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Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal

MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO

Braslia . 2010

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Presidente da Repblica: Lus Incio Lula da Silva Ministro do Planejamento, Oramento e Gesto: Paulo Bernardo Silva Secretrio de Recursos Humanos: Duvanier Paiva Ferreira Diretor do Departamento de Sade, Previdncia e Benefcios do Servidor - DESAP: Srgio Antonio Martins Carneiro

Edio e Distribuio Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto Secretaria de Recursos Humanos Departamento de Sade, Previdncia e Benefcios do Servidor - DESAP Esplanada dos Ministrios, Bloco C CEP: 70.046-900 Braslia / Distrito Federal Telefone: (61) 2020-1043

O presente Manual foi institudo pela Portaria n de 797 de 22 maro de 2010, publicada do Dirio Oficial da Unio de 23 de maro de 2010

Impresso no Brasil / Printed in Brazil permitida a reproduo total ou parcial desta obra desde que citada a fonte 2

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CORDENAO GERAL DO MANUAL Srgio Antonio Martins Carneiro Samara Douets Vasconcelos Cunha Dias

135 136 137 138 139 140 COORDENAO TCNICA DE 141 ELABORAO DO MANUAL Vera Regina Pasquali Peixoto 142 143 144 145 COMISSO DE ELABORAO: Armando Augusto Peixoto 146 Jos Humberto Frazo de Menezes 147 Jussara Nogueira Terra Burnier 148 Luis Guilherme de Souza Peanha 149 Mrcia de Carvalho Cristvo Silva 150 Samara Douets Vasconcelos Cunha Dias 151 152 153 COLABORADORES: 154 Cantdio Vieira 155 Carla Manzi 156 Frederico Jos Machado Porto 157 Regina Lcia de Campos Vieira 158 Regina Lucy de Moraes Salemi 159 Sebastio Alves Pereira 160 161 282 colaboraes enviadas de todo o Brasil 162 por e-mail, quando da construo coletiva 163 do Manual 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180

COORDENAO DE REVISO TCNICA Eugnio Cesar Fonteles Cabral

REVISORES TCNICOS Ana Maria Botelho Alkimim Cunha Carlos Cezar Soares Batista ris Paula de Santana Ramos Morais Jaqueline Gomes de Jesus Jos Emdio Albuquerque e Silva Mrcia de Olinda Masson dos Reis Maringela Davis Maria Raquel Stacciarini Otvio Correa Paes Renata Vila Nova de Moura Holanda Yandra Ribeiro Torres

PROJETO GRFICO E SUPERVISO EDITORIAL: Rosil Jacques Pereira Criao: Assessoria de Comunicao do Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto Reviso e Diagramao: Njobs Grfica: Floriprint APOIO TCNICO-OPERACIONAL Claudia Coura Moreira Campos Edilce Jane Lima Cassiano Estanislau Nascimento de Couto Silva Gleysson George Alves Mendes Karine Vinagre de Brito Slvio Romero Pereira Botelho Snia Maria Silva Borges

AGRADECIMENTOS equipe do DESAP/SRH/MP. equipe do DENOP/SRH/MP. equipe da CAS/CGRH/MS. A todas e todos que contriburam na construo coletiva no portal do SIASS.

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APRESENTAO A sociedade brasileira exige um novo modelo de gesto pblica capaz de viabilizar a construo do Brasil como uma sociedade mais justa e igualitria para todos. O fortalecimento do Estado Brasileiro pressupe a utilizao de todos os instrumentos e recursos disponveis para dar a sustentabilidade indispensvel manuteno do desenvolvimento, em suas mais diversas dimenses. Promover a ateno sade dos servidores pblicos civis federais, como um dos eixos de atuao na democratizao das relaes de trabalho, uma orientao estratgica com vistas a valorizar o servidor pblico federal, partcipe direto e ativo na construo de uma sociedade melhor Foram promovidas reformulaes essenciais no modelo de gesto de pessoas, com destaque para a sade e a seguridade social dos servidores pblicos, com mudanas de paradigma na seguridade dos servidores. Destaca-se a iniciativa de implantao de uma poltica de ateno sade do servidor, construda com a participao dos profissionais de sade e tcnicos dos diversos rgos pblicos. Buscando a consolidao de uma poltica de sade para o servidor pblico, em 2009 foi criado o Departamento de Sade, Previdncia e Benefcios do Servidor da Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Um dos desafios o de superar as distores de direitos existentes entre os diversos rgos do SIPEC e implementar uma poltica de ateno sade baseada na equidade e na universalidade de garantias fundamentais. A Poltica de Ateno Sade do Servidor PASS vem sendo construda de forma coletiva, por meio de encontros, oficinas e reunies com as reas de recursos humanos, os tcnicos de sade e entidades sindicais, com o escopo de compartilhar experincias, dificuldades e projetos, assim construindo uma poltica transversal, de implantao descentralizada e coletiva, com os diferentes rgos da Administrao Pblica Federal. A fim de consolidar essa poltica, vrias aes estratgicas foram tomadas, dentre elas a publicao deste Manual de Percia Oficial em Sade, cujo objetivo orientar os rgos do Sistema de Pessoal Civil da Administrao Federal SIPEC quanto aos procedimentos relativos percia mdica e odontolgica, de que trata o Regime Jurdico dos Servidores Pblicos Civis da Unio (Lei 8.112/90). com muita satisfao que apresento o Manual de Percia Oficial em Sade, feito com o intuito de alinhar as prticas dos profissionais peritos em todo o Brasil. Este um marco histrico, dado que o tema nunca foi tratado com tamanha transparncia e participao, tanto dos profissionais da sade como tambm com a colaborao de tcnicos de diversas reas do conhecimento, que construram, de forma coletiva e luz dos mais altos princpios democrticos, os conceitos, postulados e princpios aqui dispostos. A expectativa do Governo Federal que este Manual seja utilizado em todo o seu potencial, e promova isonomia e segurana, princpios indispensveis para a percia mdica.

Duvanier Paiva Ferrreira

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INTRODUO O presente manual - Percia Oficial em Sade para os Servidores Pblicos Civis Federais - destina-se aos gestores pblicos, aos tcnicos em recursos humanos, aos profissionais da rea de sade, aos peritos em sade e aos servidores pblicos em geral. O manual foi construdo num processo coletivo com a contribuio de diversos tcnicos e reflete um conjunto de consensos construdos ao longo de 1 ano e meio de trabalho. Avanamos num modelo de avaliao da capacidade laborativa que transcende o aspecto da legalidade e do controle, pois busca aproximar a percia da realidade e do cenrio do mundo do trabalho que vive o servidor pblico federal. O conceito de percia em sade elimina as avaliaes centradas unicamente no ato mdico e abre espao para o entendimento das diversas faces que compem a avaliao pericial. Tratamos das relaes ticas no ato pericial, do sigilo profissional, de aes transdisciplinares e, sobretudo do respeito e da humanizao nas relaes administrao, perito, assistente e servidor. Importante ressaltar que a organizao da percia em sade integra um conjunto de iniciativas que compe a Poltica de Ateno Sade do Servidor, que tem como objetivo ltimo promover sade. A existncia de regras claras e de critrios transparentes so requisitos essenciais ao Estado de Direito. O cumprimento da legislao e o funcionamento harmnico da gesto de concesses de benefcios, de que trata o Regime Jurdico dos Servidores, evita desconfianas, conflitos e perdas para todas as partes periciados, peritos e Administrao Pblica Federal. A avaliao pericial dos servidores e seus dependentes legais ato imprescindvel nos processos de licenas, remoes, aposentadorias, readaptaes, nexos de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. Nesse contexto, as contribuies daqueles que esto envolvidos com os atos tcnicos periciais e com a concesso de benefcios, relativos s questes de sade do servidor, so sempre bem vindas, desde que tenham por objetivo regular as relaes entre as partes e no o de proteger esta ou aquela parte e, muito menos, de engessar as regras que devero ser exequveis em mbito nacional. O Manual editado em papel reciclvel sob a forma de fichrio para facilitar a troca de captulos, quando da necessidade de alterar procedimentos em decorrncia de mudana na lei. Pretende-se que o manual seja um importante instrumento de referncia para auxiliar a interpretao da legislao no momento das decises periciais. Por fim, destacamos quo importantes so as informaes de sade produzidas pela percia, pois constituem base de dados epidemiolgicos que contribuem para a consolidao da Poltica de Ateno Sade do Servidor Pblico Federal, aes de vigilncia aos ambientes e processos de trabalho e para a criao de programas de promoo sade que tenham impacto no processo sade, doena e trabalho. O manual de todos, faam um bom proveito.

Srgio Carneiro

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De tudo ficaram trs coisas: a certeza de que estamos comeando, a certeza de que preciso continuar e a certeza de que podemos ser interrompidos antes de terminar. Fazer da interrupo um novo caminho, da queda um passo de dana, do medo uma escola, do sonho uma ponte, da procura um encontro. E assim ter valido a pena." Fernando Sabino

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ndice
Captulo I Conceitos Bsicos em Percia de Sade Percia Oficial em Sade Perito Oficial em Sade Capacidade Laborativa Incapacidade Laborativa Doena Incapacitante Atividades da Vida Diria Invalidez Deficincia Acidente em Servio Doena Profissional Doena Relacionada ao Trabalho Readaptao. Reabilitao Funcional Restrio de Atividade Laboral Licenas por Motivo de Sade Captulo II Princpios da Percia em Sade Conhecimento Tcnico-Cientfico tica Sigilo Profissional e Documentos Oficiais Relao do Perito Oficial em Sade com a Instituio Relao do Perito Oficial em Sade o Servidor ou seu Dependente Legal Relao do Perito Oficial em Sade com o Profissional de Sade Assistente Captulo III Procedimentos da Percia Oficial em Sade Avaliao Pericial Oficial em Sade Atestados Mdico e Odontolgico e Laudos Periciais A Percia Odontolgica Oficial Dados Periciais, Perfil Epidemiolgico e a Promoo da Sade Captulo IV Equipe de Percia em Sade Mdico Perito Cirurgio-Dentista Perito Psiclogo Assistente Social Tcnico de Enfermagem ou de Sade Bucal Atribuies e Composio da Equipe Multiprofissional na Avaliao dos Candidatos Portadores de Deficincia Aprovados em Concurso Pblico Captulo V Atribuies Gerais da Percia Oficial em Sade a) Licena para Tratamento de Sade do Servidor (arts. 202, 203 e 204 da Lei 8.112/90) 7

351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400

b) Licena por Motivo de Doena em Pessoa da Famlia (arts. 81 82 e 83 da Lei 8.112/90) c) Licena Gestante (art. 207 da Lei 8.112/90) d) Licena por Motivo de Acidente em Servio ou Doena Profissional (arts. 212 da Lei 8.112/90 e art. 20 da Lei 8.2013/91) e) Aposentadoria por Invalidez (art. 186 da Lei 8.112/90) f) Constatao de Invalidez de Dependente ou Pessoa Designada (arts. 217 e 222 da Lei 8.112/90) e Comprovao de Deficincia de Dependente (art. 217 da Lei 8.112/90) g) Remoo de Servidor por Motivo de Sade (art. 36 da Lei 8.112/90) h) Horrio Especial para Servidor Portador de Deficincia ou seu Dependente (art. 98 da Lei 8.112/90) i) Constatao de Deficincia dos Candidatos Aprovados em Concursos Pblico nas Vagas de Pessoas com Deficincia (arts. 3 e 4 do Decreto 3.298/99, alterados pelo Decreto 5.296/2004) j) Avaliao de Sanidade Mental para fins de Processo Administrativo Disciplinar (art. 160 da Lei 8.112/90) k) Recomendao para Tratamento de Acidentados em Servio em Instituio Privada, Conta de Recursos Pblicos (art. 213 da Lei 8.112/90) l) Readaptao (art. 24 da Lei 8.112/90) m) Reverso de Servidor Aposentado por Invalidez (arts. 25 e 188 da Lei 8.112/90) n) Avaliao do Servidor Aposentado para Constatao de Invalidez por Doena Especificada em Lei (art. 190 da Lei 8.112/90) o) Aproveitamento de Servidor em Disponibilidade (art. 32 da Lei 8.112/90) p) Exame para Investidura em Cargo Pblico (art. 14 da Lei 8.112/90) q) Pedido de Reconsiderao e Recurso (arts. 106, 107 e 108 da Lei 8.112/90) r) Avaliao para Iseno de Imposto de Renda (art. 6 da lei 7.713/88, alterada pela Lei11.052/04) s) Avaliao da Idade Mental de Dependente para Concesso de Auxlio Pr-Escolar (art. 4 do Decreto 977/93) t) Comunicao de Doena de Notificao Compulsria ao rgo de Sade Captulo VI Laudo Pericial Oficial Concluso Pericial Laudos de Percia Oficial em Sade Captulo VII Doenas Especificadas em Lei Doenas Especificadas no Artigo 186 da Lei 8.112/90 Alienao Mental Cardiopatia Grave Cegueira Posterior ao Ingresso no Servio Pblico Doena de Parkinson Esclerose Mltipla Espondilartrose Anquilosante Formas Avanadas da Doena de Paget Hansenase Nefropatia Grave Neoplasias Malignas Paralisia Irreversvel e Incapacitante 8

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Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) Tuberculose Ativa Doenas Especificadas no Artigo 1 da Lei 11.052/04 Hepatopatia Grave Contaminao por Radiao Captulo VIII Outras Disposies Referncias Bibliogrficas

Anexos Anexo I: Parmetros de Afastamentos por Motivos de Doena Parmetros de Afastamentos por Motivos Mdicos Parmetros de Afastamentos por Motivos Odontolgicos Anexo II: Modelos de Laudos de Percia Oficial em Sade Anexo III: Modelos de Registros de Licenas Inferiores a 15 Dias Anexo IV: Modelo de Comunicao de Acidente de Trabalho no Servio Pblico Anexo V: Orientaes Legais e Outras Referncias

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CAPTULO I
CONCEITOS BSICOS DE PERCIA OFICIAL EM SADE

PERCIA OFICIAL EM SADE: o ato administrativo que consiste na avaliao tcnica de questes relacionadas sade e capacidade laboral, realizada na presena do servidor por mdico ou cirurgiodentista formalmente designado. A percia oficial em sade produz informaes para fundamentar as decises da administrao no tocante ao disposto na Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990 e suas alteraes posteriores. De acordo com o Decreto n 7.003, de 09/11/2009, a Percia Oficial em Sade compreende duas modalidades: 1) Junta Oficial em Sade: Percia Oficial em Sade realizada por grupo de trs mdicos ou de trs cirurgies-dentistas; e, 2) Percia Oficial Singular em Sade: Percia Oficial em Sade realizada por apenas um mdico ou um cirurgio-dentista. Os Peritos Oficiais em Sade e a composio da Junta Oficial em Sade tm que ser, obrigatoriamente, designados em documento legal. PERITO OFICIAL EM SADE o mdico ou cirurgio-dentista, que realiza ato pericial com o objetivo de subsidiar a Administrao Pblica Federal na formao de juzos a que est obrigada. responsvel pelo estabelecimento da correlao entre o estado mrbido e a capacidade laborativa do servidor, assim como, o nexo entre a morbidade e o trabalho. Tem o dever precpuo de ajudar a fundamentar as decises administrativas. CAPACIDADE LABORATIVA a condio fsica e mental para o exerccio de atividade produtiva. a expresso utilizada para habilitar o examinado para desempenhar as atividades inerentes ao cargo, funo ou emprego. O indivduo considerado capaz para exercer uma determinada atividade ou ocupao quando rene as condies morfopsicofisiolgicas compatveis com o seu pleno desempenho. A capacidade laborativa no implica na ausncia de doena ou leso. Na avaliao da capacidade deve ser considerada a repercusso da doena ou leso no desempenho das atividades laborais. INCAPACIDADE LABORATIVA a impossibilidade de desempenhar as atribuies definidas para os cargos, funes ou empregos, decorrente de alteraes patolgicas consequente a doenas ou acidentes. A avaliao da incapacidade deve considerar o agravamento da doena, bem como o risco vida do servidor ou de terceiros, que a continuao do trabalho possa acarretar. O conceito de incapacidade deve compreender em sua anlise os seguintes parmetros: o grau, a durao e a abrangncia da tarefa desempenhada. 1) Quanto ao grau: a incapacidade laborativa pode ser parcial ou total:

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475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523

2)

3) como:

considera-se como parcial o grau de incapacidade que permite o desempenho das atribuies do cargo, sem risco de vida ou agravamento;. b. considera-se como incapacidade total a que gera impossibilidade de desempenhar as atribuies do cargo, no permitindo atingir a mdia de rendimento, alcanada em condies normais pelos servidores detentores de cargo, funo ou emprego. Quanto durao: a incapacidade laborativa pode ser temporria ou permanente: a. considera-se temporria a incapacidade para a qual se pode esperar recuperao dentro de prazo previsvel; b. considera-se permanente a incapacidade insuscetvel de recuperao com os recursos da teraputica, readaptao e reabilitao disponveis poca da avaliao pericial. Quanto abrangncia profissional: a incapacidade laborativa pode ser classificada a. b. c. uniprofissional - aquela em que o impedimento alcana apenas uma atividade especfica do cargo, funo ou emprego; multiprofissional - aquela em que o impedimento abrange diversas atividades do cargo, funo ou emprego; omniprofissional - aquela que implica na impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa que vise o prprio sustento ou de sua famlia.

a.

A presena de uma doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade laborativa. O que importa na anlise do Perito Oficial em Sade a sua repercusso no desempenho das atribuies do cargo. DOENA INCAPACITANTE a enfermidade que produz incapacidade para desempenhar as tarefas da vida diria e as atividades laborais do ser humano. A doena incapacitante pode ser passvel de tratamento e controle com recuperao total ou parcial da capacidade laborativa, no resultando obrigatoriamente em invalidez. ATIVIDADES DA VIDA DIRIA Atividades da Vida Diria - AVD so as tarefas pessoais, concernentes aos autocuidados, e tambm a outras habilidades pertinentes ao cotidiano de qualquer pessoa. So consideradas - AVD: 1) autocuidados: escovar os dentes, pentear os cabelos, vestir-se, tomar banho, calar sapatos, alimentar-se, beber gua, fazer uso do vaso sanitrio, dentre outros; 2) tarefas dirias: cozinhar, lavar loua, lavar roupa, arrumar a cama, varrer a casa, passar roupas, usar o telefone, escrever, manipular livros, sentar-se na cama, transferir-se de um lugar ao outro, dentre outras. INVALIDEZ No mbito da Administrao Pblica Federal, entende-se por invalidez do servidor a incapacidade total, permanente e omniprofissional para o desempenho das atribuies do cargo, funo ou emprego. Considera-se tambm como invalidez quando o desempenho das atividades acarrete risco vida do servidor ou de terceiros, ou o agravamento da sua doena, ou quando a

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produtividade do servidor no atender ao mnimo exigido para as atribuies do cargo, funo ou emprego. Considera-se invlido o dependente ou pessoa designada quando constatada a incapacidade de prover seu prprio sustento, em consequncia de doena ou leso. DEFICINCIA a perda parcial ou total, bem como ausncia ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gere limitao ou incapacidade parcial para o desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano. A deficincia pode ser enquadrada nas seguintes categorias: fsica, auditiva, visual, mental e mltipla. ACIDENTE em SERVIO aquele que ocorre com o servidor federal, pelo exerccio do cargo, funo, ou emprego no ambiente de trabalho ou no exerccio de suas atividades a servio da Administrao Pblica Federal, provocando leso corporal, perturbao funcional ou mental. So tambm considerados acidentes em servio os eventos que ocorrem no percurso da residncia para o trabalho ou vice-versa. DOENA PROFISSIONAL So as doenas decorrentes, desencadeadas ou agravadas pelo exerccio de trabalho peculiar a determinada atividade profissional ou adquirida em funo de condies ambientais especficas em que se realiza o trabalho. A causa da ocorrncia necessariamente a atividade laboral. DOENA RELACIONADA AO TRABALHO Consiste na doena em que a atividade laboral fator de risco desencadeante, contributivo ou agravante de um distrbio latente ou de uma doena pr-estabelecida. A doena relacionada ao trabalho estar caracterizada quando, diagnosticado o agravo, for possvel estabelecer uma relao epidemiolgica com a atividade laboral. As doenas endmicas, contradas no exerccio do trabalho, tambm sero caracterizadas como doenas relacionadas ao trabalho. READAPTAO a investidura do servidor, indicada por avaliao pericial, em cargo de atribuies e responsabilidades compatveis com a limitao que tenha sofrido em sua capacidade fsica ou mental. REABILITAO FUNCIONAL o processo de durao limitada, com objetivo definido, destinado a permitir que a pessoa com incapacidade adquirida alcance os nveis fsicos e mentais funcionais que possibilitem o seu retorno ao trabalho. Todo servidor que apresente reduo de sua capacidade funcional ter direito a beneficiar-se de reabilitao necessria recuperao da sua capacidade laborativa.

RESTRIO DE ATIVIDADE LABORAL a recomendao para no realizao de uma ou mais atribuies do cargo, funo ou emprego, cuja continuidade do exerccio possa acarretar o agravamento da doena do servidor ou risco a terceiro. 13

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LICENAS POR MOTIVO DE SADE o direito do servidor de ausentar-se, sem prejuzo da remunerao a que fizer jus, por motivo de tratamento da prpria sade ou de pessoa de sua famlia, enquanto durar a limitao laborativa ou a necessidade de acompanhamento ao familiar, dentro dos prazos previstos, conforme a legislao vigente. Espcies de licena por motivo de sade (Lei n 8.112/1990): 1) licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art.83); 2) licena para tratamento de sade (art.202, 203, 204); 3) licena gestante (art.207); 4) licena por acidente em servio (art.211 e 212). Para efeito de contagem das licenas, sero sempre considerados os somatrios dos perodos concedidos dentro da mesma espcie de licena.

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589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638

CAPTULO II
PRINCPIOS DA PERCIA OFICIAL EM SADE

CONHECIMENTO TCNICO-CIENTFICO O perito deve conhecer o tipo de trabalho do avaliado e, sobretudo, investigar em quais condies so desenvolvidas as atividades laborais, envolvendo condies ambientais de trabalho, organizao do trabalho, relacionamento social e profissional, podendo inclusive realizar visitas ou inspees ao posto de trabalho. A anlise da capacidade laboral do servidor frente a uma doena ou enfermidade requer competncia tcnica, habilidade ao olhar para o estado geral do servidor, noes de epidemiologia, conhecimentos da relao sade e trabalho e urbanidade/habilidade. Ao elaborar o laudo, o Perito Oficial em Sade deve se valer de conhecimento tcnico e fundamentos legais para dirimir questes relacionadas ao direito. TICA A tica no processo de avaliao da capacidade laborativa, aqui discutida, est pautada nas argumentaes, no respeito s diferenas e no dilogo com o outro. Portanto, os princpios que devem reger as relaes nos atos periciais precisam transcender os cdigos, os controles e os mtodos para individualizar o periciado. A percia oficial em sade na administrao pblica federal est a servio de interesses sociais, seja para assegurar o exerccio de um direito do servidor, seja para defender a Administrao Pblica Federal. O perito deve ter senso de justia, realizando os procedimentos necessrios para o exerccio do direito, assim como, fidelidade coisa pblica de forma a no permitir favorecimentos indevidos ou negao de direitos legtimos. A iseno uma obrigao tica do perito, tambm referendada nos Cdigos de tica Mdica e Odontolgica. No pode haver suspeio no ato pericial, por isso vedado qualquer tipo de relao de proximidade entre Perito Oficial em Sade e o servidor ou seu dependente legal, pois se presume prejudicada a imparcialidade. Tambm vedado qualquer tipo de ingerncia administrativa no ato tcnico pericial. O perito oficial em sade, atuando na percia singular ou em junta, fica impedido de participar de ato pericial quando: 1) for parte interessada; 2) tenha tido participao como mandatrio da parte, ou sido designado como assistente tcnico de rgo do Ministrio Pblico, ou tenha prestado depoimento como testemunha; 3) for cnjuge ou a parte for parente, consanguneo ou afim, em linha reta ou colateral, at o segundo grau; 4) a parte for paciente, ex-paciente ou qualquer pessoa que tenha ou teve relaes sociais, afetivas, comerciais ou administrativas, capazes de comprometer o carter de imparcialidade do ato pericial.

SIGILO PROFISSIONAL E DOCUMENTOS OFICIAIS Todos os profissionais que trabalham nas unidades de ateno sade do servidor devem, quando do manuseio dos documentos periciais, guardar sigilo. 15

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Revelar fato de que tem cincia em razo do cargo e que deva permanecer em segredo, ou facilitar-lhe a revelao, in verbis, art. 325 do Cdigo Penal, que prev punio para a quebra de sigilo funcional. vedado ao perito assinar laudos periciais se no tiver realizado ou participado pessoalmente do exame. Assinar laudos falsos constitui crime previsto no Cdigo Penal Brasileiro (arts. 299; 302), alm de infrao tica grave. RELAO DO PERITO OFICIAL EM SADE COM A INSTITUIO Os Peritos Oficiais em Sade cumprem importante atribuio de defesa dos interesses do Estado e dos servidores no mbito da Administrao Pblica Federal. O perito, gozando de plena autonomia, tem o dever de informar aos setores prprios da Administrao Pblica Federal sobre os resultados da Percia Oficial em Sade e instru-la no que for necessrio. Sua atuao deve ser pautada pelo Cdigo de tica e pelas leis que regem a Administrao Pblica, sendo vedado sujeitar-se a demandas administrativas que se contraponham ao seu parecer. O perito deve ainda satisfao ao preceito jurdico da autotutela, ou seja, um servidor com autoridade constituda para chamar a si a responsabilidade de corrigir ato sob a sua alada que gerou privao de direito ou leso coisa pblica. No caso de ato de privao de direito ou leso coisa pblica praticado por outro perito, o fato dever ser comunicado autoridade competente e ser objeto de investigao nos moldes previstos na Lei n 8.112/90. RELAO DO PERITO OFICIAL EM SADE COM O SERVIDOR OU SEU DEPENDENTE LEGAL preciso distinguir a atuao do profissional que examina a pessoa com o objetivo de trat-la, daquele que a examina na qualidade de perito. Na assistncia, o paciente escolhe o profissional livre e espontaneamente e confia-lhe o tratamento da sua enfermidade. Na percia, o servidor ou seu dependente legal solicitado por uma autoridade a comparecer diante de um perito ou de uma junta , escolhido por essa autoridade, para verificar o estado de sade, com fins de deciso de direitos ou aplicao de leis. Na relao assistencial, o paciente tem todo o interesse de informar ao profissional que o assiste seus sintomas e as condies de seu aparecimento, tendo a convico de que somente assim o profissional poder chegar a um diagnstico correto e subsequente tratamento. H um clima de mtua confiana e empatia. Na assistncia, a confidncia uma necessidade imperiosa para a eficcia do tratamento. O sigilo construdo numa relao particular de confiana, quase que compulsria. A legislao brasileira exige um compromisso do cuidador. A violao uma ofensa ao direito do outro que pode gerar consequncia devastadora sobre a integridade fsica, mental ou moral do paciente. Na relao pericial, pode haver mtua desconfiana. O periciado tem o interesse de obter um benefcio, o que pode lev-lo a prestar, distorcer ou omitir informaes que levem ao resultado pretendido e o perito pode entender que existe simulao.

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Na relao pericial no existe a figura de paciente, o periciado no est sob os cuidados do perito. O periciado no deve esperar do Perito Oficial em Sade um envolvimento de cuidador, o que no significa perda de cortesia, ateno e educao. O perito no deve se referir ao periciado pelo termo paciente, mas sim como examinado, periciado ou servidor. O profissional deve estar preparado para exercer sua funo pericial observando sempre o rigor tcnico e tico para que no pairem dvidas em seus pareceres. Deve ter em mente que a avanada tecnologia atual no pode se sobrepor abordagem humanizada. Ao perito caber uma escuta que deve ir alm do que verbaliza o servidor ou seu dependente legal, na tentativa de desvendar o que no foi revelado e avaliar as informaes fornecidas. Deve ainda o perito ficar alerta para uma boa observao clnica com o intuito de identificar simulaes. O senso crtico apurado deve ser fator determinante na atuao do perito para questionar sempre o que for necessrio. Fica a critrio do perito a presena de acompanhante durante a percia, desde que este no interfira nem seja motivo de constrangimento, presso ou ameaa aos peritos. garantido o acompanhamento do assistente tcnico na avaliao pericial. vedada a filmagem ou gravao da avaliao pericial. (processo-consulta CFM n 1829/2006, Parecer CFM N 9/2006, Captulo IV, do Cdigo de tica Odontolgica e art. 6, da Resoluo CFO n 87/2009). Durante o exame pericial singular que envolva exame fsico do servidor ou seu dependente legal, o perito dever, sempre que possvel, ser acompanhado por atendente de consultrio da instituio, visando resguardar tanto o examinado quanto o perito. RELAO DO PERITO OFICIAL EM SADE COM O PROFISSIONAL DE SADE ASSISTENTE O exame pericial para fins de avaliao do direito de concesso de licena por incapacidade laboral da competncia e atribuio do perito que utiliza os seus conhecimentos para avaliar o servidor ou seu dependente legal quanto sua capacidade laborativa, seguindo as normas legais. Alm dos conhecimentos clnicos e legais, h a necessidade de critrios que observem a legislao e os aspectos judiciais. Cabe ao profissional assistente prestar as informaes necessrias para complementar o exame pericial devendo constar obrigatoriamente o diagnstico da doena, sua evoluo, a durao, as condutas e respostas teraputicas, os exames comprobatrios e, se possvel, o prognstico. O profissional assistente pode sugerir, inclusive, o tempo estimado de afastamento do trabalho para a recuperao de seu paciente, sem, contudo estender-se sobre as possveis consideraes legais ou administrativas, que esto fora do seu campo de atuao. tecnicamente recomendvel que a investigao pericial se inicie pela informao prestada pelo profissional de sade assistente do servidor ou seu dependente legal. Cabe ao perito, depois de confirmada a existncia de enfermidade, consultar o perfil profissiogrfico em relao atividade exercida pelo servidor e emitir a concluso sobre a limitao para a atividade laborativa. O pleito poder ser deferido ou negado, independentemente de apresentao de atestado do assistente.

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H uma diferena de postura entre o perito e o assistente. O perito no pratica a clnica, uma vez que no trata de pacientes. O assistente, por outro lado, vivencia o dia-a-dia do paciente, faz o atendimento, a avaliao, o diagnstico e o tratamento do assistido. Diante disso, cabe a ele prestar ao perito as informaes clnicas sobre o estado de sade do paciente. No cabe ao assistente emitir parecer sobre os possveis benefcios ou tecer consideraes legais ou administrativas, que esto fora do seu campo de atuao, conforme previsto nas Resolues do CFM n 1851/2008 e CFO n 87/2009.

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CAPTULO III
PROCEDIMENTOS DA PERCIA OFICIAL EM SADE

AVALIAO PERICIAL OFICIAL EM SADE A avaliao pericial imprescindvel nos processos de licena de sade, aposentadoria por invalidez, readaptao, nexo de acidente, doena profissional e doena relacionada ao trabalho, entre outros previstos na legislao. No entanto, a concesso do direito, prevista em ato especfico, atribuio da autoridade administrativa. A Percia Oficial em Sade se inicia com a identificao do servidor, seu local de trabalho, sua funo e sua atividade real. Uma anamnese completa, acompanhada de um criterioso exame fsico, constituem bases importantes para a avaliao pericial e so elementos essenciais para a formao da opinio do perito. O conhecimento do curso das doenas, da sua etiologia e das suas manifestaes clnicas so indispensveis para uma boa avaliao pericial. Os exames complementares, os relatrios de especialistas e de outros profissionais de sade contribuem para avaliao da capacidade laborativa. Na histria da doena, o perito deve apurar as condies do afastamento do trabalho e se ele consequncia direta ou no do estado mrbido apresentado. Nos casos de suspeita de acidente em servio, doena profissional e /ou doena relacionada ao trabalho, o perito dever se valer ou solicitar avaliao ambiental, que inclui avaliao do posto e/ou processo de trabalho do servidor e a caracterizao do acidente de trabalho por parte da equipe de vigilncia e promoo sade. O diagnstico, pea fundamental no modelo assistencial, uma das referncias para a percia, que avalia as repercusses sobre a capacidade laborativa. Olhar para o estado geral do examinado fundamento que deve ser aplicado a todo ato pericial. preciso analisar o reflexo da doena ou do conjunto das doenas no indivduo. Em geral, o examinado traz informaes do profissional assistente e exames complementares que ajudam na avaliao pericial. Entretanto, os achados colhidos pelo perito, sua impresso e um referencial tcnico, como por exemplo, os parmetros de afastamento, devem ser os determinantes no parecer. As informaes epidemiolgicas sobre a distribuio das doenas mais frequentes nas diversas categorias profissionais e por local de trabalho, somadas s informaes obtidas a partir de relatos da chefia ou mesmo da equipe multidisciplinar so fatores que ajudam na avaliao pericial. Na percia possvel fazer um acompanhamento e uma evoluo do servidor ou seu dependente legal por meio do pronturio construdo pela unidade de sade, histria esta que constitui importante ajuda na avaliao pericial, utilizando-se da participao da equipe multiprofissional. A interpretao ponderada da anamnese, do exame fsico, de outras informaes da sade e da atividade profissional, alm de parmetros cientficos, o que separa uma boa avaliao pericial de apenas um ato de enquadramento administrativo. Nas juntas oficiais em sade, os especialistas cumprem um importante papel ao trazer para discusso conhecimentos especficos, porm a deciso da junta deve ser resultado do conhecimento construdo coletivamente.

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Ao avaliar o servidor para a concesso de licenas de que trata a Lei n 8.112/90, o perito deve propor o nmero adequado de dias para a recuperao da sade. A percia deve estar integrada a outras aes que visem recuperao da sade do servidor e o seu retorno ao trabalho. Os elementos apurados ao exame devero ser registrados em pronturio, com linguagem clara, objetiva e adequada. O laudo pericial compe pea legal que servir de base a todo o processo e, portanto, no poder conter: a) insuficincia e impreciso nos dados; b) incoerncia entre os dados semiticos encontrados e o diagnstico firmado; c) indeciso, prejudicando o julgamento da concluso; d) espaos em branco ou traos. Quando nada for encontrado, devero ser usadas expresses que traduzam a ausncia de anormalidade; e) diagnsticos, exceto os que a lei determina que sejam especificados. As unidades e servios de ateno sade do servidor mantero arquivados em pastas individuais os documentos, impressos em papel, relativos aos antecedentes periciais dos servidores (pronturio pericial), anteriores a implantao do Sistema Informatizado SIAPE Sade. ATESTADOS MDICO E ODONTOLGICO E LAUDOS PERICIAIS Para fins de embasamento das licenas citadas acima, o perito poder solicitar ao servidor ou seu dependente legal, a apresentao de pareceres, exames e atestados. No atestado dever constar, minimamente e de maneira legvel: 1) a identificao do servidor ou seu dependente legal; 2) o tempo de afastamento sugerido; 3) o cdigo da Classificao Internacional das Doenas (CID) ou o diagnstico (quando expressamente autorizado pelo paciente); 4) local e data; 5) identificao do emitente com assinatura e registro no conselho de classe. Quando necessrio, e considerando as resolues do Conselho Federal de Medicina (CFM) n 1851/2008 e do Conselho Federal de Odontologia (CFO) n 87/2009, podero os peritos solicitar relatrios/atestados conforme as orientaes a seguir: Quando o atestado for solicitado pelo paciente ou seu representante legal para fins de percia mdica ou odontolgica dever observar: 1) o diagnstico; 2) os resultados dos exames complementares; 3) a conduta teraputica; 4) o prognstico; 5) as consequncias sade do paciente; e 6) o tempo de repouso estimado necessrio para a sua recuperao. Esses dados complementaro o parecer do perito, a quem cabe legalmente fundamentar a concesso do benefcio previdencirio, tais como: aposentadoria, invalidez definitiva e readaptao. Somente os atestados emitidos por mdicos ou cirurgies dentistas sero aceitos, para fins de justificativa de faltas ao trabalho..

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O atestado um documento legal, em que o mdico ou cirurgio-dentista assistente, perante a lei, a sociedade e a tica registram, no mbito de sua responsabilidade profissional, estados mrbidos e outros, inclusive para justificar falta ao servio gerando a presuno de um direito, que s se configurar com a avaliao por percia. As informaes oriundas da relao do paciente com seus assistentes pertencem ao prprio paciente, sendo o assistente fiel depositrio das informaes. O atestado do assistente no rene, por si s, os elementos suficientes para a concesso de licenas motivadas por incapacidade resultante de doena ou leso. Cabe ao perito retirar do atestado as informaes que serviro de base para orientar seu trabalho. Na licena dispensada de percia, o servidor poder entregar o atestado mdico ou odontolgico, em envelope lacrado, classificado como confidencial e identificado com nome, matrcula, lotao e tipo de documento ao RH que dever encaminhar unidade ou servio de ateno a sade do servidor (art. 204 da Lei n 8.112/1990, Decreto 7.003/2009 e ON SRH/MP n 3/2010). O servidor tambm poder entregar o atestado diretamente unidade de ateno sade do servidor. Nas demais licenas, o servidor apresentar o atestado no momento da percia. No compete chefia imediata ou aos setores de Recursos Humanos terem acesso aos documentos periciais do pronturio do servidor, por conterem dados sigilosos. O laudo pericial ser encaminhado unidade de recursos humanos do rgo e fornecido fotocpia ao servidor, devendo constar apenas as informaes necessrias aos assentamentos funcionais do servidor, resguardando o servidor ou seu dependente legal. O laudo pericial no se referir ao nome ou natureza da doena, salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer das doenas especificadas no art. 186, 1 da Lei n 8.112/1990. Durante a realizao do exame pericial sero registradas as informaes necessrias para a concluso pericial, inclusive de exames e diagnsticos. Os laudos periciais, resultantes da junta oficial em sade, devero conter espao destinado ao voto divergente, sendo registrado o nome do perito oficial em sade que divergir.

A PERCIA ODONTOLGICA OFICIAL: A avaliao da incapacidade laborativa do servidor por motivos odontolgicos se restringe ao complexo bucomaxilofacial, o que no necessariamente se refere apenas ao captulo XI das Doenas do Aparelho Digestivo e especificamente ao contido nas doenas da cavidade oral, das glndulas salivares e dos maxilares (K00K14). Assim, importante esclarecer que a percia odontolgica oficial se remete tambm a outras doenas previstas na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID, que podem manter interfaces com a rea da odontologia. Nesse sentido, o perito cirurgio-dentista deve, tambm, considerar, para fins de percia odontolgica de que trata este manual, doenas e problemas relacionados sade, considerados em outros captulos da CID. Nessa avaliao, o cirurgio-dentista, alm de ater-se aos princpios e conceitos norteadores da percia, abordados neste manual, deve considerar tambm as normas de 21

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proteo e biossegurana e estar atento qualidade e sistematizao dos registros odontopericiais. Os campos destinados aos registros odontolgicos na percia contemplam as regies que podem sediar eventos nosolgicos ou infortunsticos na rea de abrangncia da odontologia. Estes campos esto representados pelas seguintes regies anatmicas, a saber: 1) regies dentrias e peridentrias - odontograma; 2) regies das mucosas de revestimento da boca; 3) regies de bases sseas; 4) regies das articulaes temporomandibulares; 5) regies das glndulas salivares. O registro nos campos da rea do complexo bucomaxilofacial da percia odontolgica possibilitar a construo do histrico odontopericial do servidor, considerando especificidades importantes que auxiliaro no s em demandas processuais, judiciais e administrativas, bem como podero servir em circunstncias especiais de eventos infortunsticos, onde registros odontolgicos so fundamentais em procedimentos de identificao de vtimas. DADOS PERICIAIS, PERFIL EPIDEMIOLGICO E A PROMOO DA SADE Os dados resultantes das avaliaes periciais e das licenas inferiores a quinze dias, normatizadas pelo Decreto n 7003/ 2009 que podem ser dispensadas da avaliao pericial, se revestem de importante papel para o entendimento do binmio sade/doena no mbito da Administrao Pblica Federal. A recepo pelas unidades de ateno sade do servidor dos atestados de curta durao que no passaram por percia oficial em sade uma atividade interna que requer preciso na migrao dos dados para o sistema informatizado. O comprometimento com a fidedignidade da gesto dessa informao permitir avaliaes mais crticas no s quanto ao perfil do conjunto de servidores que adoecem por razes mdico-odontolgicas, como tambm orientaro programas e aes de promoo sade e preveno de doenas para os servidores pblicos federais. O sistema de informaes SIAPE Sade coletar dados das doenas e agravos que afetam os servidores, possibilitando a construo de um perfil epidemiolgico que sinalize possveis doenas em fase inicial.

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CAPTULO IV
EQUIPE DE PERCIA OFICIAL EM SADE

A equipe de percia oficial em sade o grupo de profissionais designados para auxiliar a Administrao Pblica Federal em questes administrativas e legais relacionadas sade. Todos os profissionais da rea de sade e segurana no trabalho podero contribuir para a avaliao pericial com pareceres tcnicos especficos de sua rea de atuao, compondo uma equipe multiprofissional. Em especial, deve compor a equipe de percia: 1) mdico; 2) cirurgio-dentista; 3) psiclogo; 4) assistente social; 5) tcnico de enfermagem ou de sade bucal. A atividade pericial oficial em sade inerente ao mdico e ao cirurgio-dentista, designados peritos, cabendo aos outros profissionais de sade subsidi-la por meio de parecer especfico. So atribuies da equipe multiprofissional de percia, dentre outras: 1) fornecer parecer especializado, privilegiando a clareza e a conciso, para subsidiar as decises periciais;. 2) propor capacitao e atualizao de profissionais em percia; 3) encaminhar o servidor, quando houver indicao ou necessidade, aos programas de promoo de sade e preveno de doenas, tais como: dependentes qumicos, incluso de deficientes, reduo de estresse, controle de hipertenso arterial e de obesidade dentre outros; 4) avaliar do ponto de vista social e psicolgico os servidores que apresentem problemas de relacionamento no local de trabalho, assim como o absentesmo ou o presentesmo no justificado; 5) avaliar os candidatos aprovados em concurso pblico quanto s aptides para o exerccio do cargo, funo ou emprego, caracterizao de deficincia fsica e sugestes de lotao, quando necessrio; 6) acompanhar o tratamento de sade do servidor ou de pessoa de sua famlia, quando necessrio e indicado pela percia; 7) aivulgar informaes para o desenvolvimento de programas de preveno; 8) promover a integrao da equipe pericial com aes de vigilncia e com programas de promoo sade e preveno de doenas; 9) avaliar as atividades do servidor no local de trabalho; 10) acompanhar o cumprimento das recomendaes em caso de restrio de atividades; 11) orientar os gestores na adequao do ambiente e do processo de trabalho; 12) outras que lhe forem delegadas. Atestados, laudos ou pareceres emitidos por psiclogos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, e outros profissionais de sade, podero ser usados, 23

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para fins de embasamento pericial, como documentos complementares. Estes documentos, por si s, no so suficientes para justificativa de faltas ao trabalho por motivo de doena. So funes especficas dos profissionais da equipe de percia oficial em sade: MDICO PERITO 1) realizar percias singulares, hospitalares, domiciliares e participar de juntas; 2) atuar como assistente tcnico em percias judiciais, se a Administrao Pblica Federal for uma das partes; 3) participar, junto equipe multidisciplinar de promoo de sade, da discusso dos procedimentos, atribuies e atividades a serem desenvolvidas; 4) realizar exame mdico pericial para caracterizar deficincia nos aprovados em concurso em vagas de deficientes e participar da equipe multiprofissional que ir adequar e acompanhar o deficiente; 5) solicitar pareceres de outros especialistas; 6) outras que lhe forem delegadas, no seu mbito de atuao. CIRURGIO-DENTISTA PERITO 1) realizar percias singulares, hospitalares, domiciliares e participar de juntas odontolgicas; 2) aAtuar como assistente tcnico em percias judiciais, se a Administrao Pblica Federal for uma das partes; 3) participar, junto equipe multidisciplinar de promoo de sade, da discusso dos procedimentos, atribuies e atividades a serem desenvolvidas; 4) solicitar pareceres de outros especialistas; 5) outras que lhe forem delegadas, no seu mbito de atuao. PSICLOGO 1) elaborar laudos e pareceres; 2) efetuar o exame psicolgico, com instrumentos padronizados, considerando a autonomia profissional e encaminhar o parecer unidade de ateno sade do servidor; 3) encaminhar o servidor ou seu dependente legal para atendimento por outras especialidades; 4) realizar orientao psicolgica ao servidor e a familiares; 5) orientar e dar suporte psicolgico ao servidor em seu retorno ao trabalho; 6) realizar visita domiciliar, hospitalar ou ao local de trabalho para subsidiar o estudo de caso em anlise; 7) outras que lhe forem delegadas, no seu mbito de atuao. ASSISTENTE SOCIAL 1) emitir parecer social visando anlise dos aspectos sociais que interfiram na situao de sade do servidor e/ou de pessoa da famlia, considerando a autonomia profissional na definio de instrumentos tcnicos como visitas e entrevistas; 2) conhecer os indicadores scio-profissional, econmico e cultural, dentre outros, dos servidores em tratamento de sade, utilizando instrumentos tcnicos como entrevistas, visitas e pesquisas sociais; 3) proceder avaliao social para subsidiar o estudo do caso em anlise.

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4) realizar atendimento ao servidor e sua famlia, por meio de orientao social nas questes relacionadas sade, visando insero dos mesmos em aes e programas desenvolvidos pela instituio assim como encaminhamentos aos recursos sociais disponveis na comunidade; 5) realizar orientao sobre os direitos sociais do servidor; 6) proceder avaliao social para subsidiar a deciso pericial sobre a presena indispensvel do servidor em caso de licena para tratamento de pessoa da famlia; 7) outras que lhe forem delegadas, no seu mbito de atuao. TCNICO DE ENFERMAGEM OU DE SADE BUCAL 1) acompanhar o Perito Oficial em Sade nos exames periciais; 2) outras que lhe forem delegadas, no seu mbito de atuao.

ATRIBUIES E COMPOSIO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA AVALIAO DOS CANDIDATOS PORTADORES DE DEFICINCIA APROVADOS EM CONCURSO PBLICO O rgo responsvel pela realizao do concurso ter a assistncia de equipe multiprofissional composta de trs profissionais: sendo um integrante da carreira almejada pelo candidato, um integrante atuante nas reas das deficincias em questo, e um mdico. A caracterizao ou constatao da deficincia por se tratar de um ato mdico ser atribuio exclusiva do mdico perito. Uma vez caracterizada a deficincia, o candidato aprovado passar a ser avaliado por equipe multiprofissional. A equipe multiprofissional far aferio da compatibilidade entre a deficincia diagnosticada pela junta oficial em Sade e o exerccio normal das atribuies do cargo, funo ou emprego e emitir parecer observando: 1) as informaes prestadas pelo candidato no ato da inscrio; 2) a natureza das atribuies e tarefas essenciais do cargo, funo ou emprego a desempenhar; 3) a viabilidade das condies de acessibilidade e as adequaes do ambiente de trabalho na execuo das tarefas; 4) a possibilidade de uso, pelo candidato, de equipamentos ou outros meios que habitualmente utilize; 5) a CID e outros padres reconhecidos nacional e internacionalmente. A equipe multiprofissional avaliar a compatibilidade entre as atribuies do cargo, funo ou emprego e a deficincia do candidato durante o estgio probatrio.

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1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112

CAPTULO V
ATRIBUIES GERAIS DA PERCIA OFICIAL EM SADE

A percia oficial em sade, aps a realizao dos exames periciais necessrios, emitir laudos ou pareceres que serviro de fundamentao nas decises da Administrao Pblica Federal, nos casos indicados a seguir, respeitados os limites das reas de atuao mdica ou odontolgica, conforme a Lei n 8.112/1990: 1) licena para tratamento de sade do servidor (art. 202, 203 e 204); 2) licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art. 81, inciso I 1, arts. 82 e 83, alterados pela MP 479/2009); 3) licena gestante (art.207); 4) licena por motivo de acidente em servio ou doena profissional (arts. 211 e 212); 5) aposentadoria por invalidez (art. 186, inciso I); 6) Constatao de invalidez de dependente ou pessoa designada (art. 217, inciso II, alneas a e d) e constatao de deficincia do dependente (Art. 217, inciso I, alnea e); 7) emoo por motivo de sade do servidor ou de pessoa de sua famlia (art. 36, inciso III, alnea b); 8) horrio especial para servidor portador de deficincia e para o servidor com familiar portador de deficincia (art. 98, 2 e 3); 9) constatao de deficincia dos candidatos aprovados em concurso pblico nas vagas de portador de deficincia (arts. 3 e 4, do Decreto 3.298/1999 alterado pelo Decreto 5.296/2004); 10) avaliao de sanidade mental do servidor para fins de Processo Administrativo Disciplinar (art. 160); 11) recomendao para tratamento de acidentados em servio em instituio privada conta de recursos pblicos (art.213); 12) readaptao funcional de servidor por reduo de capacidade laboral (art. 24); 13) reverso de servidor aposentado por invalidez (art.25, inciso I e Art. 188, 5); 14) avaliao de servidor aposentado para constatao de invalidez por doena especificada no 1 do arts. 186 e 190; 15) aproveitamento de servidor em disponibilidade (art.32); 16) exame para investidura em cargo pblico (art. 14); 17) pedido de reconsiderao e recursos (arts. 106, 107 e 108); 18) avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, inciso XIV e XXI da Lei n 7.713/1988, alterada pela Lei n 11.052/2004); 19) avaliao de idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar (Decreto n 977/1993); 20) comunicao de doena de notificao compulsria ao rgo de sade pblica;

A) LICENA PARA TRATAMENTO DE SADE DO SERVIDOR (ARTS. 202, 203, 4, 204 da LEI n 8.112/1990, DECRETO n 7.003 DE 09/11//2009 e ON SRH/MP n 03, de 23/02/2010, republicada em 18/03/2010). Competncia: percia oficial singular em sade ou junta oficial em sade. 26

1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161

O prazo de licena para tratamento de sade do servidor ser considerado como de efetivo exerccio at o limite de vinte e quatro meses, cumulativo ao longo do tempo de servio pblico prestado Unio, em cargo de provimento efetivo. Aps esse prazo, poder ser concedida licena para tratamento da prpria sade, ressaltando-se que o referido tempo contar-se- apenas para efeito de aposentadoria e disponibilidade. A licena para tratamento da prpria sade do servidor ou por motivo de doena em pessoa de sua famlia de 1 a 14 dias, poder ser dispensada de percia, desde que sejam atendidos os seguintes pr-requisitos: 1) o nmero total de dias de licena, consecutivos ou no, seja inferior a 15 dias, a contar da data do primeiro afastamento no perodo de doze meses, na mesma espcie (licena para tratamento da prpria sade ou licena por motivo de doena em pessoa da famlia); 2) a data de referncia para o incio do cmputo do perodo de doze meses destas licenas, se inicia na data da publicao do Decreto N 7.003/ 2009, portanto, dia 10 de novembro de 2009; 3) os atestados mdicos ou odontolgicos sejam de at cinco dias corridos, computados fins de semana e feriados e conste no atestado, o nome da doena ou agravo, codificado ou no, de forma legvel. O atestado deve ser apresentado unidade competente do rgo ou entidade no prazo mximo de cinco dias, contados da data do incio do afastamento do servidor. Deve ainda ser colocado em envelope lacrado, identificado e marcado como confidencial, constando o ltimo dia trabalhado e telefone para contato com o servidor. Caso o prazo para entrega do atestado exceda os cinco dias, o servidor dever ser submetido a exame pericial presencial. O atestado deve ser entregue na Unidade de Ateno Sade do Servidor, que registrar no SIAPE Sade e comunicar rea administrativa o perodo de afastamento e a espcie de licena, para os procedimentos necessrios. No caso do atestado no atender s regras estabelecidas no Decreto 7.003/2009, ou no caso do servidor optar por no especificar o diagnstico de sua doena no atestado, o servidor dever se submeter a exame pericial ainda que se trate de atestados inferiores ou iguais a cinco dias. A licena de at 120 dias, ininterruptos ou no, no perodo de 12 meses, ser avaliada por percia singular e acima deste nmero de dias, obrigatoriamente, por junta composta por trs mdicos ou trs cirurgies-dentistas. O servidor dever comparecer unidade de ateno sade do servidor at 5 (cinco) dias do incio do afastamento, munido de documento de identificao com foto e documentos comprobatrios de seu estado de sade e tratamento. Caso no seja comprovada a incapacidade laborativa, o servidor no ter sua licena concedida, no todo ou em parte. Nos casos em que houver suspeita de falsidade do atestado, ser feito comunicado rea administrativa para providencias. Em se tratando de atestado gracioso, o perito, aps fundamentar a irregularidade, dever notificar ao conselho regional do respectivo profissional para investigao. Encontrando-se o servidor impossibilitado de locomover-se ou estando hospitalizado, o exame pericial poder ser realizado em sua residncia ou na entidade nosocomial (percia externa).

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O incio da licena por motivo de sade do servidor dever corresponder data do incio do afastamento de suas atividades laborais, independentemente do tipo de jornada de trabalho. Os dados do exame do servidor sero registrados de forma completa e precisa no pronturio pericial. A concluso do exame pericial ser comunicada por meio do laudo pericial de licena para tratamento de sade que ser impresso e entregue ao servidor. Se a concluso pericial exigir reavaliao da capacidade de trabalho, o servidor dever retornar percia na data agendada, antes do trmino da licena, com os documentos solicitados. No caso de haver prorrogao da licena para tratamento de sade ser emitido um novo laudo de licena para tratamento de sade. O servidor que no curso da licena julgar-se apto a retornar atividade solicitar unidade de ateno sade do servidor, o reexame de seu caso e ser submetido a exame pericial. Caso no se configure mais a limitao de sade, a percia emitir laudo de reassuno fixando a data do retorno ao trabalho. Quando necessrio, o servidor ser encaminhado para avaliao pela equipe multidisciplinar em sade. A licena concedida dentro de 60 (sessenta) dias do trmino de outra da mesma espcie ser considerada como prorrogao, independentemente do diagnstico (Art. 82 da Lei n 8.112/1990). O servidor que apresentar indcios de leses orgnicas ou funcionais ser submetido avaliao da capacidade laborativa por inspeo mdica (Art. 206 da Lei n 8.112/1990). A convocao para esta inspeo ser indicada pelo servio de sade ou autoridade competente e formalizada pela unidade de recursos humanos do rgo do servidor. Ser punido com suspenso de at 15 (quinze) dias o servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser submetido inspeo mdica determinada pela autoridade competente, cessando os efeitos da penalidade uma vez cumprida a determinao (Art. 130, 1o da Lei n 8112/1990). Os servidores de cargos comissionados sem vnculo com o servio pblico e os contratados por tempo determinado vinculam-se ao Regime Geral de Previdncia SocialRGPS, em razo de sua condio de segurado obrigatrio pela Lei n 8.213/1991, 8.647/1993, 8.745/1993 e 13 do art. 40 da Constituio Federal.. Apenas os primeiros quinze dias de licena sero remunerados pelo rgo empregador, conforme prev a Lei n 8.213/1991, sendo necessrio o exame pericial para concesso deste afastamento. O comparecimento em uma consulta de sade no gera licena e dever ser comprovada por meio da declarao de comparecimento emitida pelo profissional assistente. Esta declarao de comparecimento deve ser tratada como justificativa de afastamento, ficando a critrio da chefia imediata do servidor a sua compensao de horrio conforme a legislao em vigor (pargrafo nico do art. 44 da Lei n 8112/1990). B) LICENA POR MOTIVO DE DOENA EM PESSOA DA FAMLIA (ART. 83, LEI N 8.112/1990 E DECRETO N 7.003 DE 09/11//2009 e ON SRH/MP n 03, de 23/02/2010, republicada em 18/03/2010). 28

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Competncia: percia oficial singular em sade ou junta oficial. Para efeito de concesso da licena prevista neste captulo, considera-se pessoa da famlia: 1) cnjuge ou companheiro; 2) padrasto ou madrasta; 3) pais; 4) filhos; 5) enteados; 6) dependente que viva suas expensas e conste de seu assentamento funcional. A licena somente ser deferida se a assistncia pessoal do servidor for indispensvel e no puder ser prestada, simultaneamente, com o exerccio do cargo ou mediante compensao de horrio. A avaliao psicossocial, sempre que possvel, dever ser realizada para subsidiar essa deciso. A licena para acompanhamento de pessoa da famlia, includas as prorrogaes, poder ser concedida a cada perodo de doze meses nas seguintes condies: I - por at sessenta dias, consecutivos ou no, mantida a remunerao do servidor; II - por at noventa dias, consecutivos ou no, sem remunerao. O incio do interstcio de doze meses ser contado a partir da data do deferimento da primeira licena concedida. A soma das licenas remuneradas e das licenas no remuneradas no poder ultrapassar os limites estabelecidos nos incisos I e II, includas as respectivas prorrogaes, concedidas em um mesmo perodo de doze meses, observado o disposto acima. (Medida Provisria n 479, de 30 de dezembro de 2009). De acordo com o Decreto n 7.003/2009, a licena por motivo de doena em pessoa da famlia poder ser dispensada de percia, desde que sejam atendidos os seguintes requisitos: 1) o nmero total de dias de licena consecutivos ou no seja inferior a 15 dias, ou seja, at 14 dias, a contar da data do primeiro afastamento no perodo de doze meses; 2) os atestados mdicos ou odontolgicos sejam de at trs dias corridos, computados fins de semana e feriados; 3) conste no atestado, o nome da doena ou agravo, codificado ou no, de forma legvel. Nessas situaes, o atestado dever ser apresentado unidade competente do rgo ou entidade no prazo mximo de cinco dias, contados da data do incio do afastamento do servidor, mantido em envelope lacrado, identificado e marcado como confidencial, constando o ltimo dia trabalhado e telefone para contato com o servidor.. Caso o prazo para entrega do atestado exceda os cinco dias, o servidor dever ser submetido a exame pericial presencial. O atestado dever ser entregue na Unidade de Ateno Sade do Servidor, que registrar e comunicar rea administrativa o perodo de afastamento e a espcie de licena, para os procedimentos necessrios, conforme modelos de registros de licenas inferiores a 15 dias, constantes no Anexo III. No caso do atestado no atender s regras estabelecidas no Decreto n 7.003/2009, ou no caso do servidor optar por no especificar o diagnstico de seu dependente no atestado, torna-se obrigatrio o exame pericial, ainda que se trate de atestado inferior ou igual a trs dias. Os servidores ocupantes de cargos comissionados sem vnculo com o rgo pblico, os contratados por tempo determinado e os empregados pblicos no faro jus licena por 29

1262 1263 1264 1265 1266 1267 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 1283 1284 1285 1286 1287 1288 1289 1290 1291 1292 1293 1294 1295 1296 1297 1298 1299 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310

motivo de doena em pessoa da famlia uma vez que no h previso legal para concesso da referida licena. C) LICENA GESTANTE (ART. 207, 2, 3 E 4, LEI N 8.112/1990). Competncia: percia oficial singular em sade A licena gestante destina-se proteo da gravidez, recuperao ps-parto, amamentao e relao do binmio me-filho, a partir do primeiro dia do nono ms de gestao (correspondente a 36 semanas), salvo antecipao por prescrio mdica. A durao do afastamento prevista de 120 (cento e vinte) dias consecutivos, devendo ser observados os seguintes aspectos: 1) no caso de qualquer intercorrncia clnica proveniente do estado gestacional, verificada no transcurso do nono ms de gestao, dever ser concedida, de imediato, a licena gestante; 2) no caso de nascimento prematuro, a licena, se ainda no concedida, ter incio na data do evento; 3) nos casos de natimorto, a servidora ser submetida a exame mdico 30 (trinta) dias aps o parto, e, se julgada apta, reassumir o exerccio de seu cargo, funo ou emprego. Para esse fim, a percia singular dever emitir novo laudo pericial. O parto, para os fins previstos acima, a expulso, a partir do quinto ms de gestao, de feto vivo ou morto. No caso de aborto (art. 207, 4, da Lei n 8.112/1990) comprovado por mdico perito, a servidora far jus a 30 (trinta) dias de repouso remunerado improrrogveis. Decorrido esse perodo de afastamento, a servidora que se julgar incapaz de reassumir suas funes dever requerer licena para tratamento de sade. Aborto a expulso do concepto, vivo ou morto, com menos de 500 gramas ou antes da 20. (vigsima) semana de gestao. Na hiptese de surgirem intercorrncias geradoras de incapacidade durante a gravidez ou aps a licena gestante, ainda que dela decorrentes, o afastamento ser processado como licena para tratamento de sade, observado o que dispe o item sobre licena para tratamento de sade do servidor. A licena gestante e a licena para tratamento de sade so consideradas de espcies diferentes, no podendo ser concedidas concomitantemente. A licena gestante no pode ser interrompida, exceto nos casos de natimorto. As servidoras ocupantes de cargos comissionados, sem vnculo efetivo com a administrao pblica federal, as contratadas por tempo determinado, as empregadas pblicas anistiadas (seguradas do RGPS Lei n 8213/1991), sero periciadas pelo rgo de exerccio e a licena gestante concedida com a posterior compensao do pagamento pelo RGPS. A licena gestante poder ser solicitada e concedida administrativamente quando tiver seu incio na data do parto comprovada pelo aviso ou registro de nascimento ou atestado mdico, sem que seja necessria a avaliao mdico pericial. A prorrogao da licena gestante por mais 60 dias ser concedida administrativamente, desde que requerida pela servidora at o final de 30 dias a contar do dia do parto (pargrafo 1, do artigo 2, do Decreto n 6.690/2008). D) LICENA POR MOTIVO DE ACIDENTE EM SERVIO OU DOENA PROFISSIONAL (ART. 212 DA LEI N 8.112/1990 E ART. 20 DA LEI N 8.213/1991 e ON SRH/MP n 03, de 23/02/2010, republicada em 18/03/2010).

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Competncia: percia oficial singular ou junta oficial em sade, dependendo do perodo de afastamento. Acidente em servio aquele ocorrido no exerccio do cargo, que se relacione direta ou indiretamente com as atribuies a ele inerentes, provocando leso corporal ou perturbao funcional ou que possa causar a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. Equiparam-se ao acidente de servio, o acidente que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo diretamente para a reduo ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido leso que exija ateno mdica para a sua recuperao. So tambm acidentes em servio: 1) a doena proveniente de contaminao acidental no exerccio das atribuies do servidor e o acidente sofrido no local e no horrio do trabalho, em consequncia de: agresso, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de servio; 2) ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao servio; 3) ato de imprudncia, de negligncia ou de impercia de terceiro ou de companheiro de servio; 4) desabamento, inundao, incndio e outros casos fortuitos ou decorrentes de fora maior. So ainda considerados acidentes: 1) aqueles sofridos, fora do local e horrio de servio na execuo de ordem ou na realizao de servio relacionado s atribuies do servidor, ou: na prestao espontnea de qualquer servio Unio para lhe evitar prejuzo ou proporcionar proveito; 2) em viagem a servio, inclusive para estudo, com nus ou com nus limitado, independentemente do meio de locomoo utilizado; 3) no percurso da residncia para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de locomoo, inclusive veculo de propriedade do servidor; 4) os acidentes ocorridos nos perodos destinados refeio ou descanso, estando o servidor no cumprimento de sua jornada de trabalho. O nexo causal entre quadro clnico e a atividade parte indissocivel do diagnstico pericial e se fundamenta numa boa anamnese ocupacional, em dados epidemiolgicos, em relatrios das condies de trabalho e em visitas aos ambientes de trabalho, permitindo a correlao do quadro clnico com a atividade. No sero equiparadas s doenas relacionadas ao trabalho, as doenas degenerativas, as inerentes a grupo etrio e as doenas endmicas adquiridas por habitante de regio em que elas se desenvolvam, salvo comprovao de que so resultantes de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho. A determinao dos mecanismos envolvidos na gnese/ causa dos acidentes de trabalho importante para prticas de preveno aos agravos e promoo sade dos servidores. Os acidentes e as doenas relacionadas ao trabalho ocorrem em espao sujeito interveno do poder pblico por meio de: vigilncia, assistncia e previdncia e geram conseqncias individuais, sociais e financeiras. So fenmenos que indicam condies de trabalho, sejam ambientais ou organizacionais, ocasionam invalidez ou limitaes que, em geral, poderiam ser evitadas por medidas preventivas. 31

1361 1362 1363 1364 1365 1366 1367 1368 1369 1370 1371 1372 1373 1374 1375 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 1400 1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410

Orienta-se que todo e qualquer acidente de trabalho que provoque ou no leses no servidor, deve ter registro obrigatrio, mediante formulrio de Comunicao de Acidente de Trabalho do Servio Pblico - CAT/SP, para que sejam analisadas as condies em que ocorreu o acidente e se intervenha de forma a reduzir ou mesmo impedir novos casos, alm de se resguardar os direitos do servidor acidentado em servio. A caracterizao do acidente em servio poder, tambm, ser feita por perito com o apoio da equipe de vigilncia e promoo sade, de acordo com os critrios legais estabelecidos. Os afastamentos por motivo de acidente em servio ou por doena profissional devero ser submetidos percia oficial em sade, independentemente do quantitativo de dias de licena. Considera-se como data do acidente em servio a da ocorrncia do fato. No caso de doena do trabalho, ser considerada a data da comunicao (CAT/SP) instituio ou a data de entrada do pedido de licena. A prova do acidente ser feita em dez dias, prorrogvel quando as circunstncias assim o exigirem (art.214, da Lei n 8112 /1990). O formulrio Comunicao de Acidente em Trabalho do Servio Pblico CAT/SP de preenchimento obrigatrio em casos de suspeita de acidente em servio, devendo seguir modelo constante no Anexo IV. A CAT/SP poder ser preenchida pelo prprio servidor, sua chefia imediata, a equipe de vigilncia sade do servidor, a famlia, o perito ou qualquer outra pessoa e encaminhada respectiva chefia ou a Unidade de Ateno Sade do Servidor ou ainda unidade de recursos humanos a qual o servidor estiver vinculado. A CAT/SP ser analisada pela equipe de vigilncia e promoo sade do servidor para proceder s audincias que julguem necessrias. Caso a CAT/SP no tenha sido preenchida, o profissional que primeiro atender o servidor fica responsvel pelo seu preenchimento. O servidor ou seu preposto anexar, quando couber, o Boletim de Ocorrncia Policial. Cabe equipe de promoo e vigilncia orientar e promover as intervenes necessrias no ambiente de trabalho do servidor onde ocorreu o acidente. Os servidores ocupantes de cargos em comisso, sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal, os contratados por tempo determinado e os empregados pblicos anistiados, quando vitimados por acidente de trabalho, devero ser encaminhados ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) a partir do 15 (dcimo quinto) dia de afastamento do trabalho, (conforme art.75, 2, do Decreto n 3.048/1999). A CAT de segurados do RGPS, obrigatoriamente tem de ser emitida em 24 horas do evento, independentemente do acidente gerar afastamento ou no. Nos casos de afastamento, os primeiros 15 dias so pagos pela empresa (rgo) e a partir do 15 dia avaliado pela percia mdica do INSS por encaminhamento de requerimento prprio. Cabe ao Sistema de Previdncia Social (INSS) a realizao de percia e a responsabilidade pela remunerao do perodo que exceder aos 15 dias. No caso de Acidente do Trabalho de segurado do RGPS, a empresa dever comunicar o acidente do trabalho Previdncia Social at o primeiro dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de morte, de imediato autoridade competente, sob pena de multa varivel entre o limite mnimo e o limite mximo do salrio de contribuio, aplicada e cobrada pela Previdncia Social. (art. 22, da Lei n 8213/1991).

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1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 1427 1428 1429 1430 1431 1432 1433 1434 1435 1436 1437 1438 1439 1440 1441 1442 1443 1444 1445 1446 1447 1448 1449 1450 1451 1452 1453 1454 1455 1456 1457 1458 1459

O segurado dever ser encaminhado ao INSS pelo RH do rgo por meio do preenchimento do formulrio de CAT do INSS, cabendo ao rgo emitir uma cpia da CAT/INSS a ser entregue ao acidentado ou seu familiar e ao sindicato correspondente. As licenas por acidente em servio sero realizadas por percia singular por at 120 dias no perodo de doze meses a contar do primeiro dia de afastamento e, a partir de ento, por junta (art.203, 4 e 5, da Lei n 8112/1990). O servidor acidentado em servio, que necessite de tratamento especializado que no exista em instituio pblica, poder ser tratado em instituio privada, custa de recursos pblicos, desde que seja constatada a necessidade por junta oficial em sade (art. 213, da Lei n 8112/1990). O referido tratamento considerado medida de exceo. E) APOSENTADORIA POR INVALIDEZ (ART. 186, INCISO I, 1 E 3, ART. 188, 1, 2, 3 4 E 5, DA LEI N 8.112/1990, ALTERADA PELA LEI N 11.907/2009). Competncia: junta oficial em Sade A invalidez ocorre quando o servidor for acometido de uma doena que o incapacite para o desempenho das atribuies do cargo. As doenas podem impor limitaes s atividades da vida diria e /ou laborais do indivduo, sem, contudo, torn-lo totalmente incapaz. A invalidez pode ser considerada de carter temporrio, quando h possibilidade de recuperao, aps tratamento especfico. Nesses casos, a junta dever indicar um prazo aps o qual proceda a reavaliao da capacidade laborativa do servidor. A invalidez total e permanente para o trabalho a incapacidade definitiva para o exerccio do cargo, funo ou emprego em decorrncia de alteraes provocadas por doena ou acidente com a impossibilidade de ser reabilitado, levando em conta os recursos tecnolgicos existentes. Quando o servidor no tiver as condies de sade necessrias execuo das atividades do cargo, funo ou emprego dever ser afastado para tratamento de sade. Caso seja constatada, a qualquer tempo, a impossibilidade de reverso da condio e no for possvel a readaptao, ou ainda, expirado o prazo de 24 meses de afastamento pela mesma enfermidade, ininterruptos ou no, ser sugerida a sua aposentadoria por invalidez. A enfermidade ensejadora da invalidez deve ser a mesma que motivou as licenas para tratamento de sade nesses 24 meses, ou doenas correlatas. Em todos os casos de aposentadoria por invalidez, a junta poder determinar prazo para reavaliao do caso. No caso de limitaes de atividades, pode ser sugerida a restrio de atividades para uma recolocao funcional dentro do mesmo cargo, funo ou emprego. No caso de servidor nomeado na vaga de deficiente, a limitao que levou ao seu ingresso em rgo pblico no poder ser motivo de aposentadoria, exceto quando o exerccio do cargo, funo ou emprego levar ao seu agravamento ou invalidez. A junta oficial em sade, para os fins ora previsto emitir o Laudo de Aposentadoria por Invalidez que dever ser corretamente preenchido e assinado pelos 03(trs) membros participantes. Nos casos de doena enquadrada no pargrafo 1, do art. 186 da Lei n 8.112/1990 e nos acidentes de trabalho e/ou doena profissional, dever constar no Laudo o nome da doena por extenso (art. 205, Lei n 8.112/1990).

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1460 1461 1462 1463 1464 1465 1466 1467 1468 1469 1470 1471 1472 1473 1474 1475 1476 1477 1478 1479 1480 1481 1482 1483 1484 1485 1486 1487 1488 1489 1490 1491 1492 1493 1494 1495 1496 1497 1498 1499 1500 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507

O lapso de tempo compreendido entre o trmino da licena e a publicao do ato da aposentadoria ser considerado como prorrogao da licena (art. 188, 3, da Lei 8.112/ 1990). F) CONSTATAO DE INVALIDEZ DE DEPENDENTE OU PESSOA DESIGNADA (ART. 217, INCISO II, ALNEA C E D e ART. 222 DA LEI N 8112/1990) E COMPROVAO DE DEFICINCIA DE DEPENDENTE (ART 217, INCISO I, ALINEA E). Competncia: junta oficial em sade sempre que a unidade de ateno sade do servidor dispuser deste recurso. Nas demais situaes, percia oficial singular. No caso de dependentes ou pessoa designada, que precisem da constatao para fins de recebimento de penso ou outro benefcio, a junta dever especificar o tipo de invalidez, o seu carter e a data do seu incio. Dever tambm expressar a necessidade ou no de reavaliao, e o referido prazo. CONSTATAO DE INVALIDEZ A constatao de invalidez de que tratam os itens E e F realizada por percia mediante avaliao de servidor, seu dependente ou pessoa designada, para fins de aposentadoria por invalidez, penso temporria, manuteno da condio de dependente, de aposentadoria por invalidez ou reverso desta. G) REMOO DE SERVIDOR POR MOTIVO DE SADE (ART. 36 DA LEI N 8112/1990) Competncia: junta oficial em sade O exame para concesso de remoo ao servidor por motivo de sua sade ou de pessoa de sua famlia ser realizado a pedido do interessado. Considera-se pessoa da famlia, para efeito de remoo por motivo de acompanhamento: 1) cnjuge; 2) companheiro; 3) dependente que viva s suas expensas e conste de seu assentamento funcional. O servidor, munido de parecer do assistente que indique necessidade de remoo por motivo de sade, dever requerer a sua remoo ao titular da unidade de recursos humanos ou na unidade de ateno sade do servidor. O laudo, emitido por junta, indispensvel anlise do pedido de remoo e dever, necessariamente, atestar a doena que fundamenta o pedido, bem como informar: 1) as razes objetivas para a remoo; 2) se a localidade onde reside o servidor ou seu dependente legal agravante de seu estado de sade ou prejudicial sua recuperao; 3) se na localidade de lotao do servidor no h tratamento adequado; 4) se a doena preexistente lotao do servidor na localidade e, em caso positivo, se houve evoluo do quadro que justifique o pedido; 5) quais os benefcios do ponto de vista mdico, que adviro dessa remoo com justificativas detalhadas; 6) quais as caractersticas das localidades recomendadas; 7) se a mudana de domiclio pleiteada ter carter temporrio e, em caso positivo, qual o prazo para nova avaliao mdica;

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1508 1509 1510 1511 1512 1513 1514 1515 1516 1517 1518 1519 1520 1521 1522 1523 1524 1525 1526 1527 1528 1529 1530 1531 1532 1533 1534 1535 1536 1537 1538 1539 1540 1541 1542 1543 1544 1545 1546 1547 1548 1549 1550 1551 1552 1553 1554 1555 1556

8) qual o prejuzo ou agravo para a sade do servidor ou seu cnjuge, companheiro ou dependente caso residam em localidades distintas, da localidade de lotao do servidor; 9) se o tratamento sugerido de longa durao e se no pode ser realizado na localidade de lotao do servidor; 10) se o servidor o nico parente do seu dependente legal com condies de dar-lhe assistncia, devendo ser ouvido, neste caso, o parecer do servio social e ser observada a indissolubilidade da unidade familiar.

O laudo dever ser conclusivo quanto necessidade da mudana pretendida pelo servidor. Reserva-se Administrao Pblica Federal indicar qualquer localidade de lotao que satisfaa as necessidades de sade do servidor e resguarde os interesses da Administrao. Os servidores sem vnculo efetivo no fazem jus remoo. H) HORRIO ESPECIAL PARA SERVIDOR PORTADOR DE DEFICINCIA OU SEU DEPENDENTE (ART.98, 2 E 3 DA LEI N 8.112/1990). Competncia: junta oficial em sade. As deficincias devero ser comprovadas por pareceres e exames especializados, indicados para cada caso. A percia solicitada a fazer avaliao para fins de constatao de deficincia nas seguintes situaes: 1) deficincia do servidor, com vistas concesso de horrio especial (art. 98, 2 da Lei n 8.112/1990); 2) deficincia de cnjuge, filho ou dependente do servidor, com vistas concesso de flexibilizao de horrio do servidor, sujeita compensao. (art. 98, 3 da Lei n 8.112/1990). A constatao da deficincia ser feita de acordo com o previsto no 1, do art. 5, do Decreto n 5.296/2004 e no inciso I, do art. 3 do Decreto n 3.298/99. Dever ser registrado o tipo e a data de incio da deficincia, se permanente ou temporria e se h necessidade de reavaliao por perodo a ser determinado pela junta oficial. I) CONSTATAO DE DEFICINCIA DOS CANDIDATOS APROVADOS EM CONCURSO PBLICO NAS VAGAS DE PESSOAS COM DEFICINCIA (ARTS. 3 E 4 DO DECRETO N 3.298/1999 ALTERADO PELO DECRETO N 5.296/2004): Competncia: junta oficial em sade sempre que a unidade dispuser deste recurso. Nas demais situaes, percia singular.. Os candidatos aprovados por concurso pblico na condio de deficientes, conforme Decretos n 3.298/1999 e n 5.296/2004 sero avaliados por percia mdica para fins de constatao de deficincia. Para concorrer a uma das vagas destinadas a pessoas portadoras de deficincia, o candidato dever: a) no ato da inscrio, declarar-se portador de deficincia; b)encaminhar laudo mdico original ou cpia autenticada, no ato da inscrio, emitido nos ltimos doze meses, atestando a espcie e o grau ou nvel da deficincia, com

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1557 1558 1559 1560 1561 1562 1563 1564 1565 1566 1567 1568 1569 1570 1571 1572 1573 1574 1575 1576 1577 1578 1579 1580 1581 1582 1583 1584 1585 1586 1587 1588 1589 1590 1591 1592 1593 1594 1595 1596 1597 1598 1599 1600 1601 1602 1603 1604 1605 1606

expressa referncia ao cdigo correspondente da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), bem como a causa provvel da deficincia. Compete percia a qualificao do candidato aprovado como portador de deficincia, nos termos das categorias definidas pela legislao vigente sobre a matria. Os candidatos devero comparecer percia munidos de laudo mdico que ateste a espcie e o grau ou nvel de deficincia, com expressa referncia ao cdigo correspondente da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), conforme especificado no Decreto n 3.298/1999 e suas alteraes, bem como provvel causa da deficincia. A no observncia aos dispositivos legais, assim como, a reprovao na percia ou o no comparecimento percia acarretar a perda do direito s vagas reservadas aos candidatos portadores de deficincia. Aps a avaliao mdica, os candidatos sero avaliados por equipe multiprofissional quanto acessibilidade, recomendao de equipamentos, natureza das atribuies e tarefas, e compatibilidade com o cargo, funo ou emprego e deficincia apresentada. Durante o estgio probatrio a equipe multiprofissional far o acompanhamento do candidato para verificar sua adaptao s atribuies do cargo, funo ou emprego. As orientaes esto descritas no captulo sobre a equipe multiprofissional e so baseadas no artigo 43 do Decreto n 3.298/1999. CONSTATAO DE DEFICINCIA Nos termos do Decreto n3. 298/1999, deficincia toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano, podendo ser classificada como: 1) deficincia fsica: alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da funo fsica, apresentandose sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congnita ou adquirida. No se incluem as deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de funes. Tambm, aplica-se a pessoa com mobilidade reduzida, aquela que, no se enquadrando no conceito de pessoa portadora de deficincia, tenha, por qualquer motivo, dificuldade de movimentar-se, permanente ou temporariamente, gerando reduo efetiva da mobilidade, flexibilidade, coordenao motora e percepo. 2) deficincia visual: cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60o; ou a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores; 3) deficincia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas frequncias de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz e 3.000Hz 4) deficincia mental: funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao antes dos dezoito anos e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como: comunicao; cuidado pessoal; habilidades sociais; utilizao dos recursos da comunidade; sade e segurana; habilidades acadmicas; lazer; e trabalho. 5) deficincia mltipla: associao de duas ou mais deficincias. 36

1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1618 1619 1620 1621 1622 1623 1624 1625 1626 1627 1628 1629 1630 1631 1632 1633 1634 1635 1636 1637 1638 1639 1640 1641 1642 1643 1644 1645 1646 1647 1648 1649 1650 1651 1652 1653 1654 1655 1656

J) AVALIAO DE SANIDADE MENTAL PARA FINS DE PROCESSO ADMINISTRATIVO DISCIPLINAR (ART. 160, da Lei n 8.112/1990); Competncia: Junta Oficial em Sade Em caso de servidor acusado em Processo Administrativo Disciplinar, a junta pode ser solicitada a avali-lo quanto a sua sanidade mental, devendo essa Junta ter a participao de pelo menos um mdico psiquiatra. K) RECOMENDAO PARA TRATAMENTO DE ACIDENTADOS EM SERVIO, EM INSTITUIO PRIVADA, A CONTA DE RECURSOS PBLICOS (ART. 213, da Lei n 8.112/90): Competncia: junta oficial em sade O servidor acidentado em servio que necessite de tratamento especializado poder ser tratado em instituio privada, conta de recursos pblicos. O tratamento recomendado pela junta constitui medida de exceo e somente ser admissvel quando inexistirem meios e recursos adequados em instituio pblica. L) READAPTAO (ART.24, DA LEI N 8.112/1990). Competncia: junta oficial em sade A readaptao a investidura do servidor em cargo de atribuies e responsabilidades compatveis com a limitao que tenha sofrido em sua capacidade fsica ou mental, verificada em inspeo mdica. Aps constatao da incapacidade do servidor para as atribuies do seu cargo, ser solicitada a lista das atribuies inerentes ao cargo rea de recursos humanos, para fins de avaliao dos itens que podem ou no ser realizados pelo servidor. A junta oficial em sade, de posse da listagem das atribuies do cargo, sugerir os itens que podero e os que no podero ser realizados pelo servidor, devido limitao imposta pela sua doena ou leso. Caso o servidor seja capaz de executar mais de 70% das atribuies de seu cargo, configura-se caso de restrio de atividades e dever retornar ao trabalho no seu prprio cargo, mesmo que seja necessrio evitar algumas atribuies. A junta orientar a chefia imediata quanto s atividades que devero ser evitadas. Caso o servidor no consiga atender a um mnimo de 70 % das atribuies de seu cargo, dever ser sugerida a sua readaptao para um cargo afim, nos termos da legislao vigente. (Ofcio Circular n 37, de 16 de agosto de 1996). Nesse caso, estando o servidor capaz de atender a mais de 70% das atribuies de seu novo cargo, a junta dever indicar a sua readaptao, ficando a critrio dos recursos humanos as providncias necessrias para a publicao do Ato de Readaptao. O processo ser encaminhado rea de recursos humanos para indicao dos cargos afins e suas atribuies, respeitadas as habilitaes exigidas para o ingresso no servio pblico federal, retornando junta que indicar em qual das opes de cargos, dever o servidor ser readaptado. Caso no haja um cargo para o qual o servidor possa ser readaptado, compatvel com suas limitaes, a junta dever sugerir sua aposentadoria por invalidez. M) REVERSO DE SERVIDOR APOSENTADO POR INVALIDEZ (ART.25, INCISO I E ART.188, 5, DA LEI N 8.112/1990, E LEI N 11.907/2009). Competncia: junta oficial em sade. Reverso o retorno do servidor aposentado atividade. A avaliao realizada por junta considerar a capacidade laborativa e no caso de insubsistncia dos motivos que ensejaram a aposentadoria indicar a sua reverso. 37

1657 1658 1659 1660 1661 1662 1663 1664 1665 1666 1667 1668 1669 1670 1671 1672 1673 1674 1675 1676 1677 1678 1679 1680 1681 1682 1683 1684 1685 1686 1687 1688 1689 1690 1691 1692 1693 1694 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1702 1703 1704 1705 1706

A critrio da Administrao, o servidor em licena para tratamento de sade ou aposentado por invalidez poder ser convocado a qualquer momento, para avaliao das condies que ensejaram o afastamento ou a aposentadoria (5 do art.188, da Lei n 8.112/ 1990. No poder haver a reverso do aposentado que tiver completado 70 (setenta) anos de idade (art. 27 da Lei n 8.112/1990). N) AVALIAO DO SERVIDOR APOSENTADO PARA CONSTATAO DE INVALIDEZ POR DOENA ESPECIFICADA EM LEI (ART. 190, da Lei n 8.112/1990). Competncia: junta oficial em sade. O servidor aposentado com provento proporcional ao tempo de servio, se acometido de qualquer das molstias especificadas no 1, do art. 186, da Lei n 8.112/1990 e, por esse motivo, for considerado invlido por junta, passar a perceber provento integral, calculado com base no fundamento legal de concesso de aposentadoria. As enfermidades so: 1) tuberculose ativa; 2) alienao mental; 3) esclerose mltipla; 4) neoplasia maligna; 5) cegueira posterior ao ingresso no servio pblico; 6) hansenase; 7) cardiopatia grave; 8) doena de Parkinson; 9) paralisia irreversvel e incapacitante; 10) espondilartrose anquilosante; 11) nefropatia grave; 12) estados avanados do mal de Paget (ostete deformante); 13) sndrome de imunodeficincia adquirida AIDS. O) APROVEITAMENTO DE SERVIDOR EM DISPONIBILIDADE (ART. 32 da Lei n 8112/1990): Competncia: junta oficial em sade O retorno atividade do servidor em disponibilidade far-se- mediante aproveitamento obrigatrio em cargo de atribuies e vencimentos compatveis com o anteriormente ocupado. Ser tornado sem efeito o aproveitamento e cassada a disponibilidade se o servidor no entrar em exerccio no prazo legal, salvo doena comprovada por junta.. P) EXAME PARA INVESTIDURA EM CARGO PBLICO (Art. 14 da Lei n 8112/1990): Competncia: percia oficial singular em sade S poder ser empossado em cargo pblico aquele que for julgado apto fsica e mentalmente para o exerccio do cargo. Considera-se como o objetivo do referido exame mdico, a avaliao, no momento do exame, da capacidade fsica e mental do candidato para exercer as atividades para as quais est obrigado em razo do cargo pblico que ir ocupar, tendo em conta os riscos inerentes s respectivas atribuies a e o prognstico de enfermidades apresentadas pelo candidato. 38

1707 O mdico dever avaliar, tambm, os exames indicados no edital do concurso.Os 1708 critrios devem ser estabelecidos levando-se em considerao as atividades da funo que o 1709 candidato pretende exercer, os riscos inerentes ao ambiente de trabalho e os critrios 1710 epidemiolgicos, que podem apontar doenas responsveis por licenas prolongadas, 1711 readaptaes e aposentadoria precoce por invalidez. 1712 Podem ser ouvidos peritos e especialistas em diversas reas e consultados 1713 documentos tcnicos atuais para melhor embasar a avaliao da capacidade laboral. 1714 Este exame integra as aes de promoo sade. 1715 1716 Q) PEDIDO DE RECONSIDERAO E RECURSO (ARTS. 106, 107 E 108 DA LEI N 1717 8.112/1990). 1718 Competncia: percia oficial singular em sade ou junta oficial em sade. 1719 Caso o servidor no concorde com a deciso pericial ter o direito de interpor, uma 1720 nica vez, pedido de reconsiderao que ser dirigido autoridade que houver proferido a 1721 primeira deciso. 1722 Na hiptese de novo indeferimento, poder solicitar, como ltima instncia 1723 administrativa, recurso dirigido junta oficial em sade, cujos peritos so distintos daqueles 1724 que analisaram o pedido de reconsiderao. 1725 1726 O prazo para interposio de pedido de reconsiderao ou de recurso de 30 (trinta) 1727 dias, a contar da publicao ou da cincia da deciso, pelo interessado. (art. 108 da Lei n 1728 8.112/1990). 1729 O pedido de reconsiderao ou de recurso do resultado pericial deve ser despachado 1730 no prazo de cinco dias, e decidido dentro de 30 dias, submetendo-se o requerente a novo 1731 exame pericial (art. 106 da Lei n 8.112/1990). 1732 1733 O servidor, para fins previstos neste item, utilizar-se- do pedido de 1734 reconsiderao/recurso. 1735 Em caso de deferimento do pedido de reconsiderao ou recurso, os efeitos da 1736 deciso retroagiro data do ato impugnado. Em caso contrrio, os dias em que o servidor 1737 no comparecer ao trabalho sero considerados como faltas no justificadas, podendo ser 1738 compensadas de acordo com o previsto em Lei (art. 44 Lei n 8.112/1990). 1739 1740 R) AVALIAO PARA ISENO DE IMPOSTO DE RENDA (art. 6 da lei 7.713/88, 1741 alterada pela Lei11.052/04) 1742 1743 Competncia: junta oficial em sade sempre que a unidade de ateno sade do 1744 servidor dispuser deste recurso. Nas demais situaes, percia singular. 1745 A Lei n 7.713/1988, com redao dada pela Lei n 8.541/1992 e alterada pelas Leis 1746 ns 9.250/1995 e 11.052/2004, confere iseno de imposto de renda sobre rendimentos de 1747 pessoa fsica, percebidos a ttulo de aposentadoria e ou penso, nos seguintes casos: 1748 1) aposentadoria motivada por acidente em servio; 1749 2) molstia profissional; 1750 3) tuberculose ativa; 1751 4) alienao mental; 1752 5) esclerose mltipla; 1753 6) neoplasia maligna; 1754 7) cegueira; 1755 8) hHansenase; 1756 9) paralisia irreversvel e incapacitante; 39

1757 1758 1759 1760 1761 1762 1763 1764 1765 1766 1767 1768 1769 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 1777 1778 1779 1780 1781 1782 1783 1784 1785 1786 1787 1788 1789 1790 1791 1792 1793 1794 1795 1796 1797 1798 1799 1800 1801 1802 1803 1804 1805

10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17)

cardiopatia grave; doena de Parkinson; espondilartrose anquilosante; nefropatia grave; estados avanados da doena de Paget (ostete deformante); hepatopatia grave; contaminao por radiao; sndrome de imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS).

A doena dever ser atestada em laudo pericial. A percia fixar o prazo de validade do laudo pericial, marcando reavaliao, nos casos de doenas passveis de controle e/ou recuperao. (art. 30, 1, da Lei n 9.250/1995). O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificada em Lei, bem como a data em que a enfermidade foi comprovada por relatrio, exames e /ou cirurgia, devendo ser especificada a data de incio da doena. No caso de pensionista, exclui-se a molstia profissional. A iseno de imposto de renda exclusiva aos proventos de aposentadoria, reforma ou penso, no podendo ser isentos os servidores que no estejam aposentados. A apresentao de laudo pericial emitido por servio mdico oficial da Unio, dos Estados, do Distrito Federal ou dos Municpios, reconhecendo ser portador de uma das molstias relacionadas, poder dispensar o servidor de exame pericial (parecer consulta n. 16 de 16 de maio de 2002 da Secretaria da Receita Federal), desde que confirmada a procedncia e a idoneidade do documento.

S) AVALIAO DA IDADE MENTAL DE DEPENDENTE PARA CONCESSO DE AUXILIO PR-ESCOLAR: ( 2 DO ART. 4 DECRETO 977/1993) Competncia: percia oficial singular em sade O dependente de um servidor que apresentar deficincia mental grave poder ter direito a auxilio pr-escolar enquanto for constatada, por avaliao pericial, idade mental inferior a 6 (seis) anos. T) COMUNICAO DE DOENA DE NOTIFICAO COMPULSRIA AO RGO DE SADE PBLICA Competncia: profissional que primeiro levantar a hiptese diagnstica. A notificao compulsria a comunicao sobre a ocorrncia de determinada doena ou agravo sade constatados no exerccio da profisso, e que, por fora de lei, os profissionais de sade tm obrigao de comunicar, por escrito, autoridade competente, para que sejam tomadas as providncias sanitrias e judiciais cabveis. A obrigatoriedade da notificao ou comunicao est definida na Lei n 6.259/ 1975 e a omisso da denncia autoridade pblica crime, com pena prevista no Cdigo Penal Brasileiro. A comunicao ou notificao compulsria obrigatria nos casos de: 1) acidente de trabalho (Portaria GM/MS n 777/2004); 2) molstia infectocontagiosa de natureza compulsria (Cdigo Penal, Art. 269); 3) doenas profissionais e do trabalho (CLT, art. 169); 4) morte enceflica comprovada em estabelecimento de sade (Decreto n 2.268/1997, art. 18);

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5) crimes de ao pblica (Decreto-Lei n 3.688, de 1941 - das Contravenes Penais, art. 66).

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1809 1810 1811 1812 1813 1814 1815 1816 1817 1818 1819 1820 1821 1822 1823 1824 1825 1826 1827 1828 1829 1830 1831 1832 1833 1834 1835 1836 1837 1838 1839 1840 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 1851 1852 1853 1854 1855 1856 1857

CAPTULO VI
LAUDO OFICIAL PERICIAL

CONCLUSO PERICIAL A concluso da percia oficial em sade, fundamentada nos elementos colhidos e registrados no pronturio, resultar, conforme o caso, das respostas aos seguintes quesitos: QUESITO 1 - DIANTE
DO RESULTADO DO EXAME, EST O SERVIDOR TEMPORARIAMENTE INCAPAZ PARA O EXERCCIO DO CARGO, FUNO OU EMPREGO? EM CASO AFIRMATIVO, NECESSITA O SERVIDOR DE LICENA?

A resposta a esse quesito constitui o fundamento do exame pericial. A resposta sim ou no do perito produzir consequncias de ordem administrativa. O julgamento inadequado sobre a existncia ou no de incapacidade traz prejuzos tanto para o servidor, ao se denegar um direito, quanto para a instituio, gerando custos para a administrao pblica. A concluso da avaliao da incapacidade laborativa, com base em exame pericial, dever ser a mais precisa possvel. Na impossibilidade do estabelecimento de diagnstico nosolgico, sero permitidos diagnsticos sindrmicos ou sintomticos diante de incapacidade laborativa flagrante. QUESITO 2 - POR QUANTO TEMPO? A PARTIR DE _____/_____/_________. O perito deve prever prazo razovel para recuperao do servidor. Prazos curtos nas doenas com curso prolongado so, alm de inadequados tecnicamente, prejudiciais instituio, ocorrendo da um processo oneroso de manuteno de licenas com exames repetidos. Prazos curtos no podem representar indcio de insegurana do perito. H situaes nas quais devem ser apresentados exames para o esclarecimento de alguma questo. Eventualmente, o servidor pode estar protelando, sem justificativa, a realizao dos exames por razes no esclarecidas. Nesses casos cabe um prazo curto, mesmo sabendo-se que posteriormente ser ampliado. Do mesmo modo, prazo longo para doenas de curta durao constitui grave erro tcnico, representando pesado nus para a instituio. Com o intuito de orientar o perito, esto anexados neste manual, parmetros de afastamentos que sugerem uma mdia de dias de afastamento por CID. A fixao de data indefinida s ser admitida em face da incapacidade permanente por invalidez no momento de propor a aposentadoria. A partir de, a data do incio da incapacidade e deve ser determinada em razo das manifestaes da doena que provocaram alteraes de tal ordem que impediram o desempenho das tarefas especficas do cargo, funo ou emprego e dever coincidir com a data do incio do afastamento. QUESITO 3 - EST O EXAMINADO INVLIDO PARA O EXERCCIO DE SUAS FUNES OU OUTRAS CORRELATAS? A PARTIR DE _____/_____/________ Deve ser respondido para transformar a licena em aposentadoria por invalidez, e a resposta afirmativa implica parecer definitivo sobre a invalidez do servidor.

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1858 1859 1860 1861 1862 1863 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907

A expresso ou outras correlatas envolve a apreciao para o processo de readaptao no servio pblico. Em casos de doena passvel de controle, a junta indicar data para reavaliao. Naqueles que no houver expectativa de recuperao, no caber tal indicao. QUESITO 4 - A DOENA SE ENQUADRA NO ART. 186, INCISO I, 1 E 3, DA LEI N 8.112/1990? A PARTIR DE ______/_____/________ Esse quesito dever ser respondido quando o quesito anterior for positivo, ou seja, existe invalidez para o exerccio da funo e outras correlatas. No o diagnstico isolado que determina o enquadramento, mas a conjugao dos dois fatores. O perito avaliar se a doena determinante da invalidez se enquadra no pargrafo 1 do artigo 186 e firmar a partir de quando foi instalada a invalidez. QUESITO 5 - A DOENA EST ESPECIFICADA NO 1, DO ARTIGO 186, DA LEI N 8.112/1990? A resposta afirmativa a este quesito independe da constatao de invalidez. QUESITO 6 - A DOENA EST ESPECIFICADA NO ART. 1, DA LEI N 11.052/2004? A resposta a este quesito vai depender da avaliao do examinado e dos exames apresentados que confirmem ou no a presena de uma das enfermidades descritas no artigo 1 da Lei n 11.052/2004, data do diagnstico e se est em atividade no momento do exame. Caso seja doena passvel de controle dever constar a data de reavaliao (Lei n 9.250/1995). Ver anexo a este Manual, os critrios para cada doena especificada no 1 do art. 186 e no Art. 1 da Lei n 11.052/2004. QUESITO 7 - QUAL A HIPTESE DIAGNSTICA? Em resposta a este quesito dever ser registrado, por extenso, o nome da doena constante no pargrafo da lei especfica. Por exemplo: no caso de carcinoma de prstata dever ser escrito NEOPLASIA MALIGNA (Art.205, da Lei n 8.112/1990: O atestado e o laudo da junta mdica no se referiro ao nome ou natureza da doena, salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer das doenas especificadas no art. 186, 1). QUESITO 8 PROFISSIONAL? A MOLSTIA DECORRENTE DE ACIDENTE EM SERVIO OU DOENA (INCISO I, ART. 186, DA LEI N 8.112/1990) A resposta a esse quesito depender do preenchimento da CAT, conforme a legislao, na qual dever estar registrada a condio em que se deu o acontecimento e o horrio, conforme modelo no Anexo IV. De acordo com o art. 205, em caso de ser o dano decorrente de acidente de trabalho ou doena profissional, dever constar no laudo o nome da doena, por extenso.

QUESITO 9 - COMUNICAR AO RGO HABILITADOR DA PROFISSO (CRM, CRO, OAB, CREA, ETC.)? Este quesito tem como finalidade alertar o rgo habilitador, da concluso pericial que considerou o profissional invlido para o exerccio da profisso, principalmente quando a continuidade do exerccio pode levar a danos de outrem. QUESITO 10 - PODER SER SUGERIDA A NOMEAO DE CURADOR? 43

1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957

A resposta afirmativa somente dever ser dada quando a junta concluir pela incapacidade total do servidor para a prtica dos atos da vida civil e, portanto, deva ser interditado. uma atitude que deve ser tomada principalmente no resguardo do interesse de sua famlia, da sociedade e da instituio. QUESITO 11 - O CANDIDATO TEM CONDIES DE SADE PARA O EXERCCIO DO CARGO, FUNO OU EMPREGO? Aps o exame bsico de sade e o especial de acordo com as atribuies do cargo, funo ou emprego que dever exercer o candidato, a percia singular avaliar a aptido fsica e mental. (art. 14, da Lei n 8.112/1990) de extraordinria importncia que todas as limitaes do candidato sejam assinaladas no laudo e que, embora no o incapacitem para o exerccio, sirvam de registro para a identificao em futuras reivindicaes de doenas profissionais. O candidato dever responder e assinar questionrio de auto-avaliao onde anotar se ou foi portador de alguma enfermidade, tornando-se responsvel pelas informaes. QUESITO 12 - INDISPENSVEL A ASSISTNCIA PESSOAL E CONSTANTE DO SERVIDOR PESSOA DA FAMLIA EXAMINADA? (ART. 83 LEI N 8.112/1990) Se o examinado se incluir entre as pessoas relacionadas no caput do artigo 83, o perito o avaliar para comprovar a enfermidade e a necessidade da presena do servidor junto ao doente. A concesso da licena estar condicionada a impossibilidade de outra pessoa cuidar do seu dependente legal, devendo tambm ser observado o local em que se encontra o acompanhado . QUESITO 13 - O PEDIDO DE REMOO JUSTIFICA-SE SOB O PONTO DE VISTA MDICO? A percia singular informar no laudo os benefcios do ponto de vista mdico que adviro dessa remoo para a localidade pretendida, podendo na parte concluso do laudo tecer outras consideraes. A percia singular no pode usar expresses: Justifica-se sob o ponto de vista mdico, sem objetivamente apresentar razes, nem recomendar localidades que apresentam os mesmos problemas do local de origem. No pode a percia, no parecer, se expressar de modo a estabelecer conflito entre o requerente e a autoridade que detm a atribuio decisria. O servidor sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal no tem direito remoo por motivo de sade. QUESITO 14 PENSO TEMPORRIA: EST O EXAMINADO INVLIDO? SIM OU NO TOTALMENTE-PARCIALMENTE-PERMANENTEMENTE-TEMPORARIAMENTE-PREJUDICADO O dependente ou familiar de servidor que solicitar penso temporria por apresentar invalidez adquirida anterior ao bito, dever ser avaliado pela percia que responder aos quesitos acima, informando data do diagnstico e fixando data de reavaliao, quando couber. QUESITO 15 - PORTADOR DE DEFICINCIA: O EXAMINADO PORTADOR DE DEFICINCIA FSICA, MENTAL, AUDITIVA, VISUAL OU MLTIPLA, DE ACORDO COM OS DECRETOS N 3.298/1999 E 5.296/2004? O examinado ser avaliado utilizando-se os critrios descritos nos decretos acima referidos quanto presena ou no de deficincia.

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QUESITO 16 EXISTE TRATAMENTO PARA A DOENA OU LESO PROVOCADA POR ACIDENTE EM SERVIO NA REDE PBLICA DE SADE? A resposta a este quesito necessria quando o servidor acometido de acidente em servio ou molstia profissional solicita tratamento conta de recursos pblicos. Deve ser comprovado o nexo e a inexistncia do tratamento na rede pblica, para que o pagamento seja autorizado. (artigo 213 da Lei 8112/90) LAUDOS DE PERCIA OFICIAL EM SADE (Modelos no Anexo II) A percia oficial em sade do servidor pblico federal concluda por meio da emisso do laudo pericial. Os modelos dos laudos variam conforme o tipo de percia e estaro adequados necessidade do pleito, tanto sob o aspecto tcnico, quanto legal. Os laudos podem ser mdico ou odontolgico, e contemplam os seguintes tipos e quesitos: 1) licena para tratamento de sade (*) (art. 203 da Lei 8.112/90): responder os quesitos 1 e 2; 2) licena para tratamento de sade por junta oficial(*) (art. 203 da Lei 8.112/90): responder os quesitos 1 e 2; 3) licena por motivo de doena de pessoa da famlia ou dependente (*) (art. 81, art.82 e art. 83 da Lei 8112/90): responder o quesito 12; 4) licena por acidente em servio ou molstia profissional (*) (art. 211 e art. 212 da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 1, 2 e 8; 5) avaliao para concesso de licena gestante (art. 207, 1 e 3, da Lei 8112/90): responder os quesitos 1 e 2; 6) avaliao de invalidez permanente por doena no especificada em lei para fins de aposentadoria (art. 186, inciso I, da Lei 8112/90): responder os quesitos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9 e 10; 7) avaliao de invalidez permanente por doena especificada em lei para fins de aposentadoria (art. 186, inciso I, da Lei 8112/90): responder os quesitos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9 e 10; 8) avaliao de invalidez permanente decorrente de acidente em servio ou molstia profissional (art. 186, inciso I, da Lei 8112/90): responder os quesitos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9 e 10; 9) avaliao de invalidez por doena especificada em lei para fins de integralizao de proventos (art. 186, inciso I, 1 e 3, e art. 190 da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 3, 4, 5, 6 7 e 10; 10) avaliao da necessidade de horrio especial para servidor portador de deficincia (art. 98, 2, da Lei n 8.112/90): responder o quesito 15; 11) avaliao da necessidade de horrio especial para servidor com familiar ou dependente portador de deficincia (art. 98, 2, da Lei n 8.112/90): responder o quesito 15; 12) avaliao da necessidade de remoo por motivo de doena do prprio servidor (*) (art. 36, inciso III-b, da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 1, 2 e 13; 13) avaliao da necessidade de remoo por motivo de doena de familiar ou dependente do servidor (*) (art. 83 e art. 36, inciso III-b, da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 12 e 13; 14) avaliao da necessidade de reviso de aposentadoria por invalidez (art. 25 e art. 188, 5, da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 3, 4, 5,7, e 10;

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040

15) avaliao de invalidez para fins de concesso de penso temporria (art. 217, alneas c e d, da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 4, 5, 6, 7, 10 e 14; 16) avaliao de deficincia para fins de concesso de penso vitalcia (art. 217, item I, alneas e, da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 6, 10 e 15; 17) reavaliao de invalidez para fins de penso temporria (art. 222 e art. 217 da Lei 8.112/90): responder os quesitos 6 e 14; 18) reavaliao de deficincia para fins de penso vitalcia (art. 222 e art. 217 da Lei 8.112/90): responder os quesitos 6 e 15; 19) avaliao para fins de iseno do imposto de renda sobre a aposentadoria (Lei n 7.713/88): responder os quesitos:6, 7 e 10; 20) avaliao para fins de iseno de imposto de renda sobre penso (art. 1 da Lei 11.052/04): responder os quesitos 6 e 10. 21) avaliao de sanidade mental para fins de processo administrativo discliplinar (art. 160 da Lei 8.112/90): responder o quesito 1; 22) avaliao da capacidade laborativa de servidor em disponibilidade (art. 32 da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 1 e 2; 23) avaliao de idade mental para fins de concesso de auxlio pr-escolar (art. 4, 2, do Decreto n 977/93): responder o quesito 15; 24) avaliao da capacidade laborativa para fins de readaptao funcional (art. 24 da Lei n 8.112/90): responder o quesito 3; 25) avaliao da necessidade de tratamento especializado em instituio privada, conta de recursos pblicos (*) (art. 213 da Lei 8.112/90): responder os quesitos 8 e 16; 26) avaliao de invalidez de dependente (art. 197, inciso I, da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 14 e 15; 27) licena por acidente em servio por junta oficial (*) (art. 211 e art.212 da Lei n 8.112/90); 28) avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior (*) (art. 206 da Lei n 8.112/90): responder os quesitos 1 e 2;

(*) No caso das hipteses em que abranger o campo de atuao da odontologia, o laudo pericial odontolgico receber as devidas adequaes, atendendo aos requisitos tcnicos e legais.

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2040 CAPTULO VII 2041 2042 DOENAS ESPECIFICADAS EM LEI 2043 2044 2045 2046 As doenas especificadas no pargrafo 1 do artigo 186 da Lei n 8.112/1990 2047 permitem aos seus portadores a concesso de alguns benefcios. 2048 2049 O servidor acometido por estas enfermidades, e que seja considerado invlido, ter 2050 direito aposentadoria por invalidez com proventos integrais. ( 3 do art. 186, da Lei n 2051 8.112/1990). 2052 2053 Estas doenas, acrescidas das especificadas no art. 1 da Lei n 11.052/2004 2054 permitem aos seus portadores a iseno de imposto de renda sobre proventos de 2055 aposentadoria, reforma ou penso. 2056 A constatao das doenas especificadas, abaixo relacionadas, se baseia em critrios 2057 apresentados pelas sociedades brasileiras e internacionais de cada especialidade e em 2058 publicaes de rgos pblicos. 2059 A sua comprovao dever ser feita por intermdio de laudos mdicos e exames 2060 complementares. 2061 A seguir cada doena ser descrita em seu quadro clnico e seus principais critrios de 2062 enquadramento. 2063 2064 A. DOENAS ESPECIFICADAS NO PARGRAFO 1, DO ART. 186 DA LEI N 2065 8.112/1990. 2066 Alienao mental; 2067 Cardiopatia grave; 2068 Cegueira posterior ao ingresso no servio pblico; 2069 Doena de Parkinson; 2070 Esclerose mltipla; 2071 Espondilartrose anquilosante; 2072 Formas avanadas da doena de Paget; 2073 Hansenase; 2074 Nefropatia grave; 2075 Neoplasias malignas; 2076 Paralisia irreversvel e incapacitante; 2077 Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS); 2078 Tuberculose ativa. 2079 2080 B. DOENAS ESPECIFICADAS NO ARTIGO 1 DA LEI N 11052/2004 2081 Hepatopatia Grave; 2082 Contaminao por Radiao. 2083 2084

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2084 2085 2086 2087 2088 2089 2090 2091 2092 2093 2094 2095 2096 2097 2098 2099 2100 2101 2102 2103 2104 2105 2106 2107 2108 2109 2110 2111 2112 2113 2114 2115 2116 2117 2118 2119 2120 2121 2122 2123 2124 2125 2126 2127 2128 2129 2130 2131 2132 2133

A) DOENAS ESPECIFICADAS NO PARGRAFO 1 DO ARTIGO 186 DA LEI N 8.112/90

ALIENAO MENTAL CONCEITO: Conceitua-se como alienao mental todo quadro de distrbio psiquitrico ou neuropsiquitrico grave e persistente, no qual, esgotados os meios habituais de tratamento, haja alterao completa ou considervel da personalidade, comprometendo gravemente os juzos de valor e de realidade, bem como a capacidade de entendimento e de autodeterminao, tornando o indivduo invlido total e permanentemente para qualquer trabalho. O indivduo torna-se incapaz de responder legalmente por seus atos na vida civil, mostrando-se inteiramente dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades exigidas pelo convvio em sociedade. O alienado mental pode representar riscos para si e para terceiros, sendo impedido por isso de qualquer atividade funcional. H indicao legal para que todos os servidores portadores de Alienao Mental sejam interditados judicialmente. O perito deve avaliar se conveniente e apropriado o enquadramento do indivduo como alienado mental. O simples diagnstico destes quadros no indicativo de enquadramento. NORMAS DE PROCEDIMENTOS PARA A PERCIA OFICIAL EM SADE Devero constar dos laudos declaratrios da invalidez do portador de alienao mental, os seguintes dados: 1) Diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas; 2) Estgio evolutivo; 3) A expresso Alienao Mental. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO A alienao mental poder ser identificada no curso de qualquer enfermidade psiquitrica ou neuropsiquitrica desde que, em seu estgio evolutivo, sejam atendidas todas as condies abaixo discriminadas: 1) Seja grave e persistente; 2) Seja refratria aos meios habituais de tratamento; 3) Provoque alterao completa ou considervel da personalidade; 4) Comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, bem como a capacidade de entendimento e de autodeterminao; 5) Torne o servidor invlido de forma total e permanente para qualquer trabalho. SO PASSVEIS DE ENQUADRAMENTO: 1) Psicoses esquizofrnicas nos estados crnicos; 2) Outras psicoses graves nos estados crnicos; 3) Estados demenciais de qualquer etiologia, (vascular, Alzheimer, doena de Parkinson, etc.); 4) Oligofrenias graves. 48

2134 2135 2136 2137 2138 2139 2140 2141 2142 2143 2144 2145 2146 2147 2148 2149 2150 2151 2152 2153 2154 2155 2156 2157 2158 2159 2160 2161 2162 2163 2164 2165 2166 2167 2168 2169 2170

SO EXCEPCIONALMENTE CONSIDERADOS CASOS DE ALIENAO MENTAL: 1) Psicoses afetivas, mono ou bipolares, quando comprovadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando exibirem elevada frequncia de repetio fsica, ou ainda, quando configurarem comprometimento grave e irreversvel da personalidade; 2) Psicoses epilticas, quando caracterizadamente cronificadas e resistentes teraputica, ou quando apresentarem elevada frequncia de surtos psicticos; 3) Psicoses ps-traumticas e outras psicoses orgnicas, quando caracterizadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando configurarem um quadro irreversvel de demncia; 4) Alcoolismo e outras dependncias qumicas nas formas graves. QUADROS NO PASSVEIS DE ENQUADRAMENTO: 1) Transtornos da personalidade; 2) Alcoolismo e outras dependncias qumicas nas formas leves e moderadas; 3) Oligofrenias leves e moderadas; 4) Psicoses do tipo reativo (reao de ajustamento, reao ao estresse); 5) Psicoses orgnicas transitrias (estados confusionais reversveis); 6) Transtornos neurticos (mesmo os mais graves).

CARDIOPATIA GRAVE CONCEITO Conceitua-se como cardiopatia grave, no mbito mdico-pericial, toda enfermidade que, em carter permanente, reduz a capacidade funcional do corao a ponto de acarretar alto risco de morte prematura ou impedir o indivduo de exercer definitivamente suas atividades, no obstante tratamento mdico e/ou cirrgico em curso. O conceito de cardiopatia grave engloba doenas agudas e crnicas, que em sua evoluo limitam progressivamente a capacidade funcional do corao, levando diminuio da capacidade fsica e laborativa, a despeito do tratamento institudo. O critrio adotado pela percia para avaliao funcional do corao baseia-se na II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave, promulgado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em consonncia com a classificao funcional cardaca adotada pela NYHA. CLASSIFICAO DAS CARDIOPATIAS DE ACORDO COM A CAPACIDADE FUNCIONAL DO CORAO - NYHA Pacientes com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica. A atividade fsica ordinria no provoca fadiga CLASSE I acentuada, palpitao, dispneia nem angina de peito. Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta leve limitao atividade fsica. Esses pacientes sentem-se bem em CLASSE II repouso, mas a atividade fsica comum provoca fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito. Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta acentuada limitao da atividade fsica. Esses se sentem bem em repouso, CLASSE III porm, pequenos esforos provocam fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito. 49

CLASSE IV

Paciente com doena cardaca que acarreta incapacidade para exercer qualquer atividade fsica. Os sintomas de fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito existem mesmo em repouso e se acentuam com qualquer atividade.

2171 2172 2173 2174 2175 2176 2177 2178 2179 2180 2181 2182 2183 2184 2185 2186 2187 2188 2189 2190 2191 2192 2193 2194 2195 2196 2197 2198 2199 2200 2201 2202 2203 2204 2205 2206 2207 2208 2209 2210 2211 2212 2213 2214 2215 2216

Na avaliao da capacidade funcional do corao devem ser utilizados os meios diagnsticos disponveis para quantificar o dficit funcional e estabelecer o diagnstico de cardiopatia grave, sendo necessria a avaliao conjunta dos resultados dos exames. A limitao funcional cardaca ser definida pela anlise criteriosa dos mtodos propeduticos, quando indicados, a saber: 1) Anamnese e exame fsico do aparelho cardiovascular detalhados minuciosamente, incluindo teste da caminhada dos 6 min. 2) Exames laboratoriais: hemograma, BNP, bioqumica, hormnios sricos, reaes sorolgicas, exame de urina e de fezes. 3) Radiografias do trax em AP e perfil. 4) Eletrocardiograma de repouso. 5) Eletrocardiograma de esforo. 6) Eletrocardiografia dinmica - Holter. 7) Mapeamento ambulatorial da presso arterial. 8) Ecocardiografia bidimensional com Doppler de fluxos valvulares. 9) Cintilografia miocrdica. 10) Estudo hemodinmico por cateterismo cardaco. 11) Estudo cineangiocoronariogrfico por cateterismo cardaco. 12) Estudo eletrofisiolgico. 13) Tomografia computadorizada. 14) Ressonncia magntica. 15) Teste cardiopulmonar. 16) Perfuso miocrdica por microbolhas. De acordo com a avaliao dos parmetros anteriores, indicados para o estudo pericial, a conceituao final de cardiopatia grave ser definida em funo da presena de uma ou mais das seguintes sndromes: 1) Sndrome de insuficincia cardaca congestiva; 1) Sinais de disfuno ventricular, baixo dbito cardaco, dispneia de esforo e em repouso (CF III e VI da NYHA), fenmenos tromboemblicos, tontura, sncope, precordialgia. Frao de ejeo <40%; dilatao e hipocontratilidade ventricular vistas no estudo hemodinmico. 2) Sndrome de insuficincia coronariana; 1) Quadro clnico de forma crnica - Angina classes III e IV da CCS (Canadian Cardiovascular Society), apesar da teraputica mxima adequadamente usada; manifestaes clnicas de insuficincia cardaca, associada isquemia aguda nas formas crnicas, a presena de disfuno ventricular progressiva; arritmias graves associadas ao quadro anginoso, principalmente do tipo ventricular (salvas de extrassstoles, taquicardia ventricular no sustentada ou sustentada devem-se associar dados do ECG e Holter). 2) Cinecoronarioventriculografia - Leso de tronco de coronria esquerda >50%; leses em trs vasos, moderadas a importantes (>70% em 1/3 proximal ou mdio) e, eventualmente, do leito distal, dependendo da massa miocrdica envolvida; leses em 1 ou 2 vasos de > 70%, com grande massa miocrdica 50

2217 2218 2219 2220 2221 2222 2223 2224 2225 2226 2227 2228 2229 2230 2231 2232 2233 2234 2235 2236 2237 2238 2239 2240 2241 2242 2243 2244 2245 2246 2247 2248 2249 2250 2251 2252 2253 2254 2255 2256 2257 2258 2259 2260 2261 2262 2263 2264 2265 2266

em risco; leses ateromatosas extensas e difusas, sem viabilidade de correo cirrgica ou por interveno percutnea; frao de ejeo <0,40; hipertrofia e dilatao ventricular esquerda; reas extensas de acinesia, hipocinesia e discinesia; aneurisma de ventrculo esquerdo; complicaes mecnicas: insuficincia mitral, comunicao interventricular. 3) Fatores de risco e condies associadas Idade >70 anos, hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia familiar; vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios, como cartidas, membros inferiores, renais, cerebrais. 3) Sndromes de hipoxemia e/ou baixo dbito sistmico / cerebral secundrios a uma cardiopatia; 4) Arritmias complexas e graves; arritmias que cursam com instabilidade eltrica do corao, complexas, refratrias ao tratamento, sintomticas (sncopes, fenmenos tromboemblicos). Dentro do perfil sindrmico exposto, as seguintes entidades nosolgicas sero avaliadas como cardiopatia grave: 1) Cardiopatias isqumicas; 2) Cardiopatias hipertensivas; 3) Cardiomiopatias primrias ou secundrias; 4) Cardiopatias valvulares; 5) Cardiopatias congnitas; 6) Cor pulmonale crnico; 7) Arritmias complexas e graves; 8) Hipertenso arterial sistmica com cifras altas e complicadas com leses irreversveis em rgos-alvo: crebro, rins, olhos e vasos arteriais. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO Para a insuficincia cardaca e/ou coronariana, classificam-se como graves aquelas enquadradas nas classes III e IV da NYHA, e, eventualmente, as da classe II da referida classificao, na dependncia da idade, da atividade profissional, das caractersticas funcionais do cargo, da coexistncia de outras enfermidades e da incapacidade de reabilitao, apesar de tratamento mdico em curso. Para arritmias graves, sero consideradas aquelas complexas, com alto grau de instabilidade eltrica do miocrdio, advindo da manifestaes sistmicas frequentes como fenmenos tromboemblicos e/ou sintomas e sinais de baixo dbito circulatrio, e no controlveis por drogas e/ou marcapasso artificial, por isso com alto risco de morte sbita. De modo geral, podem ser consideradas como cardiopatia grave: 1) Sndrome de insuficincia cardaca de qualquer etiologia que curse com importante disfuno ventricular (classes III e IV da NYHA); 2) Sndrome de insuficincia coronariana crnica refratria teraputica sem indicao cirrgica (classes II a IV da NYHA); 3) Arritmias por bloqueios atrioventriculares de 2 e 3 graus, extra-sistolias e/ou taquicardias ventriculares, sndromes bradi-taquicrdicas; 4) Cardiopatias congnitas nas classes III e IV da NYHA, ou com importantes manifestaes sistmicas de hipoxemia; 5) Cardiopatias vrias, tratadas cirurgicamente (revascularizao do miocrdio, prteses valvulares, implante de marcapasso, aneurismectomias, correes cirrgicas de anomalias congnitas), quando depois de reavaliadas 51

2267 2268 2269 2270 2271 2272 2273 2274 2275 2276 2277 2278 2279 2280 2281 2282 2283 2284 2285 2286 2287 2288 2289 2290 2291 2292 2293 2294 2295 2296 2297 2298 2299 2300 2301 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 2309 2310 2311 2312 2313 2314 2315 2316

funcionalmente forem consideradas pertencentes s classes III e IV, ou a critrio, classe II da NYHA. A percia somente enquadrar os servidores como portadores de Cardiopatia Grave quando afastada totalmente a possibilidade de regresso da condio patognica, podendo aguardar em tratamento especializado por 24 (vinte e quatro) meses. Nos casos de enfermidade cardiovascular sem teraputica especfica ou de evoluo rpida e/ou com mau prognstico em curto prazo, poder ser dispensado o prazo de observao e tratamento. O prazo de observao e tratamento supracitado, tambm poder ser dispensado nos servidores que apresentem fatores de risco e condies associadas, tais como: idade igual ou superior a 70 anos, hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia familiar, vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios (central, perifrico), pacientes j submetidos revascularizao cardaca e nos ps-infartados, mantendo-se os critrios do enquadramento anteriormente descritos para a invalidez. O laudo da Percia Oficial em Sade dever conter, obrigatoriamente, os diagnsticos etiolgico, anatmico e funcional (reserva cardaca), a classe funcional e os elementos usados para a classificao, que permitiram o enquadramento legal da leso incapacitante e concluir pela existncia ou no de Cardiopatia Grave. Quando no for possvel firmar-se o diagnstico etiolgico, o mesmo dever ser citado como sendo desconhecido. importante no confundir a gravidade de uma cardiopatia com uma Cardiopatia Grave, esta uma entidade mdico-pericial. A classificao de uma Cardiopatia Grave baseia-se nos aspectos de gravidade de uma cardiopatia relacionados com a capacidade laborativa e com o prognstico do indivduo. Os pacientes coronariopatas, aps evento agudo, devem aguardar em licena mdica por um perodo de um a seis meses para serem avaliados, dependendo das complicaes havidas, e do tratamento realizado. Aps um infarto do miocrdio, a avaliao de risco baseia-se em trs fatores: percentagem de miocrdio isqumico residual, extenso da disfuno ventricular esquerda e potencial arrtmico. Quando o tratamento adequado, clnico ou intervencionista, melhorar ou abolir as alteraes cardiolgicas, o diagnstico de Cardiopatia Grave deve ser reconsiderado e reavaliado. O comprometimento do corao na hipertenso arterial identifica a cardiopatia hipertensiva. Quando isto ocorre, freqentemente os demais rgos-alvo tambm podem estar comprometidos. De outra parte, em alguns casos, um ou mais rgos-alvo podem estar envolvidos, sem que o corao o esteja. Nesses casos, no se trata de cardiopatia hipertensiva, mas de hipertenso arterial complicada. Sabe-se, tambm, que, num grande nmero de pacientes, a cirurgia ou o procedimento intervencionista alteram efetivamente a histria natural da doena para melhor, modificando radicalmente a evoluo de muitas doenas e, consequentemente, a categoria da gravidade da cardiopatia, pelo menos no momento da avaliao. Este o conceito dinmico de reversibilidade da evoluo das cardiopatias, que deixam de configurar uma condio de Cardiopatia Grave observada anteriormente. De qualquer forma, a percia nunca deve achar, de antemo, que pacientes submetidos a quaisquer das intervenes mencionadas acima tm, necessariamente a condio mdicopericial classificada como Cardiopatia Grave.

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2317 2318 2319 2320 2321 2322 2323 2324 2325 2326 2327 2328 2329 2330 2331 2332 2333 2334 2335 2336 2337 2338 2339 2340 2341 2342 2343 2344 2345 2346 2347 2348 2349 2350 2351 2352 2353 2354 2355 2356 2357 2358 2359 2360 2361 2362 2363 2364 2365 2366

CEGUEIRA POSTERIOR AO INGRESSO NO SERVIO PBLICO CONCEITO Cegueira ou amaurose um estado patolgico no qual a acuidade visual de ambos os olhos igual a zero, sem percepo luminosa, depois de esgotados os recursos de correo ptica. So equivalentes cegueira e como tal considerados: a. Os casos de perda parcial de viso, nos limites previstos nestas Normas, no susceptveis de correo ptica nem capazes de serem beneficiados por tratamento clnico-cirrgico; e b. Os casos de reduo muito acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular), igual ou inferior a 20 no melhor olho, comprovados por campimetria, e que motivem dificuldade de locomoo e de orientao espacial do indivduo, exigindo a ajuda de terceiros. Graus de perda parcial da viso a. Grau I: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/70 na escala de Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/200 Snellen, bem como em caso de perda total da viso de um dos olhos quando a acuidade no outro olho, com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/50 na escala de Snellen; b. Grau II: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/200 Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/400 Snellen; c. Grau III: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/400 Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/1.200 Snellen; e, d. Grau IV: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com melhor correo ptica possvel for inferior a 20/1.200 Snellen ou apresentar, como ndice mximo, a capacidade de contar dedos distncia de 1 (um) metro, e a mnima limitar-se percepo luminosa. Sero consideradas perdas parciais de viso equivalentes a cegueira e, portanto, enquadradas em lei, os graus II, III e IV e no grau I os indivduos que tiverem campo visual igual ou menor que 20, no melhor olho.

AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL ESCALAS ADOTADAS Para uniformidade de linguagem e facilidade de julgamento dos graus de perda da acuidade visual, a Percia Oficial em Sade adotar as escalas Snellen e Decimal na avaliao da acuidade visual para longe. O quadro a seguir demonstra a equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para longe: SNELLEN 20/20 20/22 20/25 DECIMAL 1,0 0,9 0,8 % DE VISO 100 98,0 95,5 53

2367 2368 2369 2370 2371 2372 2373 2374 2375 2376 2377 2378 2379 2380 2381 2382 2383 2384 2385 2386 2387 2388 2389 2390 2391 2392 2393 2394 2395 2396 2397 2398 2399 2400 2401 2402 2403 2404 2405 2406 2407 2408 2409 2410 2411 2412 2413 2414 2415

20/29 20/33 20/40 20/50 20/67 20/100 20/200 20/400

0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,05

92,5 88,5 84,5 76,5 67,5 49,0 20,0 10,0

CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO A percia concluir pela incapacidade definitiva e invalidez por cegueira dos portadores de perda total de viso (cegueira) nos dois olhos, sem percepo luminosa, determinada por afeco crnica, progressiva e irreversvel, luz de parecer especializado. A percia tambm concluir pela invalidez permanente por cegueira dos servidores que apresentarem diminuio acentuada da acuidade visual, nos graus II, III e IV descritos nos itens acima, em decorrncia de afeco crnica, progressiva, no susceptvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico-cirrgico, luz de parecer especializado. A Percia Oficial em Sade, ao emitir laudos de invalidez de portadores de afeco que os incluam nos graus de diminuio da acuidade visual descritos anteriormente, dever escrever entre parnteses ao lado do diagnstico, a expresso Equivalente Cegueira. Somente a cegueira adquirida posterior ao ingresso do servidor no cargo constitui motivo para aposentadoria por invalidez permanente. necessrio ter ateno para servidores que entram no servio pblico com graves deficincias visuais ou mesmo cegos, que no caso de agravamento podero pleitear aposentadoria. Nesse caso, deve-se reportar ao exame de admisso para se ter um parmetro de avaliao da condio atual. Em resumo, sero considerados portadores de deficincia visual comparvel a cegueira os servidores que apresentarem acuidade visual no melhor olho, de 20/200 (0,1), esgotados os meios pticos e cirrgicos para correo, ou campo visual igual ou inferior a 20 graus (campo tubular), ou ocorrncia de ambos. Os casos de perda transitria de viso no podero ser considerados para esse critrio bem como os que ingressaram no servio pblico j portadores de deficincia compatvel com cegueira.

DOENA DE PARKINSON CONCEITO: A Doena de Parkinson um distrbio degenerativo do sistema nervoso central, idioptico, lentamente progressivo, decorrente de um comprometimento do sistema nervoso extrapiramidal, identificvel por uma srie de manifestaes: a. Tremor: hipercinesia, predominantemente postural, rtmica e no intencional, que diminui com a execuo de movimentos voluntrios e pode cessar com o relaxamento total; b. Rigidez muscular: sinal caracterstico e eventualmente dominante acompanha-se do exagero dos reflexos tnicos de postura e determina o aparecimento de movimentos em sucesso fracionria, conhecidos como "sinal da roda dentada; c. Oligocenesia: diminuio da atividade motora espontnea e consequente lentido de movimentos. Os movimentos lentos (bradicinesia) so tpicos medida que a

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d. e.

rigidez progride. Os movimentos tambm se tornam reduzidos (hipocinesia) e difceis de iniciar (acinesia); Instabilidade postural: O paciente tem dificuldade na marcha (incio, giros, parada) e na postura; Demncia: pode ocorrer tardiamente.

CONSIDERAES: Na maioria dos casos, no possvel conhecer sua etiologia, sendo ento denominada parkinsonismo primrio ou Doena de Parkinson propriamente dita. Quando identificada a causa (ps-encefalite, arteriosclertica etc.), a doena conhecida como Sndrome de Parkinson ou parkinsonismo secundrio. Ambas as formas clnicas satisfazem o critrio da legislao, exigindo apenas o reconhecimento da incapacidade laborativa e/ou de invalidez e da impossibilidade do controle teraputico da doena. No se incluem nos dispositivos da lei as formas de parkinsonismo secundrio, de carter transitrio, ocasionadas por medicamentos, cujo quadro clnico regride com a suspenso da droga, e por outras etiologias. Quaisquer das formas clnicas da Doena de Parkinson ou do parkinsonismo secundrio podem levar incapacidade definitiva para o servio ativo quando determinarem impedimento do servidor ao desempenho das atividades normais e no for possvel o controle teraputico da doena. A avaliao de invalidez de um paciente portador de Parkinson fundamentada na pontuao expressa na tabela de Webster. TABELA DE WEBSTER PARA AVALIAO DA DOENA DE PARKINSON. A) BRADICINESIA DE MOS INCLUINDO ESCRITA MANUAL Sem comprometimento0 Lentificao detectvel do uso de supinao-pronao evidenciada pela dificuldade no incio do manuseio de instrumentos, abotoamento de roupas e durante a escrita manual Lentificao moderada do uso de supinao-pronao, em um ou ambos os lados, evidenciada pelo comprometimento moderado da funo das mos. A escrita manual encontra-se fortemente prejudicada com micrografia presente Lentificao grave do uso da supinao-pronao - incapaz de escrever ou abotoar as roupas. Dificuldade acentuada no manuseio de utenslios B) RIGIDEZ No detectvel Rigidez detectvel no pescoo e ombros. O fenmeno de ativao encontra-se presente. Um ou ambos os braos apresentam rigidez leve, negativa, durante o repouso Rigidez moderada no pescoo e ombros. A rigidez durante o repouso positiva quando o paciente no est medicado 55 0 1 0 1

Rigidez grave no pescoo e ombros. A rigidez de repouso no pode ser revertida por medicao C) POSTURA Postura normal. Cabea fletida para frente, menos que 10 cm Comeando a apresentar coluna de atiador. Cabea fletida para frente, mais de 12 cm Comea a apresentar flexo de brao. Cabea fletida para frente mais de 15 cm. Um ou ambos os braos elevados, mas, abaixo da cintura Incio da postura simiesca. Cabea fletida para frente mais de 15 cm. Uma ou ambas as mos elevadas acima da cintura. Flexo aguda da mo. Comeando a extenso inter-falange. Comeando a flexo dos joelhos D) BALANCEIO DE MEMBROS SUPERIORES Balanceio correto dos dois braos Um dos braos com diminuio definida do balanceio Um brao no balana Os dois braos no balanam E) MARCHA Passos bons, com passada de 40 a 75 cm. Faz giro sem esforo Marcha encurtada para passada com 30 a 45 cm. Comeando a bater um calcanhar, faz giro mais lentamente. Requer vrios passos Passada moderadamente encurtada agora com 15 a 30 cm. Os dois Os dois calcanhares comeam a bater no solo foradamente Incio da marcha com interrupes, passos com menos de 7 cm. Ocasionalmente, a marcha apresenta um tipo de bloqueio como gaguejar. O paciente anda sobre os artelhos e faz os giros muito lentamente F) TREMOR Sem tremor detectado Observado movimento de tremor com menos de 2,5 cm de pico a pico, nos membros ou na cabea, durante o repouso ou em qualquer mo durante a marcha ou durante o teste dedo-nariz O evento mximo de tremor no excede 10 cm. O tremor grave, mas no constante. O paciente retm algum controle das mos Um evento de tremor excedendo 10 cm. O tremor constante e grave. O paciente no consegue livrar-se do tremor enquanto est 56

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acordado, a menos que este seja do tipo cerebelar puro. A escrita e a auto-alimentao so impossveis G) FACE Normal. Expresso completa, sem aparncia de espanto Imobilidade detectvel. A boca permanece aberta. Comeam as caractersticas de ansiedade e depresso Imobilidade moderada. A emoo interrompida, com aumento acentuado no limiar. Os lbios se partem com o tempo. Aparncia moderada de ansiedade e depresso. Pode ocorrer perda de saliva pela boca Face congelada. Boca aberta 0,5 cm ou mais. Pode haver perda intensa de saliva pela boca H) SEBORREIA Nenhuma = 0 Aumento da perspirao. A secreo permanece fina Oleosidade bvia presente. Secreo mais espessa Seborreia acentuada. Toda a face e a cabea cobertas por uma secreo espessa I) FALA Clara, sonora, ressonante, fcil de entender Comeando uma rouquido com perda de inflexo e ressonncia. Com bom volume e ainda fcil de entender Rouquido e fraqueza moderadas. Monotonia constante, sem variaes de altura. Incio da disartria. Hesitao, gaguejamento: dificuldade para ser compreendida Rouquido e fraqueza acentuadas. Muito difcil de ouvir e compreender J) CUIDADOS PESSOAIS Sem comprometimento Ainda capaz de todos os cuidados pessoais mas a velocidade com que se veste torna-se um empecilho definitivo. Capaz de viver sozinho e frequentemente ainda empregado Requer ajuda em certas reas crticas, como para virar-se na cama, levantar-se de cadeiras, etc.. Muito lento no desempenho da maioria das atividades mas trata estes problemas designando mais tempo para cada atividade Continuamente incapacitado. Incapaz de vestir-se, alimentar-se ou andar sozinho 57 0 1 0 1 0 1 2 3 0 1

andar sozinho TOTAL = 2441 2442 2443 2444 2445 2446 2447 2448 2449 2450 2451 2452 2453 2454 2455 2456 2457 2458 2459 2460 2461 2462 2463 2464 2465 2466 2467 2468 2469 2470 2471 2472 2473 2474 2475 2476 2477 2478 2479 2480 2481 2482 2483 2484 2485 2486 ANLISE: 1 10 = Incio da doena 11 20 = Incapacidade moderada 21 30 = Doena grave ou avanada

CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO O portador de Doena de Parkinson ser Aposentado por Invalidez nas seguintes situaes: 1) Quando as manifestaes clnicas e a evoluo da doena determinarem o impedimento ao desempenho das atividades laborativas e realizao das atividades normais da vida diria e 2) Quando no for possvel o controle teraputico da enfermidade. A percia no dever enquadrar como incapazes definitivamente para o servio ativo os portadores de parkinsonismo secundrio ao uso de medicamentos quando, pela supresso destes, houver regresso e desaparecimento do quadro clnico.

ESCLEROSE MLTIPLA CONCEITO Define-se como uma doena desmielinizante do sistema nervoso central lentamente progressiva, caracterizada por placas disseminadas de desmielinizao do crebro e da medula espinhal, resultando em mltiplos e variados sintomas e sinais, geralmente com remisses e exacerbaes.

ETIOLOGIA A causa desconhecida, mas h suspeitas de uma anormalidade imunolgica, com poucos indcios de um mecanismo especfico. PATOLOGIA Placas ou ilhas de desmielinizao com destruio de clulas e prolongamentos celulares esto disseminadas pelo sistema nervoso central, inicialmente na substncia branca, podendo atingir os nervos pticos, associando-se reas de inflamao perivascular. SINAIS E SINTOMAS De incio insidioso, a doena se caracteriza por queixas e achados de disfuno do sistema nervoso central com remisses e exacerbaes frequentes. Os sintomas geralmente se iniciam com dormncia e fraqueza nas pernas, mos, face, distrbios visuais (cegueira parcial ou dor nos olhos), distrbio na marcha, dificuldade de controle vesical, vertigens, entre outros. Ocorrem sintomas mentais: apatia falta de julgamento, depresso, choro e riso sem razo aparente, manias e dificuldade para falar.

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As alteraes motoras so marcantes: marcha trpega, trmula; tremores nas mos e na cabea; fraqueza muscular. As leses cerebrais podem resultar em hemiplegia. Atrofia muscular e espasmos musculares dolorosos ocorrem tardiamente. As alteraes sensitivas ocorrem principalmente nas mos e nas pernas com perda da sensibilidade cutnea. Em relao s alteraes autonmicas, h dificuldade miccional, incontinncia retal e impotncia sexual. CURSO Variado e imprevisvel, com remisses e exacerbaes intercalados em meses ou anos. Quando as crises se amidam, rapidamente o paciente torna-se incapacitado de forma definitiva. As remisses podem durar at 20 anos, mas quando os ataques so frequentes o curso decadente e pode ser fatal em at um ano. DIAGNSTICO indireto, por deduo atravs de caractersticas clnicas e laboratoriais. O diagnstico diferencial deve ser feito com as seguintes enfermidades: siringomielia; esclerose lateral amiotrfica; sfilis; artrite da coluna cervical; tumores do crebro; ataxias hereditrias e malformaes do crebro e da medula. Exames complementares ao diagnstico: 1. exame do lquido cefalorraquidiano: anormal em at 55% dos casos; 2. ressonncia magntica: a tcnica mais sensvel, podendo mostrar as placas; 3. potencial evocado: analisa as respostas eltricas repetidas pela estimulao de um sistema sensorial; geralmente esto alteradas. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO A Percia Oficial em Sade far o enquadramento de invalidez permanente por Esclerose Mltipla nos casos de curso progressivo, com comprometimento motor ou outros distrbios orgnicos que caracterizem a incapacidade para o exerccio de suas atividades.

ESPONDILOARTROSE ANQUILOSANTE CONCEITO A espondilite anquilosante, inadequadamente denominada de espondiloartrose anquilosante nos textos legais, uma doena inflamatria de etiologia desconhecida, que afeta principalmente as articulaes sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que circunda os corpos vertebrais, entre estes e os ligamentos da coluna. O processo geralmente se inicia pelas articulaes sacroliacas e, de forma ascendente, atinge a coluna vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados e este processo resulta em rigidez progressiva da coluna. As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, principalmente as das razes dos membros (ombros e coxofemorais), da a designao rizomlica. Entende-se por anquilose ou ancilose a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se o conceito de anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em consequncia da fuso patolgica dos ossos que a constituem. Dentre as denominaes comumente dadas espondilite anquilosante podemos destacar as seguintes: espondilite (ou espondilose) rizomlica, doena de Pierre-MarieStrumpell, espondilite ossificante ligamentar, sndrome (ou doena) de Veu-Bechterew, 59

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espondilite reumatide, espondilite juvenil ou do adolescente, espondilartrite anquilopoitica, espondilite deformante, espondilite atrfica ligamentar, pelviespondilite anquilosante, esta ltima chamada de pelviespondilite reumtica pela Escola Francesa. As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses, osteoartrites ou artrites hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos da coluna pelo comprometimento das formaes extra-articulares e no determinam anquilose. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO A Percia Oficial em Sade proceder ao enquadramento legal dos portadores de Espondilite Anquilosante pela invalidez permanente acarretada por essa doena. Ao firmarem seus laudos, a percia dever fazer constar: 1) O diagnstico nosolgico; 2) A citao expressa da existncia da anquilose da coluna vertebral; 3) A citao dos segmentos da coluna atingidos; A percia, alm dos elementos clnicos de que dispe e dos pareceres da medicina especializada, poder se valer dos seguintes exames subsidirios elucidativos: a. Comprovao radiolgica de anquilose ou do comprometimento da coluna vertebral e bacia (articulaes sacroilacas); b. Cintilografia ssea; c. Teste sorolgico especifico HLA B 27; d. Tomografia computadorizada de articulaes sacroilacas e coluna.

ESTADOS AVANADOS DO MAL DE PAGET CONCEITO O mal de Paget uma afeco ssea crnica, caracterizada por deformaes sseas de evoluo lenta e progressiva, de etiologia desconhecida, geralmente assintomtica e acometendo um s osso ou, menos freqentemente, atingindo vrias partes do esqueleto. QUADRO CLNICO A doena pode acompanhar-se de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas e sua evoluo processa-se em duas fases: a. Fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente vascularizado, onde so comuns fraturas com consolidao rpida; b. Fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as fraturas tm retardo de consolidao. Os estados avanados da doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas: a. Leses sseas generalizadas, deformidades sseas, osteoartrites secundrias, fraturas espontneas e degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de clulas redondas); b. Complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgia; c. Complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca, arteriosclerose perifrica e hipertenso arterial. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO 60

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As formas localizadas do mal de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos de rotina, ou as oligossintomticas, no sero consideradas como doena enquadrada em lei. A percia enquadrar em incapacidade definitiva por Estados Avanados do Mal de Paget (Osteite Deformante) os servidores que apresentarem as formas extensas da doena de acordo com as caractersticas j citadas anteriormente. Tambm sero enquadradas em incapacidade definitiva as formas monostticas com deformidades acentuadas e dolorosas e aquelas que apresentarem dificuldade para marcha, caracterstica da coxopatia Pagtica. Ao firmar o diagnstico, a Percia Oficial em Sade dever registrar a extenso das deformidades e as partes sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a incapacidade e os exames subsidirios que comprovem o diagnstico. Exames subsidirios elucidativos e indispensveis: a. Exame radiolgico; b. Dosagem da fosfatase alcalina; c. Dosagem da hidroxiprolina urinria nas 24 horas.

HANSENASE CONCEITO: A Hansenase uma doena infectocontagiosa curvel, de notificao compulsria, causada pelo Mycobacterium Leprae (bacilo de Hansen). A doena tem curso crnico, com predileo pela pele e nervos perifricos, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes. SINAIS CARDINAIS DA HANSENASE: 1) Leso (es) e/ou rea(s) da pele com diminuio ou alterao de sensibilidade; 2) Acometimento de nervo(s) perifrico(s), com ou sem espessamento, associado a alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas; e, 3) Baciloscopia positiva. CLASSIFICAO A Hansenase pode ser classificada nas seguintes formas clnicas: 1) Paucibacilares (PB) Casos com at 5 leses de pele e baciloscopia negativa; Tratamento de 6 (seis) meses f. Indeterminada (I) g. Tuberculide (T) 2) Multibacilares (MB) Casos com mais de 5 leses de pele; tratamento de 24 (vinte e quatro) meses. A baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), quando disponvel, deve ser utilizada como exame complementar para a classificao dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do nmero de leses. Ateno: o resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de hansenase. a) Dimorfa (D); b) Virchowiana (V); c) No Especificada (NE).

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Quando o tratamento quimioterpico iniciado deixa de haver transmisso da doena, pois a primeira dose da medicao torna os bacilos incapazes de infectar outras pessoas. FORMAS CLNICAS DE HANSENASE CLASSIFICAO DE MADRI: 1) Hansenase Indeterminada (HI) CID A30. 0 Considerada a primeira manifestao clnica da hansenase, assim classificada porque na ausncia de tratamento pode evoluir para a forma tuberculide ou para a virchowiana; 2) Hansenase Tuberculide (HT) CID - 10 A30. 1 Poucas leses bem delimitadas, em placas ou anulares com bordas papulosas e reas da pele eritematosas ou hipocrmicas, anestsicas e de distribuio assimtrica, com crescimento centrfugo lento levando atrofia no interior da leso; 3) Hansenase Dimorfa (HD) CID - 10 A30. 3 Manifestaes clnicas variveis na pele, nos nervos ou no comprometimento sistmico;Leses neurais precoces, assimtricas, levando a deficincias fsicas; 4) Hansenase Virchowiana (HV) CID - 10 A30. 5 Evoluo crnica com infiltrao progressiva e difusa da pele, mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos, podendo afetar os linfonodos, o fgado e o bao; NEUROPATIA HANSNICA - DIAGNSTICO DO DANO NEURAL SINAIS E SINTOMAS; Neurites Comprometimento da funo neural pela leso das fibras autonmicas, sensitivas e motoras resultando em deficincias sensitivas ou sensitivo-motoras, provocando as incapacidades e deformidades que podem gerar sequelas definitivas. Os principais nervos acometidos na hansenase so: 1) Face trigmeo e facial 2) Braos radial, ulnar e mediano. 3) Pernas fibular comum e tibial GRAUS DE INCAPACIDADE Avaliao do grau de incapacidade e da funo neural: Para determinar o grau de incapacidade fsica deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos, mos e ps. recomendada a utilizao do conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein nos pontos de avaliao de sensibilidade em mos e ps e do fio dental (sem sabor) para os olhos. Grau de incapacidade fsica de acordo com a Organizao Mundial de Sade OMS: GRAU CARACTERSTICAS 0 Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase. 1 Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos. Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e /ou ps. Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central; acuidade visual menor que 0,1 ou no conta dedos a 6m de distncia. 2 Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo cada. Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado; contratura do tornozelo. Nota: A inspeo do nariz dever ser realizada concomitante ao exame de mos, ps e olhos, com o objetivo de detectar ressecamento e lceras da mucosa nasal, perfurao do septo e desabamento da pirmide nasal. 62

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Teste manual da explorao da fora muscular FORA DESCRIO Forte 5 Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia mxima. 4 Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia parcial. Diminuda 3 Realiza o movimento completo contra a gravidade. 2 Realiza o movimento parcial. Paralisada 1 Contrao muscular sem movimento. 0 Paralisia (nenhum movimento). CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO A doena, por si s, no leva a pessoa a ser afastada de suas atividades laborativas, uma vez que ao iniciar a terapia especfica (poliquimioterapia), o portador bacilfero torna-se no contagiante. Em algumas avaliaes por especialistas, os casos multibacilares podero ser afastados de suas atividades por um perodo de 3 (trs) semanas. O que pode levar ao afastamento das atividades laborativas so os casos de episdios reacionais (Reao tipo I e II), caracterizados pelo aparecimento de novas leses dermatolgicas (manchas ou placas), infiltrao, alteraes de cor e edema nas leses antigas, com ou sem espessamento, com sintomas gerais como: febre, mal-estar geral, neurites agudas ou subagudas, levando dor, alterao da sensibilidade (parestesias e hipoestesias) e diminuio da fora muscular e/ou da preciso de movimentos. Em alguns casos o quadro reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mo e p reacionais, linfadenite, proteinria e dano heptico. Essas alteraes levam incapacidade temporria ou definitiva, devendo ser avaliadas e acompanhadas por especialistas como dermatologista, neurologista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e outros. A percia concluir pelo afastamento temporrio das atividades quando os servidores: a) Manifestarem surtos reacionais frequentes durante o tratamento ou aps a cura; b) Manifestarem dor neuroptica; c) Tiverem que se submeter a tratamento de descompresso neural cirrgica de neurites; d) Necessitarem submeter a tratamento cirrgico de reabilitao de deficincias na face, nariz, olhos, mos e ps; e) Tiverem que permanecer imobilizados ou em repouso absoluto do membro quando da deteco precoce de surtos reacionais (tipo 1 ou tipo 2), neurites ou para tratamento de lceras plantares, at a remisso dos sintomas. A Percia Oficial em Sade concluir pela invalidez quando os servidores apresentarem sequelas incapacitantes sem possibilidade de recuperao. Todos os servidores portadores de Hansenase devero permanecer sob rigoroso controle mdico e submeter-se a exames peridicos, determinados pela clnica especializada. Cabe ao perito constatar o registro da notificao compulsria.

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NEFROPATIA GRAVE CONCEITO: Define-se como nefropatia grave o comprometimento em carter transitrio ou permanente da funo renal a ponto de ocasionar grave insuficincia renal e/ou acarretar risco vida, ocasionado por enfermidade de evoluo aguda ou crnica, de qualquer etiologia.

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Na avaliao da gravidade da nefropatia e do grau de incapacidade que pode acarretar, devero ser levados em considerao: 1) Os sintomas clnicos; 2) As alteraes bioqumicas. QUADRO CLNICO Manifestaes clnicas: 1) Ectoscpicas - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido; 2) Cardiovasculares - pericardite sero-fibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca; 3) Gastrointestinais - soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias; 4) Digestivas - diarreia ou obstipao; 5) Neurolgicas - cefaleia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma; 6) Oftalmolgicas - retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica; 7) Pulmonares - pulmo urmico e derrame pleural; 8) Urinrias - nictria. ALTERAES NOS EXAMES COMPLEMENTARES 1) Alteraes laboratoriais: d) Diminuio da filtrao glomerular; e) Diminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria); f) Aumento dos nveis sanguneos de ureia, creatinina e cido rico; g) Distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdios; h) Acidose. 2) Alterao nos exames por imagem: f) Diminuio das reas renais nas enfermidades crnicas ou nas isquemias agudas intensas; g) Distores da imagem normal consequente de cicatrizes, cistos, hematomas, abscessos ou tumores; h) Distenso do sistema coletor nos processos primariamente obstrutivos; i) Diminuio da eliminao de contrastes quando usados. CONSIDERAES: Para a avaliao da insuficincia renal crnica pelas alteraes bioqumicas, pode ser adotada a classificao abaixo, baseada na gravidade do distrbio funcional do rim, medido pela filtrao glomerular e dosagem de creatinina. DOENAS RENAIS CRNICAS ESTADIAMENTO E CLASSIFICAO* Creatinina Grau de I.R.C. Estagio Filtrao (mg/dL) Glomerular (ml/min) 0 1 > 90 > 90 0,6 1,4 0,6 1,4 Grupo de risco para DRC Ausncia de leso renal Funo renal normal Presena de leso renal 64

2 3 4 5 2762 2763 2764 2765 2766 2767 2768 2769 2770 2771 2772 2773 2774 2775 2776 2777 2778 2779 2780 2781 2782 2783 2784 2785 2786 2787 2788 2789 2790 2791 2792 2793 2794 2795 2796 2797 2798 2799 2800 2801 2802 2803

60 89 30 59 15 29 < 15

1,5 2,0 2,1 6,0 6,1 9,0 > 9,0

IR leve ou Funcional IR moderada ou laboratorial IR grave ou clnica IR terminal ou pr-dialtica

*Dr. Joo Egdio Romo Jnior SBN Hospital das Clnicas FMUSP e Hospital da Beneficncia Portuguesa So Paulo So consideradas nefropatias graves: 1) As nefropatias includas no Estdio 3, desde que o periciado apresente sintomas e sinais que estejam produzindo incapacidade laborativa; 2) As nefropatias includas nos Estdios 4 e 5. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO As nefropatias que cursam com insuficincia renal leve, Estdio 2, no so enquadradas como nefropatias graves. As nefropatias que cursam com insuficincia renal moderada, Estdio 3, so enquadradas como Nefropatias Graves quando acompanhadas de sintomas e sinais que determinam a incapacidade laborativa do periciado. As nefropatias classificadas como insuficincia renal grave, Estdios 4 e 5, so enquadradas como Nefropatias Graves.A percia dever, ao registrar o diagnstico, identificar o tipo de nefropatia seguido da indicao da presena ou no de Nefropatia Grave.

NEOPLASIA MALIGNA CONCEITO um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se disseminam a partir de um stio anatmico primitivo. So consideradas Neoplasias Malignas as relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID). AVALIAO DIAGNSTICA E ESTADIAMENTO O diagnstico e o estadiamento da neoplasia maligna podem ser determinados, dentre outros, pelos seguintes meios propeduticos: 1) Exame clnico especializado; 2) Exames radiolgicos; 3) Exames ultrassonogrficos; 4) Exames de tomografia computadorizada; 5) Exames de ressonncia nuclear magntica; 6) Exames cintilogrficos; 7) Exames endoscpicos; 8) Pesquisa de marcadores tumorais especficos; 9) Bipsia da leso com exame histopatolgico; 10) Exames citolgicos; 11) Exames de imunoistoqumica; e, 65

2804 2805 2806 2807 2808 2809 2810 2811 2812 2813 2814 2815 2816 2817 2818 2819 2820 2821 2822 2823 2824 2825 2826 2827 2828 2829 2830 2831 2832 2833 2834 2835 2836 2837 2838 2839 2840 2841 2842 2843 2844 2845 2846 2847 2848 2849 2850 2851 2852 2853

12) Estudos citogenticos em casos especficos. O diagnstico de neoplasia depende de comprovao por meio de exames complementares. PROGNSTICO determinado pelo grau de malignidade da neoplasia, que influenciado pelos seguintes fatores: 1) Grau de diferenciao celular; 2) Grau de proliferao celular; 3) Grau de invaso vascular e linftica; 4) Estadiamento clnico e / ou cirrgico; 5) Resposta teraputica especfica; 6) Estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia. OBJETIVOS DO EXAME PERICIAL O exame pericial objetiva comprovar: 1) O diagnstico da neoplasia por meio de exame histopatolgico ou citolgico; 2) A extenso da doena e a presena de metstases; 3) O tratamento cirrgico, quimioterpico e radioterpico; 4) O prognstico da evoluo da doena, em consonncia com as estatsticas de sobrevida para cada tipo de neoplasia. 5) O grau de incapacidade parcial ou total, temporria ou permanente; 6) A correlao da incapacidade com as atribuies do servidor. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO A percia far o enquadramento da invalidez permanente por Neoplasia Maligna dos servidores quando for constatada incapacidade para o trabalho em consequncia de: 1) Neoplasias com mau prognstico em curto prazo; 2) Neoplasias incurveis; 3) Sequelas do tratamento, mesmo quando erradicada a neoplasia maligna; 4) Recidiva ou metstase da neoplasia maligna. A percia dever, ao emitir o parecer conclusivo, citar: 1) O tipo histopatolgico da neoplasia; 2) Sua localizao; 3) A presena ou no de metstases; 4) O estadiamento clnico pelo sistema TNM, podendo ser utilizada outra classificao, em casos especficos, no contemplada por este sistema; 5) Acrescentar a expresso Neoplasia Maligna, para fim de enquadramento legal. Os servidores portadores de Neoplasia Maligna detectada pelos meios propeduticos e submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico, sero considerados portadores desta enfermidade durante os cinco primeiros anos de acompanhamento clnico, mesmo que o estadiamento clnico indique bom prognstico. O carcinoma basocelular e outras neoplasias de comportamento similar no se enquadram nesta situao. Os servidores portadores de Neoplasia Maligna submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico, que aps 5 anos de acompanhamento clnico no apresentarem evidncia de doena ativa, sero considerados no portadores de Neoplasia Maligna. 66

2854 2855 2856 2857 2858 2859 2860 2861 2862 2863 2864 2865 2866 2867 2868 2869 2870 2871 2872 2873 2874 2875 2876 2877 2878 2879 2880 2881 2882 2883 2884 2885 2886 2887 2888 2889 2890 2891 2892 2893 2894 2895 2896 2897 2898 2899 2900 2901 2902

A presena de Neoplasia Maligna passvel de tratamento, no implica em aposentadoria, devendo o servidor ser reavaliado periodicamente levando-se em considerao o tratamento, a evoluo e a capacidade laborativa.

PARALISIA IRREVERSVEL E INCAPACITANTE CONCEITO Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de msculos, resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa. O mecanismo a interrupo de uma das vias motoras, em qualquer ponto, desde o crtex cerebral at a prpria fibra muscular, pela leso de neurnio motor central ou perifrico. A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas, caracteriza a paralisia funcional. A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao motora, permanecerem distrbios graves e extensos que afetem a mobilidade, a sensibilidade e a troficidade e que tornem o servidor impossibilitado para qualquer trabalho de forma total e permanente. So equiparadas s paralisias as leses steo-msculo-articulares, as vasculares graves e crnicas, e as paresias das quais resultem alteraes extensas e definitivas das funes nervosas, da motilidade e da troficidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao. No se equiparam s paralisias, as leses osteo-musculo-articulares envolvendo a coluna vertebral. CLASSIFICAO DAS PARALISIAS Considerando-se a localizao e a extenso das leses, as paralisias classificam-se em: 1) Paralisia isolada ou perifrica - quando atingido um msculo ou um grupo de msculos; 2) Monoplegia - quando so atingidos todos os msculos de um s membro; 3) Hemiplegia - quando so atingidos os membros superiores e inferiores do mesmo lado, com ou sem paralisia facial homolateral; 4) Paraplegia ou diplegia - quando so atingidos os membros superiores ou os inferiores, simultaneamente; 5) Triplegia - quando resulta da paralisia de trs membros; 6) Tetraplegia - quando so atingidos os membros superiores e os inferiores. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO Os portadores de paralisia irreversvel e incapacitante de um dos tipos descritos anteriormente, satisfeitas as condies conceituais especificadas, sero considerados impossibilitados para qualquer trabalho de forma total e permanente. A percia dever especificar no laudo os diagnsticos anatmico e etiolgico e o carter definitivo e permanente como citado na lei. A percia dever declarar entre parnteses, aps enunciar o diagnstico, a expresso equivalente Paralisia Irreversvel e Incapacitante, quando conclurem pela invalidez dos inspecionados portadores das leses que se equiparam paralisia, satisfeitas todas as condies constantes desses itens.

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2903 2904 2905 2906 2907 2908 2909 2910 2911 2912 2913 2914 2915 2916 2917 2918 2919 2920 2921 2922 2923 2924 2925 2926 2927 2928 2929 2930 2931 2932 2933 2934 2935 2936 2937 2938 2939 2940 2941 2942 2943 2944 2945 2946 2947 2948 2949 2950 2951 2952

A paralisia de um msculo ou grupo de msculos no apresenta por si s motivo para concesso das vantagens da lei e muitas vezes no leva nem incapacidade. preciso que, depois de esgotadas todas as medidas teraputicas disponveis, seja considerada irreversvel, e incapacite o servidor para o exerccio da atividade inerente ao cargo.

SNDROME DE IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (SIDA/AIDS) CONCEITO A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) a manifestao mais grave da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), caracterizando-se por apresentar uma grave imunodeficincia, que se manifesta no aparecimento de doenas oportunistas, neoplasias malignas e leses neurolgicas. CLASSIFICAO A infeco pelo HIV pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e a contagem de linfcitos T-CD4 +. Quanto s manifestaes clnicas, os indivduos pertencem s seguintes categorias: Categoria "A": 1) Infeco assintomtica: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sem apresentar sintomas; 2) Linfadenopatia generalizada persistente: linfadenomegalia, envolvendo duas ou mais regies extra-inguinais, com durao de pelo menos 3 (trs) meses, associada sorologia positiva para o HIV; e 3) Infeco aguda: sndrome de mononucleose, caracterizada por febre, linfadenomegalia e esplenomegalia. A sorologia para o HIV negativa, tornando-se positiva geralmente duas a trs semanas aps o incio do quadro clnico; Categoria "B": indivduos com sorologia positiva para o HIV, sintomticos, com as seguintes condies clnicas: 1) Angiomatose bacilar; 2) Candidase vulvovaginal persistente, de mais de um ms, que no responde ao tratamento especfico; 3) Candidase orofaringeana; e, 4) Sintomas constitucionais (febre maior que 38,5 C ou diarreia com mais de um ms de durao); Categoria "C": indivduos soropositivos e sintomticos que apresentam infeces oportunistas ou neoplasias: 1) Candidase esofgica, traqueal ou brnquica; 2) Criptococose extrapulmonar; 3) Cncer cervical uterino; 4) Rinite, esplenite ou hepatite por citomegalovrus; 5) Herpes simples mucocutneo com mais de um ms de evoluo; 6) Histoplasmose disseminada; 7) Isosporase crnica; 8) Micobacteriose atpica; 9) Tuberculose pulmonar ou extrapulmonar; 10) Pneumonia por P. carinii; 11) Pneumonia recorrente com mais de dois episdios em um ano; 12) Bacteremia recurrente por "salmonella"; 68

2953 2954 2955 2956 2957 2958 2959 2960 2961 2962 2963 2964 2965 2966 2967 2968 2969 2970

13) Toxoplasmose cerebral; 14) Leucoencefalopatia multifocal progressiva; 15) Criptosporidiose intestinal crnica; 16) Sarcoma de Kaposi; 17) Linfoma de Burkit, imunoblstico ou primrio de crebro; 18) Encefalopatia pelo HIV; e, 19) Sndrome consumptiva pelo HIV. Quanto contagem de linfcitos T-CD4+, os pacientes podem ser seguintes grupos: 1) Grupo 1: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T igual ou acima de 500/ mm: 2) Grupo 2: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T entre 200 e 499/ mm. 3) Grupo 3: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T menor que 200/ mm. classificados nos auxiliares (CD4) auxiliares (CD4) auxiliares (CD4)

2971 2972 2973 2974 2975 2976 2977 2978 2979 2980 2981 2982 2983 2984 2985 2986 2987 2988 2989 2990 2991 2992 2993 2994 2995 2996 2997

QUADRO DE CLASSIFICAO CLNICA E LABORATORIAL Grupos LT-CD4+ Categorias Clnicas A B C 1 >500/mm A1 B1 C1 2 200-499/mm A2 B2 C2 3 <200/mm A3 B3 C3 OBS: A3, B3, C1, C2 e C3 so consideradas SIDA/AIDS. As demais so consideradas portadores do vrus HIV. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO: 1) Sero considerados incapazes definitivamente para o servio os servidores classificados nas categorias A3, B3 e C (todos). 2) Sero considerados incapazes temporariamente para o servio os servidores classificados nas categorias A1, A2, B1 e B2, na presena de manifestaes clnicas incapacitantes. Devero ser mantidos em licena para tratamento de sade por at dois anos, com controle trimestral pela percia. Aps os dois anos de licena mdica, caso permaneam com sorologia positiva e incapacitada para retorno ao trabalho, sero aposentados. 3) A reviso da aposentadoria, em qualquer situao, ser feita por meio de nova inspeo mdica pela Percia Oficial em Sade. 4) Dever constar, obrigatoriamente, nos laudos de aposentadoria, se o servidor portador do HIV ou de SIDA/AIDS, mencionando, ainda, a sua classificao de acordo com o quadro acima (por exemplo: A1).

TUBERCULOSE ATIVA CONCEITO A tuberculose uma doena infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, de evoluo aguda ou crnica e de notificao compulsria. Pode acometer qualquer rgo, tendo, no entanto, ntida predileo pelo pulmo. Considerando, na atualidade, a grande possibilidade de cura dos processos tuberculosos quando diagnosticados em fase precoce e a boa evoluo de suas leses se 69

2998 2999 3000 3001 3002 3003 3004 3005 3006 3007 3008 3009 3010 3011 3012 3013 3014 3015 3016 3017 3018 3019 3020 3021 3022 3023 3024 3025 3026 3027 3028 3029 3030 3031 3032 3033 3034 3035 3036 3037 3038 3039 3040 3041 3042 3043 3044 3045 3046

tratadas corretamente, torna-se fundamental a avaliao da fase evolutiva da doena ou da condio de atividade destas leses, para estabelecer a noo de cura ou a resposta ao tratamento. A presena da doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade laborativa. O que importa a sua repercusso geral no indivduo e no desempenho das suas atividades. Ficam abrangidos pelo enquadramento legal aqueles indivduos que tenham adquirido ou venham a desenvolver formas resistentes de bacilos da tuberculose, refratrios aos esquemas teraputicos existentes, ou aqueles que, na cura, por consequncia da resoluo cicatricial do processo, possam ter desenvolvido grande limitao funcional comprometendo sua capacidade para o trabalho. CLASSIFICAO Os indivduos so distribudos em classes, com as seguintes caractersticas: 1) Classe 0: indivduo sem exposio tuberculose e sem infeco tuberculosa; 2) Classe I: indivduo com histria de exposio tuberculose, porm, sem evidncia de infeco tuberculosa (teste cutneo tuberculnico negativo); 3) Classe II: indivduo com infeco tuberculosa, caracterizada pela positividade da prova cutnea tuberculnica, porm, sem tuberculose; e, 4) Classe III: indivduo com doena ativa e que apresenta quadros clnico, bacteriolgico, radiolgico e imunolgico que evidenciam e definem as leses tuberculosas. As leses tuberculosas so classificadas em: 1) Ativas: progressivas, regressivas ou crnicas; 2) Inativas; 3) De atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto); e, 4) Curadas. As leses ativas apresentam as seguintes caractersticas: 1) Bacteriolgicas: presena do Mycobacterium tuberculosis ao exame direto e/ou cultura de qualquer secreo ou material colhido para exame em amostras diferentes; 2) Radiolgicas: a. Carter infiltrativo-inflamatrio das leses, evidenciado por reao perifocal; b. Instabilidade das leses infiltrativas observadas nas sries de radiografias; c. Presena de cavidades com paredes espessas, com ou sem nvel lquido e reao perifocal; d. Derrame pleural associado; e, e. Complexo gnglio pulmonar recente; 3) Imunolgicas: evidncia de viragem tuberculnica recente, na ausncia de vacinao BCG (PPD Reator Forte); e 4) Clnicas: presena de sinais clnicos e sintomas compatveis com a doena tuberculosa. As leses inativas apresentam as seguintes caractersticas: 1) Bacteriolgicas: ausncia de Mycobacterium tuberculosis no exame direto e/ou cultura do material colhido, com negatividade nos resultados dos exames mensais, durante pelo menos 3 (trs) meses, inclusive em material obtido por broncoaspirao, e negatividade dos exames das peas de resseco;

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3047 2) Radiolgicas: "limpeza" radiolgica completa ou muito acentuada, onde os 3048 resduos de leso devero apresentar-se estveis em sries de radiografias. Se 3049 permanecerem cavidades, estas devem apresentar saneamento, paredes finas com 3050 nvel lquido ou reao perifocal, aspecto cstico ou bolhoso; 3051 3) Clnicas: 3052 a. Ausncia de sinais e sintomas relacionados tuberculose; 3053 b. Existncia eventual de manifestaes de entidades mrbidas no tuberculosas 3054 consequentes doena e cura (resduos sintomticos com leses 3055 tuberculosas inativas); e, 3056 c. Persistncia das condies clnicas favorveis, com durao de pelo menos, 3 3057 (trs) meses. 3058 As leses de atividade indeterminada so aquelas que, por faltarem elementos 3059 elucidativos para caracterizar seu estado evolutivo, so assim classificadas temporariamente, 3060 at que a obteno de dados possibilite sua incluso no grupo das leses ativas ou no das 3061 inativas ou curadas. 3062 As leses tuberculosas so ditas curadas quando, aps o tratamento regular com 3063 esquema trplice, durante 6 (seis) meses, apresentem as caractersticas de inatividade 3064 descritas anteriormente. 3065 3066 LOCALIZAO DAS LESES: 3067 3068 Tuberculose pulmonar 3069 A expresso tuberculose pulmonar ativa no traduz, necessariamente, uma 3070 evoluo desfavorvel da doena; significa, antes de tudo, o estado dinmico ou instvel do 3071 processo, com possibilidade de progredir, regredir ou permanecer estacionrio (cronificado) 3072 num certo perodo de tempo. 3073 3074 Tuberculose ganglionar 3075 As localizaes mais frequentes so as mediastnicas e nos gnglios perifricos 3076 cervicais. 3077 3078 3079 Tuberculose renal 3080 O diagnstico etiolgico da atividade e da cura do comprometimento renal pela 3081 tuberculose realizado por meio dos seguintes exames: 3082 1) Bacteriolgico: comprovao da presena do M. tuberculosis. "A 3083 comprovao bacteriolgica a nica que pode afirmar o diagnstico e a 3084 atividade das leses, mas, nesses casos, s positiva em 50% dos 3085 examinados". 3086 2) Radiolgico: quando revela alteraes renais, com leso dos clices (que 3087 podem chegar at a destruio total desses), dos bacinetes e/ou ureteres. 3088 A possibilidade dessa forma de tuberculose levar incapacidade definitiva est 3089 relacionada ao grau de comprometimento da funo excretora renal (insuficincia renal) e 3090 deve assim ser considerada. 3091 3092 Tuberculose ssea 3093 As localizaes mais frequentes so: vertebral e depois coxofemoral. 3094 No mal de Pott, alm dos sinais clnicos de dor e infeco geral, h, no exame 3095 radiolgico, o aparecimento de leses destrutivas de aspecto cuneiforme, estreitamento do 3096 espao discal e fuso dos corpos vertebrais. 71

3097 3098 3099 3100 3101 3102 3103 3104 3105 3106 3107 3108 3109 3110 3111 3112 3113 3114 3115 3116 3117 3118 3119 3120 3121 3122 3123 3124 3125 3126 3127 3128 3129 3130 3131 3132 3133 3134 3135 3136 3137 3138 3139 3140 3141 3142 3143 3144

Para a confirmao do diagnstico de atividade devemos usar como auxiliares: radiografias, bipsias ganglionares e puno de abscessos, sempre tentando a confirmao bacteriolgica das leses. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO Nos exames para verificao de sade e aptido para ingresso no servio pblico, a constatao de tuberculose ativa leva inabilitao do candidato. Por outro lado, a comprovao de leso inativa ou residual, por si s, no inabilita o candidato. Nesses casos, entretanto, se faz necessrio uma criteriosa avaliao das sequelas existentes e sua repercusso sobre a capacidade laborativa atual e futura do indivduo. O servidor portador de Tuberculose Pulmonar Ativa permanecer em Licena para Tratamento de Sade at que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperao clnica do servidor, quando poder ser julgado apto, a despeito da necessidade de continuao do tratamento pelo tempo necessrio. De modo a comprovar com segurana a atividade da doena, a percia dever reavaliar o paciente ao trmino do tratamento, que tem a durao de 6 (seis) meses, e basear suas concluses, obrigatoriamente, em observaes clnicas e exames subsidirios. O parecer definitivo a ser adotado pela percia para os portadores de leses tuberculosas aparentemente inativas ficar condicionado a um perodo de observao nunca inferior a 6 (seis) meses, contados a partir do trmino do tratamento. O servidor considerado curado em perodo inferior a 24 (vinte e quatro) meses de licena para tratamento de sade retornar ao servio ativo. O servidor que apresentar leses em atividade aps 2 (dois) anos de afastamento do servio para efetivo tratamento de sade, e naquele em que ainda houver dvida quanto ao estado evolutivo de suas leses tuberculosas, aps o mesmo perodo de tratamento, sero aposentados. Nos casos em que tenha ocorrido comprovada resistncia bacilar aos esquemas usados (determinada por vrios testes teraputicos), ou, quando, por consequncia da resoluo fibro-cicatricial de cura, tenha ocorrido importante limitao funcional respiratria (superior a 55% do volume corrente ou da capacidade pulmonar total) que imponham importante limitao fsica ou profiltico-sanitria ao indivduo, se cogitar sobre a aposentadoria por Tuberculose Pulmonar (TP). O servidor que apresentar "Cor pulmonale" crnico, acompanhado de sinais de insuficincia cardaca congestiva, em consequncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares tuberculosas, ser julgado de acordo com as normas referentes Cardiopatia Grave, deste Manual. O servidor portador de leses tuberculosas extrapulmonares ser julgado pela percia luz dos critrios gerais descritos nestas Normas e daqueles pertinentes a cada caso, conforme parecer das clnicas especializadas. A percia, ao concluir pela incapacidade definitiva do servidor, dever fazer constar dos laudos o diagnstico de "Tuberculose Ativa", complementando com os dados que permitam o enquadramento legal, aplicvel ao caso. As sequelas das leses tuberculosas, quando irreversveis, graves e determinantes de invalidez definitiva do servidor tero enquadramento legal anlogo ao dispensado tuberculose ativa, pois dela so decorrentes. Cabe ao perito constatar o registro da notificao compulsria.

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3144 3145 3146 3147 3148 3149 3150 3151 3152 3153 3154 3155 3156 3157 3158 3159 3160 3161 3162 3163 3164 3165 3166 3167 3168 3169 3170 3171 3172 3173 3174 3175 3176 3177 3178 3179 3180 3181 3182 3183 3184 3185 3186 3187 3188 3189 3190 3191 3192

B) DOENAS ESPECIFICADAS NA LEI N 11.025/2004

HEPATOPATIA GRAVE CONCEITO A hepatopatia grave compreende um grupo de doenas que atingem o fgado de forma primria ou secundria, com evoluo aguda ou crnica, ocasionando alterao estrutural extensa e deficincia funcional intensa, progressiva e grave, alm de incapacidade para atividades laborativas e risco vida. Os sintomas tpicos da doena heptica incluem ictercia, fadiga, prurido, dor no quadrante superior direito do abdome, distenso abdominal e hemorragia digestiva. No entanto, muitos hepatopatas crnicos so assintomticos. As anormalidades aparecem nos exames bioqumicos hepticos como parte de um exame de rotina ou na triagem para doao de sangue, para seguro de vida ou para admisso no emprego. Os mltiplos exames disponveis facilitam a identificao de hepatopatia. Ictercia, hepatomegalia, dor no hipocndrio direito, esplenomegalia, aranhas vasculares, eritema palmar, ascite, perda de peso, equimoses, edema, veias abdominais dilatadas, hlito heptico, asterixe, encefalopatia e coma so sinais e sintomas presentes em maior ou menor grau nas doenas hepticas. CONSTITUEM CARACTERSTICAS DAS HEPATOPATIAS GRAVES: Quadro clnico: 1) Emagrecimento; 2) Ictercia; 3) Ascite; 4) Edemas perifricos; 5) Fenmenos hemorrgicos; 6) Alteraes cutaneomucosas sugestivas: aranhas vasculares, eritema palmar, queda dos pelos, sufuses hemorrgicas, mucosas hipocoradas; e, 7) Alteraes neuropsiquitricas de encefalopatia heptica. Quadro laboratorial: 1) Alteraes hematolgicas: a) Pancitopenia (completa ou parcial); anemia, leucopenia e trombocitopenia; e, 2) Distrbios da coagulao: hipoprotrombinemia e queda dos fatores da coagulao (V, VII, fibrinognio);

3) Alteraes bioqumicas: Hipoglicemia predominante; Hipocolesterolemia; e Hiponatremia; 4) Testes de funo heptica alterados: Reteno de bilirrubinas; Transaminases elevadas; Fosfatase alcalina e gama-GT elevadas; Albumina reduzida.

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3193 3194 3195 3196 3197 3198 3199 3200 3201 3202 3203 3204 3205 3206 3207 3208 3209 3210 3211 3212 3213 3214 3215 3216

Nos exames por imagem so observadas as seguintes alteraes: 1) Ultrassonografia: alteraes estruturais do fgado e bao, ascite, dilatao das veias do sistema porta; 2) Tomografia computadorizada e ressonncia nuclear magntica abdominal: alteraes dependentes da doena primria; 3) Endoscopia digestiva alta: presena de varizes esofagianas e de gastropatia hipertensiva; e, 4) Cintilografia heptica: reduo da captao heptica, forma heterognea, com aumento da captao esplnica e na medula ssea. So causas etiolgicas das hepatopatias graves: a. Hepatites fulminantes: virais, txicas, metablicas, autoimunes, vasculares; b. Cirroses hepticas: virais, txicas, metablicas, autoimunes, vasculares; c. Doenas parasitrias e granulomatosas; d. Tumores hepticos malignos: primrios ou metastticos; e. Doenas hepatobiliares e da vescula biliar levando a cirrose biliar secundria. CLASSIFICAO A insuficincia heptica desenvolve-se em consequncia da perda de massa celular funcionante, decorrente da necrose causada por doenas infecciosas, inflamatrias, txicas, alrgicas, infiltrativas, tumorais, vasculares ou por obstruo do fluxo biliar. A gravidade do comprometimento funcional classificada, com finalidade prognstica, em tabela universalmente aceita, conhecida como Classificao de ChildTurcotte-Pugh, nela considerados cinco indicadores: Pontos Indicadores 1 2 3 Albumina >3,5g% 3,0 a 3,5g% < 3,5g% Bilirrubina <2,0mg% 2,0 a 3,0mg% >3,0mg% Ascite Ausente Discreta Tensa Grau de encefalopatia No Leve Grave Tempo de protrombina >75% 50 a 74% <50%

3217 3218 3219 Classe A B C 3220 3221 3222 3223 3224 3225 3226 3227 3228 3229 3230 3231

De acordo com o total de pontos obtidos, os prognsticos dividem-se em: Total de pontos 5a6 7a9 10 a 15

O escore de Child-Pugh calculado somando os pontos dos cinco fatores, e varia de 5 a 15. As classes de Child-Pugh so: A (escore de 5 a 6), B (7 a 9), ou C (acima de 10). Em geral, a descompensao indica cirrose com um escore de Child-Pugh > 7 (classe B de Child-Pugh) e este nvel um critrio aceito para incluso no cadastro do transplante heptico. Os indivduos situados na Classe A tm bom prognstico de sobrevida, habitualmente acima de 5 (cinco) anos, enquanto os da Classe C tm mau prognstico, possivelmente menor que 1 (um) ano. A encefalopatia heptica, tambm denominada encefalopatia portossistmica, obedece seguinte gradao: a. Subclnica: alterao em testes psicomtricos; 74

3232 3233 3234 3235 3236 3237 3238 3239 3240 3241 3242 3243 3244 3245 3246 3247 3248 3249 3250 3251 3252 3253 3254 3255 3256 3257 3258 3259 3260 3261 3262 3263 3264 3265 3266 3267 3268 3269 3270 3271 3272 3273 3274 3275 3276 3277 3278 3279 3280 3281

Estgio 1: desateno, irritabilidade, alteraes da personalidade, tremores perifricos e incoordenao motora; c. Estgio 2: sonolncia, reduo da memria, alteraes do comportamento, tremores, fala arrastada, ataxia; d. Estgio 3: confuso, desorientao, amnsia, sonolncia, nistagmo, hiporreflexia e rigidez muscular; e, e. Estgio 4: coma, midrase e postura de descerebrao, arreflexia. A pontuao leve na Tabela de Child-Pugh inclui os Estgios Subclnico, 1 e 2, enquanto a pontuao grave os Estgios 3 e 4. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO As hepatopatias classificadas na Classe A de Child-Pugh no so consideradas graves. As hepatopatias classificadas na Classe B de Child-Pugh sero consideradas como hepatopatia grave quando houver presena de ascite e/ou encefalopatia de forma recidivante. As hepatopatias classificadas na Classe C de Child-Pugh sero enquadradas como hepatopatia grave. Como possvel a regresso de classes mais graves para menos graves com tratamento especfico, o tempo de acompanhamento em licena para tratamento de sade pela Percia Oficial em Sade dever estender-se at 24 (vinte e quatro) meses. Os indivduos que desenvolverem formas fulminantes ou subfulminantes de hepatite e forem submetidos a transplante heptico de urgncia sero considerados como incapacitados temporrios, sendo acompanhados em licena para tratamento de sade por at 24 (vinte e quatro) meses. O laudo da percia dever conter, obrigatoriamente, os diagnsticos anatomopatolgico, etiolgico e funcional, com a afirmativa ou negativa de tratar-se de hepatopatia grave. O diagnstico anatomopatolgico poder ser dispensado nos casos de contraindicao mdica formalizada, a exemplo das coagulopatias, sendo substitudo por outros exames que possam comprovar e caracterizar a gravidade do quadro. Para o diagnstico do hepatocarcinoma, a comprovao histolgica obtida pela bipsia pode ser substituda pela presena de elevados nveis sricos de alfa-fetoprotena (mais de 400 ng/ml) e alteraes tpicas no eco-Doppler, na tomografia computadorizada helicoidal ou reteno do lipiodol aps arteriografia seletiva, em indivduos com condies predisponentes para o hepatocarcinoma: cirroses, doenas metablicas congnitas, portadores de vrus B e C, alcolatras.

b.

CONTAMINAO POR RADIAO CONCEITO Considera-se "doena causada por radiao ionizante em estgio avanado" toda enfermidade que tenha, comprovadamente, relao de causa e efeito com a radiao ionizante e cujas alteraes sejam consideradas incapacitantes e invalidantes, seja por carter fsico-motor ou funcional ou mental. A percia dever comprovar a relao de causa e efeito da radiao ionizante com a doena apresentada pelo indivduo. A afirmativa de que uma doena incapacitante e invalidante possui relao de causa e efeito com a radiao ionizante necessita ser documentada e quando for o caso, constar de atestado de origem, inqurito sanitrio de origem ou ficha de evacuao. 75

3282 3283 3284 3285 3286 3287 3288 3289 3290 3291 3292 3293 3294 3295 3296 3297 3298 3299 3300 3301 3302 3303 3304 3305 3306 3307 3308 3309 3310 3311 3312 3313 3314 3315 3316 3317 3318 3319 3320 3321 3322 3323 3324 3325 3326 3327 3328 3329 3330

A percia dever atentar para o quadro em fase no-invalidante, cujas medidas teraputicas disponveis estejam em andamento, com prognstico favorvel e possibilidade de recuperao funcional. A percia dever identificar, no mnimo, uma das seguintes sndromes: 29) Sndrome aguda da radiao: um conjunto de sintomas e sinais decorrentes de exposio de corpo inteiro a alta dose de radiao por curto espao de tempo; um evento determinstico que se desenvolve quando um limite de dose ultrapassado (0,8 a 1,0 Gy); e, 30) Sndrome cutnea da radiao: um conjunto de sintomas e sinais decorrentes da exposio localizada ou de corpo inteiro e que levam a alteraes cutneas e de tecidos e estruturas subjacentes. Quadros clnicos que cursam com a sndrome aguda da radiao: So necessariamente quadros de sndrome aguda da radiao aqueles decorrentes de evento considerado determinstico, no qual o limite de dose de 0,8 a 1,0 Gy tenha sido ultrapassado, a saber: 1) Hematopoitico: caracteriza-se por alteraes hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia, reticulocitopenia) provenientes de exposio radiao ionizante das clulas tronco e precursoras da medula ssea. O quadro surge ao ser alcanado o limiar de dose de 0,8 a 1,0 Gy, considerando-se uma distribuio uniforme e homognea de dose; 2) Gastrointestinal: caracteriza-se por alteraes da mucosa gastrointestinal, decorrentes de exposio de corpo inteiro radiao ionizante, levando sndrome disabsortiva, perda hidroeletroltica e sangunea. As leses da mucosa ocorrem, em geral, a partir do limiar de 7,0 Gy; e, 3) Neurovascular: caracteriza-se por manifestaes neurolgicas e vasculares que conduzem, inevitavelmente, morte. Ocorre com doses extremamente altas de radiao, superiores a 20 Gy. Os quadros clnicos decorrentes do acmulo de pequenas doses de exposio por longo perodo de tempo no so considerados quadros de sndrome aguda da radiao. Nestes casos, a percia oficial em sade dever considerar os mesmos parmetros de avaliao estabelecidos para a sndrome aguda da radiao. Quadros clnicos e classificao da sndrome cutnea da radiao A sndrome cutnea da radiao pode ser classificada em: 5) Grau I ou leve (exposio de 8,0 a 10,0 Gy): evolui com pele seca e pigmentao; 6) Grau II ou moderada (exposio > 12,0 a 30,0 Gy): evolui com atrofia de pele, podendo se estender ao subcutneo e msculos, e com lcera tardia; 7) Grau III ou grave (exposio de 30,0 a 50,0 Gy): evolui com cicatrizes, fibrose, alteraes esclerticas, degenerativas e necrose; e 8) Grau IV ou muito grave (exposio acima de 50,0 Gy): evolui com deformidade e recidiva de lceras, podendo necessitar de ablao ou amputao. DIAGNSTICO Os meios de diagnstico a serem empregados na avaliao da sndrome aguda da radiao e da sndrome cutnea da radiao so: 1) Histria clnica, com dados evolutivos da doena; 2) Exame clnico;

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3331 3332 3333 3334 3335 3336 3337 3338 3339 3340 3341 3342 3343 3344 3345 3346 3347 3348 3349 3350 3351 3352 3353 3354 3355 3356 3357

3) Dosimetria fsica (avaliao de dosmetro individual, de dosimetria de rea e reconstruo do acidente com modelo experimental); 4) Dosimetria clnica (avaliao do tempo de surgimento dos sintomas e do tempo de durao das manifestaes); 5) Avaliao hematolgica; 6) Avaliao bioqumica (glicose, uria, creatinina, amilase, lipase, fosfatase alcalina, desidrogenase ltica, transaminases glutmico oxalactica e pirvica); 7) Dosimetria citogentica; 8) Tomografia computadorizada; 9) Ressonncia magntica; 10) Termografia; 11) Avaliao fotogrfica seriada; 12) Estudos cintilogrficos; e. 13) Estudos Doppler. CRITRIOS DE ENQUADRAMENTO Os portadores da sndrome cutnea da radiao de Graus III e IV, descrita anteriormente, sero considerados pela percia como acometidos de doena causada por radiao ionizante em estgio avanado. A Percia Oficial em Sade far o enquadramento por sndrome aguda da radiao do servidor que satisfizer a uma das seguintes condies: 1) Apresentar alteraes fsicas e mentais de mau prognstico no curto prazo; 2) Apresentar alteraes fsicas e mentais que tenham durado ou tm expectativa de durao por perodo contnuo igual ou maior que 12 (doze) meses; ou, 3) Apresentar sequelas que limitam, significativamente, a capacidade fsica e mental do servidor para executar atividades bsicas.

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3357 3358 3359 3360 3361 3362 3363 3364 3365 3366 3367 3368 3369 3370 3371 3372 3373 3374 3375 3376 3377 3378 3379 3380 3381 3382 3383 3384 3385 3386 3387 3388 3389 3390 3391 3392 3393 3394 3395 3396 3397 3398 3399 3400 3401 3402 3403 3404 3405 3406

CAPTULO VIII
OUTRAS DISPOSIES O servidor em trnsito que necessitar de licena por motivo de sade dever se apresentar unidade de ateno sade do servidor na localidade em que se encontrar, respeitado o prazo legal, para ser submetido avaliao pericial. Esta avaliao ser realizada por percia singular ou junta dependendo do pleito. O resultado ser encaminhado ao local de lotao do servidor, obedecendo as demais disposies da presente norma, respeitando o tipo de licena e vinculo empregatcio. Quando houver exigncia legal ou tica, os documentos de exame de percia mdica e odontolgica tramitaro em envelope lacrado, por seu carter confidencial. A realizao de exame pericial depender de prvia manifestao do titular da unidade de Recursos Humanos, nas hipteses de: admisso, reverso, aproveitamento, remoo, reviso de proventos da aposentadoria, constatao de invalidez de servidor, dependente ou pessoa designada e indicao de tratamento do acidentado em servio conta de recursos pblicos. Quando julgar necessrio, a percia poder determinar reavaliao antes da data prevista para o retorno ao trabalho. A chefia imediata do servidor licenciado para tratamento de sade no permitir que ele reassuma o exerccio de seu cargo, funo ou emprego, ou entre em gozo de frias ou licena-prmio, antes de ficar confirmada, por meio de avaliao pericial, a cessao da incapacidade para o trabalho. Na hiptese de remoo de servidor, o respectivo pronturio-pericial ser remetido, em envelope lacrado, a unidade de ateno sade do servidor a que se encontre vinculado no novo rgo de lotao. O rgo gestor do SIASS dever promover o treinamento dos seus profissionais em todas as reas de sua atuao. O servidor que necessitar de tratamento de sade durante o perodo de frias, no ter suas frias interrompidas. Aps o trmino das mesmas, dever comparecer unidade de ateno sade do servidor para avaliao da capacidade laborativa. (art.80 da Lei n 8.112/1990). O servidor que apresentar indcios de leso orgnica ou funcional ser submetido a exame mdico-pericial, requerido pela respectiva chefia e dirigido ao titular da unidade de recursos humanos (art.206 da Lei n 8.112/1990). O requerimento, devidamente justificado e dado cincia ao servidor, tramitar sob sigilo, cabendo ao titular da unidade de recursos humanos proceder convocao do servidor, fixando-lhe data e hora de apresentao unidade pericial (art.206 da Lei n 8.112/1990). Ser punido com suspenso de at 15 (quinze) dias o servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser submetido inspeo mdica determinados pelo titular da unidade regional de recursos humanos, cessando os efeitos da penalidade a partir da data em que for cumprida a determinao. (art. 130, 1, da Lei n 8.112/1990). Quando houver convenincia para o servio, a penalidade de suspenso poder ser convertida em multa, na base de 50% (cinqenta por cento) por dia de vencimento ou remunerao, ficando o servidor obrigado a permanecer em servio. (art. 130, 2, da Lei n 8.112/1990). Nos casos em que no haja exigncia legal de avaliao por Junta Oficial em Sade, o exame pericial poder ser realizado por percia singular. 78

3407 3408 3409 3410 3411 3412 3413 3414 3415 3416 3417 3418 3419 3420 3421 3422 3423 3424 3425 3426 3427 3428 3429 3430 3431 3432 3433 3434 3435 3436 3437 3438 3439 3440 3441 3442 3443 3444 3445 3446 3447 3448 3449 3450 3451 3452 3453 3454

Para submeter-se a avaliao pericial em sade, o servidor ou seu dependente legal dever comparecer unidade de ateno sade do servidor portando os relatrios e exames comprobatrios da enfermidade. Na hiptese de servidor acometido de alienao mental e, nessa condio, incapacitado para os atos da vida civil, ser dispensado tratamento peculiar, conforme a legislao especfica vigente e as seguintes recomendaes. A rea de recursos humanos informar a famlia do servidor da necessidade legal de interdio e da nomeao de curador, para fins de percepo de vencimentos ou proventos de aposentadoria, proporcionando-lhe a assistncia necessria. A interdio dever ser promovida por pessoa da famlia do servidor, a saber: 1) pelo cnjuge no divorciado, no desquitado ou no separado judicialmente; 2) pelo pai, me ou tutor; 3) por algum parente prximo. Na hiptese de no existir ou de no ser localizada qualquer das pessoas enunciadas no item anterior, ou, ainda, no caso de omisso dessas e depois de decorridos 60 (sessenta) dias da data da comunicao, a rea de recursos humanos, com a assistncia do rgo jurdico, solicitar, de imediato, providncias ao Ministrio Pblico para promover a interdio. A interdio ser requerida autoridade judiciria competente, devendo constar da petio os seguintes elementos: 1) qualificao do interditante (nome, filiao, naturalidade, estado civil e residncia); 2) condio do interditado aposentado e o ato de aposentadoria (nmero e data); ou, 3) condio de licenciado, indicando o nmero do boletim de servio ou de pessoal em que foi publicada a concesso da licena para tratamento de sade; 4) informaes sobre o cnjuge, se existir, ou pais, ou, ainda descendentes maiores. A petio ser acompanhada de Certido de Casamento ou de Nascimento do interditado, conforme o caso, e de laudo mdico-pericial, em envelope fechado. O laudo mdico-pericial dever ser preenchido integralmente, de modo legvel e dever conter, obrigatoriamente, os seguintes elementos: 1) a expresso, Alienao Mental por extenso; 2) meno de que o servidor ou seu dependente legal incapaz para os atos da vida civil; 3) assinatura dos peritos. Deve ser mantido o dossi com todos os documentos referentes ao processamento da interdio. A certido de sentena declaratria da interdio e nomeao de curador ser juntada ao dossi. Mediante requerimento de pessoa da famlia do interditado, em que se comprometa a promover a interdio dentro do prazo de 60 (sessenta) dias, e de parecer favorvel da rea de recursos humanos, o pagamento dos vencimentos ou proventos poder ser autorizado a essa pessoa da famlia, at que seja nomeado curador. Findo esse prazo e constatada a inexistncia de pedido de interdio, ou, ainda, no caso de no haver solicitao de um dos familiares do interditado, os vencimentos ou proventos sero depositados na conta bancria do servidor at que haja a nomeao do curador.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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