloscopia de escarro não é solicitada
medicação de escolha para o
para contactantes assintomáticos.
tratamento do processo inflamatório
Alternativa C – Incorreta: A prova cardíaco são, respectivamente
tuberculínica é considerada positiva
A) atresia aórtica e AAS.
quando maior que 5mm, indicando
tratamento com rifampicina, 120 doses. B) estenose pulmonar e nimesulida.
Alternativa D – Correta: Como vimos, a C) regurgitação mitral e prednisona.
conduta correta para o nosso paciente,
D) forame oval patente e ibuprofeno.
que tem idade < 10 ano, é a solicitação
do PPD + RX e, caso PPD > 5 mm, indica- E) insuficiência tricúspide e naproxeno.
se tratamento.
Alternativa E – Incorreta: O
CCQ: Saber fechar o diagnóstico de
tratamento só deve ser iniciado após
febre reumática, e que o tratamento
PPD positivo e é feito com rifampicina!
de cardite reumática grave é feito com
prednisona
27. Uma adolescente de 12 anos de Fala mentorando! Questão com um
idade é levada pela mãe ao Ambulatório assunto muito frequente nas provas,
de Pediatria, apresentando quadro de então, bora lá!
dor nas articulações há cerca de 1
A febre reumática é uma complicação
semana. Inicialmente, as dores se
não supurativa de uma amigdalite por
concentravam no joelho esquerdo,
Streptococcus beta hemolítico do
passando, em seguida, para o direito,
grupo A; apesar desta ser a mais
cotovelos e punhos. Relata ter
lembrada, temos também o impetigo e
apresentado quadro de amigdalite
a escarlatina como possíveis
bacteriana há cerca de três semanas,
desencadeadores da condição, mas o
porém sem uso de antibióticos para
tempo entre infecção e quadro de febre
tratamento. Ao exame, apresentava-se
reumática é maior, podendo levar até 6
em regular estado geral, com facies de
semanas, diferentemente de quando
dor, hipocorada 1+/4+, hidratada,
advém de uma amigdalite, que
anictérica e acianótica. O exame do
geralmente dura em torno de 1-3
aparelho cardiovascular evidenciou
semanas.
sopro sistólico 4+/6+ em bordo esternal
esquerdo, com irradiação para todo o Para fecharmos o diagnóstico,
precórdio. Ausculta pulmonar sem necessitamos empregar os critérios de
anormalidades. Abdome indolor à
Jones, importantíssimos para as
provas:
Maiores:
• Artrite;
• Cardite;
• Nódulos subcutâneos;
• Eritema marginatum;
• Coreia de Syndeham (este
sintoma, se presente, já fecha o
diagnóstico de FR!).
Menores:
• Febre;
• Artralgia;
• VHS ou PCR elevados (>3 e 30
respectivamente);
• PR prolongado (bloqueio AV de
primeiro grau).
Obrigatórios:
• Evidência de infecção pelo
Streptococcus pyogenes (cultura,
swab, ASLO).
O diagnóstico pode ser fechado por 2
critérios maiores ou 1 maior e 2
menores, lembrando que é necessário o
critério obrigatório, mas algumas
bancas não deixam explícito este
critério.
Nosso paciente apresenta artrite e
cardite (2 critérios maiores) então já
podemos fechar o diagnóstico, mas
aonde a banca cita o critério
obrigatório? Como citamos, muitas
bancas não colocam este critério no
enunciado, mas note que ela cita
antecedente de amigdalite bacteriana
não tratada com antibióticos, então,
mesmo que não tenhamos o critério
obrigatório explícito, a banca nos dá
este antecedente. A dica aqui é: não
brigue com a questão.
Muito bem, temos um paciente que já
apresenta febre reumática, o que
faremos? Tratamos sintomaticamente:
a penicilina que passará a ser usada por
esse paciente a cada 21 dias, tem como
objetivo evitar a recorrência da crise,
mas não trata a condição. O detalhe
aqui é que teríamos que saber que, em
casos de cardite devemos utilizar
corticoides, dentre eles a prednisona,
para tratar nosso paciente.
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A válvula
aórtica pode ser afetada, mas, como
veremos, não é a mais frequente, além
de AAS não ser utilizado para
tratamento de FR.
Alternativa B - Incorreta: Dificilmente
a válvula pulmonar é afetada, apesar de
possível, mas guarde que as válvulas do
coração esquerdo são mais
frequentemente afetadas.
Alternativa C - Correta: Exatamente! A
válvula mais afetada pela cardite
reumática é a válvula mitral, seguida
pela válvula aórtica; durante as crises
geralmente o que encontramos é uma
regurgitação mitral (insuficiência
mitral) enquanto na fase crônica, o que
iremos encontrar é uma estenose
mitral.
Alternativa D - Incorreta: FR não tem
relação com forame oval patente.
Alternativa E - Incorreta: Como vimos,
as válvulas do coração esquerdo são
mais afetadas.

28. Um homem de 65 anos de idade,
com diabetes e hipertensão arterial não
controladas, é trazido à Emergência de
um hospital terciário com hemiplegia
direita e afasia iniciadas há 2 horas. Ao
exame, encontra-se sonolento, acorda
ao estímulo verbal, obedece aos
comandos. Apresenta afasia de
expressão, pupilas isocóricas e
fotorreagentes, hemiplegia do dimídio
direito. Pressão arterial = 190 x 120
mmHg, frequência cardíaca = 100 bpm,
saturação de oxigênio de 96% em ar
ambiente, auscultas cardíaca e
pulmonar normais. A tomografia
computadorizada de crânio sem
contraste, realizada na Emergência, foi
normal. Qual a melhor conduta a ser
realizada na sequência do
atendimento?
A) Indicação de trombólise intravenosa,
por estar na janela terapêutica.
B) Prescrição de ácido acetilssalicílico,
por via oral, como antiagregante
plaquetário.
C) Prescrição de heparina de baixo peso
molecular para anticoagulação.
D) Prescrição de dexametasona para
prevenir edema cerebral.
E) Administração de nitroprussiato de
sódio, por via endovenosa.
QUESTÃO COM POSSIBILIDADE DE
RECURSO
Gente, questão muito boa, mas que
talvez tenha escorregado um pouco no
gabarito, vamos lá.
Em que grande síndrome, esse paciente
se encontra? PA acima de 180x120 com
déficit neurológico focal (hemiplegia e
hemiparesia a direita). Portanto,
estamos diante de uma emergência
hipertensiva com AVE, mais
especificamente o AVE isquêmico, pela
falta de sangramento na TC.
Ok, e aí? Como prosseguimos com
este paciente?
Após adequada estabilização e
monitorização do paciente, devemos
tratar diretamente o AVE.
Observe que os sintomas têm início há
menos de 3-4,5h da entrada, o que o
tornaria elegível à terapia trombolítica,
concordam?
Ora, então por que não podemos
iniciar a trombólise já de cara?
Observem a PA! Está acima de 185x110,
o que se configura como
contraindicação relativa à alteplase!
Ok, a partir daqui, o que faríamos?
Apesar deste paciente ter
contraindicação à trombólise, podemos
sim reduzir essa PA e torná-lo
novamente elegível para a trombólise!
Por isso, em nossa opinião, a melhor
resposta seria a E, que possibilitaria a
trombólise a posteriori.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: PA acima de
185x110 contraindica a trombólise
imediata.
Alternativa B - Incorreta: Paciente
ainda é candidato à trombólise, basta o
controle adequado da PA.
Alternativa C - Incorreta: De fato, seria
necessário isso em algum momento.
Qual o racional disso? Evitar novos peritonismo e sem febre tem como
êmbolos, uma vez que provavelmente o diagnóstico mais provável
êmbolo é oriundo de alguma arritmia
A) colangite bacteriana aguda.
cardíaca ou placa carotídea. Desta
forma, a anticoagulação estaria B) coledocolitíase.
indicada.
C) fístula de coto de ducto cístico.
Alternativa D - Incorreta: O uso de
D) ligadura inadvertida do ducto
corticoide não está indicado no
hepático direito.
paciente para evitar o edema neste
momento, não há evidência de edema E) lesão iatrogênica do ducto comum.
cerebral.
Alternativa E - Correta: Conforme
CCQ: Saber que icterícia em pós
explicado acima, essa é a melhor
operatório de colecistectomia sugere
alternativa para responder a questão.
coledocolitíase
Ao usar o nitroprussiato de sódio para
diminuir a pressão arterial tornamos o Temos um paciente com quadro de
paciente elegível à trombólise, que é o colecistite aguda (dor em HD, febre,
melhor tratamento para a doença em náuseas, vômitos e sinal de Murphy
questão1 positivo) submetido a uma
colecistectomia.
Gabarito oficial: Alternativa B
No pós-op, ele desenvolve icterícia
Gabarito Aristo: Alternativa E.
isolada sem outros comemorativos. No
pré-operatório, ele já tinha sinais de
coledocolitíase (aumento de
29. Um homem de 50 anos de idade é
transaminases e de amilase) que
hospitalizado por apresentar quadro de
mereciam ter sido investigados no
dor em hipocôndrio direito, de
intraoperatório.
moderada intensidade, com períodos
de acalmia. A dor é acompanhada de Vamos às alternativas:
febre, náuseas e vômitos, iniciados 24
Alternativa A - Incorreta A colangite
horas antes da internação. Ao exame
bacteriana aguda se caracteriza pela
físico, apresenta dor à palpação do
tríade de Charcot: febre, icterícia e dor
hipocôndrio direito, com sinal de
abdominal. Portanto, essa não é a nossa
Murphy positivo. Os exames
alternativa.
laboratoriais revelaram 13 000
leucócitos/mm3 (valor de referência = 3 Alternativa B - correta Devido à
800 a 10 600/mm3 ), discreta elevação presença dos cálculos no colédoco,
das transaminases e da amilase sérica. ocorre uma obstrução (parcial ou total)
O paciente foi submetido a das vias biliares com retorno da bile e,
colecistectomia laparoscópica, sem consequente, icterícia.
colangiografia. No segundo dia de pós-
Alternativas C, D e E - Incorretas A lesão
operatório, o achado de icterícia com
iatrogênica das vias biliares pode
elevação de bilirrubina, sem sinais de
ocorrer com icterícia isolada mas, eram túrgidas e, à ausculta, o médico
devido à suspeita elevada de constatou que o murmúrio vesicular
coledocolitíase pelos exames estava abolido à direita, com
laboratoriais, não se tornam as movimento paradoxal, dor e
complicações mais prováveis. hipertimpanismo à percussão no
mesmo hemitórax. As bulhas cardíacas
Além disso, em geral, esse tipo de lesão
eram normofonéticas. A conduta mais
é bem menos comum (< 1%) do que a
adequada para esse paciente é
coledocolitíase (até 10% dos pacientes
com colelitíase), e ocorre mais devido às A) drenagem pericárdica por punção.
distorções anatômicas e à inexperiência
B) drenagem torácica em selo d'água.
do cirurgião -
C) drenagem pericárdica por janela
Existem muitas referências diferentes
pericárdica.
para estratificar o risco de
coledocolitíase antes de uma D) drenagem torácica com válvula de
colecistectomia. Mas, em geral, Heimlich.
pacientes sem nenhuma alteração
E) toracocentese de alívio
laboratorial ou história de icterícia não
necessitam de nenhuma avaliação
complementar.
CCQ: A conduta imediata no
Em casos com história de icterícia, pneumotórax hipertensivo é a
colangite ou coledocolitíase à USG, a toracocentese de alívio
investigação deve ser pré-operatória
Questão que despenca nas provas!
com CPRE ou colangiorressonância. Já
Paciente jovem vítima de politrauma,
nos casos intermediários, em que há
queda de moto, com franca
apenas exames laboratoriais do
insuficiência respiratória, e no exame
hepatograma alterados, é aceita a
físico, temos os achados de dispneia
colangiografia intraoperatória.
importante com via aérea pérvia,
cianose periférica e central, hipotenso,
taquicárdico, turgência de jugulares,
30. Um médico encontra-se de plantão
murmúrio vesicular abolido à direita,
no Pronto-Socorro de um hospital
movimento paradoxal e
terciário, quando é trazido, para sua
hipertimpanismo à percussão de
avaliação, um homem de 27 anos de
hemitórax direito. Qual o diagnóstico
idade, casado, que sofreu queda de
desse paciente? Pneumotórax
moto há 20 minutos. Foi admitido em
hipertensivo. Não há necessidade de
franca insuficiência respiratória,
nenhum exame de imagem e o
apresentando-se, ao exame físico,
diagnóstico é clínico à beira-leito,
consciente, lúcido, sudoreico, dispneico
devendo ser tratado de maneira rápida
4+/4+, cianose perioral e periférica,
e urgente, antes que o paciente sofra
pupilas isocóricas, PA = 90 x 50 mmHg,
uma PCR. O tratamento deve ser em
FC = 122 bpm. As vias aéreas se
dois tempos, segundo o ATLS 10 ed.:
encontravam pérvias, as veias cervicais
 • Imediato: toracocentese de
alívio com jelco calibroso no 5º
espaço intercostal entre as
linhas axilares média e anterior;
• Definitivo: toracostomia com
drenagem em selo d’água no 5ª
EIC entre linhas axilares média e
anterior.
Alternativas A e C – Incorretas: São
descritas as bulhas cardíacas
normofonéticas, logo, descartamos que
o choque obstrutivo seja por
tamponamento cardíaco.
Alternativa B – Incorreta: Essa é a
conduta definitiva, não sendo indicada
no momento pelo tempo de realização.
Inicialmente fazemos uma
toracocentese de alívio para
descomprimir o tórax e tirar o paciente
do choque obstrutivo; após
estabilização, fazemos a drenagem
torácica.
Alternativa D – Incorreta: A drenagem
com válvula de Heimlich surgiu como
opção para o dreno em selo d’água,
porém, não é uma recomendação do
ATLS usá-la para drenar o tórax.
Contudo, é um procedimento
demorado e não trataria esse paciente
imediatamente.
Alternativa E – Correta: Como
explicado acima, o tratamento
imediato desse paciente é a
toracocentese de alívio, para tirá-lo do
choque obstrutivo.
31. Um pré-escolar de 3 anos de idade
foi levado ao pediatra de um pequeno
Centro de Saúde regional para
avaliação de palidez cutâneo-mucosa.
A mãe relatou que a criança sempre
gozou de boa saúde. Entretanto, há
cerca de 2 meses, tem se apresentado
prostrada. Além disso, tem se mostrado
cada vez mais pálida e, no último mês,
surgiram pequenas manchas vermelhas
na pele. Ao exame: a criança se
apresentava hipoativa, hipocorada
2+/4+, hidratada, anictérica e
acianótica. Foi detectada
poliadenomegalia cervical e inguinal. As
auscultas respiratória e cardíaca
estavam normais. O abdome estava
distendido, flácido, indolor, com fígado
palpável a 5 cm do rebordo costal
direito e o baço palpável a 3 cm do
rebordo costal esquerdo. Foi detectado
rash petequial disseminado. O
hemograma evidencia hematócrito de
22% (valor de referência = 36 ± 4%),
hemoglobina de 7 g/dL (valor de
referência = 11,8 ± 1,2 g/dL), volume
corpuscular médio de 85 fL (valor de
referência = 80 fL), concentração de
hemoglobina corpuscular média de 32
g/dL (valor de referência = 32 g/dL), 75
000 leucócitos/mm3 (valor de
referência = 4 000 a 14 000
leucócitos/mm3 ) com atipia linfocitária
acima de 30%, e plaquetometria de 15
000 plaquetas/mm3 (valor de referência
= 140 000 a 400 000 plaquetas/mm3 ).
Tendo em vista o provável diagnóstico,
qual dos fatores descritos neste caso
está associado a um bom prognóstico
para este paciente?
A) Leucometria > 50 000
leucócitos/mm3 .
B) Plaquetometria < 150 000/mm3 .
C) Evolução de doença < 6 meses.
D) Atipia linfocitária > 30%.
E) Idade do paciente > 1 ano
CCQ: Saber que idade > 1 ano é um
fator de bom prognóstico, na
leucemia linfocítica aguda
Pessoal, temos uma criança de 03 anos,
apresentando cansaço, palidez,
petéquias, hepatoesplenomegalia e
uma síndrome pancitopênica (a
leucocitose ocorreu às custas de
linfócitos atípicos > 30%), de início há 02
meses. No que devemos pensar, de
imediato? Em Leucemia Linfocítica
Aguda, a neoplasia maligna mais
comum da infância.
A Leucemia Linfocítica Aguda acomete
principalmente a faixa etária pediátrica,
com pico nas idades de 2-6 anos.
Caracteriza-se por uma síndrome
pancitopênica, com invasão de órgãos
extramedulares, cursando com
hepatoesplenomegalia, linfadenopatia
e dor óssea, podendo haver
acometimento de testículos e sistema
nervoso central. O tratamento é
realizado com quimioterapia, em 04
fases, que podem durar até 03 anos.
Os principais marcadores de gravidade,
que apontam para um mau prognóstico
são:
• Idade < 1 ano ou > 18 anos;
• Contagem alta de glóbulos
brancos ao diagnóstico (>
50.000);
• Leucemia de células T;
• Presença de translocação
t(9;22) – Cromossomo
Philadelphia;
• Sintomas de leucostase, como
insuficiência respiratória e
rebaixamento do nível de
consciência;
• Infiltração do sistema nervoso
central;
• Neutropenia febril;
• Coagulação intravascular
disseminada.
Um algo a mais: os subtipos mais
agressivos de linfomas não-Hodgkin,
apesar de possuírem prognóstico pior,
respondem melhor ao tratamento
quimioterápico, podendo ser curados
com maior facilidade que os tumores
indolentes. Essa peculiaridade é
chamada de paradoxo do prognóstico
dos linfomas não-Hodgkin. Guarde
isso para sua prova!
Agora, sabendo de tudo isso, vamos
resolver a questão:
Alternativa A – Incorreta: Como vimos,
a leucometria > 50.000 leucócitos é um
fator de mau prognóstico.
Alternativa B – Incorreta: A
plaquetometria < 150.000 é uma
característica da própria doença, sendo
um fator prognóstico neutro.
Alternativa C – Incorreta: A evolução
da doença é caracteristicamente aguda,
portanto, evolução < 6 meses é um fator
prognóstico neutro.
Alternativa D – Incorreta: Atipia
linfocitária > 30% é esperada em
quadros leucêmicos, portanto, é um
fator prognóstico neutro.
Alternativa E – Correta: Pacientes com
idade entre 1 e 9 anos têm bom
prognóstico!
32. Um homem de 22 anos de idade
desenvolveu escoriações de pele que se
infectaram, melhorando com o uso de
pomada de antibiótico (sic). Cerca de
uma semana após o aparecimento das
lesões de pele, passou a apresentar
cefaleia, edema periorbitário matinal e
urina escura, "cor de coca-cola" (sic). O
volume urinário diminuiu para menos
de 1 000 mL/dia. Em consulta médica,
foi verificada pressão arterial = 150 x 110
mmHg, bem como edema de membros
inferiores (++/4). O achado no exame do
sedimento urinário característico do
processo que acomete o paciente é a
presença de
O detalhe era lembrarmos que além da
A) pigmentos hemáticos. amigdalite por esta bactéria, infecções
como impétigo e escarlatina também
B) cilindros hemáticos. podem levar a quadro de
C) proteinúria (++++/4+). glomerulonefrite.

D) células epiteliais com lesões de A síndrome é a descrição clássica de

bordos. síndrome nefrítica:

E) hemácias bem conservadas em • Hematuria com cilindros

número superior a 10/campo. hemáticos
• Hipertensão

CCQ: Saber que cilindros hemáticos • Proteinúria e edema estão

são característicos de síndrome presentes mas não em faixas
nefrítica nefróticas

Fala pessoal! Questão clássica que pode • Oligúria

ter confundido algumas pessoas pelo
fato do paciente já ter 22 anos. Bora lá
entender o que a questão queria de nós.
Temos um paciente com antecedente
de escoriações de pele que se
infectaram, o que é isso? O famoso
impétigo por Streptococcus beta-
hemolítico do grupo A.
Lembre-se que na infecção de pele, o
tempo de latência até o aparecimento
de síndrome nefrítica é maior do que na
amigdalite, sendo de 1-2 semanas em
média na amigdalite e podendo chegar
até 6 semanas na infecção de pele.
Como vimos, nossa principal hipótese é
de glomerulonefrite pos-estreptocócica
e o achado característico dentre as
alternativas é o de cilindros hemáticos
na urina. Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta O correto
seria cilindros hemáticos, a banca
tentou fazer uma pegadinha aqui.
Alternativa B - Correta Exatamente!
Como explicado acima.
Alternativa C - Incorreta Essa
proteinúria 4 cruzes em 4, seria
característica de síndrome nefrótica,
onde o edema é generalizado e a
proteinúria é altíssima, chamada de
proteinúria nefrótica (>3,5g/d)
Alternativa D - Incorreta Células
epiteliais não são comuns de síndrome
nefrítica.
Alternativa E - Incorreta As hemácias
são chamadas de dismórficas, pois elas
sofrem lesão ao passar pelo glomérulo,
por isso não seriam com conformação
normal. As hemácias dismórficas são
características de glomerulonefrites.
33. Uma mulher no 10.° dia pós-parto
vaginal sem episiotomia, comparece à
Unidade de Emergência referindo febre
de até 38,5°C, dor abdominal e
sangramento vaginal aumentado, de
odor fétido. Ao exame, apresentou
pressão arterial = 100 x 60 mmHg,
temperatura axilar = 38°C, frequência
cardíaca = 105 bpm, dor à palpação do
abdome em hipogástrio, sem sinais de
irritação peritoneal, e útero palpável ao
nível da cicatriz umbilical. Ao exame
especular, foram observados sangue
coletado em fundo vaginal e pequena
quantidade de membranas em orifício
cervical externo. Ao toque vaginal, a
paciente apresentou colo pérvio e dor à
mobilização do colo uterino. Qual a
conduta mais adequada para o caso?
A) Antibioticoterapia por via oral
(ampicilina e sulbactam) e uterotônico.
B) Antibioticoterapia endovenosa
(gentamicina e clindamicina) e
laparotomia.
C) Antibioticoterapia endovenosa
(gentamicina e clindamicina) e
histerectomia.
D) Antibioticoterapia por via oral
(ampicilina e sulbactam), em regime
ambulatorial.
E) Antibioticoterapia endovenosa
(gentamicina e clindamicina) e
curetagem uterina.
CCQ: A endometrite deve ser tratada
com antibioticoterapia endovenosa e,
se necessário, realizada curetagem
uterina.
Pessoal, questões sobre infecção
puerperal são clássicas na prova de
obstetrícia. De forma geral, a OMS
define morbidade febril puerperal como
a presença de febre (T 38 °C) durante ao
menos dois dias consecutivos, nos
primeiros dias após o parto. Entre as
possíveis etiologias da morbidade febril
puerperal, temos:
• Mastite;
• Endometrite;
• Infecção urinária;
• Pneumonia puerperal.
A questão nos traz um quadro clássico
de endometrite puerperal.
A paciente apresenta todos os sinais
clínicos da infecção da decídua
(endométrio gestacional): febre, dor
abdominal/pélvica, subinvolução
uterina, loquiação com odor fétido ou
presença de membranas.
O tratamento consiste em internação
hospitalar, antibioticoterapia de amplo
espectro (clindamicina + gentamicina)
e, no diagnóstico de retenção de
membranas, curetagem uterina.
Alternativa A - Incorreta:
Antibioticoterapia via oral pode ser
considerado em casos selecionados.
Porém, na evidência de repercussão
sistêmica, como taquicardia ou
hipotensão, está recomendada a
internação e início de antibioticoterapia
endovenosa.
Alternativa B - Incorreta: No
momento, não há indicação de
laparotomia, uma vez que a paciente
não apresenta clínica de abdome agudo
inflamatório.
Alternativa C - Incorreta: No
momento, não há indicação de
histerectomia. Nos casos de
endomiometrite e refratariedade ao
tratamento clínico, a histerectomia
pode ser considerada.
Alternativa D - Incorreta: Paciente
com repercussão sistêmica de uma
infecção puerperal deve ser tratada em
regime hospitalar.
Alternativa E - Correta: Devemos
remover os restos placentários ao
mesmo tempo em que realizamos a
antibioticoterapia.
34. Uma mulher de 35 anos de idade,
multípara, com 60 dias pósparto normal
sem epsiotomia, foi admitida numa
Emergência Obstétrica com queixa de
sangramento vaginal persistente e
intermitente desde o parto, com
episódios de hemorragia intensa
acompanhados de falta de ar. A
paciente informa que seu bebê nasceu
muito malformado e morreu após 48h
de nascido. Ao exame físico, apresenta
PA = 110 x 70 mmHg, descorada ++/4+ e
abdome com tumoração pélvica em
andar inferior. O exame especular
demonstrou vagina com trofismo
diminuído, colo aparentemente
entreaberto, com sangramento
moderado pelo orifício externo.
Revelou ainda, presença de tumoração
vinhosa de 3 cm de diâmetro em fundo
de saco lateral esquerdo. Ao toque
vaginal, a paciente apresentou colo
entreaberto e útero aumentado de
volume. A ausculta pulmonar mostrou
redução do murmúrio em base
esquerda, e uma radiografia do tórax
indicou a presença de múltiplas
imagens nodulares em pulmão direito.
A hipótese diagnóstica mais provável
para esse caso é
A) mioma parido.
B) inversão uterina.
C) coriocarcinoma.
D) laceração de canal de parto.
E) carcinoma de células claras de
vagina.
CCQ: Pensar em neoplasia
trofoblástica em pacientes com
sangramento mantido no pós-parto
associado à massa pélvica
Pessoal, questão menos frequente
sobre neoplasia trofoblástica
gestacional. Temos uma paciente com
60 dias pós-parto e queixa de
sangramentos persistentes desde o
parto. Neste caso, devemos desconfiar
de alguma patologia associada a
gestação anterior.
Além desse quadro de sangramento, o
exame físico mostra massa vinhosa em
fundo de saco e diminuição do
murmúrio pulmonar reduzido e RX
tórax com nódulos. Mentorando,
juntando todas essas informações,
devemos lembrar das neoplasias
trofoblásticas gestacionais.
Dentre as neoplasias trofoblásticas, a
Mola invasora (corioadenoma
destruens): a mola invasora corresponde
a 70-90% dos casos. Enquanto o
Coriocarcinoma corresponde a 10-30%
das neoplasias trofoblásticas
gestacionais.
Por curiosidade, o coriocarcinoma, na
maioria das vezes, preenche a cavidade
uterina, invadindo útero e vasos,
provocando hemorragia e necrose,
sendo geralmente vermelho-escuro ou
roxo e bastante friável. O que pode
explicar a tumoração vinhosa.
Vamos as alternativas.
Alternativa A – Incorreta: o mioma
parido não explica os sintomas da
paciente.
Alternativa B – Incorreta: não a
alterações no exame físico que nos
façam pensar nesta hipótese.
Alternativa C – Correta: como vimos,
esta é nossa hipótese principal.
Alternativa D – Incorreta: como vimos,
não é nossa principal hipótese.
Alternativa E – Incorreta: não é a nossa
hipótese.
35. Um homem de 46 anos de idade
comparece à Unidade Básica de Saúde
(UBS) queixando-se de episódio de
vômito em grande quantidade, com
sangue vivo, há um dia, após libação
alcoólica. Nega episódio similar
anterior, mas já foi internado para
"tratar doença no fígado" (sic). Hoje
apresentou fezes diarreicas em grande
volume, fétidas e enegrecidas. Sente-se
fraco e a "vista escurece" sempre que se
levanta. Ainda não urinou hoje. Ao
exame físico: regular estado geral,
emagrecido, palidez cutâneo-mucosa
(++/4+), desidratado (+++/4+),
anictérico, descamação superficial da
pele em extremidades, PA = 90 x 60
mmHg, pulso = 110 bpm, abdome
globoso, presença de ascite, aranhas
vasculares e circulação colateral
periumbilical. O paciente foi transferido
para uma Unidade de Emergência, onde
se firmou o seu diagnóstico e foram
tomadas as medidas emergenciais
adequadas ao caso. Qual o diagnóstico
mais provável e que medidas
emergenciais devem ter sido adotadas?
A) Trata-se da síndrome de Mallory
Weiss. As medidas emergenciais
incluem lavagem gástrica com solução
salina gelada, reposição volêmica e
inibidores de bomba de prótons.
B) Trata-se da síndrome de Mallory
Weiss. As medidas emergenciais
incluem reposição volêmica e
endoscopia para cauterização dos
pontos de sangramento.
C) Trata-se da síndrome de Mallory
Weiss. As medidas emergenciais
incluem lavagem gástrica com solução
salina gelada, cauterização dos pontos
de sangramento e inibidores de bomba
de prótons.
D) Trata-se de rotura de varizes
esofágicas. As medidas emergenciais
incluem reposição volêmica e descompensada
endoscopia para ligadura endoscópica
das varizes esofágicas.
E) Trata-se de rotura de varizes
esofágicas. As medidas emergenciais
incluem reposição volêmica e
passagem de balão de Sengstaken-
Blakemore.
CCQ: Saber identificar as principais
manifestações clínicas da cirrose
hepática, principalmente as varizes
esofagianas
Olá mentorando! Questão
relativamente simples e comum sobre
cirrose hepática. Esse é um tema
recorrente, então vamos fixar alguns
conceitos.
A cirrose hepática é um processo
irreversível patológico do parênquima
hepático composto por dois
componentes: fibrose hepática e
rearranjo da arquitetura lobular em
nódulos de regeneração. Apresenta
diversas causas, sendo principalmente
por vírus hepatotrópicos, álcool,
drogas, hepatopatias autoimunes,
doenças metabólicas, hepatopatias
colestáticas, etc.
As principais manifestações clínicas são
sinais relacionados ao complexo
hiperestrogenismo-
hipoandrogesnismo (eritema palmar,
telangiectasias, ginecomastia, atrofia
testicular, rarefação de pelos); sinais
relacionados a hipertensão portal
(ascite, varizes esofagianas,
esplenomegalias, circulação portal
visível, sindrome de hipertensão
portopulmonar); sinais relacionado a
insuficiência hepatocelular
(icterícia,
encefalopatia hepática, coagulopatia,
hipoalbuminemia, desnutrição,
imunodepressão e sindromes
hepatorrenal e hepatopulmonar).
Assim, comparando com as
manifestações do caso, o diagnóstico
provável é de cirrose hepática.
Sobre as varizes esofagianas, ponto
chave da questão, pelo menos em 30-
40% dos casos elas evoluem para
sangramento, sendo a causa mais
comum de hemorragia digestiva alta
em paciente com hipertensão porta. A
conduta em caso de sangramento é a
estabilização com solução cristaloide
e/ou sangue, pacientes com
rebaixamento do nível de consciência
devem ser intubados, e endoscopia
digestiva alta deve ser realizada o mais
rápido possível no paciente
estabilizado. Para tratamento utiliza-se
técnica endoscópica de ligadura
elástica.
Diante disso, vamos às alternativas:
Alternativa A – Incorreta: A síndrome
de Malllory-Weiss é uma laceração do
esôfago distal e estômago proximal
após vômitos vigorosos. Lavagem
gástrica não é recomendada como
tratamento.
Alternativa B – Incorreta: A síndrome
de Malllory-Weiss apresenta como
tratamento de escolha hemostasia
endoscópica. E apesar de ser um
diagnóstico diferencial para varizes
esofagianas, não é compatível com
todas as manifestações apresentadas
no caso.
Alternativa C – Incorreta: Novamente,
lavagem gástrica não é recomendada
como tratamento.
Alternativa D – Correta: O quadro é
compatível com varizes esofagianas,
um dos sinais da cirrose hepática, sendo
a técnica endoscópica de ligadura
elástica o tratamento de escolha após
estabilização do paciente.
Alternativa E – Incorreta: A técnica
endoscópica de ligadura elástica que é o
tratamento de escolha após
estabilização do paciente.
Dessa forma, como a questão solicita
o diagnóstico provável e as medidas, o
nosso gabarito é letra D.
36. A dengue é considerada a mais
importante arbovirose que acomete o
homem e, desde 1986, vem se
destacando como agravo à saúde
prevalente no país, com registro
considerável da forma hemorrágica e de
óbitos. Na vigência de episódios
epidêmicos de dengue, qual a medida
adequada de vigilância epidemiológica?
A) Aplicar inseticida como
aerodispersoide.
B) Divulgar precocemente o índice de
infestação dos domicílios pelo Aedes
aegypti.
C) Observar rigorosamente a
responsabilidade médica envolvida no
tratamento diferenciado imediato.
D) Adotar protocolos para tratamento
da doença, construídos
cuidadosamente ao longo do episodio
epidêmico.
E) Capacitar seletivamente os
profissionais de saúde a serem
mobilizados na atenção aos suspeitos
de dengue
CCQ: Saber que a vigilância
epidemiológica deve divulgar
precocemente o índice de infestação
dos domicílios pelo Aedes aegypti na
vigência de processos epidêmicos de
dengue
Pessoal, os atributos da vigilância
epidemiológica são frequentemente
presentes nas provas de residência.
Fique atento!
A lei 8.080/90, conhecida como Lei
Orgânica da Saúde, define a Vigilância
Epidemiológica (VE) como "conjunto de
ações que proporciona o
conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos
fatores determinantes e condicionantes
da saúde individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das
doenças ou agravos". Ela é estruturada
a partir da sequência informação-
decisão-ação, sendo importante para o
controle de agravos com importância
na saúde pública, especialmente em
doenças infecciosas passíveis de
prevenção e controle da transmissão.
Entre suas atribuições temos:
• Coleta e processamento de
dados
Alternativa B – correta: Essa é a única
alternativa que contempla uma das
atribuições da vigilância: obtenção de
informações e divulgação precoce para
que as medidas sejam tomadas a nível
local.

• Análise e interpretação dos Alternativa C – incorreta: Observar a

dados processados responsabilidade médica também não
está entre as atribuições da vigilância
• Investigação epidemiológica de
epidemiológica, concorda?
casos e surtos
Alternativa D – incorreta: Os
• Recomendação e promoção das
protocolos devem ser adotados, mas a
medidas de controle
sua elaboração foge ao escopo da VE.
apropriadas
Alternativa E – incorreta: Essa
• Avaliação da eficácia e
atribuição também não é da VE.
efetividade das medidas
adotadas
• Divulgação de informações 37. Um adolescente com 12 anos de
sobre as investigações, medidas idade é admitido na Emergência com
de controle adotadas, impacto quadro de asma brônquica. A mãe
obtido, formas de prevenção de refere que seu filho apresenta quadro
doença de asma desde os 4 anos de idade e que,
diariamente, costuma ter sintomas
Lembre-se que a principal fonte de
respiratórios e, semanalmente,
dados que alimenta o sistema de
despertar noturno. Refere necessidade
Vigilância Epidemiológica é a
de ministrar beta -2- agonista quase
notificação compulsória. Quais são os
diariamente e que a criança tem
critérios para que uma doença seja de
limitações das atividades físicas por
notificação compulsória? Magnitude,
haver exacerbação do quadro asmático.
potencial de disseminação,
Ao exame físico, a criança está
transcendência, vulnerabilidade,
consciente, orientada, com desconforto
compromissos internacionais,
respiratório moderado, saturação de
Regulamento Sanitário Internacional e
oxigênio (94%), perfusão capilar
epidemias, surtos e agravos inusitados.
periférica de 2 segundos. A frequência
Após essa breve revisão, vamos às cardíaca é de 110 bpm. Pressão arterial
alternativas: = 100 x 70 mmHg, pulsos periféricos e
centrais simetricamente palpáveis. De
Alternativa A – incorreta: Essa é uma
acordo com o IV Consenso Brasileiro
medida no combate à dengue, mas não
para o Manejo da Asma, o quadro
é executada pela vigilância
relatado classifica-se como
epidemiológica.
A) asma brônquica intermitente.
B) asma brônquica persistente leve.
C) asma brônquica persistente grave.
D) asma brônquica intermitente
moderada.
E) asma brônquica persistente
moderada.
Agora, vamos avaliar os steps do
tratamento:
QUESTÃO DESATUALIZADA
Pessoal, atenção para uma dica
importante para as suas provas de
Pediatria: o tema “asma” é queridinho
pelas bancas, pois, além de muito
comum na prática clínica, sofreu uma
atualização importante nos últimos
anos. Vamos revisar juntos? Vem com a
gente:
Antigamente, se classificava a asma
com base em alguns critérios clínicos, o Note que, para crianças entre 5 a 12
uso de medicação de resgate, prova de anos, já orienta-se iniciar corticoide
função pulmonar e peak flow. Com base inalatório em baixa dose logo no step 1,
nesses critérios, o quadro do paciente e essa é a grande mudança do GINA
era classificado em asma intermitente, 2019!
persistente leve, persistente moderada
Agora que revisamos esse tópico tão
e persistente grave.
importante, vamos classificar o nosso
Contudo, o que o GINA 2019 traz é o paciente:
tratamento baseado em steps
• Sintomas diários mais de duas
conforme a classificação baseada no
vezes por semana: sim. Nosso
controle clínico das últimas 4 semanas.
paciente apresenta sintomas
Devemos manter o tratamento se ela
respiratórios diários.
estiver controlada, descer 1 step se ela
estiver controlada por 3 meses ou subir • Qualquer limitação das
1 step se estiver parcialmente atividades: sim!
controlada ou não controlada.
• Sintomas despertares noturnos:
Vamos juntos avaliar os critérios sim, semanalmente.
clínicos conforme a tabela abaixo:
• Tratamento de alívio mais de 2
vezes por semana: sim, quase
diariamente.
Portanto, trata-se de uma asma não
controlada, e não há resposta para a
questão.
38. Acerca de distúrbios hipertensivos
na gestação, é correto afirmar que uma
paciente gestante com
A) hipertensão acima de 140 x 90
mmHg, sem edema e sem proteinúria,
apresenta característica de pré-
eclâmpsia grave.
B) hipertesão leve ou moderada, sem
edema e sem proteinúria, apresenta
característica de hipertensão
transitória.
C) hipertensão, edema e proteinúria
antes das 20 semanas de gestação,
apresenta características de doença
hipertensiva específica da gestação.
D) hipertensão antes das 20 semanas de
gestação com proteinúria de 24 horas
com mais de 300 mg/L, apresenta
característica de hipertensão crônica.
E) acréscimo na pressão diastólica de 15
mmHg e na sistólica de 30 mmHg, com
edema, apresenta características de
doença hipertensiva específica da
gestação.
CCQ: Caracterização dos distúrbios
hipertensivas específicos da gestação.
Excelente questão! Vamos às
alternativas (de acordo com uma ordem
de raciocínio)?
Alternativas C e E - incorretas. Os
distúrbios hipertensivos específicos na
gestação (DHEG) englobam patologias
que cursam com HAS (PA ≥ 140X90) na
gestante.
A idade gestacional e a presença de
outros comemorativos auxilia na
caracterização dos DHEG, que podem
ser:
• Alternativa B - correta** -
Hipertensão gestacional ou
transitória (HAG):** HAS,
geralmente leve ou moderada,
após a 20ª semana e que se
resolve nas primeiras 12
semanas após o parto.
• Alternativa A - incorreta - Pré-
eclâmpsia: ** HAS após a 20ª
semana, associado à
proteinúria.**
• Alternativa D - incorreta -
Hipertensão crônica ou prévia
(HAC): HAS elevada e sendo
diagnosticada antes de 20
semanas e sem outras
alterações. Nessas casos, não
esperamos encontrar
proteinúria na HAS cronica -
ainda mais com um valor tão
elevado assim.
• HAC com Pré-eclâmpsia
sobreposta: definição da HAC
associada a proteinúria;
• Eclâmpsia: Pré-eclâmpsia
associada a convulsões tônico-
clônicas generalizadas;
A Síndrome HELLP, cujo diagnóstico é
laboratorial, é quando temos hemólise
+ lesão hepatocelular + plaquetopenia
nas DHEG.
**Nosso gabarito, então, é a letra B! **
39. Mulher de 48 anos de idade, obesa,
procura ambulatório de Clínica Médica,
acompanhada da irmã, com queixas de
sentirse cansada, sem ânimo e interesse
para suas atividades corriqueiras e
sociais, apresentando constante
vontade de dormir, sem conseguir
concentrar-se nas suas atividades. Seu
peso aumentou de 75 para 82 kg em um
mês. A irmã relata que a paciente "está
fazendo as coisas de maneira lenta",
passa os dias em um quarto escuro e
verbalizou vontade de morrer. Exame
físico: IMC = 31 kg/m2 (valor de
referência < 25 Kg/m2 ), sem outras
alterações. A paciente tem histórico de
arritmia cardíaca. Avaliação recente de
função tiroideana revelou resultados
normais para TSH, T3 e T4. No caso
descrito acima, qual a conduta
terapêutica mais adequada?
A) Indicação de psicoterapia de apoio e
de antidepressivo tricíclico.
B) Indicação de psicoterapia cognitivo-
comportamental e inibidor da mono-
amino-oxidase.
C) Prescrição de antidepressivo inibidor
seletivo da recaptação de dopamina.
D) Indicação de psicoterapia e
antidepressivo inibidor seletivo da
recaptação de serotonina.
E) Prescrição de associação de
antidepressivo inibidor de serotonina e
antipsicótico.
CCQ: Saber que a primeira linha de
tratamento para o transtorno
depressivo maior é a associação entre
psicoterapia e inibidores seletivos de
recaptação de serotonina (ISRS)
Fala pessoal! Um conjunto robusto de
estudos de boa qualidade indica que a
associação de psicoterapia com
farmacoterapia é a conduta mais
eficaz para a depressão. Em casos
leves, considerando o custo e o risco-
benefício, a psicoterapia pode ser
indicada como monoterapia, enquanto
em casos moderados a graves a
farmacoterapia tem que ser utilizada.
Como escolher um fármaco? Primeiro, é
preciso saber que:
• Não há diferença na eficácia a
curto e longo prazo e na
velocidade de resposta entre os
antidepressivos;
• Há diferença entre efeitos
colaterais, interação
medicamentosa,
tolerabilidade e custo.
Diante disso, a escolha vai depender de:
• Cronicidade + evolução +
resposta + gravidade +
comorbidades + tratamentos
prévios e atuais + custo-
benefício.
Considerando esses fatores, os ISRS
têm sido os mais utilizados como
primeira droga, em monoterapia, na
maioria dos casos, pois possuem, em
comparação aos demais
antidepressivos, maior tolerabilidade,
efeitos colaterais mais leves, custo
razoável, menor interação
medicamentosa e menor
contraindicação.
Alternativa D - Correta: Como no caso
em questão o quadro é recente, sem
tratamento prévio e não há
contraindicações, ISRS seria a primeira
escolha medicamentosa - e justamente
por ter a melhor tolerabilidade,
comparada aos demais fármacos, a
adesão terapêutica tende a ser maior,
algo ainda mais importante nesse caso
por haver ideação suicida.
40. Uma mulher com 31 anos de idade
procurou atendimento de urgência
relatando um quadro de dor abdominal
de início abrupto, difusa, contínua,
intensa, com duração de cerca de seis
horas, acompanhada de vômitos.
Referiu também que tem utilizado
diclofenaco de sódio, 50 mg de 8/8
horas, há aproximadamente um mês,
para tratamento de lombalgia. Ao
exame físico: frequência cardíaca = 120
bpm, pressão arterial = 90 x 60 mmHg,
temperatura axilar = 38,2°C. Ao exame
do abdome, verifica-se a presença de
aumento da tensão da parede
abdominal, com dor intensa e difusa à
percussão e à palpação superficial,
dificultando a palpação profunda.
Ruídos hidroaéreos diminuídos. O
exame complementar mais indicado
para a investigação diagnóstica inicial
da paciente é a
A) tomografia computadorizada do
abdome.
B) radiografia de tórax e de abdome em
ortostase.
C) ultrassonografia abdominal total.
D) endoscopia digestiva alta.
E) ressonância magnética do abdome.
CCQ: Saber que a rotina radiológica de
abdome agudo é composta por um
raio X de tórax em PA mais dois raios
X de abdome em AP (sendo um em
ortostase e um em decúbito dorsal)
Temos aqui uma paciente com um
quadro de abdome agudo de provável
etiologia perfurativa (dor abdominal
súbita, intensa, contínua, com histórico
de uso prévio de AINES e abdome
tenso, impossibilitando palpação
profunda). Lembre-se que, geralmente,
as questões de abdome agudo que
trazem a informação de uso prévio de
AINES querem te direcionar a pensar
em abdome perfurativo por úlcera
péptica.
Nesse contexto, sabendo que o
principal diagnóstico da paciente é de
um abdome agudo perfurativo, um sinal
extremamente importante que
podemos encontrar para confirmar o
diagnóstico sindrômico é a presença de
pneumoperitônio. Esse sinal (presença
de ar entre diafragma e fígado e/ou ar
entre diafragma e estômago) é
proveniente de uma perfuração em
víscera oca.
A investigação diagnóstica nesse caso
deve ser feita com a rotina radiológica
de abdome agudo, formada por um raio
X de tórax em PA mais dois raios X de
abdome em AP (sendo um em ortostase
e um em decúbito dorsal).
Alternativa A - Incorreta: A TC de
abdome é padrão ouro para a maioria
das etiologias de abdome agudo,
principalmente nos casos de abdome
agudo inflamatórios, pois, caso não
haja perfuração e/ou obstrução
associadas, os raios X não serão muito
úteis para avaliação. Porém, em casos
de perfuração, somente o raio X de
tórax ou de abdome que pegue bem
cúpulas diafragmáticas pode nos dar o B) Integralidade.
diagnóstico sindrômico e, assim,
C) Hierarquização.
evidenciar a necessidade de abordagem
cirúrgica imediata. D) Resolubilidade.
Alternativa B - Correta: Para E) Descentralização.
evidenciar pneumoperitônio, as
radiografias de tórax e de abdome em
ortostase são suficientes. Mas, vale CCQ: Saber que a equidade é ofertar o
lembrar que, dentro da rotina, pedimos cuidado de acordo com as
o RX de abdome em decúbito dorsal necessidades de cada localidade
também.
Galera, questões sobre princípios do
Alternativa C - Incorreta: A SUS são queridinhas de prova e você vai
ultrassonografia costuma ser utilizada acertar esse tema!
para avaliação inicial na suspeita de
Então bora revisar esse tema!
apendicite e colelitíase, mas não é o
ideal nesse caso. A portaria de 2017 aprovou a Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB) que
Alternativa D - Incorreta: A endoscopia
estabelecia as diretrizes e princípios
seria uma maneira de confirmamos o
para a organização da Atenção Básica,
diagnóstico de abdome agudo
na Rede de Atenção à Saúde (RAS) e
perfurativo por úlcera péptica
quais são eles?
perfurada, porém, é um exame menos
disponível que o RX, mais caro, exige
mais tempo, preparo, não fazendo
parte do arsenal de exames iniciais para
abdome agudo.
Alternativa E - Incorreta: A RNM, nos
quadros de abdome agudo, é utilizada
em casos excepcionais, não sendo
gora vamos ver a questão. O enunciado
indicada nesse caso.
descreve a tendência de melhoria nos
indicadores de saúde, mas destaca
principalmente a melhora nas cidades
41. Na pesquisa realizada para
de IDH baixo. Ora, quer dizer que as
avaliação da implantação da Estratégia
demais cidades não foram
da Saúde da Família no Brasil, publicada
contempladas? Não!
pelo Ministério da Saúde em 2006, a
tendência geral observada foi a O enunciado evidencia o aumento mais
melhoria dos indicadores de saúde nos expressivo nos Municípios com IDH
municípios de IDH baixo (< 0,7). Esses menor, uma vez que estes apresentam
dados mostram o cumprimento de qual mais dificuldades e necessitam de mais
dos princípios do SUS listados abaixo? investimento.

A) Equidade.
Assim, vamos lembrar que a equidade é
justamente ofertar o cuidado,
reconhecendo as diferenças nas
condições de vida e saúde e de acordo
com as necessidades das pessoas,
considerando que o direito à saúde
passa pelas diferenciações sociais e
deve atender à diversidade.
Vamos à análise das alternativas?
Alternativa A - Correta: Como
explicado acima, ao dar mais atenção a
quem mais precisa, atendemos ao
princípio da equidade.
Alternativa B - Incorreta: O princípio
da integralidade dispõe sobre o
atendimento integral ao paciente em
todos os níveis de atenção. Não é esse o
conceito trazido pelo enunciado,
concorda, mentorando?
Alternativa C - Incorreta: A
hierarquização compreende a
organização dos serviços em níveis
crescentes de complexidade. Não foi
esse o conceito trazido pelo enunciado!
Alternativa D - Incorreta: A
resolubilidade é um princípio
organizativo do SUS, cuja definição é
que o serviço deve ser competente para
resolver as demandas de saúde do
paciente dentro do seu nível de
competência.
Alternativa E - Incorreta: A
descentralização é um princípio
organizativo do SUS que visa dividir o
poder e as responsabilidades entre os
três níveis de governo (municipal,
estadual e federal).
42. Uma mãe comparece à primeira
consulta de Pediatria após 15 dias do
nascimento de seu primeiro filho. A
gestação correu sem intercorrências e o
parto foi vaginal, a termo. O bebê
nasceu com 3 500 g, Apgar de 9 e 10,
tendo recebido alta com a mãe em 2
dias. No momento, a mãe mostra-se
muito ansiosa e insegura quanto à
amamentação e tem apresentado
dificuldades para amamentar seu filho.
Relata que as mamas estão repletas de
leite, dolorosas e têm fissuras e
sangramento frequentes. Além disso, o
bebê chora muito e fica irritado pela
dificuldade em mamar. O pediatra
observa que a criança está em excelente
estado geral e já superou o peso de
nascimento. Tendo em vista as
vantagens do aleitamento materno, a
mãe deve ser estimulada a mantê-lo, a
despeito dessas dificuldades iniciais,
com a recomendação de
A) lavar as mamas a cada mamada, para
evitar infecções, e fazer aplicação
tópica de creme de corticosteroide.
B) limitar o tempo de mamada a 20
minutos e, caso a criança chore,
oferecer complemento com fórmula
infantil.
C) oferecer complemento com fórmula
infantil a cada 3 horas, para compensar
a dificuldade nas mamadas, e usar
protetor de seio materno.
D) expor a mama ao sol de 10 a 15
minutos, duas vezes ao dia, visando
evitar as rachaduras e, consequente,
sangramento no bico do seio.
E) estabelecer horários fixos de
mamadas a cada 3 horas, de modo a
disciplinar a criança, evitando que ela
mesma tenha horários aleatórios para
alimentação.
 mamas. O mesmo vale no caso das
fissuras, e não há recomendação para o
QUESTÃO DESATUALIZADA
uso de quaisquer cremes ou pomadas.
Fala pessoal! Saber orientar sobre
Alternativa B e E - Incorretas: Não há
aleitamento é uma das funções mais
estabelecimento de tempo limite ou
importantes na pediatria. Aqui temos
horários fixos. A recomendação é o
uma questão desatualizada, mas boa
aleitamento materno sob livre
para revermos como a prova do INEP
demanda.
gosta de cobrar sobre o assunto, então
bora lá! Alternativa C - Incorreta: Como dito,
manter o aleitamento materno, mesmo
O leite materno é a base da alimentação
na presença de fissuras, faz parte do
do recém-nascido, e é indicado de
tratamento do ingurgitamento
forma exclusiva até o sexto mês de vida
mamário. O objetivo é ajudar no
sob livre demanda, sem horário fixo e
esvaziamento das mamas.
sem associação com outros alimentos
ou líquidos. Alternativa D - Incorreta: Há vários
anos que já não há recomendação de
Após o sexto mês, podemos iniciar a
banhos de sol para cicatrização das
alimentação complementar, devendo o
lesões. Pelo contrário, hoje se sabe que
leite materno ser mantido até os dois
tal intervenção pode retardar a cura.
anos de vida, no mínimo.
Mesmo assim, essa ainda foi a resposta
Sabemos que o leite materno ajuda no indicada pela banca.
desenvolvimento e crescimento,
Gabarito da banca: alternativa D.
protege contra alergias e infecções,
favorece o desenvolvimento dos ossos e Gabarito Aristo: sem gabarito.
dos músculos da face, além de
aumentar o vínculo com a mãe.
43. Uma mulher de 72 anos de idade foi
É sempre importante, antes da alta
encaminhada para o ambulatório com
hospitalar, que a equipe de saúde tenha
queixa de astenia e perda ponderal de
o compromisso de verificar a técnica e
quatro quilos em dois meses. Não refere
dar todo suporte para que a puérpera
febre ou tosse. Informa alimentação
consiga amamentar com técnica
regular e caloricamente adequada,
apropriada.
porém pobre em frutas e legumes.
Essa paciente apresenta fissuras e Nega dores. Tem vida sedentária.
ingurgitamento. Qual a conduta? Relata ritmo intestinal de, em média, 1
dejeção a cada 3 a 4 dias, necessitando
Alternativa A - Incorreta: Havendo
eventualmente de uso de laxantes.
ingurgitamento, recomenda-se realizar
Nega tabagismo ou etilismo. Nega
a ordenha manual do excesso de leite
hipertensão ou diabetes; não tem
antes e após as mamadas. Além disso, o
antecedentes cirúrgicos. Ao exame
tratamento inclui: aumentar a
físico, apresenta índice de massa
frequência das mamadas e uso de sutiãs
corpórea = 18 kg/m2 (valor de
adequados para sustentação das
referência < 25 kg/m2 ); pressão arterial
= 140 x 86 mmHg; mucosas
hipocoradas; ausência de
linfadenomegalias; tireoide de
tamanho e consistência normais.
Aparelho respiratório e cardiovascular
sem alterações. Abdome flácido, sem
visceromegalias, ruídos hidroaéreos
presentes. Hemograma realizado no
mês atual revela Hb = 10g/dL (valor de
referência: 13,8 ± 2,5 g/dL), Ht = 30%
(valor de referência: 42 ± 6%), volume
corpuscular médio = 71fL (valor de
referência: 80 a 96fL). Na investigação
diagnóstica complementar do caso, o
exame mais indicado, considerando a
relação custo-benefício, é
A) colonoscopia.
B) enema com bário.
C) retossigmoidoscopia.
D) pesquisa de sangue oculto nas fezes.
E) tomografia computadorizada de
abdome.
CCQ: Devemos indicar colonoscopia
para idosos com anemia ferropriva
sem causa aparente
Questão que cai bastante nas provas de
revalidação médica. A banca aborda um
caso clássico de idoso com anemia
ferropriva, sem causa aparente, que
deve nos fazer pensar em neoplasia
intestinal.
É apresentada uma idosa, 72 anos,
previamente hígida, com astenia, perda
ponderal, IMC em limite inferior da
normalidade, constipação e com
hemograma evidenciando uma anemia
ferropriva. Devemos considerar sempre
uma neoplasia de cólon, o qual está
sangrando e causando essa anemia.
Para tal diagnóstico, o melhor exame é
a colonoscopia. Lembrando que a
recomendação do Ministério da Saúde é
que todos as pessoas, sem risco
aumentado de CA de cólon e sem
sintomas, devam realizar colonoscopia
a cada 10 anos a partir dos 50 anos até
os 75 anos.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Como dito
acima, a colonoscopia é o melhor
exame para tal investigação. Apesar de
ser um exame invasivo e desconfortável
para o paciente, é o exame padrão-
ouro, podendo, por vezes, ser
terapêutico.
Alternativa B - Incorreta: O enema
baritado é um exame limitado
pensando em neoplasia de cólon. Pode
até demonstrar uma redução da luz
intestinal, porém não consegue
determinar o motivo – câncer? Pólipos?
Doença inflamatória intestinal?
Alternativa C - Incorreta: A
retossigmoidoscopia é um exame
parecido com a colonoscopia, a
diferença é que pode ser feito a nível
ambulatorial e só examina até o cólon
sigmoide, ou seja, é um exame com
restrições. Considerando a hipótese de
neoplasia de cólon, devemos pesquisar
todos os segmentos.
Alternativa D - Incorreta: A pesquisa
de sangue oculto nas fezes é uma
alternativa, com muita limitação, à
colonoscopia. A sensibilidade de
detectar sangue oculto não é tão boa,
alimentos vermelhos podem falsear o
exame e não determina qual a etiologia
exata do sangramento – divertículo? diferencial do corrimento vaginal. O
Neoplasia? Pólipos? quadro clínico da questão sugere uma
vaginose bacteriana, que é ocasionada
Alternativa E - Incorreta: A tomografia
por um desequilíbrio da flora vaginal, no
computadoriza tem restrição quanto ao
qual tem-se um aumento
diagnóstico de neoplasias intestinais
polimicrobiano, principalmente da
incipientes. No geral, a TC só é capaz de
Gardnerella vaginalis. Metade das
detectar aqueles tumores já avançados
portadoras dessa infecção apresentam
que causam um espessamento
sintomas. Seu diagnóstico é feito na
considerável da mucosa.
presença de 3 dos 4 critérios de Amsel,
os quais caracterizam o quadro clínica
dessa patologia e são:
44. Uma mulher de 21 anos, nuligesta,
casada, em uso de método • Corrimento homogêneo, fino,
contraceptivo oral, procurou branco-acinzentado,
atendimento ginecológico com queixa microbolhoso;
de corrimento vaginal branco-
• pH vaginal > 4,5;
acinzentado, de pequena intensidade e
odor fétido, que se iniciou há 5 dias. A • Teste de Whiff ou teste das
paciente relata ter feito uso de aminas positivo;
fluconazol oral sem melhora. Nesse
• Clue cells em uma amostra do
caso, qual o principal agente etiológico
corrimento vaginal.
e a conduta terapêutica a ser adotada?
Visto isso, vamos analisar as
A) Chlamydia; tratamento com
alternativas:
tinidazol.
Alternativa A - Incorreta: O agente
B) Candidíase; tratamento com
etiológico é a Chlamydia trachomatis,
cetoconazol.
um coco gram-negativo intracelular.
C) Gonococo; tratamento com Gera sintomatologia semelhante à da
metronidazol. gonorreia, sendo os agentes
geralmente tratados juntos pelo quadro
D) Trichomoníase; tratamento com
sindrômico. Os tratamentos de escolha
ampicilina.
para clamídia são azitromicina e
E) Gardenerella; tratamento com doxiciclina.
secnidazol.
Alternativa B - Incorreta: O corrimento
da candidíase é esbranquiçado, com
aspecto de nata e com prurido
CCQ: Lembrar que a vaginose
associado. Além disso, o pH vaginal
bacteriana gera corrimento branco-
tende a ser mais ácido <4,5 e o
acinzentado fétido, e é tratada com
corrimento geralmente não é fétido.
metronidazol
Como você provavelmente já sabe, não
Questão do Revalida com um tema é considerada uma IST. A candidíase
muito comum nas provas: o diagnóstico pode ser tratada com fluconazol e,
como a paciente não melhorou a
despeito de ter utilizado esse
medicamento, essa não é a hipótese
mais provável.
Alternativa C - Incorreta: A gonorreia,
causada pela bactéria Neisseria
gonorrhoeae, gera corrimento vaginal
purulento e pode estar associado a
sintomas de doença inflamatória
pélvica. Ao exame especular, é vista
intensa inflamação do colo uterino, que
pode estar friável. O tratamento de
escolha para gonorreia é a ceftriaxona
e, como é uma IST, as parcerias sexuais
sempre devem ser tratadas.
Alternativa D - Incorreta: A
tricomoníase é causada pelo
Trichomonas vaginalis, um protozoário
que gera corrimento amarelo-
esverdeado, bolhoso, abundante e
fétido. Além disso, ao contrário da
vaginose, que não gera inflamação, a
tricomoníase causa inflamação do colo
uterino que ao exame especular pode
ser visualizada como em aspecto de
framboesa. É uma IST, então a parceria
sexual também sempre deve ser tratada
com metronidazol.
Alternativa E - Correta: Como vimos, o
diagnóstico mais provável para essa
paciente é a vaginose bacteriana.
Segundo o Ministério da Saúde, deve-
se tratar toda mulher sintomática,
sendo a primeira opção o metronidazol
tópico 1x/noite por 5 dias ou
metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7
dias; e como esquema alternativo pode
ser usado a clindamcina 300 mg VO de
12/12h por 7 dias. A única alternativa em
que consta Gardnerella vaginalis como
opção apresenta o secnidazol como
tratamento a ser adotado; esse
antibiótico é um nitroimidazol, assim
como o metronidazol e apresenta meia-
vida maior que este. Além disso,
estudos recentes evidenciam que 2 g de
secnidazol em dose única é tão eficaz
quanto 7 dias de 500 mg de
metronidazol por 7 dias, porém, tal
medicação só foi aprovada
recentemente em 2017 para o
tratamento de vaginose bacterina pela
FDA.
45. Uma mulher de 57 anos de idade,
portadora de litíase biliar diagnosticada
há 12 anos por ultrassonografia
abdominal, tem antecedentes de três
episódios sugestivos de colecistite
aguda tratados clinicamente. Não tem
outras comorbidades. Submetida à
ultrassonografia abdominal há cerca de
duas semanas, em decorrência de novo
quadro de dor abdominal em cólica, o
exame mostrou, além de vários cálculos
pequenos no interior da vesícula, placas
opacificando os contornos da parede,
sugerindo "vesícula em porcelana".
Qual a conduta mais indicada nesse
caso?
A) Litotripsia extracorpórea
B) Tratamento cirúrgico.
C) Emprego do ácido ursodesoxicólico.
D) Colangioressonância.
E) Mudanças de dieta e analgésicos sob
demanda.
CCQ: Indicação cirúrgica na colelitíase
Paciente do sexo feminino com 57 anos
tem litíase biliar diagnosticada por
ultrassonografia e já teve 3 episódios de
colecistite aguda. Já deveria ter sido
submetida à colecistectomia desde a
primeira vez que esteve sintomática!!
Tendo isso em mente, já sabemos que a
resposta certa seria o tratamento
cirúrgico. Porém, a questão ainda
facilita mais: mostra novo USG com
vesícula em porcelana, condição que é
sugestiva de malignidade e tem
indicação cirúrgica mesmo em
pacientes assintomáticos. Logo,
alternativa B - CORRETA.
A colangioressonância até poderia estar
indicada para investigação de
coledocolitíase, caso essa paciente seja
de risco para esta condição. Porém, de
qualquer forma, a indicação cirúrgica já
está bem estabelecida.
Quais são os pacientes com colelitíase
que precisam fazer
colangiorressonância antes da
cirurgia?
Pacientes de médio risco para
coledocolitíase - HPP de colecistite,
colangite ou pancreatite + colédoco de
≥ 5 mm na USG + 2, ou mais:
hiperbilirrubinemia, aumento de FA,
aumento de transaminases (alternativa
D - INCORRETA).
A litotripsia extracorpórea (LECO) e o
ácido ursodesoxicólico são métodos de
tratamento não cirúrgico para
colelitíase nos pacientes com risco
cirúrgico extremamente proibitivo, ou
naqueles que se recusam a serem
operados.
No entanto, não têm a eficácia da
cirurgia e o risco de recidiva dos cálculos
é enorme. Portanto, alternativas A e C
INCORRETAS!
Mudanças no estilo de vida, com menor
consumo de alimentos gordurosos e
analgésicos durante os episódios de
cólica biliar, são a terapêutica enquanto
se aguarda a cirurgia para diminuir as
crises, já que o paciente com colelitíase
sintomática já tem indicação cirúrgica.
Logo, alternativa E - INCORRETA.
Quais são as indicações de
colecistectomia na colelitíase? Todos os
pacientes sintomáticos e
assintomáticos com:
• cálculos > 3 cm;
• pólipos na vesícula;
• vesícula em porcelana;
• anomalia congênita da vesícula
biliar;
• microesferocitose hereditária;
• pacientes que passarão por
cirurgia bariátrica ou
transplante cardíaco.
46. Homem de 48 anos de idade,
agricultor, procedente de zona rural,
vem à consulta no ambulatório com
queixa de ferida na perna surgida há
cinco semanas. Nega traumatismo no
local e relata já ter feito curativos com
pomadas de vários tipos nesse período,
sem sucesso. Ao exame físico,
encontra-se em bom estado geral,
corado e hidratado. Presença de lesão
ulcerada e única em membro inferior
direito, medindo aproximadamente
dois centímetros no maior diâmetro,
com bordas elevadas e hiperemiadas,
fundo granuloso, úmido e com fibrina,
levemente dolorosa ao toque. Com
base no quadro acima, qual a principal
suspeita diagnóstica e a conduta para o
caso?
A) Úlcera cutânea traumática;
prescrever curativo diário em Unidade
Básica de Saúde.
B) Úlcera varicosa; encaminhar a um
especialista cirurgião vascular para
tratamento médico.
C) Infecção por bactéria resistente;
colher cultura e antibiograma para
antibioticoterapia dirigida.
D) Leishmaniose cutânea; realizar
pesquisa de parasita através de
raspado/curetagem ou de biópsia da
lesão.
E) Hanseníase em sua forma
virchowiana; investigar presença de
bacilos álcool-ácido-resistentes por
pesquisa direta ou biópsia da lesão.
CCQ: Saber que lesões cutâneas de
bordas hiperemiadas elevadas e
fundo granuloso são sugestivas de
leishmaniose cutânea
Fala, pessoal! Essa questão do Revalida
aborda lesões de pele, sendo esse um
tipo de quadro muito comum no dia a
dia do atendimento em unidades
básicas. O paciente em questão possui
uma lesão de bordas elevadas,
hiperemiadas, com fundo granuloso,
úmido e com presença de fibrina,
tendo uma evolução de caráter crônico
(5 semanas). Essa lesão é típica de uma
doença: a leishmaniose tegumentar,
principalmente quando a lesão já está
avançada e há ulceração. Nos estágios
iniciais, existe a formação de uma
pápula após a picada que evolui
progressivamente para a úlcera. Pode
ser dolorosa se houver infecção
secundária.
A complicação mais temida é a
evolução mucocutânea, tendo
desenvolvimento crônico, afetando
mucosas e podendo mutilar a face do
paciente (podendo ocorrer o sinal do
nariz de tapir). A investigação dessas
lesões se dá pela pesquisa
histopatológica da lesão (via raspado,
curetagem ou biópsia).
Sabendo disso, vamos para as
alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A úlcera
cutânea traumática é causada por
trauma na região cutânea, não sendo
possível no caso, pois o paciente nega
traumatismo no local.
Alternativa B - Incorreta: Mentorando,
a úlcera varicosa é uma lesão presente
em pacientes que apresentam
insuficiência venosa crônica
(comumente tendo membros inferiores
com varizes calibrosas), cursando com
eczema, esclerose e hiperpigmentação
do membro inferior. As úlceras
varicosas costumam aparecer próximo
ao maléolo medial/terço distal do
membro inferior, tendo bordas
infiltradas, fundo fibrinoso e infecções
secundárias na lesão (erisipela ou
celulite). É realmente o melhor
diagnóstico diferencial da questão, mas
a questão não nos dá sinais de
insuficiência venosa.
Alternativa C - Incorreta: A questão
não nos dá sinais de uma celulite ou
erisipela resistente aos antibióticos;
ambas as infecções são agudas, e não
costumam cursar com o aparecimento
de úlceras, mas sim de abscessos.
Alternativa D - Correta: Certa resposta,
mentorando! A leishmaniose cutânea
tem as características da lesão do caso
e é muito presente em ambientes rurais
(o paciente do caso é agricultor).
Alternativa E - Incorreta: A alternativa
está incorreta, pois a hanseníase
virchowiana cursa com lesões de placas
eritematosas, infiltradas, difusas e de
bordas mal definidas. Há madarose e
acometimento de mucosas/vísceras,
possui aquele famoso sinal da fácies
leonina.
47. Na diferenciação entre as hepatites
virais deve-se considerar que
A) todas as hepatites virais podem
evoluir para a cronicidade.
B) a persistência do vírus da hepatite C
por mais de seis meses define a
cronicidade.
C) a frequência de sintomatologia na
hepatite pelo vírus A é semelhante
entre os grupos etários.
D) os índices de endemicidade da
hepatite pelo vírus B, no Brasil, são mais
elevados nos grandes centros urbanos.
E) os vírus A, D e E, do tipo RNA, têm
transmissão entérica e as infecções
ocorrem nas formas esporádica e
epidêmica.
CCQ: Hepatite viral crônica é definida
pela presença do vírus por mais de 6
meses
Questão conceitual que poderia ser
resolvida sabendo de apenas uma
informação muito importante: a
persistência do vírus da hepatite no
organismo por mais de 6 meses
caracteriza a hepatite viral crônica (ou
seja, alternativa B - CORRETA)
Lembre-se que os vírus que cronificam
são aqueles das "consoantes": B, C e D,
enquanto A e E causam somente
hepatites agudas (logo, alternativa A -
INCORRETA).
Vamos para as outras alternativas?
Alternativa C - INCORRETA A hepatite
A é mais comum de ser assintomática
em crianças, ocorrendo geralmente
uma gastrenterite, enquanto em
adultos, manifesta-se com icterícia em
70-80% dos casos.
Alternativa D - INCORRETA Essa
alternativa pode suscitar dúvidas. Sabe-
se que a maior incidência registrada de
casos de hepatite B no Brasil é no Sul e
Sudeste, o que poderia nos fazer marcar
esta alternativa.
No entanto, acredita-se que em outras
regiões haja uma subnotificação, com
estudos apontando que a região Norte
seria a mais afetada pelo vírus.
Alternativa E - INCORRETA A
alternativa errou ao incluir o vírus D na
afirmação. Os 3 são vírus de RNA,
porém, só o A e o E possuem
transmissão entérica (fecal-oral), com o
vírus D sendo transmitido por via
parenteral ou por relação sexual
desprotegida.
Lembre-se, por fim, que o vírus da
hepatite D utiliza do vírus B para poder
infectar, existindo duas formas de
manifestação:
• superinfecção, em que o
paciente já tinha o VHB e
 adquire o VHD, ocasionando atribuição exclusiva do médico dentro
maiores chances de hepatite da ESF
fulminante;
Questão que traz as atribuições de cada
• coinfecção, em que os dois vírus profissional dentro da ESF. São muitas
são adquiridos atribuições, mas não fique
simultaneamente. desesperado, vamos trazer aqui as
principais para que você possa guardar
aquilo que mais aparece. Vamos
48. Um médico é contratado para revisar?
trabalhar em uma unidade de saúde
As equipes da ESF são
pertencente à Estratégia de Saúde da
multidisciplinares, formadas por, no
Família. Uma vez por semana, a equipe
mínimo, um médico (preferencialmente
se reúne para planejamento e avaliação
especialista em medicina de família e
das ações. O coordenador explica ao
comunidade, segundo a nova Política
médico o funcionamento da unidade de
Nacional de Atenção Básica - PNAB), um
saúde e apresenta os demais membros
enfermeiro, um técnico de enfermagem e
da equipe. A equipe é composta pelo
4-6 Agentes Comunitários de Saúde
médico, o enfermeiro, o técnico de
(ACS). Guarde essa informação, pois ela
enfermagem, o odontólogo, o técnico
é um CCQ importante dentro desse
de higiene dental e seis agentes
tema, mentorando!
comunitários de saúde. Na equipe de
saúde, caberá ao médico Dentro da ESF existem atribuições
comuns a todos os profissionais da
A) participar do gerenciamento dos
equipe e atribuições específicas de cada
insumos necessários para o adequado
profissional. São inúmeras as
funcionamento da unidade.
atribuições, então vamos destacar as
B) mapear a situação vacinal das atribuições específicas do médico,
crianças menores de 5 anos de idade. pois é o que a questão pede e
analisando as alternativas destacamos
C) realizar a prescrição hospitalar dos
as atribuições dos demais profissionais
pacientes de sua área de abrangência
para que possamos conhecer algumas
D) dispensar medicação controlada delas.
para os pacientes de sua área de
Atribuições específicas do médico:
abrangência.
1 – realizar assistência integral
E) realizar o acolhimento das gestantes
(promoção e proteção da saúde,
encaminhadas ao ambulatório de pré-
prevenção de agravos, diagnóstico,
natal.
tratamento, reabilitação e manutenção
da saúde) aos indivíduos e famílias em
todas as fases do desenvolvimento
CCQ: Saber que participar do
humano: infância, adolescência, idade
gerenciamento dos insumos
adulta e terceira idade;
necessários para o adequado
funcionamento da unidade é
2 – realizar consultas clínicas e
procedimentos na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio
e/ou nos demais espaços comunitários
(escolas, associações etc);
3 – realizar atividades de demanda
espontânea e programada em clínica
médica, pediatria, gineco-obstetrícia,
cirurgias ambulatoriais, pequenas
urgências clínico-cirúrgicas e
procedimentos para fins de
diagnósticos;
4 – encaminhar, quando necessário,
usuários a serviços de média e alta
complexidade, respeitando fluxos de
referência e contra referência locais,
mantendo sua responsabilidade pelo
acompanhamento do plano terapêutico
do usuário, proposto pela referência;
5 – indicar a necessidade de
internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento do usuário;
6 – contribuir e participar das
atividades de Educação Permanente
dos ACS, Auxiliares de Enfermagem,
ACD e THD; e
7 – participar do gerenciamento dos
insumos necessários para o adequado
funcionamento da UBS.
Agora vamos analisar as alternativas:
Alternativa A – Correta: Isso mesmo!
Como vimos, essa é uma atribuição
exclusiva do médico na UBS.
Alternativa B – Incorreta: Essa é uma
função específica dos ACSs.
Alternativa C – Incorreta: Nenhum
profissional pode fazer prescrição fora
do seu ambiente de trabalho. Portanto,
o médico da ESF não pode realizar a
prescrição hospitalar do paciente.
Alternativa D – Incorreta: Essa ação
deve ser realizada pela farmácia
municipal diante de uma prescrição
corretamente realizada.
Alternativa E – Incorreta: O
acolhimento é realizado por todos da
equipe. Não é uma atribuição exclusiva
do médico.
49. O pediatra da Emergência de um
Hospital Infantil recebeu uma criança
com 2 anos de idade que tinha sido
atropelada havia 60 minutos. Ao exame
físico, a criança encontrava-se
sonolenta e respondendo mal às
solicitações. Apresentava-se pálida,
desidratada e com sudorese fria.
Pupilas isocóricas e fotorreativas.
Mímica facial preservada. Fundo de
olho sem sinais de hemorragia ou
edema de papila. Pressão arterial = 40 x
20 mmHg; frequência cardíaca = 160
bpm. Ausculta cardíaca sem sopros e
ausculta pulmonar normal. Ao exame
do abdome, observa-se distensão
importante e diminuição dos ruídos
hidroaéreos. A criança reage à palpação
superficial difusa do abdome e não se
palpam visceromegalias. A criança
mobiliza os quatro membros e
apresenta reflexos profundos 2+/4+,
globalmente. Apresenta também
reflexo cutâneo-plantar em flexão
bilateralmente. Após a infusão de
cristaloides e de concentrado de
hemácias, já com três horas de
evolução, a criança apresentava
frequência cardíaca = 120 bpm,
frequência respiratória = 40 irpm e
pressão arterial = 80 X 40 mmHg. O
abdome continuava distendido e
difusamente doloroso à palpação, com
hiperemia periumbilical e irritação
peritoneal. Os exames laboratoriais
colhidos na terceira hora de evolução
mostravam: hemoglobina = 9 g/dL
(valor de referência: 10,6 a 13,0 g/dL);
hematócrito = 27% (valor de referência:
32 a 40%); leucócitos = 20 000/mm3
(valor de referência: 5 000 a 15 000/mm3
); plaquetas = 150 000/mm3 (valor de
referência: 140 000 a 400 000/mm3 );
nível de bilirrubinas e transaminases
hepáticas normais; hiperamilasemia e
hiperlipasemia. Com base no quadro
clínico e no resultado dos exames
laboratoriais, a suspeita diagnóstica é
de lesão
A) hepática e de lojas renais.
B) de bexiga e retroperitôneo.
C) hepática e de vias biliares.
D) de ureteres e vias biliares.
E) pancreática e pneumoperitôneo
CCQ: Suspeitar de lesão pancreática
traumática diante de aumento de
amilase e lipase
Questão bastante rica em relação ao
ATLS, mais especificamente, ao trauma
automobilístico. Paciente infantil, de 2
anos, que sofreu um acidente de carro,
deu entrada no hospital com sinais de
choque hipovolêmico e suspeita inicial
de trauma abdominal, com abdome
distendido e dor à palpação superficial.
Foi feita estabilização com infusão de
cristaloides e concentrado de hemácias,
com melhora parcial nas três horas
subsequentes, porém, com piora no
exame físico do abdome. Paciente
manteve distensão importante, dor à
palpação, e evoluiu com irritação
peritoneal e hiperemia periumbilical.
Diante dos exames, temos um aumento
de amilase e lipase, logo, suspeitamos
de lesão pancreática, onde o
mecanismo de trauma é a compressão
do pâncreas com a coluna vertebral.
Atentem-se, a questão é bem rica em
detalhes, mas o aumento de lipase e
amilase a níveis muito elevados, no
contexto de trauma, devem nos levar à
suspeita de trauma pancreático.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Se houvesse
lesão hepática, teríamos aumento de
transaminases e bilirrubinas, os quais
são marcadores de injúria aos
hepatócitos. No caso de lesão de lojas
renais, poderíamos ter hematúria,
apesar de nem sempre ocorrer.
Alternativa B - Incorreta: A ruptura de
bexiga vem geralmente acompanhada
de fraturas de bacia, a qual não é citada.
Adicionalmente, a clínica de abdome
distendido, doloroso, com hiperemia
periumbilical não fala muito a favor de
trauma de bexiga e retroperitônio. O
fato de haver hiperamilasemia e
hiperlipasemia fala muito a favor de
trauma pancreático.
Alternativas C e D - Incorretas: Lesão
de vias biliares cursaria com aumento
das bilirrubinas nas 3 horas
subsequentes.
Alternativa E - Correta: Há dois dados
no enunciado que justificam essa
alternativa. O primeiro é abdome com
distensão importante, o que nos leva a
pensar em lesão de víscera oca
causando pneumoperitôneo, em adição
aos níveis de amilase e lipase
aumentados.
Algo a mais: vale lembrar que em
paciente apresentando irritação
peritoneal, pneumoperitôneo e
instabilidade hemodinâmica, está mais
que indicada a laparotomia
exploradora.
50. Um homem de 70 anos de idade,
tabagista há mais de trinta anos, com
doença pulmonar obstrutiva crônica,
chega ao Pronto Atendimento com
queixa de "dor na virilha" e "caroço
duro" no local, que surgiram após
acesso de tosse importante, há cerca de
10 horas. O paciente informa que a
intensidade da dor está aumentando.
Ao exame físico: paciente hidratado,
normocorado, frequência cardíaca = 92
bpm, pressão arterial = 140 x 80 mmHg.
O paciente apresenta tumoração
endurecida na fossa ilíaca direita,
dolorosa e irredutível; ruídos
hidroaéreos presentes na ausculta
abdominal. Qual a conduta mais
indicada para o caso?
A) Solicitar ultrassonografia para
esclarecimento diagnóstico.
B) Encaminhar para tratamento
cirúrgico de urgência.
C) Manter paciente em observação,
com prescrição de hidratação e
analgesia parenterais.
D) Prover analgesia com opioides por
via endovenosa e, em seguida, realizar
nova tentativa de redução da massa.
E) Solicitar tomografia abdominal de
urgência para esclarecimento
diagnóstico.
CCQ: Hérnia encarcerada (casos
refratários ou com obstrução) ou
estrangulada = cirurgia de urgência
A questão descreve um paciente com
uma queixa clássica de hérnia,
apresentando dor e um “caroço duro na
virilha”, que surgiram após tosses
incontroláveis há 10 horas. E agora, qual
melhor conduta a ser tomada?
Devemos reduzir ou não? A resposta é
não.
Quando não devemos reduzir uma
hérnia encarcerada?
• Tempo de encarceramento > 6 -
8 horas;
• Obstrução intestinal;
• Sinais de irritação peritoneal,
hiperemia, hipotensão.
Visto que nosso paciente apresentava,
inicialmente, uma hérnia encarcerada,
mas que evoluiu para estrangulamento,
uma vez que há menção de uma dor
cuja intensidade "está aumentando",
devemos submeter esse paciente
imediatamente à cirurgia de urgência
pela possibilidade do sofrimento
isquêmico ter induzido uma necrose de
alça intestinal.
Alternativa A - Incorreta: Está bem
claro que se trata de uma hérnia com
sinais de sofrimento agudo de alça,
dessa forma, a conduta cirúrgica está
indicada sem exames complementários
adicionais.
Alternativa B - Correta: Como
discutido anteriormente, o tratamento
cirúrgico de urgência está indicado.
Alternativa C - Incorreta: Quanto mais
tempo o paciente passar sem correção
cirúrgica, maior o sofrimento isquêmico
da alça prolapsada e maiores as chances
de necrose intestinal.
Alternativa D - Incorreta: Como
discutido anteriormente, como a
herniação é irredutível, com aumento
progressivo da dor, não está mais
indicada a redução e sim a abordagem
cirúrgica para, caso já haja uma área de
necrose importante, ressecá-la.
Alternativa E- Incorreta: Assim como
dito na alternativa A, não há
necessidade de exames de imagem
adicionais. O diagnóstico de hérnia
encarcerada/estrangulada é clínico.
51. Uma equipe de Saúde da Família
está em visita domiciliar e avalia uma
criança de oito meses. O menino está
corado, com peso e estatura adequados
para a idade, fixa e acompanha objetos
em seu campo visual, balbucia e,
colocado de bruços, levanta a cabeça
momentaneamente. Ainda não passa
da posição lateral para a linha média,
nem rola da posição supina para a
prona. Levantado pelos braços,
permanece passivo e não ajuda com o
corpo. A mãe expressa preocupação
porque o irmão mais velho, com a
mesma idade, já sentava sem apoio. A
conduta correta no caso é
A) antecipar a consulta seguinte.
B) referir a criança para serviço de maior
complexidade.
C) agendar visitas mais frequentes pelo
Agente Comunitário de Saúde.
D) orientar a família a estimular a
criança e a não deixá-la sempre em
posição supina quando desperta.
E) tranquilizar a família e orientar para
as diferenças normais de crescimento e
desenvolvimento entre crianças, dentro
da faixa de normalidade.
CCQ: Saber que uma criança de 08
meses que ainda não rola, não traz
objetos para sua linha média e não
senta com apoio está com
desenvolvimento neuropsicomotor
provavelmente atrasado e, por isso,
deve ser encaminhada a um centro de
maior complexidade
Pessoal, temos uma criança de 08
meses que não consegue trazer objetos
à linha média, não consegue rolar nem
sentar com apoio. Será que essa criança
está com atraso de desenvolvimento?
Para respondermos a isso, vamos rever
os principais marcos do primeiro ano de
idade:
• 02 meses: eleva a cabeça, segue
objetos em 180 graus, sorri
socialmente e gargalha;
• 03 meses: eleva a cabeça e o
tórax;
• 04 meses: segura objetos;
• 06-07 meses: rola, transfere
objetos entre mãos, e tem
preferência por rosto materno.
Senta-se com apoio;
• 10 meses: movimento de pinça e
brinca de esconde-achou;
• 15 meses: sobe escadas e anda
sozinho.
Sabendo disso, podemos concluir que a vimos que a criança, mesmo quando
criança tem provável atraso no estimulada, não consegue responder;
desenvolvimento neuropsicomotor, já além disso, seu irmão teve
que tem ausência de 02 marcos para desenvolvimento normal, o que diminui
faixa etária anterior, não conseguindo as chances de que a causa desse atraso
trazer objetos para a linha média e não se deva à falta de estímulo.
conseguindo rolar. Dessa forma, ela
Alternativa E - Incorreta: O
deve ser encaminhada para um serviço
desenvolvimento dessa criança se
de maior complexidade, em que uma
encontra fora da faixa de normalidade,
avaliação mais completa será realizada
portanto, deve-se tomar uma conduta.
para determinar não só se esse
diagnóstico é procedente, como
também o prognóstico da criança e
52. Uma mulher de 47 anos de idade
quais as intervenções que podem ser
encontra-se em tratamento de longa
feitas.
data para transtorno do humor.
Vamos, então, às alternativas: Comparece ao ambulatório com queixa
de astenia, sonolência, alteração na
Alternativa A - Incorreta: A criança já
fala, intolerância ao frio, constipação
tem critério para um provável atraso no
intestinal e déficit de memória. Ao
desenvolvimento neuropsicomotor,
exame, nota-se frequência cardíaca = 55
assim, a antecipação da consulta não é
bpm, pele seca e descamativa, reflexos
medida suficiente para essa criança,
tendinosos diminuídos bilateralmente.
que deve ser encaminhada a um centro
O quadro clínico apresentado está
de maior complexidade para ser
relacionado a efeito adverso do
avaliada.
tratamento com
Alternativa B - Correta: Como vimos, o
A) lítio.
ideal é que a criança seja referida para
um serviço de maior complexidade, já B) fluoxetina.
que tem critério para um provável
C) paroxetina.
atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor. D) amitriptilina.
Alternativa C - Incorreta: Essa criança E) inibidores da mono-amino-oxidase.
já se apresenta com um provável atraso
no desenvolvimento neuropsicomotor,
portanto, precisa de uma intervenção CCQ: Saber que o Lítio pode causar
mais precoce, para que seu quadro seja hipotireoidismo
mitigado. As visitas constantes do
Diga aí, mentorando(a), que massa te
Agente Comunitário de Saúde, neste
ajudar com essa questão, que aborda
contexto, poderiam atrasar o
efeitos colaterais de medicamentos
diagnóstico e a terapêutica.
psiquiátricos. Eventos adversos tendem
Alternativa D - Incorreta: Embora essa a ser uma das formas mais comuns de
seja uma orientação sempre válida, abordar farmacologia nos concursos.
Nessa questão, há uma mulher de 47 que costuma causar efeitos
anos com transtorno de humor e anticolinérgicos (boca seca,
quadro clínico compatível com constipação, sedação) e aceleração do
hipotireoidismo. O hipotireoidismo é metabolismo.
caracterizado pelos níveis abaixo da
Alternativa E - Incorreta: IMAOs
referência de hormônios tireoidianos
costumam causar hipotensão
(T3 e T4), o que pode ser causado por
ortostática, insônia, ganho de peso,
doença autoimune da tireoide
edema e disfunção sexual.
(Tireoidite de Hashimoto), mas
também por deficiência de Iodo,
cirurgias e medicamentos. Os baixos
53. Uma mulher de 40 anos, multípara,
níveis de T3 e T4 levam a um estado de
com menstruações regulares,
hipometabolismo, o que causa o
comparece a uma consulta para realizar
quadro clínico compatível com o do
exame de prevenção do câncer de colo
caso.
uterino. No exame especular, o médico
Vocês sabiam que o teor de água e sal observou um colo cilíndrico, sem
corporais podem afetar na eliminação corrimento vaginal. Ele colheu material
corporal do lítio? O excesso de sal para a colpocitologia oncótica, e o
aumenta a excreção de lítio e, assim, cai resultado do exame mostrou lesão
sua eficácia, enquanto baixas intraepitelial de alto grau. Qual a
quantidades de sal reduzem a excreção conduta mais adequada nesse caso?
do fármaco, o que pode levar à
A) Solicitar à paciente que faça nova
toxicidade.
colpocitologia e ultrassonografia
Alternativa A - Correta: Lítio é pélvica.
conhecidamente causa de
B) Encaminhar a paciente para
hipotireoidismo, compatível com o
colposcopia e solicitar realização de
quadro clínico da questão.
biópsia.
Alternativa B - Incorreta: Inibidores
C) Realizar o teste do iodo no colo
Seletivos de Recaptação de Serotonina
uterino para confirmar o diagnóstico da
não causam hipotireoidismo. Os efeitos
paciente.
colaterais costumam ser
gastrintestinais, aumento de D) Solicitar à paciente que faça nova
prolactina, hiper e hipoglicemia, colpocitologia e ressonância nuclear
antiagregação plaquetária, efeitos magnética.
anticolinérgicos (boca seca,
E) Repetir imediatamente a
constipação, sedação), efeitos
colpocitologia e encaminhar a paciente
neurológicos.
para colposcopia se o exame continuar
Alternativa C - Incorreta: Idem letra B. alterado
Alternativa D - Incorreta: Amitriptilina
é um Inibidor de Recaptação de
CCQ: Investigação de alterações na
Serotonina e Norepinefrina, de modo
colpocitologia oncótica.
O rastreio para câncer de colo uterino é
feito rotineiramente para mulheres
entre 25 e 64 anos com a colpocitologia
oncótica (citopatológico cervical). O
resultado da citologia determina como
devemos conduzir a investigação.
Vamos analisar as alternativas (por
ordem de raciocínio)?
No caso, a questão nos dá um resultado
de lesão intraepitelial de alto grau (LIE -
AG). Esse diagnóstico sempre indicará a
complementação da investigação com
COLPOSCOPIA, que traz uma
visualização melhor do cérvix e, se
houver alteração, é realizada biópsia
para avaliação histológica. Logo,
alternativa B - correta.
Em lesões intraepiteliais de baixo grau
(LIE-BG) o risco de evolução para
carcinoma invasor é menor, podendo
inclusive regredir espontaneamente
para um exame de resultado normal.
Atipias escamosas de significado
indeterminado também são menos
suspeitas para evoluções malignas.
Nesses casos, a conduta poderia ser
repetir a colpocitologia, como propõe a
alternativa E. Então, alternativa E -
incorreta.
O teste de iodo, ou teste de Schiller,
avalia a presença de glicogênio no colo
uterino, corando as zonas saudáveis do
colo. Quando o iodo não cora o epitélio,
temos um teste de Schiller positivo.
Isso indica suspeita para lesões
malignas, mas não confirma
diagnostico, devendo ainda sim ser
complementado com colposcopia e
biópsia. Logo, alternativa C - incorreta.
Os exames de imagem só fazem parte
da investigação quando temos um
carcinoma invasivo, geralmente com
lesões já visíveis em canal vaginal,
atingindo órgãos pélvicos (parede
pélvica, reto e bexiga).
Mas para suspeitarmos de invasão dos
orgãos adjacentes, primeiro precisamos
confirmar invasão no colo, inicialmente
através da biópsia. Portanto,
alternativas A e D - incorretas.
Para aproveitar o tema, lembre-se
também dos outros tipos de lesão no
exame citopatológico que indicam
continuar investigação com
colposcopia: atipia de alto grau (ASC-
H), atipia glandular (AG -US) e atipia de
origem indeterminada (AOI).
54. Um lactente de um ano de idade
apresenta inapetência, apatia, palidez
cutâneo-mucosa acentuada, lesões
cutâneas hipocrômicas e hipercrômicas
com descamação em membros, facies
de lua cheia, hepatomegalia, edema em
membros e despigmentação de
cabelos. A temperatura axilar é de
35,7°C. Foi identificado pelo agente
comunitário de saúde em seu domicílio,
onde mora com a mãe e mais cinco
irmãos, e encaminhado para avaliação
na Unidade Básica de Saúde (UBS).
Peso = 7 kg e comprimento = 65 cm.
Com essas informações, o diagnóstico
nutricional e a conduta médica mais
adequados são, respectivamente,
A) desnutrição proteica grave e
encaminhamento para internação
hospitalar.
B) desnutrição proteico-calórica grave e do paciente, evitando eventos
encaminhamento para internação como sepse, desidratação,
hospitalar. hipoglicemia, hipotermia e
distúrbios eletrolíticos. São
C) desnutrição proteica grave e
oferecidos: vitamina A, ácido
monitoramento de peso na Unidade
fólico, zinco e cobre. Nessa fase,
Básica de Saúde.
não há reposição de ferro.
D) desnutrição proteico-calórica
• Reabilitação: acontece entre a
moderada e encaminhamento para
2.ª e 6.ª semana de tratamento.
internação hospitalar.
Nessa fase, há maior aporte de
E) desnutrição calórica moderada e nutrientes, por meio de dieta
monitoramento do peso na Unidade hipercalórica e hiperproteica,
Básica de Saúde além de reposição de ferro.
• Acompanhamento: dura da 7.ª
semana até os 06 primeiros
CCQ: Saber que o Kwarshiokor é uma
meses após o tratamento. Nessa
condição de desnutrição proteica
fase, acompanha-se a evolução
grave e que cursa com edema,
do paciente, evitando recaídas.
alterações na pele e no cabelo e
hepatomegalia A síndrome da realimentação é uma
das possíveis complicações do
Pessoal, estamos diante de um lactente
tratamento, sendo a primeira a se
de 01 ano de idade, que apresenta
manifestar, logo na primeira semana
inapetência, palidez cutâneo-mucosa
após o início da alimentação. Ela ocorre
acentuada, lesões cutâneas
devido ao aumento súbito da insulina,
hipocrômicas e hipercrômicas com
levando a um estímulo anabólico que
descamação em membros, fácies de lua
cursa com aumento da captação de
cheia, hepatomegalia, edema de
substâncias para o meio intracelular,
membros inferiores e despigmentação
incluindo o fosfato, gerando
de cabelos. Esse conjunto de
hipofosfatemia, hipocalemia e
manifestações é muito frequente no
hipomagnesemia. Como resultado,
quadro conhecido como Kwarshiokor,
observam-se arritmias, rabdomiólise e
um tipo de desnutrição decorrente da
até óbito.
restrição grave na ingestão de
proteínas. Sabendo disso, vamos às alternativas:

O tratamento da desnutrição grave Um algo a mais: nos pacientes

exige internação, principalmente se desnutridos graves, os principais
houver edema, caso do nosso paciente, distúrbios metabólicos são a
ou se a idade for inferior a 06 meses, e hiponatremia, a hipocalemia e a
se processa em três fases: hipomagnesemia.

• Estabilização: dura uma Alternativa A – Correta: Como vimos, o

semana. Nessa fase, há uma Kwarshiokor é uma condição marcada
preocupação em manter a vida por grave restrição proteica, e o nosso
paciente, por apresentar edema, tem
indicação de internação para ser
tratado.
Alternativa B – Incorreta: A
desnutrição proteico-calórica é
marcada pelo emagrecimento intenso,
queda de cabelos, unhas quebradiças,
apatia, fácies senil e hipotrofia
muscular. Nosso paciente, no entanto,
apresenta-se com edema, alteração de
coloração de pele e cabelos, e
hepatomegalia, sinais típicos de
Kwarshiokor, uma condição de
desnutrição proteica grave.
Alternativa C – Incorreta: Como vimos,
o nosso paciente apresenta edema e,
portanto, tem indicação de internação
hospitalar para o tratamento!
Alternativa D – Incorreta: A
desnutrição do nosso paciente é
proteica, pois ele apresenta edema,
alteração de coloração de pele e
cabelos, e hepatomegalia, sinais típicos
de Kwarshiokor.
Alternativa E – Incorreta: A
desnutrição do nosso paciente é
proteica, e ele necessita de internação
hospitalar para ser tratado.
55. Paciente do sexo feminino, 23 anos
de idade, em tratamento clínico para
transtorno depressivo, deu entrada na
Emergência devido à tentativa de
suicídio com fogo, após banhar-se com
álcool. Queixa-se de "sensação de
sufocamento" e dor nas áreas
queimadas. Ao exame, apresenta-se
extremamente ansiosa, pouco
cooperativa, gemente, com
queimaduras de segundo e terceiro
graus na face, tronco (anterior e
posterior) e membro superior esquerdo,
incluindo palma da mão. Taquipneica –
36 irpm, taquicárdica – 130 bpm, PA =
100 x 60 mmHg. Observa-se também
queimaduras de cílios e vibrissas nasais.
Na ausculta pulmonar, ouve-se discreta
sibilância. Demais aspectos do exame
físico não acrescentam outros
agravantes ao caso. A medida mais
urgente a ser adotada com essa
paciente é
A) a hidratação associada à prescrição
de antibioticoterapia profilática.
B) a instalação de acesso venoso
central.
C) o resfriamento da paciente com água
corrente e lençóis molhados.
D) a intubação orotraqueal para
garantir permeabilidade das vias
aéreas.
E) a monitorização de pressão arterial
pulmonar para orientar reposição
volêmica.
CCQ: Saber que queimadura de via
aérea + comprometimento
ventilatório = INTUBAÇÃO
OROTRAQUEAL
A questão traz uma paciente com sinais
importantes de queimadura de via
aérea, como queimaduras de cílios e
vibrissas nasais, sibilância e a própria
sensação de sufocamento que ela
descreve. A inalação de fumaça em
temperatura elevada pode lesar a via
aérea e o grande risco que se ocorre, em
primeiro momento, é de um edema de
laringe que comprometa a perviedade
de via aérea. Dessa maneira, a
intubação se justifica já nesse primeiro
momento e deve ser sempre indicada
quando houver sinais de
comprometimento ventilatório
iminente, como estridor, uso da
musculatura acessória, insuficiência
respiratória, queimaduras profundas
em face ou pescoço, ou edema de
orofaringe.
Não podemos nos esquecer que
queimadura também é considerada
trauma e, portanto, os pacientes
também devem ser avaliados e
conduzidos conforme o ABCDE do
trauma. Isso quer dizer que, sempre que
encontrarmos algo a ser corrigido em
uma das letras, devemos instituir a
medida apropriada antes de passar para
a avaliação dos demais itens. No caso
da questão, já temos um problema no
A, que é o comprometimento de via
aérea, e este deve ser abordado antes
de qualquer outra disfunção que a
paciente possa apresentar.
Alternativa A – Incorreta: Hidratação é
de extrema importância nas vítimas de
queimadura, mas entra na letra C da
abordagem. Ou seja, precisamos
garantir a via aérea antes de nos
preocuparmos com a reposição hídrica.
Além disso, não existe indicação de
antibioticoterapia profilática nos casos
de queimaduras.
Alternativa B – Incorreta: Obtenção de
acesso venoso periférico é outra
medida importante nos pacientes
vítimas de trauma e queimadura,
embora também venha depois da
abordagem das vias aéreas. Acesso
venoso central não está indicado de
rotina.
Alternativa C – Incorreta: O
resfriamento das lesões provocadas por
queimadura com água em temperatura
ambiente é uma medida que pode ser
realizada no pré-hospitalar nos
primeiros 30 minutos após o acidente.
Entretanto, para evitar a hipotermia, o
ideal é envolver o paciente em lençóis
secos, não molhados, como propõe a
alternativa. Além disso, o enunciado
solicita a medida mais urgente, e essa
sem dúvidas é a abordagem da via
aérea.
Alternativa D – Correta: Pelo
comprometimento ventilatório
iminente evidenciado pelas alterações
descritas acima, é imperativa a
necessidade de garantir a
permeabilidade da via aérea, e a melhor
forma de fazer isso é através da
intubação orotraqueal.
Alternativa E – Incorreta: A reposição
volêmica não é a medida mais urgente
no atendimento da paciente e nem é
orientada pela pressão pulmonar.
56. Uma mulher de 29 anos iniciou
tratamento para tuberculose pulmonar
cavitária há duas semanas, com o
esquema Rifampicina + Hidrazida +
Pirazinamida + Etambutol. Durante a
consulta para avaliação dos exames
solicitados, o médico observa que o
teste confirmatório para detecção do
HIV é positivo. Nesse contexto, além do
aconselhamento da paciente e
testagem de parceiros, a conduta mais
adequada para a paciente é
A) manutenção do tratamento para
tuberculose e encaminhamento para
serviço de referência, mantendo o
acompanhamento à paciente.
B) suspensão do tratamento para
tuberculose e encaminhamento para
serviço de referência, mantendo o
acompanhamento à paciente.
C) suspensão temporária do esquema
terapêutico para a tuberculose, início da
terapia antirretroviral; retomada do
tratamento para tuberculose após 30
dias.
D) alteração do tratamento, com
prolongamento da duração para 9
meses: Rifampicina + Hidrazida +
Pirazinamida + Etambutol por 2 meses
e Rifampicina + Hidrazida por 7 meses.
E) substituição do esquema terapêutico
da tuberculose para Estreptomicina +
Etambutol + Linesolida + Pirazinamida
+ Terizidona por 2 meses e Etambutol +
Linesolida + Terizidona por 4 meses.
CCQ: Conhecer o tratamento da
coinfecção HIV-TB
Na questão acima, temos um paciente
com coinfecção TB-HIV. O Ministério da
Saúde recomenda o início da TARV,
independentemente da forma clínica de
apresentação da TB. O que vai mudar é
quando iniciá-la. Vamos relembrar:
1) Diagnóstico de TB e HIV no mesmo
momento: iniciar esquema RIPE para
tuberculose. A TARV será iniciada de
acordo com o grau de
imunossupressão, avaliado pelo CD4.
Se CD4 < 50, iniciar em 2 semanas do
início do RIPE.
Se CD4 > 50, iniciar em 8 semanas (isso
tudo para evitar a síndrome de
reconstituição imune).
2) Diagnóstico de TB em paciente que
já está usando TARV: iniciar RIPE,
trocar TARV apenas se houver interação
medicamentosa.
3) Diagnóstico de HIV durante o
tratamento para TB (caso da paciente
em questão): indicação de início da
TARV em 2 semanas se CD4 < 50, e 8
semanas se CD4 > 50.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: O tratamento
para TB será mantido e a paciente
encaminhada para um serviço
referencia em HIV para avaliar o
momento propício para início da TARV.
Alternativa B - Incorreta: Não é
indicado a suspensão do tratamento
para TB
Alternativa C - Incorreta: Não é
indicado a suspensão do tratamento
para TB
Alternativa D - Incorreta: Não há
indicação de alterar o esquema RIPE
nem prolongar o seu uso.
Alternativa E - Incorreta: Não há
indicação de alterar o esquema RIPE
nem prolongar o seu uso.
57. Um lactente de 4 meses de idade é
levado à Unidade Básica de Saúde
apresentando tumoração em axila
direita. A criança está em aleitamento
materno exclusivo e sua situação
vacinal é adequada. Ao exame: peso =
5,5 kg, temperatura axilar = 37,1 °C,
chorosa, lesão tumoral de
aproximadamente 3 cm, com ponto de
flutuação central em axila direita. A
conduta mais adequada no momento
para esse lactente é
A) prescrever estreptomicina durante
dois meses e notificar o caso.
B) prescrever pirazinamida durante dois
meses; drenar, se persistir a flutuação;
notificar o caso.
C) prescrever etambutol durante dois
meses; não há necessidade de
drenagem; notificar o caso.
D) prescrever isoniazida; puncionar, se
necessário, sem realizar drenagem
cirúrgica; notificar o caso.
E) prescrever rifampicina; fazer
compressas mornas e incisão para
facilitar a drenagem; notificar o caso.
CCQ: Saber que, na linfadenite
regional supurada pós-BCG, a
conduta é punção + isoniazida +
notificação do caso
Pessoal, temos uma criança de 04
meses de idade, apresentando
tumoração de aproximadamente 3 cm
na axila, com ponto de flutuação
central. Levando-se em consideração a
idade dessa paciente e seu status
vacinal completo, podemos atribuir
essa lesão a uma reação adversa à BCG.
Você lembra quais são as reações mais
comuns a essa vacina?
• Abscesso frio;
• Úlcera > 1 cm persistente por
pelo menos 12 semanas;
• Linfadenopatia regional
supurada > 3 cm.
Para tratar essas complicações, deve-se
prescrever isoniazida, na dose de 10
mg/kg/dia, até o desaparecimento da
lesão e diminuição significativa do
gânglio. Deve-se puncionar, mas não
drenar cirurgicamente e, por fim,
notificar o caso.
Um algo a mais: lembre-se que
contactantes acima de 01 ano de
pacientes com hanseníase devem
receber uma segunda dose de BCG.
Agora, vamos lá resolver a questão:
Alternativa A – Incorreta: A droga a ser
prescrita para o caso é a isoniazida. O
caso deve ser notificado, por ser reação
adversa à BCG.
Alternativa B – Incorreta: A droga a ser
prescrita para o caso é a isoniazida. A
flutuação deve ser puncionada, e o
caso, notificado.
Alternativa C – Incorreta: A droga a ser
prescrita para o caso é a isoniazida. Não
há necessidade de drenagem cirúrgica,
mas deve-se puncionar no ponto de
flutuação. O caso deve ser notificado.
Alternativa D – Correta: A conduta
para este caso é prescrição de
isoniazida + punção do ponto flutuante
+ notificação do caso.
Alternativa E – Incorreta: A droga a ser
prescrita para o caso é a isoniazida. Não
há necessidade de drenagem cirúrgica,
mas deve-se puncionar no ponto de
flutuação. O caso deve ser notificado.
58. Uma estudante de 14 anos, sem
vida sexual ativa, veio à consulta
ginecológica na Unidade de Saúde pois
não estava conseguindo realizar as suas
tarefas escolares devido à intensa
irritabilidade, insônia, mastalgia e
ansiedade antes do período menstrual,
sintomas que melhoraram com o início
da perda sanguínea. Qual a indicação
mais adequada para melhora dos
sintomas dessa paciente?
A) Diurético e antidepressivo.
B) Benzodiazepínico e gestrinona.
C) Psicoterapia e bromoergocripitina.
D) Dieta balanceada
estrogenioterapia.
E) Atividade física e inibidores das
prostaglandinas.
fluoxetina, um inibidor seletivo da
receptação da serotonina.
Portanto, atualmente essa questão
estaria sem resposta, de acordo com a
literatura.
No entanto, cabe ressaltar que, na
prática, muitas pacientes ainda tratam
a síndrome pré-menstrual com anti-
inflamatórios não esteroidais
e (inibidores de prostaglandinas), já que
eles aliviam alguns sintomas. Sua
eficácia e sua segurança de uso no longo
prazo, porém, são contestadas.

59. Um paciente de 51 anos de idade, do

QUESTÃO DESATUALIZADA
Pessoal, temos uma adolescente de 14
anos, apresentando intensa
irritabilidade, insônia, mastalgia e
ansiedade no período pré-menstrual,
compondo um típico quadro de
Síndrome Pré-Menstrual. Antigamente,
essa entidade era tratada com medidas
não farmacológicas, como dieta
balanceada, com baixa ingestão de sal e
açúcares, e atividade física, e
farmacológicas, com uso predominante
de agentes anti-inflamatórios
(inibidores de prostaglandinas).
No entanto, o entendimento atual é de
que a abordagem terapêutica deve
iniciar com medidas não
farmacológicas primeiro, por pelo
menos 03 meses. Essas medidas
continuam sendo as mesmas de
antigamente, uma dieta balanceada,
atividade física e sono adequados. Caso
o tratamento não farmacológico falhe,
aí, sim, tentamos o tratamento
farmacológico, cuja primeira linha é a
sexo masculino, procura ambulatório
de atenção secundária com queixa de
pirose intermitente, frequentemente
deflagrada por ingestão de alimentos
gordurosos e álcool, por prática de
exercícios físicos e por deitar-se após
alimentação. Relata ainda eventuais
episódios de regurgitação. Nega
vômitos, náuseas, disfagia ou
odinofagia. Não faz uso de
medicamentos em sua rotina diária.
Além de sobrepeso, nada foi
encontrado de anormal no exame físico.
A abordagem mais custo-efetiva e
benéfica para esse paciente é
A) proceder estudo manométrico de
esôfago.
B) solicitar endoscopia digestiva alta
com biópsia.
C) prescrever inibidores de bomba de
prótons por via oral.
D) administrar antiácidos por via oral
nos intervalos das refeições.
E) realizar teste não invasivo para
detecção de Helicobacter Pylori.
CCQ: Saber que a conduta inicial na
doença do refluxo gastroesofágico é o
inibidor e bomba de próton.
A primeira coisa que devemos destacar
aqui é a sintomatologia clássica de
Doença do Refluxo Gastroesofágico
(DRGE): PIROSE e REGURGITAÇÃO.
Perceba, também, que o enunciado fez
questão de destacar a ausência de
outros sinais clínicos que sugerissem
alguma complicação associada. Vamos
falar nisso quando comentarmos as
alternativas.
Então, como seria a abordagem desse
doente? Vamos lá:
[Alternativa A – incorreta]. Para início
de conversa, podemos dizer que o
diagnóstico de DRGE é CLÍNICO e
realizado a partir de uma anamnese
detalhada.
Algumas vezes, será necessário solicitar
testes para diagnóstico diferencial, mas
não é o caso da questão com essa
sintomatologia tão clássica.
A esofagomanometria, citada na
alternativa, é indicada na suspeita de
distúrbios motores esofágicos
associados, ou para localizar o esfíncter
esofagiano inferior antes da pHmetria
(em alguns casos).
[Alternativa B – incorreta]. A
endoscopia digestiva alta deverá ser
indicada nos casos de:
• ausência de resposta clínica ao
tratamento com IBP na
presença de sintomas típicos ou
atípicos;
• OU ainda na presença de sinais
de alarme.
Essas apresentações sugerem que
possam existir complicações associadas
a DRGE como esofagite, úlcera,
estenose, esôfago de barrett e
neoplasias. É por isso que a banca
destacou a ausência de vômitos,
náuseas, disfagia e odinofagia, evitando
que a questão fosse passível de recurso.
[Alternativa C – correta]. O consenso
Brasileiro de DRGE considera que, nos
pacientes com diagnóstico de DRGE, a
conduta inicial é começar o tratamento
com inibidor de próton (IBP) por 4 a 8
semanas, em dose plena (que seria
Omeprazol 20 mg uma vez ao dia antes
do café da manhã).
Os pacientes que não apresentarem
resposta clínica satisfatória ao
tratamento inicial com IBP devem ter o
tratamento repetido por mais 8 a 12
semanas com dose dobrada.
[Alternativa D – incorreta]. Antiácidos
como o hidróxido de alumínio, por
exemplo, são SINTOMÁTICOS. Porém,
não devem ser usados com posologia
regular, pois são bem menos eficazes
do que os IBP e os bloqueadores H2.
[Alternativa E – incorreta]. Um CCQ
muito importante e que muita gente
erra: o Helicobacter pylori NÃO está
associado à DRGE. Existem várias
indicações para pesquisa do H. pylori,
mas não vamos entrar nesse detalhe
agora. Podemos, no entanto, citar duas
indicações inquestionáveis, que são:
doença ulcerosa péptica e linfoma
MALT.

60. Uma mãe de lactente do sexo
masculino, de cor parda, com 45 dias de
vida, em aleitamento materno
exclusivo, relata que o filho começou a
ficar "amarelo" (sic) com cerca de três
semanas de vida e que, agora, ela está
muito assustada, pois a criança "está
mais amarela, a urina está escura e as
fezes estão esbranquiçadas" (sic). Ao
exame físico, o fígado é palpável a 3 cm
do rebordo costal direito. Exame
solicitado por outro médico mostra
bilirrubina direta muito aumentada: 21
mg/dL (valor de referência: inferior a 12
mg/dL) . O quadro clínico descrito é
fortemente sugestivo de
A) doença de Gilbert.
B) anemia hemolítica.
C) atresia de vias biliares.
D) cisto congênito de colédoco.
E) hepatite neonatal provavelmente por
citomegalovírus.
CCQ: Reconhecer o quadro clínico da
atresia de vias biliares
Temos um lactente com icterícia
progressiva desde a terceira semana de
vida, acompanhada de colúria e acolia
fecal. Ou seja? Esse é um quadro típico
de icterícia colestática por acúmulo de
bilirrubina direta.
A própria questão nos dá a informação
de que a bilirrubina direta está bem
aumentada. Qual a causa mais
importante, então, de colestase em
neonatos e lactentes? Atresia de vias
biliares, um quadro que deve ser
identificado e tratado o mais
precocemente possível para evitar
progressão para disfunção hepática.
A atresia é uma malformação congênita
em que não há desenvolvimento das
vias biliares, não havendo a drenagem
da bile com seu consequente acúmulo
no sangue, causando a icterícia por
bilirrubina direta (pois ela consegue ser
conjugada nos hepatócitos, mas não
consegue ser excretada).
O tratamento é feito pela cirurgia de
Kasai, devendo ser feito o quanto antes,
para que não seja necessário o
transplante hepático (logo, alternativa
C CORRETA).
Vamos às demais alternativas?
Alternativa A - INCORRETA. A doença
de Gilbert é uma condição comum em
que há um defeito brando na captação
de bilirrubina, ocasionando icterícia
leve por bilirrubinemia indireta após
estresse físico e jejum. Não precisa de
tratamento específico.
Alternativa B - INCORRETA. Anemia
hemolítica é uma das principais causas
de icterícia neonatal, mas ocorre por
acúmulo de bilirrubina indireta devido à
destruição das hemácias com
metabolização da hemoglobina. Dessa
forma, não teria o quadro de colestase.
Alternativa D INCORRETA. O cisto
congênito do colédoco é a segunda
malformação mais comum da árvore
biliar, ficando atrás da atresia de vias
biliares.
Caracteriza-se por uma dilatação cística
com a tríade clássica: icterícia, dor no
QSD e massa abdominal palpável.
Apesar de não podermos excluir 100%
essa condição, temos que pensar na
alternativa mais provável e sugestiva,
além da que trará maiores
complicações se não for diagnosticada
precocemente.
Assim, essa não se torna a melhor
alternativa.
Alternativa E - INCORRETA. Não
temos informações suficientes para
pensar em hepatite por CMV, apesar de
esta poder ser uma causa de icterícia
colestática.
Porém, não temos informações de
transaminases, ao exame físico só é
descrito um fígado de tamanho normal
(em lactentes é comum conseguir
palpar o fígado abaixo do rebordo costal
em até 3 cm). Na hepatite por CMV, o
quadro clínico é marcado pela
hepatoesplenomegalia, icterícia e
petéquias.
Quando devemos nos preocupar com
causas patológicas de icterícia
neonatal?
• Início nas primeiras 24h de vida.
• Aumento progressivo dos níveis
de bilirrubina ou bilirrubina > 15
mg/dL.
• Persistência da icterícia por mais
de 14 dias.
• Elevação da bilirrubina direta.
61. Um homem de 75 anos de idade é
trazido pela filha com história de
comportamento anormal há sete dias.
Havia chegado da fazenda, onde
administra suas propriedades; dormiu e
acordou desorientado. Passou a
perambular pela casa sem reconhecer
pessoas, dirigindo-se à porta da rua
para sair. Apresentou evacuações e
diurese sem ir ao banheiro e dificuldade
para despir-se, necessitando ser
higienizado pela filha. Morando no
andar superior da casa, passou a
apresentar algum grau de dificuldade
ao descer as escadas, tendo de ser
ajudado. Come com lentidão,
necessitando que o alimento lhe seja
dado. É hipertenso e toma medicações
há 13 anos. Teve retenção urinária há 10
dias, por hipertrofia prostática,
necessitando de sondagem de alívio.
Não refere febre. Ao exame físico:
paciente vígil, porém desatento, sem
alterações aparentes de humor,
responde com lentidão às perguntas,
hesita ao deambular e sentar.
Temperatura = 37,5 °C, pulso radial =
110 bpm, pressão arterial = 140 x 80
mmHg. Exame neurológico: hesitação
aos movimentos e tremores finos,
ausentes em repouso e desencadeados
pelo movimento. Sem rigidez. Marcha
hesitante. Reflexos osteotendíneos
sem alterações. Demais aspectos do
exame físico inalterados. O diagnóstico
mais compatível com o quadro é
A) demência vascular.
B) doença de Alzheimer.
C) doença de Parkinson.
D) estado confusional agudo.
E) demência por déficit de Vit B12.
CCQ: Saber que o delirium é um
estado confusional agudo do qual
sempre devemos suspeitar em
alterações agudas de consciência e da
atenção em idosos
Fala, JJters, que massa estarmos aqui
juntos. Vamos analisar o quadro da
questão por partes:
• Duração dos sintomas: 7 dias =
quadro agudo/subagudo;
• Quadro clínico: desorientação +
amnésia + hesitação para
deambular e falar + lentidão ao
comer + ausência de inibição
social (diurese e dejeções sem ir
ao banheiro) + taquicardia +
tremor fino de intenção =
alteração na atenção e na
consciência, sem déficits
focais;
• Antecedente patológicos:
sondagem de alívio há 10 dias +
HAS com uso de medicamento
há 13 anos + hipertrofia
prostática = risco de ITU e
iatrogenias.
Quadros neurológicos agudos podem
ocorrer por alteração vascular,
neoplásica, traumática, toxicidade,
infecciosa ou metabólica:
• Vascular: marcado pelo déficit
focal, o que não é o caso;
• Neoplásica: costuma levar a
quadro agudo quando há
acometimento vascular e,
assim, leva a déficit focal e/ou
aumento da pressão
intracraniana;
• Traumática: haverá relato de
trauma, o que não é o caso;
• Toxicidade: podem causar
meningite, alteração no nível de
consciência/atenção, alteração
na motricidade e na
sensibilidade; nesse caso, o
paciente usa medicação há 13
anos, de modo que,
dificilmente, o quadro seria
justificado por isso;
• Infecciosa/metabólica:
encefalites viriam com déficit
focal e/ou convulsão;
meningites viriam com sinais
meníngeos. Assim, nenhum dos
dois se encaixa no caso; porém,
infecções sistêmicas e/ou
metabólicas podem alterar o
nível de consciência, através do
delirium.
Como nesse caso há relato de
sondagem de alívio há 10 dias, levanta-
se a suspeita de infecção do trato
urinário, aumentando o valor preditivo
para delirium. Delirium é o estado
confusional agudo secundário à
deterioração clínica de quase todas as
doenças, podendo ocorrer em qualquer
faixa etária, mas é mais comum em
idosos.
Alternativa A - Incorreta: O quadro
confusional pode ser justificado por
acidente vascular agudo, porém,
tenderia a haver déficit focal.
Alternativa B - Incorreta: A evolução
da doença de Alzheimer não é tão
rápida e costuma levar anos. Além
disso, afeta primariamente a memória,
e não a atenção.
Alternativa C - Incorreta: O tremor da
doença de Parkinson ocorre em
repouso, e a hesitação de movimento é
precedida por bradicinesia importante.
A evolução não é tão rápida e costuma
levar anos para chegar a sintomas não
motores, como os citados na questão.
Alternativa D - Correta: Todo
rebaixamento de consciência e
alteração comportamental agudos
em idoso levantam a suspeita de estado
confusional agudo (delirium), que é o
que melhor explicaria o caso entre as
opções.
Alternativa E - Incorreta: Na
deficiência de vitamina B12 com
acometimento neural há uma
mielopatia e, portanto, parestesia,
hipossensibilidade e marcha atáxica
sensorial.
62. Um pai vai à consulta na Unidade
Básica Saúde (UBS) queixando-se de
que, há uma semana, seu filho de 4 anos
de idade iniciou quadro súbito de
edema periorbitário bilateral e
matutino. Refere ter procurado outra
unidade de saúde duas semanas antes,
quando foi feito o diagnóstico de
faringoamigdalite e prescrito penicilina
G benzatina. O pai relata que, nos
últimos três dias, houve aumento do
edema periorbitário e início de quadro
de distensão abdominal, associado a
dois episódios de vômitos, além de
oligúria com escurecimento da urina. O
pediatra aferiu e encontrou PA = 110 x
80 mmHg. No caso clínico descrito, o
dado laboratorial que, isoladamente, é
considerado o mais fidedigno para
confirmar o diagnóstico é
A) elevação de ureia e creatinina
séricas.
B) titulação da anti-estreptolisina O
elevada.
C) dosagem do complemento sérico C3
baixo.
D) proteinúria de 24 horas acima de 50
mg/kg/dia.
E) urinálise evidenciando hematúria,
leucocitúria e proteinúria.
CCQ: Saber que a queda da fração C3
do complemento, isoladamente, é um
dado específico para confirmação
diagnóstica de glomerulonefrite pós-
estreptocócica (GNPE)
Pessoal, temos uma criança de 04 anos
com edema periorbitário bilateral
matutino de início há 01 semana,
oligúria e pressão arterial elevada. O
que esses dados clínicos nos sugerem?
Uma síndrome nefrítica. Nesse caso, a
síndrome nefrítica provavelmente é
secundária a uma infecção
estreptocócica, já que o pai relata que
duas semanas antes a criança teve
faringoamigdalite bacteriana, tratada
com penicilina benzatina.
Dessa forma, com todos os dados
clínicos e a história epidemiológica
clara, fica fácil caracterizar o caso como
sendo de glomerulonefrite pós-
estreptocócica. Assim, vamos
relembrar que o diagnóstico dessa
patologia deve seguir alguns pré-
requisitos, como presença de história
epidemiológica de faringoamigdalite
ou piodermite recentes, período de
incubação condizente, ASLO e/ou anti-
dnase B presente e queda de C3
transitória.
E como é a evolução natural da GNPE?
• Hipertensão arterial: permanece
de 3-6 semanas;
• Oligúria: permanece por até 07
dias;
 • Queda do complemento: até 08
semanas;
• Hematúria macroscópica: 3-6
semanas;
• Hematúria microscópica: 1-2
anos;
• Proteinúria < 1 g/d: se resolve
em 4-6 semanas até 2-5 anos.
Um algo a mais: a biópsia renal, em
casos de GNPE, deve ser realizada nas
seguintes condições – anúria, oligúria >
1 semana, hipocomplementenemia > 8
semanas, doença sistêmica e
proteinúria nefrótica.
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A elevação
de ureia e da creatinina pode ocorrer em
diversas síndromes nefríticas, não
sendo específica. Portanto, não pode
ser usada para confirmação diagnóstica
de GNPE.
Alternativa B - Incorreta: Anti-
estreptolisina O elevada comprova
infecção estreptocócica; no entanto,
ela, de forma isolada, não confirma
diagnóstico de GNPE, já que a síndrome
nefrítica pode ter outra causa.
Alternativa C - Correta: O diagnóstico
de GNPE deve seguir alguns pré-
requisitos, como história
epidemiológica de faringoamigdalite
ou piodermite recentes, período de
incubação condizente, ASLO e/ou anti-
dnase B presente, e queda de C3
transitória, que, isoladamente, é o dado
laboratorial mais fidedigno para
confirmação diagnóstica de GNPE.
Alternativa D - Incorreta: Esse é o
critério diagnóstico para síndrome
nefrótica na infância!
Alternativa E - Incorreta: Esses
elementos podem estar presente na
urinálise de qualquer síndrome
nefrítica, não sendo específicos da
GNPE.
63. Uma mulher de 27 anos de idade é
atendida em Unidade de Pronto
Atendimento e relata ter sido estuprada
por homem desconhecido 1 hora antes.
Qual a conduta mais adequada nessa
situação?
A) Acolher a paciente, prestar
atendimento médico e psicológico e,
em seguida, encaminhá-la à Delegacia
de Polícia para registro obrigatório do
boletim de ocorrência.
B) Encaminhar a paciente à Delegacia
de Polícia para registro de boletim de
ocorrência e, após retornar à Unidade
se houver lesões físicas a serem
reparadas.
C) Prestar atendimento com apoio de
equipe multidisciplinar, com reparação
das lesões, medidas de profilaxia de
doenças sexualmente transmissíveis e
gestação, acompanhamento
psicológico e comunicação do fato, pelo
médico, à autoridade policial.
D) Encaminhar a paciente à Delegacia
de Polícia mais próxima para registro de
boletim de ocorrência e solicitar que,
após ter feito isso, volte à Unidade para
atendimento médico com exame
ginecológico e medidas de profilaxia e
reabilitação física e emocional.
E) Acolher a paciente e prestar tendo obtido melhora com o uso de
atendimento com apoio de equipe analgésicos e antiinflamatórios.
multidisciplinar, com reparação das Atualmente, refere piora do quadro
lesões, medidas de profilaxia de clínico. Ao exame físico, evidencia-se
doenças sexualmente transmissíveis e que a paciente se encontra em regular
gestação, acompanhamento estado geral, descorada, anictérica,
psicológico e orientação quanto ao com dificuldade à deambulação – tem
registro de boletim de ocorrência. sinais clínicos de polineurite, artralgia e
artrite de pequenas e médias
articulações. Apresenta nódulos
BOLETIM DE OCORRÊNCIA NÃO É cutâneos de vários tamanhos e estádios
OBRIGATÓRIO PARA O evolutivos diferentes, róseo-eritemato-
ATENDIMENTO!! edematosos, violáceos, acastanhados,
isolados e confluentes, manchas
PASSO A PASSO para pacientes que
acastanhadas, pústulas, vesículas
sofreram abuso sexual:
hemorrágicas e nódulos necrótico-
1. Acolhimento ulcerativos, em especial nas coxas e
pernas. Apresenta, ainda, cicatrizes de
2. História
lesões anteriores e hepato-
3. Exame clínico e ginecologico esplenomegalia dolorosa. Qual o
diagnóstico mais provável nesse caso?
4. Coleta de vestígeos
A) Farmacodermia.
5. Notificação em até 24 horas
B) Lúpus eritematoso sistêmico.
6. Contracepção de emergência
C) Leishmaniose tegumentar
7. Profilaxia HIV e IST's não virais
americana.
(Sífilis, Gonorreia, Infecção por
Clamídia, Tricomoníase) D) Eritema nodoso por doença
reumática.
8. Profilaxia Hepatite B
E) Reação por imunocomplexos da
9. Avaliação inicial: HIV, Hepatite B
hanseníase
e C, Sífilis
10. Profilaxia para tétano
CCQ: Saber que o quadro clínico da
hanseníase envolve alterações
cutâneas, reumatológicas e
neurológicas, entre outras
64. Uma mulher de 37 anos de idade
vem à consulta com queixa de febre Olá, pessoal! Questão sobre um tema
(temperatura axilar = 38°C), náuseas, bastante comum nas provas:
vômitos, mialgia, dor nos braços, hanseníase.
pernas e nas articulações dos pés e
Hanseníase é uma doença
mãos há cerca de dez dias. Refere já ter
infectocontagiosa cujo agente
tido esse quadro há cerca de um mês,
etiológico é o Mycobacterium leprae, e
acomete principalmente os nervos
superficiais da pele e troncos nervosos
periféricos, mas também pode afetar
outros órgãos. Ela tem como principal
via de inoculação a mucosa das vias
aéreas superiores e manifestação
clínica diversa: manchas pigmentares
ou discrômicas com alterações de
sensibilidade ao tato, térmica ou a dor;
formigamentos; caroços, que podem
ser pápulas, tubérculos ou nódulos, que,
normalmente, são assintomáticos;
sensação de choque nos nervos
periféricos; febre; artralgia; conjuntivite
e linfadenomegalias, entre outros.
A hanseníase é dividida em 4 subtipos:
indeterminada (paucibacilar),
tuberculoide (paucibacilar), dimorfa
(multibacilar) e virchowiana
(multibacilar), e em cada um deles, as
manifestações clínicas serão
específicas.
Diante disso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta:
Farmacodermia é um tipo de reação
adversa às drogas que causa efeito
indesejável na estrutura ou função da
pele, mucosas ou de anexos cutâneos. A
paciente apresenta várias
manifestações neurológicas e
reumatológicas, que não são
características desse diagnóstico.
Alternativa B - Incorreta: Lúpus
eritematoso sistêmico é uma doença
inflamatória crônica de origem
autoimune, com sintomatologia florida
e de intensidade variável: cansaço,
desânimo, febre baixa,
emagrecimento, perda de apetite,
manifestações cutâneas, articulares,
membrana, rins, entre outras. O
acometimento neurológico é mais raro.
Alternativa C - Incorreta: A
leishmaniose tegumentar americana é
uma doença infecciosa, não-
contagiosa, causada por protozoário do
gênero Leishmania. As lesões
apresentam-se como uma úlcera única,
com bordas elevadas em moldura, não
condizendo com o apresentado no
caso.
Alternativa D - Incorreta: O eritema
nodoso é uma lesão representada por
nódulo avermelhado, doloroso, situado
profundamente na gordura, logo abaixo
da pele. Tem várias causas, mas como
doença reumática ele não se enquadra
ao caso, principalmente pelo expressivo
acometimento neurológico.
Alternativa E - Correta: O quadro
clínico é compatível com hanseníase,
provavelmente virchowiana: múltiplos
nódulos/pápulas
vinhosos/acastanhados, infiltração
difusa da pele, neuropatia, artralgia,
etc.
65. Uma paciente, 45 anos de idade,
quatro partos normais, apresenta
constipação intestinal crônica, com
grande esforço evacuatório, às vezes
com discreto sangramento, visível após
a higienização com papel. Há três dias
apresenta aumento de nodulações
perianais, sangramento em maior
quantidade do que o habitual (suja o
vaso com sangue), acompanhado de
dor anal às evacuações. Ao exame,
apresenta exteriorização de mamilos
hemorroidários, com edema
importante em todos, além de extrusão formação de coágulos no tecido,
de coágulo e pequena ulceração em um isquemia e ulceração.
deles. Ao ser preenchida a ficha de
referência para um serviço de
Proctologia para essa paciente, qual dos
seguintes CID devem ser registrados?
A) I84.1 - Hemorroidas internas com
outras complicações.
B) I84.2 - Hemorroidas internas sem
complicações.
C) I84.6 - Plicomas hemorroidários
residuais.
Fonte: UpToDate
D) I84.7 - Hemorroidas trombosadas
não especificadas. Alternativa A - Incorreta: Realmente a
história sugere um quadro de
E) I84.8-Hemorroidas não especificadas
hemorroida, em que houve
com outras complicações.
complicação, mas como veremos a
seguir há um melhor CID para a nossa
paciente. Além disso o quadro de
CCQ: Saber que a trombose
trombose é mais comum em
hemorroidária se apresenta com a
hemorroidas externas.
formação de nódulo perianal palpável
e muita dor na região Alternativa B - Incorreta: O histórico
de dor para evacuar favorece mais a
Caro aluno, nesta temos um caso clínico
hipótese de hemorroida externa
de uma paciente com vários fatores de
risco para desenvolver doença Alternativa C - Incorreta: A história da
hemorroidária: múltiplos partos paciente não sugere que há a presença
normais, e constipação crônica, com de plicomas.
força para evacuar.
Alternativa D - Correta: Perfeito, esta é
Esta paciente que apresentava um a nossa principal H.D.
quadro prévio desenvolveu agora dor
Alternativa E - Incorreta: A história
acentuada na região anal, aumento do
clínica do paciente nos permite
sangramento nas fezes, agora com
classificar o CID com maior exatidão.
coágulos, e a formação de um nódulo
perianal.
Esta paciente desenvolveu um quadro
de trombose hemorroidária.
66. Uma mulher branca de 22 anos vem
A trombose ocorre mais comumente à consulta ambulatorial com queixa de
em hemorroidas externas. Ocorre a inchaço há uma semana, inicialmente
nos pés, com piora progressiva.
Atualmente, percebe até o rosto
inchado. Há cerca de um mês refere
astenia, náuseas, falta de apetite e
malestar, bem como dores nos punhos
e articulações interfalangeanas
proximais. Ao exame, encontra-se em
regular estado geral, hipocorada
(++/4+), hidratada, temperatura axilar =
37,7ºC. Murmúrio vesicular presente e
simétrico, sem ruídos adventícios;
ritmo cardíaco regular em 2 tempos,
sem sopros, PA = 160 x 110 mmHg, FC =
120 bpm. Abdome flácido, sem
visceromegalias. Edema de MMII ++/4+.
Trouxe exame de sangue realizado no
pronto socorro há três dias, de acordo
com o quadro a seguir.Considerando a
principal hipótese diagnóstica, a
conduta no caso será solicitar
A) sumário de urina, avaliação de
função renal e pesquisa de
autoanticorpos específicos (anti-Sm e
anti-DNA nativo). Iniciar enalapril 10
mg/dia para controle da pressão
arterial.
B) avaliação do oftalmologista para
investigação de uveíte, sumário de
urina, proteína C reativa e VHS. Iniciar
dieta hipossódica, com
acompanhamento semanal da artrite.
C) ecocardiograma bidimensional,
radiografia de tórax e avaliação de
função renal. Iniciar dieta e exercício
físico, com retorno em um mês para
reavaliar a pressão arterial.
D) radiografia das mãos e punhos e
auto-anticorpos como antipeptídeos
citrulinados (anti-CCP) e fator
reumatóide. Iniciar anti-inflamatórios
não hormonais.
E) radiografia de tórax, cultura de
orofaringe e anticorpo
antiestreptolisina O. Iniciar anti-
inflamatório não esteroide para
controle da febre e artrite.
CCQ: Saber que pancitopenia + artrite
+ edema com hipertensão (sugere
afetação renal) nos aponta para o
diagnóstico de lúpus eritematoso
sistêmico
Fala mentorado! Questão boa para
revisarmos alguns aspectos sobre o
lúpus (LES), então bora lá!
Quando falamos de LES temos que nos
lembrar que seus critérios diagnósticos
sofreram atualizações, mas a grande
maioria das provas (incluindo o INEP),
não cobra diretamente estes novos
critérios, mas temos que ter uma noção
da clínica do lúpus e com isso,
acertaremos a maioria das questões
sobre o assunto:
• Rash malar
• Lesões discoides
• Afetação renal
• Citopenias (diminuição de
linhagens celulares, pode variar
desde anemia até pancitopenia)
• Artrite não erosiva
 • Anticorpos: FAN, Anti-Sm, Anti-
DNAds, Anti-RO, Anti-La,
anticardiolipina entre outros
Note que não separamos por critérios, é
para que você tenha uma idéia geral dos
sintomas e assim acerte a maioria das
questões, mas deixo aqui a tabela de
critérios da EULAR se você tiver
interesse em ver:
Como vimos, nossa principal hipótese
ainda mais por ser uma paciente do
sexo feminino e jovem é LES, então
devemos pedir alguns exames que
podem nos ajudar a confirmar o
diagnóstico. O clássico aqui pela
evidência de afetação renal são exames
para avaliarmos a função renal (urina
simples, ureia, creatinina) e auto-
anticorpos para LES (Anti-SM, Anti-
DNAds). Para finalizar, note que a
paciente apresenta uma HAS grau II,
provavelmente pela glomerulonefrite
lúpica, o tratamento inicial é com
controle da PA elevada, mas claro que a
paciente provavelmente passará por
curso de corticoides para assim
diminuirmos as afetações do LES.
Agora vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta Exatamente!
Como explicado acima.
Alternativa B - Incorreta Aqui seria
uma alternativa viável se pensássemos
em artropatias soronegativas
(artropatias que não produzem
anticorpos), tem como grande
representando a espondilite
anquilosante, não é nossa principal
hipótese.
Alternativa C - Incorreta Seria a
conduta correta em caso de
hipertensão primária, mas também não
é nossa principal hipótese diagnóstica.
Alternativa D - Incorreta Seria a
conduta em caso de suspeita de artrite
reumatóide.
Alternativa E - Incorreta Aqui a banca
tenta nos enganar na suspeita de
glomerulonefrite pos-estreptocócica,
mas devemos saber que não cursa com
artrite e outros sintomas sistêmicos,
além da ausência de antecedente de
infecção estreptocócica, por isso
afastamos esta hipótese também.
67. Um lactente do sexo masculino,
com 3 meses de vida, amamentado
exclusivamente ao seio, é atendido no
Setor de Pediatria de uma Unidade de
Emergência com história de diarreia há
três dias, caracterizada por cerca de dez
dejeções por dia, perda de peso (400 g)
e dois episódios de vômito. Exame
físico: criança irritada, com olhos
encovados, lágrimas ausentes, boca e
língua secas; sinal da prega cutânea
desaparece lentamente. Bebe com
avidez os líquidos oferecidos.
Temperatura = 37,5°C. Peso = 5 600 g.
Qual a conduta mais adequada
conforme o Programa de Controle de
Doenças Diarreicas da OPAS/OMS?
A) Manter o estado de hidratação com
uso frequente, no domicílio, de soro de
reidratação oral; manter o aleitamento
materno.
B) Após 2 horas de instituída a terapia
com soro de reidratação oral,
percebendo-se boa hidratação e
recuperação do peso, manter a criança
internada e em jejum até completar as
4 horas preconizadas para observação.
C) Manter a criança em observação,
prescrever soro de reidratação oral, 50 a
100 mL/kg, fracionado durante 4 horas;
suspender a alimentação durante o
período de observação.
D) Iniciar o tratamento com infusão
lenta de soro de reidratação oral por
sonda nasogástrica, 30 mL/kg/hora;
suspender a alimentação.
E) Após 2 horas de instituída a terapia
com soro de reidratação oral, se o peso
da criança for estável e o sinal da prega
desaparecer muito lentamente, iniciar
hidratação venosa; manter o
aleitamento materno.
CCQ: Saber indicar o plano B de
desidratação e a conduta em caso de
ineficácia
Olá Mentorando JJ! Quando o tema é
desidratação, a classificação e conduta
a partir dele são os tópicos preferidos
das bancas. Então, vamos entender isso
de uma vez!
A primeira etapa é avaliar o paciente e
enquadrá-lo em um dos grupos. Na
questão, ele se apresenta irritado, olhos
fundos, sedento, tempo de enchimento
lento e perdeu 6% do peso,
enquadrando-se no grupo B, ou
moderado.
Dependendo da questão, o grupo B
pode apresentar diferentes nomes,
como moderado ou algo desidratado.
Agora que já constatamos que nosso
paciente apresenta sinais de
desidratação vamos para a terapêutica.
Frente ao diagnóstico de desidratação a
conduta a ser tomada é o início do plano
B que consiste na administração da
solução de reidratação oral (SRO) na
unidade de saúde.
A SRO deve ser administrada de forma
contínua até que desapareçam os sinais
de desidratação e consiste na
administração de 50 - 100 ml/kg de soro
durante 4-6 horas.
Esses pacientes devem ser reavaliados
constantemente, sendo que o paciente
deve permanecer na unidade de saúde
até apresentar-se sem sinais de
desidratação.
Alternativa A - Incorreta: Devemos
manter essa criança dentro da unidade
de saúde e não do domicílio.
Alternativa B - Incorreta: Se durante a
terapia de reposição oral os sinais de
desidratação desaparecerem podemos
mudar para o plano A. Esse plano serve
para prevenir a desidratação no
domicílio e consiste em oferecer mais
líquidos que o habitual para evitar a
desidratação.
Dentre esses líquidos temos soro
caseiro, chás, sucos (sem adoçar hein)
ou sopas que devem ser administradas
após cada evacuação diarreica.
Esses pacientes podem manter sua
alimentação habitual e o aleitamento
materno sendo que os pais devem estar
atentos aos sinais de perigo como piora
na diarreia, vômitos repetidos, muita
sede, diminuição da diurese e sangue
nas fezes. A alimentação deve ser
reintroduzida ainda na unidade de
saúde.
Alternativa C - Incorreta: No plano B
podemos manter o aleitamento
materno e suspendemos os outros
alimentos.
Alternativa D - Incorreta: A gastróclise
deve ser usada em crianças
desidratadas, capazes de beber, que
após a instituição do plano B não
evoluem para desidratação grave
(Plano C) nem melhoram para sem
sinais de desidratação (Plano A).
Alternativa E - Correta: Caso o
paciente não tenha sinais de melhora da
sua perfusão tecidual após duas horas
podemos evoluir com a aplicação do
plano C de reidratação, que consiste na
hidratação endovenosa.
68. Um homem de 39 anos de idade é
trazido à Unidade de Pronto
Atendimento por familiares, com
história de febre há quatro dias, que
cedeu nas últimas doze horas, bem
como cefaleia, astenia e vômitos.
Refere sangramento gengival ao
escovar os dentes. Entre os exames
solicitados, o resultado do hematócrito
é 47% (valor de referência: 47 ± 7%) e a
prova do laço é positiva. Frente a esse
quadro, a conduta mais adequada é
A) proceder à hidratação oral vigorosa,
pois há fortes indícios de dengue com
complicação.
B) pesquisar sinais de alerta como dor
abdominal intensa e contínua,
hipotensão postural, hipotensão
arterial, pressão diferencial < 20 mmHg
(PA convergente), hepatomegalia
dolorosa, extremidades frias, cianose,
pulso rápido e fino e, se presente algum,
instalar hidratação com solução de
reidratação oral copiosa
supervisionada.
C) indicar tratamento ambulatorial com
hidratação oral, antitérmicos e
analgésicos, se necessários, orientar
sobre sinais de alerta para o retorno, a
fim de repetir exames laboratoriais.
D) manter o paciente em leito de
observação, iniciar hidratação oral
supervisionada e repetir exames
laboratoriais após quatro horas de
hidratação.
E) notificar a Vigilância Epidemiológica
e indicar tratamento ambulatorial com
hidratação oral, antitérmicos e
analgésicos, pois se trata de caso grave
de febre hemorrágica da dengue.
CCQ: Classificação da suspeita de
dengue e manejo do grupo B dessa
condição
Qualquer paciente com epidemiologia
positiva para dengue que apresente
febre de até 7 dias + 2 sintomas
(náuseas, vômitos, exantema, mialgia,
artralgia, cefaleia, dor retroorbitária,
petéquias, prova do laço positiva,
leucopenia) deve ser notificado para
suspeita de dengue e classificado entre
os 4 grupos de manejo:
• Grupo A: prova do laço negativo
sem comorbidades, sem grupo
 de risco ou sem situação clínica
especial.
• Grupo B: prova do laço positiva,
comorbidades, grupo de risco ou
situação clínica especial.
• Grupo C: presença de sinal de
alarme.
• Grupo D: presença de sinal de
choque.
No caso do enunciado, temos prova do
laço positivo e poderíamos ficar
confusos se o sangramento gengival
seria um sinal de alarme.
Porém, o sangramento foi induzido
durante a escovação, situação comum
até mesmo na população geral, não
sendo sangramento espontâneo e
também não menciona que foi um
sangramento importante, levando-nos
a acreditar que não seja um sinal de
alarme.
Quais são os sinais de alarme que
classificariam nosso paciente no
grupo C?
E os sinais de choque que classificariam
como grupo D com internação em UTI?
Alternativas A e B - Incorretas: Não há
sinais de complicação nem sinais de
alarme que, se presentes, indicariam
hidratação IV em leito de internação por
48 horas no mínimo.
Alternativa C - Correta: Então, nosso
paciente se encaixaria melhor no grupo
B. Neste caso, devemos solicitar um
hematócrito. Se for normal,
procedemos à hidratação vigorosa
ambulatorial com controle sintomático
e reavaliação.
Alternativa D - Incorreta: Caso o
hematócrito estivesse aumentado, a
hidratação oral deveria ser
supervisionada com reavaliação em 4
horas e, nessa reavaliação, seguir a
conduta do grupo A (hidratação oral
ambulatorial), ou do grupo C
(hidratação IV em internação), a
depender da evolução do quadro.
69. Uma mulher solteira, de 20 anos de
idade, procurou atendimento médico
em um Centro de Atenção
Especializada por apresentar, há três
semanas, o que chamou de “ferida” na
região genital externa. Ao exame,
observa-se lesão ulcerada, não
dolorosa, com bordos endurecidos,
fundo liso e brilhante, medindo 0,8 cm
de diâmetro, localizada em pequeno
lábio direito. Foram solicitados exames
que evidenciaram VDRL = 1:32, FTA -
Abs (+), Elisa - HIV = (-), HBsAg = (-).
Diante desse quadro, qual o
medicamento mais adequado?
A) Ceftriaxona.
B) Norfloxacina.
C) Ciprofloxaxina.
D) Penicilina benzatina.
E) Sulfametoxazol/Trimpetropim.
CCQ: Saber que o antibiótico de
escolha para o tratamento da sífilis é a
penicilina benzatina
Pessoal, questão legal para revisarmos
um pouco sobre o diagnóstico e o
tratamento de sífilis, tema super
importante. Vamos lá?
Como é feito o diagnóstico da sífilis?
• O teste rápido (TR) de sífilis está
disponível nos serviços de saúde
do SUS, sendo prático e de fácil
execução, com leitura do
resultado em, no máximo, 30
minutos, sem a necessidade de
estrutura laboratorial. Esta é a
principal forma de diagnóstico
da sífilis.
• O TR de sífilis é distribuído pelo
Departamento das IST, do
HIV/Aids e das Hepatites
Virais/Secretaria de Vigilância
em Saúde/Ministério da Saúde
(DIAHV/SVS/MS) como parte da
estratégia para ampliar a
cobertura diagnóstica da
doença. Nos casos de TR
positivos (reagentes), uma
amostra de sangue deverá ser
coletada e encaminhada para
realização de um teste
laboratorial (não treponêmico)
para confirmação do
diagnóstico.
• Deve-se avaliar a história
clínico-epidemiológica da mãe,
o exame físico da criança e os
resultados dos testes, incluindo
os exames radiológicos e
laboratoriais, para se chegar a
um diagnóstico seguro e correto
de sífilis congênita.
Importante: em caso de gestante,
devido ao risco de transmissão ao feto,
o tratamento deve ser iniciado com
apenas um teste positivo (reagente),
sem precisar aguardar o resultado do
segundo teste.
Como é feito o tratamento da sífilis?
• O tratamento de escolha é a
penicilina benzatina
(Benzetacil), que poderá ser
aplicada na unidade básica de
saúde mais próxima de sua
residência.
o A dose para sífilis
primária, secundária e
latente recente é de 2,4
mi U IM, 1,2 mi U em
cada glúteo, dose única.
o Se latente tardia ou
terciária, administrar 3
doses semanais. Já para
a neurossífilis, o
tratamento é feito com a
penicilina cristalina.
Esta é, até o momento, a principal e
mais eficaz forma de combater a
bactéria causadora da doença.
• Quando a sífilis é detectada na
gestante, o tratamento deve ser
iniciado o mais rápido possível,
com a penicilina benzatina. Este
é o único medicamento capaz de
prevenir a transmissão vertical,
ou seja, de passar a doença para
o bebê.
A parceria sexual também deverá ser
testada e tratada para evitar a
reinfecção da gestante. São critérios de
tratamento adequado à gestante:
· Administração de penicilina benzatina.
· Início do tratamento até 30 dias antes hiatal. Devido ao intenso processo
do parto. inflamatório, não foi realizada biópsia.
O paciente, que não apresenta outras
· Esquema terapêutico de acordo com o
queixas ou co-morbidades, é etilista
estágio clínico da sífilis.
social, tabagista (média de 1,5
· Respeito ao intervalo recomendado maços/dia há 22 anos) e apresenta
das doses. obesidade leve. Não há outras
alterações ao exame físico. O que deve
Agora, vamos dar uma olhada nas
ser feito para encaminhar corretamente
alternativas:
o caso acima descrito?
Alternativas A, B e C – Incorretas:
A) Reiniciar o tratamento com IBP,
Ceftriaxona, norfloxacina,
utilizando o dobro da dose. Após seis
ciprofloxaxina e
semanas de tratamento, repetir
sulfametoxazol/trimpetropim não
endoscopia com biópsia.
devem ser usados.
B) Manter o tratamento com IBP na
Alternativa D – Correta: Como vimos
dose habitual e encaminhar, de
na nossa revisão, apenas a penicilina
imediato, o paciente para ambulatório
benzatina constitui primeira linha para
especializado de Cirurgia
o tratamento da sífilis.
Laparoscópica.
C) Solicitar imediatamente nova
endoscopia, já que a biópsia é
indispensável, e encaminhar o paciente
70. Um homem de 39 anos de idade
para ambulatório especializado de
vem, há três anos, em tratamento
Cirurgia Laparoscópica.
ambulatorial para doença do refluxo
gastroesofágico (DRGE), em uso D) Reiniciar o tratamento com IBP,
contínuo de inibidores de bomba de utilizando o dobro da dose, associado
prótons (IBP). Sempre que tenta fazer ao tratamento do H.Pylori. Em seguida,
desmame dos IBP, volta a apresentar tratamento de manutenção com IBP
graves sintomas da DRGE. por tempo indefinido.
Esofagogastroduodenoscopia com
E) Reiniciar tratamento com IBP,
biópsia realizada há dois anos
utilizando o dobro da dose por seis
evidenciou esofagite, pequena hérnia
semanas. Após esse período,
de hiato (< 3 cm) e estômago normal. O
tratamento de manutenção com IBP
paciente interrompeu o uso de IBP há
por tempo indefinido.
quatro meses e, devido ao quadro de
pirose e dor retroesternal, foi
submetido a nova endoscopia
digestiva, que revelou processo
inflamatório grave e úlceras no terço CCQ: Saber que não há indicação de
distal do esôfago. O estômago erradicar H. pylori para pacientes com
apresenta-se normal e o teste da urease DRGE, mesmo se for grave
é positivo. Não foi visualizada hérnia
Questão bem capciosa que a banca do
INEP colocou no revalida. Apesar de ser
antiga, os guidelines atuais ainda valem
para acertar.
A grande confusão que acontece é
achar que H. pylori tem alguma relação
com doença do refluxo gastroesofágico
(DRGE). Muitas pessoas apresentam
DRGE e H. pylori por serem condições
muito comuns, entretanto, a bactéria
não causa nem piora do DRGE e não há
indicação de erradicá-la nessa situação.
O paciente em questão é portador de
DRGE de longa data, previamente
diagnosticado com hérnia hiatal e
esofagite. Estava em tratamento e
tentou desmamar IBP sem sucesso. Há
4 meses parou o tratamento e teve
retorno dos sintomas com maior
intensidade. Vale lembrar que,
subjetivamente, o paciente tratou com
dose padrão de IBP e possui 3 fatores de
risco para DRGE: etilismo, tabagismo e
obesidade. A hérnia de hiato também é
um fator de risco, porém, não é mais
vista. Nesse caso, além de melhorar o
estilo de vida, deve retomar o
tratamento com IBP em dose dobrada
por 6-8 semanas.
Alternativa A – Correta: O paciente
está apresentando DRGE grave com
úlceras no terço distal do esôfago e está
há 4 meses sem IBP. Como já fez
tratamento prévio, dessa vez devemos
fazer, por 6-8 semanas, tratamento
com dose otimizada de IBP e repetir a
endoscopia para biópsia, a fim de
avaliar esôfago de Barret e/ou câncer
esofagiano. O H. pylori não tem
indicação de erradicação na presença
de DRGE.
Alternativa B – Incorreta: Quando
paciente é refratário ao tratamento
com IBP, devemos repetir o tratamento
com dose otimizada, ou seja, dose
dobrada por mais 6-8 semanas, e
reavaliar. Se ainda assim permanecer a
esofagite e sintomas refratários, há
indicação de avaliação cirúrgica para
controle da DRGE.
Alternativa C – Incorreta: De fato, a
biópsia é indispensável, porém, o
processo inflamatório intenso
prejudicaria a análise histológica. É
recomendável tratar novamente por 6
semanas e repetir a EDA para fazer a
biópsia do esôfago a fim de avaliar
metaplasia intestinal. O tratamento irá
diminuir a inflamação, porém, não
regride o esôfago de Barret ou lesões
neoplásicas, que serão melhor
analisadas em uma biópsia posterior.
Alternativa D – Incorreta: O paciente
apresenta DRGE grave e teste de urease
confirmando H. pylori, porém ele não
tem nenhum fator que indique a
erradicação da bactéria – o estômago é
normal. CCQ – quais seriam esses
fatores: doença ulcerosa péptica,
linfoma MALT, gastrectomia parcial,
câncer gástrico, sintomas dispépticos
(pirose não é dispepsia!). Por isso, não
há recomendação de erradicar H. pylori
nesse paciente com DRGE.
Alternativa E – Incorreta: Existem
indicações restritas de tratamento com
IBP por tempo indefinido, contudo,
deve ser escolhido caso a caso. O
paciente em questão não teve
oportunidade de tratar com IBP em
dose otimizada, logo, devemos tentar
isso antes.

71. Uma mulher puérpera de 29 anos,
gesta = 5, para = 5, último parto há 2
meses, procura o Posto de Saúde para
fazer planejamento familiar. A paciente
é casada e informa ter apenas um
parceiro sexual. Além disso, nega
história de hipertensão, diabetes ou
doenças sexualmente transmissíveis. A
paciente está assintomática por ocasião
dessa consulta. Após as reuniões de
orientação reprodutiva, a paciente
optou pela inserção do dispositivo
intrauterino. Nesse caso, que
procedimento deve ser realizado antes
do início do uso desse método?
A) Colposcopia.
B) Ultrassonografia transvaginal.
C) Exame pélvico especular e toque
bimanual.
D) Coleta de citologia cérvico-vaginal
preventiva.
E) Triagem para doenças sexualmente
transmissíveis: anti HIV e VDRL.
CCQ: Exame físico ginecológico,
preventivo e USG transvaginal são
fundamentais antes de colocar DIU
Chegamos aqui com uma questão
muito interessante sobre planejamento
familiar e anticoncepção. Cada dia mais
o DIU, tanto de cobre quanto o
hormonal, tem sido encarado como
uma grande opção para as mulheres
que não desejam engravidar. Mas você
sabe o que devemos garantir antes de
autorizar uma paciente a usar esse
método? Então, vem comigo!
Antes de colocar um DIU, devemos nos
assegurar que a saúde da mulher está
em dia e que ela não está grávida. Pense
comigo: o DIU é um método que irá
evitar a concepção e será inserido no
útero a partir do colo, além de existirem
estudos que mostram que mulheres
com DIU têm mais chances de
desenvolver doença inflamatória
pélvica (DIP). Então, a linha de
raciocínio é a seguinte:
1. Garanto que a saúde da mulher
e do colo está boa pelo exame
físico e exame especular;
2. Descarto a possibilidade de ela
já ter uma DIP com o toque
bimanual;
3. Excluo uma possível gravidez
pela (pode ser com beta HCG
ou comparecendo menstruada
à consulta).
Então, vamos analisar as alternativas!
Alternativas A e D - Incorretas: A
colposcopia e a coleta de material para
o preventivo, isoladamente, não nos dá
informações o suficiente para garantir
que a mulher está apta a usar DIU.
Alternativa B - Incorreta: A USG
transvaginal é normalmente usada após
a colocação do DIU para a confirmação
de sua posição.
Alternativa C - Correta: Como a USG
TV não é fundamental, ficamos mais
atentos com o exame especular e o
toque bimanual.
Alternativa E - Incorreta: Sorologias
não são fundamentais para garantir que
a mulher pode usar DIU, afinal de
contas, mulheres com sorologias
positivas também podem engravidar,
né? O objetivo aqui é justamente evitar
a concepção. O detalhe é que, nesses
casos em que a paciente apresenta
alguma IST, devemos orientá-la sobre
os riscos e a usar métodos que protejam
o parceiro ou parceira no momento do
ato sexual.
72. Uma criança de 8 anos de idade é
trazida por sua mãe ao Ambulatório de
Pediatria com queixa de cefaleia
periódica há 3 anos, com duração de até
24 horas/episódio e com média de 15
episódios ao ano. Até hoje, faz o
tratamento em casa com analgésicos e
nunca procurou atendimento médico.
Como as crises continuam, acarretando
alterações no comportamento e
ausências escolares, a mãe resolveu
trazer seu filho ao médico. A dor
apresenta as seguintes características
semiológicas: é localizada, às vezes
unilateral, pulsátil, algumas vezes
intensa e se agrava com atividade física
rotineira. Normalmente, as crises vêm
acompanhadas de fono e fotofobia. A
mãe refere que o humor de seu filho
muda completamente durante os
períodos álgicos. Durante a crise, não
há sintomas sensoriais, visuais e nem
disfasia. Há antecedentes familiares de
cefaleia. Diante do relato clínico,
conclui-se que o escolar apresenta
A) cefaleia crônica tipo migrânea sem
aura.
B) cefaleia crônica progressiva por
provável Tumor do SNC
C) cefaleia crônica por provável
trombose vascular cerebral.
D) cefaleia crônica em surtos por
provável hipertensão arterial.
E) cefaleia crônica recorrente por
provável distúrbio psiquiátrico.
CCQ: Reconhecer quadro de migrânea
Primeiramente, essa cefaleia é
primária ou secundária? Como não
existe sinal de alarme (alteração no
estado físico, sintomas sistêmicos,
mudança de padrão, uso de drogas,
dor que acorda o paciente, etc.) e a
cefaleia é recorrente, só pode ser
primária.
As duas cefaleias primárias mais
comuns são a tensional e a
enxaqueca/migrânea. A tensional é
caracterizada por cefaleia de fraca ou
moderada intensidade, não
incapacitante, em peso ou em aperto,
bilateral ou holocraniana. Ou seja,
não se encaixa no caso em questão.
Enxaqueca, ou migrânea, é
caracterizada por ser de forte
intensidade, pulsátil, unilateral, piora
com a atividade física, pode ter
fotofobia, fonofobia, ou seja, tudo a
ver com o nosso paciente em questão.
Alternativa A - Correta: Exato, a
criança apresenta uma cefaleia bem
característica de migrânea. Vale
lembrar que o tratamento nas crises é
feito com AINEs e analgésicos simples
(se não tão intensa) ou triptanos, e a
profilaxia é feita com
betabloqueadores, tricíclicos ou
anticonvulsivantes.
Alternativa B - Incorreta: Um tumor
do SNC nos apontaria para algum
achado neurológico (como sinal focal)
ou então algum outro sinal de alarme,
algo que a criança não tem.
Alternativa C - Incorreta: A trombose
vascular, geralmente, vem associada
a algum fator de risco, uso de
medicações ou alguma trombofilia,
distúrbios esses que essa criança não
apresenta.
Alternativa D - Incorreta: A
hipertensão arterial não é causa de A) dilatação aórtica.
cefaleia, mas sim, pode ser atribuída
como uma consequência desta. B) tromboembolismo pulmonar.

Alternativa E - Incorreta: Não C) linfadenomegalia hilar esquerda.

podemos atribuir um distúrbio D) hipertrofia de átrio esquerdo.
psiquiátrico a uma criança de 8 anos,
que apresenta um quadro de cefaleia. E) hipertrofia de ventrículo esquerdo.

CCQ: Saber que a presença de quarto

arco à esquerda na radiografia indica
73. Uma mulher de 24 anos de idade hipertrofia de átrio esquerdo
vem apresentando dispneia progressiva
aos esforços, tosse seca, expectoração Fala, pessoal! Questão difícil do INEP,
com eventuais raios de sangue. Nega mas vamos entender o que a banca
episódio febril. Ao exame físico, queria de nós.
apresentou pressão arterial = 110 x 70 Ela nos dá um quadro bem complicado
mmHg; pulso radial = 110 bpm; estase e cheio de sintomas, mas podemos
de jugulares. Na ausculta pulmonar, resumir em um paciente com sintomas
evidenciaramse crepitações finas em de doenças valvulares e insuficiência
bases pulmonares; ausculta cardíaca cardíaca. Isso não era importante para
com hipofonese de B1, desdobramento acertarmos a questão. Para isso,
e hiperfonese de B2, sopro diastólico tínhamos que conhecer achados
suave em rebordo esternal esquerdo e radiográficos que indicam hipertrofia
sopro em ruflar diastólico em foco de átrio esquerdo.
mitral. Ao exame do abdome, o fígado
era palpável a 4 cm do rebordo costal
direito e o baço impalpável. Nas
extremidades foi detectado edema
perimaleolar. A paciente realizou
radiografia de tórax em incidência
póstero-anterior que está ilustrada
abaixo. O achado assinalado pela seta
na radiografia de tórax é indicativo de

O primeiro é o famoso sinal do duplo
contorno, observe a linha azul e
amarela na imagem, onde aparecem 2
contornos no lado direito do coração:
este é um sinal de hipertrofia de átrio
esquerdo! É muito cobrado em provas,
portanto, decore esta imagem.
Outro sinal menos comum de cair em
provas é este que está na nossa
questão, note que, em uma radiografia
normal, temos apenas 3 arcos do lado
esquerdo do coração:
Os arcos normais são botão aórtico,
artéria pulmonar e ventrículo esquerdo.
Agora, observe a imagem apresentada
pela banca. Ela possui 4 arcos ao lado
esquerdo do coração! Isso também é
um sinal radiográfico de hipertrofia de
átrio esquerdo.
Agora vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O botão
aórtico fica mais acima, e estaria
aumentado.
Alternativa B - Incorreta:
Tromboembolismo pulmonar, quando
é aparente em uma radiografia, nos
mostra o famoso sinal de Westermark.
A banca tentou nos confundir pelo
achado de hemoptise, mas note que o
quadro é crônico e não súbito, e a
hemoptise pode estar presente
eventualmente em tosses como a do
nosso paciente.
Alternativa C - Incorreta: Não há nada
que sugira linfoadenomegalia.
Alternativa D - Correta: Exatamente,
como explicado acima.
Alternativa E - Incorreta: Não
demonstra hipertrofia do ventrículo
esquerdo, esta faria com que o coração
ficasse maior como um todo, pois o VE
é muito grande.
74. Os princípios e diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS) determinam que
o planejamento e o orçamento em
saúde
A) são prerrogativas da direção nacional
do SUS, consultadas as Comissões
Intergestores Tripartite (CIT) e Bipartite
(CIB) e os Conselhos de Saúde.
B) dependem da aprovação dos
Conselhos Nacional e Estaduais de
Saúde, nos anos em que não acontecem
as Conferências de Saúde.
C) ficam vinculados ao Plano de Saúde,
de forma que apenas situações de
emergência ou calamidade pública
podem justificar a destinação de
recursos não constante do Plano.
D) iniciam-se no nível local mediante
negociação e consenso nos níveis
estadual e federal, podendo os
Secretários Municipais, Estaduais e o
Ministro da Saúde se reunirem nas
Comissões Intergestores, se avaliarem
necessário.
E) passam pela atuação das Comissões
Intergestores Tripartite e Bipartite,
instâncias de pactuação consensual
entre os entes federativos para
definição das regras da gestão
compartilhada do SUS, que serão
ouvidas nos anos de elaboração do
Plano de Saúde e nos anos de realização
das Conferências de Saúde.
CCQ: Saber que o financiamento do
SUS se dá através do plano de saúde
Fala, galerinha, tudo certo? Questão
abordando um tema que volta e meia se
faz presentes nas provas, ainda mais
quando falamos do Revalida. Saber ao
menos os princípios básicos do
financiamento do SUS é essencial para
as provas, mas também se faz
interessante para entendermos alguns
pormenores presentes em nossa prática
médica. Atenção para a revisão, pois
veremos que muita coisa mudou
atualmente.
Primeiramente, lembre que cada ente
federativo possui atribuições
específicas na gestão do sistema, sendo
que, classicamente, a união fica
responsável por definir
diretrizes/políticas, os estados
coordenam as atividades e os
municípios, por fim, executam as ações
em saúde.
Ademais, quanto ao financiamento,
devemos nos recordar que todas as
esferas participam, tendo como limites
mínimos:
• Municípios: 15%;
• Estados: 12%;
• União: ano anterior + IPCA
(correção monetária).
Outro ponto bastante importante: o
financiamento é definido no plano de
saúde para cada ano, sendo que a
confecção desse plano acontece
durante os Conselhos e Conferências
em saúde - sim, aqueles definidos na Lei
8.142/90.
Lembre-se:
• Conselhos de Saúde: são
mensais, atuam na formulação
de estratégias e controle de
execução das ações em saúde,
incluindo gastos e
financiamento; possuem caráter
permanente e deliberativo. Sua
composição é paritária, sendo:
50% usuários; 25%
trabalhadores do SUS; 25%
governo/prestadores de serviço.
• Conferências de Saúde:
ocorrem a cada quatro anos
(porém, pode ser convocada
extraordinariamente pelo
executivo e conselhos de saúde),
atua na avaliação da situação de
 saúde e formulação
estratégias e diretrizes.
Ademais, antigamente, a APS era
financiada principalmente através de
duas modalidades: os famosos Pisos da
Atenção Primária (PABs) fixo e variável.
Basicamente, os municípios recebiam
um financiamento pré-definido
baseado em sua população (PAB fixo) e
outro valor adicional conforme
cumprimento de metas/planos
específicos (PAB variável). Isso não
funciona mais assim, porém, muito
cuidado com bancas desatualizadas.
Atualmente, uma das alterações mais
importante em relação ao
financiamento da APS é a criação do
programa Previne Brasil, definido pelo
novo governo. Em resumo, a nova
diretriz é baseada na métrica do
desempenho: são estipuladas metas a
serem cumpridas com base em
indicadores em saúde, e o pagamento
se dá baseado no cálculo de um índice
que leva em conta a porcentagem de
alcance. Para o ano de 2020, sete
indicadores foram estipulados:
• Proporção de gestantes com
seis consultas (1ª antes da 20ª
semana);
• Porcentagem de gestantes
com rastreio de HIV e Sífilis;
• Proporção de gestantes com
atendimento odontológico;
• Cobertura da colpocitologia
oncótica (Papanicolau);
• Vacinação: cobertura da
poliomielite inativada (VIP) e
pentavalente;
de • Percentual de hipertensos com
PA aferida semestralmente;
• Percentual de diabéticos com
hemoglobina glicada dosada.
Essa nova medida vem como uma
tentativa de incentivar a melhoria do
cuidado e basear o cálculo de incentivo
fiscal por metas de desempenho. Sete
novos indicadores serão incorporados a
cada ano, sendo baseados nas áreas-
chave em que atua a APS. Dessa forma,
abandona-se o modelo anterior, que era
feito de forma fixa e com o pagamento
variável baseado em fiscalização in loco.
Não se faz necessário decorar tudo, mas
sim ler repetidas vezes sobre o tema
para estar familiarizado com os
conceitos, o que facilita muito na hora
da interpretação e resolução da
questão. A banca solicita a alternativa
correta sobre os princípios e diretrizes
que norteiam o SUS, vejamos:
Alternativa A - Incorreta: Acerta ao
comentar sobre os Conselhos em
Saúde, como discutimos, porém, erra
quando cita o financiamento como
prerrogativa das Comissões
Intergestoras Tri e Bipartites. As
comissões até discutem sobre as
políticas de saúde, porém quem
delibera sobre o financiamento são os
conselhos. Além disso, lembre-se de
que os Conselhos em Saúde têm caráter
deliberativo e permanente (muito
importante, grave isso), e não
consultivo como cita a alternativa.
Alternativa B - Incorreta: Não existe
essa divisão entre conselhos e
conferências. Mesmo no ano em que
ocorrem as Conferências (lembre que
elas ocorrem a cada quatro anos), é
papel dos Conselhos aprovar e deliberar
sobre o financiamento.
Alternativa C - Correta: Exatamente
como discutimos, o financiamento é
vinculado e explanado dentro do plano
de saúde, o qual é definido nos
Conselhos de Saúde anuais. Realmente,
apenas situações de emergência ou
calamidade pública justificam
alterações no que é previsto - como a
pandemia por COVID-19, por exemplo.
Alternativa D - Incorreta: Novamente,
cita as Comissões Intergestoras Bi e
Tripartites, porém não cita os
Conselhos de Saúde que, como vimos,
são responsáveis por deliberar sobre o
plano de saúde e o financiamento do
SUS.
Alternativa E - Incorreta: Alternativa
que acaba misturando diferentes
conceitos e diferentes instâncias, muito
boa para confundir candidatos. Veja
que peca, porém, ao afirmar que as
propostas de financiamento serão
ouvidas nas Conferências de Saúde.
Como vimos, isso se dá nos Conselhos
de Saúde - veja a importância de
conhecer ambas as instâncias
colegiadas.
75. Um homem de 47 anos de idade é
internado para investigação de icterícia
e prurido que se iniciou há 3 semanas.
Nega doenças anteriores, perda de peso
ou qualquer outra queixa. É etilista
crônico (3 a 5 doses de bebida alcoólica
destilada/dia há 30 anos). Ao exame
físico, encontra-se em bom estado
geral. Apresenta icterícia de escleras; o
restante do exame físico é normal. A
ultrassonografia do abdome revelou
dilatação de vias biliares intra e extra-
hepáticas. A vesícula está dilatada e não
foram identificados cálculos em seu
interior. Considerando a relação custo-
efetividade, qual o exame
complementar que deve ser solicitado
na sequência da ultrassonografia com
vista ao diagnóstico do caso?
A) Dosagem de CA19 - 9 sérico.
B) Tomografia computadorizada
contrastada do abdome.
C) Ressonância magnética do abdome.
D) Laparoscopia diagnóstica do
abdome.
E) Colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica.
CCQ: Saber que a tomografia
contrastada tem melhor custo-
benefício frente à CPRE, que é um
exame invasivo
Questão muito boa e que exige uma
atenção nossa sobre o seu comando
chave. A banca apresenta um caso
clínico de um homem de meia idade,
etilista crônico, em investigação de
icterícia, no qual USG de abdome
identificou dilatação de vias biliares,
porém, sem coledocolitíase (etiologia
mais comum). Na evidência de vias
biliares intra e extra-hepáticas
dilatadas, sem fator obstrutivo
aparente dentro do colédoco (cálculos,
tumor de Klatskin, atresia, verminose),
devemos considerar fatores na porção
distal do colédoco – ou seja, tumores
periampulares. Diante disso, a banca
questiona qual seria o melhor exame,
considerando a relação custo-
efetividade, para proceder com a porcentagem pequena de pacientes
investigação: pode desenvolver pancreatite pós
CPRE, logo, não é o melhor exame a ser
Alternativa A - Incorreta: Pensando
indicado nesse momento.
em tumores periampulares, o
adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
é o mais comum, porém, ao dosar
apenas CA 19-9, estaríamos
investigando somete essa patologia, 76. Um lactente com 12 meses de idade
então, a efetividade na investigação é levado ao Pronto-Socorro por sua
seria baixa. genitora com relato de choro intenso,
edema na perna e queda do berço há 8
Alternativa B - Correta: Como
horas aproximadamente. Tem
apontado acima, sendo as hipóteses
antecedente de TCE há dois meses,
diagnósticas os tumores periampulares,
também por queda do berço, segundo a
a tomografia com contraste seria o
mãe. Foi realizada uma radiografia, cuja
melhor exame para iniciar tal
imagem está reproduzida abaixo. A
investigação. Ela é capaz de avaliar,
indicação de internação para essa
identificar e delimitar tumores em
criança será feita considerando como
crescimento que estariam levando
diagnóstico mais provável a:
obstrução do colédoco.
Alternativa C - Incorreta: A
ressonância magnética é outro exame
que poderia identificar tumores
periampulares, porém, lembram que a
banca pediu custo-efetividade? O custo
da tomografia é mais baixo que o da
ressonância, além do exame ser mais
rápido.
Alternativa D - Incorreta: Totalmente
incorreta, pois não há indicação de
realizar uma laparotomia exploradora
para investigar icterícia, tendo diversas A) síndrome de Munchausen.
outras opções diagnósticas não
invasivas para tal. B) doença de Legg-Perthes.

Alternativa E - Incorreta: A C) osteogênese imperfeita.

colangiopancreatografia retrógrada D) hiperostose cortical.
endoscópica é um exame que poderia
elucidar a etiologia, da mesma forma E) injúria intencional.
que poderia desobstruir a via biliar
mediante uma papilotomia, contudo, é
um exame invasivo e com custo maior CCQ: Saber que, em crianças, a
que a TC. Devemos considerar que uma história de múltiplos traumas e
fraturas de ossos longos deve levantar
suspeita de maus-tratos
Pessoal, temos um lactente de 12
meses apresentando fratura do fêmur à
radiografia, após uma suposta queda de
berço. Há 02 meses, esse mesmo
paciente foi levado ao hospital, por
ocasião de um TCE, após, de novo, uma
suposta queda de berço. Isso não soa
suspeito para você? Certamente que
sim, eu imagino... e, nos casos em que
suspeitamos de maus tratos e injúria
intencional, está justificada a
internação do paciente.
Mas... como ficar ligado e aumentar o
nível de suspeição diante desses casos?
Bem, segundo a Sociedade Brasileira de
Pediatria, os maus-tratos físicos podem
ser identificados por meio da anamnese
e do exame físico, a partir de alterações
fortemente associadas à violência
física. Na anamnese, por exemplo, o
médico deve ficar alerta quando a
história for incompatível com as
lesões existentes, quando os relatos
dos responsáveis são discordantes ao
serem entrevistados por mais de um
profissional em diferentes momentos,
quando os acidentes ocorrem de
forma repetitiva e/ou com frequência
maior que a esperada e quando a
procura por socorro médico acontece
muito tempo após o evento. Já no
exame físico, as lesões em pele e
mucosas (escoriações, hematomas), no
esqueleto (fraturas de ossos longos ou
múltiplas, em diferentes estados de
consolidação), no sistema nervoso
central (TCE, hemorragia retiniana) e
nas estruturas torácicas e abdominais
(contusão pulmonar, fratura de
costelas) apontam para um grau
importante de violência física.
Um algo a mais: para sua prova,
lembre-se de que, em crianças, dor no
quadril e claudicação após quadro viral
pode indicar sinovite transitória do
quadril!
Tendo isso em mente, vamos analisar as
alternativas:
Alternativa A – Incorreta: A Síndrome
de Munchausen ocorre quando um
indivíduo simula sintomas ou induz o
aparecimento de doenças em si
mesmo, com o objetivo de conseguir
atenção. Em crianças, ocorre a
Síndrome de Munchausen por
procuração, em que os pais, geralmente
a mãe, simulam sinais e sintomas, ou de
fato induzem uma doença nos filhos,
com objetivo, também, de obter
atenção. No caso apresentado, não
encontramos elementos suficientes que
sugiram a presença dessa patologia, já
que, normalmente, o adoecimento
induzido tem caráter insidioso e menos
abrupto.
Alternativa B – Incorreta: Consiste em
uma necrose avascular idiopática da
epífise femoral proximal na criança,
sendo um quadro autolimitado. É mais
comum em meninos caucasianos, na
idade de 5-7 anos. A criança em questão
apresenta fratura de fêmur, portanto,
não se enquadrando no quadro típico da
doença.
Alternativa C – Incorreta: É uma
doença hereditária do colágeno, que
leva à fragilidade óssea difusamente.
Pode estar acompanhada de surdez
sensorioneural, escleróticas azuladas,
dentinogênese imperfeita e
hipermobilidade articular. Não é um jejum = 197 mg/dL (valor de referência:
diagnóstico que se encaixa com o caso 99 mg/dL); hemoglobina glicada = 7,9%
em questão, pois temos uma criança de (valor de referência: 4 a 6,4% Hb);
12 meses que sofreu um trauma que microalbuminúria. Naquela ocasião, foi
justifica sua fratura de fêmur, além de negociada com a paciente a suspensão
não apresentar outros elementos que da metformina e o início de insulina
fortaleçam essa hipótese diagnóstica. NPH - 14 UI antes do café da manhã e 7
UI antes do jantar. Retornando à
Alternativa D – Incorreta: Também
consulta hoje, a paciente traz controles
conhecida como Doença de Caffey, tem
de glicemias capilares > 200 mg/dL em
etiologia desconhecida. Caracteriza-se
cada três de quatro dosagens diárias,
pelo desenvolvimento de tumefações
realizadas durante uma semana. Qual a
sensíveis dos tecidos moles, localizados
conduta mais adequada em relação às
profundamente, e espessamento
doses de insulina?
cortical ou hiperostose envolvendo
vários ossos, principalmente mandíbula A) Trocar a insulina NPH por insulina
e clavículas, os mais afetados. Nada a lispro antes do café da manhã.
ver com o quadro do nosso paciente,
B) Trocar a insulina NPH por insulina
não é mesmo?
glargina antes do café da manhã.
Alternativa E – Correta: Como vimos,
C) Acrescentar insulina regular antes
casos recorrentes de trauma e/ou
das refeições e meia dose às 22h.
fraturas em crianças, sem um
mecanismo relatado que justifique a D) Aumentar a dose da insulina NPH da
intensidade da lesão, deve nos fazer manhã e acrescentar dose extra às 22h.
suspeitar de maus tratos. No caso em
E) Aumentar as doses da insulina NPH
questão, essa é a hipótese mais
antes do café da manhã e antes do
provável, uma vez que, apenas num
jantar.
espaço de dois meses, a criança sofreu
um TCE e fraturou o fêmur, duas lesões
importantes e que exigem um
CCQ: Paciente em uso de insulina
mecanismo de trauma intenso, não
basal com a maioria das glicemias fora
uma simples queda de berço, para
da meta deve ter dose de insulina
justificá-las.
aumentada
Em primeiro lugar, uma ressalva à
conduta descrita pelo enunciado: a
metformina geralmente não é suspensa
77. Uma mulher de 64 anos de idade,
após o início da insulina. Tal droga atua
obesa, diabética do tipo II há 10 anos,
como coadjuvante da insulina exógena,
faz uso de metformina em dose alta (2
aumentando a sensibilidade dos tecidos
g/dia), sem obter controle glicêmico
periféricos à insulina.
adequado. Em consulta ambulatorial de
controle, realizada há dez dias, A metformina poderia ter sido suspensa
apresentava: peso = 70 kg; glicemia de neste caso por outros motivos, como a
presença de disfunção renal ou o desejo
da paciente. O fato é que o enunciado
dá a entender que a suspensão foi
puramente arbitrária, sem uma
indicação clínica específica.
Enfim, seja como for, temos uma
paciente que iniciou o uso de insulina
NPH, uma insulina de ação
intermediária, 2x ao dia, e que continua
com as glicemias fora da meta. Qual
conduta tomar? Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Essa opção já
pode ser descartada logo de cara: a
lispro é um análogo de insulina de ação
ultrarrápida. Quando insulinizamos um
paciente, devemos prover insulina
"basal" (NPH 2-3x dia ou análogos
ultralentos como a glargina 1x ao dia),
associando insulinas rápidas ou
ultrarrápidas conforme a necessidade.
Alternativa B - Incorreta: Essa pode
gerar uma certa dúvida, pois a glargina
é considerada uma opção melhor que a
NPH para o provimento de insulina
"basal" (possibilidade de dose única
diária, melhor perfil farmacocinético e
com menos risco de hipoglicemia).
No entanto, a priori, não nos parece
uma opção muito boa, porque é
evidente que a paciente precisa
aumentar a dose de insulina, algo que
não está sendo claramente
contemplado na letra B! Vejamos,
então, se existe outra opção melhor e
mais completa.
Alternativa C - Incorreta: Não é uma
boa opção, pois, se a paciente tem
alteração em 3 das 4 dosagens diárias
de glicemia capilar, a conclusão é que
está faltando insulina "basal". Em
outras palavras, o acréscimo de apenas
uma dose extra de insulina rápida
(regular) não vai resolver todo o
problema, ainda que possa melhorar,
no caso especificado, a glicemia ao
despertar.
Alternativa D - Incorreta: Também não
vale, pois, se uma dose extra de NPH for
necessária para insulinização basal, o
ideal é que ela seja feita na hora do
almoço.
Nesta situação, a NPH antes do jantar
deve ser "movida" para as 22 h (antes de
deitar), a fim de reduzir o risco de
hipoglicemia noturna.
Associar duas NPH tão próximas (antes
e depois do jantar) aumenta muito o
risco de hipoglicemia noturna. Além
disso, não faz muito sentido se
considerarmos a farmacocinética dessa
droga (início de ação em 2- 4 h, pico em
4-8 h).
Alternativa E - Correta: Essa é a melhor
resposta dentre as apresentadas, sem
dúvidas. Afinal, podemos apenas titular
as doses da insulina NPH que já está
sendo dada, uma vez que a dose inicial
não obteve um bom controle glicêmico!
O início da insulinização plena no DM
tipo 2 é feito com uma dose de NPH de
0,2 U/kg/dia, que pode ser dada como
dose única antes de dormir (insulina
bedtime) ou pela manhã, ou então de
forma fracionada, em duas tomadas
diárias.
Por meio da monitorização da glicemia
capilar, podemos avaliar a necessidade
de aumentar a dose de insulina, por
exemplo, aumentando a dose total em
2 U a cada 3 dias até obtermos glicemias
em jejum dentro da meta (80-130
mg/dL).

78. Uma mulher de 30 anos de idade,
secundípara, procura atendimento
médico na Unidade de Saúde da
Família, referindo que, há mais ou
menos três meses, notou a presença de
um nódulo na mama direita. Nega
aumento do volume do nódulo,
alterações na cor e textura da pele das
mamas ou descarga mamilar. Está em
uso de anticoncepcional hormonal oral
combinado há 6 anos. A avó materna
teve câncer de mama aos 60 anos de
idade. Ao exame, observa-se nódulo
indolor, com 2,0 cm de diâmetro, bem
delimitado, consistência fibroelástica,
móvel, no quadrante superior externo
da mama direita. Nota-se a ausência de
linfonodos palpáveis em axilas e
expressão mamária negativa
bilateralmente. Diante desse quadro,
qual a conduta mais adequada a ser
adotada pelo médico?
A) Solicitar mamografia.
B) Solicitar mamografia e em 10 minutos, BCF de 140 bpm, altura
ultrassonografia de mamas.
C) Referenciar a paciente ao serviço de
saúde especializado.
D) Orientar a paciente a retornar em 6
meses para repetir o exame clínico das
mamas.
E) Orientar a paciente a retornar em 12
meses para repetir o exame clínico das
mamas.
QUESTÃO DESATUALIZADA
Questão de 2012, ou seja, a prova foi
aplicada em 2011. Está desatualizada!
Diante de um nódulo palpável ao exame
clínico, a primeira conduta será realizar
uma ultrassonografia. A punção por
agulha fina (PAAF) também é essencial
para diferenciar cisto e nódulo e
geralmente será guiada por US. Ainda
temos divergências de quando solicitar
primeiro o US ou a PAAF, devendo
então nos atentarmos às opções da
questão. Atualmente, caso o US esteja
disponível ele prevalece por não ser um
exame invasivo.
Questão sem resposta pelas
recomendações atuais.
79. Uma mulher com 32 anos de idade,
gesta = 2, para = 1(parto vaginal), com
35 semanas de gestação, é admitida na
Emergência Obstétrica referindo
contrações e perda vaginal de líquido há
2 horas. Refere ter tido um filho há 5
anos com sepse neonatal por
Streptococcus do grupo B. Ao exame,
apresenta duas contrações moderadas
uterina: 32 cm, exame especular com
líquido claro fluindo pelo orifício
cervical e toque vaginal com colo
médio, centrado, 3 cm de dilatação,
bolsa rota, apresentação cefálica. Qual
a melhor conduta obstétrica no caso a
fim de se evitar a infecção vertical por
Streptococcus do grupo B?
A) Iniciar clindamicina e indicar
cesariana.
B) Iniciar penicilina cristalina e indicar
cesariana.
C) Realizar cesariana de emergência e
iniciar antibioticoterapia em caso de
febre materna.
D) Dar assistência ao trabalho de parto
e administrar clindamicina de 6/6 horas
até o nascimento.
E) Dar assistência ao trabalho de parto
e administrar penicilina cristalina de 4/4
horas até o nascimento.
CCQ: Profilaxia de transmissão
vertical de Streptococcus do grupo B.
O streptococo do grupo B (ou
Streptococcus agalactiae) é o principal
agente causador de infecções
perinatais, incluindo endometrite e
sepse neonatal. Por isso, é indicado
rastreio universal para todas as
gestantes por meio de swab retal e
vaginal entre 35 e 37 semanas. Quando
é detectada a presença da bactéria na
cultura realizamos antibioticoprofilaxia
para diminuir o risco de transmissão
vertical.
No entanto, em alguns casos,
consideramos a paciente de risco para
infecção e, por isso, é indicada profilaxia
mesmo sem o rastreio. São eles:
trabalho de parto prematuro, rotura
prematura de membranas ovulares por
mais de 18 horas e febre materna no
intraparto.
Além disso, não é necessário colher
cultura de pacientes que já
demonstraram colonização por
streptococo previamente: bacteriúria
por streptococo documentada, filho
anterior com sepse neonatal por
streptococo.
Bom, no caso em questão, a paciente
tem dois motivos para a profilaxia:
trabalho de parto prematuro (35
semanas de gestação) e história de
sepse neonatal em recém-nascido
anterior.
Vamos avaliar qual alternativa traz a
melhor condução para esse caso?
Alternativa A - incorreta. A
clindamicina não é a droga de escolha
na profilaxia contra este
microorganismo. Além disso, a
cesariana não protege quanto à
transmissão vertical. Afinal, a bolsa já é
rota, além de não ser indicada resolução
por via alta apenas para evitar essa
transmissão.
Alternativa B - incorreta. A
colonização por streptococo não
justifica a indicação de cesariana e,
quando realizada antibioticoprofilaxia
adequada, o risco, mesmo no parto
vaginal, é reduzido drasticamente.
Alternativa C - incorreta. A realização
de antibioticoprofilaxia é independente
de febre ou outros sinais de infecção
materna.
Alternativa D - incorreta. A
clindamicina não é a primeira opção
para antibioticoprofilaxia contra
streptococo. Ela pode ser usada no caso
de alergia a penicilinas mas, se for o
caso, a dose é de 900mg a cada 8 horas.
Alternativa E - correta. No caso de
colonização por strepto B ou cultura
desconhecida com fatores de risco,
realizamos profilaxia com penicilina
cristalina com dose de ataque de 5
milhões, seguida por 2,5 milhões a cada
4 horas, até o clampeamento do cordão
umbilical.
A segunda opção para a profilaxia na E) Hidratação vigorosa e
ausência da penicilina cristalina é a antibioticoterapia para esterilização do
ampicilina, feita em dose de ataque 2g trato intestina
e seguida por 1g a cada 4h até o
clampeamento do cordão.
CCQ: O tratamento do volvo de
sigmoide é feito com
videocolonoscopia descompressiva
com preparo do cólon de forma
80. Um homem de 61 anos de idade foi
retrógrada!
admitido hoje no ProntoSocorro com
queixas de constipação, inapetência Salve salve, família, tudo bem com
progressiva, aceitando somente dieta vocês? Questãozinha do INEP-Revalida
líquida desde ontem. O familiar relata de 2012 trazendo um tema frequente
parada de eliminação de gases, dor nas provas de residência, concordam?
abdominal, vômitos fecaloides e
Trata-se de paciente com quadro clínico
aumento do volume abdominal nas
de abdome agudo obstrutivo (AAO), de
últimas 24 horas. O paciente tem
evolução insidiosa, e que, ao RX de
diagnóstico de retardo mental desde
abdome, constata-se o sinal do U
criança e faz uso de haloperidol (5
invertido, também conhecido como
mg/dia). Nega cirurgia e internação
sinal do grão de café. Esse achado
prévias. Ao exame físico, apresenta-se
radiográfico, associado à clínica
desidratado, com facies de sofrimento,
apresentada pelo paciente, é muito
abdome intensamente distendido,
sugestivo de volvo de sigmoide. Porém,
timpânico, ruídos hidroaéreos
não existem sinais de peritonite,
ausentes, dor à palpação superficial e
pneumoperitônio ou instabilidade
profunda, ausência de sinais de irritação
hemodinâmica. Como deve ser a
peritoneal. Toque retal sem fezes na
conduta imediata, então, nesses casos?
ampola retal, ausência de massas ou
Descompressão endoscópica com
alterações palpáveis. A radiografia
preparo retrógrado por
simples de abdome demonstra
videocolonoscopia. Caso essa medida
ausência de gás no reto e imagem de
não surte efeito, aí sim podemos pensar
distensão de alças com padrão de "U"
em levar esse paciente para a
invertido. Qual deve ser a conduta
laparotomia, beleza? Bora avaliar as
imediata no tratamento desse
demais alternativas!
paciente?
Alternativa A - Incorreta: nem todo
A) Laparotomia exploradora.
AAO é igual à laparotomia exploradora.
B) Vídeocolonoscopia descompressiva. Não há indicação dessa, de imediato,
para esse paciente;
C) Hidratação vigorosa e instalação de
sonda nasogástrica. Alternativa B - Correta: conforme
explicação acima;
D) Instalação de sonda retal e aplicação
de clister glicerinado.
Alternativa C - Incorreta: nos casos de
volvo, medidas gerais, como hidratação
e passagem de SNG, não são tão
efetivas, e, mediante o quadro clínico
apresentado por nosso paciente,
devemos lançar mão de uma
abordagem mais invasiva de forma a
evitar progressão do quadro;
Alternativa D - Incorreta: enema opaco
por sonda retal com clister glicerinado
não está indicado como forma de
tratamento de AAO;
Alternativa E - Incorreta: hidratação
vigorosa deve ser feita nos pacientes
que apresentam sinais de desidratação
decorrentes do quadro de AAO (nosso
paciente), porém não há sinais de
infecção que indiquem o uso de
ATBterapia para esse paciente.
Algo a mais: as causas mais comuns de
AAO, por ordem de frequência, são:
aderências/bridas, hérnias
estranguladas, neoplasias, volvos, etc.
81. Primigesta, 14 anos de idade, na 12.
semana de gestação, comparece à
Unidade de Saúde da Família
acompanhada por seu namorado.
Queixa-se de cólicas intensas em baixo
ventre e sangramento vaginal, em
grande quantidade, há 2 horas. Após
exame clínico, o médico constata que a
paciente apresenta sinais de
instabilidade hemodinâmica em virtude
de um abortamento incompleto e
indica sua transferência imediata para o
serviço hospitalar especializado, para
realização de curetagem uterina. A
paciente concorda com a indicação do
médico, pede para que a situação seja
mantida em sigilo, pois seus pais não
sabem que ela está grávida. Teme que
possam expulsá-la de casa ao saber do
ocorrido. Explica que seu namorado é
maior de idade e irá acompanhá-la ao
hospital. Diante dessa situação, o
médico deve
A) manter o sigilo profissional, pois o
mesmo somente pode ser quebrado
com a autorização da paciente.
B) manter o sigilo profissional, pois a
paciente apresentou um responsável
maior de idade para acompanhá-la ao
hospital.
C) manter o sigilo profissional, pois a
paciente demonstra capacidade para
avaliar seu problema e de conduzir-se
por seus próprios meios para solucioná-
lo
D) comunicar o Conselho Tutelar, que
será responsável por revelar a situação
de saúde da paciente aos seus pais e
intermediar os conflitos que possam
surgir.
E) comunicar os pais da paciente, após
explicar a ela os motivos que
fundamentam a quebra do sigilo
profissional.
CCQ: Saber que em situações de risco
de vida em menores de idade, está
autorizada a quebra do sigilo médico e
comunicação da situação aos
responsáveis legais do paciente
Pessoal, aqui temos uma questão sobre
um tema super relevante: ética médica.
Vamos relembrar quais são as situações
em que está autorizada a quebra do
sigilo médico?
O sigilo médico pode ser interrompido
quando:
• Há a autorização, por escrito, do
paciente ou, ainda, de seus
responsáveis (quando se trata
de crianças ou de adultos que
não podem responder por si
mesmos);
• Exigência por parte da justiça;
• Casos de doenças contagiosas;
• Suspeita de abuso ou agressão
em idosos ou crianças;
• Abortos clandestinos;
• Suspeita de ferimentos feitos
por ação criminosa.
Agora, vamos dar uma olhada nas
alternativas.
Alternativa A, B e C - Incorretas: No
caso de paciente menor de 18 anos em
situação de risco de vida, está
autorizada a quebra do sigilo e
comunicação aos pais (ou responsável
legal). Como a paciente da questão está
em uma situação de risco à vida, o sigilo
profissional não deve ser mantido.
Alternativa D - Incorreta: No caso de
haver representantes legais, a
comunicação deve ser feita a eles.
Alternativa E - Correta: Isso! Deve-se,
com respeito, explicar à paciente os
motivos pelos quais o sigilo não será
mantido e proceder comunicando aos
seus pais.
82. Um paciente com 50 anos de idade,
morador de zona rural, em condições
precárias, sem banheiro na residência e
sem rede de água e esgoto na
localidade, procura a Unidade Básica de
Saúde (UBS) por apresentar dor
abdominal de leve intensidade em
epigástrio, que piora com a
alimentação, associada a náuseas.
Refere também urticária. Realizou
exame parasitológico de fezes, que foi
negativo. Qual o diagnóstico mais
provável nesse caso?
A) Ancilostomíase.
B) Ascaridíase.
C) Giardíase.
D) Estrongiloidíase.
E) Esquistossomose.
CCQ: Quadro de parasitose que cursa
com urticária, dor epigástrica e
parasitológico de fezes negativo é
sugestivo de estrongiloidíase
Nem sempre é fácil reconhecermos qual
parasitose é mais provável, visto que
muitas delas se apresentam com os
mesmos sintomas gastrintestinais
específicos. Felizmente, as bancas
costumam colocar na descrição algo
mais característico de uma parasitose
em específico, assim, atente-se para as
palavras destacadas negrito nas
justificativas das alternativas abaixo,
pois é a presença dessas características
que nos levará a fazer o diagnóstico
quando esse for o tema cobrado pelas
questões.
A questão nos descreve um paciente
morador de uma região sem
saneamento básico, com náusea,
urticária e dor abdominal que piora
com a alimentação e parasitológico de
fezes negativo. Ora, estamos diante de
um quadro clínico suspeito de
estrongiloidíase!
A estrongiloidíase, causada pelo
Strongyloides stercoralis, é transmitida
através do contado de pele humana
com larvas filariformes encontradas em
solos contaminados por fezes humanas.
Após a entrada da larva na pele, pode
haver irritação na região com urticária
que pode durar até 3 semanas. A
manifestação gastrintestinal mais
comum é a dor epigástrica, e diarreia,
constipação e anorexia também podem
estar presentes.
O diagnóstico pode ser feito pelo
parasitológico de fezes, mas esse
método apresenta altos níveis de falsos
negativos, pois os métodos e
preparações tradicionais desse exame
não são satisfatórios para o diagnóstico
etiológico dessa patologia. Assim,
quando se há suspeita de
estrongiloidíase, o médico deve deixar
claro no pedido do exame, para que o
laboratório prepare a amostra com
método adequado (Baermann-
Moraes). Endoscopia com biópsia de
mucosa também é um método
diagnóstico possível, assim como a
sorologia. É uma das parasitoses que
apresenta os maiores níveis de
eosinofilia no sangue periférico. O
tratamento é feito com ivermectina.
Essa é uma das parasitoses que causam
a síndrome de Loeffler, caracterizada
pela presença de tosse seca, dispneia,
febre, sibilos, desconforto subesternal e
escarro sanguinolento, devido à fase
pulmonar no ciclo desse parasita. As
parasitoses que causam essa síndrome
são:
• Ancilostomíase;
• Ascaridíase;
• Toxocaríase;
• Estrongiloidíase.
Alternativa A - Incorreta: Parasitose
que ocorre através da penetração da
larva na pele humana. Pode cursar com
manifestações pulmonares (síndrome
de Loeffer), apesar de não ser tão
comum. A penetração da larva pode
causar uma erupção maculopapular
pruriginosa no local. As manifestações
gastrintestinais mais comuns são
náusea, diarreia, dor epigástrica,
vômitos e aumento da flatulência; mas,
sem dúvidas, o que é mais cobrado em
questões a respeito da ancilostomíase é
a desnutrição crônica, pois, no
intestino delgado, a larva se torna
madura, adere-se à parede e causa
anemia por consumo de sangue e
espoliação por micro-hemorragia. O
tratamento é feito com albendazol ou
mebendazol, e o diagnóstico vem
através do exame de fezes com
visualização direta do parasita ou PCR
nas fezes.
Alternativa B - Incorreta: Na fase
precoce, é uma das parasitoses que
cursam com manifestações
pulmonares. Na fase tardia, os
sintomas são inespecíficos, como
anorexia, desconforto abdominal,
náuseas, vômitos e diarreia. Nessa fase,
o diagnóstico pode ser feito por meio de
microscopia das fezes à procura de ovos
e/ou larvas. O tratamento é feito com
albendazol ou mebendazol. Uma
complicação importantíssima é a
obstrução intestinal por bolo de
áscaris, mais comum em crianças.
Alternativa C - Incorreta: Causada por
um protozoário, a giardíase se dá
através da transmissão fecal-oral, por
comida ou água contaminados. Cerca
de 40% dos pacientes são sintomáticos,
e o quadro agudo é caracterizado por
diarreia, mal-estar, esteatorreia, dores
abdominais e flatulência. O quadro
crônico consiste em síndrome
disabsortiva (os trofozoítos formam
um tapete no intestino delgado,
impedindo a absorção dos nutrientes),
perda de peso e esteatorreia. A
intolerância secundária à lactose após o
quadro de giardíase é um tema muito
cobrado em provas. O diagnóstico é
feito através do parasitológico de fezes,
e o tratamento pode ser feito com
metronidazol, tinidazol ou
nitazoxanida.
Alternativa D - Correta: Como
discutimos acima. Outro ponto cobrado
quando falamos de estrongiloidíase é a
presença de hiperinfecção ou
estrongiloidíase disseminada em
pacientes imunocomprometidos,
situação na qual as larvas se depositam
em locais fora do ciclo comum do
verme, como cérebro, fígado, vesícula
biliar, pâncreas, rins, ovários,
linfonodos mesentéricos, diafragma,
coração e músculo esquelético.
Alternativa E - Incorreta: Sua
transmissão se dá através da
penetração das larvas cercárias,
liberadas por caramujos que foram
parasitados pelos miracídios (embriões
de esquistossoma), em lagos ou lagoas
(as famosas lagoas de coceira). Pode
ocorrer prurido importante na região
em que houve penetração de cercárias.
A forma hepatoesplênica é a mais
importante, caracterizada pela
presença de esplenomegalia associada
à hipertensão portal. Clinicamente, o
paciente se apresenta com sinais de
hipertensão portal, como varizes de
esôfago e esplenomegalia. Como a
obstrução é pré-sinusoidal, não cursa
com ascite! O tratamento é feito com
praziquantel.
83. Um médico de família atende uma
população de 3 850 pessoas na unidade
de saúde em Caruaru, Pernambuco.
Atualmente, tem cerca de 305 pessoas
com hipertensão cadastradas.
Reconhece, porém, que esse número
não representa a totalidade das pessoas
com pressão arterial alterada.
Organiza, em conjunto com a equipe,
atividades de grupo por microárea de
cada agente comunitário para
identificar novos casos e avaliar adesão
ao tratamento e controle pressórico.
Durante as atividades coletivas, agenda
os pacientes recém-diagnosticados
para confirmação em consulta, assim
como os pacientes descontrolados.
Para os sem adesão ao tratamento,
reforça as orientações para
administração dos medicamentos e
mudanças de hábitos. Durante a
atividade, toda a equipe participa
compartilhando tarefas e resultados. As
pessoas que participam do grupo, mas
não aderem ao tratamento
farmacológico ou não farmacológico,
estão em qual estágio de mudança de
comportamento, segundo o Modelo
Transteórico?
A) Pré-contemplação.
B) Contemplação.
C) Desmotivação.
D) Preparação.
E) Manutenção.
CCQ: Saber que as pessoas que
participam do grupo de hipertensão
mas não aderem ao tratamento estão
no estágio de preparação segundo o
modelo transteórico
Pessoal, essa é uma questão
importante! Fiquem atentos. Os
estágios motivacionais de Prochaska e
Di Clemente são usados para avaliar as
fases de mudanças de comportamento
que uma pessoa tem ao se livrar de um
vício ou dificuldade.
Precisamos saber reconhecer esses
estágios comportamentais, pois o plano
terapêutico depende da fase em que o
paciente está. Além disso, esse é tema
muito cobrado nas provas!
Vamos analisar cada alternativa?
Alternativa A - incorreta: Pré-
contemplação: o paciente ainda não vê
necessidade de mudar seu
comportamento e suas atitudes. Fase
caracterizada pela negação de riscos (a
pessoa acha que a condição não traz
problemas).
Alternativa B - incorreta:
Contemplação: nesta fase, o indivíduo
começa a perceber seu problema, mas
ainda não se mobiliza para tomar uma
atitude de mudança. Caracteriza-se por
dúvidas e incertezas. (O paciente toma
consciência dos riscos, mas ainda não
toma atitude).
Alternativa C - incorreta:
Desmotivação não é um estágio da
mudança de comportamento. Essa
alternativa é apenas um distrator
dentre as demais.
Alternativa D - correta: Planejamento
ou Preparação: o indivíduo já tem uma
visão mais clara e precisa sobre seu
problema. Além disso, começa a pensar
em possíveis ações que podem ajudá-lo
a se recuperar e superar suas limitações.
(O paciente toma uma atitude e planeja
como tratar a condição).
Notem que o paciente da questão está
nesse estágio, pois, apesar de ainda não
estar se tratando, está indo ao grupo de
hipertensos, ou seja, está se
preparando.
Ação: o indivíduo começa a colocar em
prática seus esforços de mudança.
Trata-se de um estágio que necessita de
muita perseverança,
comprometimento e disciplina. (O
paciente começa a se tratar).
Alternativa E - incorreta: Manutenção:
o paciente mantém a ação do estágio
anterior. É a manutenção que permite
verificar se as atitudes tomadas no
estágio Ação realmente levaram à
mudança. (O paciente permanece em
tratamento).
84. Uma criança de 8 anos de idade é
admitida na Emergência com quadro de
edema generalizado e diminuição do
volume urinário com 4 dias de evolução.
Ao exame físico: PA = 100 X 60 mmHg;
edema bipalpebral, abdominal e de
membros inferiores. Presença de ascite
discreta. Ausculta cardíaca e pulmonar
sem anormalidades. O exame de urina
mostrou: leucócitos: 10 000/mL,
hemácias 8 000/mL, proteinúria 3+/4;
relação proteína/creatinina urinária =
3,5; perfil lipídico: colesterol total = 450
mg/dL (valor de referência < 200 mg/dL)
e triglicérides = 700 mg/dL (valor de
referência < 150 mg/dL), albuminemia =
2,4 g/dL (valor de referência > 4 g/dL).
Considerando a principal hipótese
diagnóstica, a conduta inicial indicada é
A) furosemida IV e internação
hospitalar.
B) ciclosporina VO e coleta de
proteinúria de 24 horas.
C) albumina IV e retorno em 24 horas
para reavaliação clínica.
D) indometacina VO e observação
rigorosa no Pronto-Socorro.
E) Prednisona VO e encaminhamento
ao ambulatório de Nefrologia
Pediátrica.
CCQ: Saber que anasarca na síndrome
nefrótica em crianças é indicação de
diurético de alça
Fala, mentorando! Questão boa para
aprendermos um conceito não tão
explorado em provas e para revisarmos
um assunto importantíssimo: a
síndrome nefrótica.
Questão linda do revalida! Olha só o
quadro rico e florido. Note que nossa
principal hipótese é síndrome nefrótica!
Lembra das características?
• Proteinúria 3.5g /dL;
• Hiperlipidemia;
• Hipoalbuminemia;
• Edema nefrótico (maior que o
nefrítico);
• Imunodepressão (lembre-se que
os anticorpos são proteínas);
• Hipercoagulabilidade.
Agora, voltando ao nosso paciente, ele
apresenta uma síndrome nefrótica, e a
principal hipótese em uma criança de 8
anos é a glomerulopatia por lesão
mínima, onde a grande maioria
responde a corticoide.
Mas e agora? Por que a resposta não é
corticoide?
Isso que torna essa questão da hora! Na
síndrome nefrótica temos basicamente
2 indicações para fazermos furosemida:
• Anasarca
• Edema localizado importante
Veja o nosso paciente! Ascite, edema
palpebral, de membros, no abdômen.
Opa, o que é isso? Exatamente!
Anasarca! Por isso esse paciente
passará por corticoides, sim, mas deve
ser internado e feito furosemida para
diminuição do edema como conduta
inicial.
Lembrando que se for refratário aos
diuréticos, procedemos com a
reposição de albumina!
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Exatamente! O
Paciente está em anasarca e necessita
ser internado para controle deste
edema.
Alternativa B - Incorreta: Não temos
indicação de fazer ciclosporina nestes
casos de doença de lesão miníma.
Alternativa C - Incorreta: Esta seria a
conduta se o edema fosse refratário aos
diuréticos!
Alternativa D - Incorreta:
Indometacina é um AINE, não tem
indicação neste caso.
Alternativa E - Incorreta: Alternativa
que deixou os alunos mais em dúvida!
Pois sim, devemos fazer corticoide! Mas
como conduta inicial, o paciente deve
ser internado para iniciarmos diurético
de alça.
85. Uma mulher de 45 anos de idade foi
admitida na Unidade de Emergência
com febre, dor no hipocôndrio D e
vômitos há 48 horas. Apresenta piora
progressiva do quadro e, no momento,
encontra-se sonolenta, confusa, com
facies de sofrimento, desidratada
(+++/4+) e ictérica (++/4+), com
extremidades frias, pulsos finos, sem
cianose. Sinais vitais: T = 39°C, FC = 130
bpm, FR = 35 irpm, PA = 110 x 60 mmHg.
Ausculta cardíaca e pulmonar sem
alterações. Abdome com distensão
abdominal moderada, dor à palpação
superficial do epigástrio e hipocôndrio
D, sem sinais de irritação peritoneal,
com ruídos hidroaéreos reduzidos.
Exames complementares: hematócrito
= 36% (valor de referência: 42± 6%),
hemoglobina = 12,3 g/dL (valor de
referência: 13,82 ± 2,5 g/dL), leucócitos
= 18 200 /mm3 (valor de referência: 3
800 a 10 600/mm3 ) com 17% de
bastões, Proteína C Reativa = 8,3 mg/dL
(valor de referência = 0,3 a 0,5 mg/dL),
bilirrubina total = 5,2 mg/dL (valor de
referência = até 1,2 mg/dL), bilirrubina
direta = 4,1 mg/dL (valor de referência =
até 0,4 mg/dL), glicemia = 300 mg/dL
(valor de referência < 99 mg/dL).
Ultrassonografia abdominal: ausência
de líquido livre em cavidade peritoneal,
distensão de alças que prejudica a
técnica do exame, vias biliares
dilatadas. Além da reposição volêmica,
qual a conduta inicial requerida para o
caso?
A) Laparotomia exploradora.
B) Colecistectomia videolaparoscópica.
C) Antibioticoterapia de amplo
espectro.
D) Drenagem percutânea de vias
biliopancreáticas.
E) Colangiografia endoscópica
retrógrada com papilotomia.
CCQ: Saber que o tratamento inicial
da colangite aguda não supurativa é
antibioticoterapia
Pessoal, temos nessa questão uma
paciente de 45 anos com febre, dor no
hipocôndrio D e icterícia. Essa é a
famosa tríade de Charcot, que deve
nos fazer pensar em colangite aguda.
Quando a doença ainda está restrita às
vias biliares, o tratamento é feito com
antibioticoterapia, com resposta
dramática. Após a melhora da infecção,
de forma eletiva, está indicada a
drenagem das vias biliares.
Entretanto, existe uma maldade nessa
questão. Em casos de colangite aguda,
grave ou supurativa,
antibioticoterapia deixa de ser
resolutiva e a drenagem das vias biliares
deve ser feita imediatamente.
Suspeitamos desse quadro quando
encontramos a pêntade de Reynolds,
que é a própria tríade de Charcot
acrescida de hipotensão e depressão
do sensório. Qual a maldade, então?
Perceba que a nossa paciente
apresenta-se sonolenta e confusa, além
de ter outros sinais de gravidade como
desidratação, extremidades frias e
pulsos finos, mas a pressão arterial não
apresenta alteração significativa. Ou
seja, não é pêntade de Reynolds e (em
teoria) ainda não precisamos tratar
como um quadro supurativo.
Alternativa A – Incorreta: Se houvesse
sinais de irritação peritoneal ao exame
físico ou de líquido livre em cavidade na
ultrassonografia, a laparotomia
exploradora poderia ser uma boa
opção. No entanto, nenhuma dessas
alterações é descrita no enunciado.
Alternativa B – Incorreta: Não é o
tratamento e escolha para nossa
principal suspeita, que é colangite
aguda. Seria um tratamento adequado
para colecistite aguda ou até para
colelitíase sintomática.
Alternativa C – Correta: Conforme
revisamos, em casos de colangite aguda
não supurativa está indicado
inicialmente o tratamento com
antibioticoterapia, que costuma
apresentar ótima resposta.
Alternativa D – Incorreta: A drenagem
estará indicada em um segundo
momento, de forma eletiva, após a
administração de antibióticos e a
a melhora da infecção.
Alternativa E – Incorreta: A CPRE é um
exame diagnóstico e também
terapêutico que pode ser usado em
casos de coledolitíase, estenose de
ducto biliar e pancreatite grave
associada a colangite, por exemplo.
Não parece ser a melhor conduta neste
momento para a paciente da questão.
86. A declaração de óbito é um
documento do Sistema de Informações
sobre Mortalidade e tem por objetivo
cumprir as exigências legais de registro
de óbitos, cumprir os princípios de
cidadania e servir como fonte de
informações estatísticas de saúde. A
declaração de óbito compõe os serviços
de Vigilância em Saúde. Em qual das
seguintes situações será necessária
investigação compulsória pela equipe
de vigilância de óbitos, por meio de
comitê específico para esse fim, em
conjunto com a equipe da atenção
primária?
A) Adolescente com óbito por uso de
drogas.
B) Idoso vítima de violência domiciliar.
C) Criança que morreu no domicílio.
D) Adulto no ambiente de trabalho.
E) Mulher em idade fértil.
CCQ: Saber que óbito infantil ocorrido
em domicílio é critério para
investigação pela equipe de vigilância
de óbitos
Fala, pessoal! Aqui temos uma questão
sobre vigilância de óbitos, um conceito
não tão abordado. Vamos aproveitar e
aprender um pouco sobre?!
• Conceito: A Portaria GM nº 1172 de 15
de junho de 2004 preconiza que é
atribuição do componente municipal do
Sistema Nacional de Vigilância em
Saúde a “vigilância epidemiológica e o
monitoramento da mortalidade infantil
e materna”, e dos Estados, “de forma
complementar a atuação dos
municípios”.
• Portanto, as secretarias de saúde
devem designar uma equipe de
vigilância epidemiológica de óbitos de
referência do município e do estado.
Salienta-se que a equipe de vigilância
de óbitos, a ser designada pelo gestor,
tem um conceito amplo e flexível,
adequado ao contexto local.
• A equipe do município pode ser
complementada por outros
profissionais de saúde como os técnicos
do Núcleo Hospitalar de Epidemiologia
(NHE) ou da Comissão de Controle de
Infecção Hospitalar (CCIH), dentre
outros. De acordo com a historicidade e
a realidade local, a equipe pode ser
constituída pelo próprio Comitê
Municipal.
• São adotados critérios mínimos
de referência para investigação
no âmbito nacional, de modo a
permitir o dimensionamento
dos óbitos investigados no
âmbito estadual e municipal,
respeitando-se a realidade e as
iniciativas locais de implantação
das equipes de vigilância.
• São critérios mínimos
sugeridos para investigação
todos os óbitos de residentes
no município ou Regional:
• Pós-neonatais (28 dias a 1 ano
incompleto de vida)
• Neonatais (0 a 27 dias de vida ) com
peso ao nascer ≥ 1.500 gramas
• Fetais (natimortos) com peso ao
nascer ≥ 2.500 gramas
• Óbitos ocorridos em domicílio
Considerando-se o critério de
investigação dos óbitos potencialmente
evitáveis, podem ser excluídos os óbitos
por malformação congênita
grave/complexa/letal.
Agora, vamos dar uma olhada nas
alternativas.
Alternativa A – Incorreta:
Adolescentes não fazem parte do grupo
de que deve ser investigado pela equipe
de vigilância em óbitos.
Alternativa B – Incorreta: Idosos
também não fazem parte do grupo de
que deve ser investigado pela equipe de
vigilância em óbitos.
Alternativa C – Correta: Sim! Como
vimos acima, óbito em domicílio é um
dos critérios.
Alternativa D – Incorreta: Adultos não
fazem parte do grupo de que deve ser
investigado pela equi-pe de vigilância
em óbitos.
Alternativa E – Incorreta: Adultos não
fazem parte do grupo de que deve ser
investigado pela equi-pe de vigilância
em óbitos.
87. Uma mulher de 45 anos, com
queixas de dores articulares há 5 meses,
comparece ao ambulatório para
mostrar resultado de exames. Seu
quadro começou com dores em mãos e
pés, pela manhã, com melhora durante
o dia. Evoluiu há um mês com um surto
de dor em articulações
interfalangeanas proximais, punhos,
cotovelos e joelhos, com sinais de
flogose, que melhorou com o uso de
indometacina por 10 dias. Ao exame,
apresenta hipocromia de mucosas,
edema e sinais de flogose discretos em
mãos, com presença de nódulos justa-
articulares e ausência de deformidades.
Traz exames complementares
solicitados na consulta anterior:
hemograma com Hb = 11,0 g/dL (valor
de referência: 13,8 ± 2,5 g/dL), VHS = 56
mm na primeira hora (valor de
referência: ≤20 mm/h), prova do látex
para fator reumatoide positiva, e
radiografia das mãos que mostram
redução da densidade óssea
periarticular em articulações
interfalangeanas proximais e punhos. A
paciente, costureira, teme não poder
trabalhar mais. Qual a medicação que
poderia impedir a progressão da
doença?
A) Aspirina.
B) Colchicina.
C) Metotrexate.
D) Indometacina.
E) Metilprednisona.
CCQ: Saber que o metotrexate é uma
droga modificadora de curso de
doença na artrite reumatoide
Fala mentorando! Questão boa para
relembrarmos alguns aspectos
importantes sobre a artrite reumatoide,
então bora lá!
Quando falamos de artrite reumatoide,
devemos nos lembrar de uma doença
com afetação de articulações
principalmente das mãos e punhos
(lembre-se que não afeta
interfalangeana distal) de caráter
destrutivo! Isso mesmo, a doença
realmente destrói as articulações
podendo levar a deformidades
permanentes.
Um dado clínico que as bancas adoram
é a rigidez matinal por mais de 1 hora
além de nódulos subcutâneos em áreas
extensoras (sugerem muito o
diagnóstico, mas nem sempre estarão
presente nas questões).
Note que nossa paciente não apresenta
o dado típico de rigidez matinal
descrito, mas apresenta nódulos justa-
articulares além de uma radiografia
mostrando diminuição da densidade
óssea (sugere processo destrutivo),
então temos uma mulher com artrite
erosiva, que afeta mãos, com um VHS
elevado, fator reumatoide também
elevado além de apresentar anemia.
Aqui já temos que ter como hipótese a
artrite reumatoide.
O tratamento desta condição se dá com
várias medicações, mas algumas, como
os AINES, servem somente para
melhora de sintomas, por isso temos
uma classe na artrite reumatoide onde
englobamos os medicamentos que
realmente podem diminuir a
progressão da doença, temos vários,
mas você deve conhecer os mais
frequentes em provas:
• Metotrexate.
• Hidroxicloroquina.
• Sulfasalazina.
Com estes medicamentos, você
acertará a maioria das questões.
Como vimos, dentre as alternativas
citadas, a única que contém uma droga
modificadora de curso de doença da
artrite reumatoide é a alternativa C e é
o nosso gabarito da questão.
88. Uma criança de 9 anos de idade é
levada ao serviço médico de urgência
com quadro de confusão mental e
desidratação. Os pais relatam perda de
2 kg nos últimos 15 dias, apesar do
aumento da ingestão alimentar e sede
constante. Ao exame físico: paciente
desidratado +++/4, com hálito cetônico.
Exames laboratoriais: glicemia = 560
mg/dL (valor de referência < 100
mg/dL), gasometria: pH = 7,2 e
bicarbonato = 12 mEq/L, sódio = 140
mEq/L, potássio = 5,7 mEq/L; exame de
urina: glicose = ++, proteínas =
ausentes, corpos cetônicos = ++,
leucócitos = 2 000/mL e eritrócitos = 3
000/mL. Qual a conduta mais adequada
no caso?
A) Sistema de infusão contínua de
insulina e hidratação parenteral com
potássio e bicarbonato.
B) Insulina de ação prolongada
(glargina) e hidratação por via oral com
soro e bicarbonato de sódio.
C) Insulina de ação rápida (regular) por
via intravenosa e hidratação parenteral
com soro fisiológico, sem bicarbonato.
D) Insulina de ação intermediária ( NPH
) por via subcutânea e hidratação
parenteral com soro fisiológico, sem
potássio.
E) Insulina de ação prolongada ( NPH ) e
insulina de ação rápida (basal-bolo) e
hidratação por via oral com soro
glicosado, sem potássio.
CCQ: Saber que o tratamento da
cetoacidose diabética é feito com
hidratação endovenosa, insulina de
ação rápida endovenosa e reposição
adequada de eletrólitos
Olá, Mentorando JJ! Temos aqui uma
questão que cobra o Pareto em relação
a cetoacidose diabética (CAD). Esse
tema despenca nas provas de
residência, vamos aproveitar para
revisar os principais conceitos.
A CAD é o resultado de uma deficiência
relativa ou absoluta de insulina somada
ao excesso dos hormônios contra
reguladores (glucagon, cortisol,
catecolaminas e GH). Ela é definida pela
presença de glicemia maior ou igual a
250 mg/dL, pH arterial menor ou igual a
7,3 e cetonemia. Os fatores
desencadeantes são diversos, mas o
principal é o infeccioso, em 40% dos
casos ele é o culpado. As manifestações
clínicas clássicas são os 4 “Ps” – poliúria, 30 mEq de K para cada litro de
polifagia, polidipsia e perda de peso – qualquer soro infundido;
muitas das vezes associadas a náuseas,
• K > 5,0 ou 5,2 mEq/L → não
vômitos, queda do estado geral,
deve repor K, continue fazendo
respiração de Kussmaul e hálito
a sua dosagem, inicie reposição
cetônico.
apenas quando a calemia estiver
O tratamento da CAD é relativamente < 5 mEq/L.
simples e cai MUITO nas provas, preste
Vamos para as alternativas:
muita atenção agora. Os princípios
básicos são: correção do déficit hídrico Alternativa A - Incorreta: Nosso
(hidratação), investigação e tratamento paciente não tem indicação para
dos fatores precipitantes, correção da reposição de potássio ou bicarbonato.
hiperglicemia (uso da insulinoterapia) e Vamos repor o potássio quando a
correção dos déficits eletrolíticos concentração sérica for menor que 5,2
(cuidado principalmente com o mEq/L e o bicarbonato quando o pH for
potássio). O primeiro e mais menor ou igual a 6,9.
importante passo é a hidratação que é
Alternativa B - Incorreta: Para o
feita com 15- 20 ml/kg, ou cerca de 1 a 2
tratamento da cetoacidose diabética
L da solução isotônica na primeira hora.
utilizamos insulinas de ação rápida
Após a hidratação devemos iniciar o uso
intravenosas, a hidratação é realizada
da insulina com dose inicial de 0,1 UI/kg
de forma endovenosa e o bicarbonato
IV em bólus, em seguida, manutenção
fica reservado para os casos em que o
de 0,1 UI/kg/hora, em bomba de
pH é menor ou igual a 6,9.
infusão. Lembre sempre que antes de
prescrever insulina para o paciente Alternativa C - Correta: Como
devemos avaliar o potássio (a insulina abordado acima, esse é o manejo
carrega o potássio para dentro das correto do paciente.
células e depleta o ambiente
Alternativa D - Incorreta: Para o
intravascular). Veja como realizar a
tratamento da cetoacidose diabética
reposição:
utilizamos insulinas intravenosas de
• K < 3,3 mEq/L → não prescrever ação rápida para o melhor controle da
a dose inicial de insulina em glicemia.
bolus, repor 20 a 30 mEq de K
Alternativa E - Incorreta: Para o
em 1 litro de soro fisiológico em
tratamento da cetoacidose diabética
uma hora e logo após dosar o
utilizamos insulinas intravenosas de
seu nível sérico. A insulina deve
ação rápida e a hidratação é realizada
ser iniciada apenas quando o
de forma endovenosa.
potássio estiver > 3,3 mEq/L;
• K entre 3,3 - 5,0 ou 5,2 mEq/L
→ repor o potássio desde o
momento de sua internação na
89. Um paciente do sexo masculino, 30
unidade hospitalar – colocar 20 a
anos de idade, procedente do Rio de
Janeiro, foi admitido na Emergência
hospitalar referindo febre, dor de
cabeça, diarreia e dor articular,
iniciados há 6 dias. Informa que a febre
cessou há dois dias e, há um dia, passou
a apresentar dor abdominal contínua de
forte intensidade, sem melhora com o
uso de paracetamol. O paciente nega
doenças prévias. Ao exame físico,
apresenta estado geral regular,
eupneico, hidratado, corado,
consciente e orientado; ausculta
respiratória e cardíaca normais; pressão
arterial = 120 x 80 mmHg; prova do laço
negativa; abdome depressível,
doloroso à palpação em hipocôndrio
direito, sem visceromegalias. Nesse
caso, a melhor conduta a ser tomada é
A) dar alta após solicitação de
hemograma e sorologia viral e orientar
o paciente a retornar após seis horas
para avaliar o resultado do hemograma.
B) colocar o paciente em observação
por 12 horas na unidade de emergência
e administrar medicamentos
sintomáticos e hidratação oral.
C) transferir o paciente para unidade de
cuidados semiintensivos para
monitorização contínua e realização de
exames.
D) dar alta com orientações para
acompanhamento ambulatorial na
unidade de atenção primária.
E) internar o paciente por 48 horas para
observação e realização de exames
complementares.
CCQ: Saber que dor abdominal em
paciente com suspeita de dengue é
sinal de alarme
Questão que exige que o aluno
reconheça o quadro suspeito de dengue
com sinais de alarme.
Um caso clínico suspeito de dengue é
composto por febre que, usualmente,
dura entre 2 e 7 dias, e duas ou mais das
seguintes manifestações: náuseas,
vômitos; exantema; mialgias ou
artralgias; cefaleia; dor retro orbitária;
petéquias ou prova do laço positiva e
leucopenia. O nosso paciente
apresentou febre por 4 dias, associada à
cefaleia e artralgia. Quadro suspeito de
dengue!
No período de defervescência (declínio
da febre, por volta do terceiro ou quarto
dia), surgem os sinais de alarme.
Percebam que o paciente da questão
relata febre por 4 dias, e após cessada,
início de dor abdominal, que é um sinal
de alarme! Demais sinais de alarme são:
• Dor abdominal intensa e
contínua ou dor à palpação do
abdome;
• Vômitos persistentes;
• Acúmulo de líquidos (ascite,
derrame pleural ou pericárdico);
• Sangramento de mucosas;
• Letargia ou irritabilidade;
• Hipotensão postural;
• Hepatomegalia maior do que 2
cm;
• Aumento progressivo do
hematócrito.
Por sua vez, os sinais de gravidade são
compostos pela presença de choque
e/ou sangramento grave (hematêmese,
melena, sangramento do SNC) e/ou
comprometimento grave de órgãos
(alteração da consciência, miocardite,
TGO ou TGP >1000).
Assim, a dengue pode ser classificada
em 4 grupos:
• A: caso suspeito de dengue
sem sangramento e sem sinais
de alarme. Acompanhamento
ambulatorial, com hidratação,
VO, de 60 mL/kg/dia até o
paciente permanecer 48h sem
febre.
• B: sangramento de pele (prova
do laço positivo ou petéquias)
OU risco social, OU
comorbidades/ gestantes. Sem
sinais de alarme.
Acompanhamento ambulatorial
em observação (retornar
diariamente à unidade até o
desaparecimento de febre. Se
risco social, disponibilizar leito).
Hidratação, VO, de 60
mL/kg/dia até o paciente
permanecer 48h sem febre.
Solicitar hemograma. Se
hematócrito normal,
reclassificado em grupo A. Se
aumentado, reclassificado em
grupo C.
• C: presença de sinal de alarme.
Internação em enfermaria.
Hidratação, IV, de 20 mL/kg em
2h por até 3 vezes. Se o paciente
melhorou com a medida
anterior: hidratação IV 25 mL/kg
em 6h. Se o paciente não
melhorou: reclassificado em
grupo D.
• D: sinal de gravidade.
Internação em UTI. Hidratação,
IV, de 20 mL/kg em 20min por
até 3 vezes. Se o paciente
melhorou com a medida
anterior: reclassificado em
grupo C. Se o paciente não
melhorou: iniciar drogas
vasoativas e reposição de
albumina.
Ou seja, nosso paciente enquadra-se no
grupo C. Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Solicitamos
hemograma quando estamos diante de
um paciente no grupo B, ou seja, sem
sinais de alarme.
Alternativa B - Incorreta: Nosso
paciente possui sinais de alarme, logo,
deve ser admitido em enfermaria e a
hidratação deve ser endovenosa.
Alternativa C - Incorreta: A admissão é
em enfermaria.
Alternativa D - Incorreta: Essa seria a
conduta caso estivéssemos diante de
um paciente do grupo A, sem sinais de
alarme e sem sangramento.
Alternativa E - Correta: De fato, diante
de um paciente do grupo C (com sinal
de alarme), admitimos o paciente em
enfermaria e solicitamos exames
laboratoriais que nos ajudarão a
acompanhar a melhora ou piora do
quadro clínico. Lembrem-se que a
medida mais importante aqui é a
hidratação endovenosa!
90. Um homem de 47 anos de idade,
portador de diabetes do tipo 1, foi
submetido a vasectomia há 5 dias. Hoje
comparece à Unidade de Emergência
queixando-se de febre alta, grande uma infecção bacteriana destrutiva
aumento de volume escrotal, edema, com rápida progressão no tecido
dor acentuada e coloração subcutâneo e fáscia superficial, com
avermelhada no escroto. Ao exame de elevados índices de morbimortalidade.
palpação do escroto, verifica-se a
Os principais fatores de risco
presença de enfisema subcutâneo. Qual
relacionados a fasciíte necrosante são:
o diagnóstico mais provável e a conduta
adequada para o caso? • Comorbidades: doença vascular
periférica, doenças pulmonares,
A) Fasceíte necrotizante; debridamento
insuficiência renal, diabetes
cirúrgico e antibioticoterapia de amplo
mellitus, psoríase (fator
espectro.
presente em nosso paciente);
B) Abscesso escrotal; drenagem e
• Alcoolismo;
antibioticoterapia de amplo espectro.
• Condições imunossupressoras;
C) Abscesso escrotal; drenagem, anti-
inflamatório inibidor da ciclo-oxigenase • Uso de drogas endovenosas;
2.
• Cirurgias (fator presente em
D) Coleção serosa; drenagem por nosso paciente);
punção, anti-inflamatório inibidor da
• Úlceras isquêmicas e de
ciclo-oxigenase 2.
decúbito;
E) Torção testicular iatrogênica;
• Traumas cutâneos penetrantes
intervenção cirúrgica de liberação do
e fechados;
testículo.
• Uso de AINE: relação ainda não
comprovada.
CCQ: Fasciíte necrotizante exige um
Com isso, agora não temos dúvidas
desbridamento cirúrgico imediato
quanto ao diagnóstico do nosso
Muito bem pessoal, temos aqui um paciente, cujo tratamento deve ser feito
paciente diabético que foi submetido a com desbridamento cirúrgico imediato
uma vasectomia há 5 dias, retorna à e antibioticoterapia de amplo espectro.
emergência apresentando febre, com
aumento do volume escrotal e
coloração avermelhada além de dor
intensa. Sabemos que esse paciente
91. Uma mulher de 57 anos de idade,
tem um risco maior a infecções
em acompanhamento na Unidade
cutâneas, e esse aí está vivendo uma
Básica de Saúde, apresenta-se com PA
como complicação pós-operatória.
= 150 x 100 mmHg, circunferência
Agora, qual? O grande detalhe da
abdominal de 100 cm, glicemia = 115
questão foi afirmar que o paciente
mg/dL (valor de referência < 99 mg/dL),
apresenta enfisema subcutâneo, o qual
triglicérides = 200 mg/dL (valor de
apresenta a grande pista para pensar
referência < 150 mg/dL), HDL = 35
em fasciíte necrotizante (FN). A FN é
mg/dL (valor desejável > 60 mg/dL). Na
terapia medicamentosa hipotensora, a
droga que potencialmente apresenta
efeitos metabólicos antagônicos às
medidas para redução de peso e de
controle da glicemia é
A) captopril.
B) clonidina.
C) losartana.
D) amlodipina.
E) propranolol.
CCQ: Saber que o propranolol
apresenta efeitos metabólicos
antagônicos às medidas para redução
de peso e controle da glicemia
Fala pessoal, na hora de escolher a
melhor terapêutica para o seu paciente,
tão importante quanto saber as
indicações dos medicamentos é saber
suas contraindicações e seus efeitos
colaterais. E é justamente este último
conhecimento que a banca está
cobrando de você.
Estamos frente a uma paciente que
além de hipertensa grau 2 ( PAD maior
ou igual a 100) é obesa, dislipidêmica e
com glicemia alterada indicando pré-
diabetes.
O tratamento não farmacológico
engloba diversos fatores e deve ser
conversado com todos os pacientes. Já
a terapia medicamentosa passa a ser
indicada quando:
• Monoterapia → PA 130-139 e/ou
85-89 de risco alto ; HAS estágio
1 de baixo risco ; pacientes
muito idosos e/ou frágeis.
• Combinação de 2 ou mais
fármacos → a partir do estágio 1
de risco moderado e alto e HAS
estágios 2 e 3.
Lembre-se: Na diretriz atual, mesmo
em pacientes de baixo risco e HAS
estágio 1 podemos optar por fazer a
terapia combinada desde o início!
Ao ser indicado o tratamento
farmacológico, deve levar em
consideração não só o grau de
recomendação do anti hipertensivo,
mas também comorbidades associadas
e outros fatores.
Sendo assim, tendo isto em vista,
analisemos as opções dadas revisando
os principais efeitos colaterais de cada
medicação:
Alternativa A - Incorreta: Captopril é
um medicamento da classe dos IECAs.
Essa classe de medicamentos tem
como principais efeitos colaterais: tosse
seca; angioedema; broncoespasmo
leve; hipercalemia; piora da função
renal no início do uso mas que retorna
aos valores basais na maioria das vezes
e insuficiência renal aguda se estenose
bilateral de artérias renal ou estenose
de artéria renal em rim único
funcionante;
Alternativa B - Incorreta: Clonidina faz
parte dos simpatolíticos de ação
central, assim como a metildopa e
rilmenidina. Considerada uma classe de
segunda linha para o tratamento da
HAS, tem como principais efeitos
colaterais: sonolência, sedação , fadiga,
boca seca, hipotensão postural e
disfunção sexual.
Alternativa C - Incorreta: Losartana é
bloqueador do receptor de
angiotensina II (BRA) que pode ser
usado em usado como primeira linha no
lugar do IECA, mas nunca em
associação devido seus mecanismos de
ação atuarem na mesma via
fisiopatológica. Essa classe possui
basicamente efeitos colaterais
descritos no item A, exceto pela tosse e
angioedema.
Alternativa D - Incorreta: Anlodipino é
um bloqueador do canal de cálcio
(BCC), sendo os principais efeitos
colaterais: edema maleolar; cefaleia
latejante; tontura; rubor facial;
hipertrofia gengival e dermatite ocre.
Alternativa E - Correta: Propanolol é
um betabloqueador não-seletivo. Os
betabloqueadores no tratamento da
HAS devem ser indicados em condições
específicas, tais como : IC, pós-IAM,
angina, controle de FC, mulheres jovens
com potencial para engravidar e, em
geral, em combinação com outros
fármacos.
Essa classe tem como principais efeitos
colaterais: broncoespasmo,
bradicardia, distúrbios da condução
atrioventricular, vasoconstrição
periférica, insônia, pesadelos,
depressão psíquica, astenia e disfunção
sexual.
Além disso, os betabloqueadores de 1ª
e 2ª geração podem afetar o
metabolismo glicídico acarretando
intolerância à glicose ou induzindo o
aparecimento de novos casos de
diabetes, e podem interferir no
metabolismo lipídico levando a uma
hipertrigliceridemia com aumento do
LDL-colesterol e redução da fração
HDL-colesterol.
Portanto, o propanolol é a droga que
potencialmente apresenta efeitos
metabólicos antagônicos às medidas
para redução de peso e de controle da
glicemia que a paciente necessita.
92. Um recém-nascido do sexo
feminino, com 2 dias de vida, nascido a
termo, com 2 300 g, apresenta sopro
sistólico e cianose de extremidades ao
choro. Qual a medida propedêutica que
afasta a maior parte das doenças
cardíacas cianóticas?
A) Teste de hiperventilação.
B) Teste de hipoventilação.
C) Gasometria venosa.
D) Oximetria de pulso.
E) Teste da hiperoxia.
CCQ: Saber que o diagnóstico
diferencial entre cardiopatias
cianóticas e cianose de origem
pulmonar pode ser feito por meio do
teste da hiperóxia
Pessoal, o teste da hiperóxia é realizado
quando queremos saber se a causa da
cianose é pulmonar ou cardíaca. Para
isso, é oferecido oxigênio a 100% para o
recém-nascido e uma gasometria
arterial é realizada para verificar a
pressão arterial (Pa02) de oxigênio pré
(membro superior direito) e pós-ductal
(membros inferiores).
O teste é positivo quando a Pa02 > 250
mmHg, indicando uma cianose de
origem pulmonar. Se Pa02 < 100
mmHg, deve-se suspeitar de
cardiopatia congênita grave; se entre
100 e 250 mmHg, provável cardiopatia
congênita com shunt misto. Se houver
diferença maior que 20 mmHg na Pa02
pré e pós-ductal, deve-se suspeitar de
hipertensão pulmonar.
Por último, quando o teste for negativo,
deve-se proceder à realização de
radiografia de tórax. Caso ela apresente
trama vascular pulmonar diminuída,
deve-se suspeitar de cardiopatia com
fluxo pulmonar dependente do canal
arterial (atresia pulmonar, por
exemplo). Caso a trama vascular
pulmonar esteja aumentada, deve-se
suspeitar de transposição de grandes
vasos.
Um algo a mais: a cardiopatia congênita
mais comum na população geral é a
comunicação interventricular (CIV).
Agora, sim, vamos resolver a questão:
Alternativa A - Incorreta: O teste de
hiperventilação é realizado em
pacientes com suspeita de síndrome da
hiperventilação, uma das disfunções
respiratórias mais comuns. Não tem
nada a ver com o teste realizado para
diferenciar cianose de origem pulmonar
e cardíaca.
Alternativa B - Incorreta: A
hipoventilação, nesse caso, não
ajudariam em nada a distinguir a
origem da cianose, já que não aumenta
a oferta de oxigênio.
Alternativa C - Incorreta: A gasometria
venosa não é adequada para avaliar
trocas pulmonares, por isso, também
não é adequada para realizar o
diagnóstico diferencial da cianose.
Alternativa D - Incorreta: A oximetria
de pulso, igualmente, não auxilia o
diagnóstico diferencial, sendo
adequada ao rastreio de cardiopatias
cianóticas. Como é um teste que não
provoca nenhuma alteração na
condição clínica do paciente, a dúvida a
respeito da origem da cianose
permanece.
Alternativa E - Correta: Como vimos, o
teste da hiperóxia é a escolha para o
diagnóstico diferencial entre
cardiopatia cianótica e cianose
pulmonar.
93. Uma criança de 4 anos de idade é
trazida à Unidade de Saúde da Família
(USF) pela mãe que refere que, há cerca
de 12 horas, seu filho subitamente
passou a apresentar febre e “fraqueza
nas pernas”. Ao exame físico, a médica
percebe diminuição importante da
força e tônus muscular nos membros
inferiores da criança, conclui que se
trata de um quadro de paralisia flácida
aguda, suspeita de poliomielite e
preenche a ficha de notificação
compulsória. Que outra característica
clínica além das mencionadas é típica
da poliomielite?
A) Paralisia do terceiro par de nervos
cranianos.
B) Fotossensibilidade, cefaleia e
convulsões.
C) Acometimento simétrico dos
membros inferiores.
D) Perda da sensibilidade tátil nos
membros inferiores.
E) Flacidez e ausência de reflexos
profundos nos membros inferiores.
CCQ: Saber que a flacidez e a ausência
de reflexos profundos nos membros
inferiores são típicas de poliomielite
Pessoal, temos uma criança de 04 anos
de idade que, há cerca de 12 horas,
passou a apresentar “fraqueza nas
pernas” e, ao exame físico, constata-se
diminuição importante da força e do
tônus muscular nos membros inferiores
da criança, sugerindo um quadro de
paralisia flácida aguda e de suspeita de
poliomielite. Vamos saber um pouco
mais sobre essa doença?
A poliomielite é uma doença
infectocontagiosa causada por um vírus
que vive no intestino, chamado
poliovírus, podendo infectar crianças e
adultos por meio do contato direto com
fezes ou com secreções eliminadas pela
boca das pessoas infectadas.
As manifestações clínicas incluem: (i)
forma assintomática, presente em 90%
das infecções; (ii) forma abortiva, que
representa 5% dos casos com sintomas
inespecíficos, como cefaleia, coriza,
febre e tosse; (iii) meningite asséptica,
que representa 1% dos casos com sinais
e sintomas iniciais da forma abortiva,
seguido de sinais de irritação meníngea;
e (iv) a forma paralítica, pela qual a
doença é tão conhecida, responsável
por pouco mais de 1% dos casos e cujas
características clínicas são deficiência
motora e febre, assimetria de
acometimento em membros
inferiores, flacidez muscular e
arreflexia ou hiporreflexia na área
paralisada, havendo sequelas de
paralisia residual após 60 dias do início
da doença.
E quais são os critérios diagnósticos
para essa doença? Depende! O
Ministério da Saúde estabeleceu
critérios para caso suspeito, que deve
ser notificado, e para caso confirmado.
Vamos aprender sobre eles?
Caso suspeito:
• Indivíduo com idade até 15 anos
com deficiência motora flácida,
de início súbito;
• Indivíduo de qualquer idade com
deficiência motora flácida de
início súbito, com histórico de
viagem nos últimos 30 dias,
antes do início dos sintomas,
para países com endemia de
poliovírus.
Caso confirmado:
• Contato com poliovírus
selvagem: indivíduo com
paralisia flácida aguda +
isolamento positivo de
poliovírus selvagem nas fezes,
ou em contactantes,
independentemente de
sequelas e após 60 dias do início
da deficiência motora.
• Poliomielite associada ao vírus
vacinal: indivíduo com paralisia
flácida aguda + isolamento de
vírus vacinal nas fezes e sequela
compatível com poliomielite, 60
dias após o início da deficiência
motora. Esse tipo de infecção
pode se dar tanto por meio do
contato direto com a vacina,
quanto pelo indireto – indivíduo
que teve contato com criança
 vacinada com VOP até 40 dias
antes.
Ufa! Depois dessa revisão, vamos
resolver a questão:
Alternativa A - Incorreta: O III par
craniano corresponde ao nervo
oculomotor. Como vimos, o poliovírus
acomete principalmente células
motoras do corno anterior da medula e
de núcleos motores dos nervos
cranianos, levando a déficit motor
assimétrico em membros inferiores.
Logo, a alternativa está incorreta.
Alternativa B - Incorreta: Há presença
de cefaleia, no entanto, esse é um
sintoma inespecífico que pode estar
presente na forma abortiva da doença.
Fotossensibilidade e convulsões não
costumam estar presentes.
Alternativa C - Incorreta: O
acometimento dos membros inferiores
é assimétrico.
Alternativa D - Incorreta:
sensibilidade, na poliomielite,
preservada.
Alternativa E - Correta: A flacidez e a
ausência de reflexos profundos nos
membros inferiores é característica da
doença.
94. Uma paciente de 38 anos de idade,
obesa, multípara, descobriu-se grávida
aos 4 meses. Como era uma gravidez
não desejada, demorou para iniciar seu
pré-natal. Em sua primeira consulta
pré-natal, apresentava idade
gestacional pela última menstruação de
26 semanas, com fundo do útero
medindo 27 centímetros. O médico,
além dos exames da rotina pré-natal
normal, solicitou o teste oral de
tolerância à glicose, com sobrecarga de
75 mg de dextrosol. Os seguintes
resultados foram encontrados: glicemia
de jejum: 100 mg/dL; 1 hora pós-
sobrecarga: 190 mg/dL; 2 horas
póssobrecarga: 143 mg/dL. Durante o
resto do pré-natal, e a despeito das
orientações médicas, a paciente não
aderiu a uma dieta equilibrada, ainda
que o doppler da artéria umbilical não
tenha apresentado alterações
significativas. Considerando esses
resultados, a que risco o feto dessa
paciente está sujeito?
A) Macrossomia.
B) Espinha bífida
C) Agenesia sacral.
D) Malformação do tubo neural.
E) Restrição de crescimento
A intrauterino.
é
CCQ: Saber que fetos de gestantes
com diabetes mellitus gestacional
(DMG) possuem maior risco de
macrossomia
Galera, aqui temos uma questão sobre
DMG, tema super importante e
frequente nas provas. Vamos relembrar
como é dado o diagnóstico de DMG e
como conduzir?
De acordo com o Ministério da Saúde:
• Definiu-se que o diagnóstico do
DMG seja firmado quando:
o A glicemia de jejum for ≥
92 mg/dl e ≤ 125 mg/dl;
 o Pelo menos um dos • Quando não se alcança o
valores do TOTG com 75 objetivo (glicemias de jejum
g, realizado entre 24 e 28 abaixo de 95 mg/dl, 1 h após a
semanas de idade refeição < 140 mg/dl e 2 h após
gestacional, for ≥ a 92 refeição <120 mg/dl), o uso de
mg/dl no jejum, ≥ a 180 outros medicamentos, como a
mg/dl na primeira hora e insulina, pode ser necessário.
≥ a 153 mg/dl na segunda
Agora, vamos dar uma olhada nas
hora.
alternativas.
• O DMG implica em um aumento
Alternativa A - Correta: Isso mesmo,
no risco de complicações
fetos de gestantes com DMG possuem
durante a gestação, tanto para a
maior risco de macrossomia.
mãe como para o feto. A
gestante com DMG não tratada Alternativa B - Incorreta: Esse agravo
tem maior risco de parto mantém relação com a falta de ácido
prematuro e feto fólico.
macrossômico (bebês com
Alternativa C - Incorreta: Agenesia
mais de 4 kg), além de maior
sacral não possui relação com DMG, e
incidência de pré-eclâmpsia e
tem etiologia multifatorial, complexa e
risco de diabetes tipo 2 (DM2)
rara.
posterior à gestação. O bebê
apresenta maior risco de Alternativa D - Incorreta: Esse agravo
hipoglicemia durante o mantém relação com a falta de ácido
nascimento, icterícia e distress fólico.
respiratório, além do risco de
Alternativa E - Incorreta: Geralmente,
sobrepeso e DM2 na vida
gestantes com DMG possuem
adulta.
polidrâmnio, e CIUR é menos frequente.
• É de suma importância o
controle das glicemias nestas
pacientes durante a gestação,
seja com realização de glicemias
95. Um homem de 35 anos de idade,
capilares ou com monitorização
tabagista (60 maços/ano) encontra-se
contínua de glicose. A grande
hospitalizado, no sétimo dia pós-
maioria das pacientes consegue
operatório de rafia de úlcera gástrica.
bom controle das glicemias com
Há dois dias apresenta febre vespertina
dieta adequada e atividade
e dor em hipocôndrio D, referida na
física. A dieta deve oferecer
região subescapular. Ao exame,
necessidades nutricionais
apresenta-se com estado geral regular,
mínimas para a gestação e
temperatura axilar = 38,6°C, pulso = 116
atingir metas glicêmicas, sem
bpm, frequência respiratória = 28 irpm,
induzir perda de peso ou ganho
PA = 112 x 67 mmHg. O abdome é
de peso excessivo.
discretamente distendido, doloroso à
palpação, notadamente no hipocôndrio
D, onde observa-se defesa voluntária e
percussão também dolorosa; ruídos
hidroaéreos presentes. A punho a
percussão lombar é dolorosa à direita. A
expansibilidade pulmonar está
diminuída no hemitórax direito e o
murmúrio vesicular um pouco
diminuído na base do pulmão D. O
leucograma mostra 16 200
leucócitos/mm3 (valor de referência: 3
800 a 10 600/mm3 ) com 17% de
bastões. A Proteína C Reativa é de 4,5
mg/dL (valor de referência = 0,3 a 0,5
mg/dL). A principal hipótese
diagnóstica é
A) pielonefrite aguda.
B) abscesso subfrênico.
C) pneumotórax espontâneo.
D) pneumonia de base pulmonar D.
E) deiscência de rafia gástrica com
pneumoperitôneo.
CCQ: Suspeitar de abcesso subfrênico
como complicação de cirurgias em
andar superior do abdome
Questão bastante interessante sobre
um tipo de complicação cirúrgica que
não é difícil de se ver. A banca do INEP
apresenta um caso de homem de 35
anos, em D7 de pós-operatório recente
de rafia de úlcera gástrica perfurada,
evoluindo com febre e dor em
hipocôndrio direito nos últimos 2 dias.
No momento, ao exame, o paciente
está febril, taquicárdico, taquipneico,
normotenso, com abdome distendido,
doloroso a palpação, principalmente
em hipocôndrio direito, com defesa e
percussão dolorosa no local – ou seja,
sinal de Torres-Homem positivo,
sugestivo de abscesso hepático.
Apresenta também dor à punho-
percussão lombar à direita,
expansibilidade torácica diminuída a
direta e murmúrio vesicular também
diminuído na base pulmonar. Paciente
com toda essa clínica rica e leucocitose
com desvio à esquerda importante, 17%
bastões... Tudo indica que há um
processo infeccioso ocorrendo. Alguma
dúvida de que possivelmente é uma
coleção que se formou próximo ao
fígado, devido ao quadro de perfuração
do trato gastrointestinal? A rafia de
úlcera gástrica perfurada é considerada
uma cirurgia suja.
Alternativa A – Incorreta: Pielonefrite
poderia sim, entrar como um
diagnóstico diferencial, pelo quadro
infeccioso e dor à punho-percussão
lombar, contudo, a clínica do paciente é
mais rica para outros diagnósticos.
Além disso, a banca não apresenta
nenhum indício de infecção em urina
que nos levaria a pensar mais em
pielonefrite.
Alternativa B – Correta: Juntando o
quadro clínico descrito, os achados no
exame físico e a cirurgia “suja” para rafia
de úlcera gástrica perfurada, sugere-se
infecção de sítio cirúrgico (ISC). Não há
relato de secreção em ferida operatória,
logo, pensamos em ISC profunda, em
um abscesso. A principal hipótese seria
um abscesso subfrênico
(subdiafragmático).
Alternativa C – Incorreta:
Pneumotórax espontâneo não acusaria
uma clínica tão rica dessa forma, com
febre, leucocitose com desvio, elevação
de parâmetros inflamatórios. No caso
de pneumotórax, o paciente teria desde o parto e que não amamentou
taquidispneia, hipertimpanismo seu filho, referindo não ter produzido
torácico, murmúrio diminuído ou leite materno. Não refere uso de
abolido e não há dor abdominal durante medicamentos, cefaleia e
a palpação ou percussão. anormalidades visuais. Traz teste de
fração beta do hormônio gonadotrófico
Alternativa D – Incorreta: O quadro de
coriônico (Beta - HCG) não reagente.
pneumonia de base no pós-operatório é
Diante desse quadro clínico, qual a
comum, sendo considerada uma das
melhor hipótese diagnóstica e as
possíveis complicações após 72 horas.
complicações prováveis secundárias ao
Contudo, no exame físico descrito não
diagnóstico?
há clínica de pneumonia como
estertores bolhosos em base pulmonar, A) Síndrome de Sheehan;
o qual nos levaria a pensar em hipotireoidismo e insuficiência adrenal.
pneumonia. Além disso, é bem enfático
B) Necrose hipofisária posterior;
a dor em hipocôndrio direito, sintoma
hipertireoidismo e insuficiência
que pneumonia não costuma causar.
adrenal.
Alternativa E – Incorreta: A clínica de
C) Síndrome de Asherman;
pneumoperitôneo costuma ser outra,
hipertiroidismo e elevação de
porém, também é um importante
gonadotrofinas.
diagnóstico diferencial a ser
considerado. No exame físico, D) Aderências intrauterinas;
encontraríamos o sinal de Jobert, por hipotireoidismo e redução de
exemplo, hipertimpanismo na loja gonadotrofinas.
hepática à percussão, diferente do
E) Necrose hipofisária anterior;
exposto, que foi dor à percussão. O
hipotireoidismo e elevação de
abdome teria característica distendida
gonadotrofinas.
e hipertimpânica.

CCQ: Saber que amenorreia

96. Uma paciente de 27 anos de idade é
encaminhada ao Ambulatório de
Ginecologia com história de parto
vaginal há sete meses, complicado com
hemorragia intensa devido
descolamento prematuro de placenta.
Após o parto, suspeitou-se de restos
placentários e realizou-se curetagem
uterina. A paciente recebeu três
unidades de concentrado de hemácias
devido ao sangramento intenso. A
paciente refere que não menstrua
secundária pós sangramentos
importantes (com consequente
hipoperfusão e necrose hipofisária) é
sugestivo de síndrome de Sheehan
A síndrome de Sheehan classicamente
a
trata-se de hipopituitarismo pós-parto
secundário à necrose hipofisária
decorrente de hipotensão ou choque
por causa de hemorragia maciça
durante ou após o parto. É decorrente
do infarto da glândula hipofisária,
principalmente do lobo anterior, em
virtude de baixo fluxo sanguíneo, que
pode ser secundário a vasoespasmo,
trombose ou compressão vascular.
Sabe-se que durante a gestação ocorre
aumento progressivo da glândula
hipofisária de 30% a 100% do seu peso,
porém acredita-se que o seu
suprimento de sangue se mantenha
inalterado em relação ao estado pré-
gestacional, sendo tal situação
responsável por tornar a glândula mais
suscetível à necrose por causa da
hipotensão ou do choque pós-parto.
Alternativa A - Correta: conforme
A apresentação do quadro clínico pode
citado acima a paciente apresenta
ser dividida em forma aguda e crônica.
síndrome de sheehan e pelos
• A primeira conta com sintomas hormônios ACTH e TSH serem
e sinais de insuficiência adrenal produzidos na hipófise anterior, ocorre
aguda, sendo a agalactia o sinal insuficiência adrenal e hipotireoidismo
mais precoce, acompanhada de como consequência.
rápida involução da mama e o
Alternativa B - Incorreta: tipicamente,
não retorno aos ciclos
após esses quadros de sangramentos
menstruais regulares.
voltuosos durante a gestação, ocorre
• Já a segunda engloba necrose da hipófise anterior. Além
características dos diversos disso, pela redução do TSH, temos um
déficits hipofisários, como quadro de hipotiroidismo.
astenia, fadiga e confusão
Alternativa C - Incorreta: a síndrome
mental, além de pele
de Asherman ocorre por sinéquias
hipopigmentada e rarefação dos
uterinas. Geralmente é descrita em um
pelos axilares e pubianos, tendo
caso de amenorreia que acontece após
a hiponatremia como distúrbio
procedimentos uterinos (como
eletrolítico mais comum, o qual
curetagem). Não é compatível com a
pode estar presente por mais de
história apresentada e nem com as
30 anos após o início da doença.
alterações laboratoriais.
Alternativa D - Incorreta: as aderências
intrauterinas ocorrem na síndrome de
Asherman. Conforme o comentário do
item C, não é compatível com a
questão.
Alternativa E - Incorreta: na síndrome
de Sheehan ocorre FSH/LH baixos, visto
que também são secretados pela
hipófise anterior.
 cumprimento de cada atividade e (ou)
atrasos.
E) o princípio da boa-fé dispensa a
97. Uma equipe da Unidade de Saúde
previsão de meios de verificação para
da Família (USF) identificou como
checagem do cumprimento ou não de
problema o grande número de
ações e atividades, pois parte-se de
gestações em adolescentes na sua
presunção de que toda a equipe está
comunidade. Foi decidido, então,
genuinamente comprometida com as
elaborar um Plano de Ações para o
ações programadas.
enfrentamento do problema, centrado
na busca ativa de pessoas em situação
de risco. Buscou-se parceria com as
CCQ: Reconhecer que o período de
escolas da área, com as denominações
execução dos planos de ações da
religiosas locais e com a organização
Atenção Primária à Saúde (APS) é
não governamental que ali atua,
variável e adaptável
fomentando atividades esportivas e
educação musical entre adolescentes e Questão que pode parecer um pouco
adultos jovens. Também foi proposta a chata na hora de resolver, mas que
solicitação de aumento da variedade de serve para revisarmos alguns conceitos
métodos contraceptivos ofertados na mais subjetivos da APS, mentorandos!
farmácia da USF. Nessa situação, para Atenção total para questões assim,
elaboração do Plano de Ações, deve-se pois, geralmente, conhecer os
observar que conceitos básicos e realizar uma leitura
e interpretação atentas basta para
A) a definição da situação-objetivo não
acertarmos. Bora!
é indicada, pois a equipe
compreenderia, mas frustraria os Antes de falarmos sobre os planos de
usuários em caso de não atingimento de ações, vamos revisar alguns princípios
metas. da APS. A Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB) descreve os princípios e
B) as parcerias precisam ser previstas
diretrizes da atenção básica/primária à
naqueles casos em que o custeio e (ou)
saúde no Brasil. Dessa forma, os
financiamento das ações depende das
princípios são divididos em:
entidades e dos indivíduos parceiros.
• Universalidade: acesso
C) indicar responsáveis por cada
universal, inclusive para
atividade não é adequado, pela
estrangeiros.
natureza transprofissional da Estratégia
de Saúde da Família, já que toda a • Equidade: ofertar mais cuidado
equipe deve ser solidariamente para quem mais necessita.
responsável.
• Integralidade: conjunto de
D) o período de execução previsto é um cuidados em promoção,
cronograma tentativo, que pode ser prevenção, cura e reabilitação.
atualizado e adaptado durante a
execução de cada ação, conforme o
Obs: perceba que são os mesmos
princípios ético-doutrinários do SUS.
Para cumprir esses princípios, diversas
são as estratégias e ferramentas que
podem ser utilizadas pela APS, como,
por exemplo, elaboração de planos de
ações em cada unidade de saúde,
adaptado para cada realidade. Daí a
importância da territorialização, uma
de suas diretrizes básicas, que permite o
estudo populacional para identificação
desses problemas. Ademais, as próprias
universalidade e integralidade implicam
em estratégias mais flexíveis para o
cuidado. Ademais, a competência
cultural, outra diretriz fundamental,
representa a necessidade da APS de
compreender e se adaptar a realidade
cultural da população adscrita.
O plano de ações, a título de
curiosidade, pode seguir alguns passos
pré-definidos, como comentaremos
também nas alternativas, a saber:
iniciação, planejamento, execução,
monitoramento e encerramento.
Além do plano de ações confeccionado
por cada unidade de acordo com sua
realidade, também temos o Projeto
Terapêutico Singular (PTS) como
ferramenta para concretizações das
ações na APS. Basicamente, compõe
um conjunto de propostas e condutas
terapêuticas articuladas para um
indivíduo, família ou grupo, sendo
resultado de discussão em equipe
multidisciplinar. Justamente por ser
singular, fica dedicado para situações
de maior complexidade e que exigem
cuidado multidisciplinar (lembra do
princípio da integralidade? Pois bem).
Voltando ao enunciado, a banca solicita
qual a alternativa correta em relação à
elaboração do plano de ações - caso sua
prova prioritária seja o Revalida,
acostume-se com enunciados grandes e
treine muita interpretação, pois é
fundamental, principalmente na área
de preventiva:
Alternativa A - Incorreta: A definição de
situação-objetivo é um passo
fundamental do planejamento, visto
que visa deixar tanto os usuários-alvos
do plano quanto os executores cientes
dos objetivos a serem alcançados, o que
é fundamental para sucesso do plano.
Dessa forma, ela na verdade é indicada,
sim.
Alternativa B - Incorreta: Pois restringe
a definição prévia das parcerias a
apenas alguns casos, quando, na
verdade, essa definição é sempre
indicada.
Alternativa C - Incorreta: Sem dúvida
nenhuma, há indicação de definição de
responsáveis por cada atividade, visto
que é uma etapa fundamental para o
sucesso do monitoramento das ações.
Alternativa D - Correta: Sem dúvida
nenhuma, podemos adaptar o período
de execução de cada ação a depender
da realidade de cada unidade e do
desenrolar das atividades. Enrijecer
cronogramas e tempo para objetivos é
sabidamente prejudicial ao
desenvolvimento e produtividade das
ações.
Alternativa E - Incorreta: Como
discutimos, é justamente no
monitoramento das atividades que é
realizada a verificação e cumprimento
das metas e objetivos definidos para
cada um. Assim, não é dispensável,
como afirma a alternativa.

98. Um lactente de 1 ano de idade é
levado ao ambulatório com história de
ausência de um dos testículos. A mãe
refere ausência de vômitos, dor
abdominal ou febre. Ao exame físico:
criança em bom estado geral, risonha,
ativa. O exame da região
inguinoescrotal revela ausência de
hiperemia e dor locais, com testículo
esquerdo tópico e sem alterações, e
hemiescroto direito vazio. Não foi
possível palpar o testículo direito.
Diante desse quadro, a conduta mais
adequada é
A) indicar correção cirúrgica ou terapia
com gonadotrofina coriônica humana (
HCG ) antes do segundo ano de vida.
B) observar até completar 4 anos de
idade. Se persistir o quadro, indicar
cirurgia.
C) iniciar terapia com HCG após 5 anos,
se persistir o quadro.
D) indicar cirurgia se, no início da
puberdade, ainda não tenha ocorrido
sua descida espontânea.
E) aguardar até a puberdade, quando
ocorrerá sua descida espontânea para a
bolsa escrotal, pela ação dos hormônios
masculinos.
CCQ: Saber que a criptorquidia
consiste na ausência de um ou dois
testículos na bolsa escrotal e que sua
correção cirúrgica deve ser feita o
quanto antes, idealmente até o
primeiro ano de vida
Pessoal, temos uma criança de 01 ano
de idade que, ao exame físico, possui
hemiescroto direito vazio, sem outros
sinais ou sintomas, sugerindo um
quadro de criptorquidia, quando há
ausência de um ou dois testículos na
bolsa escrotal. Nesses casos, a correção
da condição deve ser feita o quanto
antes, já que existe risco de
malignização do testículo ectópico, de
torção testicular, de hérnias e de
infertilidade. E como deve ser feito o
tratamento?
Bem, isso vai depender da localização
do testículo ectópico. Na maior parte
dos casos, ele consegue descer sozinho
para a bolsa escrotal até o 4.º mês de
vida, principalmente quando está no
canal inguinal. No entanto, quando se
encontra intra-abdominal ou ectópico,
a descida pode demorar ou até mesmo
não acontecer. Nesses casos, o
tratamento é cirúrgico, de forma que
até 18-24 meses, idealmente até o
primeiro ano, o testículo deve estar na
bolsa escrotal.
E sobre a terapia hormonal com hCG?
Então, gente, essa questão é um pouco
antiga e, à época, essa ainda era uma
alternativa para tratar a criptorquidia.
No entanto, desde o consenso
americano de 2014, o uso de terapias
hormonais para estimular a descida
testicular não é recomendado devido à
baixa resposta.
Sabendo disso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Apesar de
listar uma conduta ultrapassada
(terapia hormonal com hCG), é a melhor
das alternativas, deixando claro que a
correção cirúrgica deve ser feita até os
02 anos de idade!
Alternativa B - Incorreta: A descida do
testículo pode ocorrer sozinha até o 4.º
mês de idade. No entanto, caso isso não
ocorra, deve-se fazer a correção
cirúrgica até, no máximo, 02 anos de
idade. Esperar até 04 anos de idade
poderia trazer grandes riscos de
infertilidade e de malignização.
Alternativa C - Incorreta: Como vimos,
a correção deve ser feita, no máximo,
até 02 anos de idade. Além disso, desde
2014, a terapia hormonal não é mais
recomendada.
Alternativa D - Incorreta: Pode-se
esperar a descida do testículo até o 4.º
mês de idade, apenas. A correção deve
ser feita idealmente até 01 ano de
idade.
Alternativa E - Incorreta: Pode-se
esperar a descida do testículo até o 4.º
mês de idade, apenas. A correção deve
ser feita idealmente até 01 ano de
idade. Esperar até a puberdade
representaria um risco significativo de
malignização e de infertilidade.
99. Uma paciente de 23 anos de idade é
internada na a maternidade com rotura
prematura de membranas na 29.
semana de gestação. Encontra-se
assintomática, afebril, normotensa,
frequência cardíaca = 76 bpm, ainda
referindo perda de líquido amniótico
claro, sem grumos e sem odor
desagradável. Leucograma com 9 500
leucócitos/mm3 (valor de referência: 3
800 a 10 600/mm3 ), 2 bastões; Proteína
C Reativa = 0,5 mg/dL (valor de
referência = 0,3 a 0,5 mg/dL). A
ultrassonografia obstétrica mostrou
feto com 29 semanas de gestação, com
frequência cardíaca fetal de 140 bpm,
maior bolsão de líquido amniótico de 6
centímetros. Qual das condutas abaixo
é adequada para essa paciente?
A) Tocólise com nifedipina com duração
até a 34. semana de gestação.
B) Corticoterapia com betametasona
repetida semanalmente a até a 34.
semana de gestação.
C) Sulfato de magnésio para a
neuroproteção fetal, administrado a no
momento da internação da paciente e
repetido na 34. semana de gestação.
D) Antibioticoterapia profilática para
postergação da gestação a com
duração até a 34. semana de gestação.
E) Rastreio para estreptococo beta-
hemolítica, feito no momento da
internação e repetido na 34. semana de
gestação.
CCQ: Manejo da Rotura Prematura de
Membranas Ovulares (RPMO).
Capciosa essa questão, mas veja só:
temos uma paciente com ruptura
prematura de membranas ovulares pré-
termo. Ou seja, não só a membrana
rompeu antes do trabalho de parto,
como rompeu antes de ser a termo.
Nesse sentido, qual é a conduta?
Se fosse antes das 22 a 24 semanas,
discutiríamos abortamento por
inviabilidade e perigo materno.
Entre 24 a 34 semanas, a conduta varia.
Caso houvesse trabalho de parto, a
tendência é não fazer tocólise e seguir
com o parto (é aceito tocólise por 48h
visando corticoterapia, desde que com
internação e monitorização materna).
Caso não tenha trabalho de parto, como
100. Um paciente do sexo masculino, 55
na questão, a conduta é conservadora
anos de idade, tabagista 60 maços/ano,
até as 34 semanas, com medidas que
com tosse crônica há mais de 10 anos,
buscam monitorar e reduzir riscos
relata que há cerca de três meses
maternos e fetais, com parto caso entre
observou a presença de sangue na
em trabalho, ou caso infecção, ou caso
secreção eliminada com a tosse. Refere
sofrimento fetal.
ainda perda de cerca de 15% do peso
Após as 34 semanas, a conduta é ativa. habitual nesse mesmo período,
O risco de infecção materna é maior que anorexia, adinamia e sudorese noturna.
o benefício da manutenção da A radiografia de tórax realizada por
gestação. ocasião da consulta é mostrada
abaixo.Qual a hipótese diagnóstica
Nesse sentido, o que faremos na
mais provável nesse caso?
questão?
• Internação.
• Repouso relativo.
• Antibioticoprofilaxia (NÃO TEM
EVIDÊNCIA CONCRETA DE
MELHORA DE DESFECHO, mas
é preconizado pelo ministério
um curso de antibióticos por 7
dias).
• Screening para estrepto B.
• Monitorização fetal e materna.
A) Aspergilose pulmonar.
Vamos, então, às alternativas:
B) Carcinoma pulmonar
Alternativa A - incorreta: Não tem
trabalho de parto para inibir. C) Tuberculose cavitária.
Alternativa B - incorreta: D) Bronquiectasia com infecção.
Corticoterapia se dá em 48h, uma vez.
E) Doença pulmonar obstrutiva crônica.
Alternativa C - incorreta: O sulfato é
neuroprotetor imediatamente
antes/durante o parto antes das 32 CCQ: Saber que tosse + sintomas
semanas. constitucionais + histórico de
tabagismo + presença de massa em
Alternativa D - incorreta: Antibióticos
radiografia sugere diagnóstico de
não têm evidência concreta e seu curso
câncer de pulmão
é de em torno de 7 dias, pelo ministério.
Fala pessoal! Questão com CCQ
clássico e importantíssimo para sua
prova, então bora lá!
Quando falamos de carcinoma
pulmonar devemos nos lembrar que nos
dias de hoje o tipo histológico mais
comum é o adenocarcinoma, seguido
pelo carcinoma epidermoide. Este
segundo tipo citado é o que tem maior
relação com o tabagismo, considerado
o principal fator de risco para CA de
pulmão.
Entre os sintomas o paciente
apresentará tosse, podendo ter
hemoptise acompanhado de sintomas
constitucionais (perda de peso,
sudorese noturna, anorexia, adinamia).
Voltando ao nosso paciente, temos
tosse + hemoptise + sintomas
constitucionais + histórico de
tabagismo (60 maços/ano é bem
elevado) e agora vem o detalhe que nos
direciona muito ao diagnóstico de
neoplasia pulmonar.
Observe na radiografia a presença de
massa (ou nódulo, a banca não nos
informa o tamanho), em ambos os
campos pulmonares. Este achado,
associado aos outros já citados, nos
direciona muito a este diagnóstico.
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Doença
causada por um fungo, podendo ter
evolução grave, as manifestações
clínicas são muito parecidas, mas não
teríamos presença de massa na
radiografia de tórax.
Alternativa B - Correta: Exatamente!
Como explicado acima, é a nossa
principal hipótese no momento.
Alternativa C - Incorreta: Não temos a
presença de "cavernas tuberculosas"
que são características da tuberculose
cavitária.
Alternativa D - Incorreta: A imagem
não sugere bronquiectasia, definida
como uma dilatação permanente das
vias aéreas. Pode ser observada
principalmente na tomografia, mas na
radiografia pode apresentar alguns
sinais característicos, como a imagem
em trilho de trem.
Alternativa E - Incorreta: Apesar de o
paciente poder apresentar este
diagnóstico concomitantemente, pela
presença de massa na radiografia,
devemos primeiramente diagnosticas a
neoplasia pulmonar.
101. Um lactente de 2 meses de idade é
levado ao Pronto-Socorro com história
de febre, recusa alimentar e
hipoatividade. Exame físico:
hipotônico-hiporresponsivo. A mãe
refere que a criança recebeu, na
véspera, as vacinas DPT (difteria,
pertussis e tétano), OPV (pólio oral) e
rotavírus. Nessa situação, que conduta
deve ser adotada em relação ao
esquema vacinal?
A) Suspender a vacina contra rotavírus.
B) Substituir OPV pela IPV (pólio
injetável).
C) Substituir a vacina DPT pela DPT
acelular.
D) Manter o esquema vacinal normal,
sem alterações.
E) Substituir a vacina DPT pela DPT
acelular e a OPV pela IPV (pólio
injetável).
CCQ: Saber que crianças que
apresentam síndrome hipotônico-
hiporresponsiva nas primeiras 48
horas após a vacinação com DTP
devem substituir ela pela DTPa
Olá Mentorando JJ! Imunizações são
um tema muito importante para a
prova de residência. Essa questão
cobrou de forma muito bacana seu
conhecimento sobre reações vacinais e
possíveis contra indicações, vamos
revisar o assunto ?
Temos aqui um lactente de dois meses
que após receber a vacina tríplice
celular (DTP) apresentou uma síndrome
hipotônico-hiporresponsiva nas
primeiras 48 horas após a vacinação,
qual é nossa conduta a partir disso ?
A vacina tríplice celular (DTP) é aplicada
dentro da vacina pentavalente para as
crianças com 2, 4 e 6 meses com 2
reforços posteriores (um aos 15 meses e
outro aos 4 anos). Ela é composta por
Toxóide diftérico purificado + Toxóide
tetânico purificado + Suspensão de
células inteiras de Bordetella pertussis
inativada e pode causar uma gama de
reações vacinais. Para os pacientes que
apresentam situações que
contraindicam a vacinação com DTP
existem outras opções vacinais como a
DTPa (Vacina tríplice bacteriana
acelular) ou a vacina dupla infantil (DT).
Alternativa A - Incorreta: Em relação a
vacina contra o rotavírus vocÊ deve
lembrar que as idades de vacinação aos
2 meses (limites de 1 mês e 15 dias até,
no máximo, 3 meses e 15 dias) e a
segunda dose aos 4 meses (limites de 3
meses e 15 dias até, no máximo, 7
meses e 29 dias). Existe essa limitação
em virtude de uma chance aumentada
de a criança apresentar intussuscepção
intestinal se a vacina for aplicada após
essas datas.
Alternativa B - Incorreta: A vacina
poliomielite 1, 2, 3 (atenuada), a VOP, é
contraindicada nas seguintes situações:
usuários com imunodeficiência humoral
ou mediada por células com neoplasias
ou usuários que estão fazendo uso de
terapia imunossupressora, que
apresentaram poliomielite paralítica
associada à dose anterior desta mesma
vacina, que estejam em contato
domiciliar com pessoas
imunodeficientes suscetíveis e
lactentes e crianças internados em
unidade de terapia intensiva (UTI).
Alternativa C - Correta: Síndrome
hipotônico-hiporresponsiva nas
primeiras 48 horas após a vacinação é
uma contraindicação para que a mesma
vacina seja repetida, nesses casos
devemos utilizar a vacina adsorvida
difteria, tétano e pertússis acelular
(DTPa).
Alternativa D - Incorreta: Temos aqui
uma contraindicação para a aplicação
das doses posteriores de DTP.
Alternativa E - Incorreta: Não
precisamos substituir a VOP pela VIP,
faríamos isso no caso de poliomielite
paralítica associada à vacina
poliomielite 1, 2 e 3 atenuada.
102. Um homem de 48 anos,
hipertenso, obeso, chega à Emergência
com queixa de episódios de dor torácica
precordial, sem irradiação, iniciada nos
últimos dois dias, com piora há 24
horas. A dor dura de 5 a 15 minutos,
sendo precipitada por esforços
intensos, como subir escadas, e é
aliviada pelo repouso. O paciente
informa não sentir a dor no momento
da anamnese. Usa captopril e
hipoglicemiante oral de forma regular.
Nega antecedentes de doença
coronariana e um eletrocardiograma foi
considerado normal pelo seu
cardiologista na última consulta, há 6
meses. Ao exame, mostra-se ansioso,
mas em bom estado geral, pulso = 85
bpm, regular, cheio, PA = 140 x 80
mmHg, pulsos periféricos palpáveis e
simétricos, extremidades bem
perfundidas. As auscultas pulmonar e
cardíaca estão dentro da normalidade.
O seu eletrocardiograma à admissão
mostra os seguintes achados. Qual a
abordagem mais adequada ao
paciente?
A) Realizar tratamentos anti-isquêmico
e antitrombótico administrados de
modo imediato e simultâneo.
B) Observar em Unidade Coronariana e
administrar medicamentos
sintomáticos até realização de
cateterismo cardíaco.
C) Observar na Emergência por 12 horas
e encaminhar ao cardiologista para
teste ergométrico se persistir
assintomático.
D) Realizar tratamento anti-isquêmico
imediato, seguido de terapia
antitrombótica em caso de alterações
do segmento ST no ECG nas próximas
12 horas.
E) Realizar tratamento antitrombótico
imediato, seguido de terapia anti-
isquêmica em caso de elevação de
troponina sérica e/ou CK-MB nas
próximas 12 horas.
QUESTÃO PASSÍVEL DE RECURSO
Fala pessoal! Questão com enunciado
bem confuso, e que era sim passível de
recurso então bora lá, pois o INEP em
praticamente todas as provas têm
questões como esta.
Síndrome coronariana aguda pode ser
dividida em:
• Sem supra de ST: Angina
instável e Infarto agudo do
miocárdio (IAM) sem supra de
ST
• Com supra de ST: IAM com
supra de ST
Nosso paciente apresenta uma
síndrome coronariana aguda sem supra
de ST, mais provavelmente uma angina
instável, pois é uma angina que piorou
nos últimos dias e a banca não nos da
marcadores de necrose miocárdica,
portanto, consideramos o caso como
uma angina instável.
Ok, nosso paciente no momento não
tem sintomas e o ECG, demonstra
ondas Ts apiculadas negativas e
simétricas, este tipo de onda denota
isquemia, mas em pacientes
sintomáticos!, não existe ECG sem
clínica, não esqueçam disso.
Então, um paciente sem dor, sem
sintomas, sem nada, só por apresentar
este tipo de onda já consideramos como
um IAM e iniciamos a terapia? Não
mentorando! Por isso a questão é
passível de recurso. A banca considerou
a alternativa A como correta, mas nosso
paciente apresenta uma angina instável
e esta sem dor no momento.
O que poderíamos fazer é programar
um cateterismo para melhor estudo e
também tratamento pela angina
instável.
Portanto, é uma questão mal feita, não
se preocupe se você errou e bora para a
próxima.
Portanto, o gabarito é a alternativa A.
Opnião Aristo: A questão deveria ser
anulada.
103. A Unidade de Saúde da Família
(USF) funciona como campo de prática
de estudantes de graduação, pois para
lá são encaminhados alunos de
Medicina e de Enfermagem. Uma
estudante ficou surpresa com a
quantidade de formulários a serem
preenchidos pela equipe e afirmou
duvidar que "tanto papel" servisse para
tomar decisões na prática. Ela ainda
defendeu que deveria ser investido
menos tempo com formulários,
liberando os profissionais para o efetivo
atendimento aos usuários. Uma atitude
adequada da equipe nesse caso é
A) explicar que, caso a Ficha A para
Cadastramento das Famílias não fosse
preenchida, não se teria ideia da
evolução do quadro de hipertensos e
diabéticos, mas apenas de portadores
de tuberculose e hanseníase, que têm
Fichas B de Acompanhamento
específicas.
B) ponderar que a Ficha C para
Acompanhamento de Crianças torna
obrigatório o preenchimento do
Cartão-Sombra para melhor monitorar
o crescimento e desenvolvimento
infantil e o cumprimento do calendário
vacinal, quando ocorre extravio do
Cartão da Criança.
C) demonstrar que a Ficha D para
Registro de Atividades, Procedimentos
e Notificações informa à Secretaria de
Saúde detalhes sobre a população da
área de abrangência da USF, mas que
eventuais usuários atendidos que
residam em outras áreas não são
tabulados.
D) argumentar que procedimentos
coletivos como reuniões, atividades
educativas, bochechos fluorados e
visitas domiciliares só precisam ser
registrados, por seus totais mensais, na
Ficha D para Registro de Atividades,
Procedimentos e Notificações, e não
individualmente.
E) considerar que as notificações a
serem registradas na Ficha D para
Registro de Atividades, Procedimentos
e Notificações são apenas aquelas
referentes a agravos de notificação
compulsória, que são menos
prevalentes.
CCQ: Conhecer as fichas de população das suas respectivas áreas de
cadastramento que compõem o SIAB cobertura, bem como avaliar o
resultado do trabalho desenvolvido
Questão sobre sistema de informação,
pela equipe.
mais especificamente o Sistema de
Informação da Atenção Básica (SIAB), As fichas que estruturam o trabalho das
que na realidade é pouco cobrado nos EAB e que produzem os dados que
concursos, mas é muito importante. compõem o SIAB são utilizadas para
realizar o cadastramento,
O enunciado tentou nos contextualizar
acompanhamento domiciliar e para o
sobre a importância das fichas de
registro de atividades, procedimentos e
cadastramento que servem de
notificações das pessoas adscritas nos
substrato para o SIAB; poderíamos
territórios das EAB. Estas fichas são
simplesmente ignorar tudo que está
organizadas conforme lista abaixo:
escrito e focar no comando e nas
alternativas, já que não temos nenhuma • Ficha A: ficha para
informação que seja útil para nos ajudar cadastramento das famílias;
a responder. Nesse caso, era saber o
• Ficha B: ficha para
que compete a cada ficha. Vamos
acompanhamento:
revisar o tema.
o de gestantes (Ficha B-
O SIAB é um SI cujo objetivo centra-se
GES);
em agregar, armazenar e processar as
informações relacionadas à Atenção o de hipertensos (Ficha B-
Básica (AB) usando como estratégia HA);
central a Estratégia de Saúde da Família
o de diabéticos (Ficha B-
(ESF). É por meio das informações
DIA);
coletadas pelo software do SIAB que o
Ministério da Saúde toma decisões de o de pessoas com
gestão da Atenção Básica em nível tuberculose (Ficha B-
nacional. Entretanto, o SIAB não deve TB);
ser compreendido e utilizado somente
o de pessoas com
para esse fim.
hanseníase (Ficha B-
Este sistema é parte necessária da ESF, HAN);
pois contém os dados mínimos para o
• Ficha C: ficha para
diagnóstico de saúde da comunidade,
acompanhamento da criança
das intervenções realizadas pela equipe
(cartão da criança);
e os resultados sócio-sanitários
alcançados. Dessa forma, todos os • Ficha D: ficha para registro de
profissionais das Equipes de Atenção atividades, procedimentos e
Básica (EAB) devem conhecer e utilizar notificações.
o conjunto de dados estruturados pelo
Vamos às alternativas:
SIAB a fim de traçar estratégias, definir
metas e identificar intervenções que se Alternativa A - Incorreta: A ficha A é
fizerem necessárias na atenção da apenas para cadastramento;
hipertensos e diabéticos são
acompanhados pela ficha B.
Alternativa B - Incorreta: A ficha C não
substitui o cartão da criança.
Alternativa C - Incorreta: Todo
procedimento ou notificação realizada
pela UBS deve ser tabulado,
independente se for clientela adstrita
ou não.
Alternativa D - Correta: É umas das
funções da ficha D, sendo a única que
registra essas atividades.
Alternativa E - Incorreta: Todos devem
ser notificados, independentemente da
prevalência.
104. Um paciente de 24 anos,
primigesta, vai à consulta médica
prénatal no posto de saúde. Nessa
consulta pré-natal, o médico calculou a
idade gestacional considerando sua
primeira ultrassonografia de 12
semanas, concluindo que está com 41
semanas e 6 dias de gestação. Ao
exame pélvico, observou colo uterino
de consistência amolecida, posterior,
apagado 30%, orifício externo fechado,
apresentação alta e móvel. Na manobra
de palpação fetal (de Leopold-Zweifel),
percebeu-se que havia boa mobilidade
fetal, sinalizando quantidade normal de
líquido amniótico. Temendo o pós-
datismo, o médico encaminhou a
paciente para a internação na
Maternidade. Lá chegando, foi
submetida à cardiotocografia, cuja
imagem é reproduzida abaixo.Qual a
conduta que deve ser proposta para
essa paciente?
A) Cesariana devido ao padrão não
tranquilizador da cardiotocografia.
B) Amadurecimento cervical com
misoprostol.
C) Indução eletiva do parto com
ocitocina.
D) Descolamento da bolsa amniótica.
E) Dilatação cervical e amniotomia
CCQ: A indução de trabalho de parto
com um escore Bishop inferior a 6
deve ser feita com preparo de colo
uterino
Mentorando, sabemos que a gravidez
pós-termo, ou seja, com idade
gestacional maior ou igual a 42
semanas, está associada a aumento das
complicações maternas, fetais e
neonatais. A taxa de mortalidade
perinatal nesses casos chega a ser o
dobro da taxa em gestações a termo.
Portanto, quando o trabalho de parto
não se inicia espontaneamente, essas
pacientes têm indicação de indução do
trabalho de parto.

A indução de trabalho de parto consiste
em duas fases: na primeira, procura-se
realizar o amadurecimento do colo do
útero e, na segunda, promovemos o
início de contrações efetivas. O escore
Bishop é um sistema de avaliação
cervical utilizado na prática que permite
avaliar quando a paciente necessita de
medidas de maturação do colo ou
quando podemos estimular as
contrações com ocitocina.
Na questão, nossa paciente possui um
escore Bishop de 3 e cardiotocografia
mostrando boa vitalidade fetal. Diante
desse quadro, devemos indicar indução
de trabalho de parto com preparação
cervical com misoprostol.
Alternativa A - Incorreta: A
cardiotocografia mostra linha de base
adequada, boa variabilidade da FCF,
presença de acelerações transitórias e
ausência de desacelerações. Portanto,
indica bem-estar fetal.
Alternativa B - Correta: Conforme
discutimos, há indicação de preparo de
colo com misoprostol.
Alternativa C - Incorreta: A indução
com ocitocina deve ser feita com um
escore Bishop ≥ 6.
Alternativa D - Incorreta: O
descolamento de membranas
amnióticas é uma das alternativas de
pré-indução para estimular o trabalho
de parto espontâneo, mas não é
considerado um método de indução de
trabalho de parto.
Alternativa E - Incorreta: Não
realizamos dilatação cervical manual
para indução de trabalho de parto.
Portanto, a alternativa é letra B.
105. Um homem de 45 anos de idade,
previamente hígido, comparece à
Unidade Básica de Saúde queixando-se
de dor, edema e vermelhidão (eritema)
surgidos há dois dias, inicialmente no pé
e estendendo-se rapidamente para
toda a extensão da perna, com
aumento de intensidade da dor. Relata
também febre alta e calafrios
associados à adinamia e anorexia. Ao
exame físico: paciente obeso,
frequência cardíaca = 110 bpm, PA = 120
x 70 mmHg, temperatura axilar = 39,8
ºC. Membro inferior direito
apresentando edema desde o pé até
próximo ao joelho, hiperemia brilhante,
pele com aspecto de casca de laranja,
calor intenso, hiperalgesia, ausência de
bolhas. Presença de linfadenomegalia
dolorosa inguinal ipsilateral ao membro
acometido. Foi transferido para
avaliação de um cirurgião, que internou
o paciente para iniciar
antibioticoterapia parenteral. Qual o
antimicrobiano de escolha para ser
prescrito para esse paciente?
A) Gentamicina.
B) Amoxicilina.
C) Oxacilina.
D) Vancomicina.
E) Ticarcilina.
CCQ: Saber que oxacilina é a droga de
escolha para tratamento parenteral
da celulite
Olá, aluno Aristo! Questão sobre o
tratamento de infecções bacterianas de
pele, que pode cair com certa
frequência na sua prova.
No caso apresentado, temos um
paciente com dor, edema e eritema que
se estende por toda perna, associados à
presença de manifestações sistêmicas
como febre alta, calafrios e adinamia.
Esses sinais indicam uma provável
infecção cutânea mais grave e, apesar
de não falar sobre as bordas da lesão, as
características de infiltração da derme,
sugeridas pelo edema e aspecto de
casca de laranja descritos, nos indicam
o diagnóstico de celulite.
Celulite é uma infecção bacteriana de
pele e subcutâneo envolvendo
estruturas mais profundas. Tem como
principais agentes etiológicos
Staphylococcus aureus e estreptococos
beta-hemolíticos do grupo A (SBHGA),
bactérias Gram-positivas.
A infecção desenvolve-se a partir da
ruptura da barreira cutânea por trauma,
inflamação, infecção de pele
preexistente, insuficiência venosa,
obesidade e imunossupressão, entre
outros. O quadro clínico envolve dor,
eritema e calor no local da lesão,
podendo ocorrer manifestações
sistêmicas como febre e mal-estar.
Além disso, as lesões apresentam
limites e bordas mal delimitadas,
aspecto importante para o diagnóstico
diferencial de erisipela.
O diagnóstico é essencialmente clínico,
e o tratamento dependerá da gravidade
do caso. Para infecções leves não
purulentas, pode-se utilizar antibióticos
orais, como dicloxacilina, cefalexina ou
clindamicina; já em casos mais graves,
com manifestações sistêmicas e
toxemia, como no caso apresentado,
opta-se por oxacilina endovenosa.
Diante disso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Gentamicina
é uma droga utilizada em infecções
bacterianas por Gram-negativas.
Alternativa B - Incorreta: Amoxicilina é
mais utilizada nos casos de erisipela ou
nos casos de celulite não grave.
Alternativa C - Correta: Oxacilina é a
droga de escolha no tratamento de
celulite grave, como no caso
apresentado.
Alternativa D - Incorreta: Vancomicina
é utilizada quando o paciente é alérgico
à penicilina e/ou cefalosporinas, o que
não foi mencionado no caso.
Alternativa E - Incorreta: Ticarcilina é
um antibiótico de espectro muito amplo
para uma infecção sabidamente
causada por agente Gram-positivo.
106. Um homem de 40 anos de idade
apresentou úlcera duodenal com
biópsia positiva para Helicobacter
Pylori. Fez tratamento durante 7 dias
com omeprazol, amoxicilina e
claritromicina, em doses padrão.
Endoscopia de controle repetida após
oito semanas de tratamento revela
persistência de H. Pylori na biópsia.
Qual a conduta mais adequada para o
tratamento desse paciente?
A) Omeprazol, amoxicilina
furazolidona por 10 dias.
B) Omeprazol, levofloxacina
amoxicilina por 10 dias.
C) Pantoprazol, amoxicilina
claritromicina por 14 dias.
D) Pantoprazol, sais de bismuto,
furazolidona e claritromicina por 10
dias.
E) Pantoprazol, sais de bismuto,
levofloxacina e claritromicina por 10
dias.
CCQ: A segunda linha de tratamento
para H. pylori é composta pelo uso de
omeprazol, levofloxacino e
claritromicina por 10-14 dias
Questão de prova com tema que se
repete bastante - não precisa se atentar
às doses, apenas às substâncias e
combinações!
Segundo o IV Consenso Brasileiro em
Infecção por H. pylori de 2018, a
primeira linha de tratamento
recomendada é:
• 1ª opção: amoxicilina +
claritromicina + IBP por 10-14
dias
• 2ª opção: Sais de bismuto +
metronidazol + tetraciclina + IBP
por 10-14 dias
Cuidado, muitas questões podem nos
apresentar esquema de tratamento
realizado em 7 dias e considerá-lo como
correto - esse tempo era válido no
consenso anterior. Vejam que o
paciente acima fez uso apenas por 7 dias
- ou seja, terminou antes do previsto.
Diante da possibilidade de resistência
e
bacteriana, devemos indicar agora novo
tratamento com a 2ª linha
e recomendada:
• 1ª opção: levofloxacino +
e amoxicilina + IBP por 10-14 dias
• 2ª opção: Sais de bismuto +
metronidazol + tetraciclina + IBP
por 10-14 dias
Existe ainda a 3ª linha de tratamento,
que vamos apresentar abaixo, mas as
bancas não costumam pedi-la. Para fins
de prova, guardem a primeira e
segunda linhas de tratamento, onde o
que muda é apenas a primeira opção:
uma é com claritromicina (1ª) e a outra
com levofloxacino (2ª).
Alternativas A e D – Incorretas: A
furazolidona é um antibiótico e
antiparasitário que pode ser utilizado
nos esquemas para H. pylori, contudo,
faz parte da 3ª linha de tratamento,
associada a sais de bismuto +
amoxicilina + IBP por 10-14dias.
Alternativa B – Correta: Como dito
acima, devemos tratar esse paciente
com a 2ª linha de tratamento, sendo a
primeira opção: amoxicilina +
levofloxacino + IBP por no mínimo 10
dias.
Alternativa C – Incorreta: Apesar de
não completar o esquema dado como 1ª
linha em 10 dias, não podemos tratar
esse paciente novamente com as
mesmas drogas pelo tempo certo, pois
há risco de resistência bacteriana.
Alternativa E – Incorreta: Não existe
essa associação como recomendação
de tratamento.
107. Um recém-nascido de 20 dias de
vida é encaminhado para consulta em
ambulatório de especialidade com
história de icterícia e baixo peso. A
genitora não fez exames de pré-natal e
informa que seu filho nasceu "de sete
meses” e “pequeno para a idade”,
ficando internado na UTI após o
nascimento. Ao exame físico, o recém-
nascido encontrava-se ictérico, com
peso abaixo do percentil 3 ,
apresentando microcefalia e
hepatoesplenomegalia. Exames:
hemograma com plaquetopenia;
transaminases elevadas; bilirrubina
total de 15 mg/dL (valor de referência <
1,3 mg/dL) e bilirrubina direta de 8
mg/dL (valor de referência < 0,4 mg/dL),
sorologia para CMV (citomegalovírus):
IgM e IgG positivas. Qual das assertivas
abaixo mais contribui com a elucidação
diagnóstica da infecção congênita pelo
CMV?
A) A pesquisa do CMV na urina e/ou
saliva será útil para o diagnóstico de
infecção congênita após 2 meses.
B) Caso a confirmação diagnóstica não
ocorra até a terceira semana de vida,
não será possível ser estabelecida
C) A sorologia IgM e IgG para CVM tem
papel limitado no diagnóstico da
infecção congênita, devido à baixa
especificidade.
D) A microcefalia, o crescimento
intrauterino restrito e a prematuridade
são altamente específicos para o
diagnóstico de infecção por CMV.
E) Uma tomografia computadorizada
revelando calcificações difusas pelo
córtex sugeriria fortemente o
diagnóstico de infecção por CMV em
detrimento das outras infecções
congênitas.
CCQ: Saber que a sorologia com IgM e
IgG para a citomegalovirose
congênita tem baixa sensibilidade e
especificidade para o diagnóstico
Olá, pessoal! Temos aqui uma questão
bem bacana sobre infecções congênitas
na pediatria. Vamos aproveitar para
revisar os conceitos mais importantes
sobre citomegalovirose congênita.
A transmissão vertical do
citomegalovírus pode se estabelecer
por via intrauterina (por disseminação
hematogênica transplacentária) e
também pode se dar no período
perinatal (pelo contato com secreções
maternas ou através da amamentação).
Presença de malformações ao nascer
indica que a infecção ocorreu ainda na
vida intrauterina. Para que o
diagnóstico da infecção congênita seja
estabelecido, é fundamental que seja
feito o isolamento do vírus em
secreções da criança nas primeiras 3
semanas de vida. Os materiais para o
isolamento viral incluem o sangue,
saliva e urina do recém-nascido. O
isolamento do vírus após esse período
não diferencia a infecção congênita da
infecção perinatal. Além disso, o
prognóstico e a necessidade de
tratamento são bastante diferentes
entre as duas situações.
A maioria dos bebês com infecção
congênita é assintomática, apenas 10%
a 15% mostram-se com sintomas ao
nascimento, mas nos recém-nascidos
gravemente infectados, a mortalidade
pode chegar a 30%. As crianças
infectadas, mesmo assintomáticas,
excretam o vírus na urina, nasofaringe e
saliva por meses a anos, e contribuem
de forma significativa na cadeia de
transmissão horizontal da doença.
Dentre os sintomas, citomegalovírus
pode causar CIUR (crescimento
intrauterino restrito), prematuridade,
hepatoesplenomegalia, hepatite,
pneumonia, trombocitopenia,
plaquetopenia e diversas alterações no
sistema nervoso central, incluindo
surdez neurossensorial e atrofia óptica.
A forma mais grave da doença,
chamada doença de inclusão
citomegálica, cursa com
hepatoesplenomegalia, icterícia,
microcefalia, coriorretinite
calcificações cerebrais
periventriculares.
Alternativa A - Incorreta: A pesquisa
para diagnóstico de infecção congênita,
com amostra de urina e/ou saliva só
pode ser feita até a terceira semana de
vida.
Alternativa B - Incorreta: Mesmo sem
a diferenciação até a terceira semana, o
diagnóstico ainda pode ser
estabelecido.
Alternativa C - Correta: Os testes
sorológicos, como as sorologias IgM e
IgG, são falhos na avaliação da
citomegalovirose congênita. A
sorologia IgM não apresenta
especificidade nem sensibilidade
adequadas para a investigação do RN,
acabamos por realizar a pesquisa do
vírus com detecção de DNA viral pela
técnica de PCR.
Alternativa D - Incorreta: A presença
de microcefalia, prematuridade e
crescimento uterino restrito são
manifestações bem genéricas e podem
estar presentes em várias infecções
congênitas.
Alternativa E - Incorreta: As
calcificações difusas (por todo o
cérebro) são mais características da
toxoplasmose congênita. Enquanto as
calcificações periventriculares falam
mais a favor de citomegalovirose
congênita.
108. A Lei n.º 8 080, de 18 de setembro
de 1990 dispõe sobre as condições para
a promoção, proteção e recuperação da
e
saúde e a organização e o
funcionamento dos serviços
correspondentes. Trata-se do
instrumento que, no artigo 4º, cria o
Sistema Único de Saúde. No Capítulo
III, prevê as Comissões Intersetoriais,
criadas com a finalidade de
A) articulação de políticas e programas
de saúde, cuja execução envolva áreas
não compreendidas no Sistema Único
de Saúde (SUS).
B) negociação e pactuação entre envolva áreas não compreendidas no
gestores quanto a aspectos âmbito do Sistema Único de Saúde
operacionais, financeiros e (SUS).”
administrativos da gestão
Lembre-se que outra lei muito
compartilhada do SUS.
importante nesse contexto foi a lei 8142
C) representação dos entes estaduais e também de 1990, que estabeleceu
municipais incumbidos para tratar de como ocorre a participação social na
matérias referentes à saúde. gestão do SUS, por meio da criação de
dois mecanismos principais: as
D) desenvolvimento permanente de
Conferências e os Conselhos de Saúde.
ações conjuntas entre municípios e os
serviços que lhes correspondam Alternativa A – correta: Como
explicado acima, a finalidade das
E) integração de recursos técnicos e
comissões intersetoriais é a articulação
práticas voltadas para a cobertura total
de políticas e programas de interesse
das ações de saúde.
para a saúde, cuja execução envolva
áreas não compreendidas pelo SUS.

CCQ: As comissões intersetoriais Alternativa B – incorreta: Essa é a

terão como finalidade articular finalidade das Comissões Intergestores
políticas e programas de interesse Bipartite e Tripartite.
para a saúde, cuja execução envolva
Alternativa C – incorreta: Conselho
áreas não compreendidas no âmbito
Nacional de Secretários de Saúde
do SUS
(Conass) e o Conselho Nacional de
Galera, a lei 8080 de 1990 dispõe de Secretarias Municipais de Saúde
forma complementar sobre todo o (Conasems) são reconhecidos como
funcionamento do SUS! Essa lei é muito entidades representativas dos entes
explorada pelas bancas. Todavia, esse estaduais e municipais.
assunto nem tanto, o que tornou a
Alternativa D – incorreta: O
questão difícil! Vamos lá?
desenvolvimento de ações conjuntas é
A questão cobrou o conhecimento do uma atribuição do Conselho Nacional
artigo 12 parágrafo único sobre a de Secretarias Municipais de Saúde.
finalidade das comissões intersetoriais:
Alternativa E – incorreta: Essa é uma
“Art. 12. Serão criadas comissões atribuição do Conselho Nacional de
intersetoriais de âmbito nacional, Saúde.
subordinadas ao Conselho Nacional de
Saúde, integradas pelos Ministérios e
órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
109. Um homem de 50 anos de idade é
Parágrafo único. As comissões
hospitalizado por apresentar quadro de
intersetoriais terão a finalidade de
dor em hipocôndrio direito, de
articular políticas e programas de
moderada intensidade, com períodos
interesse para a saúde, cuja execução
de acalmia. A dor é acompanhada de
febre, náuseas e vômitos, iniciados 24
horas antes da internação. Ao exame
físico, apresenta dor à palpação do
hipocôndrio direito, com sinal de
Murphy positivo. Os exames 3
laboratoriais revelaram 13 000
leucócitos/mm (valor de 3 referência = 3
800 a 10 600/mm ), discreta elevação
das transaminases e da amilase sérica.
O paciente foi submetido a
colecistectomia laparoscópica, sem
colangiografia. No segundo dia de pós-
operatório, o achado de icterícia com
elevação de bilirrubina, sem sinais de
peritonismo e sem febre tem como
diagnóstico mais provável
A) colangite bacteriana aguda
B) coledocolitíase
C) fístula de coto de ducto cístico.
D) ligadura inadvertida do ducto
hepático direito.
E) lesão iatrogênica do ducto comum.
CCQ: Coledocolitíase em
operatório de colecistectomia
Temos um paciente com quadro de
colecistite aguda (dor em HD, febre,
náuseas, vômitos e sinal de Murphy
positivo) submetido a uma
colecistectomia. No pós-op, ele
desenvolve icterícia isolada sem outros
comemorativos. No pré-operatório, ele
já tinha sinais de coledocolitíase
(aumento de transaminases e de
amilase) que mereciam ter sido
investigados no intraoperatório.
Vamos às alternativas?
[Alternativa A - Incorreta]. A colangite
bacteriana aguda se caracteriza pela
tríade de Charcot: febre, icterícia e dor
abdominal.
[Alternativa B - Correta]. Devido à
presença dos cálculos no colédoco,
ocorre uma obstrução (parcial ou total)
das vias biliares com retorno da bile e
consequente icterícia.
[Alternativas C, D e E - Incorretas]. A
lesão iatrogênica das vias biliares pode
ocorrer com icterícia isolada mas,
devido à suspeita elevada de
coledocolitíase pelos exames
laboratoriais, não torna as
complicações mais prováveis. Além
disso, em geral, esse tipo de lesão é
bem menos comum (< 1%) do que a
coledocolitíase (até 10% dos pacientes
com colelitíase) e ocorre mais devido às
distorções anatômicas e inexperiência
do cirurgião.
No mais, existem muitas referências
diferentes para estratificar o risco de
coledocolitíase antes de uma
colecistectomia. Mas, em geral,
pacientes sem nenhuma alteração
laboratorial ou história de icterícia não
pós-
necessitam de nenhuma avaliação
complementar. Em casos com história
de icterícia, colangite ou coledocolitíase
à USG, a investigação deve ser pré-
operatória com CPRE ou
colangiorressonância. Já nos casos
intermediários, em que há apenas
exames laboratoriais do hepatograma
alterados, é aceita a colangiografia
intraoperatória.
110. Primigesta de 25 anos de idade
procura a Maternidade pelo início do
trabalho de parto às 13 horas e sua
evolução está registrada no partograma
abaixo. A paciente completa o primeiro
período do parto às 18h30min. O
segundo período já durava 45 minutos,
quando o feto começou a apresentar
desacelerações tipo II. Qual o
diagnóstico desse caso e a conduta
obstétrica mais apropriada?
A) Período pélvico prolongado; fórcipe
para distocia de rotação.
B) Parto taquitócico; tocólise aguda
com terbutalina subcutânea.
C) Parada secundária da descida;
operação cesariana por desproporção
cefalopélvica.
D) Fase ativa prolongada;
administração de ocitocina para
aumentar as metrossístoles.
E) Parada secundária da dilatação;
orientação para a paciente ficar em
decúbito lateral esquerdo para
coordenar as metrossístoles.

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