NTPMEx

NORMAS TCNICAS SOBRE PERCIAS MDICAS NO EXRCITO
EXRCITO BRASILEIRO DEPARTAMENTO-GERAL DO PESSOAL DIRETORIA DE SADE 2009
1 EDIO
NDICE Pginas Folha de Rosto ndice
VOLUME 1 DISPOSIES PRELIMINARES 1.1 - Finalidade........................................................................................................................ 1.2 -Premissas Bsicas............................................................................................................. 1.3 - Aplicao ......................................................................................................................... 1.4 - Conceituao.................................................................................................................... 1.5 - O Agente Mdico Pericial................................................................................................ 1.6 - Estrutura do Sistema Mdico-Pericial do Exrcito.......................................................... 1.7 - Elementos de Execuo da Atividade Mdico Pericial.................................................... 1.8 - Exame Mdico Pericial.................................................................................................... 1.9 - Das Finalidades................................................................................................................ 1.10 - Da Validade das Inspees............................................................................................. 1.11 - Do Encaminhamento e Identificao e da Convocao................................................. 1.12 - Do Consentimento.......................................................................................................... 1.13 - Dos Pareceres e Observaes......................................................................................... 1.14 - Do Sistema Informatizado de Percias Mdica (SIPMED)............................................ 1.15 - Da Documentao Pericial............................................................................................. 1.16 - Das Sesses.................................................................................................................... 1.17 - Da Comunicao de Inspeo........................................................................................ 1.18 - Do Livro-Ata de Inspeo de Sade.............................................................................. 1.19 - Da Cpia de Ata de Inspeo de Sade.......................................................................... 1.20 - Da Ficha Registro de Dados de Inspeo de Sade....................................................... 1.21 - Instalaes e Equipamentos........................................................................................... 1-1 1-1 1-1 1-1 1-4 1-5 1-7 1-11 1-12 1-12 1-12 1-14 1-15 1-15 1-17 1-18 1-18 1-18 1-18 1-18 1-19
VOLUME II - DAS INSPEES DE SADE PARA INGRESSO NO SERVIO ATIVO 2.1 - Ingresso no Servio Ativo e nos Colgios Militares................................................... 2.2 - Ingresso no Servio Pblico em Geral ....................................................................... 2-1 2-2
VOLUME III DAS INSPEES PARA SADA DO SERVIO ATIVO 3.1 Sada do Servio Ativo do Exrcito............................................................................... 3.2 Sada do Servio Pblico em Geral............................................................................... 3-1 3-3
VOLUME IV DAS INSPEES DE ROTINA NO SERVIO ATIVO 4.1 - Controle Peridico de Sade.do Pessoal Militar.............................................................. 4.2 - Controle Peridico de Sade do Pessoal Civil................................................................. 4.3 - Matrcula em Cursos........................................................................................................ 4.4 Verificao de Aptido Fsica e Mental........................................................................... 4.5 Prorrogao de Tempo de Servio................................................................................... 4.6 Inspeo de Sade para Constatao de Gravidez.......................................................... VOLUME V DAS INSPEES PARA FINS DE JUSTIA E DISCIPLINA 5.1 Justia e Disciplina............................................................................................................... 5.2 Justia e Processo Administrativo de Servidor Civil........................................................... 5-1 5-2 4-1 4-2 4-3 4-4 4-5 4-7
VOLUME VI DAS INSPEES DE SADE PARA CONCESSO DE BENEFCIOS LEGAIS 6.1 - Concesso ou Reviso do Auxlio-Invalidez........................................................................... 6.2 - Reviso de Reforma para Retorno ao Servio Ativo.............................................................. 6.3 - Integralizao de Proventos de Servidor Civil........................................................................ 6.4 - Habilitao Penso Especial pela Viva de Militar ou de Servidor Civil............................ 6.5 Habilitao Penso de Ex-combatente por Beneficirio Invlido....................................... 6.6 Habilitao ao Salrio-Famlia de Servidor Civil possuidor de Beneficirio Invlido.......... 6.7 Habilitao Penso Militar/Civil por Beneficirio Invlido................................................ 6.8 Concesso e Reviso da Iseno de Recolhimento do Imposto de Renda............................. 6.9 Reforma de Militar da Reserva Remunerada......................................................................... 6.10 Melhoria de Reforma........................................................................................................... 6.11 Melhoria de Penso.............................................................................................................. 6.12 Proventos de Posto ou Graduao Superior.......................................................................... 6-1 6-2 6-3 6-4 6-5 6-5 6-6 6-7 6-8 6-9 6-11 6-12
VOLUME VII DAS INSPEES DE SADE PARA CONCESSO DE BENEFCIOS ASSISTENCIAIS
7.1 Mudana de Prprio Nacional Residencial por Motivo de Sade.......................................... 7.2 Tratamento no Exterior........................................................................................................... 7.3 Movimentao por Motivo de Sade..................................................................................... 7.4 Licena para Tratamento de Sade de Pessoa da Famlia...................................................... 7.5 Comprovao de Necessidades Educativas Especiais............................................................
7-1 7-1 7-3 7-5 7-6
VOLUME VIII DAS INSPEES DE SADE PARA FINS ADMINISTRATIVOS 8.1 Reintegrao, Reverso, Readaptao, Redistribuio, e Remoo de Servidor Civil......... 8.2 Aplicao de Teste de Aptido Fsica Alternativo................................................................. 8.3 Avaliao de Tripulantes Envolvidos em Acidente Aeronutico........................................... 8-1 8-3 8-4
VOLUME IX DAS INSPEES DE SADE PARA EXECUO DE ATIVIDADES ESPECIAIS (37 fl) 9.1- Atividade de Aviao............................................................................................................. 9.2- Mergulho de Combate........................................................................................................... 9.3 Para-quedismo...................................................................................................................... 9.4 Operaes na Selva.............................................................................................................. 9.5 Operaes Especiais e Aes de Comando.......................................................................... 9.6 Misses no Exterior.............................................................................................................. 9.7 Designao de Militar Inativo para o Servio Ativo ou Prestao de Tarefa....................... VOLUME X DAS INSPEES DE SADE PARA VERIFICAO DE NEXO CAUSAL 10.1 Atestado de Origem............................................................................................................ 10.2 Inqurito Sanitrio de Origem............................................................................................ 10.3 Verificao de Nexo Causal Post-mortem...................................................................... 10.4 Estabelecimento de Nexo Causal em Doenas Profissionais e do Trabalho ..................... 10-1 10-4 10-7 10-9 9-1 9-17 9-24 9-27 9-31 9-35 9-36
VOLUME XI DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO 11.1 Doenas Infecciosas e Parasitrias...................................................................................... 11.2 Neoplasias (Tumores).......................................................................................................... 11.3 Doenas do Sangue e dos rgos Hematopoticos............................................................. 11.4 Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas............................................................... 11.5 Transtornos Mentais e do Comportamento.......................................................................... 11-1 11-2 11-3 11-4 11-5
11.6 Doenas do Sistema Nervoso.............................................................................................. 11.7 Doenas do Olho e Anexos..................................................................................................
11-8 11-9
11.8 Doenas do Ouvido............................................................................................................. 11-10 11.9 Doenas do Sistema Circulatrio........................................................................................ 11-11 11.10 Doenas do Sistema Respiratrio...................................................................................... 11-12 11.11 Doenas do Sistema Digestivo.......................................................................................... 11-13 11.12 Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo......................................................................... 11-14 11.13 Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo........................................... 11-16 11.14 Doenas do Sistema Gnito-urinrio................................................................................. 11-18
VOLUME XII DAS INSPEES DE SADE PARA TRMINO DE INCAPACIDADE TEMPORRIA E DE RESTRIES 12.1 Trmino de Incapacidade Temporria e de Restries de Militares................................. 12.2 - Trmino de Incapacidade Temporria e de Restries de Servidores Civis..................... 12-1 12-4
VOLUME XIII DAS INSPEES DE SADE DE MILITARES REGIDOS PELO REGULAMENTO DA LEI DO SERVIO MILITAR (RLSM) - PERMANNCIA E SADA DO SERVIOS ATIVO DE MILITARES TEMPORRIOS 13.1 - Finalidade............................................................................................................................ 13.2 - Conceitos Relevantes.......................................................................................................... 13.3 Formas de Concluso Pericial............................................................................................ 13.4 Observao........................................................................................................................ 13-1 13-1 13-2 13-8
VOLUME XIV DOENCAS ESPECIFICADAS EM LEI 14.1 Alienao Mental.................................................................................................................. 14.2 Cardiopatia Grave............................................................................................................... 14.3 Cegueira.............................................................................................................................. 14.4 Espondilite Anquilosante..................................................................................................... 14.5 - Estados Avanados da Doena de Paget (Ostete Deformante)........................................... 14.6 Hansenase........................................................................................................................... 14.7 Mal de Parkinson (Doena de Parkinson) .......................................................................... 14.8 Nefropatias Graves.............................................................................................................. 14.9 Neoplasias Malignas........................................................................................................... 14-1 14-5 14-22 14-24 14-25 14-26 14-30 14-32 14-34
14.10 Paralisia Irreversvel e Incapacitante................................................................................. 14.11 Pnfigos............................................................................................................................. 14.12 Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS)................................................. 14.13 Tuberculose Ativa.............................................................................................................. 14.14 Hepatopatias Graves.......................................................................................................... 14.15 Contaminao por Radiao..............................................................................................
14-55 14-56 14-57 14-60 14-63 14-67
VOLUME XV PROCEDIMENTOS TCNICOS PARA HOMOLOGAO, REESTUDO E INSPEO DE SADE EM GRAU DE RECURSO E REVISO 15.1 Homologao de Ato Pericial.............................................................................................. 15.2 - Reestudos............................................................................................................................. 15.3 Inspeo de Sade em Grau de Recurso (ISGRcs)............................................................. 15.4 Inspeo de Sade em Grau de Reviso (ISGRev)............................................................. VOLUME XVI DISPOSIES FINAIS 16.1 Das Responsabilidades dos Agentes Mdicos Periciais...................................................... 16.2 Das Responsabilidades dos Inspecionados......................................................................... 16.3 Das Revises desta Norma Tcnica.................................................................................... 16.4 Do Arquivo e da Coleta de Dados....................................................................................... 16.5 Da Legislao Bsica.......................................................................................................... 16.6 Bibliografia.......................................................................................................................... 16.7 Das Recomendaes.................................................................................... 16-1 16-1 16-1 16-1 16-2 16-4 16-5 15-1 15-3 15-4 15-6
ANEXOS Anexo A Quadro Sinptico da Validade das Inspees de Sade Anexo B Modelo de Ofcio de Apresentao para Inspeo de Sade de Militares. Anexo C Modelo de Ofcio de Convocao Anexo D Modelo de Termo de Consentimento Anexo E Modelo de Cpia de Ata de Inspeo de Sade Anexo F Modelo de Comunicao de Inspeo Anexo G Modelo de Ficha de Registro de Dados de Inspecionado Anexo H Modelo de Pedido de Laudo ou Exame Especializado
Anexo I-1 Modelo de Parecer Tcnico para homologao pela Diretoria de Sade Anexo I-2 Modelo de Parecer Tcnico para homologao por Regio Militar Anexo J Sugesto de planta baixa para local de funcionamento da Seo de Percia Mdica Anexo K Causas de Incapacidade para Matrcula na AMAN, EsPCEx e nos Cursos de Formao de Sargentos. Anexo L Modelo de Termo de Cientificao de Resultado de Inspeo de Sade para Ingresso Anexo M Exames Complementares necessrios para as diversas Finalidades de Inspeo de Sade Anexo N Quesitos a serem respondidos na Percia Mdica de Servidor Civil para ser submetido a Processo Administrativo Anexo O Tabela para caracterizao de cuidados de enfermagem e hospitalizao Anexo P Quadro Sinptico de Doenas Especificadas em Lei e sua relao com a Legislao Anexo Q Extrato da Ficha de Informaes para Tratamento de Sade no Exterior Anexo R Mapa de Climas do Brasil Anexo S Modelo de Ficha para Inspeo de Gestantes saudveis Anexo T Modelo de Carto de Sade para Aeronavegantes Anexo U Causas de Incapacidade em Inspees de Sade para Atividade Area Anexo V Modelo de Atestado de Origem Anexo W Grupo de Atividades para Restries de Capacidade Laborativa Anexo X Modelo para formatao do Inqurito Sanitrio de Origem Anexo Y - Roteiro para Anamnese Ocupacional Anexo Z Guia de Acompanhamento Mdico para Atividade Pericial Anexo AA Perodos Mximos de Dispensa e Concesso de Licenas a serem aplicados aos Inspecionados em Relao as Patologias mais Comuns constatadas em Militares e Servidores Civis no mbito do Exrcito Anexo AB Modelo de Ofcio de Apresentao para Inspeo de Sade de Servidor Civil Anexo AC Modelo de Cpia de Ata Homologatria Anexo AD Modelo de Relatrio de De cujus para Melhoria de Penso Anexo AE Modelo de Relatrio para Verificao de Nexo Causal Post-Mortem
VOLUME I DISPOSIES PRELIMINARES
1.1 FINALIDADE A presente publicao visa a orientar tcnica e administrativamente os integrantes do Sistema Pericial do Exrcito Brasileiro e estabelecer os processos que regulam a atividade tcnica das percias mdicas no Servio de Sade do Exrcito Brasileiro. 1.2 PREMISSAS BSICAS 1.2.1 A atividade mdico-pericial do Exrcito abrange a emisso de parecer tcnico conclusivo na avaliao da incapacidade laborativa, em face de situaes previstas em lei e nos regulamentos militares, bem como a concesso de benefcios indenizatrios e assistenciais institudos em leis. 1.2.2. A execuo dos atos periciais est a cargo dos mdicos militares e civis pertencentes ao Servio de Sade do Exrcito, neste caso denominados Agentes MdicoPericiais (AMP), sob a superviso direta dos Chefes de Seo de Sade Regional (Ch SSR). 1.2.3 No pronunciamento sobre matria mdico-pericial, os AMP manifestar-se-o sobre o assunto, respondendo aos quesitos estabelecidos por dispositivos legais ou solicitados por autoridade competente e pela emisso de pareceres tcnicos. 1.2.4 A realizao de exames mdico-periciais, bem como a reviso da concluso, de competncia exclusiva do Sistema de Percias Mdicas do Exrcito. 1.2.5 Os atos mdico-periciais implicam, sempre, em manifestao de natureza mdicolegal destinada a produzir efeito no campo administrativo, passvel de contestao por reviso ou recurso no mbito do Exrcito Brasileiro. 1.3 APLICAO A presente norma, de atendimento obrigatrio, aplica-se s diversas categorias listadas no art 2 da Seo II do Captulo I das Instrues Gerais para as Percias Mdicas no Exrcito (IG 30-11), aprovadas pela Port n 566, de 13 Ago 09, do Comandante do Exrcito. 1.4 CONCEITUAO 1.4.1 AGENTE MDICO-PERICIAL (AMP) - profissional legalmente habilitado e nomeado por autoridade competente que executa, isoladamente ou integrando uma junta de inspeo de sade, os atos mdico-periciais. 1.4.2 COMUNICAO DE INSPEO - documento oficial, exarado por AMP, entregue ao inspecionado ou seu representante legal, informando a data em que ocorreu o ato pericial. 1.4.3 CONFERNCIA MDICA - reunio de trs ou mais mdicos especialistas para apreciar e debater sobre a condio nosolgica especfica de determinado paciente, incluindo
VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 2
o diagnstico, o tratamento e o prognstico da patologia encontrada, com a finalidade de esclarecer e subsidiar o parecer mdico-pericial a ser prolatado por AMP. 1.4.4 CONTROLE PERIDICO DE SADE inspeo de sade que visa a verificar se o militar ou servidor civil, j pertencente ao efetivo do Exrcito, preenche os requisitos de sade necessrios ao desempenho tcnico-profissional e militar, bem como evidenciar qualquer alterao precoce na higidez do inspecionado, com finalidade preventiva. 1.4.5 CONVOCAO - ato pelo qual os brasileiros so chamados para a prestao do Servio Militar, quer inicial, quer sob outra forma ou fase. 1.4.6 CONVOCAO PARA INSPEO - documento oficial, emitido por AMP, solicitando comparecimento para inspeo de sade. 1.4.7 DEPENDENTE - pessoa legalmente habilitada, cuja condio de dependncia est prevista no Estatuto dos Militares ou em outros instrumentos que a lei indicar. 1.4.8 DESINCORPORAO - ato de excluso do militar do servio ativo de uma Fora Armada. 1.4.9 DESLIGAMENTO - ato de desvinculao do militar de uma Organizao Militar. 1.4.10 ENGAJAMENTO - prorrogao voluntria do tempo de servio do incorporado. 1.4.11 EXCLUSO - ato pelo qual o militar deixa de integrar uma Organizao Militar. 1.4.12 HOMOLOGAO - ato legal previsto na legislao mdico-pericial com a finalidade de revisar, em ltima instncia, os aspectos formais, a legalidade e a correo dos pareceres exarados por mdico perito ou por junta de inspeo de sade. A homologao final dos atos mdico-periciais no mbito do Exrcito privativa de oficial-general mdico do Servio de Sade. 1.4.13 INCLUSO - ato pelo qual o convocado, voluntrio ou reservista, passa a integrar uma Organizao militar. 1.4.14 INCORPORAO - ato de incluso do convocado ou voluntrio em Organizao Militar da Ativa, bem como em certos rgos de Formao de Reserva. 1.4.15 ISENTO DO SERVIO MILITAR - brasileiro que, por sua condio moral (em tempo de paz), fsica ou mental, dispensado das obrigaes do Servio Militar, em carter permanente ou enquanto persistir essa condio. 1.4.16 INSPEO DE SADE - percia mdica ou mdico-legal, de interesse do Exrcito, realizada por AMP, por determinao formal de autoridade competente, com finalidade especfica definida nestas Normas, destinada a verificar o estado de sade fsica ou mental do inspecionado.
1.4.17 INSPEO DE SADE EM GRAU DE RECURSO - procedimento que faculta ao inspecionado requerer a realizao de nova inspeo de sade com a mesma finalidade, por AMP de instncia superior quele que exarou o parecer recorrido. 1.4.18 INSPEO DE SADE EM GRAU REVISIONAL - meio que dispe a administrao militar para solicitar nova inspeo por AMP de instncia superior quele que exarou o parecer a ser revisado. 1.4.19 LAUDO MDICO-PERICIAL representado pela cpia da Ata de Inspeo de Sade (AIS), extrada do Livro-Registro de Atas de Inspeo de Sade, sendo a pea mdico-legal bsica constitutiva dos atos e processos periciais, devendo conter o diagnstico completo e o parecer conclusivo, prolatados de acordo com a legislao em vigor. 1.4.20 LICENCIAMENTO - ato de excluso do militar do servio ativo de uma Fora Armada, aps o trmino do tempo de Servio Militar inicial, com a sua incluso na reserva. 1.4.21 MATRCULA - ato de admisso do convocado ou voluntrio em rgo de Formao de Reserva, bem como em certas organizaes Militares da Ativa - Escola, Centro ou Curso de Formao. 1.4.22 MILITAR - membro das Foras Armadas que, em razo de sua destinao constitucional, forma uma categoria especial de servidor da Ptria. 1.4.23 MILITAR TEMPORRIO - militar incorporado s Foras Armadas para prestao de servio militar nas modalidades e prazos previstos na legislao. 1.4.24 PROMOO - ato pelo qual o militar tem acesso aos postos e/ou graduaes na hierarquia militar. 1.4.25 PENSO - rendimento percebido pelo dependente de militar, de servidor civil, de ex-combatente ou de anistiado poltico falecidos ou assim considerados. 1.4.26 PENSIONISTA - beneficirio de penso de militar, de servidor civil, de excombatente ou de anistiado poltico falecidos ou assim considerados. 1.4.27 QUESITO MDICO-LEGAL - indagao feita pela autoridade ou pela Lei, que deve ser respondida por AMP. 1.4.28 REENGAJAMENTO - prorrogao do tempo de servio, uma vez terminado o engajamento. 1.4.29 REESTUDO - ao que visa correo de erros materiais ou quanto forma da ata, sem produzir mudana quanto ao mrito do parecer exarado. 1.4.30 REINCLUSO - ato pelo qual o reservista ou desertor passa a reintegrar uma Organizao Militar. 1.4.31 REINCORPORAO - ato de reincluso do reservista ou isento, em determinadas condies, em Organizao Militar da Ativa, bem como em certos rgos de Formao de Reserva.
1.4.32 REVERSO - ato pelo qual o militar agregado retorna ao respectivo Corpo, Quadro, Arma ou Servio to logo cesse o motivo que determinou sua agregao. 1.4.33 SERVIDOR CIVIL - servidor pblico da Unio, lotado e em exerccio no Comando do Exrcito, que ocupa cargo efetivo ou em comisso. 1.4.34 VERIFICAO DE APTIDO FSICA E MENTAL - exame mdico-pericial solicitado por autoridade competente, com a finalidade de avaliar a capacidade laborativa do inspecionado para o desempenho de atividade, cargo ou funo no Exrcito. 1.5 O AGENTE MDICO-PERICIAL (AMP) 1.5.1 O AMP E SUA RELAO COM O INSPECIONADO H que se distinguir a posio do mdico que examina a pessoa, mdico-assistente, com o objetivo de trat-la e a do mdico que a examina na qualidade de perito (AMP). Enquanto o paciente escolhe seu mdico livre e espontaneamente, o inspecionado, ao contrrio, encaminhado por autoridade competente a comparecer diante de um perito ou junta de peritos para verificar se o seu estado de sade, as seqelas da sua doena ou leso e o comprometimento de sua capacidade laboral so enquadrados pela legislao, com vistas obteno de um direito. O paciente tem todo o interesse de informar ao seu mdico-assistente sobre os seus sintomas e como surgiram, tendo a convico de que somente assim o mdico poder chegar a um diagnstico correto e ao tratamento adequado. O mesmo, na maioria das vezes, no ocorre nas percias. Nestas, o inspecionado busca um resultado que lhe seja favorvel. Para tanto, presta somente as informaes que possam conduzir ao resultado pretendido, sendo usual a omisso e a distoro de fatos ou sintomas importantes para a concluso pericial. Na relao mdico-paciente h um clima de mtua confiana, enquanto na relao pericial, ocorre exatamente o contrrio, acrescido do fato de que o inspecionado no ter qualquer benefcio teraputico ou de alvio para os seus males. O perito no deve ser afetado pelo inspecionado em nenhum sentido, devendo ser neutro para julgar os fatos e ter como norte o que prescreve a lei. Isso no significa falta de cortesia, ateno ou tratamento educado por parte do perito. 1.5.2 O AMP E SUA RELAO COM A INSTITUIO (EB) No exerccio da funo pericial, a relao perito-inspecionado diferente da relao mdico-paciente observada no exerccio da funo assistencial. Sua atuao exercida em funo do interesse pblico, que o da lei. Quando o mdico estiver exercendo a atividade pericial, no se pode pretender que, como perito, deixe de revelar o que souber em decorrncia do exame ou de informao do inspecionado. O AMP ao proceder a um exame para fins de licena, ou concesso de benefcios, tem a obrigao de comunicar aos setores prprios da instituio as informaes necessrias que permitam a aplicao da legislao pertinente. 1.5.3 COMPORTAMENTO DESEJVEL
1.5.1.1 Evitar concluses intuitivas e precipitadas. 1.5.1.2 Falar pouco e em tom srio. 1.5.1.3 Ser modesto e ter pouca vaidade. 1.5.1.4 Manter o segredo exigido. 1.5.1.5 Ter autoridade para ser acreditado. 1.5.1.6 Ser livre para agir com iseno. 1.5.1.7 No aceitar a intromisso de ningum. 1.5.1.8 Ser honesto e ter vida pessoal correta. 1.5.1.9 Ter coragem para decidir. 1.5.1.10 Ter competncia profissional para ser respeitado. 1.6 ESTRUTURA DO SISTEMA MDICO-PERICIAL DO EXRCITO O Sistema de Percias Mdicas do Exrcito Brasileiro, integrante do Servio de Sade do Exrcito, o responsvel pelo controle e verificao do estado de higidez do pessoal militar e civil em servio ativo, inativo e a ser selecionado para ingresso no Exrcito. 1.6.1 CONSTITUIO O Sistema de Percias Mdicas constitudo por rgos de direo, responsveis pelo gerenciamento e controle das atividades e por rgos de execuo, representados pelas Juntas de Inspeo de Sade (JIS) e por Mdicos Peritos (MP), que funcionam como Agentes Mdico-Periciais (AMP), organizados segundo o princpio da hierarquia funcional, com a seguinte precedncia: 1.6.1.1 RGOS DE DIREO a. Departamento-Geral do Pessoal; b. Diretoria de Sade do Exrcito; e c. Regio Militar. 1.6.1.2 RGOS DE EXECUO a. Junta de Inspeo de Sade Especial Revisional (JISE/Rev); b. Junta de Inspeo de Sade de Recurso (JISR); c. Juntas de Inspeo de Sade Especiais (JISE); d. Mdico Perito de Guarnio (MPGu); e e. Mdico Perito de Organizao Militar (MPOM).
1.6.2 ATRIBUIES 1.6.2.1 DO DEPARTAMENTO-GERAL DO PESSOAL (DGP) a. baixar diretrizes sobre a atividade mdico-pericial no mbito do Exrcito, em consonncia com as diretrizes emanadas do Comandante do Exrcito; b. adotar as medidas necessrias execuo das atividades de percias mdicas no mbito do Exrcito; c. aprovar instrues reguladoras referentes s percias mdicas no mbito do Exrcito; d. implementar, manter e atualizar o Sistema Informatizado de Percias Mdicas do Exrcito (SIPMED); e. determinar inspeo de sade em grau revisional por JISE/Rev; e f. dirimir dvidas decorrentes das presentes Normas. 1.6.2.2 DA DIRETORIA DE SADE (D Sau) a. propor ao Chefe do Departamento-Geral do Pessoal as modificaes da legislao atinente s percias mdicas, quando necessrio; b. coletar dados, analisar, apresentar propostas e coordenar a implementao de medidas que visem ao aprimoramento das atividades relacionadas s percias mdicas no mbito do Exrcito; c. elaborar normas tcnicas, propor reestudos, emitir pareceres tcnicos, homologar atos periciais e assessorar o chefe do DGP no deferimento de requerimentos para inspees de sade de carter revisional em ltima instncia; d. emitir pareceres tcnicos pertinentes atividade mdico-pericial, quando solicitada; e. orientar, tecnicamente, os integrantes do Sistema de Percias Mdicas do Exrcito, visando unidade de doutrina nos procedimentos mdico-periciais; f. homologar, em ltima instncia, as percias mdicas realizadas pelos AMP; g. propor a composio e orientar tecnicamente os trabalhos das JISE/Rev que devam atuar como AMP nos casos de inspeo de sade em carter revisional, em atendimento determinao do DGP; e h. assessorar o DGP na aplicao destas Normas, conforme for determinado. 1.6.2.3 DAS REGIES MILITARES a. coletar dados, analisar e encaminhar Diretoria de Sade propostas visando ao aprimoramento da atividade pericial, principalmente no tocante s peculiaridades da RM;
b. deferir os requerimentos para realizao de inspees de sade em grau recursal e revisional; c. auditar, continuadamente, os atos periciais realizados pelos agentes mdico-periciais no mbito regional, mediante emprego sistemtico do SIPMED; d. propor o reestudo e emitir pareceres tcnicos sobre os atos mdicopericiais executados pelos agentes mdico-periciais jurisdicionados na regio militar; e. registrar todos os procedimentos relacionados atividade pericial no SIPMED; f. nomear os AMP, coerente com as necessidades e peculiaridades da regio militar; g. propor a reciclagem dos AMP, conforme regulamentado em norma tcnica, sempre que ocorrer percentual anormal de pareceres incorretos ou falta de documentos que motivem a restituio dos processos; h. fiscalizar os horrios de trabalho e cumprimento dos prazos de tramitao de documentos produzidos pelos AMP; i. realizar visitas de inspeo e orientao aos AMP sediados na rea regional; j. realizar reunies com os AMP da rea regional para avaliao geral dos trabalhos; k. encaminhar Diretoria de Sade as percias mdicas que devam ser homologadas por aquele rgo Tcnico-Normativo; e l. controlar as licenas para tratamento de sade, com perodos superiores aos estabelecidos no Anexo XII destas Normas, providenciando sua publicao em boletim regional. 1.7 ELEMENTOS DE EXECUO DA ATIVIDADE MDICO PERICIAL 1.7.1 MDICO PERITO DE ORGANIZAO MILITAR (MPOM) 1.7.1.1 DESCRIO O MPOM o AMP de carter permanente da OM. A atividade exercida por mdico militar do EB, designado em Boletim Interno da OM a que pertence, com os meios necessrios fornecidos pela prpria OM. 1.7.1.2 ATRIBUIES: a. Controle Peridico de Sade do Pessoal Militar e Civil; b. Verificao de Aptido Fsica e Mental; c. Prorrogao do Tempo de Servio;
d. Concesso de Licenas para Tratamento de Sade prpria e suas prorrogaes at o mximo de trinta dias, consecutivos ou no, por ano; e. Concesso de Licenas para Tratamento de Sade de pessoa da famlia e suas prorrogaes at o mximo de trinta dias, consecutivos ou no, por ano; f. Licenciamento; g. Desincorporao; e h. Reincluso de desertor. 1.7.1.2.1 As inspees para as finalidades previstas nas letras c, e, f e g de militares portadores de Documento Sanitrio de Origem (DSO), ou que possuam em suas alteraes registro de acidente em servio ou baixa hospitalar, no sero realizadas pelo MPOM, mas encaminhadas para o Mdico Perito de Guarnio (MPGu). 1.7.1.2.2 O MPOM poder, mediante justificativa, encaminhar outros casos para inspeo pelo MPGu. 1.7.2 MDICO PERITO DE GUARNIO (MPGu) 1.7.2.1 DESCRIO O MPGu o AMP de carter permanente da Guarnio Militar. A atividade exercida por mdico militar de carreira do EB, preferencialmente integrante de Organizao Militar de Sade da Guarnio (hospital, policlnica ou posto mdico de guarnio), designado em Boletim Regional pelo Comandante da Regio Militar a quem estiver jurisdicionada a Guarnio Militar. O MPGu exercer a atividade pericial nas instalaes da OMS, quando existir, com os recursos fornecidos pelo seu Chefe ou Diretor. Nas guarnies que no possuam OMS, o oficial mdico de carreira de uma OM da guarnio poder ser, alm de MPOM, o MPGu, desde que nomeado pelo Comandante da RM a quem estiver jurisdicionada a Guarnio Militar. O Comandante da Regio Militar, considerando a demanda, poder nomear mais de um MPGu na mesma guarnio, os quais podero utilizar as mesmas instalaes ou no, podendo atuar em horrios concomitantes ou no. Em situaes especiais, mediante solicitao justificada do Comandante da Guarnio Militar Regio Militar, o MPGu poder atuar nas instalaes de uma OM, mesmo a guarnio possuindo OMS. 1.7.2.2 ATRIBUIES Ao MPGu compete inspecionar militares e civis encaminhados por autoridade competente para todas as finalidades previstas nestas normas, includas aquelas em que o MPOM encontra-se impedido. No caso de militares que exeram atividades de aviao, as inspees sero realizadas por MPGu qualificados em Medicina de Aviao, que devem servir, preferencialmente, nas OM de Aviao do Exrcito.
1.7.3 JUNTA DE INSPEO DE SADE ESPECIAL (JISE) 1.7.3.1 DESCRIO a. A JISE o AMP constitudo pela reunio formal de trs (03) ou mais mdicos militares ou civis do EB, com nmero impar de integrantes e o nmero de militares de carreira superior ao de militares temporrios e civis, designados em Boletim Regional pelo Comandante da Regio Militar, para exercerem, em carter temporrio e em grupo, funes periciais especificadas no Boletim de designao. b. A presidncia das JISE privativa de Oficial Mdico de Carreira em servio ativo, sendo na sucesso hierrquica, os demais integrantes designados Membros e o Oficial Mdico de Carreira de menor hierarquia designado Secretrio. c. Na falta de nmero suficiente de mdicos do EB para compor a JISE, podero ser includos mdico militar de outra Fora ou mdico civil, desde que o nmero de mdicos do EB seja superior ao somatrio dos demais. Os mdicos de outras Foras ou civis somente podero atuar como membros. d. As JISE funcionaro nos Hospitais Gerais vinculados s Regies Militares, podendo, a critrio do Comando da RM, funcionar em outros locais, satisfeitas as condies para seu funcionamento. e. As JISE devero funcionar com a presena da totalidade de seus componentes e as decises sero tomadas por maioria de votos, pronunciando-se o Presidente por ltimo. Se algum integrante no concordar com o parecer, poder declarar voto vencido. O voto vencido ser justificado no LIVRO REGISTRO DE IS no local destinado s consideraes finais da JISE. Na cpia de ata de IS, ao lado do nome do integrante que discordou do parecer, ser lanada, entre parntesis, a expresso voto vencido. 1.7.3.2 ATRIBUIES A JISE o AMP destinado a efetuar IS especficas, definidas pela autoridade competente que determinou a instaurao da JISE. 1.7.4 JUNTA DE INSPEO DE SADE DE RECURSOS (JISR) 1.7.4.1 DESCRIO a. A JISR a reunio formal de trs (03) mdicos militares ou civis do EB, sendo no mnimo dois (2) militares de carreira, designados em Boletim Regional pelo Comandante da Regio Militar, para exercerem em carter permanente e em grupo, determinadas funes periciais. A presidncia das JISR privativa de Oficial Mdico de Carreira em Servio Ativo, sendo na sucesso hierrquica, os demais integrantes designados como Vogal e Secretrio. b. Na falta de nmero suficiente de mdicos do EB para compor a JISR, poder ser includo um mdico militar de outra Fora Armada. Os mdicos de outras Foras e civis somente podero atuar como vogais. c. As JISR funcionaro nos Hospitais Gerais vinculados s Regies Militares, podendo, a critrio do Comando da RM, funcionar em Hospitais de Guarnio.
d. Os integrantes de uma JISR no podem participar, simultaneamente, de outras juntas, ou atuarem como MPOM e MPGu. e. As decises das JISR sero tomadas por maioria de votos, pronunciando-se o Presidente por ltimo. Se algum integrante no concordar com o parecer poder declarar voto vencido. O voto vencido ser justificado no LIVRO REGISTRO DE IS no local destinado s consideraes finais da JISR. Na cpia de ata de IS, ao lado do nome do integrante que discordou do parecer, ser lanada, entre parntesis, a expresso voto vencido. Poder haver somente um voto vencido. 1.7.4.2 ATRIBUIES JISR compete: a. realizar inspees de sade em grau de reviso, em primeira instncia, de IS realizada por MPOM, MPGu ou JISE, por determinao da administrao militar; b. realizar inspees de sade em grau de recurso, em primeira instncia, de inspeo realizada por MPOM, MPGu ou JISE, por solicitao fundamentada do inspecionado; e c. homologar as IS realizadas por MPGu em inspecionados militares ou civis portadores de doenas especificadas em lei, quando esta necessidade estiver prevista em dispositivos legais. 1.7.4.2.1 A inspeo de sade revisional ou recursal, em primeira instncia, de inspeo para atividade de aviao ser realizada por JISR com respaldo obrigatrio em laudo especializado, solicitado pela prpria JISR e emitido por especialista em Medicina de Aviao sem qualquer participao na inspeo revisada ou recorrida. 1.7.5 JUNTAS DE INSPEO DE SADE ESPECIAL REVISIONAL (JISE/Rev) 1.7.5.1 DESCRIO a. A JISE/Rev a reunio formal de trs (03) ou mais mdicos militares ou civis do EB, sendo o nmero de mdicos de carreira maior que os demais, nomeados em Boletim do DGP, por proposta da D Sau ou nos Boletins Regionais aps consulta D Sau, para exercerem, em carter temporrio e em grupo, funes periciais especificadas no boletim de nomeao. b. A presidncia das JISE/Rev privativa de Oficial Mdico de Carreira em servio ativo, sendo na sucesso hierrquica, os demais integrantes designados Membros e o Oficial Mdico de Carreira de menor hierarquia designado Secretrio. c. As JISE/Rev funcionaro em local a ser designado no boletim de nomeao. d. Os integrantes de uma JISE/Rev no podem participar, simultaneamente, de outras juntas, ou atuarem como MPOM e MPGu. 1.7.5.1.1 As decises das JISE/Rev sero tomadas por maioria de votos, pronunciando-se o Presidente por ltimo. Se algum componente no concordar com o laudo
poder declarar voto vencido. O voto vencido ser justificado no LIVRO REGISTRO DE IS no local destinado s consideraes finais da JISE/Rev. Na cpia de ata de IS, ao lado do nome do integrante que discordou do parecer, ser lanada, entre parntesis, a expresso voto vencido. 1.7.5.2 ATRIBUIES JISE/Rev compete: a. realizar inspees de sade em grau de reviso, de IS realizada por JISR, por determinao da administrao militar; b. realizar inspees de sade em grau de recurso, em segunda instncia, por solicitao fundamentada do inspecionado por JISR e deferida pela autoridade competente da administrao militar. 1.7.5.2.1 A inspeo de sade revisional ou recursal, em segunda instncia, de inspeo para atividade de aviao ser realizada por JISE/Rev que tenha em sua composio especialista em Medicina de Aviao, no podendo ser aquele que tenha atuado, anteriormente, como MPGu ou integrando JISR. 1.8 EXAME MDICO PERICIAL 1.8.1 CARACTERSTICAS DO EXAME MDICO Ao contrrio do exame mdico assistencial, no exame pericial o inspecionado no escolhe o mdico que proceder ao exame. Dessa forma, o inspecionado comparecer a um exame que, em geral, no escolheu fazer, realizado por interesse de um terceiro, em cumprimento a normas legais ou para o esclarecimento de uma autoridade, muitas vezes trazendo consigo uma carga de preconceito formada pela percepo negativa de conhecidos que se submeteram a esse tipo de exame. O perito, no ato da percia, est sujeito a ter sobre si a projeo de uma srie de fantasias, pois representa para o inspecionado uma autoridade que est ausente. E ainda pior, se h uma expectativa de direito que s poder se concretizar aps o resultado da percia, o perito poder ainda representar naquele momento o maior entrave concretizao dessa expectativa, aumentando ainda mais a resistncia do inspecionado a fornecer informaes fidedignas, ou pelo menos aquelas que ele imagina poder prejudic-lo na percia. sabido que o perito no pode ter compromisso com qualquer das partes envolvidas, mas apenas com os fatos observados na percia. A forma de registro dos dados observados no exame difere do exame mdico assistencial, uma vez que toda percia tem um objetivo especfico e os dados de interesse so aqueles que atendem a esse objetivo. Quanto ao resultado, diferentemente do exame assistencial, ser pblico, com nvel de publicidade diverso, dependendo do tipo e finalidade da percia realizada. 1.8.2 CARACTERSTICAS DA PESSOA EXAMINADA
A primeira diferena est no nome. Em medicina assistencial o paciente e na pericial, o inspecionado ou periciado (inspecionando ou periciando, dependendo do momento do relato da percia). O inspecionado nunca deve ser chamado de paciente, para evitar alguma confuso com possibilidade de parcialidade da percia. Outra diferena est no grau de envolvimento com o exame. Na medicina assistencial o paciente tem todo o interesse de informar o mais correta e completamente possvel, pois daquele exame pode depender a recuperao de algo que j perdeu (a sade, o bem-estar, tempo de vida, etc.), ou a possibilidade de evitar a perda de algo, se o exame de carter preventivo. A relao mdico-paciente idealmente caracterizada por uma relao de empatia, na qual o paciente deposita em seu mdico toda a confiana. J na percia, dependendo da percepo do risco de no obter algo que deseja ou que considera ser direito seu, o inspecionado pode tentar uma interferncia ativa no exame, escondendo dados ou fatos, falseando ou inventando queixas, desenvolvendo quadros na forma que imagina serem suficientes para garantir o que deseja. uma caracterstica do exame pericial a desconfiana e a resistncia por parte do periciado. O mdico, em lugar de se irritar ou incomodar com esse fato, deve saber se utilizar dessa caracterstica do comportamento do inspecionado para obter informaes que lhe sejam relevantes. 1.8.3 DESTINO DO RESULTADO DO EXAME No exame mdico assistencial, o destino do exame o prprio paciente e, eventualmente, seus familiares, com a finalidade de tratamento. J no exame pericial, seu destino so autoridades judiciais ou administrativas com a finalidade de prestar esclarecimento sobre assunto afeto rea mdica, visando decises em mbito judicial ou administrativo. 1.9 DAS FINALIDADES 1.9.1 A inspeo de sade tem por finalidade avaliar a integridade fsica e psquica do inspecionado, a fim de emitir um determinado parecer que subsidie tomada de deciso sobre direito pleiteado ou situao apresentada por autoridade competente. 1.9.2 As finalidades das inspees de sade so aquelas constantes dos diversos Volumes destas Normas. 1.10 DA VALIDADE DAS INSPEES As inspees de sade tero seu prazo de validade estabelecido conforme a finalidade e esto definidas no Anexo A. 1.11 DO ENCAMINHAMENTO E IDENTIFICAO E DA CONVOCAO 1.11.1 DO ENCAMINHAMENTO E IDENTIFICAO DO INSPECIONADO 1.11.1.1 O encaminhamento para Inspeo de Sade (IS) far-se-, obrigatoriamente, mediante ofcio emitido pelos Comandantes/Chefes/Diretores das OM de subordinao ou vinculao do inspecionado ou seu representante legal, contendo os seguintes dados, pertinentes a cada categoria de inspecionado:
a. Finalidade da Inspeo; b. Identificao do Inspecionado: 1) Nome; 2) Nr da Identidade; 3) Endereo; 4) Nr do CPF; 5) Prec CP; 6) Data de Nascimento; 7) Filiao; e 8) Endereo eletrnico (facultativo). c. Situao Funcional: 1) Categoria do inspecionado; 2) Posto/Graduao; 3) Data de Praa; 4) Data da ltima Promoo; 5) Data Provvel do Licenciamento ou Trmino do Reengajamento; 6) Incio/ Trmino de LTS; e 7) Funo exercida. 1.11.1.2 Os militares e servidores civis ativos que necessitarem de inspeo de sade devero ser encaminhados, obrigatoriamente, ao AMP mais prximo do local onde estiverem servindo. 1.11.1.3 Os militares e servidores civis na inatividade, os pensionistas e dependentes sero encaminhados ao AMP mais prximo de sua residncia. 1.11.1.4 Caber a realizao do ato mdico-pericial no local em que se encontrar o inspecionando, quando este estiver impossibilitado de se locomover. 1.11.1.5 Cabe ao comandante da Regio Militar a autorizao e demais providncias necessrias para viabilizar o deslocamento de AMP para uma guarnio fora de sua sede, para a realizao de inspeo de sade. 1.11.1.6 O encaminhamento para IS de inspecionado residente fora da guarnio sede do AMP de competncia do Cmt da Gu de origem do inspecionado e do Cmt de RM,
nas guarnies sede de RM, devendo ser observado o contido na Seo II, do Cap V, da Portaria n 215 DGP, de 01 Set 2009 (IRPMEx). 1.11.1.7 O modelo de ofcio de apresentao o constante do Anexo B destas Normas. 1.11.2 DA CONVOCAO 1.11.2.1 A convocao do inspecionando ser realizada mediante ofcio, de acordo com o modelo previsto no Anexo C destas Normas, que poder ser entregue pessoalmente, com registro de recebimento de prprio punho pelo inspecionado/representante legal ou mediante uso da via postal, com Aviso de Recebimento (AR). Em ambos os casos dever conter os seguintes dados: a. Identificao do AMP; b. Local e horrio de funcionamento do AMP; c. Data do agendamento do atendimento; d. Endereo completo e telefone de contato do AMP; e. Outras informaes julgadas necessrias pelo AMP, tais como tipo de documentao mdica a ser portada. 1.11.2.2 O documento de convocao deve ser expedido com antecedncia mnima de 07 (sete) a data do agendamento do atendimento; 1.11.2.3 A extino do processo, caso exista, ou a absteno da realizao da inspeo pelo AMP, ocorrer aps o vencimento do prazo estipulado pela terceira convocao, sem o comparecimento do inspecionando. 1.11.2.4 O prazo mximo de convocaes sucessivas no poder exceder trinta dias da primeira ltima convocao. 1.11.2.5 Vencido o prazo previsto no item anterior, o AMP dever encerrar o procedimento no SIPMED declarando o motivo pelo qual deixou de ser realizada a inspeo e restituir o processo fsico, se houver, autoridade que determinou a inspeo. 1.11.2.6 A critrio justificado do AMP, poder deixar de ser agendado o atendimento, quando o expediente de encaminhamento, previsto no item 1 acima, no contiver as informaes mnimas necessrias para o agendamento e para realizao do subseqente ato pericial, devendo tal fato ser informado pelo AMP, mediante ofcio, autoridade que solicitou a IS. 1.12 DO CONSENTIMENTO 1.12.1 O consentimento livre e esclarecido consiste em um documento em que o inspecionado ou o seu procurador legal, livres de vcios (simulao, fraude ou erro), dependncia, subordinao ou intimidao, d anuncia, aps ter recebido informaes completas e adequadas, de que o(s) processo(s) mdico-pericial (ais) gerado(s) pelo seu pleito ou pela Administrao Pblica conter (ao) documentao nosolgica e exames
complementares sobre seu estado de sade, bem como permite a emisso de diagnstico alfanumrico ou por extenso, conforme o previsto na Classificao Internacional de Doenas (CID) em vigor; resguardadas as recomendaes ticas vigentes. 1.12.2 O modelo de Termo de Consentimento o constante do Anexo D. 1.13 DOS PARECERES E OBSERVAES Os pareceres e as observaes emitidas pelos AMP obedecero aos modelos previstos nestas normas e contidos no SIPMED. 1.14 DO SISTEMA INFORMATIZADO DE PERCIA MDICA (SIPMED) O Sistema Informatizado de Percias Mdicas um sistema de prestao de servios atravs da Internet, desenvolvido para atender na rea de sade, fornecendo informaes necessrias para padronizar os procedimentos relativos s atividades mdico-periciais do Exrcito Brasileiro, definidas na legislao vigente. 1.14.1 DAS ABREVIATURAS E SIGLAS No texto do SIPMED empregar-se-o as abreviaturas e siglas estabelecidas do Manual de Campanha C 21-30. As palavras ou grupo de palavras no constantes das abreviaturas e siglas sero escritos por extenso. 1.14.2 DO ACESSO O SIPMED dispe de dois endereos eletrnicos para acesso: http://dsau.dgp.eb.mil.br/, acesso pela pgina inicial da Diretoria de Sade e www2.dgp.eb.mil.br, acesso pela pgina inicial da Diviso de Oramento, Finanas e Auditoria (DIORFA) do DGP. 1.14.3 DOS NVEIS DE ACESSO a. O SIPMED est organizado em trs nveis de acesso: Gerencial (D Sau), Regional (RM) e Operacional (MPOM, MPGu e JIS). b. Os comandantes, chefes e diretores de OM/OMS, nos diversos nveis, tero acesso aos relatrios estatsticos, disponibilizados pelo sistema, resguardados os princpios do sigilo mdico. c. Para acessar os diferentes nveis do sistema, a Seo de Sade Regional far o cadastro e atualizao das senhas, conforme previsto no Manual do SIPMED. 1.14.4 DA SEGURANA a. A segurana das informaes no SIPMED , inicialmente, dada pela estruturao por nveis de acesso ao sistema. A cada nvel dado acesso de forma independente. b. Os militares e servidores civis que tratam com assuntos sigilosos ou de natureza sensvel so responsveis pela segurana dos mesmos e esto sujeitos s regras referentes ao
sigilo profissional, em razo do ofcio, da legislao vigente, do Cdigo de tica Profissional do Servidor Pblico Civil do Poder Executivo Federal e do Estatuto dos Militares. 1.14.5 DAS MENSAGENS ELETRNICAS O SIPMED dispe de servio de mensagem eletrnica para rpida comunicao entre os trs nveis do Sistema, via Internet, a fim de facilitar e simplificar o gerenciamento do trmite de informaes. 1.14.6 DOS RELATRIOS a. O SIPMED disponibiliza relatrios estratgicos, gerenciais e avaliar o desempenho das OM a que pertencer o AMP no tocante s percias mdicas realizadas pelos AMP. b. O relatrio estratgico registra os mapas demonstrativos, estatsticos e pareceres tcnicos das inspees de sade realizadas pelo Agente Mdico-Pericial (AMP). c. O relatrio gerencial registra diversas informaes como: composio dos vrios tipos de AMP, agendamento prvio para inspeo de sade pelos MPGu, JISR, JISE e JISE/Rev, livro registro de atas de inspeo de sade, parecer tcnico, cadastro de inspecionados e registro das situaes periciais em exigncia dos vrios AMP. 1.14.7 DO ARQUIVO DE DOCUMENTOS DO SIPMED a. O Livro Registro de Atas de Inspeo de Sade produzido ao trmino da sesso ser impresso, carimbado e assinado pelos membros da entidade mdico-pericial para ser arquivado por tempo indeterminado. b. A Ficha Registro de Dados de Inspeo (FiRDI) ao trmino da sesso ser impressa e assinada pelo AMP para ser arquivada pelo prazo mnimo de 20 (vinte) anos para a preservao da FiRDI do inspecionado em suporte de papel. c. A FiRDI ser de guarda permanente, considerando a evoluo tecnolgica, para as fichas arquivadas eletronicamente em meio ptico, microfilmado ou digitalizado. d. A FiRDI deve conter, obrigatoriamente, os dados de identificao completa do inspecionado, sua histria clnica e outros dados nosolgicos que esclaream e respaldem o parecer do AMP, como transcrio sinttica de dados importantes contidos nos resultados de exames especializados, se houver. 1.14.8 DOCUMENTOS ORIGINRIOS DO SISTEMA O SIPMED disponibiliza os seguintes documentos via on-line em formulrios prprios e padronizados de acordo com a legislao em vigor: a. livro registro de atas de inspeo de sade; b. cpia de atas de inspeo de sade; c. comunicao de inspeo;
d. comunicao de agendamento; e. ficha registro de dados do inspecionado; e f. parecer tcnico. 1.14.9 DO AGENDAMENTO a. O agendamento prvio realizado, obrigatoriamente, pela secretaria do AMP, com antecedncia mnima de 24 horas e mxima de 30 dias. b. Em casos de imperiosa necessidade e mediante justificativa verbal, apresentada pelo AMP, a inspeo de sade poder ser realizada na mesma data, com autorizao e liberao pela regio militar. 1.15 DA DOCUMENTAO PERICIAL 1.15.1 So documentos mdico-periciais: a. Documentos Sanitrios de Origem em tempo de paz (DSO): 1) Atestado de Origem (AO); e 2) Inqurito Sanitrio de Origem (ISO). b. Cpia da Ata de Inspeo de Sade (AIS); c. Comunicao de Inspeo; d. Ficha Registro de Dados de Inspeo de Sade; e. Livro Registro de Atas de Inspeo de Sade; e f. Parecer Tcnico de Inspeo de Sade. 1.15.2 So utilizados pelos agentes mdicos periciais os seguintes modelos de documentos: a. Atestado de Origem Anexo V; b. Cpia de Ata de Inspeo de Sade Anexo E; c. Comunicao de Inspeo Anexo F; d. Ficha Registro de Dados de Inspeo Anexo G; e. Guia de Acompanhamento de Tratamento Anexo Z; f. Inqurito Sanitrio de Origem Anexo X; g. Mapas estatsticos produzidos no SIPMED; h. Pedido de Laudo Especializado ou Exame Anexo H; e
i. Parecer Tcnico de Inspeo de Sade Anexo I. 1.16 DAS SESSES 1.16.1 As sesses sero abertas pelo AMP no incio do expediente, com a conferncia dos registros de agendamento para aquela sesso e encerradas pela aposio da assinatura dos AMP no Livro-Ata. 1.16.2 As sesses sero numeradas com trs dgitos e seqenciais, dentro do ano civil (Ex: sesso n 001/2009). 1.17 DA COMUNICAO DE INSPEO 1.17.1 A comunicao de inspeo o documento de emisso obrigatria pelo AMP, onde deve constar o nome e a identidade o inspecionado, a finalidade da inspeo e a data de sua realizao. 1.17.2 A comunicao de inspeo dever ser entregue ao inspecionado, impreterivelmente, aps a realizao do ato pericial. 1.17.3 Caso o inspecionado no possua documento de identidade, dever ser lanado o nmero de identidade do responsvel pelo inspecionado, no sendo possvel atender esta disposio, no poder ocorrer o ato pericial. 1.17.4 O modelo da Comunicao de Inspeo est definido pelo Anexo F e deve ser confeccionado e emitido pelo SIPMED. 1.18 DO LIVRO-ATA DE INSPEO DE SADE O Livro-Ata dever ser impresso aps os prazos previstos para auditoria pela SSR, e assinado pelos AMP, devendo constar sob a assinatura os seguintes dados: a. nome completo por extenso; b. posto; c. nmero da identidade militar; e d. nmero de registro no conselho regional de sua especialidade. 1.19 DA CPIA DE ATA DE INSPEO DE SADE 1.19.1 A cpia da ata ser impressa depois de decorridos os prazos de auditoria das SSR e assinada pelo MPOM, MPGu e Secretrio ou Presidente de JIS. 1.19.2 O modelo de cpia de ata o constante do Anexo E. 1.20 DA FICHA REGISTRO DE DADOS DE INSPEO (FiRDI) 1.20.1 A ficha de registro de dados de inspeo (FiRDI) consiste na compilao de informaes nosolgicas do inspecionado, com registros progressivos e ordenados cronologicamente, que nos permitem acompanhar a progresso sanitria do inspecionado.
1.20.2 A FiRDI deve conter obrigatoriamente os dados de identificao completa do inspecionado, sua histria clnica e outros dados que esclaream e respaldem o parecer do AMP, como transcrio sinttica de dados importantes contidos nos resultados de exames especializados, se houver. 1.20.3 A cada inspeo do indivduo no Sistema Informatizado de Percias Mdicas, gerada uma FiRDI. 1.20.4 O modelo da FiRDI o constante do Anexo G. 1.21 INSTALAES E EQUIPAMENTOS 1.21.1 INSTALAES 1.21.1.1 As atividades mdico-periciais devem se desenvolver, preferencialmente, no interior das Organizaes Militares de Sade ou em reas anexas, utilizando-se de instalaes reservadas para esse fim. 1.21.1.2 Quando funcionar nas demais organizaes militares, o comandante/chefe ou diretor dever providenciar para que as instalaes sejam adequadas execuo dos atos mdicos periciais. 1.21.1.3 As instalaes destinadas execuo das atividades mdico-periciais devem atender aos padres de arejamento e luminosidade, possurem sinalizao adequada para a orientao dos inspecionados e uma rea de recepo onde os mesmos possam aguardar sentados chamada para o exame, com facilidades como banheiros masculino e feminino e bebedouro de gua. 1.21.1.4 Alm do setor de recepo, as instalaes devem contemplar uma rea administrativa para os trabalhos de secretaria e uma rea tcnica para a realizao dos exames mdico-periciais, devendo, se possvel, o acesso dos AMP estar segregado das reas de acesso dos inspecionados. 1.21.1.5 As instalaes devem ser de fcil acesso para os inspecionados, inclusive para deficientes e idosos, o piso deve ser de material resistente, no escorregadio, lavvel e de acordo com as condies climticas da regio. 1.21.1.6 As paredes e o teto devem ser revestidas com material de fcil conservao, durveis e sem aspereza; as divisrias devem possuir cores claras, material leve e removvel que facilite as modificaes necessrias para a adaptao ou expanso dos setores; a aerao e iluminao, se possvel, naturais; as instalao eltricas planejadas e dimensionadas para ligar todos os equipamentos tcnicos dos consultrios mdicos, da rea de recepo e da rea administrativa. 1.21.1.7 Devero ser previstas instalaes sanitrias masculinas e femininas para os peritos e os auxiliares administrativos, independentes das destinadas aos inspecionados. 1.21.2 MOBILIRIO E EQUIPAMENTOS RECOMENDVEIS 1.21.2.1 Para os consultrios mdicos: a. escrivaninha;
b. cadeira giratria; c. mesa de exame clnico com o respectivo colchonete; d. escadinha para a mesa de exame clnico; e. cadeira comum para o examinado; f. armrio guarda-roupa com chave e cabide; g. cesta de papis; h. porta-toalhas; i. lavatrio; j. lenis (de preferncia descartveis); k. escova para as mos; l. ventilador ou aparelho de ar condicionado; m. balana antropomtrica; n. esfigmomanmetro; o. estetoscpio; p. negatoscpio; q. termmetro clnico; r. lanterna; s. martelo de Babinsky ou de Dejerine; t. fita mtrica; u. rgua milimetrada transparente; v. abaixadores de lngua descartveis; x. escala de Snellen para a aferio da acuidade visual; y. prancheta para avaliao de daltonismo; e w. aparelho para a aferio da fora muscular. 1.21.2.2 Para a recepo: a. ventilador tipo comercial ou aparelho de ar condicionado; b. bebedouro;
c. cadeiras ou bancos em nmero suficiente; e d. aparelho emissor de senhas com chamada sonora, se for o caso. 1.21.2.3 Todas as instalaes do setor de percias mdicas devem possuir ramais telefnicos. 1.21.3 INFORMTICA A recepo, os consultrios mdicos e o setor de administrao devem possuir, no mnimo, um computador para o AMP, a recepo e a administrao, permitindo o acesso em tempo real ao SIPMED, o que facilitar e agilizar os procedimentos administrativos e tcnicos do setor de percias mdicas. 1.21.4 DIRETORES DA RESPONSABILIDADE DOS COMANDANTES, CHEFES E
a. responsabilidade do diretor da OMS ou do Comandante/Chefe/Diretor das demais OM, prover os meios necessrios para o bom funcionamento do setor de percias mdicas. b. O Comandante/Chefe/Diretor, sempre que possvel, dever mobiliar os setores de percias mdicas de sua OM/OMS, com militares do servio de sade e, excepcionalmente, de outras qualificao militar, para auxiliar os trabalhos dos AMP. c. O Anexo J s presentes normas apresenta uma proposta de planta baixa para os setores de percia mdica das OMS e OM.
VOLUME II DAS INSPEES DE SADE PARA INGRESSO NO SERVIO ATIVO
2.1 INGRESSO NO SERVIO ATIVO DO EXRCITO E NOS COLGIOS MILITARES 2.1.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para ingresso no servio ativo do Exrcito Brasileiro e nos Colgios Militares a percia de seleo inicial que visa verificar se os candidatos preenchem os padres psicofsicos de aptido para a carreira militar no Exrcito Brasileiro e ingresso nos Colgios Militares. So consideradas: a. IS para admisso e matrcula nas escolas de formao; e b. IS para admisso nos Colgios Militares. 2.1.2 COMPETNCIA Os AMP competentes para realizar as inspees de sade, em primeira instncia, para estas finalidades so o MPGu e as JISE. 2.1.3 PROCEDIMENTO PERICIAL 2.1.3.1 Os AMP devero realizar a inspeo de sade dos candidatos ao ingresso no servio ativo, de acordo com as condies de inaptido descritas no Edital de cada concurso, orientados pelos parmetros estabelecidos nos Anexo K destas Normas. 2.1.3.2 O candidato dever comparecer ao local previsto para seleo psicofsica portando o comprovante de inscrio e documento oficial com fotografia. A identificao do candidato dever ser verificada em todas as fases do processo pericial. 2.1.3.3 Todas as etapas do processo pericial so presenciais, devendo o parecer ser comunicado ao candidato pelo AMP, que dever esclarecer ao interessado, o motivo de uma eventual inaptido. Nessa oportunidade, o candidato dever assinar o formulrio previsto no Anexo L, comprovando a cincia do parecer exarado; 2.1.3.4 Os candidatos que porventura no comparecerem ao AMP na data marcada para divulgao do resultado de suas IS, bem como em qualquer outra fase do processo pericial, devero ser considerados desistentes, sendo tal fato registrado na sua Ficha de Registro de Dados de Inspeo (FiRDI); 2.1.3.5 As candidatas, antes da realizao da IS, devero ser submetidas realizao de Teste Imunolgico para deteco de Gravidez (TIG). A confirmao de gestao, em qualquer etapa do processo pericial, implicar em seu cancelamento imediato, sem emisso do parecer. Nessa oportunidade, o AMP dever informar tal fato ao rgo responsvel pelo concurso, por meio de mensagem. Tais candidatas devero ser reapresentadas, pelo referido rgo, para realizarem nova IS no ano seguinte ou conforme determinado no Edital do Concurso, se poca do resultado final do seu concurso, estiverem
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classificadas dentro do nmero de vagas; 2.1.3.6 Os candidatos considerados inaptos para ingresso podero requerer IS em grau de recurso em at cinco dias a contar da data da divulgao do resultado das IS ou de acordo com o fixado no Edital do concurso e conforme preconizado no Volume XV desta Norma; 2.1.3.7 Os candidatos que obtiverem deferimento de seus recursos tero suas IS agendadas pela JISR. Aqueles que no comparecerem na data e hora marcadas para realizao da IS em grau de recurso sero considerados desistentes, sendo tal fato registrado na sua Ficha Registro de Dados de Inspeo (FiRDI); 2.1.4 PADRES PSICOFSICOS E EXAMES COMPLEMENTARES Esto relacionados, respectivamente, nos Anexos K e M. 2.1.5 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para ingresso no ........................; e b. Inapto para ingresso no ...................; 2.2 INGRESSO NO SERVIO PBLICO EM GERAL 2.2.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para ingresso no servio pblico em geral a percia de seleo inicial que visa verificar se os candidatos apresentam condies clnico-funcionais que preencham os requisitos exigidos para cumprir com eficincia as funes inerentes ao cargo e as condies mnimas para o desempenho de suas atividades profissionais. 2.2.2 COMPETNCIA Os AMP competentes para realizar as inspees de sade, em primeira instncia, para estas finalidades so o MPGu e as JISE. 2.2.3 PROCEDIMENTO PERICIAL 2.2.3.1 Os AMP devero realizar a inspeo de sade dos candidatos a ingresso no servio pblico em geral em cargo efetivo procedendo a exames clnicos e biomtricos orientados para as funes que o candidato ir exercer ou o que for fixado em Edital prprio do concurso. No h, portanto, padres especficos a serem exigidos. 2.2.3.2 Para tal percia, o AMP deve avaliar a aptido fsica e mental do candidato e, pormenorizadamente, os rgos diretamente relacionados s exigncias do cargo (anamnese e exame fsico orientados). 2.2.3.3 Nesta percia, alm dos exames bsicos solicitados para ingresso previstos no Anexo M, destas Normas, poder o AMP lanar mo de outros para comprovar, ou no, potenciais doenas incapacitantes ou que possam ser agravadas pelo exerccio da funo; e 2.2.3.4 No caso de inspeo de sade de ingresso de candidato portador de
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deficincia fsica, os AMP devero verificar detalhadamente os graus de deficincia dos rgos e sistemas acometidos e anot-los na FiRDI para futuras anlises de incapacidade. 2.2.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para ingresso no Servio Pblico em Geral; e b. Inapto para ingresso no Servio Pblico em Geral.
VOLUME III DAS INSPEES DE SADE PARA SADA DO SERVIO ATIVO
3.1 SADA DO SERVIO ATIVO DO EXRCITO 3.1.1 DEFINIO a. Inspeo de sade (IS) para deixar o servio ativo a percia mdica que visa estabelecer as condies psicofsicas atuais e as eventuais repercusses de doenas e/ou acidentes ocorridos no perodo de servio ativo do inspecionado, que possam comprometer seu estado sanitrio. b. So realizadas para as seguintes finalidades: 1) demisso do servio ativo; 2) reforma ex-officio; 3) licenciamento; 4) desincorporao; 5) trmino de designao para o servio ativo; e 6) excluso a bem da disciplina. c. O disposto neste Volume aplica-se apenas aos militares de carreira. A sada do servio ativo de militares temporrios est prevista no Volume XIII destas Normas. 3.1.2 COMPETNCIA O AMP competente para proceder a esta IS em primeira instncia o MPGu. 3.1.3 PROCEDIMENTOS a. Os AMP devero proceder aos exames clnicos dos inspecionados e, alm de lanar os registros mdicos disponveis, com nfase para a existncia de Documento Sanitrio de Origem (DSO), verificando a presena do exame de controle do AO, e realiz-lo caso este no tenha sido concludo. b. A afirmativa de que a doena tem relao de causa e efeito com o servio somente ser possvel caso exista DSO concludo, que deve ser apresentado pelo inspecionado ao AMP. c. Considera-se Incapaz Definitivamente para o Sv Atv Ex o militar que apresente, no momento da IS, indcios de leso, doena ou defeito fsico incurvel e impeditivo ao exerccio das funes militares ou que para sua cura total ou parcial, ou para reabilitao para qualquer funo especfica, necessite de prazo superior a 36 meses contnuos. 3.1.4 EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS
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Os exames complementares necessrios so os mesmos previstos para o controle peridico de sade, constantes do Anexo M, mesmo nos casos de incapacidade definitiva para o servio ativo. 3.1.5 FORMAS DE CONCLUSO As formas de concluso a serem usadas so as seguintes: a. "Apto para sada do servio ativo do Exrcito"; b. "Apto para dispensa de tarefas no servio ativo". Essa forma ser usada para militares da reserva ou reformados que completarem o perodo de designao para o servio ativo. c. "Incapaz temporariamente para sada do servio ativo (por at seis meses). Para os casos de militares portadores de doenas que possam gerar incapacidade definitiva, porm com quadro ainda no definido. Se houver necessidade de LTSP ou restries, explicit-las na AIS, observando o contido no Volume XII, com as respectivas duraes. Ao trmino do perodo acima estipulado, o militar ser obrigatoriamente submetido nova IS, ocasio em que ser exarado o parecer definitivo, se possvel; d. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. (No ) invlido. Para os casos em que houver incapacidade definitiva; e. Quando o AMP julgar o militar invlido dever complementar o parecer com a expresso: Necessita (No necessita) de cuidados permanentes de enfermagem ou hospitalizao, caracterizada conforme a tabela constante do Anexo O. f. Sendo o militar portador de DSO e constatada, na inspeo, presena de qualquer diagnstico, dever constar do parecer uma das seguintes expresses: 1) H relao de causa e efeito entre o acidente sofrido e as condies mrbidas atuais expressas pelos seguintes diagnsticos: ____ (citar os diagnsticos).; ou 2) No h relao de causa e efeito entre o acidente sofrido e as condies mrbidas atuais, expressas pelos seguintes diagnsticos: ______ (citar os diagnsticos). H (No h) vestgios anatmicos ou funcionais do acidente sofrido. 3.1.6 OBSERVAES Havendo incapacidade definitiva o AMP dever lanar, no campo Observaes, a expresso: A incapacidade ou invalidez est enquadrada no inciso I (ou II, ou III, ou IV, ou V ou VI) do Art. 108 da Lei 6.880, de 09 Dez 80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art 108, da Lei 6.880/80: 1) O inciso I - ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; 2) O inciso II - enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes;
3) O inciso III - acidente em servio; 4) O inciso IV - doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; 5) O inciso V - tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e 6) O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio. 3.2 SADA DO SERVIO PBLICO EM GERAL 3.2.1 DEFINIO a. Inspeo de sade (IS) para deixar o Servio Pblico em Geral a percia mdica que visa estabelecer as condies psicofsicas atuais e as eventuais repercusses de doenas e/ou acidentes ocorridos no perodo de atividade do inspecionado. b. So realizadas para as seguintes finalidades: 1) demisso do servio pblico; 2) exonerao do servio pblico; e 3) aposentadoria por invalidez. 3.2.2 COMPETNCIA O AMP competente para proceder a esta IS em primeira instncia o MPGu. 3.2.3 PROCEDIMENTOS a. Os AMP devero proceder aos exames clnicos dos inspecionados, alm de registrar os dados mdicos disponveis. b. A afirmativa de que a doena tem relao de causa e efeito com o servio somente ser possvel caso exista DSO concludo, que deve ser apresentado pelo inspecionado ao AMP. c. Considera-se invlido para o Servio Pblico Geral, o servidor civil que, no momento da inspeo de sade, apresente indcios de leso, doena ou defeito fsico incurvel e impeditivo ao exerccio de suas funes, insusceptvel de reabilitao ou readaptao funcional num prazo igual ou superior a vinte e quatro meses contnuos, no sendo obrigatrio que a doena invalidante conste do art.186 da lei n. 8.112/90. As JS devero estar atentas para esse prazo no ser ultrapassado. 3.2.4 EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS
Os exames complementares exigidos so os mesmos previstos para controle peridico de sade, constantes do Anexo M, mesmo nos casos de invalidez para o servio pblico em geral. 3.2.5 FORMAS DE CONCLUSO As formas de concluso a serem utilizadas so as seguintes: a. "Apto para sada do servio pblico"; b. "Incapaz temporariamente para deixar o servio ativo (por at seis meses). Para os casos de servidores portadores de doenas que possam gerar incapacidade definitiva, porm com quadro ainda no definido. Se houver necessidade de LTS ou restries, explicitlas na AIS, observando o constante do Volume XII, com as respectivas duraes. Ao trmino do perodo acima estipulado, o servidor ser obrigatoriamente submetido nova IS, ocasio em que ser exarado o parecer definitivo, se possvel; c. Invlido para o servio pblico em geral. Para os casos em que houver invalidez; d. Se o servidor for portador de DSO e constatada, na inspeo, presena de qualquer diagnstico, dever constar do parecer uma das seguintes expresses: 1) H relao de causa e efeito entre o acidente sofrido e as condies mrbidas atuais expressas pelos seguintes diagnsticos: ____ (citar os diagnsticos).; ou 2) No h relao de causa e efeito entre o acidente sofrido e as condies mrbidas atuais, expressas pelos seguintes diagnsticos: ______ (citar os diagnsticos). H (No h) vestgios anatmicos ou funcionais do acidente sofrido. 3.2.6 OBSERVAES Havendo invalidez, o AMP dever lanar, no campo Observaes, a expresso: A invalidez (ou no ) decorrente de doena especificada no 1 do Art. 186, da Lei 8.112, de 11 Dez 90.
VOLUME IV DAS INSPEES DE SADE DE ROTINA NO SERVIO ATIVO
4.1 CONTROLE PERIDICO DE SADE (CPS) DO PESSOAL MILITAR 4.1.1 DEFINIO So inspees de sade (IS) que visam verificar se o pessoal j pertencente aos efetivos do Comando do Exrcito preenche os requisitos de sade necessrios ao desempenho profissional e militar, bem como evidenciar qualquer doena inicial, com finalidade preventiva, incluindo-se neste volume a os militares inativos designados para funes na ativa. 4.1.2 COMPETNCIA a. So competentes para efetuar estas inspees de sade, em primeira instncia os MPOM e MPGu. b. Para o Controle Peridico de Sade dos militares que estejam exercendo atividades especiais, observar o previsto no Volume IX destas Normas. 4.1.3 PERIODICIDADE O controle peridico de sade do pessoal militar ter a seguinte periodicidade: a. trienal para todos os militares em servio ativo, inclusive aqueles que forem portadores de restries por tempo indeterminado (Volume XII Restries funcionais); b. anual para os militares que exercem atividades especiais previstas no Volume IX destas Normas, manipuladores de explosivos, portadores assintomticos do HIV e, em cumprimento aos subitens 26.4 e 26.6 da seo 9 da Portaria Normativa n 1.174, de 5 de setembro de 2006, do Ministrio da Defesa, para os portadores de neoplasia maligna, sem critrio de incapacidade, durante os cinco primeiros anos a partir do laudo de aptido para o Sv Atv Ex. c. semestral para aqueles que operam com radiaes ionizantes e terapia antineoplsica; e para taifeiros e pessoal de rancho. 4.1.4 PROCEDIMENTOS a. Os casos de militares portadores de deficincias funcionais permanentes no incapacitantes, que necessitem de restries por tempo indeterminado (exemplo: hipertenso arterial, hrnia discal, etc), depois de completado o prazo mximo de 36 meses consecutivos de restries, devero ser submetidos a controle peridico anual por MPGu. b. A Inspeo de Sade do Controle Peridico de Sade (IS/CPS) ter validade, tambm, para promoo, passagem para a reserva remunerada, inscrio e matrcula em cursos e misso no exterior, dentro de sua validade, ressalvados os casos com exigncias especficas previstas em Lei, editais ou normas.
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4.1.5 PADRES PSICOFSICOS E EXAMES COMPLEMENTARES a. os padres de sade para o controle peridico so, basicamente, os mesmos de ingresso, com a atenuante do desgaste fisiolgico normal em decorrncia da idade, bem como maior tolerncia nos ndices mencionados no Anexo K. A avaliao pericial, diante de uma deficincia encontrada no militar, deve considerar o prognstico, a possibilidade de recuperao, o tempo de servio, a especialidade, o grau hierrquico, bem como a repercusso nas atribuies do militar. Quanto mais precocemente na carreira forem detectadas causas de incapacidade, melhores sero as chances do militar readaptar-se funcionalmente. Os exames complementares relativos ao Controle Peridico de Sade so os constantes do Anexo M; b. nos casos de IS para o pessoal que manuseia explosivos, especial ateno dever ser prestada s patologias oculares, incluindo a realizao de fundoscopia e a pr-existncia de cirurgias refrativas, o que incapacitaria o militar para esta funo (vide Anexo M); e c. nos casos de IS para o pessoal que manipula e administra terapia antineoplsica so obrigatrios, alm dos constantes do Anexo M, os seguintes exames: hepatograma, acuidade visual e fundoscopia (investigar possvel neurite ptica) e dosagem de beta-HCG (para mulheres em idade frtil). 4.1.6 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 4.1.6.1 MILITARES EM GERAL a. Apto para o servio do Exrcito; e b. nos casos de incapacidade parcial ou total, temporria ou definitiva, verificada nas IS, devero ser adotados as concluses estabelecidos no Volume XII destas Normas. 4.1.6.2 OPERADORES DE FONTES DE RADIAO IONIZANTE, MANIPULADORES DE EXPLOSIVOS E ATIVIDADE DE TERAPIA ANTINEOPLSICA a. Apto para (a finalidade a que se destina); b. Incapaz temporariamente por ___ meses (para a finalidade a que se destina) estando apto para o servio do Exrcito (com restries, se necessrio); ou c. Incapaz definitivamente para (finalidade a que se destina), por doena (ou leso) com (ou sem) relao de causa e efeito como servio (fundamentado em DSO), estando apto para o servio do Exrcito, (com restries, se necessrio). 4.2 CONTROLE PERIDICO DE SADE DO PESSOAL CIVIL 4.2.1 CONCEITUAO a percia mdica destinada a verificar o estado de sanidade fsica e mental do servidor civil, ao longo do tempo de servio. 4.2.2 PERIODICIDADE
Tem constncia definida, sendo semestral para os servidores expostos aos raios X e irradiao ionizante ou que desempenham atividades perigosas ou insalubres e bienal para os servidores que desempenham atividades administrativas. 4.2.3 COMPETNCIA So competentes para realizar a IS para controle peridico de sade do pessoal civil, em primeira instncia, os MPOM e MPGu. Os MPOM so impedidos de realizar IS de CPS dos servidores civis que estejam exercendo funes insalubres (Port 3.214, do Ministrio do Trabalho, de 08 Jul 1978). 4.2.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 4.2.4.1 NOS CASOS DE APTIDO a. Apto para o Servio Pblico em Geral; b. Apto(a) para ................................. (discriminar a atividade ou operao insalubre); c. Apto(a) para ................................ (discriminar a atividade ou operao insalubre), devendo manter-se sob controle ambulatorial (quando portador de doena com ou sem relao de causa e efeito com o servio, mas no incapacitante). 4.2.4.2 NOS CASOS DE INCAPACIDADE a. Incapaz temporariamente para o Servio Pblico em Geral. Necessita de ____ dias de afastamento do servio para realizar seu tratamento.; b. Incapaz temporariamente para ..........................(discriminar a atividade ou operao insalubre), por ............. dias, podendo exercer atividades no insalubres; c. Incapaz definitivamente para .......................... (discriminar a atividade ou operao insalubre), devendo ser designado para outra funo; e d. Invlido para o Servio Pblico em Geral. 4.3 MATRCULA EM CURSOS 4.3.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para matrcula em cursos de carreira a percia mdica que visa verificar se os inspecionados preenchem os requisitos de sade necessrios para freqentar os referidos cursos. 4.3.2 COMPETNCIA So competentes para proceder a estas IS, os MPGu e as JISE. 4.3.3 PROCEDIMENTOS Os AMP devero realizar estas IS, obedecendo aos padres e ndices exigidos para
cada curso, e constantes da portaria de criao ou funcionamento do referido curso. 4.3.4 PADRES NECESSRIOS PSICOFSICOS E EXAMES COMPLEMENTARES
Os padres psicofsicos exigidos so, basicamente, os mesmos previstos para controle peridico de sade, observando a faixa etria e respeitando-se as peculiaridades de cada curso, observado o previsto no Anexo K. Para exames complementares, vide o Anexo M. 4.3.5 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 4.3.5.1 NOS CASOS DE APTIDO Apto para matrcula no curso de ........................ (especificar o curso). 4.3.5.2 NOS CASOS DE INCAPACIDADE Inapto para matrcula no curso de........................ (especificar o curso); 4.4 VERIFICAO DE APTIDO FSICA E MENTAL (VAFM) 4.4.1 CONCEITUAO a percia mdica realizada para avaliar o estado de sade fsica e/ou mental dos militares j pertencentes ao efetivo do Comando do Exrcito, toda vez que houver alteraes do estado sanitrio do militar, buscando verificar se os mesmos preenchem os requisitos de sade necessrios ao desempenho profissional e militar, bem como evidenciar qualquer doena inicial, com finalidade preventiva. So consideradas alteraes do estado sanitrio, as situaes decorrentes de: a. acidente em servio/ou no; b. acidente fora de servio; c. doena decorrente do servio/ou no; d. trmino de Licena Gestante; e. a cada 30 (trinta) dias consecutivos de internao hospitalar; e d. alta hospitalar. 4.4.2 COMPETNCIA So competentes para efetuar estas inspees de sade, em primeira instncia, os MPOM e os MPGu. 4.4.3 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 4.4.3.1 PARA MILITARES REGIDOS PELA LEI DO SERVIO MILITAR (MILITAR TEMPORRIO)
As inspees para esta categoria esto reguladas no Volume XIII destas Normas. 4.4.3.2 PARA MILITARES DE CARREIRA a. Apto para o servio do Exrcito; b. Apto para o servio do Exrcito, com restries; c. Incapaz temporariamente para o servio do Exrcito. Necessita _______ dias de afastamento para tratamento de sade (at no mximo 30); e d. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. No invlido; e. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. invlido. No necessita de cuidados de enfermagem e/ou hospitalizao; e f. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. invlido. Necessita de cuidados de enfermagem e/ou hospitalizao. A incapacidade est enquadrada no inciso ____ do art. 108 da Lei 6.880/80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art 108, da Lei 6.880/80: 1) O inciso I - ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; 2) O inciso II - enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; 3) O inciso III - acidente em servio; 4) O inciso IV - doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; 5) O inciso V - tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e 6) O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio. 4.4.4 PROCEDIMENTOS A inspeo de sade para VAFM produzir efeitos em todas as reas administrativas, tero validade para todas as necessidades administrativas que no exijam regulamentao especfica (Promoo, Prorrogao do tempo de servio, Licenciamento, Desincorporao, Anulao da incorporao), por um perodo de um ano. 4.5 PRORROGAO DO TEMPO DE SERVIO
4.5.1 CONCEITUAO a avaliao do estado de sade fsica e/ou mental dos militares de carreira ainda sem estabilidade assegurada, realizada quando da prorrogao do tempo de servio. 4.5.2 COMPETNCIA So competentes para efetuar estas inspees de sade, em primeira instncia, os MPOM e os MPGu. 4.5.3 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para o servio do Exrcito; b. Apto para o servio do Exrcito, com restries; c. Incapaz temporariamente para o servio do Exrcito. Necessita de ______ dias de afastamento total do servio e instruo para realizar seu tratamento, a contar de ___/___/____; e d. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. No invlido; e. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. invlido. No necessita de cuidados de enfermagem e/ou hospitalizao; e f. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. invlido. Necessita de cuidados de enfermagem e/ou hospitalizao. A incapacidade est enquadrada no inciso ____ do art. 108 da Lei 6.880/80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art 108, da Lei 6.880/80: 1) O inciso I - ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; 2) O inciso II - enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; 3) O inciso III - acidente em servio; 4) O inciso IV - doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; 5) O inciso V - tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e 6) O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio. 4.5.4 PROCEDIMENTOS
a. o parecer "Apto para o Servio do Exrcito" aplica-se ao inspecionado possuidor de perfeitas condies de sanidade fsica e mental, ou portadores de doenas ou leses compatveis com o servio do Exrcito; b. quando o parecer Apto para o servio do Exrcito, com restries for usado, o campo Observaes da cpia de Ata dever trazer especificado qual o tipo de restrio e por quanto tempo (at o mximo de 90 dias a cada inspeo), devendo ser observado o contido no Anexo W; c. o parecer Incapaz temporariamente para o servio do Exrcito aplica-se ao militar doente ou lesionado, passvel de recuperao, e que se encontra temporariamente impossibilitado de exercer suas atividades laborativas em virtude de seu estado sanitrio, implicando na imediata concesso de Licena para Tratamento de Sade Prpria (LTSP); d. sempre que for reconhecida a incapacidade fsica temporria para o servio do Exrcito, de inspecionado pertencente a outra guarnio, o AMP dever complementar o parecer com a expresso pode viajar" ou "no pode viajar; e. o parecer Apto para o servio do Exrcito, com restries, observado o contido no Anexo W, deve ser aplicado especificamente nos casos de: 1) portadores assintomticos do vrus HIV; 2) portadores de doenas especificadas em lei, passveis de cura ou controle; 3) portadores de seqelas traumticas pequenas; 4) portadores de prteses auditivas, oculares e outras, desde que as respectivas funes estejam dentro dos limites aceitveis; ou 5) militares que necessitem realizar teste de aptido fsica (TAF) alternativo. 4.6 INSPEO DE SADE PARA CONSTATAO DE GRAVIDEZ 4.6.1 DEFINIO a percia mdica que oficializa, administrativamente, a gravidez da militar ou servidora civil, visando assegurar condies laborativas adequadas preservao da higidez materno-fetal. 4.6.2 COMPETNCIA Os AMP competentes para proceder a essa IS, em primeira instncia, so os MPOM e os MPGu. 4.6.3 PROCEDIMENTOS a. A IS para constatao de gravidez realizada em decorrncia da apresentao, pela militar ou servidora civil, de exame que comprove o estado gestacional; b. Aps essa IS inicial, no caber realizao de nova IS por AMP, no caso de gestantes saudveis que estejam normalmente desempenhando suas atividades.
c. Quando for observado algum grau de deficincia funcional, patologias decorrentes do estado gestacional ou potenciais riscos higidez materno-fetal, a gestante dever ser encaminhada para IS para Verificao de Aptido Fsica e Mental (VAFM), observando-se as disposies do item 4.4 destas Normas. d. Na inspeo para constatao de gravidez dever ser utilizado o Anexo S, em trs vias. Uma via ser anexada FiRDI da inspecionada, uma ser entregue a gestante, mediante recibo, a qual ser apresentada na Seo de Pessoal de sua OM e a outra ser enviada sua OM, em apenso AIS. 4.6.4 FORMAS DE CONCLUSO As formas de concluso a serem usadas so as seguintes: a. Apta para o Servio do Exrcito, com restries; e b. Apta para Servio Pblico, com restries. 4.6.5 OBSERVAES No campo Observaes da AIS o SIPMED lanar, automaticamente, a expresso As restries so as constantes da Ficha de Percia para Gestante Saudvel, anexa presente Ata.
VOLUME V DAS INSPEES DE SADE PARA FINS DE JUSTIA E DISCIPLINA 5.1 JUSTIA E DISCIPLINA 5.1.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para fins de Justia e Disciplina a percia mdica que visa: a. verificar, previamente, se o indiciado em Inqurito Policial Militar (IPM) ou Conselho de Justificao (CJ) ou em Conselho de Disciplina (CD) rene as condies psicofsicas para ser submetido aos procedimentos legais referidos; b. verificar se fatos apurados no curso de IPM ou de CJ ou de CD dependem ou resultam de doena, a essa altura j evidente ou suspeitada, que implique em diminuio ou suspenso da capacidade de entendimento ou autodeterminao do indiciado, bem como esclarecer quaisquer processos na Justia Militar; e c. verificar se o desertor sem estabilidade, ou o insubmisso, capturado ou que se apresente voluntariamente, encontra-se apto ou incapaz para o Servio Militar, sem quaisquer consideraes sobre sua capacidade de entendimento ou determinao, ao tempo da desero; d. verificar se o desertor com estabilidade est apto ou no para o servio ativo do Exrcito. 5.1.2 COMPETNCIA So competentes para proceder s percias acima referidas, em primeira instncia, os MPOM e os MPGu, mediante solicitao ou determinao da autoridade competente. 5.1.3 PROCEDIMENTOS a. As OM, ao apresentarem militares desertores para IS, devero informar se estes inspecionados possuem ou no estabilidade e, caso negativo, em que data a condio de estabilidade ser atingida. As Atas de Inspeo de Sade (AIS) sero encaminhadas no prazo mximo de trs dias a contar da data de concluso da percia, por meio de ofcio classificado como CONFIDENCIAL/URGENTE. b. Os AMP devero investigar a existncia de psicopatologias que possam resultar em inimputabilidade e eventuais alteraes que impliquem em riscos graves para a sade dos inspecionados. c. Para a situao especificada na alnea a do inciso 5.1.1, os AMP devero verificar se os inspecionados possuem condies psquicas de autodeterminao e entendimento dos fatos em que esto envolvidos. d. Para a situao especificada na alnea b do inciso 5.1.1, os AMP devem responder o mais claro e objetivamente possvel aos quesitos formulados pela autoridade competente, com nfase no exame psiquitrico do indiciado/acusado.
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e. Para verificar o considerado na alnea c inciso 5.1.1, os AMP devero adotar os padres mdicos previstos nas IS para o servio militar inicial previstos nas IGISC (Instrues Gerais para Inspees de Sade de Conscritos nas Foras Armadas), em se tratando de militares desertores sem estabilidade. f. Quando se tratar de militar desertor com estabilidade sero utilizados os padres previstos para o Controle Peridico de Sade, constantes do Volume IV. g. Os pareceres de Apto em IS para Justia e Disciplina so vlidos por trinta dias para deixar o servio ativo. h. Os exames complementares exigidos so os previstos no Anexo M destas normas, sendo o laudo psiquitrico indispensvel. i. Para desertores sem estabilidade no aplicvel o parecer de Apto com Restries. 5.1.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 5.1.4.1 No caso descrito na alnea a do inciso 5.1.1 devem ser lavradas AIS com uma das seguintes expresses: a. Apto para submeter-se a (Inqurito Policial Militar ou Conselho de Justificao ou Conselho de Disciplina); e b. Incapaz para submeter-se a IPM, CJ ou CD. 5.1.4.2 No caso de IS descrita na alnea b do item 5.1.1, sero lavradas AIS, com um dos pareceres do item anterior e contendo, no campo Observaes, as respostas aos quesitos formulados; 5.1.4.3 Nos casos descritos na alnea c do item 5.1.1, sendo desertor sem estabilidade ou insubmisso, as concluses possveis so: a. Apto para fim de Servio Militar; e b. Incapaz definitivamente para fim de Servio Militar. 5.1.4.4 Nos casos previstos na alnea d do item 5.1.1, as concluses possveis so: a. Apto para o servio do Exrcito. b. Apto para o servio do Exrcito, com restries; c. Incapaz temporariamente para o servio do Exrcito, por _____ dias; e d. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. Devero ser empregados os pareceres de incapacidade definitiva previstos no Volume XII destas Normas. 5.2 JUSTIA E PROCESSO ADMINISTRATIVO DE SERVIDOR CIVIL 5.2.1 DEFINIO
VOLUME V das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito...........................Fl n 3
Inspeo de sade (IS) para fim de Processo Administrativo (PA) de servidor civil a percia mdica que visa: a. verificar, preliminarmente, se o indiciado em PA rene condies psicofsicas para ver-se processar; b. se a patologia eventualmente apresentada tem relao de causa e efeito com o motivo que originou o PA; e c. verificar se a patologia eventualmente apresentada justifica as faltas que originaram o PA. 5.2.2 COMPETNCIA A competncia para realizao desta IS, em primeira instncia, do MPGu. 5.2.3 PROCEDIMENTOS a. Antes da abertura de PA deve ser feito exame pericial preliminar, devendo o AMP responder aos quesitos do Anexo N. b. Constatada a aptido para o servidor civil responder a PA, sem outras consideraes, a relao de quesitos respondida instruir os autos do PA a ser instaurado. c. Constatada incapacidade para responder a PA, o AMP dever recomendar autoridade que apresentou o servidor civil, quanto necessidade de submeter-se o inspecionado IS de VAFM, quando ento ser avaliado o grau de comprometimento da capacidade laborativa, impeditiva ao pleno exerccio de suas atividades. d. No caso de PA instaurado por faltas do servidor civil, em que seja constatada patologia que justifique tais faltas, o AMP dever exarar parecer de licena por motivo de sade, desde a data do afastamento do trabalho at a concluso da IS, no prazo mximo de cento e oitenta dias. 5.2.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para responder a Processo Administrativo; b. Incapaz temporariamente para responder a Processo Administrativo por .... dias. No caso de Incapacidade Definitiva para responder a PA, aplicar as formas de concluso previstas no Volume XII destas Normas; e c. Incapaz para ser submetido a Processo Administrativo devendo ser consideradas como em licena por motivo de sade, as faltas ao servio no perodo de (data = dia/ms/ano) a (data = dia/ms/ano).
VOLUME VI DAS INSPEES DE SADE PARA CONCESSO DE BENEFCIOS LEGAIS
6.1 CONCESSO OU REVISO DE AUXLIO-INVALIDEZ 6.1.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para concesso de auxlio-invalidez a percia mdica eventual na qual verificado se o militar inativo est ou continua invlido, impossibilitado total e permanentemente para todo e qualquer trabalho e se necessita de internao permanente em instituio apropriada e/ou de assistncia ou cuidados permanentes de enfermagem, de acordo com a MP 2215-10, de 31/08/2001 e a Lei 11.421, de 21/12/2006. 6.1.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. A incapacidade provocada por doenas especificadas em legislao dever ser avaliada de acordo com o Volume XIV destas Normas. c. Os AMP devem atentar para as doenas em fases que no caracterizam invalidez, cujas medidas teraputicas estejam em andamento, com prognstico favorvel e possibilidade de recuperao funcional, no fornecendo amparo legal para concesso deste benefcio; d. A concesso de Auxlio-Invalidez pressupe a comprovao de invalidez do inspecionado e a necessidade incontestvel de internao ou de assistncia ou cuidados permanentes de enfermagem. Para a emisso de seu parecer os AMP devero utilizar a tabela constante do Anexo O que, aps seu preenchimento, dever ser anexada documentao nosolgica apensa ao processo; e e. No parecer de IS de militar da Reserva remunerada ou Reformado vedada a meno de alegada incapacidade ou invalidez, supostamente surgida enquanto o militar se encontrava na ativa, e no constatada na IS de sada do Sv Atv Ex. 6.1.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.1.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para o servio do Exrcito; b. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. No invlido;
VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 2
c. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. invlido. No necessita de cuidados permanentes de enfermagem ou hospitalizao; e d. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. invlido. Necessita de cuidados permanentes de enfermagem ou hospitalizao. 6.1.5 OBSERVAES Quando o AMP concluir pela incapacidade do inspecionado dever fazer constar no campo Observaes da AIS a expresso: A incapacidade (no ) decorrente de doena especificada no inciso ____ do art. 108, da Lei 6.880, de 09 Dez 80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art. 108, da Lei 6.880/80: a. O inciso I ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; b. O inciso II enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; c. O inciso III acidente em servio; d. O inciso IV doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; e. O inciso V tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e f. O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio. A afirmativa de que uma molstia incapacitante ou invalidante possui relao de causa e efeito com o servio necessita ser perfeitamente documentada por Atestado de Origem (AO) ou Inqurito Sanitrio de Origem (ISO) ou Ficha de Evacuao (FE). Quando a necessidade de cuidados permanentes de enfermagem e/ou hospitalizao apresentar carter irreversvel, o AMP dever fazer constar no campo Observaes da AIS, a expresso: No necessita ser submetido a nova inspeo para reviso do benefcio. 6.2 REVISO DE REFORMA PARA RETORNO AO SERVIO ATIVO 6.2.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para reviso de reforma para retorno ao servio ativo a percia mdica eventual na qual verificado se o militar reformado por incapacidade definitiva, encontra-se recuperado para o servio ativo, de acordo com o art. 112, da Lei n 6.880/1980 e art. 1, do Decreto n 72.304/1973.
6.2.2 PADRES E CRITRIOS a. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de aptido, devendo ser considerados os mesmos utilizados para o controle mdico peridico. b. O exame clnico deve ser acurado, com nfase nas provas funcionais dos rgos, aparelhos ou sistemas corporais envolvidos e os exames complementares obrigatrios so os mesmos para ingresso no servio ativo e previstos no Anexo M destas Normas. 6.2.3 COMPETNCIA a. O AMP competente para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, o MPGu. b. Caso haja alterao do parecer de reforma do militar, dever ocorrer recurso ou reviso ex-officio pela JISR. 6.2.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para o servio do Exrcito; b. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. No invlido; c. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. invlido. No necessita de assistncia profissional em carter permanente; e d. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. invlido. Necessita de assistncia permanente de enfermagem e/ou hospitalizao. 6.3 INTEGRALIZAO DE PROVENTOS DE SERVIDOR CIVIL 6.3.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para integralizao de proventos de servidor civil a percia mdica eventual na qual verificado se o servidor civil, aposentado com proventos proporcionais ao tempo de servio, tornou-se invlido em conseqncia de qualquer das doenas especificadas no pargrafo 1 do art. 186 da Lei n 8.112/1990. 6.3.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. c. A incapacidade provocada por doenas especificadas em legislao dever ser avaliada de acordo com o Volume XIV destas Normas.
d. Atentar para o fato de que a lista de doenas especificadas varia conforme a lei do benefcio avaliado, no havendo uniformidade a ser presumida, conforme o contido no Anexo P; 6.3.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.3.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. No invlido; b. invlido. No portador de doena especificada no 1 do art. 186 da Lei n 8.112/90; e c. invlido. portador de doena especificada no 1 do art. 186 da Lei n 8.112/90. 6.4 HABILITAO PENSO ESPECIAL PELA VIVA DE MILITAR OU DE SERVIDOR CIVIL 6.4.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para habilitao penso especial a percia mdica eventual na qual verificado se a viva do militar ou servidor civil portadora de Tuberculose Ativa, Alienao Mental, Neoplasia Maligna, Cegueira, Hansenase, Paralisia irreversvel e incapacitante, Sndrome de Imunodeficincia Adquirida e Cardiopatia Grave, de acordo com a Lei n 3.738/60, alterada pelas Leis n 6.782/80 e 7.670/1988; 6.4.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. c. A presena de doenas especificadas em legislao dever ser avaliada de acordo com o Volume XIV destas Normas. d. Atentar para o fato de que a lista de doenas especificadas varia conforme a lei do benefcio avaliado, no havendo uniformidade a ser presumida conforme o contido no Anexo P; 6.4.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu.
6.4.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL invlida. (No ) portadora de doena especificada Na Lei n 3.738/60, alterada pelas Leis n 6.782/80 e 7.670/1988. 6.5 HABILITAO PENSO DE EX-COMBATENTE POR BENEFICIRIO INVLIDO 6.5.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para habilitao penso de Ex-Combatente por beneficirio invlido a percia mdica eventual na qual verificado se o (a) filho (a), irmo (), pai ou me de ex-combatente se encontra invlido (a) de acordo com os itens III, IV e V do art. 5, da Lei n 8.059/1990; 6.5.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. 6.5.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.5.4 FORMA DE CONCLUSO PERICIAL (No ) invlido (a). 6.5.5 OBSERVAES Quando o AMP concluir pela invalidez do inspecionado dever fazer constar no campo Observaes da AIS, as seguintes expresses: a. A invalidez pr-existia (no pr-existia) aos 21 anos do (a) inspecionado (a); e b. A invalidez pr-existia (no pr-existia) ao bito do instituidor da penso. 6.6 HABILITAO AO SALRIO-FAMLIA DE SERVIDOR CIVIL POSSUIDOR DE BENEFICIRIO INVLIDO 6.6.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para habilitao ao salrio-famlia de servidor civil a percia mdica eventual na qual verificado se o (a) filho (a) maior de idade de servidor civil
encontra-se invlido (a), de acordo com o item I do pargrafo nico do art. 197, da Lei n 8.112/1990; 6.6.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e pareceres subsidirios eventualmente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. 6.6.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.6.4 FORMA DE CONCLUSO PERICIAL (No ) invlido (a). 6.7 HABILITAO PENSO MILITAR/CIVIL POR BENEFICIRIO INVLIDO 6.7.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para habilitao penso militar ou civil por beneficirio invlido a percia mdica eventual na qual verificado se o (a) beneficirio (a) legalmente institudo de acordo com o art. 7, da Lei n 3.765/1960, alterado pelo art. 29, da Lei n 8.216/1991 e alnea a, inciso II, art. 217, da Lei n 8.112/1990, encontra-se invlido (a) ou interdito (a), ou ainda, acometido (a) de enfermidade grave que o (a) impea de prover a prpria subsistncia. 6.7.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. o AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. 6.7.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.7.4 FORMA DE CONCLUSO PERICIAL (No ) invlido (a).
6.7.5 OBSERVAES Quando o AMP concluir pela invalidez do inspecionado dever fazer constar no campo Observaes da AIS as seguintes expresses: a. A invalidez pr-existia (no pr-existia) aos 21 anos do inspecionado (a); e b. A invalidez pr-existia (no pr-existia) ao bito do instituidor da penso. 6.8 CONCESSO E REVISO DA ISENO DE RECOLHIMENTO DO IMPOSTO DE RENDA 6.8.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para iseno do recolhimento de imposto de renda a percia mdica eventual na qual verificado se o servidor civil, o militar, ou pensionista de militar ou de civil falecido, tem os proventos de aposentadoria, reforma ou penso oriundos de acidente em servio ou doena profissional, ou oriundos de Tuberculose Ativa, Alienao Mental, Neoplasia Maligna, Cegueira, Hansenase, Paralisia irreversvel e incapacitante, Cardiopatia Grave, Doena de Parkinson, Espondiloartrose Anquilosante, Esclerose Mltipla, contaminao por radiao ionizante, Nefropatia Grave, Hepatopatia Grave, estado avanado de Doena de Paget (Ostete Deformante), Sndrome de Imunodeficincia Adquirida e Mucoviscidose, com base em concluso da medicina especializada, mesmo que a doena tenha sido contrada depois da aposentadoria ou reforma, de acordo com o item XIV do art. 6, da Lei n 7.713/1988, alterada pelas Leis n 8.541/1992, 9.250/1995 e 11.052/2004. 6.8.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. c. A presena de doenas especificadas em legislao dever ser avaliada de acordo com o Volume XIV destas Normas. 6.8.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.8.4 FORMA DE CONCLUSO PERICIAL (No ) portador de doena especificada na Lei n 7.713/1988, alterada pelas Leis n 8.541/1992, 9.250/1995 e 11.052/2004. 6.8.5 OBSERVAES
a. O AMP dever declarar, no campo Observaes a data em que foi firmado o diagnstico, desde que comprovado, indubitavelmente, pela documentao mdica anexada ao processo. b. Quando tratar-se de doena passvel de cura ou controle, o AMP dever fazer constar no campo Observaes a data em que o periciado dever ser submetido nova inspeo de sade para reviso do benefcio. c. Quando tratar-se de doena incurvel ou no passvel de controle, o AMP far constar no campo Observaes a seguinte expresso: No necessita ser submetido a nova inspeo para reviso do benefcio. 6.8.6 TRAMITAO a. A SSR auditar o processo e, uma vez achado conforme, emitir o Parecer Tcnico, conforme modelo constante do Anexo I-2 destas Normas, que juntado ao processo ser remetido SIP para a produo de efeitos administrativos; b. As Regies Militares remetero, at o dia 05 (cinco) do ms subseqente, Diretoria de Sade, uma relao nominal contendo o nome e CPF dos inspecionados que foram isentados do recolhimento do IR, a fim de que a D Sau possa auditar as percias realizadas mediante avaliao dos dados contidos na cpia de Ata e na FiRDI disponveis no SIPMED; e c. Caso durante o procedimento de auditoria, a D Sau considere passvel de impugnao alguma concesso de iseno do recolhimento de IR, solicitar inspeo de sade de grau revisional, visando esclarecer a necessidade da manuteno ou suspenso do benefcio. 6.9 REFORMA DE MILITAR DA RESERVA REMUNERADA 6.9.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para reforma de militar da reserva remunerada a percia mdica eventual na qual verificado se o militar da reserva encontra-se incapaz definitivamente para o servio ativo, estando ou no invlido (impossibilitado total e permanentemente para qualquer trabalho), de acordo com o art. 110, da Lei n 6.880/1980 e pargrafo 1, da Lei n 7.580/1986, pargrafo 1 da Lei n 7.580/1986. 6.9.2 PADRES E CRITRIOS a. A determinao para a realizao da IS deve especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao. c. Os AMP devem atentar para doenas em fase no-incapacitante, cujas medidas teraputicas estejam em andamento, com prognstico favorvel e possibilidade de recuperao funcional e que no fornecem amparo legal para concesso da reforma; e
d. A presena de doenas especificadas em legislao dever ser avaliada de acordo com o Volume XIV destas Normas. 6.9.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.9.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para o servio do Exrcito; b. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. No invlido; c. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. invlido. No necessita de cuidados permanentes de enfermagem e/ou hospitalizao; e d. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. invlido. Necessita de cuidados permanentes de enfermagem e/ou hospitalizao. 6.9.5 OBSERVAES Quando o AMP concluir pela incapacidade do inspecionado dever fazer constar no campo Observaes da AIS, a seguinte expresso: A incapacidade ou a invalidez do inspecionado se enquadra no inciso ____ do Art. 108, da Lei 6.880, de 09 Dez 80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art. 108, da Lei 6.880/80: a. O inciso I ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; b. O inciso II enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; c. O inciso III acidente em servio; d. O inciso IV doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; e. O inciso V tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e f. O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio. 6.10 MELHORIA DE REFORMA 6.10.1 DEFINIO
Inspeo de sade (IS) para melhoria de reforma a percia mdica eventual na qual verificado se o militar reformado por incapacidade fsica invlido por um dos casos previstos nos itens III, IV e V do art 108 da Lei n 6.880/80. 6.10.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. c. A incapacidade provocada por doenas especificadas em legislao dever ser avaliada de acordo com o Volume XIV destas Normas. 6.10.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.10.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para o servio do Exrcito; b. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. No invlido; c. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. invlido. No necessita de cuidados permanentes de enfermagem e/ou hospitalizao; e d. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. invlido. Necessita de cuidados permanentes de enfermagem e/ou hospitalizao. 6.10.5 OBSERVAES Quando o AMP concluir pela incapacidade do inspecionado dever fazer constar no campo Observaes da AIS, a seguinte expresso: A incapacidade ou a invalidez do inspecionado se enquadra no inciso ____ do Art. 108, da Lei 6.880, de 09 Dez 80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art. 108, da Lei 6.880/80: a. O inciso I ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; b. O inciso II enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; c. O inciso III acidente em servio; d. O inciso IV doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio;
e. O inciso V tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e f. O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio. 6.11 MELHORIA DE PENSO 6.11.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para melhoria de penso a percia mdica documental na qual verificado se o militar, ao falecer, era considerado invlido por Tuberculose Ativa, Alienao Mental, Neoplasia Maligna, Cegueira, Hansenase, Paralisia irreversvel e incapacitante, Cardiopatia Grave, Doena de Parkinson, Espondiloartrose Anquilosante, Nefropatia Grave, Sndrome de Imunodeficincia Adquirida. 6.11.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder a IS de natureza documental, no podendo ater-se somente causa-mortis registrada na Certido de bito para constatar a existncia de doena especificada em Lei. Para isto o AMP dever analisar toda a documentao mdica disponvel, atual e pregressa, que poder constar de: pronturio mdico, laudo de necropsia, boletim de atendimento de emergncia, laudos anatomopatolgicos, laudos mdicos e exames complementares. c. A incapacidade provocada por doenas especificadas em legislao dever ser avaliada de acordo com o Volume XIV destas Normas. 6.11.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.11.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. SE VIVO FOSSE: Apto para o servio do Exrcito; b. SE VIVO FOSSE: Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. No invlido; e c. SE VIVO FOSSE: Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. invlido. 6.11.5 OBSERVAES
Quando o AMP concluir pela incapacidade do inspecionado dever fazer constar no campo Observaes da AIS, a seguinte expresso: A incapacidade ou a invalidez do inspecionado se enquadra no inciso ____ do Art. 108, da Lei 6.880, de 09 Dez 80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art. 108, da Lei 6.880/80: a. O inciso I ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; b. O inciso II enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; c. O inciso III acidente em servio; d. O inciso IV doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; e. O inciso V tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e f. O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio. 6.11.6 Para a realizao desta IS documental, o AMP, aps receber e analisar a documentao pertinente ao caso, emitir o relatrio constante do Anexo AD. 6.12 PROVENTOS DO POSTO OU GRADUAO SUPERIOR 6.12.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para concesso de proventos de posto superior a percia mdica eventual na qual verificado se o militar reformado por idade limite tornou-se invlido por Tuberculose Ativa, Alienao Mental, Neoplasia Maligna, Cegueira, Hansenase, Paralisia irreversvel e incapacitante, Cardiopatia Grave, Doena de Parkinson, Espondiloartrose Anquilosante, Nefropatia Grave, Sndrome de Imunodeficincia Adquirida. 6.12.2 PADRES E CRITRIOS a. O requerimento do interessado ou seu representante legal e a determinao para a realizao da IS devem especificar claramente a finalidade e seu respectivo amparo legal. b. O AMP dever proceder ao exame clnico do inspecionado, solicitando exames complementares e laudos especializados subsidirios de carter plenamente indispensveis, de modo a evidenciar claramente se as suas condies psicofsicas preenchem os requisitos de enquadramento na legislao do benefcio solicitado. c. A incapacidade provocada por doenas especificadas em legislao dever ser avaliada de acordo com o Volume XIV destas Normas.
6.12.3 COMPETNCIA So competentes para a realizao desta inspeo de sade, em primeira instncia, os MPGu. 6.12.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para o servio do Exrcito; b. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. No invlido; c. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. invlido. No necessita de cuidados permanentes de enfermagem e/ou hospitalizao; e d. Incapaz, definitivamente, para o servio do Exrcito. invlido. Necessita de cuidados permanentes de enfermagem e/ou hospitalizao. 6.12.5 OBSERVAES Quando o AMP concluir pela incapacidade do inspecionado dever fazer constar no campo Observaes da AIS, a seguinte expresso: A incapacidade ou a invalidez do inspecionado se enquadra no inciso ____ do art. 108, da Lei 6.880, de 09 Dez 80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do art. 108, da Lei 6.880/80: a. O inciso I ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; b. O inciso II enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; c. O inciso III acidente em servio; d. O inciso IV doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; e. O inciso V tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e f. O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio.
VOLUME VII DAS INSPEES DE SADE PARA CONCESSO DE BENEFCIOS ASSISTENCIAIS 7.1 MUDANA DE PRPRIO NACIONAL RESIDENCIAL POR MOTIVO DE SADE 7.1.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para mudana de Prprio Nacional Residencial (PNR) por motivo de sade a percia mdica que visa estabelecer as condies psicofsicas atuais e as eventuais repercusses de doenas que possam comprometer o estado sanitrio prprio ou de seus dependentes, relacionadas ao uso do PNR. 7.1.2 COMPETNCIA O AMP competente para proceder a esta IS em primeira instncia o MPGu. 7.1.3 PROCEDIMENTOS O AMP dever proceder aos exames clnicos dos inspecionados e, alm de lanar os registros mdicos disponveis, dar especial nfase as condies mrbidas do inspecionado vinculadas ao estado sanitrio do PNR. 7.1.4 FORMAS DE CONCLUSO As formas de concluso a serem usadas so as seguintes: a. Necessita (No necessita) mudar de Prprio Nacional Residencial por motivo de sade prpria; e b. Necessita (No necessita) mudar de Prprio Nacional Residencial por motivo de sade de seu dependente. 7.1.5 OBSERVAES O AMP dever lanar no campo observaes da cpia de Ata de Inspeo de Sade (AIS), aps visitar o PNR, as seguintes informaes: a. as causas determinantes para emisso do parecer; e b. qual aspecto sanitrio fundamental do imvel a ser ocupado atender s condies de sade do inspecionado, se houver. 7.2 TRATAMENTO DE SADE NO EXTERIOR 7.2.1 DEFINIO Inspeo de Sade (IS) para tratamento de sade no exterior a percia mdica que visa estabelecer as condies psicofsicas atuais e as eventuais repercusses de doenas que no disponham de tratamento em territrio nacional.
VOLUME VII das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 2
7.2.2 COMPETNCIA O AMP competente para proceder a esta IS em primeira instncia uma JISE. 7.2.3 PROCEDIMENTOS O AMP dever proceder aos exames clnicos dos inspecionados e, alm de lanar os registros mdicos disponveis, verificar a existncia de doenas associadas, cujo tratamento possa solucionar ou melhorar o quadro inicial. 7.2.4 FORMAS DE CONCLUSO 7.2.4.1 Necessita de tratamento especializado no exterior; e 7.2.4.2 No necessita de tratamento especializado no exterior. 7.2.4.3 Em caso positivo, o AMP dever complementar o parecer com as expresses: a. Necessita (no necessita) de acompanhamento tcnico e/ou leigo, especificando no acompanhamento tcnico o prazo necessrio; e b. Necessita (no necessita) de tratamento especializado durante o seu deslocamento, em caso positivo discriminar o percurso. 7.2.5 OBSERVAES 7.2.5.1 Havendo necessidade de tratamento especializado no exterior, o AMP deve fazer constar da Ata de Inspeo de Sade: a. diagnstico alfanumrico por extenso, detalhado, especificando as leses ou doenas, sua natureza e localizao; b. acrescentar no campo observaes da cpia de Ata de Inspeo de Sade (AIS), as seguinte informaes: 1) o paciente (no ) terminal; 2) existe (no existe) perspectiva de xito; 3) existe (no existe) tratamento similar no Brasil; 4) nome e endereo completo da clnica no exterior para onde deve ser encaminhado; e 5) tempo de durao provvel do tratamento. 7.2.5.2 O inspecionado menor de 18 (dezoito) anos de idade, viajar, obrigatoriamente, com acompanhante, ficando os demais casos na dependncia do parecer da JISE. 7.2.5.3 A JISE dever preencher a Ficha de Informao, contida no Anexo Q destas Normas.
7.3 MOVIMENTAO POR MOTIVO DE SADE 7.3.1 DEFINIO Inspeo de Sade para movimentao por motivo de sade prpria ou de dependente a percia mdica que visa estabelecer as condies psicofsicas atuais e as eventuais repercusses de doenas e/ou acidentes a fim de manter ou no o tratamento mdico-hospitalar do inspecionado na Guarnio de origem e/ou de destino. So realizadas para as seguintes finalidades: a. movimentao por motivo de sade; b. permanncia na OM por motivo de sade; c. alterao da OM de destino por motivo de sade; d. persistncia dos motivos da movimentao por motivo de sade; e e. persistncia dos motivos de permanncia na OM por motivo de sade. 7.3.2 COMPETNCIA O AMP competente para proceder a estas IS em primeira instncia o MPGu. 7.3.3 PROCEDIMENTOS O AMP dever proceder aos exames clnicos dos inspecionados e, alm de lanar os registros mdicos especializados, dar especial nfase a documentao nosolgica e as condies tcnicas disponveis para o tratamento na Guarnio. 7.3.3.1 NAS DOENAS VASCULARES Nas doenas vasculares, devidamente comprovadas mediante documentao nosolgica, o AMP dever observar se: a. o clima influencia ou agrava o quadro clnico; e b. existe a associao com espasmos arteriais ou claudicao intermitente. 7.3.3.2 NAS DOENAS PSIQUITRICAS Nas doenas psiquitricas, devidamente comprovadas documentao nosolgica especializada, os AMP devero observar: mediante
a. se o ambiente, ou o afastamento do ncleo familiar um fator de risco ou de agravamento do quadro clnico, considerando-se a dependncia econmica e a residncia sob o mesmo teto, ambas expressamente declaradas na OM de vinculao; b. que os casos de neurose fiquem restritos ao estado fbico, aos transtornos obsessivo-compulsivos e depresso neurtica; e
c. se o inspecionado recebeu tratamento especializado, quando disponvel, no mnimo, durante um ano na guarnio de origem. 7.3.3.3 NAS DOENAS RESPIRATRIAS Nas doenas respiratrias, de origem alrgica ou no, os AMP devero observar: a. se os pacientes residem em guarnies que disponham de alergologista e/ou pneumologista, eles devero ser acompanhados por estes profissionais por um perodo mnimo de um ano, buscando identificar fatores causais tais como clima, temperatura, umidade relativa do ar e outros que possam desencadear e/ou interferir nas crises alrgicas; b. se os pacientes, com diagnstico de asma brnquica, so acometidos de crises moderadas a fortes, que fujam do controle clnico, mediante teraputica adequada, e sejam corticide-dependentes, no mnimo, h um ano; e c. que a cpia dos documentos abaixo dever ser anexada aos processos de movimentao por motivo de sade, conforme o caso: 1) prova de funo pulmonar para os inspecionados acima dos seis anos, evidenciando distrbio ventilatrio obstrutivo grau IV, realizada na intercrise; 2) teste de inalantes, positivos para caros; 3) Ig E total ou especfica; 4) exame radiolgico de trax; e 5) comprovao de hospitalizao prolongada e persistente, com diagnstico de estado de mal asmtico. 7.3.4 FORMAS DE CONCLUSO 7.3.4.1 Necessita (no necessita) ser movimentado por motivo de sade prpria/dependente; 7.3.4.2 Necessita (no necessita) permanecer na OM por motivo de sade prpria/dependente; 7.3.4.3 Necessita (no necessita) alterar a OM de destino por motivo de sade prpria/dependente; 7.3.4.4 Persistem (no persistem) os motivos que motivaram a movimentao; e 7.3.4.5 Persistem (no persistem) os motivos de permanncia na OM. 7.3.5 OBSERVAES 7.3.5.1 Quando os recursos tcnicos para o tratamento do inspecionado forem preponderantes, o AMP ter que indicar no campo observaes da cpia de Ata de Inspeo de Sade (AIS):
a. tipo de especialidade requerida para o tratamento do inspecionado; b. tempo provvel de durao do tratamento, e c. se a guarnio em que se encontra o inspecionado, ou para a qual foi movimentado, possui, ou no, recursos tcnicos para o seu tratamento. 7.3.5.2 Quando o fator clima tiver influncia marcante para o agravamento da doena do inspecionado, o AMP dever declarar, no campo Observaes, o tipo de clima indicado s suas necessidades, conforme Anexo R. 7.3.5.3 As Inspees de Sade com as finalidades de persistncia dos motivos de movimentao por motivo de sade e persistncia dos motivos de permanncia na OM por motivo de sade, somente podero ser realizadas aps completado um ano da inspeo de sade que motivou a movimentao ou a alterao da movimentao do militar. 7.3.5.4 No caso de inspeo de sade para fim de movimentao por motivo de sade, permanncia na OM por motivo de sade ou alterao da OM por motivo de sade, dever ser anexada tambm, declarao firmada pelo Diretor da OMS que atende o inspecionado ou pelo Cmt/Ch da OM a que pertence o militar, informando que a guarnio dispe ou no de recursos tcnicos, as LTSP ou LTSPF j concedidas ao militar, bem como as internaes do militar ou dependente em OMS/OCS. 7.3.5.5 Os AMP no indicaro sedes para onde o militar deve ser movimentado, pois cabe D Sau sugerir os locais mais adequados para a realizao do tratamento de sade do militar ou de seu dependente. 7.3.5.6 A documentao mdica que justifica o parecer, deve ser remetida em duplo envelope lacrado, apenso ao processo, com a citao DOCUMENTAO MDICA manuseio permitido apenas ao Servio de Sade. 7.4 LICENA PARA TRATAMENTO DE SADE DE PESSOA DA FAMLIA 7.4.1 DEFINIO Inspeo de Sade (IS) de Licena para Tratamento de Sade de Pessoa da Famlia (LTSPF) a percia mdica que visa estabelecer as condies psicofsicas atuais e as eventuais repercusses de doenas e/ou acidentes ocorridos com pessoa da famlia do militar ou servidor civil, que obriguem sua permanncia junto ao familiar acompanhando o tratamento. 7.4.2 COMPETNCIA Os AMP competentes para proceder a esta IS em primeira instncia so: a. o MPOM, at trinta dias, consecutivos ou no, por ano; e b. o MPGU para qualquer prazo. 7.4.3 PROCEDIMENTOS
a. O AMP dever proceder aos exames clnicos do inspecionado e lanar os registros mdicos disponveis, com nfase na documentao nosolgica subsidiria para emisso do parecer. b. Uma sindicncia dever certificar que o militar ou servidor civil , de fato, a nica pessoa da famlia do inspecionado, em condies de proporcionar o acompanhamento necessrio ao seu tratamento. c. No ser necessria reapresentao do militar ou civil ao AMP por trmino de licena se no houver inteno de prorrog-la, ou caso cesse o motivo da licena (cura ou falecimento do inspecionado). d. O prazo mximo da LTSPF ou de cada uma das prorrogaes de noventa dias. e. Quando o AMP emitir parecer que resulte em licena para tratamento de sade de pessoa da famlia, com durao maior que as previstas no Anexo AA, contnuos ou em prorrogao imediata, dever encaminhar Seo de Sade Regional (SSR), no prazo de cinco dias teis, para fim de controle, a cpia da ata de inspeo de sade e a documentao nosolgica subsidiria, que serviu de base para emisso de parecer. 7.4.4 FORMAS DE CONCLUSO A forma de concluso a ser usada a seguinte: Necessita (No necessita) de assistncia permanente de pessoa da famlia durante ____ dias, a contar de ___/_____/___ (dia/ms/ano). Acrescentar a expresso em prorrogao quando for o caso. 7.4.5 OBSERVAES a. O prazo para concluso do parecer que trata da concesso ou prorrogao de LTSPF de trs dias a contar do comparecimento do inspecionado ante o AMP. b. O militar em LTSPF dever apresentar seu familiar ao AMP trs dias antes do trmino da licena, caso seja necessria sua prorrogao. c. Caso o AMP necessite submeter o inspecionado a avaliao especializada ou a exames complementares para a emisso de seu parecer, dever propor a concesso de licena por perodo que permita a concluso das avaliaes e exames. 7.5 COMPROVAO DE NECESSIDADES EDUCATIVAS ESPECIAIS 7.5.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para comprovao de necessidades educativas especiais dos portadores de deficincia (auditiva, fsica, mental, visual e mltipla) e portadores de altas habilidades. Para efeito destas Normas, considera-se:
a. Deficincia auditiva perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (Db) ou mais, aferida por audiograma nas freqncias de 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 3.000Hz; b. Deficincia fsica alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da funo fsica, apresentandose sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho das funes; c. Deficincia mental funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao antes dos dezoito anos de idade e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como: 1) comunicao; 2) cuidado pessoal; 3) habilidades sociais; 4) utilizao dos recursos da comunidade; 5) sade e segurana; 6) habilidades acadmicas; 7) lazer; e 8) trabalho. d. Deficincia visual cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a menor correo ptica; baixa viso, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a menor correo ptica; casos nos quais o somatrio da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60; ou ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores; e. Deficincia mltipla a associao de duas ou mais deficincias; f. Altas habilidades o notvel desempenho e elevada potencialidade em qualquer dos seguintes aspectos, isolados ou combinados: 1) capacidade intelectual geral; 2) aptido acadmica especfica; 3) pensamento criativo ou produtivo; 4) talento especial para as artes; 5) capacidade de liderana; e 6) capacidade psicomotora.
g. Condutas tpicas so manifestaes de comportamento tpicas de portadores de sndromes, quadros psicolgicos, neurolgicos ou psiquitricos que ocasionam atrasos no desenvolvimento e prejuzos no relacionamento social, em grau que requeira atendimento educacional especializado. 7.5.2 COMPETNCIA O AMP competente para proceder a esta IS em primeira instncia o MPGu. 7.5.3 PROCEDIMENTOS A reinspeo do portador de necessidades educativas especiais ser definida pelos AMP. 7.5.4 FORMAS DE CONCLUSO As formas de concluso a serem usadas so as seguintes: a. portador de necessidades educativas especiais; e b. No portador de necessidades educativas especiais. 7.5.5 OBSERVAES Em caso de portador de necessidades educativas especiais acrescentar no campo observaes da cpia de ata, uma das expresses: a. Dever ser reinspecionado em ___/____/___ (dia/ms/ano); ou b. A necessidade educativa especial tem carter definitivo.
VOLUME VIII DAS INSPEES DE SADE PARA FINS ADMINISTRATIVOS 8.1 REINTEGRAO, REVERSO, READAPTAO, REDISTRIBUIO E REMOO DE SERVIDOR CIVIL 8.1.1 DEFINIO 8.1.1.1 REINTEGRAO A inspeo de sade (IS) para reintegrao de servidor civil (demisso invalidada por deciso administrativa ou judicial) a percia mdica que verifica se o inspecionado adquiriu alguma doena no perodo de tempo entre seu desligamento e a data considerada para reinvestidura no cargo anteriormente ocupado. 8.1.1.2 REVERSO A inspeo de sade (IS) para reverso de servidor civil a percia mdica que verifica se o servidor aposentado por invalidez est totalmente curado da doena que motivou essa invalidez, comprovando-se assim a insubsistncia do motivo da aposentadoria e se surgiu outra condio psicofsica que impea ou desaconselhe o reingresso no servio pblico. 8.1.1.3 READAPTAO A inspeo de sade (IS) para readaptao profissional a percia mdica que verifica a existncia de restries funcionais decorrentes de doenas, estabelecendo quais as modalidades profissionais compatveis com as restries constatadas. 8.1.1.4 REDISTRIBUIO A inspeo de sade (IS) para redistribuio a percia mdica que verifica se o servidor civil, redistribudo de outro Ministrio ou Comando, para o Comando do Exrcito ou vice-versa, demonstra incapacidade fsica ou mental para o exerccio do cargo, objetivando instruir o processo de redistribuio ou sua anulao. 8.1.1.5 REMOO A inspeo de sade (IS) para remoo a percia mdica que verifica se o servidor civil necessita ser removido para outra localidade, independente de vaga, por motivo de sade do servidor, cnjuge, companheiro ou dependente, comprovado pelo AMP. 8.1.2 COMPETNCIA O AMP competente para realizar estas IS, em primeira instncia, o MPGu. 8.1.3 NORMAS DE PROCEDIMENTO a. Os AMP devero executar exame clnico criterioso, verificando especialmente os rgos e sistemas relacionados possvel restrio funcional, no havendo ndices e padres rgidos. necessrio, entretanto, para estarem aptos, que os servidores estejam
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isentos de patologia mental ou infecciosa ou de doena invalidante ou incapacitante para o exerccio das atividades profissionais. b. No caso de reverso, se o servidor estiver aposentado por invalidez, o AMP dever obrigatoriamente rever os motivos constantes no respectivo processo de aposentadoria. c. No caso de readaptao profissional de servidor civil, aps a constatao da incapacidade relativa do servidor, o AMP dever solicitar Seo de Pessoal a lista de atribuies do cargo do inspecionado. d. De posse da listagem, o AMP sugerir quais os itens que podem ser realizados pelo servidor e quais os que, pela limitao de sua doena, o servidor no pode realizar. e. Somente ser encaminhado para readaptao o servidor que no consiga realizar, no mnimo, 70% das atribuies do seu cargo. f. Na impossibilidade de Readaptao o servidor civil ser aposentado. 8.1.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. "Apto para ........... (Reintegrao ou Reverso ou Redistribuio)"; b. "Incapaz definitivamente para o exerccio de suas funes. Convm ser readaptado; c. "Incapaz temporariamente por _______ dias para ................ (Reintegrao ou Reverso)"; d. "Incapaz definitivamente para ................ (Reintegrao ou Reverso)"; e. No caso de incapacidade para Redistribuio, utilizar as formas de concluso de incapacidade temporria e definitiva para servidores civis constantes do Volume XII destas Normas; e f. "Necessita ser removido por motivo de sade. 8.1.5 RECOMENDAES PARA REMOO DE SERVIDORES a. Nas doenas vasculares, devidamente comprovadas mediante documentao nosolgica especializada, os AMP devero observar se o clima influencia ou agrava o quadro clnico, e se existe a associao com espasmos arteriais ou claudicao intermitente. b. Nas doenas psiquitricas, devidamente comprovadas mediante documentao nosolgica especializada, os AMP devero observar: 1) se o ambiente, ou o afastamento do ncleo familiar um fator de risco ou de agravamento do quadro clnico, considerando-se a dependncia econmica e a residncia sob o mesmo teto, ambas expressamente declaradas na OM de vinculao; 2) que os casos de neurose fiquem restritos ao estado fbico, aos transtornos obsessivo-compulsivos e depresso neurtica; e 3) se o inspecionado recebe tratamento especializado, quando disponvel, no
mnimo, h um ano na localidade de origem. c. O servidor portador de doena que necessite, para seu controle, de acompanhamento em centro de tratamento especfico, dever ter no seu processo, alm da documentao nosolgica especializada, declarao, firmada pelo diretor da organizao militar de sade (OMS) que assiste o paciente ou do comandante da OM a que pertencer o inspecionado, informando a inexistncia de recursos tcnicos em OMS ou em organizaes civis de sade (OCS), na guarnio onde trabalha o servidor. d. Nas doenas respiratrias, de origem alrgica ou no, observar: 1) se os pacientes residem em guarnies que disponham de alergologista e/ou pneumologista, eles devero ser acompanhados por estes profissionais por um perodo mnimo de um ano, buscando identificar fatores causais tais como clima, temperatura, umidade relativa do ar e outros que possam desencadear e/ou interferirem nas crises alrgicas; 2) se os pacientes, com diagnstico de asma brnquica, so acometidos de crises moderadas a fortes, que fujam do controle clnico, mediante teraputica adequada, e sejam corticide-dependentes, no mnimo, h um ano; e 3) que dever ser considerada e anexada aos processos de movimentao por motivo de sade, conforme o caso, prova de funo pulmonar evidenciando distrbio ventilatrio obstrutivo grau IV, realizada na intercrise (inspecionado acima dos seis anos); teste de inalantes, positivos para caros; Ig E total ou especfica; exame radiolgico de trax; e comprovao de hospitalizao prolongada e persistente, com diagnstico de estado de mal asmtico. e. Quando o fator clima tiver influncia marcante para o agravamento da doena do inspecionado, o AMP dever declarar, no campo Observaes da ata de inspeo de sade, o tipo de clima indicado s suas necessidades, conforme Anexo R. f. Quando os fatores ambientais tiverem influncia marcante para o agravamento de sade do inspecionado, o AMP ter que mencionar este fato no campo Observaes da ata de inspeo de sade. g. Quando os recursos tcnicos para o tratamento do inspecionado forem preponderantes, o AMP ter que indicar, no campo Observaes da ata de inspeo de sade: 1) tipo de especialidade requerida para o tratamento do inspecionado; 2) tempo provvel de durao do tratamento; e 3) se a guarnio, em que se encontra o inspecionado, possui, ou no, recursos tcnicos para o seu tratamento. 8.2 APLICAO DE TESTE DE APTIDO FSICA ALTERNATIVO 8.2.1 DEFINIO O Teste de Aptido Fsica (TAF) alternativo ser realizado pelo militar que estiver na condio de Apto para o Servio do Exrcito com Restries, julgado por AMP, por um
perodo igual ou superior a quinze meses, devendo tal deciso ser publicada em Boletim Interno da OM, para constar nas alteraes do militar, definindo se em carter definitivo ou temporrio. 8.2.2 COMPETNCIA Os AMP competentes para realizar esta IS, em primeira instncia, so o MPOM e o MPGu. 8.2.3 PROCEDIMENTO PERICIAL O militar Apto para o Servio do Exrcito com Restries, por um perodo inferior a quinze meses dever ser enquadrado conforme as seguintes situaes, a serem publicadas no Boletim Interno da OM e registradas nas alteraes do militar: a. quando decorrente de acidente em servio, ou devido molstia com relao de causa e efeito com as atividades militares o conceito do ltimo TAF do militar dever ser repetido at sua recuperao, ou at o limite de quinze meses de afastamento, o que ocorrer primeiro; b. quando decorrente de outras causas dever ter o conceito de seu ltimo TAF repetido somente no primeiro TAF aps a condio de Apto para o Servio do Exrcito com Restries, e aps, ter a sua situao analisada em uma sindicncia que permita ao comandante de sua OM decidir sobre nova repetio do conceito de seu ltimo TAF, ou sobre a realizao de TAF alternativo at sua recuperao, com base em avaliao por AMP. 8.2.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para o servio do Exrcito; b. Apto para o servio do Exrcito, com restries; e c. Incapaz temporariamente para o servio do Exrcito. Necessita de ____ dias de afastamento total do servio e instruo para realizar seu tratamento. 8.2.5 RECOMENDAES O AMP dever fazer constar nas observaes quais os Objetivos Individuais de Instruo (OII) que o inspecionado no pode realizar. 8.3 AVALIAO AERONUTICO 8.3.1 DEFINIO a inspeo de sade (IS) realizada em tripulantes de aeronaves sinistradas ou envolvidas em incidentes aeronuticos, mesmo na ausncia de leses corporais. 8.3.2 COMPETNCIA O AMP competente para realizar esta IS, em primeira instncia, o MPGu. DE TRIPULANTES ENVOLVIDOS EM ACIDENTE
8.3.3 PROCEDIMENTO PERICIAL a. Ser solicitada avaliao psicolgica e laudo de mdico militar especialista em medicina de aviao. Os resultados oficiais das avaliaes especficas devero estar mo dos AMP para a realizao da entrevista pericial. b. As informaes necessrias para a formulao de pareceres sero obtidas do prprio examinado e/ou de relatrios mdicos, hospitalares e at de outras fontes pertinentes. c. Os AMP obtero uma histria pessoal do inspecionado to completa quanto possvel, suficiente para lhes fornecer uma idia de seu comportamento no passado. Especial ateno ser dada sua histria familiar, escolar, social e ocupacional. d. Os AMP tero sempre em mente o objetivo final visado pelo exame, que verificar a capacidade atual para executar corretamente a funo de tripulante, integrar-se satisfatoriamente a um grupo determinado e preservar a segurana e eficincia da operao area. e. O AMP tratar de assegurar-se da inexistncia no inspecionado de transtornos psquicos e de distrbios de personalidade que venham a comprometer a competncia e a segurana da execuo de suas funes e, quando persistirem dvidas, recorrer aos meios que julgar necessrios, inclusive a solicitao de laudos especializados para dirimir qualquer dvida com relao s concluses finais. 8.3.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para o exerccio de atividade area; b. Incapaz temporariamente para o exerccio de atividade area. Dever ser reavaliado em _____ dias; e c. Incapaz definitivamente para o exerccio de atividade area. 8.3.5 RECOMENDAES a. A solicitao de avaliaes psicolgicas (testes e/ou entrevistas) visa facilitar a avaliao inicial das aptides e reaes da personalidade dos inspecionados e auxiliaro a uma concluso diagnstica precisa. b. Quando os recursos psicolgicos forem empregados, estes antecedero s entrevistas finais e estaro disponveis para o AMP, sendo considerados, dentro dos seus limites naturais, na formao do juzo sobre o inspecionado. c. O AMP dever especificar os itens a serem elucidados pelo psiclogo quando solicitar avaliao por esse profissional.
VOLUME IX DAS INSPEES DE SADE PARA EXECUO DE ATIVIDADES ESPECIAIS 9.1 ATIVIDADES DE AVIAO 9.1.1 DEFINIO Inspeo de sade para atividades de aviao a percia mdica realizada durante a seleo dos candidatos aviao do Exrcito e controle dos militares j habilitados, a fim de verificar se aqueles preenchem os padres psicofsicos exigidos e se estes mantm as condies estabelecidas para o exerccio de suas funes. 9.1.2 CLASSIFICAO FUNCIONAL O pessoal da Aviao do Exrcito, para fins de controle, dever ser classificado nas classes I, II e III conforme se segue. 9.1.2.1 CLASSE I Na classe I est includo o pessoal destinado pilotagem area, divididos em dois grupos: a. Grupo de Servio I (GS-I) - pilotos militares com at 35 (trinta e cinco) anos completos; e b. Grupo de Servio II (GS-II) - pilotos militares com 36 (trinta e seis) ou mais anos. 9.1.2.2 CLASSE II A classe II compreende o servio em vo com ou sem o controle eventual da aeronave, estando dividida em dois grupos: a. Grupo de Servio I (GS-I) - compreende os mdicos de aviao que eventualmente possam exercer o controle real da aeronave de asa rotativa e ainda os controladores de vo e os operadores de radar; e b. Grupo de Servio II (GS-II) - compreende o pessoal de servio em vo, sem o controle real da aeronave. 9.1.2.3 CLASSE III A Classe III compreende os militares especializados e subespecializados em aviao, mas no obrigados ao vo. 9.1.3 PROCEDIMENTOS PARA SELEO 9.1.3.1 Sero submetidos inspeo de sade, somente, os candidatos aprovados no exame psicolgico que a avaliao de atributos nas reas afetiva e cognitiva, a cargo do Centro de Estudos de Pessoal.
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9.1.3.2 Na rea afetiva sero avaliados os atributos controle emocional, iniciativa, deciso, autoconfiana, cooperao, objetividade e adaptabilidade/flexibilidade. 9.1.3.3 Na rea cognitiva sero avaliados os atributos memria, raciocnio espacial, raciocnio abstrato e ateno concentrada. 9.1.4 PROCEDIMENTOS PARA CONTROLE PERIDICO DE SADE 9.1.4.1 O controle dos padres psicofsicos do pessoal includo nas Classes I e II ter carter permanente e ser realizado por inspees de sade peridicas, com a seguinte periodicidade: a. Classes I e II anualmente; e b. Classe III bianualmente. 9.1.4.2 Ser considerado incapaz para a Aviao do Exrcito o militar que no preencher os padres especficos para seleo e controle constantes destas Normas. 9.1.4.3 A aptido verificada nas inspees de seleo ter validade de um ano, para qualquer finalidade, podendo ser reduzida para um nmero menor de meses, a critrio do AMP, devendo, nesse caso, ser fixado um prazo para o reexame. 9.1.4.4 No se aplica o contido no item anterior aos militares envolvidos em acidente aeronutico, que sero submetidos inspeo de sade conforme o contido no Volume VIII destas Normas. 9.1.4.5 Sero obrigatoriamente registradas nas FiRDI as causas que motivaram a incapacidade temporria, bem como as recomendaes necessrias para a sua correo. 9.1.4.6 A incapacidade temporria para as atividades areas no pode perdurar por mais de vinte e quatro meses consecutivos ou no. Se confirmada, aps este prazo, a condio passar a ser de incapacidade definitiva. 9.1.4.7 Nas incapacidades que se referirem s atividades areas, ser acrescentada na cpia da ata de inspeo de sade a observao correspondente, o que resultar no aproveitamento do militar nas funes em terra, observada a sua formao ou especialidade, quando for o caso. 9.1.4.8 Aps cada inspeo de sade, o militar receber um carto de sade conforme modelo constante do Anexo T destas Normas. 9.1.4.9 A responsabilidade pelo controle da validade da inspeo de sade individual, devendo o militar interessado entrar em contato com a seo de sade de sua OM para providenciar sua nova inspeo, antes que se esgote o prazo de validade vigente. Caso o prazo de validade tenha se esgotado, o militar ficar impossibilitado de exercer suas atividades de vo at que seja concluda sua nova inspeo, cabendo seo de sade fazer o controle complementar. 9.1.5 COMPETNCIA
So competentes para realizar a Inspeo de Sade (IS) para fins de atividade area os MPOM quando se tratar de controle peridico de sade e os MPGu ou JISE nos demais casos. 9.1.6 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 9.1.6.1 PARA SELEO a. Apto para matrcula no curso __________ (especificar o curso). - aplicase ao inspecionado possuidor de perfeitas condies de sanidade fsica e mental, e que atenda aos requisitos para seleo; b. Inapto para matrcula no curso __________ (especificar o curso) aplica-se ao inspecionado que no atenda aos requisitos para seleo. 9.1.6.2 PARA CONTROLE PERIDICO a. Apto para atividade area (especificar, entre parnteses, a especialidade do inspecionado) aplica-se ao inspecionado que atenda aos requisitos especficos de sua classe; b. Incapaz temporariamente para atividade area - aplica-se ao militar doente ou lesionado, passvel de recuperao, e que se encontra temporariamente impossibilitado de exercer atividade area, porm est apto para o servio do Exrcito. Dever ser complementado com a expresso Dever ser submetido nova inspeo de sade em _____ dias (mximo 90 dias); c. Incapaz definitivamente para atividade area - aplica-se ao militar inspecionado e julgado incapaz definitivamente para atividade area, por apresentar leso, defeito fsico, doena mental ou doena incompatvel com a referido atividade, porm est apto para o servio do Exrcito. 9.1.7 REQUISITOS COMUNS PARA SELEO Os requisitos apresentados a seguir sero utilizados, exclusivamente, no processo de seleo aos cursos de atividade area, sendo comuns a todas as Classes e Grupos, devendo ser observado as causas de incapacidade previstas no Anexo U, destas Normas. 9.1.7.1 REQUISITOS FSICOS a. Estatura O Inspecionando dever apresentar estatura mnima de 1,60m (sexo masculino) e 1,55m (sexo feminino). b. Peso Nas Inspees de Sade de Ingresso sero considerados como contraindicados para matrcula, os candidatos que obtiverem os valores de IMC menores que 18,5, caracterizando a magreza, e maiores que 24,9, caracterizando o sobrepeso e os diversos graus de obesidade.
9.1.7.2 REQUISITOS NEUROLGICOS Sero considerados aptos os inspecionados com: a. histria familiar livre de afeces neurolgicas de incidncia familiar ou hereditria; b. ausncia de dficit neurolgicos transitrios ou permanentes, indicativos de afeces do sistema nervoso central e perifrico, abrangendo: 1) nervos perifricos, inclusive cranianos; 2) fora muscular, global e segmentar; 3) sensibilidade superficial e profunda; 4) coordenao axial e apendicular (esttica e dinmica); 5) exame muscular, incluindo pesquisas de miotonia, atrofias, hipertrofias e distrbios de tnus; 6) marchas; 7) reflexos, superficiais e profundos; c. eletroencefalograma (EEG) normal. 9.1.7.3 REQUISITOS PSQUICOS No podero estar presentes os seguintes transtornos mentais e comportamentais: a. neuroses b. psicopatias e transtornos da personalidade em geral; c. reaes de imaturidade emocional e afetiva; d. enurese noturna tardia e repetitiva; e. tartamudez acentuada; f. tiques ou maneirismo acentuados; g. alcoolismo e embriaguez patolgica; h. toxicomanias em geral; i. histria de tentativa de suicdio; e j. histria de dois ou mais casos de psicose em pai, me ou irmos. 9.1.7.4 REQUISITOS ORTOPDICOS
Os inspecionados no podero apresentar no exame ortopdico das Inspees de Sade iniciais, as seguintes anomalias: a. Escoliose no podendo ultrapassar 12 (doze) graus Cobb; b. Lordose acentuada, com mais de 48 (quarenta e oito) graus Ferguson no sexo masculino e 60 (sessenta graus) Ferguson no sexo feminino; c. Cifose que ao estudo radiolgico, apresente mais de 40(quarenta) graus Cobb, tanto no sexo masculino quanto no feminino; d. Genu Recurvatum com mais de 5 (cinco graus) alm da posio neutra, em raios X lateral, decbito dorsal com elevao ao nvel do calcneo de 10cm (dez) em situao de relaxamento; e. Genu Varum que apresente distncia bicondilar superior a 7cm (sete), ao exame clnico, sendo que as radiografias realizadas em posio ortosttica com carga evidenciem acima de 6 (seis) graus, no eixo anatmico; f. Genu Valgum que apresente distncia bimaleolar superior a 7cm (sete), cujas radiografias realizadas em posio ortosttica com carga evidenciem 6 (seis) graus no sexo masculino e at 9 (nove) graus no sexo feminino, no eixo anatmico; g. megapfises de vrtebra lombar que apresentem articulao anmala unilateral no estudo radiolgico; h. espinha bfida com repercusso neurolgica; i. anomalia no comprimento dos membros inferiores que apresentem ao exame, encurtamento de um dos membros superior a 15mm (quinze), constatado em mensurao referencial da crista ilaca at o malolo interno e confirmado atravs de escanometria de membros inferiores; j. hemivrtebra, tumores vertebrais (benignos e malignos), seqela de fraturas que comprometam mais de 50% (cinqenta por cento) do corpo vertebral, laminectomia, passado de cirurgia de hrnia discal, pinamento discal lombar maior que 20% (vinte por cento) do espao intervertebral; k. todas as espondillises e as espondilolisteses; Os exames radiolgicos, para a coluna vertebral, devero ser realizados no filme 35cm (trinta e cinco) x 43cm (quarenta e trs), com o inspecionando em p e descalo, em AP e Perfil, incluindo como limite inferior 1a vrtebra sacra. A ampola de raios X distar do chassi em 180cm (cento e oitenta). 9.1.8 REQUISITOS PARA SELEO PARA A CLASSE I 9.1.8.1 REQUISITOS CARDIOLGICOS a. presso arterial em decbito dorsal, at 140mmHg (cento e quarenta) de sistlica por at 90mmHg (noventa) de diastlica;
b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal; c. eletrocardiograma de repouso normal; d. exame radiolgico do trax sem anormalidades; e e. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme Anexo P. 9.1.8.2 REQUISITOS VISUAIS a. acuidade visual a 6 (seis) metros igual a 1,0 (20/20) em cada olho, separadamente, sem correo; b. acuidade visual a 35 (trinta e cinco) centmetros igual a J-1 em cada olho, separadamente, sem correo; c. senso cromtico pesquisado atravs das Pranchas Pseudo-Isocromticas, admitindo-se at 03 (trs) interpretaes incorretas; d. motilidade ocular extrnseca: 1) ndices foromtricos a 06 (seis) metros, em caso de foria, admite-se os seguintes limites nos ndices foromtricos a 06 (seis) metros: - endoforia at 10 dioptrias prismticas; - exoforia at 05 dioptrias prismticas; e - hiperforia at 01 dioptria prismtica; 2) Capacidade de divergncia de 03 (trs) a 15 (quinze) dioptrias prismticas, sendo que a divergncia deve ser igual ou exceder endoforia; e 3) Poder de convergncia: o ponto de convergncia (PC) no deve exceder distncia interpupilar (DP). e. campo visual qualquer escotoma central ou para-central inabilita. No dever apresentar contrao maior do que 15 (quinze) graus em qualquer meridiano, considerado os seguintes limites (exame realizado a critrio do especialista): 1) temporal - 90 graus; 2) superior - 50 graus; 3) nasal - 60 graus; e 4) inferior - 70 graus; f. viso de profundidade pesquisada em aparelho especfico, Keystone ou Ortho-Rater. Ser considerada normal a leitura da metade do nmero de linhas mais uma; g. Oftalmotnus entre 10 a 20 mm/Hg; e
h. Os candidatos que foram (CERATOTOMIA RADIAL) sero incapacitados. 9.1.8.3 REQUISITOS AUDITIVOS
submetidos
cirurgia
refrativa
a. audibilidade com perda tolervel de at 25db (vinte e cinco decibis) ISO (International Standard Organization), nas freqncias de 250 (duzentos e cinqenta) a 6.000 (seis mil) ciclos/segundo em cada ouvido, separadamente; b. audibilidade para voz cochichada a cinco metros em cada ouvido, separadamente; e c. Ausncia de sinal evidente de sensibilidade anormal ao rudo. 9.1.8.4 REQUISITOS ODONTOLGICOS a. presena de todos os dentes anteriores naturais, incisivos e caninos, tolerando-se prteses que satisfaam esttica e funo; b. presena de, no mnimo, 04 (quatro) molares naturais, 01 (um) em cada hemiarcada. Os espaos existentes, em decorrncia de ausncias de molares e/ou pr-molares, devero estar ocupados por prteses que satisfaam esttica e funo; c. ausncia de cries; d. ausncia de molstias periodontais evidenciveis ao exame visual; e. ausncia de afeces periapicais constatadas visualmente, ou evidenciadas em exames radiogrficos de dentes suspeitos; e f. ausncia de m-ocluses do tipo classe II severa e classe III de Angle, tipo ssea. 9.1.9 REQUISITOS PARA SELEO PARA A CLASSE II 9.1.9.1 REQUISITOS CARDIOLGICOS DOS INSPECIONADOS AT 35 ANOS a. presso arterial em decbito dorsal, at 140mmHg (cento e quarenta) de sistlica por at 90mmHg (noventa) de diastlica; b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal; c. eletrocardiograma de repouso normal; d. exame radiolgico do trax sem anormalidades; e e. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme Anexo U. 9.1.9.2 REQUISITOS CARDIOLGICOS DOS INSPECIONADOS A PARTIR DE 36 ANOS
a. presso arterial em decbito dorsal, at 145 (cento e quarenta e cinco) mmHg de sistlica por at 95 (noventa e cinco) de diastlica, desde que, aps esforo fsico, a presso diastlica se apresente em nveis iguais ou inferiores a 90 (noventa) mm de mercrio; b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal; c. eletrocardiograma de repouso normal; d. telerradiografia de trax em PA sem anormalidades; e. lipidograma normal; f. teste ergomtrico normal; e g. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme o Anexo U. 9.1.9.3 REQUISITOS VISUAIS a. acuidade visual a 06 (seis) metros igual a 0,5 (20/40), em cada olho, separadamente, sem correo, desde que, com o uso de lentes corretoras, atinja viso igual a 1,0 (20/20); b. acuidade visual a 35 (trinta e cinco) centmetros J-2 em cada olho, separadamente, sem correo, e J-1 com correo; c. campo visual normal, pesquisado em relao ao campo visual do examinador; d. senso cromtico pesquisado atravs das Pranchas Pseudo-Isocromticas, admitindo-se at 03 (trs) interpretaes incorretas; e. motilidade ocular extrnseca: 1) ndices foromtricos a 06 (seis) metros, em caso de foria, admite-se os seguintes limites nos ndices foromtricos a 06 (seis) metros: - endoforia at 10 dioptrias prismticas; - exoforia at 05 dioptrias prismticas; e - hiperforia at 01 dioptria prismtica; 2) capacidade de divergncia: de 03 (trs) a 15 (quinze) dioptrias prismticas sendo que a divergncia deve ser igual ou exceder endoforia; e 3) poder de convergncia: o ponto de convergncia (PC) no deve exceder distncia interpupilar (DP); f. viso de profundidade pesquisada em aparelho especfico, Keystone ou Ortho-Rater, sendo considerada normal a leitura da metade do nmero de linhas mais uma; e g. Oftalmotnus entre 10 a 20 mm/Hg.
9.1.9.4 REQUISITOS AUDITIVOS a. audibilidade com perda tolervel de at 35db (trinta e cinco decibis) ISO, nas freqncias de 500 (quinhentos) a 2000 (dois mil) ciclos/segundo; b. audibilidade para voz cochichada a cinco metros em ambos os ouvidos 9.1.9.5 REQUISITOS ODONTOLGICOS a. presena de todos os dentes anteriores naturais, incisivos e caninos, tolerando-se prteses que satisfaam esttica e funo; b. presena de, no mnimo, 04 (quatro) molares naturais, 01 (um) em cada hemiarcada. Os espaos existentes, em decorrncia de ausncias de molares e/ou pr-molares, devero estar ocupados por prteses que satisfaam esttica e funo; c. ausncia de cries; d. ausncia de molstias periodontais evidenciveis ao exame visual; e. ausncia de afeces periapicais constatadas visualmente, ou evidenciadas em exames radiogrficos de dentes suspeitos; e f. ausncia de m-ocluses do tipo classe II severa e classe III de Angle, tipo ssea. 9.1.10 REQUISITOS PARA SELEO PARA A CLASSE III 9.1.10.1 REQUISITOS CARDIOLGICOS DOS INSPECIONADOS AT 35 ANOS a. presso arterial em decbito dorsal, at 140mmHg (cento e quarenta) de sistlica por at 90mmHg (noventa) de diastlica; b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal; c. eletrocardiograma de repouso normal; d. exame radiolgico do trax sem anormalidades; e e. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme Anexo U. 9.1.10.2 REQUISITOS CARDIOLGICOS DOS INSPECIONADOS A PARTIR DE 36 ANOS a. presso arterial em decbito dorsal, at 145 (cento e quarenta e cinco) mmHg de sistlica por at 95 (noventa e cinco) de diastlica, desde que, aps esforo fsico, a presso diastlica se apresente em nveis iguais ou inferiores a 90 (noventa) mm de mercrio; b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal;
c. eletrocardiograma de repouso normal; d. telerradiografia de trax em PA sem anormalidades; e. lipidograma normal; f. Teste Ergomtrico normal; e g. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme o Anexo U. 9.1.10.3 REQUISITOS VISUAIS a. acuidade visual a 06 (seis) metros igual a 0.1 (20/200), em cada olho, separadamente, sem correo, desde que, com o uso de lentes corretoras atinja viso igual a 0.66 (20/30) no mnimo em cada olho, separadamente; b. acuidade visual a 35 (trinta e cinco) centmetros J-4, em cada olho, separadamente, sem correo, e J-1 com correo; c. motilidade ocular extrnseca: excurses oculares normais nas 08 (oito) posies cardinais; d. campo visual normal, pesquisado em relao ao campo visual do examinador; e. senso cromtico pesquisado atravs das Pranchas PseudoIsocromticas. Ocorrendo mais de 08 interpretaes incorretas o inspecionado poder qualificar-se, desde que reconhea, com facilidade, as cores VERMELHA, VERDE, AZUL, MBAR E BRANCA, utilizadas em aviao; e f. Oftalmotnus entre 10 a 20 mm/Hg. 9.1.10.4 REQUISITOS AUDITIVOS a. audibilidade com perda tolervel de at 35db (trinta e cinco decibis) ISO, nas freqncias de 500 (quinhentos) a 2000 (dois mil) ciclos/segundo; b. audibilidade para voz cochichada a cinco metros em ambos os ouvidos 9.1.10.5 REQUISITOS ODONTOLGICOS a. presena de todos os dentes anteriores naturais, incisivos e caninos, tolerando-se prteses que satisfaam esttica e funo; b. presena de, no mnimo, 04 (quatro) molares naturais, 01 (um) em cada hemiarcada. Os espaos existentes, em decorrncia de ausncias de molares e/ou prmolares, devero estar ocupados por prteses que satisfaam esttica e funo; c. ausncia de cries; d. ausncia de molstias periodontais evidenciveis ao exame visual;
e. ausncia de afeces periapicais constatadas visualmente, ou evidenciadas em exames radiogrficos de dentes suspeitos; e f. ausncia de m-ocluses do tipo classe II severa e classe III de Angle, tipo ssea. 9.1.11 REQUISITOS COMUNS PARA O CONTROLE PERIDICO DE SADE Nas inspees de sade (IS) de controle peridico os AMP devero considerar o constante do Anexo U, destas normas e avaliar o requisito de peso de acordo com o IMC, como segue: a. Os inspecionados com IMC entre 18,5 e 24,9 sero considerados APTOS; b. Os inspecionados com IMC abaixo de 18,5 (MAGREZA), IMC de 25 a 29,9 (SOBREPESO) e IMC entre 30 e 34,9 (OBESIDADE GRAU I) sero considerados aptos, devero receber a observao de que so portadores dessa condio; c. Os inspecionados com IMC entre 35 a 39,9 (OBESIDADE GRAU 2) sero considerados temporariamente incapazes para atividade area e devero receber a observao de que so portadores desse diagnstico, com indicao de realizar tratamento especializado; e d. Os inspecionados com IMC igual ou maior do que 40 (OBESIDADE GRAU 3) sero considerados definitivamente incapazes para a atividade area e devero receber a observao de que so portadores desse diagnstico, sendo encaminhados para tratamento especializado, podendo ter restries temporrias a critrio da Junta de Sade. Caso esses inspecionados no apresentem qualquer possibilidade de recuperao aps o tratamento adequado, podero, a critrio do AMP, ter incapacidade definitiva para o servio. 9.1.12 REQUISITOS PARA CONTROLE PERIDICO DA CLASSE I E PARA O GRUPO I DA CLASSE II 9.1.12.1 REQUISITOS CARDIOLGICOS DOS INSPECIONADOS AT 35 ANOS a. presso arterial em decbito dorsal, at 140mmHg (cento e quarenta) de sistlica por at 90mmHg (noventa) de diastlica; b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal; c. eletrocardiograma de repouso normal; d. exame radiolgico do trax sem anormalidades; e e. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme Anexo U. 9.1.12.2 REQUISITOS CARDIOLGICOS DOS INSPECIONADOS A PARTIR DE 36 ANOS
a. presso arterial em decbito dorsal, at 145 (cento e quarenta e cinco) mmHg de sistlica por at 95 (noventa e cinco) de diastlica, desde que, aps esforo fsico, a presso diastlica se apresente em nveis iguais ou inferiores a 90 (noventa) mm de mercrio; b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal; c. eletrocardiograma de repouso normal; d. telerradiografia de trax em PA sem anormalidades; e. lipidograma normal; f. Teste Ergomtrico normal; e g. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme o Anexo U. 9.1.12.3 REQUISITOS VISUAIS a. acuidade visual a 06 (seis) metros igual a 0,5 (20/40), em cada olho, separadamente, sem correo, desde que, com o uso de lentes corretoras, atinja viso igual a 1,0 (20/20); b. acuidade visual a 35 (trinta e cinco) centmetros J-2 em cada olho, separadamente, sem correo, e J-1 com correo; c. campo visual normal, pesquisado em relao ao campo visual do examinador; d. senso cromtico pesquisado atravs das Pranchas Pseudo-Isocromticas, admitindo-se at 03 (trs) interpretaes incorretas; e. motilidade ocular extrnseca: 1) ndices foromtricos a 06 (seis) metros, em caso de foria, admite-se os seguintes limites nos ndices foromtricos a 06 (seis) metros: - endoforia at 10 dioptrias prismticas; - exoforia at 05 dioptrias prismticas; e - hiperforia at 01 dioptria prismtica; 2) capacidade de divergncia: de 03 (trs) a 15 (quinze) dioptrias prismticas sendo que a divergncia deve ser igual ou exceder endoforia; e 3) poder de convergncia: o ponto de convergncia (PC) no deve exceder distncia interpupilar (DP); f. viso de profundidade pesquisada em aparelho especfico, Keystone ou Ortho-Rater, sendo considerada normal a leitura da metade do nmero de linhas mais uma; e g. Oftalmotnus entre 10 a 20 mm/Hg.
9.1.12.4 REQUISITOS AUDITIVOS a. audibilidade com perda tolervel de at 35db (trinta e cinco decibis) ISSO, nas freqncias de 500 (quinhentos) a 2000 (dois mil) ciclos/segundo; b. audibilidade para voz cochichada a cinco metros em ambos os ouvidos 9.1.12.5 REQUISITOS ODONTOLGICOS a. presena de todos os dentes anteriores naturais, incisivos e caninos, tolerando-se prteses que satisfaam esttica e funo; b. presena de, no mnimo, 01 (um) pr-molar e 01 (um) molar, em cada hemiarcada, naturais, ou substitudos por prteses que satisfaam esttica e funo; c. ausncia de cries profundas; d. ausncia de molstias periodontais evidenciveis ao exame visual; e e. ausncia de afeces periapicais constatadas visualmente ou evidenciadas em exames radiogrficos de dentes suspeitos. 9.1.13 REQUISITOS PARA O CONTROLE PERIDICO DO GRUPO II DA CLASSE II E DA CLASSE III 9.1.13.1 REQUISITOS CARDIOLGICOS DOS INSPECIONADOS AT 35 ANOS a. presso arterial em decbito dorsal, at 140mmHg (cento e quarenta) de sistlica por at 90mmHg (noventa) de diastlica; b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal; c. eletrocardiograma de repouso normal; d. exame radiolgico do trax sem anormalidades; e e. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme Anexo U. 9.1.13.2 REQUISITOS CARDIOLGICOS DOS INSPECIONADOS A PARTIR DE 36 ANOS a. presso arterial em decbito dorsal, at 145 (cento e quarenta e cinco) mmHg de sistlica por at 95 (noventa e cinco) de diastlica, desde que, aps esforo fsico, a presso diastlica se apresente em nveis iguais ou inferiores a 90 (noventa) mm de mercrio; b. exame fsico do aparelho cardiovascular normal; c. eletrocardiograma de repouso normal; d. telerradiografia de trax em PA sem anormalidades; e. lipidograma normal;
f. Teste Ergomtrico normal; e g. ausncia de doenas cardiovasculares incapacitantes, conforme o Anexo U. 9.1.13.3 REQUISITOS VISUAIS a. acuidade visual a 06 (seis) metros igual a 0,66 (20/30), em cada olho, separadamente, com ou sem correo; b. acuidade visual a 35 (trinta e cinco) centmetros J-4, em cada olho, separadamente, sem correo, e J-1 com correo; c. motilidade ocular extrnseca: excurses oculares normais nas 08 (oito) posies cardinais; d. campo visual normal, pesquisado em relao ao campo visual do examinador; e. senso cromtico pesquisado atravs das Pranchas Pseudo-Isocromticas. Ocorrendo mais de 08 interpretaes incorretas o inspecionado poder qualificar-se, desde que reconhea, com facilidade, as cores VERMELHA, VERDE, AZUL, MBAR E BRANCA, utilizadas em aviao; e f. oftalmotnus entre 10 a 20 mm/Hg. 9.1.13.4 REQUISITOS AUDITIVOS Audibilidade, com perda tolervel de at 45db (quarenta e cinco decibis) ISO, nas freqncias de 500 (quinhentos), 1000 (mil) e 2000 (dois mil) ciclos/segundo, desde que as perdas auditivas nas freqncias acima de 2.000 (dois mil) ciclos /segundo no apresentem evoluo capaz de comprometer a audio nas freqncias da faixa da palavra. 9.1.13.5 REQUISITOS ODONTOLGICOS a. presena de todos os dentes anteriores naturais, incisivos e caninos, tolerando-se prteses que satisfaam esttica e funo; b. presena de, no mnimo, 01 (um) pr-molar e 01 (um) molar, em cada hemiarcada, naturais, ou substitudos por prteses que satisfaam esttica e funo; c. ausncia de cries profundas; d. ausncia de molstias periodontais evidenciveis ao exame visual; e e. ausncia de afeces periapicais constatadas visualmente ou evidenciadas em exames radiogrficos de dentes suspeitos. 9.1.14 EXAMES COMPLEMENTARES 9.1.14.1 PATOLOGIA CLNICA
obrigatria a realizao de exames laboratoriais a seguir discriminados, em todas as Inspees de Sade para seleo ou peridicas, alm dos previstos para o exerccio de atividades especiais contidos no Anexo M destas Normas. Para fins da realizao de exames laboratoriais os inspecionados dividem-se em dois grupos, de acordo com a faixa etria: a. GRUPO I inspecionados com idade igual ou inferior a 35 (trinta e cinco) anos, os quais devero realizar os seguintes exames: 1) no sangue: - bioqumica aps jejum de 12(doze) horas constando de dosagens de Glicose, Uria e Creatinina; - a dosagem do Colesterol Total e dos Triglicerdeos dever ser realizada em todos os inspecionados que apresentarem soro turvo; - hemograma; - grupo sangneo e fator Rh nas inspees de sade para seleo, sendo realizado o teste de Coombs, caso necessrio; - sorologia para Lues atravs do VDRL e do FTA-ABS nos casos duvidosos; - pesquisa de anti-HIV nas inspees de sade para seleo; e - dosagem da Beta-HCG nas inspees de sade para seleo de candidatas a cursos na aviao. Dever ser sempre realizada previamente ao exame radiolgico, visando proteo do concepto, em casos de gravidez. 2) na urina pesquisa de Elementos Anormais no Sedimento urinrio (EAS); 3) nas fezes Exame Parasitolgico de Fezes (EPF) nas inspees de Sade para seleo. Nas peridicas ser realizado a critrio clnico. b. GRUPO II inspecionados com idade superior a 35 (trinta e cinco) anos. Realizaro todos os exames previstos na letra a, acrescidos, obrigatoriamente, de: 1) colesterol, HDL, LDL e triglicerdeos; e 2) dosagem do PSA total (Antgeno Prosttico Especfico) para os inspecionados masculinos com idade igual ou acima de 40 (quarenta) anos de idade. 9.1.14.2 EXAMES DE IMAGEM a. para seleo:
1) exame radiolgico de trax em incidncia PsteroAnterior (PA); 2) exame radiolgico de coluna vertebral, com o inspecionando em p e descalo, em incidncia nteroPosterior (AP) e Perfil, incluindo como limite inferior a 1 vrtebra sacra; 3) radiografia panormica de arcada dentria; 4) exame radiolgico dos seios da face; e 5) outros exames radiolgicos caso haja indicao mdica. b. no exame peridico: 1) exame radiolgico de trax em incidncia Pstero-Anterior (PA); e 2) exames de Tomografia, Ressonncia Magntica e Ultrassonografia e outros exames de imagem, excepcionalmente, a critrio mdico do AMP. 9.1.14.3 AUDIOMETRIA a. audiometria area: 1) nas inspees de sade para seleo; 2) nas inspees de sade peridicas, de dois em dois anos, para todos os militares em atividade de aviao; e 3) a critrio do especialista, nas demais inspees. b. audiometria ssea - s ser realizada diante de suspeita de patologia no ouvido mdio e/ou ouvido interno. 9.1.14.4 ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) COM FOTOESTIMULAO obrigatria a realizao de EEG em todas as inspees de sade para seleo de militares para atividade de aviao. Nos exames peridicos dever ser realizada a cada dois anos. 9.1.14.5 ELETROCARDIOGRAMA DE REPOUSO (ECG) O ECG dever ser realizado por todos os militares em atividade de aviao, com a seguinte freqncia: a. de dois em dois anos para inspecionados at 30 (trinta) anos completos; e b. anualmente para inspecionados com 31 (trinta e um) anos ou mais. 9.1.14.6 TESTE ERGOMTRICO (TE) Ser solicitado o TE dos seguintes inspecionados:
a. inspecionados das Classes I e II acima de 35 (trinta e cinco) anos de idade, em suas inspees de sade de controle peridico, de dois em dois anos; b. inspecionados acima de 30 (trinta) anos, na seleo para realizao de cursos, onde a atividade fsica esteja presente; e c. outros inspecionados, a critrio do especialista. 9.2 MERGULHO DE COMBATE 9.2.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para avaliao do estado de sade fsica e/ou mental dos militares j pertencentes ao EB para fins de matrcula ou permanncia em curso ou estgio de mergulho de combate em Estabelecimento de Ensino do Exrcito, ou para o Controle Peridico de Sade para todo o Pessoal j habilitado e em atividade como Mergulhador de Combate, visando avaliar se os mesmos preenchem os requisitos de sade necessrios ao desempenho da atividade especfica de mergulhador de combate, bem como evidenciar qualquer patologia inicial, com finalidade preventiva. 9.2.2 PROCEDIMENTOS Dever ser dada nfase ao exame fsico do inspecionado, utilizando-se dos mtodos semiolgicos clssicos (inspeo, palpao, percusso e ausculta), para avaliao dos diversos segmentos do corpo humano. obrigatria a realizao de exames laboratoriais a seguir discriminados, em todas as Inspees de Sade para seleo ou peridicas, alm dos previstos para o exerccio de atividades especiais contidos no Anexo M destas Normas. a. radiografia de trax (postero-anterior e perfil pulmes e corao) e dos seios da face; b. sorologia para Lues; c. HIV; d. reao de Machado Guerreiro (sorologia para doena de Chagas); e. hemograma completo, VHS, contagem de plaquetas; f. glicemia em jejum; g. uria e creatinina; h. lipidograma; i. EPF (parasitologia de fezes); j. EAS (sumrio de urina); k. ECG (eletrocardiograma em repouso);
l. Teste Ergomtrico; m. audiometria; n. Exame ginecolgico; e o. colpocitologia. 9.2.3 PADRES PSICOFSICOS PARA SELEO DE CANDIDATOS ATIVIDADE DE MERGULHO DE COMBATE So condies incapacitantes: 9.2.3.1 CABEA E PESCOO a. deformidades; b. perdas extensas de substncias; c. contraes musculares anormais; d. disfunes tiroidianas; e. cisto braquial; f. higroma cstico; e g. fstulas. 9.2.3.2 OUVIDO E AUDIO a. anormalidades do conduto auditivo e tmpano; b. infeces crnicas recidivantes; c. otites mdias crnicas; d. labirintopatias e tumores; e. na audiometria o candidato ser desqualificado se apresentar, em prova audiomtrica feita em cmara silenciosa, deficincia de audio pela via area, superior a: FREQENCIA (Hz) QUALQUER OUVIDO 500 1000 2000 3000 4000 a 8000
30 db
30 db
30 db
45 db
60 db
9.2.3.3 OLHOS E VISO a. infeces e processos inflamatrios como conjuntivites;
b. hordolos; c. ulceraes; d. tumores; e. opacificaes; f. seqelas de traumatismos e queimaduras; g. doenas congnitas ou deformidades funcionais significativas; h. diminuio da acuidade visual; i. leses retinianas; j. doenas neurolgicas ou musculares oculares; k. discromatopsias de grau acentuado; l. alteraes oftalmolgicas orgnicas ou funcionais que interfiram na acuidade visual, na viso de profundidade e na viso em obscuridade; e m. acuidades visuais binoculares inferiores de 20/60 sem correo, ou 20/30 com correo. 9.2.3.4 BOCA, NARIZ, LARINGE, FARINGE, TRAQUIA E ESFAGO a. desvios acentuados do septo nasal; b. seqelas de agentes nocivos; c. fistulas congnitas ou adquiridas; d. infeces crnicas ou recidivantes; e. deficincias funcionais da mastigao, respirao, fonao e deglutio; e f. doenas alrgicas do trato respiratrio. 9.2.3.5 PULMES E PAREDES TORCICAS a. deformidades relevantes congnitas ou adquiridas da caixa torcica; b. funo respiratria prejudicada; c. infeces bacterianas ou micticas; d. doenas imuno-alrgicas do trato respiratrio inferior (importante colher a histria patolgica pregressa); e. tumores malignos e benignos dos pulmes e pleura; e
f. anormalidades radiolgicas, exceto se insignificantes e desprovidas de potencialidade mrbida e sem comprometimento funcional. 9.2.3.6 SISTEMA CARDIOVASCULAR a. anormalidades, congnitas ou adquiridas; b. infeces e inflamaes; c. arritmias; d. doenas do pericrdio, miocrdio, endocrdio, e da circulao intrnseca do corao; e. anormalidades do feixe de conduo e outras detectadas no eletrocardiograma; f. doenas oro-valvulares; g. hipotenso arterial com sintomas; h. hipertenso arterial e taquisfigmia; i. alteraes significativas da silhueta cardaca no exame radiolgico; e j. doenas venosas, arteriais e linfticas. 9.2.3.7 ABDMEN E TRATO DIGESTIVO a. anormalidades da parede (ex: hrnias, fstulas) inspeo ou palpao; b. visceromegalias; c. infeces; d. esquistossomose e outras parasitoses graves; e. histria de cirurgias com resseces importantes; f. doenas hepticas e pancreticas; g. leses do trato gastrointestinal; h. distrbios funcionais, desde que significativos; e i. tumores benignos e malignos. 9.2.3.8 APARELHO GENITO-URINRIO a. anormalidades congnitas ou adquiridas da genitlia, rins e vias urinrias; b. tumores;
c. infeces e outras leses demonstrveis no exame de urina; e d. varicocele volumosa e/ou dolorosa. 9.2.3.9 APARELHO STEO-MIO-ARTICULAR a. doenas e anormalidades dos ossos e articulaes, congnitas ou adquiridas, inflamatrias, infecciosas, neoplsicas e traumticas; b. desvios ou curvatura anormais, significativos da coluna vertebral; c. deformidades ou qualquer alterao na estrutura normal das mos e ps; d. prteses cirrgicas; e e. seqelas de cirurgias. 9.2.3.10 DOENAS METABLICAS E ENDCRINAS Qualquer distrbio metablico ou glandular incapacita o candidato. 9.2.3.11 SANGUE E RGOS HEMATOPOITICOS Alteraes significativas do sangue e rgos hematopoiticos. 9.2.3.12 DOENAS NEUROPSIQUITRICAS a. distrbios neuromusculares; b. afeces neurolgicas; c. anormalidades congnitas ou adquiridas; e d. ataxias, incoordenaes, tremores, paresias e paralisias, atrofias e fraquezas musculares. 9.2.3.13 DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS Qualquer DST em atividade incapacitante. 9.2.3.14 TESTE DE PRESSO O candidato dever ser capaz de equilibrar a presso equivalente a 60 ps de profundidade, nos ouvidos e seios da face. Qualquer sinal de claustrofobia ser motivo de incapacidade. 9.2.3.15 DENTES Os candidatos devem possuir nmero suficiente de dentes naturais ou artificiais que assegurem mastigao satisfatria. As prteses dentrias sero toleradas, desde que obedeam aos requisitos funcionais e estticos. Doenas bucais e focos dentrios so incapacitantes, assim como as cries dentrias que interfiram com a atividade de imerso (barodontalgias).
9.2.4 PADRES PSICOFSICOS PARA CONTROLE PERIDICO DE SADE DO PESSOAL EM ATIVIDADE DE MERGULHO 9.2.4.1 PADRES PSICOFSICOS a. devero ser observados os padres para seleo dos candidatos atividade de mergulho levando-se em conta o desgaste natural no desempenho da respectiva atividade; e b. a histria de qualquer doena constatada aps inspeo ser meticulosamente averiguada para melhor juzo do AMP, principalmente as doenas neuropsiquitricas, otorrinolaringolgicas, pulmonares e cardiolgicas, advindas ou no de acidentes de mergulho. c. a averso ao mergulho ser incapacitante. 9.2.4.2 NDICES EXIGIDOS a. sero toleradas presses arteriais persistentes, sistlica de at 145 mmHg e diastlica de at 90 mmHg, desde que no haja evidncia de qualquer comprometimento cardaco ou vascular; b. ser tolerada acuidade visual binocular para longe at 20/60 sem correo, desde que corrigvel para 20/30 em ambos os olhos. Os mergulhadores de combate devero apresentar no mnimo 20/40 sem correo, corrigvel para 20/20; c. sero toleradas perdas auditivas de at 30 decibis em freqncia de 500, 1000 e 2000Hz, at 45 db em freqncias at 3000Hz e at 60 db em freqncias de 4000 a 8000Hz, em qualquer ouvido; d. alm dos aspectos clnicos e das informaes do militar, dever ser considerado o desempenho funcional atual e nos ltimos seis meses do militar, quando for o caso. Esse relato dever ser sempre apresentado pelo Comandante da OM quando encaminhar o militar para IS; e e. a perda de um dos elementos dentrios anteriores ou uso de prtese mvel sero considerados incompatveis com atividade de mergulho. 9.2.4.3 EXAMES COMPLEMENTARES a. Faixa etria at 30 anos: Os mesmos exigidos para seleo, exceto EEG, radiografias de seios da face e grandes articulaes e provas de funo ventilatria (opcional). b. Faixa etria de 30 anos at 40 anos: 1) Radiografia de Trax; 2) Anti-HIV; 3) Uria; 4) Audiometria;
5) Colesterol HDL; 6) Colesterol; 7) Hemograma Completo; 8) Triglicerdeos; 9) cido rico; 10) Glicemia; 11) ECG; 12) EAS; 13) VDRL; e 14) Creatinina. c. Faixa etria superior a 40 anos Acrescentar ECG com prova de esforo, prova de funo ventilatria (Standard) e dosagem do PSA. 9.2.4.4 PERIODICIDADE a. bianual para inspecionados at 30 (trinta) anos completos; e b. anualmente para inspecionados com 31 (trinta e um) anos ou mais. 9.2.5 COMPETNCIA Os AMP competentes para realizar a inspeo de sade para fins de matrcula ou permanncia em curso ou estgio de mergulho de combate em Estabelecimento de Ensino do Exrcito (Estb Ens) ou de outra Fora, e para o controle peridico de sade para todo o pessoal j habilitado e em atividade como mergulhador de combate so os MPGu. 9.2.6 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 9.2.6.1 PARA SELEO a. Apto para matrcula no curso_____________ (especificar o curso); e b. Inapto para matrcula no curso_____________ (especificar o curso). 9.2.6.2 PARA CONTROLE PERIDICO DE SADE a. Apto para atividade de mergulho; b. Incapaz temporariamente para atividade de mergulho; e c. incapaz definitivamente para atividade de mergulho, estando apto para o
servio do Exrcito. 9.3 PARA-QUEDISMO 9.3.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para avaliao do estado de sade fsica e/ou mental dos militares j pertencentes ao EB para fins de matrcula ou permanncia em curso ou estgio do Centro de Instruo Paraquedista General Penha Brasil (CI Pqdt GPB) e do pessoal j habilitado e em atividade na Brigada de Infantaria Paraquedista (Bda Inf Pqdt), visando verificar se os mesmos preenchem os requisitos de sade necessrios ao desempenho da atividade especfica de paraquedista militar, bem como evidenciar qualquer patologia inicial, com finalidade preventiva. 9.3.2 PROCEDIMENTOS 9.3.2.1 EXAMES COMPLEMENTARES obrigatria a realizao de exames laboratoriais a seguir discriminados, em todas as Inspees de Sade para seleo ou peridicas, alm dos previstos para o exerccio de atividades especiais contidos no Anexo M destas Normas: a. radiografia de trax (postero-anterior e perfil pulmes e corao) e dos seios da face; b. densitometria ssea; c. sorologia para Lues, HIV, reao de Machado Guerreiro (sorologia para doena de Chagas); d. hemograma completo, VHS, contagem de plaquetas; e. glicemia em jejum; f. uria e creatinina; g. EPF (parasitologia de fezes); h. EAS (sumrio de urina); i. ECG (eletrocardiograma em repouso); j. Teste Ergomtrico; e k. eletroencefalograma. 9.3.2.2 PERIODICIDADE A inspeo de sade para fins de Controle Peridico de Sade dever ser realizada anualmente, no pessoal em atividade na Bda Inf Pqdt. Nessa situao, os Exames complementares exigidos devero ser apresentados. 9.3.2.3 CAUSAS DE INCAPACIDADE
a. todas as doenas, afeces e sndromes que motivem a iseno definitiva, baixa ou reforma do Exrcito; b. altura inferior a l,60m; c. ndice de Massa Corporal (IMC) acima de 25,0 na seleo e acima de 30,0 no controle peridico; d. reaes sorolgicas positivas para Sfilis ou doena de Chagas e HIV sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia daquelas doenas; e. campos pleuro-pulmonares anormais, inclusive os que apresentarem vestgios de leses anteriores, observadas ao raios-X do trax; f. hrnias, quaisquer que sejam suas sedes ou volumes; g. albuminria ou glicosria persistentes, observadas atravs do EAS ou exame de rotina da urina; h. hidrocele; i. cicatrizes que, por suas naturezas e sedes, possam, em face dos exerccios, vir a comprometer o uso de equipamentos; j. ps chatos, espsticos com artroses das articulaes intrnsecas dos ps, quando reveladas radiologicamente; k. hipertrofia acentuada da glndula tireide, associada ou no aos sinais clnicos de hipertireodismo; l. varizes acentuadas; m. rea cardaca em desacordo com o bitipo; n. hipertenso arterial, caracterizada por ndices superiores a 140mm Hg (sistlica) e 90mm Hg (diastlica), ou evidncias clnicas de hipertenso arterial sistmica; o. taquicardia permanente superior a cem batimentos por minuto, desde que acompanhada de outras perturbaes clnicas; p. ausncia ou atrofia de msculos, quaisquer que sejam as causas, desde que venham a comprometer o desempenho fsico e psicomotor do militar; q. imperfeies na mobilidade funcional das articulaes, bem como quaisquer vestgios anatmicos e funcionais de leses sseas anteriores, desde que venham a comprometer o desempenho fsico e psicomotor do militar; r. anemia acentuada, com hemoglobinometria inferior a sessenta por cento; s. acuidade visual inferior a 7/10 (sete dcimos), em ambos os olhos, sem correo;
t. ausncia de um olho; u. discromatopsia absoluta e acromatopsia (verificados por meio de chapa pseudo-isocromticas e/ou ls de Holgreen); v. estrabismo com desvio superior a 10 graus; w. exame radiolgico dos seios da face compatvel com sinusite crnica (passvel de ser confirmado por tomografia computadorizada); x. desvio do septo, dos plipos nasais dos cornetos ou afeces que impeam o livre trnsito do ar nas vias areas superiores; y. dentadura insuficiente: 1) ausncia de qualquer dente da bateria labial (incisivos e caninos), tolerando-se dentes artificiais que satisfaam esttica; 2) menos de seis molares opostos dois a dois, tolerando-se dentes artificiais, em razes de leses periapicais (coroas e pontes fixas ou mveis), que assegurem mastigao perfeita; z. cries, leses periapicais, paradentosas ou afeces que comprometam os tecidos de sustentao dos dentes; aa. deficincia auditiva para voz cochichada de 3 metros em cada ouvido, ou seja, 3/5 (trs quintos) ou combinaes 4/5 (quatro quintos) e 2/5 (dois quintos) ou 5/5 (cinco quintos) e 1/5 (um quinto); ab. doenas infecto-contagiosas; ac. alteraes no Eletroencefalograma (EEG), contra-indicado por parecer de especialista; ad. alteraes no Eletrocardiograma com Esforo, contra-indicado por parecer de especialista; ae. Frequncia Respiratria superior a vinte incurses respiratrias (IR) por minuto; af. exame toxicolgico clnico positivo sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia de substncias txicas; ag. resultado de glicemia, demonstrando alterao metablica (hipoglicemia ou hiperglicemia); ah. audibilidade com perda tolervel de at 35 db (trinta e cinco decibis) ISO, nas freqncias de 500 (quinhentos) a 2.000 (dois mil) ciclos/segundo; e ai. ausncia de sinal evidente de sensibilidade anormal ao rudo. 9.3.3 COMPETENCIA
Os AMP competentes para realizar estas inspees de sade so os MPOM (das OM Pqdt) para controle peridico de sade e os MPGu ou JISE para seleo. 9.3.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 9.3.4.1 PARA SELEO a. Apto para matrcula no curso _____________ (especificar o curso); e b. Inapto para a matrcula no curso ________________ (especificar o curso). 9.3.4.2 PARA CONTROLE PERIDICO DE SADE a. Apto para atividade aeroterrestre; b. Incapaz temporariamente para atividade aeroterrestre; e c. Incapaz definitivamente para atividade aeroterrestre, porm apto para o servio do Exrcito. 9.4 OPERAES NA SELVA 9.4.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para avaliao do estado de sade fsica e mental dos militares j pertencentes ao EB, candidatos matrcula ou permanncia em curso ou estgio no Centro de Instruo de Guerra na Selva (CIGS) e, ainda, para o Controle Mdico Peridico de todo o Pessoal em operaes na selva, visando verificar se os mesmos preenchem os requisitos de sade necessrios ao desempenho da atividade militar especfica de Operaes na Selva, bem como evidenciar qualquer doena em fase inicial, com finalidade preventiva. 9.4.2 PROCEDIMENTOS 9.4.2.1 PARA SELEO a. sero realizadas duas inspees de sade: a primeira, preliminar, na guarnio do candidato, e a segunda, definitiva, realizada em Manaus; b. o AMP dever lavrar, ao trmino da IS preliminar, a Ata de cada candidato com os resultados individuais, devendo tais resultados serem publicados no BI da OM. Uma cpia da Ata, bem como do BI da OM que a publicou, dever ser conduzida pelo candidato que vier a ser relacionado para o curso e entregue no CIGS, por ocasio de sua apresentao para realizao da IS definitiva; c. por ocasio da IS preliminar, obrigatria a realizao de exames a seguir discriminados, alm dos previstos para o exerccio de atividades especiais contidos no Anexo M destas Normas: 1) radiografia de trax (postero-anterior e perfil pulmes e corao) e dos seios da face;
2) sorologia para Lues, reao de Machado Guerreiro (sorologia para doena de Chagas); 3) hemograma completo, VHS, contagem de plaquetas; 4) glicemia em jejum; 5) EPF (parasitologia de fezes); 6) EAS (sumrio de urina); 7) ECG (eletrocardiograma em repouso); 8) Teste Ergomtrico; 9) Transaminase Glutnico Oxaloactico (TGO); 10) Transaminase Glutnico Pirvico (TGP); 11) uria e creatinina; 12) bilirrubinas (total, direta e indireta); 13) dentrio; 14) acuidade visual; 15) exame audiomtrico; e 16) eletroencefalograma. d. alm dos exames mdicos supracitados, com seus laudos, tambm devero ser apresentados JISE/Matrcula no CIGS, pelos candidatos selecionados, por ocasio da realizao da IS definitiva, laudo de avaliao cardiovascular; e. a JISE/Matrcula no CIGS ser nomeada pelo Comandante da 12 Regio Militar e composta, sempre que possvel e seguindo a indicao do Diretor do HGeM, por um mdico de carreira da Gu Manaus que, preferencialmente, dever ser o Presidente da JISE, um mdico cardiologista de carreira, um mdico do CIGS e um dentista; f. caso haja IS em grau de recurso, o resultado dever ser exarado e entregue ao Presidente da Comisso de Aplicao e Fiscalizao Definitiva (CAFD), impreterivelmente, antes do incio da primeira prova do Exame de Aptido Fsica (EAF) definitivo, que ocorrer antes do curso, em Manaus; g. somente realizar o EAF definitivo o candidato que for julgado apto na IS definitiva ou, caso ocorra, na IS em grau de recurso; h. por se constituir em curso de carter voluntrio, os exames realizados devero ser indenizados pelos candidatos; i. nos casos de impossibilidade de realizao de qualquer um dos exames mdicos na guarnio de origem, o candidato, j relacionado, mediante autorizao do CMA,
poder antecipar a sua data de apresentao no CIGS em, no mnimo, uma semana da data de incio do EAF, de modo a ultimar a realizao, no HGeM, do(s) exame(s) mdico(s) ainda pendente(s); e j. a avaliao psicolgica tem por finalidade aferir o grau de compatibilidade das caractersticas intelectivas, motivacionais e de personalidade dos candidatos com o perfil psicolgico exigido para os Cursos de Operaes na Selva. 9.4.2.2 PARA CONTROLE PERIDICO DE SADE a. o controle peridico de sade do pessoal em operaes de selva ser realizado anualmente; e b. os exames complementares so os mesmos elencados na letra c do item anterior. 9.4.2.3 CAUSAS DE INCAPACIDADE a. todas as doenas, afeces e sndromes que motivem a iseno definitiva, baixa ou reforma do Exrcito; b. altura inferior a l,60m; c. ndice de Massa Corporal (IMC) acima de 25,0 na seleo e acima de 30,0 no controle peridico; d. reaes sorolgicas positivas para Sfilis ou doena de Chagas e HIV sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia daquelas doenas; e. campos pleuro-pulmonares anormais, inclusive os que apresentarem vestgios de leses anteriores, observadas ao raios-X do trax; f. hrnias, quaisquer que sejam suas sedes ou volumes; g. albuminria ou glicosria persistentes, observadas atravs do EAS ou exame de rotina da urina; h. hidrocele; i. cicatrizes que, por suas naturezas e sedes, possam, em face dos exerccios, vir a comprometer o uso de equipamentos; j. ps chatos, espsticos com artroses das articulaes intrnsecas dos ps, quando reveladas radiologicamente; k. hipertrofia acentuada da glndula tireide, associada ou no aos sinais clnicos de hipertireodismo; l. varizes acentuadas; m. rea cardaca em desacordo com o bitipo;
n. hipertenso arterial, caracterizada por ndices superiores a 140mm Hg (sistlica) e 90mm Hg (diastlica), ou evidncias clnicas de hipertenso arterial sistmica; o. taquicardia permanente superior a cem batimentos por minuto, desde que acompanhada de outras perturbaes clnicas; p. ausncia ou atrofia de msculos, quaisquer que sejam as causas, desde que venham a comprometer o desempenho fsico e psicomotor do militar; q. imperfeies na mobilidade funcional das articulaes, bem como quaisquer vestgios anatmicos e funcionais de leses sseas anteriores, desde que venham a comprometer o desempenho fsico e psicomotor do militar; r. anemia acentuada, com hemoglobinometria inferior a sessenta por cento; s. acuidade visual inferior a 7/10 (sete dcimos), em ambos os olhos, sem correo; t. ausncia de um olho; u. discromatopsia absoluta e acromatopsia (verificados por meio de chapa pseudo-isocromticas e/ou ls de Holgreen); v. estrabismo com desvio superior a 10 graus; w. exame radiolgico dos seios da face compatvel com sinusite crnica (passvel de ser confirmado por tomografia computadorizada); x. desvio do septo, dos plipos nasais dos cornetos ou afeces que impeam o livre trnsito do ar nas vias areas superiores; y. dentadura insuficiente: 1) ausncia de qualquer dente da bateria labial (incisivos e caninos), tolerando-se dentes artificiais que satisfaam esttica; 2) menos de seis molares opostos dois a dois, tolerando-se dentes artificiais, em razes de leses periapicais (coroas e pontes fixas ou mveis), que assegurem mastigao perfeita; z. cries, leses periapicais, paradentosas ou afeces que comprometam os tecidos de sustentao dos dentes; aa. deficincia auditiva para voz cochichada de 3 metros em cada ouvido, ou seja, 3/5 (trs quintos) ou combinaes 4/5 (quatro quintos) e 2/5 (dois quintos) ou 5/5 (cinco quintos) e 1/5 (um quinto); ab. doenas infecto-contagiosas; ac. alteraes no Eletroencefalograma (EEG), contra-indicado por parecer de especialista; ad. alteraes no Eletrocardiograma com Esforo, contra-indicado por
parecer de especialista; ae. Frequncia Respiratria superior a vinte incurses respiratrias (IR) por minuto; af. exame toxicolgico clnico positivo sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia de substncias txicas; ag. resultado de glicemia, demonstrando alterao metablica (hipoglicemia ou hiperglicemia); ah. audibilidade com perda tolervel de at 35 db (trinta e cinco decibis) ISO, nas freqncias de 500 (quinhentos) a 2.000 (dois mil) ciclos/segundo; e ai. ausncia de sinal evidente de sensibilidade anormal ao rudo. 9.4.3 COMPETNCIA Os AMP competentes para realizar estas inspees de sade so: a. Inspeo preliminar para seleo o MPGu; b. Inspeo definitiva para seleo a JISE; e c. Controle peridico de sade o MPOM das OM de selva. 9.4.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 9.4.4.1 PARA SELEO a. Apto para matrcula no curso _____________ (especificar o curso); e b. Inapto para matrcula no curso ______________ (especificar o curso). 9.4.4.2 PARA CONTROLE PERIDICO a. Apto para operaes na selva; b. Incapaz temporariamente para operaes na selva; e c. Incapaz definitivamente para operaes na selva, estando apto para o servio do Exrcito. 9.5 OPERAES ESPECIAIS E AES DE COMANDO 9.5.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para avaliao do estado de sade fsica e/ou mental dos militares j pertencentes ao EB (oficiais e sargentos) para fins de matrcula e execuo dos cursos do Centro de Instruo de Operaes Especiais e para controle peridico de sade do pessoal j habilitado e em atividade na Brigada de Operaes Especiais visando verificar se os mesmos preenchem os requisitos de sade necessrios ao desempenho de atividades na rea de Operaes Especiais, bem como evidenciar qualquer patologia inicial, com finalidade
preventiva. 9.5.2 PROCEDIMENTOS a. a Inspeo de Sade, destinada seleo de oficiais e sargentos, ser realizada por uma JISE, segundo as instrues vigentes; b. a inspeo de sade para fins de controle peridico dever ser realizada a cada 1 (um) ano, no pessoal em atividade na Bda Op Esp; c. o AMP dever lavrar, ao trmino dos exames, a ata com os resultados individuais; d. obrigatria a realizao de exames laboratoriais a seguir discriminados, em todas as Inspees de Sade para seleo ou peridicas, alm dos previstos para o exerccio de atividades especiais contidos no Anexo M destas Normas: 1) radiografia de trax (postero-anterior e perfil pulmes e corao) e dos seios da face; 2) sorologia para Lues, HIV, reao de Machado Guerreiro (sorologia para doena de Chagas); 3) hemograma completo, VHS, contagem de plaquetas; 4) glicemia em jejum; 5) uria e creatinina; 6) TGO, TGP, Gama-GT e fosfatase alcalina; 7) marcadores virais para hepaite A, B e C; 8) audiometria; 9) EPF (parasitologia de fezes); 10) EAS (sumrio de urina); 11) Teste Ergomtrico; e 12) eletroencefalograma. e. os exames complementares sero realizados anualmente, exceto os contidos nos n 8, 11 e 12, que sero realizados a cada 2 (dois) anos; e f. em casos especficos, por indicao clnica, devero ser solicitados os exames complementares que se fizerem necessrios para elucidao do diagnstico. 9.5.3 CAUSAS DE INCAPACIDADE PARA SELEO a. todas as doenas, afeces e sndromes que motivem a iseno definitiva, baixa ou reforma do Exrcito;
b. altura inferior a l,60m; c. peso desproporcional altura e ao bitipo e percentual de gordura; d. reaes sorolgicas positivas para Sfilis ou doena de Chagas e HIV sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia daquelas doenas; e. campos pleuro-pulmonares anormais, inclusive os que apresentarem vestgios de leses anteriores, observadas ao raios-X do trax; f. hrnias, quaisquer que sejam suas sedes ou volumes; g. albuminria ou glicosria persistentes, observadas atravs do EAS ou exame de rotina da urina; h. hidrocele; i. cicatrizes que, por suas naturezas e sedes, possam, em face dos exerccios, vir a comprometer o uso de equipamentos; j. ps chatos, espsticos com artroses das articulaes intrnsecas dos ps, quando reveladas radiologicamente; k. hipertrofia acentuada da glndula tireide, associada ou no aos sinais clnicos de hipertireodismo; l. varizes acentuadas; m. rea cardaca em desacordo com o bitipo; n. hipertenso arterial, caracterizada por ndices superiores a 140mm Hg (sistlica) e 90mm Hg (diastlica), ou evidncias clnicas de hipertenso arterial sistmica; o. taquicardia permanente superior a cem batimentos por minuto, desde que acompanhada de outras perturbaes clnicas; p. ausncia ou atrofia de msculos, quaisquer que sejam as causas, desde que venham a comprometer o desempenho fsico e psicomotor do militar; q. imperfeies na mobilidade funcional das articulaes, bem como quaisquer vestgios anatmicos e funcionais de leses sseas anteriores, desde que venham a comprometer o desempenho fsico e psicomotor do militar; r. anemia acentuada, com hemoglobinometria inferior a sessenta por cento; s. acuidade visual inferior a 7/10 (sete dcimos), em ambos os olhos, sem correo; t. ausncia de um olho; u. discromatopsia absoluta e acromatopsia (verificados por meio de chapa pseudoisocromticas e/ou ls de Holgreen);
v. estrabismo com desvio superior a 10 graus; w. exame radiolgico dos seios da face compatvel com sinusite crnica (passvel de ser confirmado por tomografia computadorizada); x. desvio do septo, dos plipos nasais dos cornetos ou afeces que impeam o livre trnsito do ar nas vias areas superiores; y. dentadura insuficiente: 1) ausncia de qualquer dente da bateria labial (incisivos e caninos), tolerando-se dentes artificiais que satisfaam esttica; 2) menos de seis molares opostos dois a dois, tolerando-se dentes artificiais, em razes de leses periapicais (coroas e pontes fixas ou mveis), que assegurem mastigao perfeita; z. cries, leses periapicais, paradentosas ou afeces que comprometam os tecidos de sustentao dos dentes; aa. deficincia auditiva para voz cochichada de 3 metros em cada ouvido, ou seja, 3/5 (trs quintos) ou combinaes 4/5 (quatro quintos) e 2/5 (dois quintos) ou 5/5 (cinco quintos) e 1/5 (um quinto); ab. doenas infecto-contagiosas; ac. alteraes no Eletroencefalograma (EEG), contra-indicado por parecer de especialista; ad. alteraes no Eletrocardiograma com Esforo, contra-indicado por parecer de especialista; ae. Frequncia Respiratria superior a vinte incurses respiratrias (IR) por minuto; af. exame toxicolgico clnico positivo sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia de substncias txicas; ag. resultado de glicemia, demonstrando alterao metablica (hipoglicemia ou hiperglicemia); ah. audibilidade com perda tolervel de at 35 db (trinta e cinco decibis) ISO, nas freqncias de 500 (quinhentos) a 2.000 (dois mil) ciclos/segundo; e ai. ausncia de sinal evidente de sensibilidade anormal ao rudo. 9.5.4 COMPETNCIA Os AMP competentes para realizar estas inspees de sade so: a. Para seleo a JISE; e b. Para controle peridico o MPOM das OM da Bda Op Esp.
9.5.5 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 9.5.5.1 PARA SELEO a. Apto para matrcula no curso ___________ (especificar o curso); e b. Inapto para matrcula no curso __________ (especificar o curso). 9.5.5.2 PARA CONTROLE PERIDICO a. Apto para atividade de operaes especiais; b. Apto para aes de comando; c. Incapaz temporariamente para atividade de operaes especiais; d. Incapaz temporariamente para aes de comando; e. Incapaz definitivamente para atividade de operaes especiais, estando apto para o servio do Exrcito; e f. Incapaz definitivamente para aes de comando, estando apto para o servio do Exrcito. 9.6 MISSO NO EXTERIOR 9.6.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para avaliao do estado de sade fsica e/ou mental dos militares j pertencentes ao EB (oficiais e sargentos) para fins de misso no exterior visando verificar se os mesmos preenchem os requisitos de sade necessrios ao desempenho das atividades profissionais militares, bem como evidenciar qualquer patologia inicial, com finalidade preventiva. 9.6.2 PROCEDIMENTOS a. quando o militar fizer parte de efetivos militares regulares que devero cumprir misso no exterior, os exames complementares que devero ser apresentados por ocasio da IS, sero aqueles listados na portaria especfica; b. quando o militar for cumprir misso no exterior sem fazer parte de efetivos militares regulares (Ex.: adido, observador, curso, estgio), obrigatria a realizao de exames a seguir discriminados, alm dos previstos para o exerccio de atividades especiais contidos no Anexo M destas Normas: 1) radiografia de trax (postero-anterior e perfil pulmes e corao); 2) sorologia para Lues, HIV, reao de Machado Guerreiro (sorologia para doena de Chagas); 3) hemograma completo, VHS, contagem de plaquetas; 4) glicemia em jejum;
5) uria e creatinina; 6) EPF (parasitologia de fezes); 7) EAS (sumrio de urina); 8) ECG (eletrocardiograma em repouso); e 9) eletroencefalograma. c. em casos especficos, por indicao clnica, devero ser solicitados os exames complementares que se fizerem necessrios para elucidao do diagnstico; d. para as Misses no Exterior cujo perodo de permanncia ultrapasse 3 meses, somente sero submetidos a IS aqueles cuja data de vencimento do controle peridico ocorrer durante o perodo no exterior. Essas IS, tero validade at o regresso ao Brasil, substituindo o controle peridico cabvel, exceto o anual para atividades especiais, em que sero exigidos os exames complementares. No caso de pessoal que v exercer atividade especial no exterior, este dever ser submetido a exame mdico correspondente no pas onde cumprir a misso e remeter o mesmo ao Brasil, sua OM de vinculao para homologao administrativa; e e. o inspecionado deve apresentar, por ocasio da IS, comprovante de situao vacinal, vinculada epidemiologia da regio onde cumprir a misso. 9.6.3 COMPETNCIA Os AMP competentes para realizar a inspeo de sade para fim de misso no exterior so o MPGu e a JISE. 9.6.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para _______ (especificar a misso no exterior). b. Inapto para _________ (especificar a misso no exterior). 9.7 DESIGNAO DE MILITAR ATIVO/PRESTAO DE TAREFA 9.7.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para avaliao do estado de sade fsica e/ou mental dos militares da reserva remunerada ou reformados para fim de designao para o servio ativo ou prestao de tarefa por tempo certo. 9.7.2 PROCEDIMENTOS a. os exames complementares que devero ser apresentados por ocasio da inspeo de sade so os previstos no Anexo M destas Normas; b. em casos especficos, por indicao clnica, devero ser solicitados os exames complementares ou laudos que se fizerem necessrios para elucidao do diagnstico; c. o padro de eficincia psicofsica para esta atividade expresso pela ausncia de INATIVO PARA O SERVIO
doenas ou leses incapacitantes e pelo alcance dos ndices estabelecidos nas normas mdicopericiais, considerando-se sempre a capacidade de desempenhar a atividade que ser executada; e d. os padres psicofsicos exigidos so, basicamente, os mesmos previstos para controle peridico de sade, observando-se a faixa etria, as doenas preexistentes e as peculiaridades da tarefa que ser executada. 9.7.3 COMPETNCIA Os AMP competentes para realizarem esta inspeo de sade so os MPGu. 9.7.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. Apto para Prestao de Tarefa por Tempo Certo; b. Inapto para Prestao de Tarefa por Tempo Certo; c. Apto para Designao para o Servio Ativo; e d. Inapto para Designao para o Servio Ativo .
VOLUME X DAS INSPEES DE SADE PARA VERIFICAO DE NEXO CAUSAL 10.1 - ATESTADO DE ORIGEM 10.1.1 DEFINIO a. O Atestado de Origem (AO) um documento administrativo-militar destinado comprovao de nexo causal entre um acidente ocorrido em conseqncia de ato de servio, em tempo de paz, e leses ou sequelas presentes no acidentado. b. Considera-se acidente em servio todo aquele que se verifica em conseqncia de ato de servio, conforme previsto nas Normas Reguladoras Sobre Acidentes em Servio. 10.1.2 LAVRATURA 10.1.2.1 Ao receber parte ou outra comunicao idnea da ocorrncia de um acidente com seu subordinado, o comandante, chefe ou diretor deve adotar as seguintes providncias: a. instaurar Sindicncia ou Inqurito Policial Militar (IPM), a fim de comprovar a existncia de acidente em servio e apurar se o acidente resultou de transgresso disciplinar, imprudncia, impercia ou desdia por parte do acidentado ou de subordinado do mesmo, com a sua aquiescncia; b. caso seja comprovada a ocorrncia de acidente em servio, ouvir o mdico sobre a necessidade ou no da lavratura do Atestado de Origem; e c. publicar em boletim interno a lavratura do Atestado de Origem, se for o caso. 10.1.2.2 Quando o acidente resultar de transgresso disciplinar, imprudncia, impercia ou desdia por parte do acidentado ou de subordinado do mesmo, com a sua aquiescncia, ou de crime, no ser lavrado o Atestado de Origem, publicando-se, em boletim interno, ser este o motivo pelo qual deixou de ser lavrado o documento. O acidente e as leses dele resultante ficaro registrados no Livro Registro de Acidente da Seo de Sade da Organizao Militar (OM), constante do Sistema de Registros Mdicos (SIRMED) disponvel no endereo eletrnico da D Sau. 10.1.2.3 Os acidentes em servio em que as leses resultantes sejam mnimas, no se justificando, de acordo com o parecer do mdico da OM, a lavratura do Atestado de Origem, devero ser registrados no Livro Registro de Acidente em Servio da Seo de Sade da OM, descrevendo-se as leses sofridas, sendo tambm publicados em boletim interno e transcritos para as alteraes dos acidentados. 10.1.2.4 O Atestado de Origem ter suas trs primeiras partes preenchidas at dez dias aps a publicao da soluo da Sindicncia, prorrogvel por igual perodo, por at duas vezes, pelo comandante, chefe ou diretor da OM, quando as circunstncias assim o exigirem, sendo tal fato publicado em boletim interno.
VOLUME X das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 2
10.1.3 CONSTITUIO O Atestado de Origem constitudo das seguintes partes essenciais: Prova Testemunhal, Prova Tcnica, Prova de Autenticidade e Exame de Controle de Atestado de Origem, conforme modelo constante do Anexo V. 10.1.3.1 PROVA TESTEMUNHAL a. A Prova Testemunhal assinada pessoalmente, por duas testemunhas, que devero ter conhecimento da exatido dos fatos presenciados, tais como local, data, hora, circunstncias que cercaram o acidente e natureza do servio que a vtima desempenhava no momento do acidente. b. Na situao excepcional em que no exista prova testemunhal direta ou em que o nmero de testemunhas seja inferior ao exigido, valorizar-se- a prova testemunhal indireta ou referida constante da Sindicncia ou IPM, que ser anexada ao Atestado de Origem. c. Cabe ao comandante da subunidade ou chefe direto do acidentado providenciar o preenchimento da Prova Testemunhal. 10.1.3.2 PROVA TCNICA a. A Prova Tcnica preenchida pelo mdico militar que primeiro atender ao acidentado e consta de uma descrio objetiva e detalhada das leses ou perturbaes mrbidas, tal como se fora um auto de exame de corpo de delito. b. Se no existir mdico militar na localidade, a prova tcnica poder ser preenchida por mdico civil, desde que autorizado pelo comandante, chefe ou diretor da OM a que pertencer o acidentado. c. Quando o acidente ocorrer em localidade desprovida de mdico, a prova tcnica ser realizada pelo primeiro mdico militar, ou civil autorizado, do local para onde o acidentado for evacuado e atendido. d. O registro de atendimento de emergncia poder servir de consulta para o preenchimento da Prova Tcnica por mdico militar, no caso descrito na letra c. 10.1.3.3 PROVA DE AUTENTICIDADE 10.1.3.3.1 A Prova de Autenticidade preenchida e assinada pelo comandante, chefe ou diretor da OM a que pertencer a vtima do acidente, que dever: a. reconhecer como autnticas as firmas das testemunhas e do mdico; e b. declarar a natureza do servio de que a vtima se incumbia no momento do acidente, o que souber sobre os fatos constantes da prova testemunhal e que no houve, por parte do acidentado, imprudncia, desdia, impercia, prtica de transgresso disciplinar ou crime militar, conforme a soluo da sindicncia ou IPM. 10.1.3.4 EXAME DE CONTROLE DE ATESTADO DE ORIGEM
a. O Exame de Controle ser procedido por AMP, at 30 dias aps o preenchimento completo das 3 (trs) primeiras partes, por determinao do comandante, chefe ou diretor do acidentado em servio. b. O exame ser composto de: 1) Identificao Dever conter todos os dados formais de identificao do militar ou servidor civil. 2) Observao clnica Ser minuciosa, com nfase para os rgos, aparelhos e sistemas corporais comprometidos no acidente descrito na Prova Testemunhal (1 Parte) e observado o contido na Prova Tcnica (2 Parte); poder conter transcrio de laudos especializados e de resultados de exames complementares, conforme o caso. Sero tambm transcritas as alegaes do paciente, as quais s tero valor para formao do parecer se correlacionadas com os dados objetivos. 3) Parecer O AMP dever declarar se as leses ainda existem (mencionando quais e seus diagnsticos com CID) ou quais as seqelas evidenciadas (indicando quais e seus diagnsticos com CID), e se tm ou no relao de causa e efeito com o acidente, relatado na Prova Testemunhal do AO. Caso nada seja verificado de anormal, nem sinais, leses ou seqelas, por menores que sejam, tal fato ser registrado e, como conseqncia, nenhuma relao de causa e efeito poder ser feita, mesmo na presena de alegaes do inspecionado. c. No parecer, dever constar uma das seguintes expresses: 1) H relao de causa e efeito entre o acidente sofrido e as condies mrbidas atuais expressas pelos seguintes diagnsticos: ____ (citar os diagnsticos); ou 2) No h relao de causa e efeito entre o acidente sofrido e as condies mrbidas atuais, expressas pelos seguintes diagnsticos: ______ (citar os diagnsticos). H (No h) vestgios anatmicos ou funcionais do acidente sofrido. d. O exame de controle ser transcrito no AO, em local para esse fim destinado, conforme modelo constante do Anexo V s presentes Normas. 10.1.4 OBSERVAES 10.1.4.1 Quando ocorrer o falecimento do acidentado antes da realizao do Exame de Controle do Atestado de Origem, este exame ser substitudas pelo Auto de Exame Cadavrico ou pelo Laudo de Necropsia. 10.1.4.2 O Atestado de Origem ser lavrado em duas vias e, aps seu preenchimento completo, ter o seguinte destino: a. a primeira via mandada para o arquivo permanente da OM onde servir o acidentado; e b. a segunda entregue ao interessado, mediante recibo. 10.1.4.3 O arquivamento da primeira via ser publicado imediatamente no boletim interno e transcrito nas alteraes do acidentado.
10.1.4.4 Cpia autntica da 1 via pode substituir a entregue ao acidentado, em caso de extravio, mediante requerimento do interessado ou a pedido de autoridade competente. 10.2 INQURITO SANITRIO DE ORIGEM 10.2.1 DEFINIO 10.2.1.1 O Inqurito Sanitrio de Origem (ISO) a percia mdico-administrativa realizada para comprovar se a incapacidade fsica temporria ou definitiva, ou invalidez, constatada em inspeo de sade, resulta de: a. doena aguda ou crnica que tenha sido contrada em ato de servio; b. de Acidente em Servio, caso exista irregularidade insanvel no Atestado de Origem ou este no tenha sido lavrado, mediante justificativa do Cmt/Ch/ Dir; ou c. doena endmica. 10.2.1.2 Considera-se doena contrada em ato de servio a que apresente relao de causa e efeito com as condies inerentes ao servio (doena profissional). 10.2.2 INSTAURAO 10.2.2.1 O Inqurito Sanitrio de Origem (ISO) poder ser instaurado: a. a pedido, mediante requerimento do interessado ao Cmt da RM qual estiver subordinada a OM a que pertence, contendo toda a documentao prevista no item 10.2.2.2 destas Normas; e b. ex-officio, por determinao do Comandante do Exrcito, Chefe do Estado-Maior do Exrcito, Comandante de Operaes Terrestres, Comandante Militar de rea, Chefe de rgo de Direo Setorial, Diretor de Sade e Comandante de Regio Militar. 10.2.2.2 So documentos bsicos, essenciais e obrigatrios para a instaurao do ISO: a. requerimento do interessado ou determinao da autoridade competente; b. cpia da ata de inspeo de sade expedida por AMP do Sistema de Percia Mdica do Exrcito, em que houver sido declarada a incapacidade fsica temporria ou definitiva; c. cpia das fichas mdica e odontolgica; d. cpia das alteraes militares e/ou assentamentos; e. cpia da documentao mdica referente aos atendimentos ambulatoriais e baixas hospitalares relacionados com a doena ou leso alegada (se for o caso);
f. cpia do boletim interno que publicou o acidente em servio ou o ato de servio do qual alegadamente depende ou resulta a doena ou leso que motivou a incapacidade (se for o caso); e g. cpia do Atestado de Origem (caso este apresente irregularidades insanveis). 10.2.2.3 O Comandante de Regio Militar, aps o deferimento para instaurao do ISO, nomear um mdico militar de carreira como encarregado, publicando esta nomeao em boletim regional. 10.2.2.4 O inqurito sanitrio de origem ser iniciado aps a entrega do processo ao encarregado, mediante recibo, o que ser publicado no boletim interno de sua organizao militar e informado autoridade que deferiu ou determinou a instaurao do inqurito sanitrio de origem. 10.2.2.5 O inqurito sanitrio de origem dever ser concludo no prazo mximo de sessenta dias, a contar da data de entrega do processo ao encarregado do inqurito. Quando o inqurito no puder ser concludo no prazo estipulado, o encarregado dever solicitar prorrogao autoridade que o nomeou, a qual poder conced-la, por uma nica vez, pelo prazo mximo de vinte dias, publicados em boletim regional e transcrito no boletim interno da organizao militar. 10.2.2.6 O ISO dever ser, obrigatoriamente, homologado pela Diretoria de Sade, mediante emisso de Parecer Tcnico, portanto aps sua concluso, a RM remeter o ISO para DSau, que aps a homologao, o restituir a RM para produo dos efeitos administrativos, porventura existentes. 10.2.3 FORMATAO 10.2.3.1 Alm dos documentos anexados ao processo, o requerente dever prestar declaraes elucidativas, que sero tomadas a termo, assim como as declaraes das testemunhas, indicadas pelo prprio interessado ou convocadas pelo encarregado do inqurito. 10.2.3.2 O encarregado poder solicitar oitiva de profissionais especializados que julgar conveniente para o esclarecimento do nexo causal. 10.2.3.3 Em suas declaraes, o requerente dever informar em que estabelecimento hospitalar esteve em tratamento da doena que motivou a incapacidade, declarando a poca e o mdico que o assistiu. 10.2.3.4 As testemunhas indicadas pelo interessado, ou outras julgadas necessrias pelo mdico militar encarregado do inqurito, sero arroladas e prestaro depoimento diretamente ou por carta precatria. 10.2.3.5 Quaisquer documentos ou informaes julgados necessrios elucidao de doena incapacitante podero ser solicitados pelo encarregado autoridade competente, por meio de ofcio e anexados ao ISO. 10.2.3.6 A todos os inquritos sanitrios de origem sero apensos os documentos apresentados pelos requerentes, que se refiram ao ato de servio alegado como tendo
originado as causas de incapacidade fsica temporria ou definitiva, assim como todos os que forem solicitados pelo encarregado para fins elucidativos. 10.2.3.7 Concludas todas as inquiries, pesquisas e diligncias julgadas necessrias, o encarregado do inqurito far um relatrio sucinto de tudo o que houver sido apurado e redigir as concluses finais. 10.2.3.8 O encarregado do Inqurito Sanitrio de Origem deve esclarecer as circunstncias do ato em servio que, supostamente, causou a incapacidade, bem como a influncia que tenham exercido as obrigaes e deveres militares cumpridos, na origem da enfermidade que motivou a incapacidade, de modo a confirmar ou negar sua relao de causa e efeito com o ato ou acidente de servio. 10.2.3.9 O relatrio constar de um resumo de tudo o que foi apurado e da apresentao das justificativas tcnicas das concluses periciais a que chegou o encarregado. 10.2.3.10 A concluso final constar do parecer definitivo, no qual o encarregado declara, de modo seguro e preciso, se h relao de causa e efeito, isto , se o diagnstico que produz a incapacidade do paciente resultou do ato de servio ou do acidente em servio, conforme ficou apurado no inqurito e como consta do relatrio. 10.2.3.11 O encarregado do ISO dever atentar para o contido no Volume XI destas Normas quando da apurao do nexo causal vinculado a doena profissional. 10.2.3.12 O encarregado do inqurito no deve considerar a doena atual apresentada pelo requerente, quando est no estiver relacionada ao ato de servio ou acidente em servio. 10.2.3.13 Ao encarregado do inqurito no cabe afirmar a existncia ou no de acidente em servio. 10.2.3.14 Os Inquritos Sanitrios de Origem sero digitados e todas as folhas do processo numeradas e rubricadas pelo mdico militar encarregado, conforme modelo constante do Anexo X a estas Normas. 10.2.3.15 As declaraes elucidativas prestadas pelo paciente sero por este assinadas ou a rogo, devendo o encarregado do inqurito apor sua assinatura imediatamente abaixo. 10.2.3.16 As declaraes das testemunhas sero tambm assinadas por quem as fizer, apondo o encarregado do inqurito a sua assinatura imediatamente abaixo. 10.2.4 INSPEO DE SADE DE CONTROLE 10.2.4.1 Concludo o inqurito, o encarregado o encaminhar autoridade que determinou a instaurao do mesmo, solicitando providncias no sentido de que o interessado seja submetido Inspeo de Sade de Controle, ante um MPGu. 10.2.4.2 O diagnstico e o parecer da Inspeo de Sade (IS) sero transcritos no Inqurito Sanitrio de Origem, aps as Concluses Finais, sob o ttulo Inspeo de Sade de Controle.
10.2.4.3 O AMP que proceder IS dever registrar o(s) diagnstico(s) por extenso, como tambm estabelecer em seus pareceres a relao de causa e efeito que possa existir entre as condies mrbidas que produzem a incapacidade e/ou invalidez atuais, resultam de doena adquirida em ato de servio ou conseqente a acidente em servio, observando-se as concluses do encarregado do ISO, e seguindo uma das seguintes formas de concluso pericial: a. H relao de causa e efeito entre o estado mrbido atual e as condies inerentes ao servio; b. No h relao de causa e efeito entre o estado mrbido atual e as condies inerentes ao servio; c. H relao de causa e efeito entre o estado mrbido atual e o acidente sofrido; e d. No h relao de causa e efeito entre o estado mrbido atual e o acidente sofrido. 10.2.5 OBSERVAES 10.2.5.1 O inqurito sanitrio de origem, aps sua homologao pela Diretoria de Sade, ser remetido pela regio militar para a organizao militar em que serve ou serviu o interessado, onde ficar em arquivo permanente, sendo tal fato publicado no boletim interno da organizao militar e transcrito nas alteraes do militar, quando o mesmo encontrar-se no servio ativo. 10.2.5.2 Do inqurito sanitrio de origem ser extrada uma cpia, devidamente autenticada, que ser entregue ao interessado, mediante recibo. 10.2.5.3 - Dever ser observado o prazo de um ano, relativo prescrio de qualquer direito reclamao administrativa, conforme previsto no Art. 6 do Decreto n 20.910, de 6 de janeiro de 1932, contado da data do ato ou fato do qual a mesma se originar. 10.2.5.4 - Prescrito o prazo, os Comandantes de Regio Militar devero determinar o arquivamento do requerimento do interessado, por falta de amparo legal. 10.3 VERIFICAO DE NEXO CAUSAL POST-MORTEM 10.3.1 DEFINIO Inspeo de sade (IS) para verificao de nexo causal post-mortem, a percia mdica eventual na qual verificado se o militar falecido na ativa era portador, naquela data, de doena que resultaria na sua incapacidade definitiva para o servio ativo, com total e permanente impossibilidade para todo e qualquer trabalho (invalidez), de acordo com o Decreto n 57.272, de 16 de novembro de 1965, do art. 1, da Lei n 5.195/1966, combinado com a alnea e) do pargrafo 1, do art. 1, do Decreto n 79.917/1977, combinados com os incisos I, II, III, IV e V do art. 108 e pargrafo 1, do art. 110, da Lei n 6.880/1980 e combinados com o art. 22, da Lei n 3.765/1960, modificada pelo art. 1, do Decreto-Lei n 197/1967 e com o Volume XIV destas Normas. Esta IS documental. 10.3.2 - PADRES E CRITRIOS
Nas verificaes post-mortem de ex-militares da ativa e ex-servidores civis, que so IS documentais, o AMP no poder ater-se somente causa-mortis registrada na Certido de bito para constatar a existncia de doena invalidante e/ou especificada em Lei ou acidente em servio. Para isto o AMP dever analisar toda a documentao mdica disponvel, atual e pregressa, que poder constar de: pronturio mdico, laudo de necropsia, boletim de atendimento de emergncia, laudos anatomopatolgicos, laudos mdicos e exames complementares. obrigatrio, caso exista, anexar, tambm, ao processo, a Ficha de Evacuao (FE) ou o DSO, conforme o caso, e, em caso de acidente em servio, a sindicncia que comprovou sua ocorrncia. 10.3.3 COMPETNCIA A competncia para efetuar estas inspees de sade, de carter documental, do MPGu. 10.3.4 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL a. H (No h) relao de causa e efeito entre a doena adquirida em ato de servio e a causa mortis; e b. H (No h) relao de causa e efeito entre acidente em ato de servio e a causa mortis. 10.3.5 OBSERVAES 10.3.5.1 O AMP dever lanar no campo Observaes da cpia de AIS, o enquadramento da condio que produziu a incapacidade do ex-militar, da seguinte forma: A doena enquadra-se no inciso ____ do art. 108, da Lei 6.880/1980. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art. 108, da Lei 6.880/80: a. O inciso I - ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; b. O inciso II - enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; c. O inciso III - acidente em servio; d. O inciso IV - doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; e. O inciso V - tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e
f. O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio. 10.3.5.2 Para a realizao desta IS documental, o AMP, aps receber e analisar a documentao pertinente ao caso, emitir o relatrio constante do Anexo AE. 10.4 ESTABELECIMENTO DE NEXO CAUSAL EM DOENAS PROFISSIONAIS E DO TRABALHO 10.4.1 NEXO TCNICO a confirmao por parte da percia da existncia ou no do risco no local de trabalho e a responsabilidade deste no dano causado ao inspecionado. Refere-se aos aspectos espacial e temporal da exposio, isto , onde e quando ocorreu a possvel exposio. 10.4.2 INCAPACIDADE LABORATIVA a impossibilidade de desempenho das funes especficas de uma atividade em conseqncia de alteraes morfopsicofisiolgicas provocadas por doena ou acidente. O risco de vida, para si ou para terceiros, ou de agravamento que a permanncia na atividade possa acarretar, est includo no conceito de incapacidade, desde que palpvel ou indiscutvel. imprescindvel considerar: a. diagnstico da doena; b. tipo de atividade e suas exigncias; c. dispositivos legais pertinentes; e d. viabilidade de reabilitao funcional. 10.4.3 ELEMENTOS PARA O RECONHECIMENTO TCNICO DO NEXO CAUSAL Constituem elementos para o reconhecimento tcnico do nexo causal pela percia: a. a histria clnica e ocupacional decisiva em qualquer diagnstico ou investigao de nexo causal; b. estudo do local de trabalho; c. estudo da organizao do trabalho; d. os dados epidemiolgicos; e. a ocorrncia de quadro clnico incapacitante em inspecionado exposto a condies agressivas; e f. a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, ergonmicos e outros. 10.4.4 NO SO CONSIDERADAS DOENAS PROFISSIONAIS
No podero, em nenhuma hiptese, serem consideras como doenas com relao de causa e efeito com as condies inerentes ao servio as: a. doenas degenerativas; b. as inerentes ao grupo etrio; c. que no produzem incapacidade laborativa; e d. doenas epidmicas. 10.4.5 DIRETRIZ PARA O ESTABELECIMENTO DE NEXO CAUSAL Como diretriz bsica, a resposta positiva maioria das questes apresentadas a seguir auxilia no estabelecimento de relao etiolgica ou nexo causal entre doena e trabalho: a. natureza da exposio: o agente patognico pode ser identificado pela histria ocupacional e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho e/ou de pessoas familiarizadas com o ambiente ou local de trabalho do inspecionado? b. especificidade da relao causal e a fora da associao causal: o agente patognico ou o fator de risco pode estar contribuindo significativamente entre os fatores causais da doena? c. tipo de relao causal com o trabalho: de acordo com a Classificao de Schilling, o trabalho considerado causa necessria (Tipo I)? Fator de risco contributivo de doena de etiologia multicausal (Tipo II)? Fator desencadeante ou agravante de doena preexistente (Tipo III)? No caso de doenas relacionadas ao trabalho, do tipo II, as outras causas, no-ocupacionais, foram devidamente analisadas e hierarquicamente consideradas em relao s causas de natureza ocupacional? d. grau ou intensidade da exposio: compatvel com a produo da doena? e. tempo de exposio: suficiente para produzir a doena? f. tempo de latncia: suficiente para que a doena se instale e manifeste? g. registros anteriores: existem registros quanto ao estado anterior de sade do trabalhador? Em caso positivo, esses contribuem para o estabelecimento da relao causal entre o estado atual e o trabalho? h. evidncias epidemiolgicas: existem evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal entre a doena e o trabalho presente ou pregresso do inspecionado? 10.4.6 CLASSIFICAO DE SCHILLING Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte da populao em geral, em funo de sua idade, gnero, grupo social ou insero em um grupo especfico de risco. Alm disso, os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao
trabalho, como conseqncia da profisso que exercem ou exerceram, ou pelas condies adversas em que seu trabalho ou foi realizado. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultar da amalgamao desses fatores, que podem ser sintetizados em quatro grupos de causas (Mendes & Dias, 1999): a. doenas comuns, aparentemente sem qualquer relao com o trabalho; b. doenas comuns (crnicas, infecciosas, neoplsicas, traumticas, etc.) eventualmente modificadas no aumento da freqncia de sua ocorrncia ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores, sob determinadas condies de trabalho. A hipertenso arterial em motoristas de nibus urbanos, nas grandes cidades, exemplifica esta possibilidade; c. doenas comuns que tm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho. A asma brnquica, a dermatite de contato alrgica, a perda auditiva induzida pelo rudo (ocupacional), doenas msculo-esquelticas e alguns transtornos mentais exemplificam esta possibilidade, na qual, em decorrncia do trabalho, somam-se (efeito aditivo) ou multiplicam-se (efeito sinrgico) as condies provocadoras ou desencadeadoras destes quadros nosolgicos; d. agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenas profissionais. A silicose e a asbestose exemplificam este grupo de agravos especficos. Os trs ltimos grupos constituem a famlia das doenas relacionadas ao trabalho. A natureza dessa relao sutilmente distinta em cada grupo. O quadro abaixo resume e exemplifica os grupos das doenas relacionadas de acordo com a classificao proposta por Schilling (1984). CLASSIFICAO DAS DOENAS SEGUNDO SUAS RELAES COM O TRABALHO EXEMPLOS Intoxicao por chumbo I Trabalho como causa necessria Silicose Doenas profissionais legalmente reconhecidas Doena coronariana II Trabalho como fator contributivo, mas Doenas do aparelho locomotor no necessrio Cncer Varizes dos membros inferiores Bronquite crnica III Trabalho como provocador de um Dermatite de contato alrgica distrbio latente, ou agravador de doena Asma j estabelecida Doenas mentais CATEGORIA
No Grupo I, entre os agravos especficos esto includas as doenas profissionais, para as quais se considera que o trabalho ou as condies em que ele realizado constituem causa direta. A relao causal ou nexo causal direta e imediata. A eliminao do agente causal, por medidas de controle ou substituio, pode assegurar a preveno, ou seja, sua eliminao ou erradicao.
Os outros dois grupos, Schilling II e III, so formados por doenas consideradas de etiologia mltipla, ou causadas por mltiplos fatores de risco. Nessas doenas comuns, o trabalho poderia ser entendido como um fator de risco, ou seja, um atributo ou uma exposio que esto associados com uma probabilidade aumentada de ocorrncia de uma doena, no necessariamente um fator causal (Last, 1995). Portanto, a caracterizao etiolgica ou nexo causal ser essencialmente de natureza epidemiolgica, seja pela observao de um excesso de freqncia em determinados grupos ocupacionais ou profisses, seja pela ampliao quantitativa ou qualitativa do espectro de determinantes causais, que podem ser mais bem conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das condies de trabalho. A eliminao desses fatores de risco reduz a incidncia ou modifica o curso evolutivo da doena ou agravo sade. 10.4.7 ANAMNESE OCUPACIONAL A anamnese ocupacional faz parte da entrevista mdica, que compreende a histria clnica atual, a investigao sobre os diversos sistemas ou aparelhos, os antecedentes pessoais e familiares, a histria ocupacional, hbitos e estilo de vida, o exame fsico e a propedutica complementar. De acordo com a situao especfica, a explorao das condies de exposio a fatores de risco para a sade presentes nos ambientes e condies de trabalho, levantadas a partir da entrevista com o inspecionado, poder ser complementada por meio da literatura tcnica especializada, da observao direta do posto de trabalho, da anlise ergonmica da atividade, da descrio dos produtos qumicos utilizados no processo de trabalho e da respectiva ficha toxicolgica obtida diretamente dos responsveis pelo processo, tais como o chefe do setor. Um roteiro para a anamnese ocupacional est apresentado no Anexo Y a estas Normas. 10.4.8 DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO As doenas relacionadas ao trabalho, legalmente reconhecidas no Brasil, esto apresentadas no Volume XI destas Normas e, tambm, podero ser compulsadas na publicao Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimentos para os Servios de Sade, do Ministrio da Sade e Organizao Pan-americana de Sade.
VOLUME XI DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO 11.1 DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS (Grupo I da CID-10) 11.1.1 INTRODUO As doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho apresentam algumas caractersticas que as distinguem dos demais grupos: a. os agentes etiolgicos no so de natureza ocupacional; b. a ocorrncia da doena depende das condies ou circunstncias em que o trabalho executado e da exposio ocupacional, que favorece o contato, o contgio ou a transmisso. Dada a amplitude das situaes de exposio e o carter endmico de muitas dessas doenas, torna-se, por vezes, difcil estabelecer a relao com o trabalho. 11.1.2 LISTA DE DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO a. Tuberculose (A15 e A19); b. Carbnculo (Antraz) (A22); c. Brucelose (A23); d. Leptospirose (A27); e. Ttano (A35); f. Psitacose, ornitose, doena dos tratadores de aves (A70); g. Dengue (dengue clssico) (A90); h. Febre amarela (A95); i. Hepatites virais (B15 e B19); j. Doena pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) (B20 e B24); k. Dermatofitose (B35) e outras micoses superficiais (B36); l. Candidase (B37); m. Paracoccidioidomicose (blastomicose sul americana, blastomicose brasileira, Doena de Lutz) (B41); n. Malria (B50 e B54); e o. Leishmaniose cutnea (B55) ou leishmaniose cutneo-mucosa (B55.2) INFECCIOSAS E PARASITRIAS
VOLUME XI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 2
11.2 NEOPLASIAS (TUMORES) (Grupo II da CID-10) 11.2.1 INTRODUO O termo tumores ou neoplasias designa um grupo de doenas caracterizadas pela perda de controle do processo de diviso celular, por meio do qual os tecidos normalmente crescem e/ou se renovam, levando multiplicao celular desordenada. A inoperncia dos mecanismos de regulao e controle da proliferao celular, alm do crescimento incontrolvel, pode levar, no caso do cncer, invaso dos tecidos vizinhos e propagao para outras regies do corpo, produzindo metstase. A oncognese pode ser ativada por agentes ambientais, atuando sobre determinados genes, propiciando o desencadeamento e o crescimento dos tumores. Outros genes funcionam como supressores, regulando a proliferao normal das clulas. Os tumores so desenvolvidos quando esse equilbrio rompido por influncia de fatores endgenos ou genticos e/ou exgenos e ambientais. O cncer pode surgir como conseqncia da exposio a agentes carcinognicos presentes no ambiente onde se vive e trabalha, do estilo de vida e de fatores ambientais produzidos ou alterados pela atividade humana. Segundo dados do Instituto Nacional de Cncer (INCA, 1995), estima-se que 60 a 90% dos cnceres sejam devidos exposio a fatores ambientais. Em cerca de 30% dos casos, no tem sido possvel identificar a causa do cncer, sendo atribuda a fatores genticos e mutaes espontneas. O perodo de latncia o tempo decorrido entre o incio da exposio ao carcingeno, que desencadeia a alterao celular e a deteco clnica do tumor. Tem durao varivel, sendo geralmente longo, de 20 a 50 anos para tumores slidos, ou curto, de 4 a 5 anos para as neoplasias do sangue. Os longos perodos de latncia dificultam a correlao causal ou o estabelecimento do nexo entre a exposio e a doena, particularmente no caso dos cnceres relacionados ao trabalho. As estimativas sobre a contribuio dos fatores ocupacionais no desencadeamento dos cnceres variam entre 4 e 25%. Estima-se que em pases industrializados cerca de 9% dos cnceres que atingem homens so decorrentes de exposio ocupacional. Os cnceres relacionados ao trabalho diferem de outras doenas ocupacionais, entre outros, pelos seguintes aspectos: a. a despeito da legislao brasileira e de outros pases estabelecerem limites de tolerncia para diversas substncias carcinognicas, segundo o preconizado internacionalmente, no existem nveis seguros de exposio; b. existem muitos tipos de cnceres; c. os cnceres, em geral, desenvolvem-se muitos anos aps o incio da exposio, mesmo aps a cessao da exposio; d. os cnceres ocupacionais no diferem, em suas caractersticas morfolgicas e histolgicas, dos demais cnceres; e
e. em geral, existem exposies combinadas e/ou concomitantes. Por outro lado, tm em comum com outras doenas ocupacionais a dificuldade de relacionar as exposies doena e o fato de que so, em sua grande maioria, prevenveis. 11.2.2 LISTA DE NEOPLASIAS (TUMORES) RELACIONADAS AO TRABALHO a. Neoplasia maligna do estmago (C16); b. Angiossarcoma do fgado (C22.3); c. Neoplasia maligna do pncreas (C25); d. Neoplasia maligna da cavidade nasal e dos seios paranasais (C30 e C31); e. Neoplasia maligna da laringe (C32); f. Neoplasia maligna dos brnquios e do pulmo (C34); g. Neoplasia maligna dos ossos e cartilagens articulares dos membros (inclui Sarcoma sseo) (C40); h. Outras neoplasias malignas da pele (C44); i. Mesoteliomas (C45): da pleura (C45.0), do peritnio (C45.1) e do pericrdio (C45.2); j. Neoplasia maligna da bexiga (C67); e k. Leucemias (C91 e C95). 11.3 DOENAS DO SANGUE E DOS RGOS HEMATOPOTICOS (GRUPO III DA CID-10) 11.3.1 INTRODUO O sistema hematopotico constitui um complexo formado pela medula ssea e outros rgos hemoformadores e pelo sangue. Na medula ssea so produzidas, continuamente, as clulas sangneas: eritrcitos, neutrfilos e plaquetas, sob rgido controle dos fatores de crescimento. Para que cumpram sua funo fisiolgica, os elementos celulares do sangue devem circular em nmero e estrutura adequados. A capacidade produtiva da medula ssea impressionante. Diariamente, ela substitui 3 bilhes de eritrcitos por quilograma de peso corporal. Os neutrfilos tm uma meia-vida de apenas 6 horas e cerca de 1,6 bilho de neutrfilos por quilograma de peso corporal necessitam ser produzidos a cada dia. Uma populao inteira de plaquetas deve ser substituda a cada 10 dias. Toda essa intensa atividade torna a medula ssea muito sensvel s infeces, aos agentes qumicos, aos metablicos e aos fatores ambientais que alteram a sntese do DNA ou a formao celular. E, tambm, por isso, o exame do sangue perifrico se mostra um sensvel e acurado espelho da atividade medular. Nos seres humanos adultos, o principal rgo hematopotico localiza-se na camada medular ssea do esterno, costelas, vrtebras e ilacos. A medula ssea formada por
um estroma e pelas clulas hemoformadoras que tm origem na clula primitiva multipotente (stem cell). Essa clula primitiva divide-se inicialmente em clula primordial linfide e clula primordial mielide de trs linhagens. Sob o controle de substncias indutoras, estas clulas primordiais sofrem um processo de diferenciao e proliferao, dando origem, aps a formao de precursores, s clulas circulantes do sangue perifrico. As substncias indutoras apresentam especificidades para as diferentes linhagens de clulas. Entre as mais conhecidas citam-se a eritropoetina, a trombopoetina e as granuloquinas (fator de crescimento de colnia de granulcitos [G-CSF] e fator de crescimento de colnia de granulcitos-macrfagos [GM-CSF]). Algumas dessas substncias tm sido produzidas e testadas, sendo armas teraputicas promissoras. A eritropoetina j tem sido utilizada com sucesso para algumas indicaes clnicas. As clulas sangneas, aps atingirem a maturidade, passam para os sinusides da medula e alcanam a corrente sangnea, onde vo desempenhar suas funes. Outros rgos hematopoticos de importncia so o timo, os tecidos, os gnglios linfticos e o bao, em que ocorre o desenvolvimento de linfcitos, o processamento de antgenos e a produo de anticorpos. Agresses ao sistema hematopotico podem ocorrer na medula ssea, afetando a clula primitiva multipotente ou qualquer das clulas dela derivadas, e na corrente sangnea, destruindo ou alterando a funo de clulas j formadas. Entre os agentes hematotxicos de interesse para a sade do trabalhador destacamse o benzeno e as radiaes ionizantes. Esses agentes podem lesar a clula primitiva multipotente, reduzindo seu nmero ou provocando leses citogenticas, resultando em hipoproduo celular ou em linhagens celulares anormais. 11.3.2 LISTA DE DOENAS DO SANGUE E DOS RGOS HEMATOPOTICOS RELACIONADAS AO TRABALHO a. Sndromes mielodisplsicas (D46); b. Outras anemias devidas a transtornos enzimticos (D55.8); c. Anemia hemoltica adquirida (D59); d. Anemia aplstica devida a outros agentes externos (D61.2) e anemia aplstica no-especificada (D61.9); e. Prpura e outras manifestaes hemorrgicas (D69); f. Agranulocitose (neutropenia txica) (D70); g. Outros transtornos especificados dos glbulos brancos: leucocitose, reao leucemide (D72.8); e h. Metahemoglobinemia (D74). 11.4 DOENAS ENDCRINAS, NUTRICIONAIS E METABLICAS (Grupo IV da CID-10)
11.4.1 INTRODUO Os efeitos ou danos sobre os sistemas endcrino, nutricional e metablico, decorrentes da exposio ambiental e ocupacional a substncias e agentes txicos so, ainda, pouco conhecidos. Porm, as seguintes situaes de trabalho so reconhecidas como capazes de produzir doenas: a. a utilizao de ferramentas vibratrias, como os marteletes pneumticos, associado sndrome de Raynaud, uma doena vascular perifrica; b. a extrao e manuseio de pedra-pome, provocando deficincia adrenal; c. na produo e uso de derivados do cido carbmico (carbamatos), utilizados como pesticidas, herbicidas e nematocidas e os tiocarbamatos, utilizados como aceleradores da vulcanizao, e seus derivados, por mecanismo endcrino, so mutagnicos e embriotxicos; d. em expostos ao chumbo observa-se correlao inversa entre a plumbemia e os nveis de vitamina D, alterando a homeostase extra e intracelular do clcio e interferindo no crescimento e maturao de dentes e ossos; e e. a exposio ao dissulfeto de carbono (CS2) reconhecida por seus efeitos sobre o metabolismo lipdico, acelerando o processo de aterosclerose (tambm conhecida como arteriosclerose). A literatura especializada tem dado destaque ao papel desempenhado por certas substncias qumicas sintticas, os disruptores endcrinos, que interferem nos hormnios naturais, nos neurotransmissores e nos fatores de crescimento, produzindo doena, muitas vezes, de difcil reconhecimento. Um grande nmero de substncias tem sido reconhecido como disruptores endcrinos e txicos para a reproduo, particularmente pesticidas, herbicidas, fungicidas, inseticidas, nematocidas e agentes qumicos industriais, como 4-OH alquilfenol, 4-OH bifenil, cdmio, dioxina, chumbo, mercrio, PBB, PCB, pentaclorofenol, ftalatos, estireno, entre outros. 11.4.2 LISTA DE DOENAS ENDCRINAS, NUTRICIONAIS E METABLICAS RELACIONADAS AO TRABALHO a. Hipotireoidismo devido a substncias exgenas (E03); e b. Outras porfirias (E80.2). 11.5 TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO (Grupo V da CID-10) 11.5.1 INTRODUO Segundo estimativa da OMS, os transtornos mentais menores acometem cerca de 30% dos trabalhadores ocupados, e os transtornos mentais graves, cerca de 5 a 10%. No Brasil, dados do INSS sobre a concesso de benefcios previdencirios de auxlio-doena, por incapacidade para o trabalho superior a 15 dias e de aposentadoria por invalidez, por incapacidade definitiva para o trabalho, mostram que os transtornos mentais, com destaque
para o alcoolismo crnico, ocupam o terceiro lugar entre as causas dessas ocorrncias (Medina, 1986). Os transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho resultam de contextos de trabalho em interao com o corpo e o aparato psquico dos trabalhadores. Em decorrncia do lugar de destaque que o trabalho ocupa na vida das pessoas, sendo fonte de garantia de subsistncia e de posio social, a falta de trabalho ou mesmo a ameaa de perda do emprego geram sofrimento psquico, pois ameaam a subsistncia e a vida material do trabalhador e de sua famlia. Ao mesmo tempo abala o valor subjetivo que a pessoa se atribui, gerando sentimentos de menos-valia, angstia, insegurana, desnimo e desespero, caracterizando quadros ansiosos e depressivos. Situaes variadas como um fracasso, um acidente de trabalho, uma mudana de posio (ascenso ou queda) na hierarquia freqentemente determinam quadros psicopatolgicos diversos, desde os chamados transtornos de ajustamento ou reaes ao estresse at depresses graves e incapacitantes. O processo de comunicao dentro do ambiente de trabalho, moldado pela cultura organizacional, tambm considerado fator importante na determinao da sade mental. Os nveis de ateno e concentrao exigidos para a realizao das tarefas, combinados com o nvel de presso exercido pela organizao do trabalho, podem gerar tenso, fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o portugus como sndrome do esgotamento profissional ou estafa). Estudos tm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter ao txica direta sobre o sistema nervoso, determinando distrbios mentais e alteraes do comportamento, que se manifestam por irritabilidade, nervosismo, inquietao, distrbios da memria e da cognio, inicialmente pouco especficos e, por fim, com evoluo crnica, muitas vezes irreversvel e incapacitante. Os acidentes de trabalho podem ter conseqncias mentais quando, por exemplo, afetam o sistema nervoso central, como nos traumatismos crnio-enceflicos com concusso e/ou contuso. A vivncia de acidentes de trabalho que envolvem risco de vida ou que ameaam a integridade fsica dos trabalhadores determinam, por vezes, quadros psicopatolgicos tpicos, caracterizados como sndromes psquicas ps-traumticas. Contextos de trabalho particulares tm sido associados a quadros psicopatolgicos especficos, aos quais so atribudas terminologias especficas, como o burn-out, sndrome caracterizada por exausto emocional, despersonalizao e autodepreciao. Outro exemplo so as sndromes ps-traumticas que se referem a vivncias de situaes traumticas no ambiente de trabalho, nos ltimos tempos cada vez mais freqentes, como, por exemplo, o grande nmero de assaltos a agncias bancrias com refns. A definio de disfuno e incapacidade causada pelos transtornos mentais e do comportamento, relacionados ou no com o trabalho, difcil. Os indicadores e parmetros existentes organizam a disfuno ou deficincia causada pelos transtornos mentais e do comportamento em quatro reas: 11.5.1.1 LIMITAES EM ATIVIDADES DA VIDA DIRIA
Inclui atividades como autocuidado, higiene pessoal, comunicao, deambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes que, eventualmente, afetam o indivduo como um todo. 11.5.1.2 EXERCCIO DE FUNES SOCIAIS Refere-se capacidade do indivduo de interagir apropriadamente e comunicar-se eficientemente com outras pessoas. Inclui a capacidade de conviver com outros, como os membros de sua famlia, amigos, vizinhos, atendentes e balconistas no comrcio, zeladores de prdios, motoristas de txi ou nibus, colegas de trabalho, supervisores ou supervisionados, sem alteraes, agresses ou sem o isolamento do indivduo em relao ao mundo que o cerca. 11.5.1.3 CONCENTRAO, PERSISTNCIA E RITMO Tambm denominado de capacidade de completar ou levar a cabo as tarefas. Estes indicadores ou parmetros referem-se capacidade de manter a ateno focalizada o tempo suficiente para permitir a realizao cabal, em tempo adequado, de tarefas comumente encontradas no lar, na escola, ou nos locais de trabalho. Essas capacidades ou habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa, principalmente se for familiarizada com o desempenho anterior, basal ou histrico do indivduo. Eventualmente, a opinio de profissionais psiclogos ou psiquiatras, com bases mais objetivas, poder ajudar na avaliao. 11.5.1.4 DETERIORAO OU DESCOMPENSAO NO TRABALHO Refere-se a falhas repetidas na adaptao a circunstncias estressantes. Frente a situaes ou circunstncias mais estressantes ou de demanda mais elevada, os indivduos saem, desaparecem ou manifestam exacerbaes dos sinais e sintomas de seu transtorno mental ou comportamental. Em outras palavras, descompensam e tm dificuldade de manter as atividades da vida diria, o exerccio de funes sociais e a capacidade de completar ou levar a cabo tarefas. Aqui, situaes de estresse, comuns em ambientes de trabalho, podem incluir o atendimento de clientes, a tomada de decises, a programao de tarefas, a interao com supervisores e colegas. 11.5.2 LISTA DE TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO RELACIONADOS AO TRABALHO a. Demncia em outras doenas especficas classificadas em outros locais (F02.8); b. Delirium, no-sobreposto demncia, como descrita (F05.0); c. Transtorno cognitivo leve (F06.7); d. Transtorno orgnico de personalidade (F07.0); e. Transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado (F09); f. Alcoolismo crnico (relacionado ao trabalho) (F10.2); g. Episdios depressivos (F32);
h. Estado de estresse ps-traumtico (F43.1); i. Neurastenia (inclui sndrome de fadiga) (F48.0); j. Outros transtornos neurticos especificados (inclui neurose profissional) (F48.8); k. Transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no-orgnicos (F51.2); e l. Sensao de estar acabado (sndrome de burn-out, sndrome do esgotamento profissional) (Z73.0). 11.6 DOENAS DO SISTEMA NERVOSO (Grupo VI da CID-10) 11.6.1 INTRODUO A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposio ocupacional e ambiental a uma gama de substncias qumicas, agentes fsicos e fatores causais de adoecimento, decorrentes da organizao do trabalho, tem ficado cada vez mais evidente, traduzindo-se em episdios isolados ou epidmicos de doena nos trabalhadores. De acordo com o critrio adotado na organizao destas Normas, utilizando a taxonomia proposta pela CID-10, esto includas, neste captulo, algumas doenas consideradas no grupo LER/DORT: transtornos do plexo braquial, mononeuropatias dos membros superiores e mononeuropatias dos membros inferiores. Os interessados nesse grupo de doenas devem consultar, tambm, o item 11.13 deste anexo, que trata das Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho. 11.6.2 LISTA DE DOENAS DO SISTEMA NERVOSO RELACIONADAS AO TRABALHO a. Ataxia cerebelosa (G11.1); b. Parkinsonismo secundrio devido a outros agentes externos (G21.2); c. Outras formas especificadas de tremor (G25.2); d. Transtorno extrapiramidal do movimento no-especificado (G25.9); e. Distrbios do ciclo viglia-sono (G47.2); f. Transtornos do nervo trigmeo (G50); g. Transtornos do nervo olfatrio (inclui anosmia) (G52.0); h. Transtornos do plexo braquial (sndrome da sada do trax, sndrome do desfiladeiro torcico) (G54.0); i. Mononeuropatias dos membros superiores (G56): sndrome do tnel do carpo (G56.0); outras leses do nervo mediano: sndrome do pronador redondo (G56.1); sndrome do canal de Guyon (G56.2); leso do nervo cubital (ulnar): sndrome do tnel cubital (G56.2); outras mononeuropatias dos membros superiores: compresso do nervo supra-escapular (G56.8);
j. Mononeuropatias do membro inferior (G57): leso do nervo poplteo lateral (G57.3); k. Outras polineuropatias (G62): polineuropatia devida a outros agentes txicos (G62.2) e polineuropatia induzida pela radiao (G62.8); e l. Encefalopatia txica aguda (G92.1). 11.7 DOENAS DO OLHO E ANEXOS (Grupo VII da CID-10) 11.7.1 INTRODUO O aparelho visual vulnervel ao de inmeros fatores de risco para a sade presentes no trabalho, como, por exemplo, agentes mecnicos (corpos estranhos, ferimentos contusos e cortantes), agentes fsicos (temperaturas extremas, eletricidade, radiaes ionizantes e no-ionizantes), agentes qumicos, agentes biolgicos (picadas de marimbondo e plo de lagarta) e ao sobreesforo que leva astenopia induzida por algumas atividades de monitoramento visual. Os mecanismos de resposta ocular aos traumas ou s agresses de agentes fsicos e qumicos so complexos e sua descrio pode ser encontrada na bibliografia complementar recomendada. De modo sinttico, a rea oftalmolgica de atuao abrange a rbita, os anexos oculares (sobrancelhas, plpebras, conjuntivas e aparelho lacrimal), o globo ocular com suas estruturas dos segmentos anterior (crnea, cmara anterior e posterior, ris, cristalino, corpo ciliar e malha trabecular), posterior (vtreo, coride, retina e disco ptico), as estruturas vasculares, glandulares e as vias visuais, papilares, motoras e sensitivas. Cada uma dessas estruturas tem seu prprio meio qumico e fsico e responde s agresses de modo caracterstico e particular. Apesar dessa complexidade, possvel identificar trs tipos bsicos de resposta ocular s agresses: a. resposta primria no local da agresso (exemplo: alteraes na crnea, em conseqncia de uma queimadura ou abraso); b. resposta ocular inflamatria, mais tardia e generalizada; e c. resposta ocular especfica, geralmente caracterstica, causada por certas substncias ativas sistemicamente, como, por exemplo, a neurite ptica associada ingesto de metanol. Um grande nmero de substncias qumicas, que atua sistemicamente, pode afetar o olho em decorrncia do nmero de estruturas envolvidas e coordenadas para permitir a viso normal. Os mecanismos fisiopatolgicos so variados, incluindo a ao dos asfixiantes qumicos e fsicos, agentes bloqueadores neuromusculares e toxinas neurooftalmolgicas especficas. Os transtornos oftlmicos, conforme o estgio de suas disfunes, so classificados no BAREMO INTERNACIONAL DE INVALIDEZES, como se segue: GRUPO 1 - TRANSTORNOS LEVES, SEM DISFUNO: caracterizam-se pela sensao de incmodo e os sintomas se reduzem a manifestaes subjetivas ou a manifestaes no-invalidantes que melhoram com um tratamento, em geral, muito simples. Em todos os casos esto preservadas as funes mais importantes. O paciente pode ler,
distinguir com preciso objetos e cores, orientar-se, deslocar-se, assistir a um espetculo e efetuar atividades desportivas de modo quase normal. As vidas privada, social e profissional so normais. A autonomia completa; GRUPO 2 - TRANSTORNOS MODERADOS, PERMANENTES OU INTERMITENTES: ainda que no cheguem a ser graves, podem ser incapacitantes. As funes importantes esto preservadas, com acuidade visual binocular satisfatria para longe e para perto, mesmo considerando uma possvel leso unilateral que j seja suficientemente importante. As vidas social, privada e profissional so normais ou quase normais. A autonomia completa; GRUPO 3 - TRANSTORNOS PERMANENTES E INDISCUTVEIS: no somente causam incmodo, como so incapacitantes ainda que no cheguem a ser graves. A agudeza visual est diminuda e pode existir a perda de um olho e da funo binocular, ainda que nesses casos a viso do outro olho continue satisfatria. Podem ocorrer sndromes dolorosas, diplopias causadoras de incmodo, apesar das correes aplicadas e de uma deficiente adaptao s manifestaes do transtorno. A autonomia est conservada; GRUPO 4 - TRANSTORNOS IMPORTANTES: so o resultado de doenas visuais em que o paciente padece penosamente em decorrncia da alterao de uma funo (viso central muito diminuda ou hemianopsia lateral homnima total) ou, com maior freqncia, da alterao de vrias funes. A realizao de muitas atividades difcil: leitura, escrita, costura, assistir a um espetculo, andar na rua ou conduzir-se em circulao, obrigando a suprimir determinadas distraes e atividades recreativas, etc. A autonomia est conservada para uma vida habitual. Os pacientes com hemianopsias laterais necessitam, s vezes, de ajuda de um acompanhante. No possvel conduzir veculos; e GRUPO 5 - TRANSTORNOS MUITO IMPORTANTES: este grupo inclui todas as disfunes que somente deixam uma capacidade igual ou inferior a 40%, disfunes que vo desde a cegueira total at situaes que ainda deixam uma agudeza visual de 1/10 em cada olho. Em conseqncia, os transtornos que esses pacientes apresentam so muito diferentes e no podem ser avaliados da mesma maneira. 11.7.2 LISTA DE DOENAS DO OLHO E ANEXOS RELACIONADAS AO TRABALHO a. Blefarite (H01.0); b. Conjuntivite (H10); c. Queratite e queratoconjuntivite (H16); d. Catarata (H28); e. Inflamao coriorretiniana (H30); f. Neurite ptica (H46); e g. Distrbios visuais subjetivos (H53). 11.8 DOENAS DO OUVIDO (Grupo VIII da CID-10)
11.8.1 INTRODUO As doenas otorrinolaringolgicas relacionadas ao trabalho so causadas por agentes ou mecanismos irritativos, alrgicos e/ou txicos. No ouvido interno, os danos decorrem da exposio a substncias neurotxicas e fatores de risco de natureza fsica, como rudo, presso atmosfrica, vibraes e radiaes ionizantes. Os agentes biolgicos esto, freqentemente, associados s otites externas, aos eventos de natureza traumtica e leso do pavilho auricular. A exposio ao rudo, pela freqncia e por suas mltiplas conseqncias sobre o organismo humano, constitui um dos principais problemas de sade ocupacional e ambiental na atualidade. A Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR) um dos problemas de sade relacionados ao trabalho mais freqentes em todo mundo. Com base nas mdias de limiares auditivos medidos para as freqncias de 100, 2.000 e 3.000 Hz em trabalhadores, nos Estados Unidos, a OSHA estimou que 17% dos trabalhadores de produo no setor industrial daquele pas apresentam, no mnimo, algum dano auditivo leve. Na Itlia, h cerca de 10 anos, a PAIR a doena ocupacional mais registrada, representando 53,7% das doenas relacionadas ao trabalho. Por outro lado, estudos tm demonstrado que os efeitos extraauditivos da exposio ao rudo devem merecer uma ateno especial dos profissionais de sade, em decorrncia do amplo espectro das repercusses observadas. 11.8.2 LISTA DE DOENAS DO OUVIDO RELACIONADAS AO TRABALHO a. Otite mdia no-supurativa (barotrauma do ouvido mdio) (H65.9); b. Perfurao da membrana do tmpano (H72 ou S09.2); c. Outras vertigens perifricas (H81.3); d. Labirintite (H83.0); e. Perda da audio provocada pelo rudo e trauma acstico (H83.3); f. Hipoacusia ototxica (H91.0); g. Otalgia e secreo auditiva (H92); h. Outras percepes auditivas anormais: alterao temporria do limiar auditivo, comprometimento da discriminao auditiva e hiperacusia (H93.2); i. Otite barotraumtica (T70.0); j. Sinusite barotraumtica (T70.1); e k. Sndrome devida ao deslocamento de ar de uma exploso (T70.8). 11.9 DOENAS DO SISTEMA CIRCULATRIO (Grupo IX da CID-10) 11.9.1 INTRODUO Apesar da crescente valorizao dos fatores pessoais, como sedentarismo, tabagismo e dieta, na determinao das doenas cardiovasculares, pouca ateno tem sido
dada aos fatores de risco presentes na atividade ocupacional atual ou anterior dos pacientes. O aumento dramtico da ocorrncia de transtornos agudos e crnicos do sistema cardiocirculatrio na populao faz com que as relaes das doenas com o trabalho meream maior ateno. Observa-se, por exemplo, que a literatura mdica e a mdia tm dado destaque s relaes entre a ocorrncia de infarto agudo do miocrdio, doena coronariana crnica e hipertenso arterial, com situaes de estresse e a condio de desemprego, entre outras. 11.9.2 LISTA DE DOENAS DO SISTEMA CIRCULATRIO RELACIONADAS AO TRABALHO a. Hipertenso arterial (I10) e doena renal hipertensiva ou nefrosclerose (I12); b. Angina pectoris (I20); c. Infarto agudo do miocrdio (I21); d. Cor pulmonale SOE ou doena cardiopulmonar crnica (I27.9); e. Placas epicrdicas ou pericrdicas (I34.8); f. Parada cardaca (I46); g. Arritmias cardacas (I49); h. Aterosclerose (I70) e doena aterosclertica do corao (I25.1); i. Sndrome de Raynaud (I73.0); e j. Acrocianose e acroparestesia (I73.8). 11.10 DOENAS DO SISTEMA RESPIRATRIO (Grupo X da CID-10) 11.10.1 INTRODUO O sistema respiratrio constitui uma interface importante do organismo humano com o meio ambiente, particularmente com o ar e seus constituintes, gases e aerossis, sob a forma lquida ou slida. A poluio do ar nos ambientes de trabalho associa-se a uma extensa gama de doenas do trato respiratrio que acometem desde o nariz at o espao pleural. Entre os fatores que influenciam os efeitos da exposio a esses agentes esto as propriedades qumicas e fsicas dos gases e aerossis e as caractersticas prprias do indivduo, como herana gentica, doenas preexistentes e hbitos de vida, como tabagismo. 11.10.2 LISTA DE DOENAS DO SISTEMA RESPIRATRIO RELACIONADAS AO TRABALHO a. Faringite aguda no-especificada (angina aguda, dor de garganta) (J02.9); b. Laringotraquete aguda (J04.2) e laringotraquete crnica (J37.1); c. Outras rinites alrgicas (J30.3); d. Rinite crnica (J31.0);
e. Sinusite crnica (J32); f. Ulcerao ou necrose do septo nasal (J34.0) e perfurao do septo nasal (J34.8); g. Outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas (inclui asma obstrutiva, bronquite crnica, bronquite asmtica, bronquite obstrutiva crnica) (J44); h. Asma (J45); i. Pneumoconiose dos trabalhadores do carvo (J60); j. Pneumoconiose devida ao asbesto (asbestose) e a outras fibras mineirais (J61); k. Pneumoconiose devida poeira de slica (silicose) (J62.8); l. Pneumoconiose devida a outras poeiras inorgnicas: beriliose (J63.2), siderose (J63.4) e estanhose (J63.5); m. Doenas das vias areas devidas a poeiras orgnicas (J66): bissinose (J66.0); n. Pneumonite por hipersensibilidade poeira orgnica (J67): pulmo do granjeiro (ou pulmo do fazendeiro) (J67.0); bagaose (J67.1); pulmo dos criadores de pssaros (J67.2); suberose (J67.3); pulmo dos trabalhadores de malte (J67.4); pulmo dos que trabalham com cogumelos (J67.5); doena pulmonar devida a sistemas de ar condicionado e de umidificao do ar (J67.7); pneumonite de hipersensibilidade devida a outras poeiras orgnicas (J67.8); pneumonites de hipersensibilidade devidas poeira orgnica noespecificada (alveolite alrgica extrnseca SOE; e pneumonite de hipersensibilidade SOE) (J67.0); o. Afeces respiratrias devidas inalao de produtos qumicos, gases, fumaas e vapores (J68): bronquite e pneumonite (bronquite qumica aguda) (J68.0); edema pulmonar agudo (edema pulmonar qumico) (J68.1); sndrome da disfuno reativa das vias areas (J68.3) e afeces respiratrias crnicas (J68.4); p. Derrame pleural (J90) e placas pleurais (J92); q. Enfisema intersticial (J98.2); e r. Transtornos respiratrios em outras doenas sistmicas do tecido conjuntivo classificadas em outra parte (M05.3): sndrome de Caplan (J99.1). 11.11 DOENAS DO SISTEMA DIGESTIVO (Grupo XI da CID-10) 11.11.1 INTRODUO A abordagem das doenas do sistema digestivo relacionadas ao trabalho tem se restringido, nos textos clssicos de patologia do trabalho, s doenas do fgado e vias biliares. Entretanto, apesar da indiscutvel importncia dessas doenas, outros transtornos tambm devem ser considerados. As doenas do aparelho digestivo relacionadas, ou no, ao trabalho esto entre as causas mais freqentes de absentesmo e de limitao para as atividades sociais e
ocupacionais. Entre os fatores importantes para a ocorrncia das doenas digestivas relacionadas ao trabalho esto agentes fsicos, substncias txicas, fatores da organizao do trabalho, como estresse, situaes de conflito, tenso, trabalho em turnos, fadiga, posturas foradas, horrios e condies inadequadas para alimentao, que podem desencadear quadros de dor epigstrica, regurgitao e aerofagia, diarria e, mesmo, lcera pptica. Entre os fatores de risco fsico presentes no trabalho que podem lesar o sistema digestivo, esto radiaes ionizantes, vibrao, rudo, temperaturas extremas (calor e frio) e exposio a mudanas rpidas e radicais de temperatura ambiente. Queimaduras, se extensas, podem causar lcera gstrica e leso heptica. Posies foradas no trabalho podem causar alteraes digestivas, particularmente na presena de condies predisponentes, como hrnia paraesofageana e visceroptose. Problemas dentrios so, tambm, causa importante de absentesmo e podem estar associados ao comprometimento de rgos vizinhos (ossos, seios da face), funo de mastigao correta, possibilidade de se comportarem como focos spticos e possibilidade de expressarem enfermidades dissimuladas durante o perodo de desenvolvimento dentrio. 11.11.2 LISTA DE DOENAS DO SISTEMA DIGESTIVO RELACIONADAS AO TRABALHO a. Eroso dentria (K03.2); b. Alteraes ps-eruptivas da cor dos tecidos duros dos dentes (K03.7); c. Gengivite crnica (K05.1); d. Estomatite ulcerativa crnica (K12.1); e. Gastroenterite e colite txicas (K52); f. Clica do chumbo (K59.8); g. Doena txica do fgado (K71): com Necrose Heptica (K71.1); com Hepatite Aguda (K71.2); com Hepatite Crnica Persistente (K71.3); com outros Transtornos Hepticos (K71.8); e h. Hipertenso portal (K76.6). 11.12 DOENAS DA PELE E DO TECIDO SUBCUTNEO (Grupo XII da CID-10) 11.12.1 INTRODUO As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraes da pele, mucosas e anexos, direta ou indiretamente causadas, mantidas ou agravadas pelo trabalho. So determinadas pela interao de dois grupos de fatores: a. predisponentes ou causas indiretas, como idade, sexo, etnia, antecedentes mrbidos e doenas concomitantes, fatores ambientais, como o clima (temperatura, umidade), hbitos e facilidades de higiene; e
b. causas diretas constitudas pelos agentes biolgicos, fsicos, qumicos ou mecnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o tegumento, produzindo ou agravando uma dermatose preexistente. Cerca de 80% das dermatoses ocupacionais so produzidas por agentes qumicos, substncias orgnicas e inorgnicas, irritantes e sensibilizantes. A maioria de tipo irritativo e um menor nmero de tipo sensibilizante (Ali, 1994). As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais freqentes. Estima-se que, juntas, as dermatites alrgicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de 90% dos casos das dermatoses ocupacionais. Apesar de, na maioria dos casos, no produzirem quadros considerados graves, so, com freqncia, responsveis por desconforto, prurido, ferimentos, traumas, alteraes estticas e funcionais que interferem na vida social e no trabalho. 11.12.2 LISTA DE DOENAS DA PELE E DO TECIDO SUBCUTNEO RELACIONADAS AO TRABALHO a. Dermatoses ppulo-pustulosas e suas complicaes infecciosas (L08.9); b. Dermatite alrgica de contato (L23); c. Dermatites de contato por irritantes (L24); d. Urticria de Contato (L50.6); e. Queimadura solar (L55); f. Outras alteraes agudas da pele devidas radiao ultravioleta (L56): dermatite por fotocontato (dermatite de berloque) (L56.2); urticria solar (L56.3); outras alteraes agudas especificadas (L56.8) e outras alteraes sem outra especificao (L56.9); g. Alteraes da pele devidas exposio crnica radiao no-ionizante (L57): ceratose actnica (L57.0); dermatite solar, pele de fazendeiro, pele de marinheiro (L57.8) h. Radiodermatites (aguda, crnica e no-especificada) (L58); i. Outras formas de acne: cloracne (L70.8); j. Outras formas de cistos foliculares da pele e do tecido subcutneo: elaioconiose ou dermatite folicular (L72.8); k. Outras formas de hiperpigmentao pela melanina: melanodermia (L81.4); l. Leucodermia, no classificada em outra parte (inclui vitiligo ocupacional) (L81.5); m. Porfiria cutnea tardia (L81.8); n. Ceratose palmar e plantar adquirida (L85.1); o. lcera crnica da pele no classificada em outra parte (L98.4); e p. Geladura (frostbite) (T33).
11.13 DOENAS DO SISTEMA CONJUNTIVO (Grupo XIII da CID-10) 11.13.1 INTRODUO
OSTEOMUSCULAR
DO
TECIDO
O item Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho inclui entidades representativas de dois extremos da patologia ocupacional: de um lado, doenas antigas, praticamente inexistentes na atualidade, como a gota induzida pelo chumbo, a fluorose do esqueleto e a osteomalacia e, de outro, o grupo DORT, tambm conhecidas por LER ou Cumulative Trauma Disorders (CTD), Repetitive Strain Injury (RSI), Occupational Overuse Syndrome (OOS) e Occupational Cervicobrachial Diseases (OCD), nos pases anglofnicos, de crescente importncia mdico-social, em todo mundo. De acordo com o critrio adotado na organizao destas Normas, utilizando a taxonomia proposta pela CID-10, algumas doenas consideradas como do grupo LER/DORT esto includas em Doenas do Sistema Nervoso Relacionadas ao Trabalho, descritas no item 11.6. Assim, os interessados nesse grupo de distrbios devem reportar-se, tambm, quele item. Os grupos de fatores de risco so: a. o grau de adequao do posto de trabalho zona de ateno e viso: a dimenso do posto de trabalho pode forar os indivduos a adotarem posturas ou mtodos de trabalho que causam ou agravam as leses osteomusculares; b. o frio, as vibraes e as presses locais sobre os tecidos; c. as posturas inadequadas, com trs mecanismos que podem causar distrbios: os limites da amplitude articular, a fora da gravidade oferecendo uma carga suplementar sobre articulaes e msculos e as leses mecnicas sobre os diferentes tecidos; d. a carga osteomuscular entendida como a carga mecnica decorrente de: uma tenso (por exemplo, a tenso do bceps) uma presso (por exemplo, a presso sobre o canal do carpo), uma frico (por exemplo, a frico de um tendo sobre a sua bainha), uma irritao (por exemplo, a irritao de um nervo). Entre os fatores que influenciam a carga osteomuscular, descrevem-se: a fora, a receptividade, a durao da carga, o tipo de preenso, a postura do punho e o mtodo de trabalho; e. a carga esttica presente quando um membro mantido numa posio que vai contra a gravidade; f. a invariabilidade da tarefa: monotonia fisiolgica e/ou psicolgica; g. as exigncias cognitivas: causando um aumento de tenso muscular ou uma reao mais generalizada de estresse; h. os fatores organizacionais e psicossociais ligados ao trabalho: os fatores psicossociais so as percepes subjetivas que o trabalhador tem dos fatores de organizao do trabalho, como consideraes relativas carreira, carga e ao ritmo de trabalho e ao ambiente social e tcnico do trabalho. A percepo psicolgica que o indivduo tem das exigncias do trabalho o resultado das caractersticas fsicas da carga, da personalidade do indivduo, das experincias anteriores e da situao social do trabalho.
11.13.2 LISTA DE DOENAS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR E DO TECIDO CONJUNTIVO RELACIONADAS AO TRABALHO a. Gota induzida pelo chumbo (M10.1); b. Outras artroses (M19); c. Sndrome cervicobraquial (M53.1); d. Dorsalgia (M54) : cervicalgia (M54.2); citica (M54.3) e lumbago com citica (M54.4); e. Sinovites e tenossinovites (M65): dedo em gatilho (M65.3), tenossivite do estilide radial (de Quervain) (M65.4); Outras sinovites e tenossinovites (M65.8) e sinovites e tenossinovites, no especificadas (M65.9); f. Transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a presso de origem ocupacional (M70): sinovite crepitante crnica da mo e do punho (M70.0); bursite da mo (M70.1); bursite do olcrano (M70.2); outras bursites do cotovelo (M70.3); outras bursites pr-rotulianas (M70.4); outras bursites do joelho (M70.5); outros transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a presso (M70.8) e transtorno no especificado dos tecidos moles, relacionados com o uso, o uso excessivo e a presso (M70.9); g. Fibromatose de fscia palmar: contratura ou molstia de Dupuytren (M72.0); h. Leses do ombro (M75): capsulite adesiva do ombro (ombro congelado, periartrite do ombro) (M75.0); sndrome do manguito rotatrio ou sndrome do supraespinhoso (M75.1); tendinite bicipital (M75.2); tendinite calcificante do ombro (M75.3); bursite do ombro (M75.5); outras leses do ombro (M75.8) e leses do ombro, no especificadas (M75.9); i. Outras entesopatias (M77): epicondilite medial (M77.0) e epicondilite lateral (cotovelo de tenista) (M77.1); j. Outros transtornos especificados dos tecidos moles, no classificados em outra parte (inclui Mialgia) (M.79); k. Osteomalacia do adulto induzida por drogas (M83.5); l. Fluorose do esqueleto (M85.1); m. Osteonecrose (M87): osteonecrose devida a drogas (M87.1) e outras osteonecroses secundrias (M87.3); n. Ostelise (M89.5) (de falanges distais de quirodctilos); o. Osteonecrose no Mal dos Caixes (M90.3); e p. Doena de Kienbck do adulto (osteocondrose do adulto do semilunar do carpo) (M93.1) e outras osteocondropatias especificadas (M93.8).
11.14 DOENAS DO SISTEMA GNITO-URINRIO (Grupo XIV da CID-10) 11.14.1 INTRODUO A exposio ambiental e/ou ocupacional a agentes biolgicos, qumicos e farmacolgicos pode lesar, de forma aguda ou crnica, os rins e o trato urinrio. O diagnstico diferencial nos casos decorrentes de intoxicao medicamentosa facilitado pelo relato do paciente ou de seus familiares e pela evoluo, geralmente, aguda e reversvel. Os demais agentes podem desencadear quadros insidiosos e crnicos, dificultando sua identificao e aumentando a possibilidade de dano. 11.14.2 LISTA DE DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO a. Sndrome nefrtica aguda (N00); b. Doena glomerular crnica (N03); c. Nefropatia tbulo-intersticial induzida por metais pesados (N14.3); d. Insuficincia renal aguda (N17); e. Insuficincia renal crnica (N18); f. Cistite aguda (N30.0); e g. Infertilidade masculina (N46). DO SISTEMA GNITO-URINRIO
VOLUME XII DAS INSPEES DE SADE PARA TRMINO DE INCAPACIDADE TEMPORRIA E DE RESTRIES 12.1 TRMINO DE INCAPACIDADE TEMPORRIA E DE RESTRIES DE MILITARES 12.1.1 DEFINIO a percia que se segue ao trmino de um perodo de LTSP ou de restries, visando a reavaliao do estado de sade do militar. 12.1.2 COMPETNCIA So competentes para efetuar essas Inspees de Sade, em primeira instncia, os MPOM (se a LTSP for menor que trinta dias) e os MPGu. 12.1.3 PROCEDIMENTOS a. Considera-se Apto para o servio do Exrcito, o militar que se encontre em condies de higidez fsica e mental suficientes ao desempenho de suas atividades regulamentares. b. Considera-se Apto para o servio do Exrcito com restries o militar que necessite observar prescries de ordem mdica que impliquem em afastamento de algumas das atividades laborativas e operacionais inerentes ao servio. c. Os AMP devero fazer constar no campo Observaes da cpia da AIS, a natureza e o perodo de restries, no superior a 2 (dois) meses por inspeo. d. Os AMP devero reavaliar as restries por ocasio da realizao de uma IS ao trmino do perodo estabelecido na IS anterior, ou a qualquer tempo, sempre tendo como meta o mais breve retorno do militar s suas atividades normais. e. Os militares de carreira, aps o transcurso de 36 meses contnuos de restries ou de alternncia destas com perodos de incapacidade temporria pela mesma patologia (ou patologia correlata), devero ser avaliados para a aplicao dos critrios de incapacidade definitiva. f. Entende-se por perodo contnuo aquele que no for interrompido por um perodo de 12 (doze) meses de aptido para o servio ativo do Exrcito, sem quaisquer restries funcionais. g. Admitem-se restries por tempo indeterminado constatada a irreversibilidade das patologias ou leses, que permitam a execuo de tarefas que no exijam preciso no seu desempenho. Exemplos: 1) no permanecer em ambientes ruidosos (utilizar protetores auriculares); 2) pode realizar TFM/TAF alternativo;
VOLUME XII das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito........................Fl n 2
3) no executar atividades que exijam viso binocular ou perfeita discriminao de cores; e 4) dever permanecer afastado de exposio solar e de substncias mielotxicas tais como tinner, tintas, leos, combustveis, vernizes etc. h. Os militares mantidos com restries por tempo indeterminado, sero submetidos a Inspeo de Sade anualmente, por MPGu, com enfoque principal em sua patologia de base, com vistas ao controle evolutivo. i. Quando o AMP exarar parecer de restries quanto ao exerccio de alguma atividade inerente ao desempenho da funo militar, dever fazer constar, no campo Observaes da AIS, o grupo de atividades compatveis com as condies do inspecionado, obedecido o previsto no Anexo W destas Normas. j. Ao indicar o grupo de atividades que podero ser desempenhadas pelo inspecionado, o AMP somente dever incluir as que sejam compatveis com o grau hierrquico deste. k. Considera-se incapaz temporariamente o militar que necessite de LTSP por apresentar, no momento da IS, indcios de leso, doena ou defeito fsico considerado curvel ou clinicamente controlada. Os AMP devero declarar, ento, a incapacidade temporria de at trs meses por IS, limitada ao mximo de trinta e seis meses. l. Considera-se incapaz definitivamente o militar que, no momento da IS, apresente indcios de leso, doena ou defeito fsico que para sua cura total ou parcial, ou para reabilitao para qualquer funo especfica, necessite de prazo igual ou superior a trinta e seis meses contnuos. Os AMP devero estar atentos para esses prazos no serem ultrapassados. Ao exarar pareceres de incapacidade definitiva, os AMP devero certificar-se da existncia ou no de Atestado de Origem referente a acidentes anteriores IS em andamento. Caso afirmativo, devero pronunciar-se quanto relao de causa e efeito. m. Os exames clnico-funcionais devero visar principalmente os rgos e sistemas objetos das queixas por parte do paciente, cotejando com a natureza de suas atividades profissionais. Os exames complementares so os mnimos necessrios, com nfase nos rgos ou funes que motivaram a LTSP. n. A apresentao, o controle dos tratamentos durante os perodos de LTSP e a reapresentao aos AMP nos devidos prazos, de responsabilidade da OM do inspecionado, sendo recomendvel contato do setor de pessoal com o AMP. O tratamento de sade, objetivo primordial da concesso de LTSP, controlado por meio da emisso da Guia de Acompanhamento Mdico, constante do Anexo Z destas Normas. Os inspecionados sero apresentados para IS mediante ofcio, devendo estar corretamente especificada a finalidade da IS. 12.1.4 FORMAS DE CONCLUSO a. Apto para o servio do Exrcito; b. Apto para o servio do Exrcito, com restries. Lanar as restries no campo Observaes;
c. Incapaz temporariamente para o servio do Exrcito. Necessita de _______ dias de afastamento total do servio e instruo para realizar seu tratamento. Acrescentar ao final em prorrogao quando for IS por Trmino de Incapacidade ou Restrio; d. Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. (No ) invlido. Necessita (No necessita) de cuidados permanentes de enfermagem ou hospitalizao. A incapacidade est enquadrada no inciso ____ do art. 108 da Lei 6.880/80. O enquadramento supracitado refere-se aos seguintes incisos do Art 108, da Lei 6.880/80: 1) O inciso I - ferimento recebido em campanha ou na manuteno da ordem pblica; 2) O inciso II - enfermidade contrada em campanha ou na manuteno da ordem pblica, ou enfermidade cuja causa eficiente decorra de uma dessas situaes; 3) O inciso III - acidente em servio; 4) O inciso IV - doena, molstia ou enfermidade adquirida em tempo de paz, com relao de causa e efeito a condies inerentes ao servio; 5) O inciso V - tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) e outras molstias que a lei indicar com base nas concluses da medicina especializada; e 6) O inciso VI acidente ou doena, molstia ou enfermidade, sem relao de causa e efeito com o servio. e. Para os portadores de DSO, o AMP dever lanar no parecer uma das seguintes expresses: 1) H relao de causa e efeito entre o estado mrbido atual e as condies inerentes ao servio; 2) No h relao de causa e efeito entre o estado mrbido atual e as condies inerentes ao servio; 3) H relao de causa e efeito entre o estado mrbido atual e o acidente sofrido; e 4) No h relao de causa e efeito entre o estado mrbido atual e o acidente sofrido. f. Devero constar na Ata todos os diagnsticos por extenso de que o inspecionado seja portador. 12.1.5 CASOS ESPECIAIS
a. Os militares da ativa, portadores assintomticos do vrus HIV, devero ser classificados em um dos grupos constantes do inciso 34.4 da Portaria n 1.174-MD, de 06 Set 2006, e sero considerados aptos para o servio do Exrcito, com restries por tempo indeterminado, no podendo participar de procedimentos cirrgicos mdicos e odontolgicos, no exercer atividades para as quais esteja prevista a percepo de adicional de compensao orgnica e no ser designado para misso no exterior; e b. Os militares enquadrados na alnea anterior devero ser submetidos a controle peridico de sade anual cujos pareceres contero todas as restries acima, sem prejuzo das verificaes de deficincia funcional que couberem, em qualquer tempo. 12.2 TRMINO DE INCAPACIDADE TEMPORRIA E DE RESTRIES DE SERVIDORES CIVIS 12.2.1 DEFINIO Trata-se da percia mdica que visa a estabelecer os variados graus de aptido, inaptido ou restries laborativas do servidor civil, observando os seus tratamentos de sade junto aos mdicos assistentes. Tem carter eminentemente clnico-funcional, objetivando verificar o grau de comprometimento de uma enfermidade qualquer sobre a atividade do servidor civil. A capacidade laborativa dos servidores civis ser avaliada segundo os critrios e conceitos definidos pela Portaria Normativa n 1.675/2006, da Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. 12.2.2 COMPETNCIA Estas IS so de competncia dos MPOM e MPGu. 12.2.3 PROCEDIMENTOS a. Em virtude dos aspectos a serem analisados e considerados pelos AMP na avaliao funcional dos servidores civis, determinados pela Portaria Normativa n 1.675/2006, da Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, os Ofcios de encaminhamento aos AMP devero conter, obrigatoriamente, as informaes abaixo, conforme o modelo contido no Anexo AB destas Normas: 1) das funes e atividades desempenhadas pelo servidor naquela OM; 2) o perodo de trabalho do servidor civil, bem como se trabalha em horrio especial e desde quando; 3) se j foi readaptado, ou se est desviado de funo (caso afirmativo, desde quando e qual (is) atividade (s) vem desenvolvendo); 4) o meio de transporte utilizado para se deslocar da residncia para o trabalho, e viceversa; 5) potenciais riscos, inclusive ambientais (operar com mquinas de preciso, que gerem rudos elevados, irradiao, esforos repetitivos desempenhados que possam contribuir para a instalao ou piora da perturbao mrbida percebida pela Chefia e/ou demais servidores que trabalham no mesmo ambiente de trabalho, bem como quando desenvolver esforos fsicos intensos julgados de interesse para o conhecimento do AMP);
6) anlise ergonmica geral do ambiente de trabalho do servidor civil; 7) a existncia (ou no) de Pronturio Mdico ou tratamento em vigncia no mbito do Exrcito e outra instituio da Administrao Pblica; e 8) a existncia (ou no) de Atestado de Origem atinente ao servidor civil, e, em caso positivo, envi-lo juntamente ao ofcio. b. Os exames clnico-funcionais devero visar principalmente os rgos e sistemas objeto das queixas por parte do inspecionando, cotejando com a natureza de suas atividades profissionais. Os exames complementares so os mnimos necessrios e previstos no Anexo M destas Normas, que permitam a concluso do AMP, com nfase nos rgos ou funes que motivaram a LTSP, sendo aceitveis exames externos ao Exrcito, desde que em papel timbrado do servio que o emitiu, com aposio do carimbo legvel com nome e registro do rgo de regulamentao da profisso do profissional emitente; c. Considera-se apto para o Servio Pblico em Geral o servidor civil que se encontre em condies de sade para cumprir com eficincia as atividades j desempenhadas. A presena de doena, por si s, no determina incapacidade laborativa (salvo em casos de doena infecto-contagiosa de contato social), sendo de importncia a sua repercusso no desempenho das atividades inerentes ao trabalho. Quando se tratar de recomendaes assistenciais, estas no devem constar da AIS, porm devem ser lanadas na FiRDI, sendo, obrigatoriamente, informadas mediante ofcio do AMP endereado Chefia do Servidor Civil. Os AMP no devem confundir recomendaes assistenciais com as de carter restritivo da capacidade laborativa; d. Est apto para o Servio Pblico em Geral, com restries de determinadas atividades do trabalho, o servidor civil que conseguir desempenhar, sem prejuzo para sua sade, mais de 70% de suas atividades de trabalho, na mesma funo. Os AMP devero estimar e fazer constar no campo observaes da AIS, o perodo de durao (tempo determinado ou definitivas) e a natureza das restries, devendo reavali-las a qualquer tempo, por ocasio de controle peridico de sade, ou ao trmino do perodo estabelecido, a fim de proporcionar ao servidor civil retorno s suas atividades normais. Neste caso, os AMP devero transcrever no campo observaes da AIS, as restries, descrevendo detalhadamente as limitaes laborativas prescritas de acordo com as informaes prestadas no oficio de apresentao. Caso o servidor civil no consiga atender a um mnimo de 70% das atribuies do seu cargo, dever ser sugerida a sua readaptao, nos termos da legislao vigente; e. Nas AIS que contiverem pareceres de apto com restries, os AMP devero especific-las, bem como o perodo, ou informar se so definitivas; f. Considera-se incapaz temporariamente para o Servio Pblico em Geral o servidor civil que necessite de LTSP por apresentar, no momento da IS, indcios de leso, doena ou defeito fsico considerado curvel ou clinicamente controlvel. Nesses casos os AMP devero declarar a incapacidade temporria do servidor de at trs meses por IS, limitada ao mximo de vinte e quatro meses consecutivos. Nas reapresentaes ao AMP para reavaliao, o servidor civil dever comprovar o tratamento realizado no perodo exarado pelo AMP, mediante relatrios dos servios onde se trata, com detalhada evoluo naquele perodo pr-estabelecido, bem como das teraputicas utilizadas (mdicas, fisioteraputicas, fonoaudiolgicas, nutricionais, dentre outras possveis) e pelo preenchimento do Anexo Z
destas Normas. A impossibilidade do tratamento estipulado e especializado no perodo previamente estabelecido deve ser relatada pelo (s) profissional (is) assistente (s), bem como os seus motivos; g. Nos casos de LTSP superior a trinta dias o MPGu dever solicitar RM (SSR), via correio eletrnico do SIPMED, providncias para a homologao por JISR, a qual dever remeter a cpia da ata homologatria para a OM do servidor; h. Considera-se invlido para o Servio Pblico em Geral, o servidor civil que, no momento da inspeo de sade, apresente indcios de leso, doena ou defeito fsico incurvel e impeditivo ao exerccio de suas funes, insusceptvel de reabilitao ou readaptao funcional num prazo igual ou superior a vinte e quatro meses contnuos, no sendo obrigatrio que a doena invalidante conste do art.186 da lei n. 8.112/90. Os AMP devero estar atentos para esse prazo no ser ultrapassado; i. Sempre que possvel, os AMP devero observar o prazo mximo permissvel para permanncia em LTSP, antes de exarar o laudo de invalidez; j. Ao exarar pareceres de invalidez, os AMP devero certificar-se da existncia ou no de Atestado de Origem (AO) referente a acidentes anteriores IS em andamento, procedendo de acordo com o previsto no Volume X quando ao complemento do parecer a ser exarado, qualquer que seja sua concluso; k. Quando se tratar de doena especificada no pargrafo 1, art. 186, da Lei n 8.112/1990, devem ser atendidos os padres e critrios da Portaria Normativa n 1.675/2006, da Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto; l. O AMP dever registrar tambm na AIS a existncia de AO ou de ISO. S devero constar no parecer os diagnsticos por extenso relativos ao enquadramento em um nico item do RJU, prevalecendo aquele que maiores benefcios propiciar ao inspecionado, sempre que houver doenas ou leses que se enquadrem em mais de um item. Os pormenores deste enquadramento devero ser claramente anotados na descrio da doena atual, item da FiRDI. No h necessidade de enquadramento legal no parecer, providncia essa de competncia dos rgos de pessoal; m. Permanecero sob a jurisdio do AMP especfico os inspecionados que se encontrarem em LTSP, ou sob restries da capacidade laborativa, concedidas por esse mesmo AMP, para todas as modalidades de IS, at que seja exarado um laudo de invalidez (motivando a aposentadoria); n. A apresentao, o controle dos tratamentos durante os perodos de LTSP e a reapresentao ao AMP nos devidos prazos, de responsabilidade da OM do inspecionado, sendo recomendvel contato formal do setor de pessoal com os setores assistencial e pericial; e o. Os servidores civis sero apresentados para IS por sua OM, por oficio, onde devero ser registradas as datas de incio e trmino dos perodos de LTSP eventualmente gozados, bem como se necessria percia domiciliar ou hospitalar (para tal, deve ser anexada ao oficio de apresentao, uma declarao recente do mdico assistente do servidor, informando textualmente que o mesmo est recebendo visita mdico-assistencial em sua residncia), ou readaptao profissional.
12.2.4 FORMAS DE CONCLUSO a. Apto para o Servio Pblico em Geral; b. Apto para o Servio Pblico em Geral, com restries. Lanar as restries no campo observaes da AIS; c. Incapaz temporariamente para o Servio Pblico em Geral, necessitando de (tempo a declarar, em dias ou meses) de LTSP; Acrescentar ao final em prorrogao quando forem IS por trmino de incapacidade; e d. Invlido (a) para o Servio Pblico em Geral. 12.2.5 OBSERVAES Constatada a invalidez do servidor civil o AMP dever declarar no campo Observaes da AIS a seguinte expresso: A invalidez (no ) decorrente do previsto no inciso I, do art. 186 da Lei 8.112/90. 12.2.6 PRAZOS DE LTSP a. Considerando-se a necessidade de padronizao de critrios nas percias mdicas no Exrcito, os diagnsticos mais comuns como causas de incapacidade e utilizando o princpio da Medicina Baseada em Evidncia (MBE), os AMP devero basear-se nos prazos constante no Anexo AA, devendo, quando a licena ultrapassar esses prazos, somando-se as prorrogaes, lanar a justificativa para a concesso na FiRDI. b. Outras patologias no relacionadas no referido Anexo AA ficaro sob a estrita responsabilidade dos AMP.
VOLUME XIII DAS INSPEES DE SADE DE MILITARES REGIDOS PELO REGULAMENTO DA LEI DO SERVIO MILITAR (RLSM) PERMANNCIA E SADA DO SERVIO ATIVO DE MILITARES TEMPORRIOS 13.1 FINALIDADE a. Os pareceres e suas respectivas observaes, que sero aplicados pelos AMP, nas inspees de militares regidos pelo RLSM, visam definir a situao administrativa de inspecionados que apresentam problemas sanitrios que vm postergando a desincorporao ou licenciamento destes militares. b. Os pareceres a serem exarados pelos AMP no visam a subtrair o direito ldimo dos que fazem jus ao amparo do estado previsto na lei, mas, sim, evitar a concesso de direitos indevidos por falhas administrativas, as quais, passado o prazo legal, no mais podero ser revertidas, produzindo efeitos definitivos e deletrios ao sistema de sade e previdncia militar. 13.2 CONCEITOS RELEVANTES 13.2.1 APTIDO OU INAPTIDO PARA O EXERCCIO DE ATIVIDADES LABORATIVAS CIVIS a. Os integrantes do sistema pericial devem buscar esclarecer as condies presentes do inspecionado no tocante a sua aptido para o desempenho de atividades laborativas civis, de forma clara e insofismvel, pois que deve esta definio orientar citao que dever constar da ata de inspeo de sade. b. H que se considerar que ao optar pela inaptido temporria para atividades civis, o inspecionado no dever ser desincorporado, e sim mantido em tratamento (servio de sade) e adido OM conforme o Art. 431 do RISG (gesto de pessoal), at que recupere a aptido. c. Como orientao para deslindar os limites da aptido/inaptido, devem os peritos atentar para a profisso exercida que antecedeu o servio militar, ou, na inexistncia desde dado, fazer juzo de valor sobre as atividades laborativas mais comuns do cotidiano, considerando como cerne da questo se o inspecionado pode integrar processo seletivo em condies similares aos demais candidatos, observado que a grande maioria das profisses comuns no exigem vigor fsico. d. O aspecto aptido e inaptido para atividades laborativas civis de fundamental importncia para esclarecimento do Poder Judicirio, quando o ex-militar busca este caminho, bem como caracteriza a preocupao do Exrcito em manter o inspecionado em tratamento, at que o mesmo obtenha as condies de aptido. e. A atuao do Servio de Sade na adeso ao tratamento e recuperao dos inaptos, e ainda a execuo de um cerrado controle por parte das 1 Sees das OM, so fatores essenciais para o sucesso na desincorporao ps-aptido destes militares. 13.2.2 DOCUMENTO SANITRIO DE ORIGEM (DSO)
VOLUME XIII das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 2
a. A citao sobre a existncia ou no de DSO (Atestado de Origem ou Inqurito Sanitrio de Origem) relacionado causa alegada pelo inspecionado, ou identificada pelos AMP, essencial para a orientao de medidas administrativas. b. Os inspecionados que forem portadores de DSO devem ter os mesmos apresentados ao AMP, que se pronunciar sobre a existncia do DSO e relao de causa e efeito, devendo, quando no houver DSO, citar esta condio na ata de inspeo de sade. 13.2.3 MANUTENO DO TRATAMENTO APS DESINCORPORAO OU LICENCIAMENTO a. A orientao para a manuteno do tratamento deve constar da ata de inspeo de sade com base no artigo 149 do RLSM. b. A manuteno do tratamento, alm de estar prevista no RLSM, permite evitar os casos em que o Judicirio determina a reintegrao somente para o tratamento da causa alegada como incapacitante. c. A concesso do tratamento e seu adequado acompanhamento so fatores importantes para o atendimento pleno do que determina o RLSM, bem como para coibir reintegraes que concedem direitos aos militares (soldo, fardamento e assistncia sade dos dependentes, entre outros) sem a contrapartida da prestao do servio, pois que normalmente encontram-se incapazes. 13.2.4 IMPOSSIBILIDADE DOS PARECERES APTO COM RESTRIES E INCAPAZ TEMPORARIAMENTE PARA O SERVIO DO EXRCITO Os pareceres APTO COM RESTRIES e INCAPAZ TEMPORARIAMENTE PARA O SERVIO DO EXRCITO para finalidade de licenciamento/desincorporao, para os militares sem estabilidade, sejam soldados, cabos, sargentos ou oficiais, conforme preconiza o Art. 117 do Regulamento da Lei do Servio Militar (Decreto-Lei n 57.654, de 20 de janeiro de 1966), no devem ser exarados pelos AMP. 13.2.5 PASSAGEM DA SITUAO DE INCAPAZ B1 PARA A SITUAO DE INCAPAZ B2 Todo militar julgado Incapaz B1 ao completar 01 (um) ano de afastamento, dever ser considerado Incapaz B2 pelo AMP, considerando o previsto no item 15.1 do Decreto n 703, de 22 Dez 92 (alterao das Instrues Gerais para Inspeo de Sade de Conscritos IGISC). 13.3 FORMAS DE CONCLUSO PERICIAL 13.3.1 PARA MILITAR APTO A E SEM DOCUMENTO SANITRIO DE ORIGEM (DSO), PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL (EFETIVO VARIVEL): a. Parecer: Apto A Compatvel (Apto para o servio do Exrcito). b. Observaes:
1) Inspecionado de acordo com o previsto no nr 1) do caput do art 52 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; 2) O parecer refere-se nica e exclusivamente aos requisitos para prestao do servio militar, sem implicao quanto aptido para exerccio de atividades laborativas civis; e 3) O inspecionado no portador de documento que registre a ocorrncia, durante a prestao do servio militar, de acidente ou doena contrados em funo militar. 13.3.2 PARA MILITAR APTO A E COM DOCUMENTO SANITRIO DE ORIGEM (DSO), PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL (EFETIVO VARIVEL). a. Parecer: Apto A Compatvel (Apto para o servio do Exrcito). H (no h) relao de causa e efeito entre o acidente em servio (ou doena adquirida em servio) e a(s) condio(es) mrbida(s) atual (is) expressa(s) pelo(s) seguinte(s) diagnstico(s): .......................... . b. Observaes: 1) Inspecionado de acordo com o previsto no nr 1) do caput do art 52 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; e 2) O parecer refere-se nica e exclusivamente aos requisitos para prestao do servio militar, sem implicao quanto aptido para exerccio de atividades laborativas civis. 13.3.3 PARA MILITAR INCAPAZ B1, SEM DOCUMENTO SANITRIO DE ORIGEM (DSO), PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL (EFETIVO VARIVEL) a. Parecer: Incapaz B1 (incapaz temporariamente para o servio militar, por doena ou leso ou defeito fsico recupervel em curto prazo). b. Observaes: 1) Inspecionado de acordo com o previsto no 1, combinado com o nr 1) do art 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; 2) O parecer de incapacidade temporria refere-se nica e exclusivamente aos requisitos para prestao do servio militar, sem implicao quanto aptido ou incapacidade para exerccio de atividades laborativas civis; 3) O inspecionado dever manter tratamento, aps sua desincorporao, em organizao militar de sade, at sua cura, conforme previsto no art 149 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966;
4) O inspecionado no portador de documento que registre a ocorrncia, durante a prestao do servio militar, de acidente ou doena contrados em funo militar; e 5) A doena ou defeito fsico pr-existia (no pr-existia) data da incorporao. 13.3.4 PARA MILITAR INCAPAZ B2, COM DSO E PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL OU SUAS PRORROGAES a. Parecer: Incapaz B1 (incapaz temporariamente para o servio militar, por doena ou leso ou defeito fsico recupervel em curto prazo). H (no h) relao de causa e efeito entre o acidente em servio (ou doena adquirida em servio) e a(s) condio (es) mrbida(s) atual (is) expressa(s) pelo(s) seguinte(s) diagnstico(s): ............. .................... . b. Observaes: 1) Inspecionado de acordo com o previsto no 1, combinado com o nr 1) do art 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; 2) o parecer de incapacidade temporria refere-se nica e exclusivamente aos requisitos para prestao do servio militar, sem implicao quanto aptido ou incapacidade para exerccio de atividades laborativas civis; 3) o inspecionado dever manter tratamento, aps sua desincorporao, em organizao militar de sade, at sua cura, conforme previsto no art 149 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; e 4) a doena ou defeito fsico pr-existia (no pr-existia) data da incorporao. 13.3.5 PARA MILITAR INCAPAZ B2, SEM DSO E PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL OU SUAS PRORROGAES. a. Parecer: Incapaz B2 (incapaz temporariamente para o servio militar, por doena ou leso ou defeito fsico recupervel em longo prazo). b. Observaes: 1) Inspecionado de acordo com o previsto no 6, combinado com o nr 6) do art 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; 2) O parecer de incapacidade temporria refere-se nica e exclusivamente aos requisitos para prestao do servio militar, sem implicao quanto aptido ou incapacidade para exerccio de atividades laborativas civis;
3) O inspecionado dever manter tratamento, aps sua desincorporao, em organizao militar de sade, at sua cura, conforme previsto no art 149 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; e 4) O inspecionado no portador de documento que registre a ocorrncia, durante a prestao do servio militar, de acidente ou doena contrados em funo militar. 5) quando no servio militar inicial (EV), acrescentar: a doena ou defeito fsico pr-existia (no pr-existia) data da incorporao. 13.3.6 PARA MILITAR INCAPAZ B2, COM DSO E RELAO DE CAUSA E EFEITO, PRESTANDO PRORROGAO DO SERVIO MILITAR INICIAL. a. Parecer: Incapaz B2 (incapaz temporariamente para o servio militar, por doena ou leso ou defeito fsico recupervel em longo prazo). H (no h) relao de causa e efeito entre o acidente em servio (ou doena adquirida em servio) e a(s) condio (es) mrbida(s) atual (is) expressa(s) pelo(s) seguinte(s) diagnstico(s): ............................ b. Observaes: 1) Inspecionado de acordo com o previsto no 6, combinado com o nr 6) do art 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; 2) O parecer de incapacidade temporria refere-se nica e exclusivamente aos requisitos para prestao do servio militar, sem implicao quanto aptido ou incapacidade para exerccio de atividades laborativas civis; e 3) O inspecionado dever manter tratamento, aps sua desincorporao, em organizao militar de sade, at sua cura, conforme previsto no art 149 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966. 13.3.7 PARA MILITAR INCAPAZ C, SEM DSO E PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL OU SUAS PRORROGAES, NO SENDO INVLIDO a. Parecer: Incapaz "C" (incapaz definitivamente (irrecupervel) para o servio do Exrcito, por doena ou leso ou defeito fsico considerado incompatvel com a prestao do servio militar). No invlido. b. Observaes: 1) Inspecionado com base no 2, combinado com o nr 2) do artigo 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; 2) O parecer de incapacidade definitiva refere-se nica e exclusivamente aos requisitos para prestao do servio militar, sem implicao quanto aptido ou incapacidade para exerccio de atividades laborativas civis (no invlido);
3) O inspecionado dever manter tratamento, aps sua desincorporao, em organizao militar de sade, at sua cura, conforme previsto no art 149 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; e 4) O inspecionado no portador de documento que registre a ocorrncia, durante a prestao do servio militar, de acidente ou doena contrados em funo militar. 5) Quando no servio militar inicial (EV), acrescentar: a doena ou defeito fsico pr-existia (no pr-existia) data da incorporao. 13.3.8 PARA MILITAR INCAPAZ C, COM DSO E PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL OU SUAS PRORROGAES E NO SENDO INVLIDO a. Parecer: Incapaz "C" (incapaz definitivamente (irrecupervel) para o servio do Exrcito, por doena ou leso ou defeito fsico considerado incompatvel com a prestao do servio militar). No invlido. H (no h) relao de causa e efeito entre o acidente em servio (ou doena adquirida em servio) e a(s) condio (es) mrbida(s) atual (is) expressa(s) pelo(s) seguinte(s) diagnstico(s): ...................... b. Observaes: 1) Inspecionado com base no 2, combinado com o nr 2) do artigo 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966 e pelo amparo dado pelo artigo 109 da lei nr 6.880, de 09 de dezembro de 1980; e 2) O inspecionado portador de documento sanitrio de origem que registra a ocorrncia, durante a prestao do servio militar, de acidente ou doena contrado em funo militar. 13.3.9 PARA MILITAR INCAPAZ C, POR DOENA OU ACIDENTE OU DEFEITO FSICO SEM RELAO DE CAUSA E EFEITO COM FUNO MILITAR, SEM DSO E PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL OU SUAS PRORROGAES E NO SENDO INVLIDO a. Parecer: Incapaz "C" (incapaz definitivamente (irrecupervel) para o servio do Exrcito, por doena ou leso ou defeito fsico considerado incompatvel com a prestao do servio militar). No invlido. b. observaes: 1) Inspecionado com base no 2, combinado com o nr 2) do artigo 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; 2) O parecer de incapacidade definitiva refere-se nica e exclusivamente aos requisitos para prestao do servio militar, sem implicao quanto aptido ou incapacidade para exerccio de atividades laborativas civis (no invlido);
3) O inspecionado dever manter tratamento, aps sua desincorporao, em organizao militar de sade, at sua cura relativa doena ou leso que o incapacita, quando se tratar de doena crnica, ser tratado at a compensao ou estabilizao de sua doena, aps o que ser encaminhado aos servios pblicos de sade, conforme previsto no art 149 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966; 4) O inspecionado no portador de documento que registre a ocorrncia, durante a prestao do servio militar, de acidente ou doena contrados em funo militar; e 5) A doena ou defeito fsico pr-existia (no pr-existia) data da incorporao. 13.3.10 PARA MILITAR INCAPAZ C, POR DOENA OU ACIDENTE OU DEFEITO FSICO SEM RELAO DE CAUSA E EFEITO COM FUNO MILITAR, SEM DSO E PRESTANDO SERVIO MILITAR INICIAL OU SUAS PRORROGAES E JULGADO INVLIDO. a. Parecer: Incapaz "C" (incapaz definitivamente (irrecupervel) para o servio do Exrcito, por doena ou leso ou defeito fsico considerado incompatvel com a prestao do servio militar. invlido). b. Observaes: 1) Inspecionado com base no 2, combinado com o nr 2) do artigo 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966 e pelo amparo dado pelo inciso ii do artigo 111 da lei nr 6.880, de 09 de dezembro de 1980; 2) O inspecionado no portador de documento sanitrio de origem que registre a ocorrncia, durante a prestao do servio militar, de acidente ou doena contrado em funo militar; e 3) A doena ou defeito fsico pr-existia (no pr-existia) data da incorporao. 13.3.11 PARA MILITAR INCAPAZ B1 NO EFETIVO VARIVEL OU INCAPAZ B2 NA PRORROGAO DO SERVIO MILITAR INICIAL, NO PODENDO, TAMBM, EXERCER ATIVIDADES LABORATIVAS CIVIS TEMPORARIAMENTE a. Parecer: Incapaz B1 ou B2 (incapaz temporariamente para o servio militar, por doena ou leso ou defeito fsico recupervel em curto ou longo prazo). b. Observaes: 1) Inspecionado de acordo com o previsto no 1, combinado com o nr 1) e 6) do art 140 do Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM), Decreto-Lei nr 57.654, de 20 de janeiro de 1966;
2) O parecer de incapacidade temporria refere-se aos requisitos para prestao do servio militar, e tambm de incapacidade temporria para exerccio de atividades laborativas civis; e 3) O inspecionado dever manter tratamento em organizao militar de sade, devendo retornar para inspeo de sade em ...............(.......................) dias. 13.4 OBSERVAO A inspeo de sade para sada ou permanncia no servio ativo ser vlida para promoo de militares temporrios desde que dentro de seu prazo de validade (12 meses).
VOLUME XIV DOENAS ESPECIFICADAS EM LEI 14.1 - ALIENAO MENTAL 14.1.1 CONCEITUAO 14.1.1.1 Considera-se alienao mental o estado mental conseqente a uma doena psquica em que ocorre uma deteriorao dos processos cognitivos, de carter transitrio ou permanente, de tal forma que o indivduo acometido torna-se incapaz de gerir sua vida social. Assim, um indivduo alienado mental incapaz de responder legalmente por seus atos na vida social, mostrando-se inteiramente dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades exigidas pelo convvio em sociedade. O alienado mental pode representar riscos para si e para terceiros, sendo impedido, por isso, de qualquer atividade funcional, devendo ser obrigatoriamente interditado judicialmente. Em alguns casos, torna-se necessria a sua internao em hospitais especializados visando, com o tratamento, a sua proteo e a da sociedade. 14.1.1.2 A convivncia social exige regras e regulamentos necessrios para disciplinar as relaes entre os indivduos de uma sociedade. A tica, de um modo geral, padroniza o comportamento das pessoas inseridas num determinado contexto social. Considerar um indivduo como alienado mental decretar sua morte social, j que a interdio ou curatela uma sentena de morte social. Se pensarmos que o que caracteriza o homem como ser social sua insero na sociedade na condio de participante de um pacto social, no qual os indivduos se obrigam (por fora de lei) ao respeito mtuo, observncia de direitos e deveres para com a sociedade, um alienado mental est excludo de tal definio de homem. a fora da lei que intima os indivduos a uma postura de respeito aos seus pares na vida social. Aplicar a lei, quando diante de um ato ilcito, significa reconvocar o indivduo infrator ao mundo dos homens; significa no permitir a lei da selva, em que tudo pode; significa no permitir um retorno animalidade. A aplicao da lei uma exigncia e uma necessidade que o homem se impe se quer pensar-se homem. Aqui, trata-se da necessidade como conceito de lgica, isto , aquilo que no pode ser de outra forma. O alienado mental, ou seja, o indivduo destacado e estranho sua prpria mente, tambm um indivduo estranho e destacado da sociedade, isto , deixa de fazer parte dela ao ser impedido de submeter-se aos desgnios da lei. Deixa de ser sujeito de suas aes para tornar-se objeto das aes de outros. 14.1.1.3 - A definio de algum como alienado mental exige uma enorme responsabilidade do mdico-perito. Para alm das benesses pecunirias que o enquadramento possa acenar, deve, antes de tudo, o perito examinar e refletir sobre a sentena que estar aplicando: a excluso de um indivduo do mundo dos homens e sua alienao num mundo parte. 14.1.1.4 - Nunca demais lembrar a possibilidade de se recorrer a uma simples procurao quando um indivduo se encontra impossibilitado de gerir sua vida econmica (nas fases crticas de quadro psictico, por exemplo). A curatela deve deixar-se exclusivamente para os casos em que no h possibilidade de recuperao da faculdade de juzo por parte do doente, ou a crise se mostra to intensa que indica a necessidade de interdio.
VOLUME XIV das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito................Fl n 2
14.1.1.5 - Mesmo diante de quadros psicticos graves (esquizofrenia, psicose bipolar, parania, por exemplo) ou quadros confusionais com grandes alteraes da conscincia (infecciosos, vasculares, txicos, degenerativos ou mistos), o perito deve examinar e avaliar com bastante rigor se conveniente e apropriado o enquadramento do indivduo como alienado mental. O simples diagnstico de tais quadros no indicativo de enquadramento. 14.1.1.6 - Os AMP podero identificar alienao mental no curso de qualquer enfermidade psiquitrica desde que, em seu estgio evolutivo, estejam satisfeitas todas as condies a seguir discriminadas: a. seja enfermidade mental ou neuromental; b. seja grave e persistente; c. seja refratria aos meios habituais de tratamento; d. provoque alterao completa ou considervel da personalidade; e. comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, com destruio da autodeterminao e do pragmatismo; f. torne o indivduo total e permanentemente invlido para qualquer trabalho; e g. haja um nexo sintomtico entre o quadro psquico e a personalidade do indivduo. 14.1.2 - QUADROS CLNICOS QUE CURSAM COM A ALIENAO MENTAL 14.1.2.1 - So necessariamente casos de alienao mental: a. estados de demncia; b. psicoses esquizofrnicas nos estados crnicos; c. parania e parafrenia nos estados crnicos; e d. oligofrenias graves. 14.1.2.2 - So excepcionalmente considerados casos de alienao mental: a. psicoses afetivas, mono ou bipolar, quando comprovadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando exibirem elevada freqncia de repetio fsica, ou, ainda, quando configurarem comprometimento grave e irreversvel de personalidade; b. psicoses epilpticas, quando caracterizadamente cronificadas e resistentes teraputica, ou quando apresentarem elevada freqncia de surtos psicticos; e c. psicoses ps-traumticas e outras psicoses orgnicas, quando caracterizadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando configurarem um quadro irreversvel de demncia.
14.1.2.3 NO SO CASOS DE ALIENAO MENTAL: a. transtornos neurticos da personalidade e outros transtornos mentais no psicticos; b. transtornos da identidade e da preferncia sexual; c. alcoolismo, dependncia de drogas e outros tipos de dependncia orgnica; d. oligofrenias leves e moderadas; e. psicoses do tipo reativo (reao de ajustamento, reao ao estresse); e f. psicoses orgnicas transitrias (estados confusionais reversveis). 14.1.3 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.1.3.1 Os profissionais que lidam com a doena mental sabem o quanto difcil se estabelecer critrios rgidos e objetivos na avaliao dos casos psiquitricos que chegam para exame mdico-pericial, seja na hora de estabelecer um prazo de licena, seja para definir uma reforma/aposentadoria, as dificuldades so enormes. Porm, importante aprimorarmos cada vez mais esses critrios, de tal forma que nossas decises sejam embasadas em limites tcnico-cientficos evitando o subjetivismo nas decises mdicopericiais. 14.1.3.2 Nos casos das neuroses, devem ser evitadas as licenas prolongadas, que no trazem qualquer benefcio clnico para o paciente. Ao indivduo acometido com um quadro neurtico, deve ser sugerido um tratamento psicoterpico e/ou medicamentoso, sem que abandone suas atividades laborativas. Nunca demais lembrar que a neurose s tende a cristalizar-se quando o indivduo aufere ganhos com sua doena. Se a licena para tratamento de sade, nos casos de neuroses, o comportamento paternalista, ou melhor, maternalista, por parte do perito, ao invs de ajudar, prejudica a sade do inspecionado. Trabalho no causa de doena neurtica e nem aumenta a neurose de ningum. Por outro lado, os sintomas neurticos tendem a aumentar quando o inspecionado contemplado com licenas longas e desnecessrias, beneficiando-se, assim, da sua doena. 14.1.3.3 Os AMP devero "preservar-se contra uma exagerada admisso de irresponsabilidade" (N. Hungria) e identificar, no quadro clnico de alienao mental, os seguintes elementos: a. transtorno intelectual: atinge as funes mentais em conjunto e no apenas algumas delas; b. falta de autoconscincia: o indivduo ignora o carter patolgico de seu transtorno ou tem dele uma noo parcial ou descontnua; c. inadaptabilidade: o transtorno mental evidenciado pela desarmonia de conduta do indivduo em relao s regras que disciplinam a vida normal em sociedade; e d. ausncia de utilidade: a perda da adaptabilidade redunda em prejuzo para o indivduo e para a sociedade (Beca Soto).
14.1.3.4 Os AMP, para maior clareza e definio imediata da situao do inspecionando, devero fazer constar, obrigatoriamente, nos laudos declaratrios da invalidez do portador de alienao mental os seguintes dados: a. diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID), edio aprovada para uso nas Foras Armadas; b. modalidade fenomnica; c. estgios evolutivos; e d. a expresso "alienao mental" entre parnteses. 14.1.3.5 Se os laudos conclurem por alienao mental devero ser firmados em diagnsticos que no se confundam com os quadros de reaes psquicas isoladas, intercorrncias psicoreativas e distrbios orgnicos subjacentes, dos quais sejam simples epifenmenos. 14.1.3.6 A simples meno do grau ou intensidade da enfermidade no esclarece a condio de "alienao mental" se no estiver mencionado o estgio evolutivo da doena. 14.1.3.7 No podero ser emitidos laudos de alienao mental com base em diagnstico de enfermidade psiquitrica aguda. 14.1.3.8 Os AMP devero, explicitamente, fazer constar nos laudos das inspees de sade a ausncia de alienao mental quando a doena do examinado determinar a sua invalidez, mas no se enquadrar nos parmetros que definam "alienao mental". 14.1.3.9 A alienao mental condio que determina a invalidez. 14.1.3.10 Os AMP, ao conclurem seus laudos com um diagnstico subordinado ao conceito de alienao mental, devero encaminhar o inspecionando ao rgo competente de sua Fora para conduo da medida legal conveniente ao caso: medida de segurana, interdio, administrao provisria e outros casos, na forma prevista em Lei. 14.1.3.11 A medida legal superveniente concluso das Juntas de Inspeo de Sade complementar, indispensavelmente, o processo administrativo de reforma (ou aposentadoria) do inspecionando portador de alienao mental. 14.1.4 CONSIDERAES A SEREM OBSERVADAS PELOS AMP 14.1.4.1 As patologias psiquitricas esto divididas em dois grandes grupos-base: a. Transtornos psiquitricos estruturais so os que tem um substrato orgnico com base anatomoclnica e causas conhecidas. Entre eles, temos as psicoses (esquizofrenia e transtornos de humor/afetivos), as demncias e as epilepsias com comprometimento psiquitrico; e b. Transtornos psiquitricos no-estruturais so os que no tem substrato orgnico, nem base anatomoclnica. So exemplos deste grupo os transtornos neurticos
(transtorno do estresse, os casos de estresse ps-traumtico, os distrbios somatoformes, a ansiedade, as fobias e a depresso neurtica). 14.1.4.2 Na percia psiquitrica, o grupo de doenas psiquitricas estruturais representar benefcios prolongados, no mais das vezes levando reforma ou aposentadoria precoce (a esquizofrenia eclode na juventude). Tambm sero os casos de benefcios de amparo social. 14.1.4.3 O perito mdico o profissional especializado que tem a funo de avaliar as condies de sade do periciado, correlacionando estas condies com a existncia de incapacidade laboral e, caso esta incapacidade exista, definir objetivamente o grau de incapacidade e o tempo de afastamento pertinente ao quadro incapacitante, sempre relacionado com a atividade laborativa e com a legislao prpria. 14.1.5 PERCIA PSIQUITRICA E SIMULAO A simulao existe em todas as reas periciais. A Psiquiatria tambm tem grandes problemas com este tipo de conduta. Na rea previdenciria, os simuladores, na quase totalidade, o so na rea psiquitrica. H que se ter, por parte do perito, muito conhecimento, zelo e cuidado, pois o nmero de pessoas que vem procurar o ganho secundrio forjando ou exagerando doenas imenso. Esta situao que se repete e se amplia a cada dia, um fantasma assustador na atividade do AMP. Temos de ter muito cuidado para no confundir simulao com doenas que se arrastam e tem substrato e agravamento pelo desequilbrio psquico por estresse grave, depresso reativa, ansiedade severa. So algumas dessas doenas: neurastenia; transtorno doloroso persistente; fibromialgia; sndrome da fadiga crnica; transtornos conversivos e somatoformes, que tem motivao inconsciente por parte do periciado. As simulaes podem ser definidas como: a. Simulao pura ato de falsificar doena ou incapacidade inexistente; b. Simulao parcial exagero consciente de sintomas que no existem; e c. Simulao falsa imputao a atribuio de sintomas reais a uma causa conscientemente entendida e que no tem relao com os sintomas. O simulador tem como objetivo o ganho secundrio e/ou reforo/proteo ambiental, que seriam benesses trabalhistas e laborais fincadas em falsas doenas, restritivas ao trabalho habitual. 14.2 - CARDIOPATIA GRAVE 14.2.1 CONCEITUAO 14.2.1.1 Conceitua-se como cardiopatia grave no sistema mdico-pericial toda aquela que, em carter permanente, reduz a capacidade funcional do corao e, conseqentemente, as capacidades fsicas e profissionais do inspecionado, a ponto de acarretar alto risco de morte prematura ou impedir o mesmo de exercer definitivamente suas funes, no obstante tratamento mdico e/ou cirrgico em curso.
14.2.1.2 O critrio adotado para avaliao funcional do corao baseia-se no consenso nacional sobre cardiolopatia grave, promulgado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em consonncia com a classificao funcional cardaca adotada pela New York Heart Association (NYHA). 14.2.1.3 Os meios de diagnstico a serem empregados na avaliao da capacidade funcional do corao, cientificamente, so os seguintes: a. anamnese e exame fsico do aparelho cardiovascular detalhados minuciosamente; b. histria clnica, com dados evolutivos da doena; c. exames laboratoriais de sangue (hematologia, bioqumica, hormnios sricos, reaes sorolgica), exames de urina e fezes; d. radiografia de trax em AP e perfil; e. eletrocardiograma, em repouso; f. eletrocardiograma de esforo; g. eletrocardiografia dinmica (Holter); h. mapeamento ambulatorial de presso arterial (MAPA); i. ecocardiografia bidimensional com doppler de fluxos valvares; j. cintilografia miocrdica associada a Dipiridamol e outros frmacos; k. estudo hemodinmico por cateterismo cardaco; e l) cinecoronarioventriculografia. 14.2.1.4 De acordo com a avaliao dos parmetros acima, indicados para o estudo pericial, a conceituao final de cardiopatia grave ser definida em funo da presena de uma ou mais das seguintes sndromes: a. sndrome da insuficincia cardaca congestiva; b. sndrome da insuficincia coronariana; c. arritmias complexas e graves; d. sndrome de hipoxemia e/ou baixo dbito sistmico/cerebral secundrios a uma cardiopatia. 14.2.1.5 Dentro do perfil sindrmico exposto, avaliar-se- como cardiopatia grave as seguintes entidades nosolgicas: a. cardiopatia isqumica; b. cardiopatia hipertensiva;
c. miocardiopatias; d. arritmia cardaca complexas e graves; e. "cor pulmonale" crnico; f. cardiopatia congnita; g. valvulopatia; e h. hipertenso arterial sistmica com cifras altas e complicadas, com leses irreversveis em rgo-alvo: crebro, rins, olhos e vasos arteriais. 14.2.1.6 So, ainda, consideradas cardiopatias graves: a. as cardiopatias agudas que, habitualmente rpidas em sua evoluo, tornarem-se crnicas, caracterizando uma cardiopatia grave, ou as que evolurem para o bito, situao que, desde logo, deve ser considerada como cardiopatia grave, com todas as injunes legais; e b. as cardiopatias crnicas, quando limitarem, progressivamente, a capacidade fsica, funcional do corao (ultrapassando os limites de eficincia dos mecanismos de compensao) e profissional, no obstante o tratamento clnico e/ou cirrgico adequado, ou quando induzirem morte prematura. 14.2.1.7 Os achados fortuitos em exames complementares especializados no so, por si s, suficientes para o enquadramento legal de cardiopatia grave se no estiverem vinculados aos elementos clnicos e laboratoriais que caracterizem uma doena cardaca incapacitante. 14.2.1.8 Em algumas condies, um determinado item pode, isoladamente, configurar cardiopatia grave (por exemplo, frao de ejeo < 0,35); porm, na grande maioria dos casos, a princpio necessria uma avaliao conjunta dos diversos dados do exame clnico e dos achados complementares, para melhor conceitu-la. 14.2.1.9 Classificao das cardiopatias de acordo com a capacidade funcional do corao NYHA. CLASSE I Pacientes com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica. A atividade fsica normal no provoca fadiga acentuada, palpitao, dispnia, nem angina de peito. Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta leve limitao atividade fsica. Esses pacientes sentem-se bem em repouso, porm os grandes esforos provocam fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito. Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta acentuada limitao da atividade fsica. Esses se sentem bem em repouso, embora acusem fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito quando efetuam pequenos esforos. Pacientes com doena cardaca que acarreta incapacidade para exercer qualquer atividade fsica. Os sintomas de fadiga, palpitao, dispnia ou angina de peito existem mesmo em repouso e se
CLASSE II
CLASSE III
CLASSE IV
acentuam com qualquer atividade. 14.2.2 CARACTERIZAO DE CARDIOPATIA GRAVE EM CARDIOPATIA ISQUMICA 14.2.2.1 QUADRO CLNICO a. angina, Classes III e IV, da NYHA e da Canadian Cardiovascular Society, apesar de responder teraputica; b. manifestaes clnicas de insuficincia cardaca; e c. arritmias (associar com dados do ECG e do Holter). 14.2.2.2 ELETROCARDIOGRAMA (REPOUSO) a. zona eltrica inativa (localizao e magnitude); b. alteraes isqumicas de ST-T; c. distrbios da conduo atrioventricular e intraventricular; d. hipertrofia ventricular esquerda; e. fibrilao atrial crnica; e f. arritmias ventriculares complexas (associar com dados do Holter). 14.2.2.3 RADIOGRAFIA DO TRAX a. cardiomegalia; e b. congesto venocapilar pulmonar. 14.2.2.4 TESTE ERGOMTRICO a. limitao da capacidade funcional (<5 MET); b. angina, em carga baixa (<5MET); c. infradesnvel do segmento ST: 1) precoce (carga baixa); 2) acentuado (>3mm); 3) morfologia horizontal ou descendente; 4) mltiplas derivaes; e 5) durao prolongada (> 6 min no perodo de recuperao); d. supradesnvel de ST, sobretudo em rea no relacionada a infarto prvio;
e. comportamento anormal da presso arterial diastlica (variao de PD > 30 mm Hg); f. insuficincia cronotrpica (elevao inadequada da freqncia cardaca); g. sinais de disfuno ventricular esquerda associada ao esforo; e h. arritmias ventriculares, desde que associadas a outros sinais de resposta isqumica. 14.2.2.5 CINTILOGRAFIA MIOCRDICA ASSOCIADA A TESTE ERGOMTRICO (TLIO, MIBI, TECNCIO) a. defeitos de perfuso mltiplos ou reas extensas (reas hipocaptantes definitivas ou transitrias); b. dilatao da cavidade ventricular esquerda ao esforo; c. hipercaptao pulmonar; d. frao de ejeo (FE) em repouso menor ou igual a 0,35 (valor especfico para o mtodo); e. comportamento anormal da FE ao exerccio (variao da FE menor que 5%); e f. motilidade parietal regional ou global anormal. 14.2.2.6 CINTILOGRAFIA MIOCRDICA ASSOCIADA A DIPIRIDAMOL E OUTROS FRMACOS Interpretao semelhante definida para a cintilografia com teste ergomtrico. 14.2.2.7 ECOCARDIOGRAMA (EM REPOUSO) a. frao de ejeo menor ou igual a 0,40 (valor especfico para o mtodo); b. alteraes segmentares da contratilidade ventricular; c. dilatao das cmaras esquerdas, especialmente se associada hipertrofia ventricular esquerda; e d. complicaes associadas: disfuno dos msculos papilares, insuficincia mitral, comunicao interventricular, pseudo-aneurismas, aneurismas, trombos intracavitrios. 14.2.2.8 ECOCARDIOGRAMA PROCEDIMENTOS FARMACOLGICOS ASSOCIADO A ESFORO OU
a. aparecimento de alteraes de contratilidade segmentar inexistentes no Eco em repouso; b. acentuao das alteraes de contratilidade preexistentes; e
c. comportamento anormal da FE ao exerccio (variao da FE menor que 5%). 14.2.2.9 ELETROCARDIOGRAFIA DINMICA (HOLTER) a. alteraes isqumicas (ST-T) associadas dor anginosa ou sintomas de disfuno ventricular esquerda; b. isquemia miocrdica silenciosa (magnitude e durao); c. arritmias ventriculares complexas; d. fibrilao atrial associada isquemia; e e. distrbios de conduo atrioventricular e intraventricular relacionados isquemia; 14.2.2.10 CINECORONARIOVENTRICULOGRAFIA a. leso de tronco de coronria esquerda maior ou igual a 50%; b. leses triarteriais moderadas a importantes (maior ou igual a 70% do tero proximal ou mdio), e, "eventualmente" do leito distal, dependendo da massa miocrdica envolvida; c. leso bi ou uniarterial menor ou igual a 70%, com grande massa miocrdica em risco; d. leses ateromatosas extensas e difusas; e. frao de ejeo menor ou igual a 0,40; f. hipertrofia ventricular esquerda e dilatao ventricular esquerda; g. reas significantes de acinesia, hipocinesia e discinesia; h. aneurisma de ventrculo esquerdo; e i. interventricular. 14.2.2.11 FATORES DE RISCO E CONDIES ASSOCIADAS a. idade maior ou igual a 70 anos, hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia familiar; e b. vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios (central, perifrico). 14.2.2.12 PS-INFARTO DO MIOCRDIO a. disfuno ventricular esquerda (reas de acinesia, hipocinesia e discinesia); complicaes mecnicas: insuficincia mitral, comunicao
b. isquemia distncia (em outra rea que no a do infarto); c. arritmias ventriculares complexas; d. idade avanada; e e. condies associadas. 14.2.3 CARACTERIZAO DE CARDIOPATIA GRAVE EM CARDIOPATIA HIPERTENSIVA A gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a. hipertenso essencial ou hipertenso secundria; b. hipertrofia ventricular esquerda detectada pelo ECG ou ecocardiograma, que no regride com o tratamento; c. disfuno ventricular esquerda sistlica, com frao de ejeo menor ou igual a 0, 40; d. arritmias supraventriculares e ventriculares relacionadas hipertenso arterial; e e. cardiopatia isqumica associada. 14.2.4 CARACTERIZAO MIOCARDIOPATIAS DE CARDIOPATIA GRAVE EM
14.2.4.1 MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA A gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a. histria familiar de morte sbita; b. indivduo sintomtico, especialmente histria de sncope, angina, insuficincia cardaca e embolia sistmica; c. diagnstico na infncia (baixa idade); d. hipertrofia moderada ou severa, com alteraes isqumicas de ST-T; e. cardiomegalia; f. disfuno ventricular esquerda sistlica e/ou diastlica; g. fibrilao atrial; h. sndrome de Wolff-Parkinson-White; i. arritmias ventriculares complexas; j. regurgitao mitral importante;
k. doena arterial coronria associada; e l. forma obstrutiva com gradiente de via de sada maior ou igual a 50 mm Hg. 14.2.4.2 MIOCARDIOPATIA DILATADA Caracterizada por: a. histria de fenmenos tromboemblicos; b. cardiomegalia importante; c. ritmo de galope (B3); d. insuficincia cardaca (Classes Funcionais III e IV); e. frao de ejeo menor ou igual a 0,30; f. fibrilao atrial; g. arritmias ventriculares complexas; e h. distrbios da conduo intraventricular. 14.2.4.3 MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA (ENDOMIOCARDIOFIBROSE, FIBROELASTOSE) A gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a. histria de fenmenos tromboemblicos; b. cardiomegalia; c. insuficincia cardaca (Classes Funcionais III e IV); d. envolvimento do ventrculo direito ou biventricular; e. fibrose acentuada; e f. regurgitao mitral e/ou tricspide importante. 14.2.4.4 CARDIOPATIA CHAGSICA CRNICA A gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: a. histria de sncope e/ou fenmenos tromboemblicos; b. cardiomegalia acentuada; c. insuficincia cardaca (Classes Funcionais III e IV); d. fibrilao atrial;
e. arritmias ventriculares complexas; f. bloqueio bi ou trifascicular sintomtico; e g. bloqueio atrioventricular de grau avanado. 14.2.5 CARACTERIZAO DE CARDIOPATIA GRAVE NAS ARRITMIAS CARDACAS Constituem caractersticas de maior gravidade: a. disfuno do n sinusal, sintomtica, com comprovada correlao sintomas/arritmia, especialmente em presena de sndrome bradi-taquiarritmia; b. bradiarritmias: 1) bloqueio atrioventricular (BAV) do 2 grau, tipo II, ou BAV avanado; 2) bloqueio atrioventricular total: (a) sintomtico; (b) com resposta cronotrpica inadequada ao esforo; (c) com cardiomegalia progressiva; e (d) com insuficincia cardaca; 3) fibrilao atrial com resposta ventricular baixa; e 4) bloqueios de ramo (direito ou esquerdo), permanentes ou alternantes, sintomticos (claudicao cerebral ou insuficincia cardaca); c) taquiarritmias: 1) taquicardias ventriculares sintomticas (claudicao cerebral e/ou comprometimento hemodinmico) de qualquer etiologia; e 2) taquicardias supraventriculares sintomticas (claudicao cerebral, comprometimento hemodinmico, taquicardiomiopatia, fenmenos tromboemblicos) de qualquer etiologia e desencadeadas por qualquer mecanismo; d) sndrome de preexcitao ventricular, com alto risco de morte sbita, determinado por estudos invasivos; e e) portadores de marcapasso cardaco definitivo (anti-bradi ou antitaquicardia), cuja capacidade funcional se mantm limitada pela cardiopatia subjacente. 14.2.6 CARACTERIZAO PULMONALE" CRNICO DE CARDIOPATIA GRAVE NO COR
Constituem caractersticas de maior gravidade:
14.2.6.1 QUADRO CLNICO a. manifestaes de hipxia cerebral e perifrica (dedos em baqueta de tambor); b. insuficincia cardaca direita; c. dores anginosas; d. crises sincopais; e. hiperfonese canglorosa da segunda bulha no foco pulmonar; e f. galope ventricular direito (B3) - PO2 < 60 mm Hg; PCO2 > 50 mm Hg. 14.2.6.2 ELETROCARDIOGRAMA Sinais de sobrecarga importante de cmaras direitas. 14.2.6.3 ECOCARDIOGRAFIA a. hipertrofia ventricular direita, com disfuno diastlica e/ou sistlica; b. grande dilatao do trio direito; c. presso sistlica em artria pulmonar, calculada a partir das presses do VD e AD, maior ou igual a 60 mm Hg; d. insuficincia tricspide importante; e e. inverso do fluxo venoso na sstole atrial. 14.2.6.4 ESTUDOS HEMODINMICOS a. dilatao do tronco da artria pulmonar; b. dilatao do ventrculo direito; c. dilatao do trio direito; d. presso na artria pulmonar maior ou igual a 60 mm Hg; e. presso no trio direito maior ou igual a 15 mm Hg; f. insuficincia pulmonar; e g. insuficincia tricspide. 14.2.7 CARACTERIZAO DE CARDIOPATIA GRAVE NAS CARDIOPATIAS CONGNITAS So consideradas graves as que apresentam:
14.2.7.1 DO PONTO DE VISTA CLNICO a. crises hipoxnicas; b. insuficincia cardaca (Classes Funcionais III e IV); c. hemoptises, pela presena de circulao colateral brnquica; e d. arritmias de difcil controle e potencialmente malignas. 14.2.7.2 DO PONTO DE VISTA ANATMICO a. doena arterial pulmonar; b. necrose miocrdica, por doena coronria ou origem anmala das artrias coronrias; c. drenagem anmala total infracardaca ou origem das artrias coronrias; d. drenagem anmala total infracardaca ou com obstrues severas da conexo das veias pulmonares com as sistmicas; e. hipotrofia ventricular direita; f. agenesias valvares (pulmonar e artica); g. hipoplasia ou atresia de valvas pulmonares, artica e mitral; h. hipoplasia ou atresia do corao esquerdo; i. estenose mitral; j. transposio das grandes artrias com hiper-resistncia pulmonar ou ausncia de comunicaes; k. ventrculos nicos com atresias valvares; l. ectopias cardacas com alteraes mltiplas; e m. cardiopatias complexas. 14.2.8 CARACTERIZAO DE CARDIOPATIA GRAVE EM VALVOPATIAS 14.2.8.1 INSUFICINCIA MITRAL Caracterizada por: a. quadro clnico: 1) insuficincia cardaca (Classes Funcionais III e IV); 2) frmito sistlico palpvel na regio da ponta;
3) primeira bulha inaudvel ou acentuadamente hipofontica, no foco mitral; 4) sopro holossistlico, no foco mitral, de intensidade > 3/6, com irradiao em faixa ou crculo; 5) segunda bulha hiperfontica, no foco pulmonar; e 6) desdobramento amplo e constante da segunda bulha, no foco pulmonar; b. eletrocardiograma: 1) sinais progressivos de sobrecarga atrial e ventricular esquerdas; e 2) fibrilao atrial; c) estudo radiolgico: 1) aumento acentuado da rea, com predominncia das cavidades esquerdas; 2) sinais de congesto venocapilar pulmonar; e 3) sinais de hipertenso pulmonar; d) ecocardiograma: 1) presena de jato regurgitante, de grande magnitude; 2) comprometimento progressivo da funo ventricular sistlica; 3) aumento significativo do dimetro sistlico do ventrculo esquerdo; 4) inverso do fluxo sistlico, em veia pulmonar; e 5) sinais de hipertenso pulmonar; e) hemodinmica e angiografia: 1) onda "v" com valor maior ou igual a 3 (trs) vezes, em relao mdia do capilar pulmonar; 2) opacificao do trio esquerdo igual ou superior que a do ventrculo esquerdo: Graus III e IV da classificao de Sellers; e 3) frao de regurgitao maior ou igual a 60% (FR = volume de regurgitao/volume sistlico total). 14.2.8.2 ESTENOSE MITRAL Caracterizada por:
a. quadro clnico: 1) histria de comissurotomia mitral prvia; 2) fenmenos tromboemblicos; 3) insuficincia cardaca (Classes Funcionais III e IV); 4) episdios de edema pulmonar agudo; 5) escarros hempticos; 6) fibrilao atrial; 7) estalido de abertura da valva mitral precoce; 8) impulso sistlica do ventrculo direito; 9) segunda bulha hiperfontica, no foco pulmonar; e 10) sinais de insuficincia tricspide; b. eletrocardiograma: 1) fibrilao atrial; e 2) sinais de sobrecarga de cmaras direitas; c. estudo radiogrfico: 1) inverso do padro vascular pulmonar; 2) sinais de hipertenso venocapilar pulmonar; e 3) sinais de hipertenso arteriolar pulmonar; d. ecocardiograma: 1) rea valvar < 1,0 cm; 2) tempo de presso > 200 ms; 3) gradiente transvalvar mitral mdio > 15 mm Hg; 4) sinais de hipertenso pulmonar (presso sistlica da artria pulmonar > 50 mm Hg); e 5) presena de trombo, no trio esquerdo; e. hemodinmica: 1) rea valvar < 1,0 cm; 2) gradiente diastlico mitral mdio > 15 mm Hg;
3) presso mdia de capilar pulmonar ou de trio esquerdo > 20 mm Hg; e 4) presso sistlica de artria pulmonar > 50 mm Hg. 14.2.8.3 INSUFICINCIA ARTICA Caracterizada por: a. quadro clnico: 1) insuficincia cardaca (Classes Funcionais III e IV); 2) manifestaes de baixo dbito cerebral (tontura, lipotmia, sncope); 3) sndrome de Marfan associada; 4) presena de galope ventricular (B3); 5) sopro de Austin-Flint, na ponta; 6) ictus hipercintico, deslocado externamente; 7) presso distlica prxima a zero; e 8) queda progressiva da presso arterial sistlica; b. eletrocardiograma: 1) sinais de sobrecarga ventricular esquerda, com onda T negativa, em precordiais esquerdas; 2) sinais de sobrecarga atrial esquerda; e 3) fibrilao atrial; c. estudo radiogrfico: 1) aumento importante da rea cardaca, com franco predomnio de ventrculo esquerdo (aspecto em "bota"); 2) dilatao da aorta ascendente, da croa e do segmento descendente; e 3) dilatao do trio esquerdo; d. ecocardiograma: 1) jato regurgitante Ao/VE largo e extenso; 2) fluxo reverso holodiastlico da aorta descendente; 3) abertura valvar mitral, ocorrendo somente com a sstole atrial;
4) piora progressiva dos parmetros da funo sistlica ventricular esquerda; e 5) queda da frao de ejeo ao ecocardiograma de esforo; e. medicina nuclear associada a teste ergomtrico 1) comportamento anormal da frao de ejeo; f. hemodinmica e angiografia: 1) baixa presso diastlica da aorta, tendendo equalizao das presses diastlicas aortoventriculares; 2) presso diastlica final do ventrculo esquerdo (Pd2 VE) elevada (maior ou igual a 20 mm Hg); 3) opacificao igual ou mais densa do ventrculo esquerdo em comparao com a aorta, durante aortografia (Graus III e IV de Sellers); e 4) frao de regurgitao igual ou maior do que 60%. 14.2.8.4 ESTENOSE ARTICA Caracterizada por: a. quadro clnico: 1) sintomas de baixo dbito cerebral (tontura, lipotmia, sncope); 2) angina de peito; 3) presena de terceira bulha; 4) insuficincia cardaca; 5) presso arterial diferencial reduzida; 6) pico tardio de intensidade mxima do sopro; 7) desdobramento paradoxal da segunda bulha; e 8) fibrilao atrial; b. eletrocardiograma: 1) sinais de sobrecarga ventricular esquerda importante, com infradesnivelamento de ST e onda T negativa, em precordiais esquerdas; 2) sobrecarga atrial esquerda; 3) fibrilao atrial;
4) arritmias ventriculares; e 5) bloqueio atrioventricular total; c. ecocardiograma: 1) rea valvar menor ou igual a 0,75 cm; 2) gradiente mdio de presso transvalvar artica maior ou igual a 50 mm Hg; 3) gradiente mximo maior ou igual a 70 mm Hg; e 4) sinais de hipocinesia ventricular esquerda; d. hemodinmica: 1) rea valvar igual ou menor a 0,75 cm; 2) hipocinesia ventricular esquerda; e 3) coronariopatia associada. 14.2.8.5 PROLAPSO VALVAR MITRAL Caracterizada por: a. histria familiar de morte sbita; b. histria de sncope; c. fenmenos tromboemblicos; d. sndrome de Marfan associada; e. arritmias ventriculares complexas; f. fibrilao atrial; g. disfuno ventricular esquerda; h. regurgitao mitral importante; i. prolapso valvar tricspide associado; j. cardiomegalia (aumento de cmaras esquerdas); e l. rotura de cordoalhas tendneas. 14.2.9 CARACTERIZAO DE CARDIOPATIA GRAVE EM TUMORES CARDACOS
a. Tumores malignos - Devero ser adotados os parmetros exigidos para o enquadramento da neoplasia maligna. b. Tumores benignos, com alteraes funcionais irreversveis. 14.2.10 PROCEDIMENTOSS PERICIAIS 14.2.10.1 Os portadores de leses cardacas que se enquadrem nas especificaes dos Graus III ou IV da avaliao de capacidade funcional descrita no item 14.2.1.9 destas Normas sero considerados como portadores de cardiopatia grave pelos AMP. 14.2.10.2 Os portadores de leses cardacas que se enquadrem nas especificaes dos Graus I e II da avaliao de capacidade funcional descrita no item 4.4 destas Normas, e que puderem desempenhar tarefas compatveis com a eficincia funcional, somente sero considerados incapazes por cardiopatia grave quando, fazendo uso de teraputica especfica, e depois de esgotados todos os recursos teraputicos, houver progresso da patologia, comprovada mediante exame clnico evolutivo e exames subsidirios. 14.2.10.3 A idade do indivduo, sua atividade profissional e a incapacidade de reabilitao so parmetros que devem ser considerados na avaliao dos portadores de leses cardacas, a que se refere o item 6.2 destas Normas. 14.2.10.4 Os portadores de leses cardacas susceptveis de correo cirrgica, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, sero reavaliados aps a cirurgia e considerados incapacitados se enquadrados nos itens 14.2.10.1 e/ou 14.2.10.2 destas Normas. 14.2.10.5 Os portadores de hipertenso arterial secundria, passvel de tratamento cirrgico, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, tero sua capacidade funcional reavaliada aps o tratamento da doena hipertensiva. 14.2.10.6 Os portadores de valvulopatias susceptveis de correo cirrgica, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, tero sua capacidade funcional reavaliada aps a correo, salvo se as alteraes cardiovasculares, pela longa evoluo ou gravidade, forem consideradas irreversveis ou comprometedoras da atividade funcional. 14.2.10.7 As arritmias graves, comprovadas eletrocardiograficamente, resistentes ao tratamento, ou cursando com episdios tromboemblicos, sero consideradas como cardiopatia grave, mesmo na ausncia de outros sinais clnicos, radiolgicos ou ecocardiogrficos de alteraes cardiovasculares. 14.2.10.8 Os AMP somente enquadraro os indivduos como portadores de cardiopatia grave quando afastada totalmente a possibilidade de regresso da condio patognica, devendo aguardar o tratamento especializado por at 24 (vinte e quatro) meses. 14.2.10.9 Os AMP podero fazer o enquadramento de cardiopatia grave, dispensando o prazo de observao e tratamento citado no item 14.2.10.8 destas Normas, nos casos de enfermidade cardiovascular sem teraputica especfica ou de evoluo rpida e/ou com mau prognstico, a curto prazo, desde que claramente comprovada por documentao mdica.
14.2.10.10 Os laudos dos AMP devero conter, obrigatoriamente, os diagnsticos etiolgico, anatmico e funcional (reserva cardaca), e a afirmao ou negao de cardiopatia grave para o enquadramento legal da leso incapacitante. 14.2.10.11 Quando no for possvel firmar-se o diagnstico etiolgico, esse dever ser citado como sendo desconhecido. 14.3 CEGUEIRA 14.3.1 CONCEITUAO 14.3.1.1 Cegueira ou amaurose um estado patolgico no qual a acuidade visual de ambos os olhos igual a zero, sem percepo luminosa, aps esgotados os recursos de correo ptica. 14.3.1.2 So equivalentes cegueira e como tal considerados: a. os casos de perda parcial de viso, nos limites previstos nestas Normas, no susceptveis de correo ptica nem capazes de serem beneficiados por tratamento mdico-cirrgico; e b. os casos de reduo muito acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular), igual ou inferior a 20, comprovados por campimetria, e que motivem dificuldade de locomoo e de orientao espacial do indivduo, exigindo a ajuda de terceiros. 14.3.2 GRAUS DE PERDA PARCIAL DA VISO a. Grau I: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/70 na escala de Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/200 Snellen, bem como em caso de perda total da viso de um dos olhos quando a acuidade no outro olho, com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/50 na escala de Snellen; b. Grau II: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/200 Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/400 Snellen; c. Grau III: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/400 Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/1.200 Snellen; e d. Grau IV: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com melhor correo ptica possvel for inferior a 20/1.200 Snellen ou apresentar, como ndice mximo, a capacidade de contar dedos distncia de 1 (um) metro, e a mnima limitar-se percepo luminosa. Sero enquadrados nos Graus II, III e IV os indivduos que tiverem reduo do campo visual, no melhor olho, entre 20 e 10, entre 10 e 5, e menor que 5, respectivamente. 14.3.3 PROCEDIMENTOS PERICIAIS
14.3.3.1 Os AMP concluiro pela incapacidade definitiva e invalidez, por cegueira, dos portadores de perda total de viso (cegueira), sem percepo luminosa, determinada por afeco crnica, progressiva e irreversvel, luz de parecer especializado. 14.3.3.2 Os AMP, de acordo com a amplitude de conceito legal, tambm concluiro pela incapacidade definitiva e pela invalidez, por cegueira, em qualquer dos graus descritos no item 14.3.2 destas Normas, dos inspecionados que apresentarem diminuio acentuada da acuidade visual, de carter irreversvel, no susceptvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico-cirrgico, luz de parecer especializado. 14.3.3.3 Os AMP, ao emitirem laudos declaratrios de invalidez de portadores de afeco que os inclua nos graus de diminuio da acuidade visual descritos no item 14.3.2 destas Normas devero fazer constar entre parnteses, ao lado do diagnstico, a expresso " cegueira. 14.3.4 CONSIDERAES A SEREM OBSERVADAS PELOS AMP 14.3.4.1 necessrio ter ateno para servidores civis que entram no servio pblico com graves deficincias visuais ou mesmo cegos, que no caso de agravamento podero pleitear aposentadoria. Nesse caso, deve-se reportar ao exame de admisso para se ter um parmetro de avaliao da condio atual. 14.3.4.2 No so considerados incapazes para o servio do Exrcito os inspecionados com eficincia visual binocular igual ou superior a 70%. 14.3.5 AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL ESCALAS ADOTADAS 14.3.5.1 Para uniformidade de linguagem e facilidade de julgamento dos graus de perda da acuidade visual, as Juntas de Inspeo de Sade adotaro as escalas Snellen e Decimal na avaliao da acuidade visual para longe. 14.3.5.2 O quadro a seguir demonstra a equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para longe: SNELLEN 20/20 20/22 20/25 20/29 20/23 20/40 20/50 20/67 20/100 20/200 20/400 DECIMAL 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,1 % DE VISO 100,0 98,0 95,5 92,5 88,5 84,5 76,5 67,5 49,0 20,0 10,0
14.3.6 CLCULO DA EFICINCIA VISUAL BINOCULAR (EVB)
A EVB obtida pela soma dos valores percentuais de viso de cada olho, multiplicados por seus pesos e dividindo-os por 4 (quatro), aps a avaliao da acuidade visual de cada olho em separado. atribudo peso 3 (trs) ao percentual de viso do melhor e peso 1 (um) ao percentual de viso do pior olho. Assim, se a eficincia de OD = 90% e de OE = 30%, tem-se: EVB = (3 X 90% + 1 X 30%) / 4 = 75%. 14.4 ESPONDILITE ANQUILOSANTE 14.4.1 CONCEITUAO 14.4.1.1 A espondilite anquilosante, inadequadamente denominada de espondiloartrose anquilosante nos textos legais, uma doena inflamatria de etiologia desconhecida, que afeta principalmente as articulaes sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que circunda os corpos vertebrais, entre estes e os ligamentos da coluna. O processo geralmente se inicia pelas sacroilacas e, ascensionalmente, atinge a coluna vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados, resultando rigidez progressiva da coluna. As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, particularmente as das razes dos membros (ombros e coxofemorais), da a designao rizomlica. 14.4.1.2 Entende-se por anquilose ou ancilose a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se o conceito de anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em conseqncia da fuso patolgica dos ossos que a constituem. 14.4.1.3 Dentre as denominaes comumente dadas espondilite anquilosante podemos destacar as seguintes: espondilite (ou espondilose) rizomlica, doena de PierreMarie-Strumpell, espondilite ossificante ligamentar, sndrome (ou doena) de Veu-Bechterew, espondilite reumatide, espondilite juvenil ou do adolescente, espondilartrite anquilopotica, espondilite deformante, espondilite atrfica ligamentar, pelviespondilite anquilosante e pelvispondilite reumtica. 14.4.1.4 As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses, osteoartrites ou artrites hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos da coluna pelo comprometimento das formaes extra-articulares, porm no determinam anquilose. 14.4.2 PROCEDIMENTO DOS AMP 14.4.2.1 Os AMP somente faro o enquadramento legal dos portadores de espondilite anquilosante quando verificada a incapacidade definitiva para o Servio Ativo e para todo e qualquer trabalho. 14.4.2.2 Ao firmarem seus laudos, os AMP devero fazer constar: a. o diagnstico nosolgico; b. a citao expressa da existncia da anquilose da coluna vertebral; e c. a citao dos segmentos da coluna vertebral atingidos.
14.4.2.3 Os AMP faro o enquadramento legal, equiparado ao da espondiloartrose anquilosante, aos portadores de artropatias degenerativas da coluna vertebral em estado grave, com extenso comprometimento e acentuado prejuzo mobilidade da coluna vertebral. 14.4.2.4 Os AMP acrescentaro, entre parnteses, a expresso " espondilite anquilosante", ao conclurem os laudos dos portadores de afeces da coluna vertebral que, por seu grave comprometimento e extensa imobilidade, se tornarem total e permanentemente incapacitados para qualquer trabalho. 14.4.2.5 Os AMP, alm dos elementos clnicos de que disponham, devero, obrigatoriamente, ter os seguintes exames subsidirios elucidativos: a. comprovao radiolgica de anquilose ou do comprometimento da coluna vertebral e bacia (articulaes sacroilacas); b. cintilografia ssea; c. teste sorolgico especfico HLA B27; e d. tomografia computadorizada de articulaes sacroilacas e coluna. 14.5 ESTADOS DEFORMANTE) AVANADOS DA DOENA DE PAGET (OSTETE
14.5.1 CONCEITUAO 14.5.1.1 A doena de Paget uma afeco ssea crnica, caracterizada por deformaes sseas de evoluo lenta e progressiva, de etiologia desconhecida, geralmente assintomtica e acometendo um s osso ou, menos freqentemente, atingindo vrias partes do esqueleto. 14.5.1.2 A evoluo da doena, que pode acompanhar-se de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas, processa-se em duas fases: a. fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente vascularizado, onde so comuns fraturas com consolidao rpida; e b. fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as fraturas tm retardo de consolidao. 14.5.1.3 Do mesmo modo que as formas avanadas, beneficiam-se tambm das vantagens da lei as formas complicadas de transformaes sarcomatosas. 14.5.2 CARACTERIZAO DO ESTADO AVANADO Os estados avanados da doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas: a. leses sseas generalizadas, deformidades sseas, osteoartrites secundrias, fraturas espontneas e degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de clulas redondas);
b. complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgias; e c. complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca, arteriosclerose perifrica e hipertenso arterial. 14.5.3 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.5.3.1 As formas localizadas da doena de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos de rotina, ou oligossintomticas, no sero legalmente enquadradas nessa afeco. 14.5.3.2 As Juntas de Inspeo de Sade enquadraro em incapacidade definitiva por estados avanados da doena de Paget (ostete deformante) os inspecionados que apresentarem as formas extensas da doena, de acordo com o item 14.5.2 destas Normas. 14.5.3.3 Tambm sero enquadradas em incapacidade definitiva as formas monostticas com deformidades acentuadas e dolorosas e aquelas que apresentarem dificuldade para marcha, caracterstica da coxopatia pagtica. 14.5.3.4 Os portadores de estados avanados da doena de Paget sero considerados invlidos. 14.5.3.5 Ao firmarem o diagnstico, os AMP devero registrar a extenso das deformidades e partes sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a incapacidade e exames subsidirios que comprovem o diagnstico. 14.5.3.6 So considerados exames subsidirios elucidativos e indispensveis: a. exame radiolgico; b. dosagem da fosfatase alcalina; e c. dosagem da hidroxiprolina urinria nas 24 horas. 14.6 HANSENASE 14.6.1 CONCEITUAO 14.6.1.1 A hansenase uma doena infecto-contagiosa de notificao compulsria, causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen), de curso crnico, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes. 14.6.1.2 Fica proscrita a sinonmia "lepra" nos documentos oficiais dos Servios de Sade das Foras Armadas. 14.6.2 CLASSIFICAO 14.6.2.1 A hansenase pode ser classificada nas seguintes formas clnicas: a. paucibacilares (PB) baciloscopia negativa: 1) tuberculide (T); e
2) indeterminada (I) Mitsuda positiva; e b. multibacilares (MB) baciloscopia positiva: 1) virchowiana (V); 2) dimorfa (D); e 3) indeterminada (I) Mitsuda negativa. 14.6.2.2 O teste de Mitsuda recomendado para agrupar as formas clnicas I em PB ou MB. A forma clnica I com Mitsuda negativa potencialmente MB. 14.6.3 CARACTERSTICAS DAS FORMAS CLNICAS 14.6.3.1 Hansenase tuberculide (T): apresenta leses trpidas ou reacionais anestsicas ou hipoestsicas, circunscritas, acompanhadas de anidrose ou hipoidrose e alopcia, com acentuada estabilidade dentro do tipo, a saber: a. Leses trpidas: 1) reao de Mitsuda sempre positiva; 2) o exame bacterioscpico revela ausncia de bacilos nas leses e na linfa cutnea; 3) o exame histolgico evidencia a presena de granuloma tipo tuberculide de clulas epiteliides, linfcitos e clulas gigantes tipo Langhans; e 4) o exame clnico identifica as leses em ppulas e tubrculos bem delimitados, nas quais as microppulas, numerosas ou nicas, se desenvolvem em pele aparentemente normal ou sobre manchas do grupo indeterminado, ou sobre leses tuberculides em reao na fase involutiva. As microppulas podem ser mais coradas que a pele normal, acastanhadas ou avermelhadas, com tendncia a coalescerem. Podem apresentar descamao ptirinica. Da erupo de novas ppulas resultam hansnides figuradas ou marginadas, anulares, ovais elpticas, bem delimitadas, de centro claro e bordas elevadas. A discreta atrofia na rea central indica a progresso centrfuga da hansnide. So freqentes as neurites (mononeurites), podendo aparecer leses cutneas e espessamento dos nervos. b. Leses reacionais: 1) reao de Mitsuda positiva; 2) o exame bacterioscpico pode ser positivo; 3) o exame histolgico revela o granuloma tuberculide com edema inter e intracelular; e 4) o exame clnico mostra placas eritemato-violceas edematosas, escamosas, elevadas, com contornos ntidos, de localizao palmoplantar, periorificial da face e occipital, ou tomam as extremidades dos membros maneira de bota ou luva. As leses
geralmente so polimorfas e os tubrculos e ndulos eitemato-violceos so sugestivos do diagnstico. 14.6.3.2 Hansenase virchowiana (V): apresenta leses da pele, mucosas, olhos, nervos perifricos (polineurites) e vsceras, sempre tendentes difuso e expanso. Suas principais caractersticas so: a. reao de Mitsuda negativa; b. ao exame bacteriolgico: numerosos bacilos e globias nas leses e na linfa cutnea; c. ao exame histopatolgico: infiltrado perineural, perivascular e periglandular dos histicitos contendo bacilos, com a formao de globias (clulas de Virchow - degenerao lipodica), formando a estrutura hansenomatosa patognomnica; e d. as leses cutneas, em geral anestsicas, consistem em eritema e infiltrao difusa, mculas eritemato-pigmentadas acompanhadas de tubrculos e ndulos, formando hansenomas, alopcia (principalmente dos superclios madarose), atrofia da pele e msculos, infiltrao da face com intumescimento nasal e dos pavilhes auriculares (fcies leonino). No comprometimento das mucosas, precoce o aparecimento de rinite posterior e destruio do septo nasal. Podem ocorrer, tambm, leses viscerais principalmente do fgado, bao e testculos. Os nervos mais comumente atingidos so: cubital, citico poplteo externo e auricular magno. 14.6.3.3 Hansenase indeterminada (I): assim classificada porque na ausncia de tratamento pode evoluir para a forma tuberculide ou para a virchowiana. Suas principais caractersticas so: a. reao de Mitsuda positiva ou negativa; b. bacterioscopia das leses e linfa negativa; c. histologicamente apresenta infiltrados discretos de linfcitos e fibroblastos ao redor dos capilares, anexos cutneos e terminaes nervosas; e d. ao exame clnico encontram-se manchas com alterao da sensibilidade superficial, de bordas imprecisas, hipocrnicas ou ligeiramente eritematosas, acompanhadas de alopcia e distrbios da sudorese (hipoidrose ou anidrose), isoladas, geralmente planas. 14.6.3.4 Hansenase dimorfa (D): apresenta leses cutneas semelhantes tanto s da forma virchowiana quanto s da forma tuberculide, e que tendem, freqentemente, a evoluir para a forma virchowiana na ausncia de tratamento. Suas principais caractersticas so: a. reao de Mitsuda negativa ou fracamente positiva; b. bacterioscopia da pele fortemente positiva nas leses fulvas e menos intensa nas leses semelhantes s da reao tuberculide;
c. histologicamente, apresenta granulomas tuberculides e infiltrados de clulas de Virchow; e d. clinicamente, as leses dermatolgicas lembram, pelo aspecto e distribuio, as da reao tuberculide, das quais se distinguem pela impreciso dos limites externos e pela pigmentao ocre ou ferruginosa, dando uma tonalidade fulva ou acastanhada, prpria da hansenase virchowiana. As leses, geralmente cervicais, apresentam anestesia, anidrose e alopcia e cursam com surtos eruptivos. Mos tmidas, cianticas e com extremidades afiladas. 14.6.4 PRESCRIES DIVERSAS 14.6.4.1 Tratamento especfico: ser eminentemente ambulatorial, mediante esquema-padro preconizado pela Organizao Mundial de Sade (poliquimioterapia) e aprovado pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria no 816, de 26 de julho de 2000. 14.6.4.2 Critrios clnicos de atividades: a. presena de eritema e/ou infiltrao nas leses; b. aparecimento de novas leses; c. aumento de leses preexistentes; d. espessamento e/ou parestesia de nervos ou troncos nervosos previamente normais; e. paresia ou paralisia de msculo no afetados anteriormente; e f. surgimento de novas reas anestsicas. 14.6.5 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.6.5.1 Os portadores de hansenase indeterminada (I) realizaro tratamento sem afastamento do Servio Ativo. 14.6.5.2 Os portadores de hansenase tuberculide (T) faro o tratamento sem afastamento do Servio Ativo, com exceo dos casos em que: a. apresentarem manifestaes cutneas e/ou neurolgicas incompatveis com o desempenho das atividades militares; e b. cursarem com surtos reacionais. 14.6.5.3 Os portadores de hansenase virchowiana e dimorfa faro o tratamento afastados, temporariamente, do Servio Ativo, enquanto permanecerem com as leses em atividade ou quando evolurem com surtos reacionais. 14.6.5.4 Os portadores de hansenase, mesmo nos casos de tratamento sem afastamento do Servio Ativo, sero submetidos, obrigatoriamente, inspeo de sade nas seguintes situaes: a. logo que firmado o diagnstico;
b. a cada 6 (seis) meses, no mximo, durante o tratamento; e c. aps o trmino do tratamento. 14.6.5.5 Os inspecionados j curados de hansenase, mas que apresentarem seqelas incompatveis com o desempenho das atividades militares, sem, contudo, determinar invalidez, sero incapacitados sem o enquadramento em hansenase. 14.6.5.6 Os AMP faro o enquadramento pela incapacidade definitiva para o Servio do Exrcito por hansenase dos inspecionados que: a. permanecerem com sinais de atividade clnica aps completarem o tratamento; b. tiverem a ocorrncia de atividade clnica aps a alta por cura, isto , recidiva; e c. manifestarem surtos reacionais freqentes durante o tratamento ou aps a cura. 14.6.5.7 Sero considerados invlidos os inspecionados que apresentarem seqelas invalidantes de hansenase. 14.6.5.8 Todos os inspecionados portadores de hansenase, independente do julgamento dos AMP, permanecero sob rigoroso controle mdico e devero ser submetidos a exames peridicos, determinados pela clnica especializada. 14.7 MAL DE PARKINSON (DOENA DE PARKINSON) 14.7.1 CONCEITUAO 14.7.1.1 O mal de Parkinson (doena de Parkinson), tambm chamado paralisia agitante, um quadro mrbido de etiologia ainda no estabelecida, resultante do comprometimento do sistema nervoso extrapiramidal e caracterizado pelos seguintes sinais: a. tremor: hipercinesia, predominantemente postural, rtmica e no intencional, que diminui com a execuo de movimentos voluntrios e pode cessar com o relaxamento total; b. rigidez muscular: sinal caracterstico e eventualmente dominante, acompanha-se do exagero dos reflexos tnicos de postura e determina o aparecimento de movimentos em sucesso fracionria, conhecidos como "sinal da roda dentada" (Negro); e c. oligocinesia: diminuio da atividade motora espontnea e conseqente lentido de movimentos. 14.7.1.2 Na maioria dos casos no possvel conhecer sua etiologia, sendo ento denominada parkinsonismo primrio ou doena de Parkinson, expresso que, por sua maior abrangncia e por melhor atender aos conceitos cientficos mais modernos sobre a enfermidade, preferida de mal de Parkinson, embora esta denominao se mantenha nestas Normas, de conformidade com a Lei.
14.7.1.3 Quando conseqente a leses degenerativas infecciosas, parasitrias, txicas (inclusive medicamentos), endcrinas ou produzidas por traumatismo, choque eltrico e tumores intracranianos conhecida por sndrome de Parkinson ou parkinsonismo Secundrio. 14.7.2 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.7.2.1 Quaisquer das formas clnicas do mal de Parkinson ou do Parkinsonismo Secundrio podem levar incapacidade definitiva para o Servio Ativo quando determinarem impedimento do inspecionando ao desempenho das atividades normais e no for possvel o controle teraputico da doena. 14.7.2.2 Os AMP no devero enquadrar como incapazes definitivamente para o Servio Ativo os portadores de Parkinsonismo Secundrio ao uso de medicamentos quando, pela supresso destes, houver regresso e desaparecimento do quadro clnico. 14.7.2.3 Os AMP devero especificar a etiologia da sndrome de Parkinson, responsvel pela incapacidade do inspecionando, sempre que possvel. 14.7.3 CONSIDERAES A SEREM OBSERVADAS PELOS AMP Um portador de doena de Parkinson ser reformado ou aposentado por invalidez quando os sinais clnicos da doena determinarem o impedimento ao desempenho das atividades normais e no for possvel o controle teraputico da enfermidade. A avaliao da invalidez de um paciente portador de Parkinson fundamentada na pontuao expressa na tabela de Webster. 14.7.3.1 - TABELA DE WEBSTER A tabela permite pontuao com valores crescentes de 0 (zero) a 3 (trs) pontos por item analisado. Concludo o estudo, emitido parecer sobre a condio do examinado fundamentado no somatrio dos valores obtidos. ITEM AVALIADO Bradicinesia de mos Rigidez Postura Balanceio de membros superiores Marcha Tremor Face Seborria Fala Cuidados pessoais 00 NORMAL 01 POUCO COMPROMETIDO 02 MODERADO 03 GRAVE
O somatrio dos valores encontrados possibilita identificar e classificar o estado e a evoluo da doena a partir dos valores obtidos, permitindo definir pela invalidez. Assim temos: a. de 01 a 10 incio da doena (apto); b. de 11 a 20 incapacidade moderada (incapaz, mas no invlido); e c. de 21 a 30 doena grave ou avanada (invlido). A concluso obtida a partir do preenchimento da Tabela de Webster visa caracterizar apenas a incapacidade relativa presena da doena de Parkinson, no devendo ser usada nas inspees para iseno do pagamento do Imposto de Renda, quando o AMP deve se manifestar somente quanto presena ou no da doena. 14.8 NEFROPATIAS GRAVES 14.8.1 CONCEITUAO 14.8.1.1 So consideradas nefropatias graves as patologias de evoluo aguda, subaguda ou crnica que, de modo irreversvel, acarretam insuficincia renal, determinando incapacidade para o trabalho e/ou risco de vida. 14.8.1.2 As nefropatias graves so caracterizadas por manifestaes clnicas e alteraes nos exames complementares, a saber: a. manifestaes clnicas: 1) ectoscpicas: palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido; 2) cardiovasculares: pericardite serofibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca; 3) gastrointestinais: soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias digestivas, diarria ou obstipao; 4) neurolgicas: cefalia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma; 5) arteriosclertica; 6) pulmonares: pulmo urmico e derrame pleural; e 7) urinrias: nictria. b. alteraes nos exames complementares: 1) alteraes laboratoriais: a) diminuio da filtrao glomerular; oftamolgicas: retinopatia hipertensiva e retinopatia
b) diminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria); c) aumento dos nveis sangineos de uria, creatinina e cido rico; d) distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdios; e e) acidose; 2) alterao nos exames por imagem: a) diminuio das reas renais nas patologias crnicas ou nas isquemias agudas intensas; b) distores da imagem normal conseqente a cicatrizes, cistos, hematomas, abscessos ou tumores; c) distenso do sistema coletor nos processos primariamente obstrutivos; e d) diminuio da eliminao de contrastes, quando usados. 14.8.2 CLASSIFICAO 14.8.2.1 As nefropatias, considerados os nveis de alterao da funo renal e o grau de insuficincia renal, cursam conforme a classificao que se segue: a. insuficincia renal leve Classe I: 1) filtrao glomerular maior que 50 ml/min; e 2) creatinina srica entre 1,4 e 3,5 mg%; b. insuficincia renal moderada Classe II: 1) filtrao glomerular entre 20 e 50 ml/min; e 2) creatinina srica entre 1,4 e 3,5 mg%; c. insuficincia renal severa Classe III: 1) filtrao glomerular inferior a 20 ml/min; e 2) creatinina srica acima de 3,5 mg%. 14.8.2.2 Os principais grupos de patologias que cursam com insuficincia renal e so capazes de produzir nefropatias graves so: a. glomerulonefrite crnica conseqente a depsitos de imunocomplexos; b. glomerulonefrite crnica conseqente a anticorpo antimembrana basal;
c. vasculites; d. nefropatia diabtica; e. nefropatia hipertensiva; f. amiloidose renal; g. nefropatia por irradiao; h. nefropatia conseqente obstruo do fluxo urinrio; i. neoplasias (hipernefroma, linfoma, infiltrao leucmica); j. necrose cortical difusa; k. necrose medular bilateral; l. pielonefrite crnica; m. obstruo arterial e/ou venosa grave (aguda ou crnica); n. nefrite intersticial crnica; e o. nefropatias hereditrias (rins policsticos, Alport e outras). 14.8.3 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.8.3.1 As nefropatias que cursam com insuficincia renal leve Classe I no so enquadradas como nefropatias graves. 14.8.3.2 Os casos de insuficincia renal leve Classe I, sob suspeita de mau prognstico, devero aguardar o prazo de at 24 (vinte e quatro) meses de evoluo e de observao clnica, para confirmao do diagnstico de afeco irreversvel, evolutiva e de mau prognstico, quando, ento, podero ser enquadrados como nefropatia grave. 14.8.3.3 As nefropatias que cursam com insuficincia renal moderada Classe II podero ser enquadradas como nefropatias graves quando acompanhadas de manifestaes clnicas e sintomas que determinem a incapacidade laborativa do inspecionando. 14.8.3.4 As nefropatias que cursam com insuficincia renal severa Classe III so enquadradas como nefropatias graves. 14.8.3.5 Os AMP devero, ao registrar o diagnstico, identificar o tipo de nefropatia, seguido da afirmativa ou negativa de nefropatia grave, para fim de enquadramento legal. 14.9 NEOPLASIAS MALIGNAS 14.9.1 CONCEITUAO
14.9.1.1 As neoplasias malignas compreendem um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se disseminam, podendo acometer outros rgos, a partir de um stio anatmico primitivo. 14.9.1.2 O prognstico da doena determinado pelo grau de malignidade da neoplasia, influenciado pelos seguintes fatores: a. grau de diferenciao celular; b. grau de proliferao celular; c. grau de invaso vascular e linftica; d. estadiamento clnico e/ou cirrgico; e. resposta teraputica especfica; e f. estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia. 14.9.2 AVALIAO DIAGNSTICA E ESTADIAMENTO 14.9.2.1 O diagnstico e a extenso da neoplasia maligna podem ser determinados pelos seguintes meios propeduticos: a. exame clnico especializado; b. exames radiolgicos; c. exames ultrassonogrficos; d. exames endoscpicos; e. exames de tomografia computadorizada; f. exames de ressonncia nuclear magntica; g. exames cintilogrficos; h. pesquisa de marcadores tumorais especficos; i. bipsia da leso com estudo histopatolgico; j. exames citolgicos; k. exames de imunoistoqumica; e l. estudo citogentico em casos especficos. 14.9.2.2 O sistema de estadiamento das neoplasias malignas dever ser o TNM, podendo ser utilizada outra classificao em casos especficos, no contemplados na TNM. 14.9.2.3 So consideradas neoplasias malignas as relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID).
14.9.3 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.9.3.1 Os AMP devero, ao firmar os laudos de neoplasia maligna: a. estar fundamentados em laudo histopatolgico; b. citar o tipo histopatolgico da neoplasia; c. citar a sua localizao; d. citar a presena ou no de metstase; e. citar o estadiamento clnico; e f. acrescentar a expresso "neoplasia maligna", para fim de enquadramento legal. 14.9.3.2 Os inspecionados sero considerados portadores de neoplasia maligna mesmo que sua doena seja, na ocasio da inspeo, susceptvel de tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico ou que o seu estadiamento clnico indicar bom prognstico. 14.9.3.3 Os AMP faro o enquadramento pela incapacidade definitiva para o Servio Ativo e pela invalidez por neoplasia maligna aos inspecionados que satisfizerem a uma das condies a seguir citadas: a. apresentarem neoplasia com mau prognstico; b. tornarem-se invlidos em conseqncia de seqelas do tratamento, mesmo quando extirpada a leso neoplsica maligna; ou c. manifestarem recidiva ou metstase da neoplasia maligna. 14.9.3.4 Os portadores de neoplasia maligna no enquadrados no item 14.9.3.3 destas Normas podero permanecer em Servio Ativo, devendo, obrigatoriamente, nos primeiros 5 (cinco) anos aps o laudo inicial, ser submetidos a revises mdicas especializadas, em perodos no superiores a 1 (um) ano, findo os quais, caso no apresentem evidncia de atividade da neoplasia, podero ser considerados no- portadores de neoplasia maligna. 14.9.3.5 Os AMP, ao firmarem o laudo de inspecionados no enquadrados no item 14.9.3.3 destas Normas e que tiverem sido submetidos a tratamento de neoplasia maligna no prevista naquele item, devero fazer meno data do laudo e consider-la para a fixao das inspees anuais a que devero ser submetidos os inspecionados pelo perodo de 5 (cinco) anos de acompanhamento clnico, consoante o item 14.9.3.4 destas Normas. 14.9.4 CONSIDERAES A SEREM OBSERVADAS PELOS AMP 14.9.4.1 AVALIAO PERICIAL SEGUNDO A PATOLOGIA Na avaliao pericial do paciente oncolgico, adotaremos os conhecimentos clnicos da patologia, o estadiamento correlacionado com o prognstico e a expectativa de vida em 5 anos, concluindo com as indicaes para incapacidade definitiva (invalidez).
14.9.4.2 CNCER DE MAMA O carcinoma de mama o cncer mais freqente nas mulheres e a maior causa de morte por cncer na quarta dcada de vida 14.9.4.2.1 ESTADIAMENTO a. Tx Tumor primrio, no pode ser avaliado; b. T0 Ausncia de tumor palpvel; c. Tis Tumor in situ; d. T1 Tumor 2 cm; 1) T1a - < 0,5 cm; 2) T1b - > 0,5 a 1 cm; 3) T1c - > 1 a 2 cm; e. T2 Tumor 2 a 5 cm; f. T3 Tumor > 5 cm; g. T4 Tumor com extenso para parede torcica e pele 1) T4a Parede torcica; 2) T4b Pele; 3) T4c Parede torcica e pele; 4) T4d Carcinoma inflamatrio; h. N0 Ausncia de linfonodos palpveis; i. N1 Linfonodos axilares mveis; j. N2 Linfonodos axilares fixos; k. N3a Metstase para linfonodo infraclavicular; l. N3b Metstase para cadeia mamria interna ipsolateral e regio axilar; m. N3c Metstase para a cadeia supraclavicular ipsolateral; n. M Metstase distncia; 1) M0 Ausncia de metstase distncia; e 2) M1 Presena de metstase distncia.
Estdio I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
TNM T1N0M0 T0-1N1M0 T2N0M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T0-3N2M0 T4NqqM0 TqqN3M0 TqqNqqM1
Sobrevida livre de doena em 5 anos 90% 70% 60% 50% 40% 20% 10%
14.9.4.2.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) So causas de invalidez por neoplasia de mama: a. linfedema secundrio disseco axilar; b. dor secundria disseco axilar; c. efeitos colaterais tardios secundrios a quimioterapia, radioterapia ou hormonioterapia (p. ex.: insuficincia cardaca congestiva e pneumonite actnica); d. doena metasttica; e e. doena localmente avanada irressecvel (doena primria ou recorrente). 14.9.4.3 CNCER DE PRSTATA O cncer de prstata a neoplasia de maior incidncia no homem, aps o cncer de pele, e a segunda causa de morte, aps o cncer de pulmo. Sua causa desconhecida. 14.9.4.3.1 ESTADIAMENTO a. Tx Tumor primrio no pode ser avaliado; b. T0 Ausncia de tumor; c. Tis Tumor in situ; d. T1 Tumor inaparente, no palpado ao toque e no visvel por imagem; 1) T1a Tumor incidental, achado em < 5% do tecido ressecado; 2) T1b Tumor incidental, achado em > 5% do tecido ressecado; 3) T1c Tumor identificado por bipsia (PSA elevado);
e. T2 Tumor confinado dentro da prstata; 1) T2a Tumor envolve < 1/2 de um lobo; 2) T2b Tumor envolve > 1/2 de um lobo; 3) T2c Tumor envolve ambos os lobos; f. T3 Tumor com extenso extracapsular; 1) T3a Tumor com extenso extracapsular I; 2) T3b Tumor invade a vescula seminal; g. T4 Tumor fixo ou invadindo estruturas adjacentes outras que a vescula seminal (bexiga, parede plvica, reto); h. Nx Linfonodos regionais no podem ser avaliados; i. N0 Ausncia de linfonodos comprometidos; j. N1 Metstase em um nico linfonodo < 2 cm; k. N2 Metstase em um nico linfonodo > 2 cm, mas no > 5 cm, ou mltiplos linfonodos comprometidos; l. N3 Metstase em linfonodo > 5 cm; m. M Metstase distncia; 1) M1a Metstase em linfonodos no-regionais; 2) M1b Metstase em ossos; e 3) M1c Metstase em outros locais. 14.9.4.3.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) So causas de invalidez por cncer de prstata: a. doena metasttica; e b. efeitos colaterais tardios secundrios radioterapia (p. ex.: hemorragias devido retite actnica ou cistite actnica e mielodisplasia ps-radioterapia plvica). 14.9.4.4 CNCER DE PELE NO-MELANOMA O cncer cutneo no-melanoma a neoplasia mais comum na populao branca. Os tipos mais freqentes so o carcinoma baso-celular (CBC), o carcinoma espinocelular (CEC), o carcinoma misto e, com menor freqncia, os linfomas e as leses metastticas.
Em geral, no h incapacidade laborativa, exceto nos casos avanados ou doena metasttica. 14.9.4.5 MELANOMA CUTNEO As pessoas claras, loiras, com olhos azuis ou verdes, possuem risco aumentado, principalmente, quando tem exposio crnica aos raios solares. 14.9.4.5.1 ESTADIAMENTO a. T Tumor primrio; b. T1 Tumor < 1,0 mm de Breslow; c. T2 Tumor de 1,01 a 2,0 mm de Breslow; d. T3 Tumor de 2,01 a 4,0 mm de Breslow; e. T4 Tumor > 4,0 mm de Breslow; 1) a sem ulcerao; 2) b com ulcerao (Exceto em T1, em que a inclui tumores sem ulcerao e nvel II ou III de Clark e b inclui tumores com ulcerao e nvel IV ou V de Clark); f. N1 Um linfonodo positivo 1) N1a Micrometstase; 2) N1b Macrometstase; g. N2 Dois ou trs linfonodos positivos; 1) N2a Micrometstase; 2) N2b Macrometstase; 3) N2c Metstase em trnsito/satlite e sem metstases linfonodais; h. N3 Quatro ou mais linfonodos positivos ou coalescentes ou metstases em trnsito/satlite com metstases linfonodais; i. M1 Metstase distncia para pele, subcutneo ou linfonodo distante; 1) M1a Pulmo; 2) M1b Outros rgos; e 3) M1c Qualquer stio de metstase com HDL elevado.
14.9.4.5.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Constituem causa de invalidez por melanoma cutneo: a. seqelas de cirurgia; e b. doena metasttica ou irresecvel (p. ex.: metstase em trnsito). 14.9.4.6 CNCER DE CABEA E PESCOO Os fatores predisponentes para os tumores da cavidade oral, cujo tipo histolgico mais comum o carcinoma de clulas escamosas so: a. tabagismo; b. alcoolismo; c. m higiene oral; e d. prteses odontolgicas mal ajustadas. 14.9.4.6.1 - CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Constituem causa de invalidez por cncer de cabea e pescoo: a. efeitos colaterais tardios secundrios quimioterapia e radioterapia (radionecrose, dor cervical intensa); b. mutilao cirrgica; e c. doena recorrente ou metasttico. 14.9.4.7 CARCINOMA TMICO So tumores de evoluo lenta, cuja malignidade depende da invaso da cpsula ou no. Tem grande capacidade de recidivar e metastatizar para stios extratorcicos. 14.9.4.7.1 ESTADIAMENTO a. Estdio I Tumor encapsulado macroscopicamente e ausncia de invaso microscpica capsular; b. Estdio II Invaso macroscpica do tecido adiposo ao redor do tumor ou da pleura mediastinal; c. Estdio III Invaso macroscpica de rgos adjacentes (grandes vasos e pulmo); d. Estdio IV: 1) IVA Disseminao pleural ou pericrdico; e 2) IVB Metstases distncia.
14.9.4.7.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Todas os estgios da doena so incapacitantes, exceto o estdio I. 14.9.4.8 TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL So, basicamente, trs tipos de tumor a saber: a. Astrocitomas de baixo grau: 1) Astrocitoma piloctico (Grau I); e 2) Astrocitoma fibrilar (Grau II). b. Oligodendrogliomas: 1) Oligodendroglioma de baixo grau (Grau II); e 2) Oligodendroglioma anaplsico (Grau III). c. Astrocitomas malignos: 1) Astrocitoma anaplsico (Grau III); e 2) Glioblastoma multiforme (Grau IV). 14.9.4.8.1 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Todos os tumores malignos do sistema nervoso central so incapacitantes. 14.9.4.9 LINFOMA NO-HODGKIN Constituem um grupo heterogneo de doenas linfoproliferativas do sistema linforreticular que se originam no tecido linfide primrio (medula ssea ou timo) ou secundrio (linfonodos, bao, anel de Waldeyer, placas de Peyer e gnglios mesentricos). 14.9.4.9.1 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) So causas de incapacidade nos linfomas no-Hodgkin: a. linfoma no-Hodgkin refratrio primrio; b. linfoma no-Hodgkin recidivado precocemente; c. linfoma no-Hodgkin recidivado e resistente ao tratamento de resgate; d. linfoma no-Hodgkin primrio do sistema nervoso central; e e. seqelas tardias graves relacionadas quimioterapia e/ou radioterapia, a saber:
1) insuficincia cardaca congestiva; 2) leucemia induzida pela quimioterapia; e 3) outras de semelhante gravidade. 14.9.4.10 LINFOMA DE HODGKIN Constituem, aproximadamente, 25% dos casos de linfomas. 14.9.4.10.1 ESTADIAMENTO ESTDIO I II III IV DESCRIO (Ann Arbor modificado) Uma regio linfonodal Duas ou mais regies linfonodais do mesmo lado do diafragma Envolvimento de ambos os lados do diafragma Envolvimento disseminado de um ou mais stios extralinfticos ou rgos, com ou sem linfonodos acometidos.
14.9.4.10.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) So causas de incapacidade nos linfomas de Hodgkin: a. linfoma de Hodgkin refratrio primrio; b. linfoma de Hodgkin recidivado precocemente; c. linfoma de Hodgkin recidivado e resistente ao tratamento de resgate; e d. seqelas tardias graves relacionadas quimioterapia e/ou radioterapia, a saber: 1) insuficincia cardaca congestiva; e 2) leucemia induzida pela quimioterapia. 14.9.4.11 MIELOMA MLTIPLO Caracteriza-se por uma proliferao de plasmcitos com envolvimento da medula ssea e outros stios secundrios. 14.9.4.11.1 ESTADIAMENTO a. Estdio I Caracteriza-se por: 1) hemoglobina > 10 g/dl; 2) clcio srico < 12 mg/dl; 3) IgG < 5 g/dl; 4) IgA < 3 g/dl;
5) proteinria (cadeia leve) < 4 g/dia; e 6) osteoporose ou uma nica leso ltica. b. Estdio II Quando no preencher os critrios dos estdios I e III. c. Estdio III Caracterizado por: 1) hemoglobina < 8,5 g/dl; 2) clcio srico > 12 mg/dl; 3) IgG > 7 g/dl; 4) IgA > 5 g/dl; 5) Proteinria (cadeia leve) > 12 g/dia; e 6) Trs ou mais leses lticas. 14.9.4.11.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Todos os casos so incapacitantes. 14.9.4.12 LEUCEMIAS AGUDAS Sua classificao proposta pelo grupo Franco-Amrico-Britnico (FAB) e o diagnstico, em sua maioria, se d pela morfologia. So, basicamente, trs: a. Leucemia mielide aguda (LMA); b. Leucemia linfoctica aguda (LLA); c. Leucemia monoctica aguda. 14.9.4.12.1 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Todos os casos so incapacitantes. 14.9.4.13 LEUCEMIAS CRNICAS So, basicamente, duas: a. Leucemia mielide crnica (LMC) associada a anormalidade cromossmica adquirida; e b. Leucemia linfide crnica (LLC) com origem no linfcito B. 14.9.4.13.1 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Com exceo dos pacientes em fase inicial da doena, todos os casos so incapacitantes.
14.9.4.14 CNCER DE ESFAGO O estadiamento ps-operatrio feito com base na profundidade da invaso da neoplasia na parede do esfago. 14.9.4.14.1 ESTADIAMENTO ESTDIO 0 I IIA IIB III IVA IVB TNM TisN0M0 T1N0M0 T2-3NOMO T1-2N1MO T3N1 ou T4N0 qqTqqNM1a qqTqqNM1b
14.9.4.14.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE Os estdio II, III e IV so incapacitantes. 14.9.4.15 CNCER GSTRICO O tipo mais comum o adenocarcinoma. 14.9.4.15.1 ESTADIAMENTO ESTDIO 0 IA IB II IIIA IIIB IV TNM TisN0M0 T1N0M0 T1N1M0 e T2 N0M0 T1N2MO T2N1MO T2N2M0; T3N1 ou T4N0 T3N2M0 T4N1-2M0 qqTN3M0 qqTqqNM1
14.9.4.15.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) So causas de incapacidade nos tumores gstricos: a. doena em estdios III e IV; b. doena recorrente; e c. seqelas graves secundrias ao tratamento adjuvante (quimioterapia associada a radioterapia). 14.9.4.16 CNCER DE CLON
Tumores que podem acometer qualquer regio do intestino grosso podendo apresentar de massa abdominal palpvel a obstruo intestinal. 14.9.4.16.1 ESTADIAMENTO a. T 1) Tx tumor no avalivel; 2) Tis carcinoma in situ; 3) T1 tumor infiltra a submucosa; 4) T2 tumor infiltra a muscular prpria; 5) T3 tumor infiltra at a subserosa ou gordura perirretal; e 6) T4 tumor invade outros rgos ou estruturas e/ou perfura o peritneo visceral. b. N 1) N0 sem metstases linfonodais; 2) N1 metstase em um a trs linfonodos regionais; e 3) N2 metstases em quatro ou mais linfonodos regionais. c. M 1) M0 sem metstases distncia; e 2) M1 metstases distncia. ESTDIO 0 I II III IV Dukes A Dukes B1 Dukes B2 Dukes B3 Dukes C Dukes D TNM TisN0M0 T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 qqTqqNM0 TxNxM1
14.9.4.16.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Constituem causas de incapacidade nos casos de cncer de clon: a. os estdios Dukes C e D; b. seqela grave do tratamento cirrgico (sndrome do intestino curto); e c. seqelas graves de quimioterapia.
14.9.4.17 CNCER DE RETO O principal tipo histolgico o adenocarcinoma. 14.9.4.17.1 ESTADIAMENTO o mesmo utilizado para o cncer de clon. 14.9.4.17.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Constituem causas de incapacidade: a. os estdios Dukes C e D; e b. seqelas relacionadas radioterapia: 1) cistite actnica de difcil controle teraputico; e 2) enterite actnica de difcil controle teraputico. 14.9.4.18 CNCER DE CANAL ANAL O tipo histolgico mais comum o carcinoma de clulas escamosas. Est comprovada a relao com a presena do HPV. 14.9.4.18.1 ESTADIAMENTO ESTDIO 0 I II IIIA IIIB IV TNM TisN0M0 T1N0M0 T2-3N0M0 T1-3N1M0; T4N0M0 T4N1M0; qqTN2-3M0 qqTqqNM1
14.9.4.18.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Constituem causa de incapacidade: a. doena em estdio IV; b. doena recidivante; e c. seqela grave secundria a tratamento combinado (quimioterapia associada radioterapia). 14.9.4.19 CNCER DE PNCREAS Trata-se de patologia de prognstico ruim, independente da terapia utilizada e, devido sua localizao, apresenta pouca ou nenhuma sintomatologia. 14.9.4.19.1 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ)
Todos os casos so incapacitantes. 14.9.4.20 CNCER DE VESCULA BILIAR E TRATO BILIAR O tipo histolgico mais comum o adenocarcinoma e o tumor raramente diagnosticado antes da cirurgia, que, muitas vezes, l limita a procedimentos paliativos. 14.9.4.20.1 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Todos os casos so incapacitantes. 14.9.4.21 CNCER RENAL 14.9.4.21.1 ESTADIAMENTO ESTDIO (Robson 1969) I II IIIA IIIB IIIC IVA IVB TNM T1N0M0 T2-3N0M0 T3b-cN0M0 qqTN1-2M0 T3b-cN1-2M0 T4N0M0 T1-4N0-2M1
14.9.4.21.2 - CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) a. tumores em estdio III e IV; b. casos em que, no ps-operatrio, surgir insuficincia renal, devendo ser avaliado segundo o item 14.8 destas Normas; e c. tumores metastticos. 14.9.4.22 CNCER DE BEXIGA O carcinoma de clulas transicionais o mais comum. 14.9.4.22.1 ESTADIAMENTO ESTDIO I II III IV TNM T1N0M0 T2N0M0 T3a-4aN0M0 T4bN0M0 qqTN1-3M0 qqTqqNM1
14.9.4.22.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) a. doena irressecvel ou estdio IV; b. doena recorrente; e
c. seqela grave secundria a tratamento cirrgico, quimioterpico ou radioterpico. 14.9.4.23 CNCER DE TESTCULO Os tumores germinativos so os mais comuns, podendo ser seminomatosos ou no-seminomatosos. 14.9.4.23.1 ESTADIAMENTO ESTDIO 0 I IA IB IS II IIA IIB IIC III IIIA IIIB IIIC TNM PTisN0M0S0 pT1-4N0M0Sx pT1N0M0S0 pT2N0M0S0 pT3N0M0S0 pT4N0M0S0 qqpT/TxN0M0S1-3 qqpT/TxN1-3M0Sx qqpT/TxN1M0S0 qqpT/TxN1M0S1 qqpT/TxN2M0S0 qqpT/TxN2M0S1 qqpT/TxN3M0S0 qqpT/TxN3M0S1 qqpT/TxqqNM1Sx qqpT/TxqqNM1aS0 qqpT/TxqqNM1aS1 qqpT/TxN1-3M0S2 qqpT/TxqqNM1aS2 qqpT/TxN1-3M0S3 qqpT/TxqqNM1aS3 qqpT/TxqqNM1bqqS
14.9.4.23.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) a. doena refratria; b. estdio III devido a doena em sistema nervoso central; c. doena recorrente; e d. seqela grave secundria a tratamento cirrgico ou quimioterpico. 14.9.4.24 CNCER DO COLO UTERINO Trata-se de doena grave, mas que pode ser diagnosticada em fase inicial desde que sejam realizados os procedimentos preventivos e as medidas de deteco. 14.9.4.24.1 ESTADIAMENTO a. Estdio 0 carcinoma in situ;
b. Estdio I: 1) IA1 carcinoma invasivo at 3 mm de profundidade e 7 mm de largura; 2) IA2 carcinoma invasivo > 3 mm e < 5 mm de profundidade e no maior de 7 mm de largura; 3) IB1 carcinoma confinado ao colo < 4 cm; 4) IB2 carcinoma confinado ao colo > 4 cm; c. Estdio II: 1) IIA carcinoma em 1/3 superior da vagina; 2) IIB com envolvimento parametrial; d. Estdio III: 1) IIIA acometimento do 1/3 distal da vagina; 2) IIIB acometimento de parede plvica ou hidronefrose; e. Estdio IV: 1) IVA acometimento de reto ou bexiga; e 2) IVB doena distncia. 14.9.4.24.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) a. doena irressecvel ou estdio IV; b. doena recerrente; e c. seqela grave secundria a tratamento cirrgico, radioterpico ou quimioterpico. 14.9.4.25 CNCER DO ENDOMTRIO 14.9.4.25.1 ESTADIAMENTO a. Estdio I: 1) IA tumor limitado ao endomtrio; 2) IB tumor invade a primeira metade do miomtrio; 3) IC tumor invade a segunda metade do miomtrio; b. Estdio II:
1) IIA envolvimento do colo uterino: glndulas endocervicais; 2) IIB envolvimento do colo uterino: estroma cervical; c. Estdio III: 1) IIIA envolvimento da serosa ou ovrio ou citologia peritoneal positiva; 2) IIIB envolvimento vaginal; 3) IIIC envolvimento plvico ou linfonodos paraarticos; d. Estdio IV: 1) IVA acometimento de reto ou bexiga; e 2) IVB doena distncia. 14.9.4.25.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) a. doena irressecvel ou estdio IV; b. doena recorrente; e c. seqela grave secundria a tratamento cirrgico, radioterpico ou quimioterpico. 14.9.4.26 CNCER DE OVRIO De evoluo insidiosa, s diagnosticado, na maioria dos casos, com doena avanada na cavidade abdominal. 14.9.4.26.1 ESTADIAMENTO a. Estdio I: 1) IA tumor confinado ao ovrio, sem acometimento de cpsula; 2) IB tumor em ambos os ovrios, sem acometimento de cpsula; 3) IC estdio IA ou IB, associado ao acometimento de cpsula ou citologia peritoneal positiva; b. Estdio II: 1) IIA invaso das trompas ou tero; 2) IIB extenso plvica; 3) IIC estdio IIA ou IIB, associado ao acometimento de cpsula ou citologia peritoneal positiva;
c. Estdio III: 1) IIIA acometimento microscpico do peritnio abdominal; 2) IIIB acometimento peritoneal abdominal menor que 2 cm; 3) IIIC acometimento peritoneal abdominal maior que 2 cm; d. Estdio IV doena distncia. 14.9.4.27 CNCER DE PULMO DE PEQUENAS CLULAS 14.9.4.27.1 ESTADIAMENTO a. doena limitada tumor confinado a um hemitrax e linfonodos regionais, que podem ser envolvidos em um campo de radioterapia; e b. doena extensa doena disseminada. 14.9.4.27.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) Todos os casos so incapacitantes. 14.9.4.28 CNCER DE PULMO NO-PEQUENAS CLULAS 14.9.4.28.1 ESTADIAMENTO ESTDIO 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV TNM TisN0M0 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 qqTN3M0 T4qqNM0 qqTqqNM1
14.9.4.28.2 - CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) a. doena irressecvel; b. doena em estdio IIB, III ou IV; c. doena recorrente; e d. seqela grave secundria a tratamento cirrgico, quimioterpico ou radioterpico. 14.9.4.29 TUMORES DA FAMLIA EWING
So tumores de clulas redondas tais como o Sarcoma de Ewing, o neuroepitelioma perifrico, o neuroblastoma perifrico, o tumor neuroectodrmico primitivo (PNET) ou o Tumor de Askin. 14.9.4.29.1 ESTADIAMENTO a. Grupo 1 doena localizada completamente ressecada, sem doena residual; b. Grupo 2 resseco total da leso volumosa: 1) A com evidncia de doena residual; 2) B linfonodos envolvidos completamente ressecados; c. Grupo 3 resseco incompleta; e d. Grupo 4 doena metasttica. 14.9.4.29.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) a. doena irressecvel; b. doena recorrente; e c. sequela grave secundria a tratamento cirrgico, quimioterpico ou radioterpico. 14.9.4.30 SARCOMA DE PARTES MOLES 14.9.4.30.1 ESTADIAMENTO ESTDIO IA IB IIA IIB IIC III IVA IVB TNM T1aG1N0M0 T1aG2N0M0 T1bG1N0M0 T1bG2N0M0 T2aG1N0M0 T2aG2N0M0 T1aG3N0M0 T1aG4N0M0 T1bG3N0M0 T1bG4N0M0 T2bG1N0M0 T2bG2N0M0 T2bG3N0M0 T2bG4N0M0 qqTN1M0 qqTqqNM1
14.9.4.30.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ)
a. doena irressecvel; b. doena em estdio IV; c. doena recorrente; e d. seqela grave secundria a tratamento cirrgico, quimioterpico ou radioterpico. 14.9.4.31 RABDOMIOSSARCOMA 14.9.4.31.1 ESTADIAMENTO ESTDIO I STIO PRIMRIO DA DOENA rbita, cabea-pescoo (exceto paramenngeo) AGU (que no bexiga e prstata) Bexiga/prstata, extremidades, crnio, paramenngeo e outros (retroperitneo, tronco...) Mesmos stios de II Todos os stios T T1-2 S a-b N qqN M M0
II III IV
T1-2 T1-2 qqT
a a-b qqS
N0 N1 qqN
M0 M0 M1
14.9.4.31.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ) a. doena irressecvel; b. doena em estdio IV; c. doena recorrente; e d. seqela grave secundria a tratamento cirrgico, quimioterpico ou radioterpico. 14.9.4.32 OSTEOSSARCOMA 14.9.4.32.1 ESTADIAMENTO a. IA leso intracompartimental de baixo grau, sem metstase; b. IB leso extracompartimental de baixo grau, sem metstase; c. IIA leso intracompartimental de alto grau, sem metstase; d. IIB leso extracompartimental de alto grau, sem metstase; e. IIIA leso intracompartimental de qualquer grau, com metstase; e f. IIIB leso extracompartimental de qualquer grau, com metstase. 14.9.4.32.2 CAUSAS DE INCAPACIDADE (INVALIDEZ)
a. doena irressecvel; b. doena em estdio IV; c. doena recorrente; e d. seqela grave secundria a tratamento cirrgico, quimioterpico ou radioterpico. 14.10 PARALISIA IRREVERSVEL E INCAPACITANTE 14.10.1 CONCEITUAO 14.10.1.1 Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de msculos, resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa, a qual implica interrupo de uma das vias motoras, em qualquer ponto, desde o crtex cerebral at a prpria fibra muscular, pela leso do neurnio motor central ou perifrico. 14.10.1.2 A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas, caracteriza a paralisia funcional. 14.10.2 CLASSIFICAO 14.10.2.1 As paralisias, considerando-se a localizao e a extenso das leses, classificam-se em: a. paralisia isolada ou perifrica: quando atingido um msculo ou um grupo de msculos; b. monoplegia: quando so atingidos todos os msculos de um s membro; c. hemiplegia: quando so atingidos os membros superiores e inferiores do mesmo lado, com ou sem paralisia facial homolateral; d. paraplegia ou diplegia: quando so atingidos os membros superiores ou os inferiores, simultaneamente; e. triplegia: quando resulta da paralisia de trs membros; e f. tetraplegia: quando so atingidos os membros superiores e inferiores. 14.10.3 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.10.3.1 A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao motora, permanecerem distrbios graves e extensos que afetem a mobilidade, a sensibilidade e a troficidade. 14.10.3.2 So equiparadas s paralisias as leses osteomusculoarticulares e vasculares graves e crnicas, das quais resultem alteraes extensas e definitivas das funes
nervosas, da mobilidade e da troficidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao. 14.10.3.3 So equiparadas s paralisias as paresias das quais resultem alteraes extensas das funes nervosas e da motilidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao, devendo os laudos das inspees de sade citar a sua equiparao com as paralisias, de acordo com a classificao prevista no item 14.10.2 destas Normas. 14.10.3.4 So equiparadas s paralisias as ausncias de membros, segmentos de membros ou de feixes musculares, resultantes de amputao ou resseces cirrgicas que resultem em distrbios graves e extensos da mobilidade de um ou mais membros, devendo os laudos das inspees de sade citar a sua equiparao com as paralisias, de acordo com a classificao prevista no item 14.10.2 destas Normas. 14.10.3.5 No se equiparam s paralisias as leses osteomusculoarticulares envolvendo a coluna vertebral. 14.10.3.6 Os portadores de paralisias irreversveis e incapacitantes, classificadas no item 14.10.2 destas Normas, desde que satisfeitas as condies conceituais especificadas, sero considerados total e permanentemente impossibilitados para qualquer trabalho, portanto, invlidos. 14.10.3.7 Os AMP devero especificar em seus laudos o diagnstico etiolgico e a descrio das alteraes anatmicas, caracterizando como condio indispensvel para o enquadramento legal de que trata estas Normas a especificao do carter definitivo e permanente da leso. 14.10.3.8 Os AMP, aps enunciar o diagnstico, devero declarar, entre parnteses, a expresso " paralisia irreversvel e incapacitante" quando conclurem pela invalidez dos inspecionandos portadores das leses citadas nos itens 14.10.3.2, 14.10.3.3 e 14.10.3.4 destas Normas, satisfeitas todas as condies especificadas nesses itens. 14.11 PNFIGOS 14.11.1 CONCEITUAO Os pnfigos compreendem um grupo de dermatoses de curso crnico, de etiologia ainda desconhecida, cujas caractersticas principais so: a. erupo bolhosa; b. acantlise; e c. auto-imunidade. 14.11.2 CLASSIFICAO Os pnfigos, por suas caractersticas clnicas e histolgicas, classificam-se em:
a. pnfigo vulgar: dermatose bolhosa, crnica, caracterizada pela presena de volumosas bolhas intra-epidrmicas, intramalpighianas, acantolticas, suprabasais, disseminadas na pele e mucosa, acompanhada de manifestaes orgnicas gerais graves; b. pnfigo foliceo: dermatose de carter endmico, mais comum em jovens, evoluo crnica, com progressivo agravamento do estado geral devido espoliao protica que leva caquexia e morte. Caracterizada pela presena de manchas eritematosas na pele, sobre as quais se desenvolvem bolhas flcidas, intramalpighianas altas, com clulas acantolticas. As leses tendem para a descamao, com ardor local, febre irregular e exagerada sensibilidade ao frio. As leses das mucosas no so comuns. Tm-se registrado casos de evoluo benigna com regresso e cura da doena; c. pnfigo vegetante: dermatose bolhosa na qual as bolhas freqentemente se rompem e exsudam um lquido de odor ftido. Aps o rompimento das bolhas h o aparecimento de formaes vegetantes papilomatosas, com macerao da pele ao calor ou umidade ao nvel das grandes dobras cutneas. Formao de microabscessos intra-epiteliais e presena de acantlise e hiperceratose ao exame histolgico. De grande malignidade e evoluo rpida, apresenta alto ndice de mortalidade quando no tratado; e d. pnfigo eritematoso sndrome de Senear-Usher: dermatose escamosa com leses eritematosas ou bolhosas na face e regies pr-esternal e mdio-dorsal. No ataca as mucosas. De evoluo benigna, no compromete o estado geral dos indivduos. As leses, pelo aspecto em vespertlio, lembram o lupus eritematoso discide e as bolhas podem, como no pnfigo foliceo, localizar-se nas regies pr-esternal e mdio-dorsal. 14.11.3 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.11.3.1 Os AMP somente podero concluir os seus laudos quando o diagnstico clnico de pnfigo for confirmado por meio de exame histolgico (citodiagnstico de Tzanck) de imunofluorescncia direta e outros exames que a medicina especializada indicar. 14.11.3.2 Os AMP concluiro inicialmente pela incapacidade temporria, at o prazo mximo previsto em Lei, considerando-se a resposta teraputica em todos os casos e formas de pnfigo. 14.11.3.3 Os AMP no devero enquadrar como pnfigo os casos provocados por frmacos. 14.12 SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (SIDA/AIDS) 14.12.1 CONCEITUAO A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) a manifestao mais grave da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), caracterizando-se por apresentar uma severa imunodeficincia, manifesta no aparecimento de doenas oportunistas. 14.12.2 CLASSIFICAO 14.12.2.1 A infeco pelo HIV pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e a contagem de linfcitos CD4.
14.12.2.2 Quanto s manifestaes clnicas, os indivduos pertencem s seguintes categorias: a. Categoria "A": 1) infeco assintomtica: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sem apresentar sintomas; 2) linfadenopatia generalizada persistente: linfadenomegalia, envolvendo duas ou mais regies extra-inguinais, com durao de pelo menos 3 (trs) meses, associada sorologia positiva para o HIV; e 3) infeco aguda: sndrome de mononucleose, caracterizada por febre, linfadenomegalia e esplenomegalia. A sorologia para o HIV negativa, tornando-se positiva geralmente duas a trs semanas aps o incio do quadro clnico; b. Categoria "B": indivduos com sorologia positiva para o HIV, sintomticos, com as seguintes condies clnicas: 1) angiomatose bacilar; 2) candidase vulvovaginal persistente, de mais de um ms, que no responde ao tratamento especfico; 3) candidase orofaringeana; e 4) sintomas constitucionais (febre maior que 38,5 C ou diarria com mais de um ms de durao); c. Categoria "C": indivduos soropositivos e sintomticos que apresentem infeces oportunistas ou neoplasias: 1) candidase esofgica, traqueal ou brnquica; 2) criptococose extrapulmonar; 3) cncer cervical uterino; 4) rinite, esplenite ou hepatite por citomegalovirus; 5) herpes simples mucocutneo com mais de um ms de evoluo; 6) histoplasmose disseminada; 7) isosporase crnica; 8) micobacteriose atpica; 9) tuberculose pulmonar ou extrapulmonar; 10) pneumonia por P. carinii; 11) pneumonia recorrente com mais de dois episdios em um ano;
12) bacteremia recorrente por "salmonella"; 13) toxoplasmose cerebral; 14) leucoencefalopatia multifocal progressiva; 15) criptosporidiose intestinal crnica; 16) sarcoma de Kaposi; 17) linfoma de Burkit, imunoblstico ou primrio de crebro; 18) encefalopatia pelo HIV; e 19) sndrome consumptiva pelo HIV. 14.12.2.3 Quanto contagem de linfcitos CD4 os indivduos pertencem aos seguintes grupos: a. Grupo I: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) igual ou acima de 500/mm; b. Grupo II: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) entre 200 e 499/mm; e c. Grupo III: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) menor que 200/mm. 14.12.2.4 O quadro a seguir apresenta a classificao clnica e laboratorial: GRUPO I II III CD4 500/mm 200 499/mm3 < 200/mm3
3
A A1 A2 A3
CATEGORIA B B1 B2 B3
C C1 C2 C3
14.12.3 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.12.3.1 Os portadores assintomticos do HIV ou em fase de Linfadenopatia Persistente Generalizada recebem o parecer "Apto para o servio do Exrcito, com restries". 14.12.3.2 O inspecionado infectado pelo HIV, que apresenta doenas oportunistas em atividade, recebe o parecer "Incapaz temporariamente para o servio do Exrcito", complementado pela expresso: a. "Necessita de (.......) dias de afastamento total do servio e instruo, para realizar o seu tratamento", especificando a data do incio ou da prorrogao; 14.12.3.3 O inspecionado referido no item anterior que, aps o trmino do tratamento da doena oportunista, apresentar evoluo favorvel do seu quadro clnico e melhora da sua capacidade laborativa, de acordo com os laudos do infectologista e do psiclogo, ser julgado "Apto para o servio do Exrcito, com restries".
14.12.3.4 O inspecionado referido no item 14.12.3.2 que, na inspeo de sade realizada por trmino de incapacidade temporria, no apresentar sinais de melhora, ter sua licena prorrogada ou ser considerado incapaz definitivamente para o servio do Exrcito, de acordo com as condies previstas no item 14.12.3.5 destas Normas. 14.12.3.5 Ser julgado "Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. Invlido. Necessita de cuidados permanentes de enfermagem e/ou hospitalizao.", o inspecionado em que se evidencie seqela definitiva da SIDA/AIDS, que comprometa de forma definitiva a sua capacidade laborativa. 14.12.3.6 O parecer "Incapaz definitivamente para o servio do Exrcito. No invlido" deve ser empregado nos casos excepcionais em que no se encontre uma funo militar para o inspecionado e que este possua condies psicofsicas para o desempenho de atividades laborativas no meio civil. 14.12.3.7 Para fins de iseno de imposto de renda sero considerados portadores de SIDA/AIDS os inspecionados enquadrados nas categorias A3, B3 e C. 14.12.3.8 Os AMP, quando enquadrarem o inspecionado como portador de SIDA/AIDS, devero fazer constar no diagnstico a expresso SIDA/AIDS, seguida do registro da infeco oportunista ou outra manifestao apresentada e da classificao. 14.12.3.9 Os portadores do vrus HIV sero submetidos a inspeo de sade de controle peridico de sade anualmente, conforme previsto na letra b do subitem 4.1.3 destas Normas. 14.13 TUBERCULOSE ATIVA 14.13.1 CONCEITUAO A tuberculose uma doena infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, de evoluo aguda ou crnica, de notificao compulsria. Pode acometer qualquer rgo, tendo, no entanto, ntida predileo pelo pulmo. 14.13.2 CLASSIFICAO 14.13.2.1 As leses tuberculosas so classificadas em: a. ativas; b. inativas; c. de atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto); e d. curadas. 14.13.2.2 Os inspecionados so distribudos em classes, com as seguintes caractersticas: a. Classe 0: indivduo sem exposio tuberculose e sem infeco tuberculosa;
b. Classe I: indivduo com histria de exposio tuberculose, porm, sem evidncia de infeco tuberculosa (teste cutneo tuberculnico negativo); c. Classe II: indivduo com infeco tuberculosa, caracterizada pela positividade da prova cutnea tuberculnica, porm, sem tuberculose; e d. Classe III: indivduo com tuberculose doena e que apresenta quadros clnico, bacteriolgico, radiolgico e imunolgico que evidenciam e definem as leses tuberculosas. 14.13.3 AVALIAO TUBERCULOSAS DO POTENCIAL EVOLUTIVO DAS LESES
14.13.3.1 TUBERCULOSE PULMONAR A expresso tuberculose pulmonar ativa no traduz, necessariamente, uma evoluo desfavorvel da doena; significa, antes de tudo, o estado dinmico ou instvel do processo, com possibilidade de progredir ou permanecer estacionrio (cronificado) num certo perodo de tempo. Para avaliao do potencial de atividade das leses tuberculosas, consideraremos como leses ativas aquelas que preencherem, principalmente do ponto de vista bacteriolgico e radiolgico, as exigncias a seguir: a. Avaliao clnica: Em algumas situaes podemos considerar uma leso como ativa mesmo na ausncia de comprovao bacteriolgica, isso se d nos casos das leses mnimas ou nas formas miliares, geralmente paucibacilares. Aqui, devemos valorizar mais os sinais e sintomas sindrmicos, o aspecto e a localizao radiolgica das leses, o conhecimento do contgio conhecido e a prova tuberculnica com viragem recente (PPD forte-reator). Mesmo considerando a inespecificidade dos sintomas da doena. b. Avaliao bacteriolgica: Presena no exame direto ou na cultura, de qualquer secreo ou material de bipsia, do M. tuberculosis. O diagnstico bacteriolgico realizado na rotina mdica por meio de baciloscopia e cultura. Para resultados mais fidedignos, recomendada a execuo de pelo menos trs exames em amostras diferentes ou o exame de material colhido durante 24 horas. Caso no haja expectorao, outras tcnicas devem ser empregadas exame direto e cultura do material da bipsia ou do lavado bronquolo-alveolar. A inoculao em cobaias fica reservada para casos muito especiais, onde possam haver dvidas na identificao do bacilo. c. Avaliao radiolgica: Dever ser valorizado o carter infiltrativo inflamatrio das leses, traduzido pela presena de reao perifocal, instabilidade dessas demonstradas nas radiografias em srie, presena de cavidades com paredes espessas com ou sem lquido no seu interior, importante reao inflamatria perifocal, presena de derrame pleural associado ou no a complexos gnglio-pulmonar recente.
14.13.3.2 TUBERCULOSE GANGLIONAR As localizaes mais freqentes so as mediastnicas e nos gnglios perifricos cervicais. Os gnglios cervicais que aumentam de volume, inicialmente apresentam-se duros, posteriormente, tendenciam ao amolecimento, caseificando-se e geralmente drenam para o exterior; o seu diagnstico feito pela bipsia complementada por exame histopatolgico e bacteriolgico desse material. 14.13.3.3 TUBERCULOSE RENAL O diagnstico etiolgico da atividade e da cura do comprometimento renal pela tuberculose realizado pelos exames a seguir: a. Bacteriolgico: Comprovando, por meio de baciloscopia direta, cultura ou inoculao em animais sensveis, da urina ou de material colhido por endoscopia ou puno, a presena do M. tuberculosis. A urina deve ser a primeira da manh e os exames repetidos em seis amostras independentes. A comprovao bacteriolgica a nica que pode afirmar o diagnstico e a atividade das leses, mas, nesses casos, s positiva em 50% dos examinados. b. Radiolgico: Quando revela alteraes renais, com leso dos clices (que podem chegar at a destruio total desses), dos bacinetes e/ou ureteres. 14.13.3.4 TUBERCULOSE SSEA As localizaes mais freqentes so vertebral e depois coxo-femural. No mal de Pott, alm dos sinais clnicos de dor e infeco geral, h, na radiologia, o aparecimento de leses destrutivas de aspecto cuneiforme, estreitamento do espao discal e fuso dos corpos vertebrais. Para a confirmao do diagnstico de atividade, devemos usar como auxiliares radiografias, bipsias ganglionares e puno de abscessos, sempre tentando a confirmao bacteriolgica das leses. 14.13.4 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.13.4.1 Nos exames de sade para admisso ao Servio Ativo, o diagnstico de tuberculose ativa ou em estgio evolutivo indeterminado implica inaptido do candidato. J, ao contrrio, a comprovao de leso inativa ou residual, em si s, no inabilita o candidato. Nesses casos, entretanto, se faz necessrio uma criteriosa avaliao das seqelas porventura presentes e sua repercusso sobre a capacidade laborativa atual e futura do inspecionado. 14.13.4.2 Os inspecionados portadores de tuberculose ativa permanecero em licena para tratamento de sade (LTS) ou em situao similar, no caso de cabos e/ou soldados, at que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperao clnica, quando podero ser julgados aptos, a despeito da necessidade de continuarem a quimioterapia pelo tempo previsto e sob vigilncia mdica.
14.13.4.3 Os AMP, de modo a comprovar, com segurana, a atividade da doena, devero reavaliar o indivduo ao trmino do tratamento, que tem a durao de 6 (seis) meses, e basear suas concluses, obrigatoriamente, em observaes clnicas e exames subsidirios. 14.13.4.4 O parecer definitivo a ser adotado pelos AMP para os portadores de leses tuberculosas aparentemente inativas ficar condicionado a um perodo de observao nunca inferior a 6 (seis) meses, contados a partir do trmino do tratamento. 14.13.4.5 Os inspecionados considerados curados, em perodo inferior a 2 (dois) anos de afastamento do servio para tratamento de sade, retornaro ao Servio Ativo. 14.13.4.6 Os inspecionados que apresentarem leses em atividade, aps 2 (dois) anos de afastamento do servio para efetivo tratamento de sade, e aqueles sobre os quais ainda restarem dvidas quanto ao estado evolutivo de suas leses tuberculosas, aps o mesmo perodo de tratamento, sero julgados incapazes definitivamente para o Servio Ativo como portadores de tuberculose ativa. 14.13.4.7 Os inspecionandos que apresentarem "cor pulmonale" crnico, acompanhado de sinais de insuficincia cardaca congestiva, em conseqncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares tuberculosas, sero julgados de acordo com o previsto no item 14.2 (cardiopatia grave) destas Normas. 14.13.4.8 Nos casos de tuberculose pulmonar somente nos casos em que tenha ocorrido ao final de vrios testes teraputicos, comprovada resistncia bacilar aos esquemas usados ou nos casos em que, por conseqncia da resoluo fibrocicatricial de cura, tenha ocorrido importante limitao funcional respiratria (superior a 55% do volume corrente ou da capacidade pulmonar total) que, portanto, imponham importante limitao fsica ou profiltica/sanitria ao indivduo, se cogitar sobre a incapacidade definitiva por tuberculose pulmonar. 14.13.4.9 A tuberculose ganglionar relativamente rara e dificilmente causar incapacidade permanente. 14.13.4.10 A possibilidade da tuberculose renal levar incapacidade definitiva est relacionada ao grau de comprometimento da funo excretora renal (insuficincia renal) e deve assim ser considerada (item 14.8 destas Normas). 14.13.4.11 Os AMP, ao conclurem pela incapacidade definitiva dos inspecionados, devero fazer constar dos laudos o diagnstico, acrescido da expresso "tuberculose ativa", entre parnteses, complementando com dados que permitam o enquadramento legal aplicvel ao caso. 14.13.4.12 As seqelas das leses tuberculosas, quando irreversveis, graves e determinantes de invalidez definitiva do inspecionando, tero enquadramento legal anlogo ao dispensado tuberculose ativa, pois que dela diretamente decorrem. 14.14 HEPATOPATIAS GRAVES 14.14.1 CONCEITUAO As hepatopatias graves compreendem um grupo de doenas que atingem o fgado, de forma primria ou secundria, com evoluo aguda ou crnica, ocasionando alterao
estrutural extensa e intensa progressiva e grave deficincia funcional, alm de incapacidade para atividades laborativas e risco de vida. 14.14.2 CARACTERSTICAS Constituem caractersticas das hepatopatias graves: 14.14.2.1 QUADRO CLNICO: a. emagrecimento; b. ictercia; c. ascite; d. edemas perifricos; e. fenmenos hemorrgicos; f. alteraes cutaneomucosas sugestivas: aranhas vasculares, eritema palmar, queda dos plos, sufuses hemorrgicas, mucosas hipocoradas; e g. alteraes neuropsiquitricas de encefalopatia heptica. 14.14.2.2 QUADRO LABORATORIAL: a. alteraes hematolgicas: 1) pancitopenia (completa ou parcial); anemia, leucopenia e trombocitopenia; e 2) distrbios da coagulao: hipoprotrombinemia e queda dos fatores da coagulao (V, VII, fibrinognio); b. alteraes bioqumicas: 1) hipoglicemia predominante; 2) hipocolesterolemia; e 3) hiponatremia; c. testes de avaliao heptica alterados: 1) reteno de bilirrubinas; 2) transaminases elevadas; 3) fosfatase alcalina e gama-GT elevadas; e 4) albumina reduzida. 14.14.2.3 ALTERAES NOS EXAMES DE IMAGEM:
a. ultra-sonografia: 1) alteraes estruturais do fgado e bao; 2) ascite; e 3) dilatao das veias do sistema porta; b. tomografia computadorizada e ressonncia nuclear magntica abdominal: 1) alteraes dependentes da doena primria; c. endoscopia digestiva alta: 1) varizes esofagianas; e 2) gastropatia hipertensiva; e d. cintilografia heptica: 1) reduo da captao heptica, forma heterognea, com aumento da captao esplnica e na medula ssea. 14.14.3 CLASSIFICAO 14.14.3.1 A insuficincia heptica desenvolve-se em conseqncia da perda de massa celular funcionante, decorrente da necrose causada por doenas infecciosas, inflamatrias, txicas, alrgicas, infiltrativas, tumorais, vasculares ou por obstruo do fluxo biliar. 14.14.3.2 A gravidade do comprometimento funcional graduada, com finalidade prognstica, em tabela universalmente aceita, conhecida como Classificao de ChildTurcotte-Pugh, nela considerados cinco indicadores: FATOR Albumina srica Bilirrubina srica Ascite Distrbio neurolgico Tempo de protombina em: CLASSE A B C TOTAL DE PONTOS 5a6 7a9 10 a 15 1 PONTO > 3,5 g/dl < 2,0 mg/dl Nenhuma Nenhum > 75% 2 PONTOS 3,0-3,5 g/dl 2,0-3,0 mg/dl Facilmente controlada Mnimo 50 a 74% 3 PONTOS < 3,0 g/dl > 3,0 mg/dl Mal controlada Coma avanado < 50%
14.14.3.3 De acordo com o total de pontos obtidos, os prognsticos dividem-se
14.14.3.4 Os indivduos situados na Classe A tm bom prognstico de sobrevida, habitualmente acima de 5 (cinco) anos, enquanto os da Classe C tm mau prognstico, possivelmente menor que 1 (um) ano. 14.14.4 SO CAUSAS ETIOLGICAS DAS HEPATOPATIAS GRAVES: a. hepatites fulminantes: 1) virais; 2) txicas; 3) metablicas; 4) auto-imunes; e 5) vasculares; b. cirroses hepticas: 1) virais; 2) txicas; 3) metablicas; 4) auto-imunes; e 5) vasculares; c. doenas parasitrias e granulomatosas; d. tumores hepticos malignos primrios ou metastticos; e. doenas hepatobiliares e da vescula biliar levando a cirrose biliar secundria. 14.14.5 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.14.5.1 As hepatopatias classificadas na Classe A de Child no so consideradas graves. 14.14.5.2 As hepatopatias classificadas na Classe B de Child, quando houver presena de ascite e/ou encefalopatia de forma recidivante, sero consideradas como hepatopatia grave. 14.14.5.3 As hepatopatias classificadas na Classe C de Child sero enquadradas como hepatopatia grave. 14.14.5.4 Como possvel a regresso de classes mais graves para menos graves com tratamento especfico, o tempo de acompanhamento em licena para tratamento de sade pelos AMP dever estender-se at 24 (vinte e quatro) meses.
14.14.5.5 Os indivduos que desenvolveram formas fulminantes ou subfulminantes de hepatite e foram submetidos a transplante heptico de urgncia sero considerados como incapacitados temporrios, sendo acompanhados em licena para tratamento de sade pelos AMP por at 24 (vinte e quatro) meses. 14.14.5.6 Os laudos dos AMP devero conter, obrigatoriamente, os diagnsticos anatomopatolgico, etiolgico e funcional, com a afirmativa ou negativa de tratar-se de hepatopatia grave. 14.14.5.7 O diagnstico anatomopatolgico poder ser dispensado nos casos de contra-indicao mdica formalizada, a exemplo das coagulopatias, sendo substitudo por outros exames que possam comprovar e caracterizar a gravidade do quadro. 14.14.5.8 Para o diagnstico do hepatocarcinoma a comprovao histolgica obtida pela bipsia pode ser substituda pela presena de elevados nveis sricos de alfafetoprotena (mais de 400 ng/ml) e alteraes tpicas no eco-Doppler, na tomografia computadorizada helicoidal ou reteno do lipiodol aps arteriografia seletiva, em indivduos com condies predisponentes para o hepatocarcinoma: cirroses, doenas metablicas congnitas, portadores de vrus B e C, alcolatras. 14.15 CONTAMINAO POR RADIAO 14.15.1 CONCEITUAO 14.15.1.1 Consideram-se "doenas causadas por radiao ionizante em estgio avanado" toda patologia que tenha, comprovadamente, relao de causa e efeito com a radiao ionizante e cujas alteraes sejam consideradas incapacitantes e invalidantes, seja por carter fsico-motor ou funcional ou mental. 14.15.1.2 Os AMP devero comprovar a relao de causa e efeito da radiao ionizante com a patologia apresentada pelo indivduo. 14.15.1.3 A afirmativa de que uma patologia incapacitante e invalidante possui relao de causa e efeito com a radiao ionizante necessita ser perfeitamente documentada por atestado de origem, inqurito sanitrio de origem ou ficha de evacuao. 14.15.1.4 Os AMP devero atentar para o quadro em fase no-invalidante, cujas medidas teraputicas disponveis estejam em andamento, com prognstico favorvel e possibilidade de recuperao funcional. 14.15.1.5 Os AMP devero identificar, no mnimo, uma das seguintes sndromes: a. sndrome aguda da radiao: um conjunto de sinais e sintomas decorrentes de exposio de corpo inteiro a alta dose de radiao por curto espao de tempo; um evento determinstico que se desenvolve quando um limite de dose ultrapassado (0,8 a 1,0 Gy); e b. sndrome cutnea da radiao: um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da exposio localizada ou de corpo inteiro e que levam a alteraes cutneas e de tecidos e estruturas subjacentes.
14.15.2 QUADROS CLNICOS QUE CURSAM COM A SNDROME AGUDA DA RADIAO 14.15.2.1 So necessariamente quadros de sndrome aguda da radiao os quadros sindrmicos que sejam decorrentes de evento considerado determinstico, no qual o limite de dose de 0,8 a 1,0 Gy tenha sido ultrapassado, a saber: a. o quadro hematopoitico caracteriza-se por alteraes hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia, reticulocitopenia) provenientes de exposio radiao ionizante das clulas tronco e precursoras da medula ssea. O quadro surge ao ser alcanado o limiar de dose de 0,8 a 1,0 Gy, considerando-se uma distribuio uniforme e homognea de dose; b. o quadro gastrointestinal: caracteriza-se por alteraes da mucosa gastrointestinal, decorrentes de exposio de corpo inteiro radiao ionizante, levando sndrome disabsortiva, perda hidroeletroltica e sangnea. As leses da mucosa ocorrem, em geral, a partir do limiar de 7,0 Gy; e c. o quadro neurovascular: caracteriza-se por manifestaes neurolgicas e vasculares que conduzem, inevitavelmente, morte, e ocorre com doses extremamente altas de radiao, superiores a 20 Gy. 14.15.2.2 Os quadros clnicos decorrentes do acmulo de pequenas doses de exposio por longo perodo de tempo no so considerados quadros de sndrome aguda da radiao. 14.15.3 QUADROS CLNICOS QUE CURSAM COM A SNDROME CUTNEA DA RADIAO A sndrome cutnea da radiao pode ser classificada, quanto ao seu grau de severidade, em: a. Grau I ou Leve (exposio de 8,0 a 10,0 Gy): evolui com pele seca e pigmentao; b. Grau II ou Moderada (exposio > 12,0 a 30,0 Gy): evolui com atrofia de pele, podendo se estender ao subcutneo e msculos, e com lcera tardia; c. Grau III ou Severa (exposio de 30,0 a 50,0 Gy): evolui com cicatrizes, fibrose, alteraes esclerticas, degenerativas e necrose; e d. Grau IV ou Muito Grave (exposio acima de 50,0 Gy): evolui com deformidade e recidiva de lceras, podendo necessitar de amputao. 14.15.4 MEIOS DE DIAGNSTICO Os meios de diagnstico a serem empregados na avaliao da sndrome aguda da radiao e da sndrome cutnea da radiao so: a. histria clnica, com dados evolutivos da doena; b. exame clnico;
c. dosimetria fsica (avaliao de dosmetro individual, de dosimetria de rea e reconstruo do acidente com modelo experimental); d. dosimetria clnica (avaliao do tempo de surgimento dos sintomas e do tempo de durao das manifestaes); e. avaliao hematolgica; f. avaliao bioqumica (glicose, uria, creatinina, amilase, lipase, fosfatase alcalina, desidrogenase ltica, transaminases glutmico oxalactica e pirvica); g. dosimetria citogentica; h. tomografia computadorizada; i. ressonncia magntica; j. termografia; l. avaliao fotogrfica seriada; m. estudos cintilogrficos; e n. estudos Doppler. 14.15.5 PROCEDIMENTOS PERICIAIS 14.15.5.1 Os portadores da sndrome cutnea da radiao de Graus III e IV, descrita no item 14.15.3 destas Normas, sero considerados pelos AMP como portadores de doena causada por radiao ionizante em estgio avanado, desde que haja limitao significativa da capacidade fsica para exercer atividades laborativas bsicas. 14.15.5.2 Os AMP faro o enquadramento pela incapacidade definitiva (invalidez) por sndrome aguda da radiao dos inspecionandos que satisfizerem a uma das seguintes condies: a. apresentarem alteraes fsicas e mentais de mau prognstico a curto prazo; b. apresentarem alteraes fsicas e mentais que tenham durado ou tm expectativa de durao por perodo contnuo igual ou maior que 12 (doze) meses; ou c. apresentarem seqelas que limitam, significativamente, a capacidade fsica e mental do inspecionando para executar atividades laborativas bsicas. 14.15.5.3 A idade do indivduo, sua atividade profissional e incapacidade de reabilitao so parmetros que devem ser considerados na avaliao dos portadores de doenas causadas por radiao ionizante. 14.15.5.4 Os portadores de sndrome cutnea da radiao Grau IV, passvel de amputao, desde que em condies fsicas satisfatrias para se submeterem a tal procedimento, tero sua capacidade funcional avaliada aps o tratamento cirrgico, salvo se as leses forem extensas e determinantes de invalidez.
14.15.5.5 Os AMP devero fazer constar, obrigatoriamente, nos laudos declaratrios da invalidez do portador de doena causada por radiao ionizante os seguintes dados: a. a sndrome bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID); b. o estgio evolutivo; e c. a expresso "seqela" se for o quadro determinante da incapacidade.
VOLUME XV PROCEDIMENTOS TCNICOS PARA HOMOLOGAO, REESTUDO E INSPEO DE SADE EM GRAU DE RECURSO E REVISO 15.1 HOMOLOGAO DE ATO PERICIAL 15.1.1 CONCEITUAO A homologao de ato pericial caracteriza a aprovao do mesmo por agente mdico-pericial tipo Junta de Inspeo de Sade de Recurso (JISR) ou por autoridade administrativa competente e designada para tal finalidade, no concernente aos aspectos tcnicos e quanto forma do ato pericial. 15.1.2 COMPETNCIA E APLICAO 15.1.2.1 PELAS JISR A homologao de ato pericial por JISR, quando determinada em lei, dever ser procedida mediante reviso dos pareceres registrados nas cpias de atas exaradas em primeira instncia e pela anlise da documentao contida no processo. Os atos periciais passveis de homologao obrigatria por AMP de instncia superior so os originados de inspees de sade para fim de: a. concesso de reforma por doena capitulada em lei prevista no Inciso V, do Art. 108, da Lei 6.880, de 9 Dez 1980 (tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, hansenase, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, pnfigo, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave e SIDA/AIDS); b. concesso de reforma de acordo com o Inciso III, do Art. 106, da Lei 6.880, de 9 Dez 1980 (estiver agregado por mais de 2 (dois) anos por ter sido julgado incapaz, temporariamente, mediante homologao de Junta Superior de Sade, ainda que se trate de molstia curvel); c. melhoria de penso militar conforme previsto no pargrafo nico do Art. 2 do Decreto n 79.917, de 08 de julho de 1977; e d. LTSP superior a 30 (trinta dias) para Servidores Civis. Compete s Regies Militares providenciar remeter s JISR, no prazo mximo de 08 (oito) dias, os atos periciais passveis de homologao por JISR. 15.1.2.2 PELA DIRETORIA DE SADE Os atos periciais que devem ser homologados, obrigatoriamente, pela Diretoria de Sade, desde que determinados em dispositivo de lei, so os originados das inspees de sade para fim de: a.. justia; b. amparo do estado;
VOLUME XV das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito...................Fl n 2
c. movimentao por motivo de sade; d. gerao de direitos pecunirios, exceto iseno de imposto de renda; e e. inspeo de sade de controle de Inqurito Sanitrio de Origem (ISO). A Diretoria de Sade, aps o ato homologatrio, dever encaminhar Parecer Tcnico autoridade competente para a produo dos efeitos administrativos. Os atos periciais para finalidade de concesso da iseno do imposto de renda sero auditados pela Diretoria de Sade, aps os efeitos administrativos concedidos pelos Comandantes de Regio Militar. 15.1.3 PROCEDIMENTOS TCNICO-ADMINISTRATIVOS 15.1.3.1 DAS JISR A homologao do ato pericial dever ser realizada mediante anlise do contido na cpia de ata exarada pelo MPGu, verificando a sua conformidade com a legislao pertinente e com a documentao nosolgica subsidiria. A convocao do inspecionado, para homologao do ato pericial, somente dever ocorrer em carter excepcional, quando houver necessidade imperiosa de novo exame mdico pericial ou solicitao de outros exames complementares indispensveis ao pronunciamento da JISR. A homologao ser procedida pela emisso de ata de IS homologatria pela JISR, de acordo com o modelo constante do Anexo AC. O prazo mximo para concluso do ato homologatrio no poder exceder de 30 (trinta) dias, a contar do recebimento da cpia de ata, a menos que haja impedimento tcnico comprovado, quando ser informada, obrigatoriamente, a RM e solicitada, mediante justificativa, a extenso do prazo, que caso concedido pela RM, no poder exceder de 30 (trinta) dias. As JISR ao identificarem inconsistncias na cpia de ata a ser homologada, relativas presena de dados incorretos, divergentes da documentao do inspecionado, remeter a documentao RM para sanar a incorreo, de acordo com os procedimentos previstos no Manual do SIPMED. Quando a JISR discordar, no aspecto tcnico, do parecer contido na ata de inspeo de sade, no homologar a IS, e solicitar RM que determine inspeo de sade em grau revisional pela JISR. A concluso da JISR dever ser emitida no prazo mximo de 03 (trs) dias aps o ato da inspeo de sade. 15.1.3.2 DA DIRETORIA DE SADE A homologao do ato pericial dever ser realizada mediante anlise do contido na cpia de ata exarada pelo AMP e do Parecer Tcnico (PT) emitido pela RM,
conforme modelo do Anexo I-1, verificando a sua conformidade com a legislao pertinente e com a documentao nosolgica subsidiria. A homologao ser procedida pela aposio da assinatura do Diretor de Sade ou do Subdiretor de Legislao e Percias Mdicas ou do Subdiretor Tcnico no campo destinado para tal finalidade no PT, de acordo com modelo constante do Anexo I-1. O prazo mximo para concluso do ato homologatrio no poder exceder de 30 (trinta) dias. A D Sau ao identificar inconsistncias na cpia de ata a ser homologada e/ou no PT, relativas presena de dados incorretos, divergentes da documentao do inspecionado, no homologar o PT e restituir a documentao para RM, a qual o AMP for jurisdicionado, para sanar a incorreo e posterior devoluo D Sau. Quando a D Sau discordar, no aspecto tcnico, do parecer contido na ata de inspeo de sade e/ou no PT, dever solicitar RM que determine inspeo de sade do inspecionado em grau revisional pela JISR. Se o ato pericial a ser homologado de uma JISR, a D Sau determinar inspeo de sade em grau revisional por JISE/Rev. A cpia de ata exarada pela JISR ou pela JISE/Rev ser remetida D Sau para fins de homologao. 15.2 REESTUDOS As cpias de Atas de Inspeo de Sade (AIS) emitidas por agente mdico-pericial so passveis de reestudo pelas Regies Militares e pelo Departamento-Geral do Pessoal atravs da Diretoria de Sade. O reestudo de ato pericial resulta de auditoria realizada por amostragem, mediante consulta ao SIPMED, dentro de 03 (trs) dias teis aps a incluso da cpia da AIS no sistema, procedida pela SSR da Regio Militar a qual o AMP est jurisdicionado, ou pela Diretoria de Sade, quando observada a existncia de incorrees no processo pericial. O AMP, exceto o MPOM, deve exarar a cpia de ata de inspeo de sade 03 (trs) dias teis aps a realizao da IS, visando a permitir as aes de auditoria e o recebimento pelo AMP de orientaes oriundas da SSR ou da D Sau sobre a necessidade, ou no, de correo daquele ato, o que no ocorrendo no prazo acima indicado, significar que o ato pericial se encontra apto para liberao, podendo ser expedida a cpia de ata de inspeo de sade. Os reestudos, tambm, podero ocorrer em consequncia da anlise dos processos que tramitem nas SSR e na D Sau. Os reestudos visam correo de erros materiais ou de forma verificados na cpia da AIS, no podendo produzir mudana quanto ao mrito do parecer exarado, sendo nesse caso cabvel a solicitao de inspeo de sade em grau revisional por JISR nos casos de inspees realizadas por MPOM, MPGu e JISE e por JISE/Rev nos casos de inspeo de sade realizadas por JISR. As incorrees relativas a nome, nmero da identidade, OM de vinculao e finalidade da inspeo so as principais razes para a solicitao de reestudos, no sendo passveis de rejeio por parte dos AMP, pois visam dar forma correta a ata, evitando restituies e atrasos no seu prosseguimento.
As incorrees relativas a inconsistncias dos diagnsticos lanados na ata ou a ausncia de dados e informaes obrigatrias, fixadas nestas normas tcnicas, as quais no acarretem mudana no parecer exarado, tambm no so passveis de rejeio pelos AMP. Os exemplos a seguir orientam o contido no pargrafo anterior: a. falta da citao do membro acometido, se esquerdo ou direito; b. ausncia de diagnstico que possa contribuir para o parecer, sendo tal diagnstico referido na ficha registro de dados da inspeo; c. citar diagnstico que conduza doena capitulada em lei, sem a citao expressa desta condio aps o diagnstico. Exemplo: Demncia senil ( alienao mental); d. deixar de lanar a data de incio de doena, quando exigido, ou lanar incorretamente, quando a mesma estiver definida de forma clara na documentao mdica; e. indicar diagnstico no relacionado ao parecer como justificativa para a emisso do parecer; e f. deixar de lanar no campo observaes as expresses previstas nestas NT. 15.3 INSPEO DE SADE EM GRAU DE RECURSO 15.3.1 DEFINIO E COMPETNCIA A inspeo de sade em grau de recurso (ISGRcs) o procedimento que faculta ao inspecionado ou ao seu representante legal requerer a realizao de nova inspeo para a mesma finalidade, por AMP de instncia superior quele que exarou o parecer recorrido. A ISGRcs aquela relativa IS efetuada por Mdico Perito de Organizao Militar (MPOM), Mdico Perito de Guarnio (MPGu), Junta de Inspeo de Sade Especial (JISE) e Junta de Inspeo de Sade de Recurso (JISR). A realizao deste tipo de IS atribuio do AMP de instncia imediatamente superior quele que realizou a inspeo, na seguinte hierarquia: a. Pela JISR das inspees realizadas pelo MPOM, MPGu e JISE; e b. Pela JISE/Rev das inspees realizadas pela JISR. 15.3.2 PROCEDIMENTOS TCNICO-ADMINISTRATIVOS 15.3.2.1 DO REQUERIMENTO O pedido de ISGRcs ter que ser, obrigatoriamente, fundamentado por exposio de motivos do requerente e pela apresentao de documentao que justifique sua discordncia quanto ao resultado da inspeo recorrida, e que possam dar apoio as suas pretenses. Caber autoridade que receber o requerimento de inspeo de sade em grau de recurso das inspees realizadas por MPOM, MPGu e JISE, encaminh-lo pelo canal
de comando, se preenchidas as formalidades legais, a quem tiver competncia para determinar a referida inspeo, conforme o prescrito no inciso II do Art. 13 das Instrues Gerais Para Percias Mdicas no Exrcito (IGPMEx), a seguir discriminadas: a. Comandante do Exrcito; b. Chefe do Estado-Maior do Exrcito; c. Comandante de Operaes Terrestres; d. Comandante Militar de rea; e. Chefe de rgo de Direo Setorial; f. Diretor de Sade; g. Comandante de Regio Militar; e h. Chefe ou Diretor de Organizao Militar de Sade. Quando se tratar de ISGRcs das inspees realizadas por JISR, as autoridades competentes para determinar a IS so as constantes do inciso I do Art. 13 das Instrues Gerais Para Percias Mdicas no Exrcito (IGPMEx), a seguir discriminadas: a. Comandante do Exrcito; e b. Chefe do Departamento-Geral do Pessoal. Os processos relativos a este tipo de IS sero instrudos, obrigatria e preliminarmente, da seguinte forma: a. requerimento do interessado ou de seu representante legal, dirigido a uma das autoridades acima citadas, no caso de militares ou servidores civis da ativa ou especificamente aos Comandantes de Regies Militares, no caso de militares e servidores civis inativos, pensionistas e civis; b. os requerimentos para ISGRcs contra os pareceres de JISR so dirigidos ao Comandante do Exrcito ou Chefe do Departamento-Geral do Pessoal; c. o requerimento dever ter a finalidade enunciada de forma clara e ser circunstanciado, de modo a permitir uma completa apreciao do caso pela autoridade competente, devendo ser instrudo por documentos que possam dar apoio s pretenses do requerente; e d. a autoridade que encaminhar o requerimento, dever anexar a cpia da ata de inspeo de sade recorrida e efetuar apurao preliminar sobre as alegaes e acrescentar comentrios sobre atos e fatos administrativos pertinentes. 15.3.2.2 DOS PRAZOS E DEMAIS DISPOSIES a. Prazo para militares e servidores civis ativos:
A solicitao de ISGRcs dever ser requerida no prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da publicao do ato administrativo, decorrente do parecer exarado, em documento oficial (Boletim) da OM, pela autoridade que determinou a inspeo recorrida. b. Prazo para militares e servidores civis inativos, pensionistas e civis A solicitao de ISGRcs dever ser requerida no prazo de 60 (sessenta) dias, a contar da data da publicao do ato administrativo, decorrente do parecer exarado, em documento oficial (Boletim ou Dirio Oficial da Unio), pela autoridade que determinou a inspeo recorrida ou pela autoridade a quem foi requerido o pleito. c. Demais disposies A solicitao de ISGRcs no gera efeito suspensivo sobre as conseqncias administrativas decorrentes da finalidade e do parecer da inspeo de sade recorrida, cabendo efeito devolutivo, caso o pronunciamento do AMP encarregado da ISGRcs altere o parecer exarado na IS recorrida. A concluso do AMP de instncia superior dever ser emitida no prazo mximo de 30 (trinta) dias, a contar do recebimento do recurso, a menos que haja impedimento tcnico comprovado, quando ser informado, obrigatoriamente, autoridade que determinou a ISGRcs e solicitada, mediante justificativa, a extenso do prazo, que caso concedido pela autoridade, no poder exceder de 30 (trinta) dias. O no comparecimento do requerente ao AMP encarregado da ISGRcs, aps sua convocao, no prazo de 30 (trinta) dias implicar no cancelamento do Recurso, mantendo-se o parecer da IS recorrida. Quando um AMP de instncia superior reformular o parecer de uma IS realizada por AMP de instncia inferior, dever enviar cpia da nova ata a essa instncia para que lhe sirva como referncia, em casos similares. 15.4 INSPEO DE SADE EM GRAU DE REVISO 15.4.1 DEFINIO E COMPETNCIA A inspeo de sade em grau revisional (ISGRev) o procedimento que faculta a autoridade da administrao militar requerer a realizao de nova inspeo para a mesma finalidade, por AMP de instncia superior quele que emitiu o parecer a ser revisado, quando discordar do parecer exarado. A ISGRev aquela relativa IS efetuada por Mdico Perito de Organizao Militar (MPOM), Mdico Perito de Guarnio (MPGu), Junta de Inspeo de Sade Especial (JISE) e Junta de Inspeo de Sade de Recurso (JISR). A realizao deste tipo de IS atribuio do AMP de instncia imediatamente superior quele que realizou a inspeo, na seguinte hierarquia: a. Pela JISR das inspees realizadas pelo MPOM, MPGu e JISE; e b. Pela JISE/Rev das inspees realizadas pela JISR.
15.4.2 PROCEDIMENTOS TCNICO-ADMINISTRATIVOS 15.4.2.1 DO REQUERIMENTO O pedido de ISGRev ter que ser, obrigatoriamente, fundamentado por exposio de motivos da autoridade da administrao militar requerente que justifique sua discordncia quanto ao resultado da inspeo a ser revisada. A autoridade que requerer a ISGRev encaminhar o requerimento para a autoridade do escalo imediatamente superior com competncia para determinar a referida ISGRev. No caso da autoridade requerente possuir, tambm, competncia para determinar a referida ISGRev, a mesma proceder a determinao da inspeo, mediante publicao em boletim. So autoridades competentes para determinar ISGRev as previstas no inciso II do Art. 13 das Instrues Gerais Para Percias Mdicas no Exrcito (IGPMEx), a seguir discriminadas: a. Comandante do Exrcito; b. Chefe do Estado-Maior do Exrcito; c. Comandante de Operaes Terrestres; d. Comandante Militar de rea; e. Chefe de rgo de Direo Setorial; f. Diretor de Sade; g. Comandante de Regio Militar; e h. Chefe ou Diretor de Organizao Militar de Sade. Quando se tratar de ISGRev das inspees realizadas por JISR, as autoridades competentes para determinar a IS so as constantes do inciso I do Art. 13 das Instrues Gerais Para Percias Mdicas no Exrcito (IGPMEx), a seguir discriminadas: a. Comandante do Exrcito; e b. Chefe do Departamento-Geral do Pessoal. Os processos relativos a este tipo de IS sero instrudos, obrigatria e preliminarmente, da seguinte forma: a. requerimento da autoridade da administrao militar que solicitou a ISGRev dirigido a uma das autoridades acima citadas; b. o requerimento dever ter a finalidade enunciada de forma clara e ser circunstanciado, de modo a permitir uma completa apreciao do caso pela autoridade competente;
c. a autoridade que encaminhar o requerimento, dever anexar a cpia da ata de inspeo de sade a ser revisada; 15.4.2.2 DOS PRAZOS E DEMAIS DISPOSIES A solicitao de ISGRev poder ser feita a qualquer tempo, considerando o prazo de validade da inspeo a ser revisada e o princpio da oportunidade para produo de efeitos desejveis pela administrao militar. A concluso do AMP de instncia superior dever ser emitida no prazo mximo de 30 (trinta) dias, a contar do recebimento do pedido de reviso, a menos que haja impedimento tcnico comprovado. A no apresentao do inspecionado pela autoridade a quem estiver subordinado ou vinculado, para realizao da ISGRev, no prazo de 30 (trinta) dias, a contar do pedido de comparecimento realizado pelo AMP inspecionador, implicar na restituio da documentao autoridade que determinou a ISGRev. Quando um AMP de instncia superior reformular o parecer de uma IS realizada por AMP de instncia inferior, dever enviar cpia da nova ata a essa instncia para que lhe sirva como referncia, em casos similares.
VOLUME XVI DISPOSIES FINAIS 16.1 DAS RESPONSABILIDADES DOS AMP 16.1.1 Zelar pelo cumprimento da legislao pericial em vigor. 16.1.2 Manter os documentos sobre legislao pericial disponveis e em boas condies para o manuseio. 16.1.3 Controlar os recursos de informticas existentes na sede do AMP. 16.1.4 Organizar e manter em ordem os arquivos de documentos periciais. 16.1.5 Responder pela carga e pela conservao do material distribudo ao AMP. 16.1.6 Certificar-se de que todo material necessrio a atividade pericial esteja disponvel e em condies de uso, com destaque para o material de emprego mdico. 16.1.7 Zelar para que todos os documentos tenham padro de nitidez adequado, permitindo, inclusive, a microfilmagem, e no contenham rasuras ou emendas. As alteraes necessrias sero feitas a carmim, datadas e assinadas pelos AMP responsveis pelas alteraes. 16.2 DAS RESPONSABILIDADES DOS INSPECIONADOS 16.2.1 Controlar a validade de suas Inspees de Sade (IS). 16.2.2 Cumprir todas as restries constantes dos pareceres periciais para melhoria dos seus respectivos estados de sade. 16.2.3 Comparecer ao AMP na data marcada para atendimento ou ato pericial, podendo sua falta ser considerada transgresso disciplinar. 16.3 DAS REVISES DESTAS NORMAS TCNICAS 16.3.1 - As revises destas Normas adviro das necessidades de correo, atualizao, legalidade ou outros motivos, com amparo na legislao existente ou que venha a ser criada e sero realizadas a critrio da autoridade competente. 16.3.2 - A Diretoria de Sade, conforme Art. 6 das Instrues Reguladoras das Percias Mdicas no Exrcito (IRPMEx), aprovadas pela Portaria n 215-DGP, de 1 de setembro de 2009, o rgo de apoio setorial tcnico-normativo que tem a atribuio de proceder s revises e alteraes pertinentes. 16.4 DO ARQUIVO E DA COLETA DE DADOS 16.4.1 As sedes dos AMP devem dispor de local adequado para arquivamento dos documentos periciais produzidos no Sistema Informatizado de Percias Mdicas (SIPMED), com destaque para o Livro Ata de Inspeo de Sade, as Fichas Registro de Dados do Inspecionado (FiRDI) e a documentao mdica dos inspecionados, utilizando-se de arquivos
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individuais e nominais para cada inspecionado, observada as salvaguardas de assuntos sigilosos. 16.4.2 A coleta de dados para todos os fins que se julgar necessrios, ser obtida mediante consulta ao SIPMED e realizada de acordo com os diversos nveis de acesso existentes no sistema. 16.5 DA LEGISLAO BSICA PUBLICAO Lei n 2.579, de 23 de agosto de 1955 Amparo aos Ex-combatentes da FEB julgados Invlidos ou Incapazes, definitivamente, para o Servio Militar. Lei n 3.738, de 4 de abril de 1960 Penso Especial viva de militar ou funcionrio atacada de tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, hansenase, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave e SIDA. Lei de Penses Militares Lei n 3.765/1960 Lei n 4.375/1964 - Lei do Servio Militar. Lei n 5.195/1966 - Promoo de militar falecido. Lei no 5.292, de 8 de junho de 1967 Lei da Prestao do Servio Militar pelos Estudantes de Medicina, Farmcia, Odontologia e Veterinria e pelos MFDV. Lei n 5.315/1967 - Ex-combatente Regulamentao da Constituio Brasileira. IV - Lei no 6.782, de 19 de maio de 1980 Equipara ao acidente em servio as doenas profissionais e as especificadas em Lei, para efeito de Penso Especial e d outras providncias. Lei n 6.880, de 9 de dezembro de1980 ESTATUTO DOS MILITARES Dec n 92.092, de 09 Dez 85 e pelas Leis n 7.580/1986; 7.666/1988; 7.698/1988; 9.297/1996; 9.442/1997; pela EC n 18/1998, pela Lei n 10.416/2002 e MP n 2.215/2001. ALTERAES
Lei n 8.216/1991 Lei n 4.754/1965 e pelos Decretos-Lei n 549/1969; 715/1969; 899/1969 e 1.786/1980.
Lei n 7.580/1986 Reforma de militar na Reserva Remunerada. Lei n 7.713/1988 - Imposto de Renda. Leis n 8.541/1992, n 9.250/1995 e 11.052/2004. Lei no 8.059, de 4 de julho de 1990 Penso Especial devida aos Ex-combatentes da 2 Guerra Mundial e seus Dependentes.
Lei n 7.670/1988 Estende benefcios aos portadores SIDA/AIDS Lei no 8.112, de 11 de dezembro de 1990 Regime Jurdico dos Servidores Pblicos Civis da Unio, das Autarquias e das Fundaes Pblicas Federais. Medida Provisria No 2215-10, de 31 Ago 01 (Dispe sobre a reestruturao da remunerao dos militares das Foras Armadas) Lei n 9.029/1995 Probe discriminao por gravidez. Decreto n 57.272/1965 Define a conceituao de Acidente em Servio Decretos 64.517/1969 e 90.900/1985. e d outras providncias. Decreto n 57.654/1966 Decretos n 58.759/1966, 76.324/1975, Regulamento da Lei do Servio Militar. 93.670/1986, 627/1992 e 1.294/1994. Decreto no 60.822, de 7 de junho de 1967 Instrues Gerais para a Inspeo de Sade de Conscritos nas Foras Armadas (IGISC). Decreto n 703, de 22 de dezembro de 1992.
Decreto no 74.846, de 6 de novembro de 1974 Obrigatoriedade de Inspeo de Sade do Servidor Pblico Civil ou Militar indicado para a Misso no Exterior. Decreto n 79.917/1977 (Regulamenta o art. 22 da Lei n 3.765/1960) Penses Militares. REGULAMENTO DE ADMINISTRAO DO EXRCITO Decreto 98820, de 12 Jan 90. Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 2003 Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia Decreto 4.307, de 18 de julho de 2002 (Regulamenta a Medida Provisria n 2215-10 de 31 de agosto de 2001) Reestrutura da Remunerao dos Militares das Foras Armadas. Portaria n 3.214/1978 do Ministrio do Trabalho Atividades Insalubres. Portaria n 041-DEP, de 17 de maio de 2005 Normas para Inspeo de Sade dos Candidatos Matrcula nos Estabelecimentos Portaria n 043-DEP, de 19 de maio de 2008 de Ensino Subordinados ao Departamento de Ensino e Pesquisa. Portaria do Comandante do Exrcito n 470, de 17 de setembro de 2001 Instrues Gerais para a Concesso de Licena
aos Militares da Ativa do Exrcito. Portaria do Comandante do Exrcito n 041, de18 de fevereiro de 2002 Instrues Gerais para a Correspondncia, as Publicaes e os Atos Administrativos no mbito do Exrcito (IG 10 -42). Portaria do Comandante do Exrcito n 816, de19 de dezembro 2003 Portaria Cmt Ex n 109/2008, 319/2008 e REGULAMENTO INTERNO E DOS n 448/2008 SERVIOS GERAIS. Portaria Normativa n 1.174 de 6 setembro de 2006 do Ministrio da Defesa (Aprova as Normas para Avaliao de Incapacidade decorrentes de doenas especificadas em Lei pelas Juntas de Inspeo de Sade da Marinha, do Exrcito, da Aeronutica e do Hospital das Foras Armadas). Portaria n 1.675, 6 de outubro de 2006, da Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto Manual para o Servio de Sade dos Servidores Pblicos Civis Federais. Portaria n 256 DGP, de 27 de outubro de 2008 INSTRUES REGULADORAS PARA Portarias DGP n 14, 43, 59, 73, 74 e 76/2009 MOVIMENTAO DE OFICIAIS E PRAAS DO EXRCITO Portaria n 566 Comandante do Exrcito, de 13 de agosto de 2009 Instrues Gerais para Percias Mdicas no Exrcito - IGPMEx (IG 30-11) Portaria n 215 DGP, de 1 de setembro de 2009 Instrues Reguladoras das Percias Mdicas no Exrcito - IRPMEx (IR 30-33) Manual C21-30 ABREVIATURAS, SMBOLOS E CONVENES CARTOGRFICAS 4 Edio - 2002 16.6 DA BIBLIOGRAFIA a. ANMP: Associao Nacional de Mdicos Peritos da Previdncia Social. Disponvel em: <http://www.anmp.org.br>. Acesso em: jul. 2009. b. Cdigo de tica Mdica - CFM: Conselho Federal de Medicina - Resoluo CFM n 1.246/88, de 08.01.88 - D.O.U 26.01.88. c. Diretrizes de Apoio Deciso Mdico-Pericial em Ortopedia e Traumatologia, Ministrio da Previdncia - Instituto Nacional do Seguro Social. Braslia, 2008.
d. Doenas Relacionadas ao Trabalho, Manual de Procedimentos para os Servios de Sade Srie A, Normas e Manuais Tcnicos; n 114 - Ministrio da Sade, Braslia, 2001 e. Estabelecimento de Nexo Causal e Tcnico em Doenas Profissionais e do Trabalho, Instituto Nacional do Seguro Social - Diretoria Colegiada, Resoluo n DC 10, de 22/12/1999. f. EPIPHANIO, E. B.; VILELA J. R. P. X. et al. Percias Mdicas, Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. g. FRANA, G. V. Medicina Legal. 8. ed. Rio de Janeiro: G. Koogan, 2008. h. Instrues Reguladoras das Inspees de Sade - ICA 160-1 (IRIS), Ministrio da Defesa Comando da Aeronutica - Diretoria de Sade, Rio de Janeiro, 2003. i. Instrues Tcnicas das Inspees de Sade na Aeronutica - ICA 160-6, Ministrio da Defesa - Comando da Aeronutica - Diretoria de Sade, Rio de Janeiro, 2009. j. Manual de Percia Mdica/Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Subsecretaria de Assuntos Administrativos, Coordenao de Recursos Humanos. - 2. ed.rev. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005. k. Manual de Percia Mdica dos Servidores da Administrao Direta e Autrquica do Poder Executivo. Secretaria de Estado da Administrao do Governo do Paran - Diviso de Medicina e Sade Ocupacional, Curitiba, 2005. l. Regulamento das Percias Mdicas no Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal Governo do Distrito Federal Braslia, 2004. m. Normas Reguladoras para Inspees de Sade na Marinha - DGPM-406, 4 rev, Ministrio da Defesa - Comando da Marinha do Brasil - Diretoria de Sade da Marinha, Rio de Janeiro, 2009. n. RODRIGUES, S. F.; CARDOSO,I S., NAKANO, S. M. S., BRAGA, B. E. et al. (Coords.). CFM: Conselho Federal de Medicina. Percia Mdica.Goinia, 2007. 16.7 DAS RECOMENDAES 16.7.1 O julgamento mdico de cada perito em atividade no Servio de Sade do Exrcito deve prevalecer acima de tudo, os padres especificados nestas normas servem apenas como subsdios s decises emanadas. 16.7.2 As dvidas e omisses quanto aos procedimentos a serem adotados em uma determinada inspeo de sade, que no sejam sanadas luz destas Normas, sero resolvidas mediante solicitao de orientao encaminhada Diretoria de Sade do Exrcito.
ANEXO A s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito
QUADRO SINPTICO DA VALIDADE DAS INSPEES DE SADE FINALIDADE DA INSPEO Militares em geral Portadores assintomticos do HIV Manipuladores de explosivos Controle peridico de sade (CPS) Operadores de radiao ionizantes Operadores de terapia anti-neoplsicas Taifeiros e Pessoal de Rancho Verificao de Aptido Fsica e Mental (VAFM) Curso Prorrogao do Tempo de Sv / Engajamento / Reengajamento Doena passvel de cura ou controle Iseno de Imposto de Renda Doena incurvel (irreversvel) Auxlio-invalidez Reforma Proventos do Posto Superior Reincluso de desertor Justia e disciplina Demais finalidades PRAZO 36 meses 12 meses
6 meses
12 meses 3 meses 12 meses At 5 anos Indeterminado 24 meses Indeterminado. 30 dias 90 dias 12 meses
ANEXO B s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Ofcio de Apresentao para inspeo de sade de militares
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO Braslia, _______________ de 20___.
Of n ____ _____ Do _____________________________ Ao _______________________________

Assunto: inspeo de sade Ref: BI ou Doc Of que publicou a Ord de Insp.
Apresento a esse AMP, com a finalidade de realizao de inspeo de sade para fim de _________________, conforme publicado no expediente supra-referenciado, o (a) ___________________________________________, e portador dos seguintes dados pessoais: a. Nr da Identidade: b. Prec-CP; c. Endereo: d. Nr CPF: e. Data de Nascimento: f. Filiao: g. Endereo eletrnico (facultativo): h. Categoria do inspecionado: i. Posto/Graduao: j. Data de Praa: k. Data ltima Promoo: l. Data Provvel do Licenciamento ou Trmino do Reengajamento: m. Incio / Trmino de LTS: 1) Trata-se da (1, 2, 3) prorrogao da LTS. 2) Incio da 1 concesso: ____/_______/____. n. Funo exercida atualmente: o. (ou no ) portador de DSO. (caso positivo anexar cpia do mesmo)
___________________________ Cmt/Ch/Dir
Anexo C s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Ofcio de Convocao
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO ___________________ ____________________
Ofcio n ________ (Identificao do AMP)
___________, ___ de _________ de 2009. Exmo Sr/ Senhor _____________________ Em ateno determinao de autoridade competente para que V Exa/V Sa seja submetido (a) inspeo de sade por este Agente Mdico Pericial (AMP), solicito comparecer para atendimento sobre a realizao do ato pericial, de acordo com as seguintes condies: IDENTIFICAO do INSPECIONADO: ______________________, ( Idt e CPF). LOCAL (onde ser realizado o atendimento): Sede do AMP (Identificao do AMP); DATA: ______/ _________/ ________; HORRIO: ___:___ hs; TELEFONE DE CONTATO: _____________. 2. Solicito, ainda, a V Exa/V Sa, portar todos os exames e laudos recentes que possuir, para avaliao deste AMP. 3. Esta a 1 (2 / 3 e ltima) convocao.
Atenciosamente
______________________________________ Nome do AMP MPGu/JISE/JISR_________ Ao Senhor ______________________________________ (nome do DESTINATRIO, em maisculo) End: _______________________ CEP: _______________________- (CIDADE-UF)
ANEXO D s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Termo de Consentimento
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO _________________________ _________________________
TERMO DE CONSENTIMENTO Eu,___________________________________________________________________, (Inspecionado) ______________, _______________________, ________________________, ____________________, (Posto/Grad) (Idt) (CPF) (Categoria) nascido a _____/_____/______ abaixo-assinado, DECLARO estar ciente do contido no 4, do Art 2 das Instrues Gerais para Percias Mdicas no Exrcito IGPMEx (IG 30-11), aprovadas pela Portaria n 566, de 13 de agosto de 2009, do Comandante do Exrcito, e AUTORIZO a incluso de documentao nosolgica e exames complementares sobre meu estado de sade, bem como a emisso de diagnstico alfa-numrico ou por extenso, conforme o previsto na Classificao Internacional de Doenas em vigor, nos processos mdico-periciais por mim requeridos ou pela Administrao Pblica; resguardadas as recomendaes ticas vigentes. Campo Grande, XX de outubro de 2009.
_____________________________________________________ Inspecionado ou Representante Legal
_____________________________________________________ Perito/Auxiliar do AMP
______________________________________________________ Testemunha
ANEXO E s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito
Modelo de Cpia de Ata de Inspeo de Sade

RESERVADO
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO ________________________ ________________________ CPIA DE ATA DE INSPEO DE SADE: XXXX/ 2010 A(O) MPGu II/Braslia (HGeB) inspecionou na sesso XXX/2010 o(a) abaixo identificado(a) , que lhe foi apresentado por ordem de autoridade competente e, sobre seu estado de sade, proferiu o parecer a seguir discriminado: IDENTIFICAO:
Posto/ Grad: Identidade: Nome: Data de Nascimento: / / Situao: Naturalidade: Categoria: CPF:
DADOS COMPLEMENTARES:
Organizao Militar: Documento de Encaminhamento: Of /2010
FINALIDADE: NDICE DE MASSA CORPREA (IMC):

Peso (Kg): Altura (m): IMC: Classificao:
DIAGNSTICOS:
I. / CID-10 .
PARECER:
Diagnstico(s) utilizado(s) para emisso do Parecer:
OBSERVAO:
Sala de Sesses MPGu II/Braslia (HGeB) sexta-feira, 01 de janeiro de 2010 ______________________________________________________________________ Mdico Perito , xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx , Cap, Idt:xxxxxxxxxx/MD , CRM:xxxxx Confere com a original, em __ / __ / ____
Mdico Perito
RESERVADO
ANEXO F s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Comunicao de Inspeo de Sade
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO CMP - 11 RM
COMUNICAO DE INSPEO DE SADE: XXXX / 2010
Sesso: XXX / 2010
A(O) MPGu II/Braslia (HGeB) inspecionou, na presente sesso o abaixo declarado, que lhe foi apresentado, por ordem de autoridade competente, cujo parecer ser encaminhado autoridade que determinou a inspeo. IDENTIFICAO E DADOS COMPLEMENTARES:
Posto/Graduao: Identidade: Organizao Militar: Nome: Data de Nascimento: Nr Controle: Naturalidade: CPF:
FINALIDADE:
Sala da Sesso da MPGu II/Braslia (HGeB), Mdico Perito: Idt: /MD CRM: , Cap,
/ /2010
IMPORTANTE: o inspecionado poder acompanhar a tramitao do processo na pgina da D Sau, endereo eletrnico http://dsau.dgp.eb.mil.br, opo: PERCIAS MDICAS; opo: SIPMED; opo: USURIO; em seguida, digitar o Nr de Controle e CPF constantes do campo Identificao e Dados Complementares desta Comunicao.
ANEXO G s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Ficha de Registro de Dados do Inspeo
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO CMP - 11 RM

FICHA DE REGISTRO DE DADOS DE INSPEO: MPGu II / Braslia (HGeB) IDENTIFICAO
Posto/Grad: Identidade: Filiao: Endereo: Tel: CPF: Pai: Nome: Data de Nascimento: / / Me: - CEP: E-Mail: Situao: Naturalidade:
Organizao Militar: Ofcio de Encaminhamento:
FINALIDADE
ANAMNESE E EXAME CLNICO GERAL

PA: Sinais e sintomas atuais: Histria patolgica pregressa: Aspecto Geral: Sistema Respiratrio: Sistema Cardiovascular: Sistema Digestivo: Sistema Osteomuscular: Pele e anexos: Sistema Nervoso: Sistema Urogenital: Sistema Endcrino: Outros Sistemas: FC: FR: Temperatura:
NDICE DE MASSA CORPREA (IMC):

SUMRIO DE LAUDOS ESPECIALIZADOS E DE EXAMES COMPLEMENTARES DIAGNSTICOS:
PARECER:
OBSERVAO
Sala de Sesses Mdico Perito/ ( ), segunda-feira, XX de janeiro de 2010.
____________________________________________________________________________
Mdico Perito , , Cap, /MD, CRM
ANEXO H s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Pedido de Laudo ou Exame Especializado
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO ______________________________ _____________________________
PEDIDO DE LAUDO OU EXAME ESPECIALIZADO

CLNICA/SERVIO: _____________________
NOME______________________________________________________________________ Posto/Grad_________________________________Idt:______________________________ AMP SOLICITANTE:________________________________________________________ QUESITOS A SEREM RESPONDIDOS: ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ DADOS CLNICOS: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________ ________________________________
DATA E ASSINATURA DO AMP
CONCLUSO DO LAUDO ESPECIALIZADO E RESPOSTA AOS QUESITOS ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ So Paulo, _____/_____/_____ _______________________________ Emissor do laudo _________________________________ Visto do Chefe da Clnica/Servio
ANEXO I - 1 s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de PARECER TCNICO para as inspees a serem homologadas pela D Sau
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO CMS - 3 RM HOMOLOGAO

HOMOLOGO O PARECER TCNICO Nr xxx / 2010 sobre o processo do(a) Cap XXXX XXXXXXXXXXX, Idt xxxxxxxxxx, do(a) 510 B I Mtz, de acordo com o art 23 das IR 30-33, aprovadas pelo Port Nr 215-DGP, de 01 de setembro de 2009. Braslia - DF, ____ /___________ / ___ Gen Bda Med XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Idt XXXXXXXXXXMD/EB , CRM -XXXXXXXXXXXX Subdiretor de Legislao e Percias Mdicas DSau
PARECER TCNICO Nr XXX / 2010 1.Processo em que o(a) Cap XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, Idt XXXXXXXXXXX, do(a) 510 BI Mtz, foi inspecionado(a) para fim de XXXXXXXXXXX pelo MPGu I/Santa Maria(HGuSM), que na sesso Nr xxx, de 01/01/2010, prolatou o que se segue (fl xx):
a. DIAGNSTICOS:
b. PARECER
c. OBSERVAO
2.Analisando o(s) diagnstico(s) e o parecer emitidos pelo MPGu I/Santa Maria(HGuSM), a homologao da inspeo pela JISR/3RM (H Ge PA) e a documentao nosolgica anexa ao presente processo, sou de parecer tcnico favorvel ao(s) pronunciamento(s) do(s) AMP supracitado(s). 3. OUTRAS INFORMAES
Porto Alegre-RS, sexta-feira, 01 de janeiro de 2010 XXXXXXXXXXXXXXXXXX Maj Idt - XXXXXXXXXXX/MD , CRM XXXXXXXX / Ch SSR/3 RM
ANEXO I - 2 s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de PARECER TCNICO para as inspees a serem homologadas pelas RM
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO CMS - 3 RM PARECER TCNICO Nr XXX / 2010 1.Processo em que o(a) Cap XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, Idt XXXXXXXXXXX, do(a) 510 BI Mtz, foi inspecionado(a) para fim de XXXXXXXXXXX pelo MPGu I/Santa Maria(HGuSM), que na sesso Nr xxx, de 01/01/2010, prolatou o que se segue (fl xx):
a. DIAGNSTICOS:
b. PARECER
c. OBSERVAO
2.Analisando o(s) diagnstico(s) e o parecer emitidos pelo MPGu I/Santa Maria(HGuSM) e a documentao nosolgica anexa ao presente processo, sou de parecer tcnico favorvel ao pronunciamento do AMP supracitado. 3. OUTRAS INFORMAES
Porto Alegre-RS, sexta-feira, 01 de janeiro de 2010
XXXXXXXXXXXXXXXXXX Maj Idt - XXXXXXXXXXX/MD , CRM XXXXXXXX / Ch SSR/3 RM
ANEXO J s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito
Sugesto de planta baixa para local de funcionamento da Seo de Percias Mdicas
ANEXO K s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito
1. CAUSAS DE INCAPACIDADE PARA MATRCULA NA ACADEMIA MILITAR DAS AGULHAS NEGRAS, NA ESCOLA PREPARATRIA DE CADETES DO EXRCITO E NOS CURSOS DE FORMAO DE SARGENTOS 1.1 - As doenas que motivam a iseno definitiva dos conscritos para o Servio Militar - Anexo II das Instrues Reguladoras para Inspeo de Sade de Conscritos das Foras Armadas (IGISC), no que couber; 1.2 - Altura inferior a 1,60m e inferior a 1,57m para candidatos at 16 anos de idade, desde que o exame radiolgico de extremidade revele a possibilidade de crescimento; 1.3 - Peso desproporcional altura, tomando-se por base a diferena de mais de 10 entre a altura (nmero de centmetros acima de 1m) e o peso (em quilogramas), para candidatos com altura inferior a 1,75m e de mais de 15 para os candidatos de altura igual ou superior a 1,75m. Estas diferenas, entretanto, por si s, no constituem elemento decisivo para o AMP, a qual as analisar em relao ao biotipo e outros parmetros do exame fsico, tais como: massa muscular, constituio ssea, permetro torcico, etc; 1.4 - Ps planos espsticos e demais deformidades dos ps, incompatveis com o exerccio das atividades militares; 1.5 - Reaes sorolgicas positivas para sfilis, doena de Chagas ou Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA), sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia daquelas doenas; 1.6 - Campos pleuro-pulmonares anormais, inclusive os que apresentarem vestgios de leses graves anteriores; 1.7 - Acuidade visual menor que 0,3 (20/67), em ambos os olhos, sem correo, utilizando-se a escala de Snellen, desde que, com a melhor correo possvel, atravs de uso de lentes corretoras ou realizao de cirurgias refrativas, no se atinja ndices de viso igual a 20/30 em ambos os olhos, tolerando-se os seguintes ndices: 20/50 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/20; 20/40 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/22; e 20/33 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/25. A viso monocular, com a melhor correo possvel, ser sempre incapacitante; 1.8 - Acromatopsia ou discromatopsia absolutas em quaisquer de suas variedades; 1.9 - Estrabismo com desvio superior a 10 graus; 1.10 - Audibilidade inferior a 35 decibis ISO, nas freqncias de 250 a 6000 C/S, em ambos os ouvidos. Na impossibilidade da audiometria, no percepo da voz cochichada distncia de 5m, em ambos os ouvidos; 1.11 - Desvio de septo, plipos nasais ou hipertrofia de cornetos, quando provocarem diminuio sensvel da permeabilidade nasal; 1.12 - Varizes acentuadas de membros inferiores;
ANEXO K s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito..........................................fl n 2 1.13 - Tenso arterial sistlica superior a 140 mm/Hg e diastlica superior a 90 mm/Hg, em carter permanente; 1.14 - Possuir menos de vinte dentes naturais, computando-se neste nmero os sisos ainda inclusos, quando revelados radiologicamente; 1.15 - Dentes cariados ou com leses periapicais que comprometam a esttica ou a funo mastigatria; 1.16 - Possuir menos de seis molares opostos dois a dois, tolerando-se dentes artificiais, em razes isentas de leses periapicais (coroas e pontes fixas ou mveis), que assegurem mastigao perfeita; 1.17 - Ausncia de qualquer dente da bateria labial (incisivos e caninos), tolerando-se dentes artificiais que satisfaam esttica; 1.18 Periodontopatias; 1.19 - Cicatrizes, que por sua natureza e localizao, possam, em face do uso de equipamento militar e do exerccio das atividades militares, vir a motivar qualquer perturbao funcional ou ulcerarse; 1.20 - Imperfeita mobilidade funcional das articulaes e, bem assim, quaisquer vestgios anatmicos e funcionais de leses sseas ou articulares anteriores; 1.21 - Distrbios da fala; 1.22 - Doenas contagiosas crnicas da pele; 1.23 - Taxa glicmica anormal; 1.24 - Desvios de coluna, configurando escoliose com ngulo de Cobb superior a 12 (doze graus), ou cifose com ngulo de Cobb superior a 40 (quarenta graus), ou lordose com ngulo de Ferguson superior a 48 (quarenta e oito graus); 1.25 - Anomalia no comprimento dos membros inferiores, com encurtamento de um dos membros maior que 15 mm (quinze milmetros); e 1.26 - Surdo-mudez. 2. CAUSAS DE INCAPACIDADE PARA MATRCULA NOS CURSOS DE FORMAO DE OFICIAIS DO SERVIO DE SADE, NOS CURSOS DE FORMAO DO QUADRO COMPLEMENTAR DE OFICIAIS E NO ESTGIO DE INSTRUO E ADAPTAO PARA O QUADRO DE CAPELES MILITARES 2.1 - PARA AMBOS OS SEXOS: 2.1.1 - As doenas que motivam a iseno definitiva dos conscritos para o Servio Militar Anexo II das IGISC, no que couber;
ANEXO K s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito..........................................fl n 3 2.1.2 - Peso desproporcional altura, tomando-se por base a diferena de mais de 10 entre a altura (nmero de centmetros acima de 1m) e o peso (em quilogramas), para candidatos com altura inferior a 1,75m e de mais de 15 para os candidatos de altura igual ou superior a 1,75m. Estas diferenas, entretanto, por si s, no constituem em elemento decisivo para o AMP, o qual as analisar em relao ao biotipo e outros parmetros do exame fsico, tais como: massa muscular, constituio ssea, permetro torcico, etc.; 2.1.3 - Reaes sorolgicas positivas para sfilis, doena de Chagas ou Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA), sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia daquelas doenas; 2.1.4 - Taxa glicmica anormal; 2.1.5 - Campos pleuro-pulmonares anormais, inclusive os que apresentarem vestgios de leses graves anteriores; 2.1.6 - Hrnias, qualquer que seja sua sede ou volume; 2.1.7 - Albuminria ou glicosria persistentes; 2.1.8 - Audibilidade inferior a 35 decibis ISO, nas freqncias de 250 a 6000 C/S, em ambos os ouvidos. Na impossibilidade da audiometria, no percepo da voz cochichada distncia de 5m, em ambos os ouvidos; 2.1.9 - Doenas contagiosas crnicas da pele; 2.1.10 - Cicatrizes que, por sua natureza e sede, possam, em face de exerccios peculiares Escola, vir a motivar qualquer perturbao funcional ou ulcerar-se; 2.1.11 - Ausncia ou atrofia de msculos, quaisquer que sejam as causas; 2.1.12 - Imperfeita mobilidade funcional das articulaes e, bem assim, quaisquer vestgios anatmicos e funcionais de leses sseas ou articulares anteriores; 2.1.13 - Hipertrofia mdia ou acentuada da tireide, associada ou no aos sinais clnicos de hipertireoidismo; 2.1.14 - Anemia com hemoglobinometria inferior a 12g/d1; 2.1.15 - Varizes acentuadas de membros inferiores; e 2.1.16 - Acuidade visual menor que 0,3 (20/67), em ambos os olhos, sem correo, utilizando-se a escala de Snellen, desde que, com a melhor correo possvel, atravs de uso de lentes corretoras ou realizao de cirurgias refrativas, no se atinja ndices de viso igual a 20/30 em ambos os olhos, tolerando-se os seguintes ndices: 20/50 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/20; 20/40 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/22; e 20/33 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/25; a viso monocular, com a melhor correo possvel, ser sempre incapacitante. 2.2 PARA CANDIDATOS DO SEXO MASCULINO 2.2.1 - Altura inferior a 1,60m (um metro e sessenta centmetros);
ANEXO K s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito..........................................fl n 4 2.2.2 Hidrocele; 2.3 - PARA CANDIDATOS DO SEXO FEMININO 2.3.1 - Altura inferior a 1,55m (um metro e cinqenta e cinco centmetros); 2.3.2 - As seguintes condies gineco-obsttricas: 2.3.2.1 - displasias mamrias; 2.3.2.2 - gigantomastia; 2.3.2.3 - neoplasias malignas de mama; 2.3.2.4 - ooforites; 2.3.2.5 - salpingites; 2.3.2.6 - parametrites; 2.3.2.7 - doena inflamatria plvica crnica; 2.3.2.8 - sangramento genital anormal rebelde ao tratamento; 2.3.2.9 - endometriose; 2.3.2.10 - dismenorrria secundria; 2.3.2.11 - doena trofoblstica; 2.3.2.12 - prolapso genital; 2.3.2.13 - fstulas do trato genital feminino; 2.3.2.14 - anomalias congnitas dos rgos genitais externos; 2.3.2.15 - neoplasias malignas dos rgos genitais externos e internos; 2.3.2.16 - outras afeces ginecolgicas, que determinem perturbaes funcionais incompatveis com o desempenho das atividades militares; e 2.3.2.17 - gravidez em qualquer fase (toda candidata dever realizar o teste de gravidez HCG sangneo, salvo nos casos em que for possvel o diagnstico clnico de certeza); neste caso, a candidata ser julgada incapaz temporariamente e ter direito ao adiamento da matrcula, desde que satisfaa as demais condies prescritas nas Instrues Reguladoras do Concurso de Admisso e da Matrcula (IRCAM) correspondentes. 3. CAUSAS DE INCAPACIDADE PARA MATRCULA NOS COLGIOS MILITARES 3.1 - Reaes sorolgicas positivas para sfilis, doena de Chagas ou Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA), sempre que, afastadas as demais causas da positividade, confirmem a existncia daquelas doenas;
ANEXO K s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito..........................................fl n 5 3.2 - Campos pleuro-pulmonares anormais, inclusive os que apresentarem vestgios de leses graves anteriores; 3.3 - Acuidade visual menor que 0,3 (20/67), em ambos os olhos, sem correo, utilizando-se a escola de Snellen, desde que, com a melhor correo possvel, atravs de uso de lentes corretoras ou realizao de cirurgias refrativas, no se atinja ndices de viso igual a 20/30 em ambos os olhos, tolerando-se os seguintes ndices: 20/50 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/20; 20/40 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/22; e 20/33 em um olho, quando a viso no outro for igual a 20/25; a viso monocular, com a melhor correo possvel, ser sempre incapacitante; 3.4 - Estrabismo com desvio superior a 10o (dez graus); 3.5 - Audibilidade inferior a 35 decibis ISO, nas freqncias de 250 a 6000 C/S, em ambos os ouvidos; 3.6 - Tenso arterial sistlica superior a 140 mm/Hg e diastlica superior a 90 mm/Hg, em carter permanente; 3.7 - Possuir menos de vinte dentes naturais, computando-se neste nmero os sisos ainda inclusos, quando revelados radiologicamente; 3.8 Periodontopatias; 3.9 - Imperfeita mobilidade funcional das articulaes e, bem assim, quaisquer vestgios anatmicos e funcionais de leses sseas ou articulaes anteriores; 3.10 - Eletroencefalograma com anormalidade compatvel com doena do sistema nervoso relacionada como incapacitante; 3.11 - Distrbios da fala que impeam o entendimento; 3.12 - Surdo-mudez; e 3.13 -Doenas contagiosas da pele.
ANEXO L s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Termo de Cientificao de resultado de IS para ingresso
TERMO DE CIENTIFICAO DE RESULTADO DE IS PARA INGRESSO
Eu, _____________________________________________________________________candidato ao _____________________, n. de inscrio ________________________________, declaro que tomei cincia do resultado da Inspeo de Sade a que fui submetido pelo ___________________________, tendo sido considerado: (AMP)
( ) Apto
( ) Inapto por apresentar ______________________________. (CID)
__________________________________________ (Assinatura do candidato)
ANEXO M s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito
EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS PARA AS DIVERSAS FINALIDADES DE INSPEO DE SADE

Radiografia de Trax 1. Ingresso no Sv Atv Ex, CM, Sv Pub Ge 2. Ct Perd Sau, Jus e Disciplina 3. Semt de Fontes de Rd Ionizante 4. Manuseio de Explosivos 5.Designao de Inat para Sv Atv 6. Cursos 7. Sada do S Atv Ex ou Sv Pub Ge 8 Militar Atv Especiais (10) 9. Taifeiro e Pes de Rancho 10. Mov Motivo Sau 11. Sada do Sv Mil Tmpr Glicose + Uria + Creatinina SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM (7) SIM SIM Hemograma Completo Grupo Sangue Anti-HIV (Militar) VDRL (Militar e Civil) Colesterol Fraes Triglicerdio cido rico NO SIM (1) SIM (1) SIM (1) SIM (1) NO SIM (1) SIM (1) SIM (1;7) SIM (1) SIM (1) EAS e EPF Exame Ginecolgico Colpocitologia e Mamas) SIM (3;4) SIM SIM (6) SIM SIM SIM SIM NO SIM (7) SIM SIM (9) TIG (Militar) Provas de Funo Heptica Exame Clnico
Odont
ECG
Audiometria
PSA
SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM (7) SIM SIM
SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM (7) SIM SIM
SIM (5) NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
SIM (4) SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM (7) SIM SIM
SIM (4) SIM NO NO NO NO NO NO SIM (7) NO NO
SIM NO SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM (7) SIM SIM
SIM (2) SIM (2) SIM (2;7) SIM (2) SIM (11) NO SIM (2) SIM (2) SIM (2;7) SIM SIM (2)
SIM (4) NO SIM SIM NO NO SIM (8) NO SIM (7) SIM SIM
SIM SIM (2) SIM SIM SIM SIM (7) SIM SIM NO NO NAO
SIM (2) (4) SIM (2) SIM (2;7) SIM (2;7) SIM (2) NO SIM (2) SIM (2) SIM (2;7) SIM (2) SIM (2)
NO NO NO SIM NO NO NO SIM SIM (7) SIM NO
SIM SIM SIM SIM SIM SIM NO SIM SIM (7) SIM NO
Legenda: (1) A PARTIR DE 30 ANOS DE IDADE. (2) A PARTIR DE 40 ANOS DE IDADE. (3) EXCETO COLPOCITOLOGIA. (4) EXCETO OS CANDIDATOS AOS COLGIOS MILITARES. (5) SOMENTE PARA ESCOLAS DE FORMAO DE OFICIAIS E PRAAS. (6) SER REALIZADO DE 03 EM 03 ANOS (7) SER REALIZADO UMA VEZ A CADA ANO (8) COM VALIDADE DE UM ANO. (9) EXCETO SV MILITAR INICIAL. (10) ACRESCIDO DE OUTROS EXAMES DE ACORDO COM NORMAS PARA CADA ESPECIALIDADE (11) ACRESCIDO DO TESTE ERGOMTRICO
ANEXO N s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito QUESITOS A SEREM RESPONDIDOS NA PERCIA MDICA DE SERVIDOR CIVIL PARA SER SUBMETIDO A PROCESSO ADMINISTRATIVO (PA) IDENTIFICAO NOME:____________________________________________________________________ CATEGORIA FUNCIONAL:__________________________________________________ MATRCULA N:______________________ IDENTIDADE: _______________________ IDADE: ______________________________ NATURALIDADE: ____________________ ESTADO CIVIL: ______________________ TEMPO DE SERVIO: _________________ RESIDNCIA: _____________________________________________________________ UNIDADE DE ORIGEM: _____________________________________________________ O perito abaixo firmado certifica que: 1 - Perguntado se portador de alguma patologia, respondeu que: ______________________________________________________________________ 2 - Ao exame clnico foi constatado que: ______________________________________________________________________ 3 - O motivo que originou o Processo Administrativo (PA) tem relao de causa e efeito com a patologia apresentada? ______________________________________________________________________ 4 - O Servidor rene o mnimo de condies Psicofsicas para ser submetido a PA? ______________________________________________________________________ 5 - O Servidor est APTO para responder a PA? ______________________________________________________________________ ________________, ____ de ___________ de ______.
(LOCAL)
______________________________________ AMP
ANEXO O s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Tabela para caracterizao de cuidados de enfermagem e hospitalizao CONFIDENCIAL
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO CARACTERIZAO DA NECESSIDADE DE CUIDADOS PERMANENTES DE ENFERMAGEM (Segundo a complexibilidade dos cuidados prestados) PROCEDIMENTOS 01 Ventilao mecnica 02 Terapia renal substitutiva (dilise) 03 Nutrio parenteral total 04 Analgesia por cateter peridural 05 Neoplasia Maligna c/ recidiva ou metstase ou repercusses sistmicas 06 Hepatopatia grave 07 Nefropatia grave 08 Cardiopatia grave 09 Curativos de escaras, lceras de perna e diabticas 10 Oxigenioterapia domiciliar contnua 11 Aspirao traqueal 12 Administrao de medicamento venoso 13 Suporte nutricional enteral 14 Administrao de medicamento via SNG 15 Quimioterapia 16 Radioterapia 17 Seqela de tratamento de neoplasia maligna 18 Cuidados com drenos e cateteres 19 Presena de ostomias 20 Fisioterapia respiratria e motora por seqela de AVC ou traumatismo 21 Administrao de medicamentos IM ou SC 22 Internao superior a 60 dias por ano (2 pontos por ano) 23 Alienao mental 24 Idade igual ou superior a 80 anos ESCORES TOTAL 1. Os AMP devem marcar com X (sim ou no) todos os itens acima; e 2. Necessita de cuidados permanentes de enfermagem ou hospitalizao o inspecionado cuja soma total de pontos for igual ou superior a 10 pontos. ____________ de ___________ de _________ _______________________________________________ Nome completo - posto - Idt - CRM Agente Mdico Pericial CONFIDENCIAL SIM NO PONTOS 10
05
04
03
02
ANEXO P s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito

Quadro sinptico de doenas especificadas em lei e sua relao com a legislao
Lei n 6.880/80 (Estatuto dos Militares) Sim Sim Sim No Sim No Sim No Sim No Sim Sim Sim Sim Sim (por fora da Lei n 7.670/88) Sim Lei n 8.112/90 (Regime Jurdico nico) Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim No Sim Sim Lei n 8.213/91 (Previdncia Social) Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim No Sim Sim Sim No Sim Sim Lei n 11.052/04 (Imposto de Renda) Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Lei n 3.738/60 (Penso Especial) Sim Sim Sim No No No No No Sim No No Sim Sim No Sim (por fora da Lei n 7.670/88) Sim
Patologia Alienao mental Cardiopatia grave Cegueira posterior ao ingresso no servio pblico Doenas decorrentes de contaminao por radiao Doena de Parkinson Esclerose mltipla Espondiloartrose anquilosante Estados avanados do mal de Paget (ostete deformante) Hansenase Hepatopatia grave Nefropatia grave Neoplasia maligna Paralisia irreversvel e incapacitante Pnfigo Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS) Tuberculose ativa
ANEXO Q s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Extrato da Ficha de Informao para tratamento de sade no exterior (parte de responsabilidade da JISE) MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO COMANDO MILITAR........... ............................................... (RM) FICHA DE INFORMAO Nome do paciente:_____________________________________________________________________ Nome do responsvel:__________________________________________________________________ 1. DADOS A SEREM PREENCHIDOS PELA JISE a. O paciente terminal?.....................................................................................................SIM( )NO( ) b. O tratamento deve ser feito no exterior?.........................................................................SIM( ) NO( ) c. Existe perspectiva de xito?............................................................................................SIM( ) NO( ) d. Existe tratamento similar no Brasil?...............................................................................SIM( ) NO( ) e. Clnica para onde deve ser encaminhado_______________________________________________ f. Tempo estimado de permanncia no exterior:___________________________________________ g. Previso de retorno para novas internaes ou controle?...............................................SIM( ) NO( ) h. Poder ocorrer no Brasil a continuidade ao tratamento?................................................SIM( ) NO( ) i. O paciente menor?........................................................................................................SIM( ) NO( ) j. Necessita de acompanhante leigo (da famlia)?..............................................................SIM( ) NO( ) k. Necessidade de acompanhante mdico ou enfermeiro militar?......................................SIM( ) NO( ) l. Nome do acompanhante (se for o caso)_________________________________________________ _________________ Nome - Posto _________________ Nome - Posto _________________ Nome - Posto
ANEXO R s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito
Fonte: IBGE - 2009
ANEXO S s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Ficha para inspeo de gestantes saudveis
PERCIA PARA GESTANTES SAUDVEIS
NOME: ________________________________________________________________________ IDT: ________________________ POSTO/GRADUAO: _____________________________ OM: ________________________________________, encontra-se no _____________________ ms de gestao, devendo ser dispensada, at o trmino da gestao atual, de: ( ) atividades operacionais; ( ) exercer atividades de contatos com Raios-X, radiaes ionizantes ou substncias txicas; ( ) exercer atividades de risco de acidente biolgico; ( ) participar de marchas, formaturas, ordem unida, TAF/TFM ou atividades que exijam longa permanncia em p ou esforo fsico excessivo; ( ) dirigir veculos militares; e ( ) concorrer a servio de escala (24 horas) Assinalar S ou N Local, data.
_______________________________________ Assinatura e carimbo do AMP
ANEXO T s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Carto de Sade de Aeronavegante
FRENTE REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
EXRCITO BRASILEIRO DIRETORIA DE SADE

___________________________________________
MPGu CARTO DE SADE DE AERONAVEGANTE NOME:_______________________________________ POSTO / GRAD. ___________UNIDADE____________ IDENTIDADE:_________________________________ DATA DE VALIDADE:________/________/_________
VERSO
_____________________________________________
N da sesso do MPGu (Esp em Med Aepc) - DATA

_____________ N ARQUIVO Recomendaes e / ou Restries: ___________________ TIPO SANGUNEO
Assinatura:___________________________________ Nome e Posto do AMP (Esp em Med Aepc)
OBS.: Carto de fundo branco, como letras e detalhes na cor preta, com as seguintes medidas: 10 cm x 6 cm
ANEXO U s Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito CAUSAS DE INCAPACIDADE EM INSPEES DE SADE PARA ATIVIDADE AREA As causas de incapacidade definitiva para atividade area so as abaixo relacionadas: I - estatura acima ou abaixo dos requisitos estabelecidos; II - obesidade acentuada (ver requisitos); III - distrbios endcrinos que possam ser diagnosticados no exame clnico e no controlados com tratamento; IV - cicatrizes extensas deformantes, ou que prejudiquem a funo muscular, a utilizao de equipamentos militares ou que tenham tendncia ulcerao; V - bronquite aguda; VI - asma Brnquica; VII - doenas crnicas do estmago e intestinos; VIII - lcera Pptica; IX hrnias e eventraes; X - doenas crnicas do fgado e da vescula biliar, hepatomegalia e ictercia, histria clnica de surtos de ictercia ou clica biliar; XI - cistite aguda ou crnica; XII - clculos e tumores vesicais, incontinncia ou reteno urinria; XIII - varicocele ou hidrocele que sejam volumosas ou dolorosas; XIV - alterao qualitativa dos elementos figurados do sangue (anemia crnica, poliglobulia, leucopenia crnica, trombocitopenia, leucemias, hemoglobinopatias); XV - edema crnico de um ou mais membros; XVI - torcicolo crnico e costela cervical; XVII - escoliose, cifose ou lordose, quando acentuadas, ou quando acarretem prejuzo funcional; XVIII - deformaes, fraturas ou luxaes vertebrais; XIX - steo-artrite da coluna vertebral de qualquer origem, espondilites, hrnia do ncleo pulposo e espinha bfida; XX - fratura no consolidada, ou de consolidao viciosa e luxao recidivante, anquilose e pseudoartrose;
Anexo U s Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito................................................Fl n 2 XXI - doenas sseas e articulares, congnitas ou adquiridas; XXII - atrofias, paralisias e alteraes musculares e tendinosas; XXIII - cardiopatias de qualquer etiologia; XXIV - distrbios da formao do estmulo cardaco (taquicardias paroxsticas; flutter e/ou fibrilao auricular e ventricular, extrassistolia ventricular que no responda teraputica habitual, ou quando presente em doena cardaca perfeitamente caracterizada); XXV - distrbios da conduo do estmulo: Sndrome de Wolff-Parkinson-White; Sndrome de Lown-Ganong-Levine; Bloqueio trio-ventricular (BAV) de 2 e 3 graus; e Bloqueio do ramo esquerdo (BRE) de 1, 2 e 3 graus; XXVI - arterioesclerose perifrica; XXVII - Doena de Raynaud; XXVIII - doenas vasculares perifricas; XXIX - hipertenso arterial; XXX - seqelas de traumatismo raquimedular, fraturas, luxaes, espondilolistese e outras que comprometam a funcionalidade do sistema nervoso central e/ou perifrico; XXXI - seqela dos traumatismos crnio-enceflicos; XXXII miopatias de qualquer etiologia; XXXIII - doenas e seqelas de traumatismo dos nervos perifricos; XXXIV - seqelas de infeces ou de traumatismo do encfalo e/ou das envolturas menngeas; XXXV - distrbios da conscincia, de carter peridico; XXXVI - seqelas de acidentes vasculares cerebrais; XXXVII - enxaquecas e outras cefalias vasculares crnicas; XXXVIII - doenas das plpebras (blefarites ulcerosas rebeldes ao tratamento, entrpio, ectrpico lagoftalmo, ptoses acentuadas e inoperveis, coloboma, ablefaria, microblefaria, elenfantase palpebral, triquase rebelde ao tratamento); XXXIX - doenas da conjuntiva (tracoma e ptergio que invada a crnea e comprometa a funo visual); XL - rinite atrfica ou ozenosa; XLI - hipertrofia acentuada do tecido linfide da orofaringe ou infeco crnica que comprometam a respirao, ou estejam associadas a estados mrbidos do ouvido mdio; XLII - paralisia das cordas vocais, afonia e disfonia que comprometam a respirao ou a inteligibilidade da palavra;
Anexo U s Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito................................................Fl n 3 XLIII - perfurao da membrana timpnica enquanto presente, admitindo-se, contudo, o emprego de prtese, para o arejamento da caixa timpnica; XLIV - deformidades maxilares sseas, ou de tecidos moles ou dentrios, congnitas ou adquiridas, que dificultem a mastigao ou a articulao da palavra ou o uso de equipamento de oxignio; XLV - afeces dentrias ou periodontais que constituam possveis focos latentes ou ativos de infeco focal, e/ou que comprometam a mastigao, a esttica, ou a articulao da palavra; XLVI m-ocluses dentrias que comprometam as funes mastigatrias, a esttica ou a articulao da palavra; XLVII - transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes, atuais ou pregressos, reativos ou no; XLVIII - transtornos de personalidade e de comportamento em geral; XLIX - reaes de imaturidade emocional e afetiva (instabilidade emocional, dependncia passiva, impulsividade, agressividade, inadequao), evidentes ao exame objetivo atual ou detectadas por histrico de incapacidade para manter satisfatrio ajustamento em geral na vida de relao; L - transtornos mentais e de comportamento, decorrentes de substncias psicoativas (lcool, opiides, sedativos, hipnticos e outras toxicomanias); LI - histria de auto-leso intencional, cujos fatores predisponentes persistam (envenenamento ou leso auto infligida propositadamente; tentativas de suicdio); e LII histria de dois ou mais casos de psicose em pai, me ou irmos.
ANEXO V s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito

(PREENCHER EM 2 VIAS)
Modelo de formato de Atestado de Origem CONFIDENCIAL
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO (cabealho da OM)
ATESTADO DE ORIGEM (AO)
1. PROVA TESTEMUNHAL Ns, abaixo assinados, atestamos que o (posto / graduao, identidade e nome completo), do(a) (organizao militar do acidentado), sofreu ACIDENTE DE SERVIO s __:__ horas do (dia) de (ms) de (ano) e que o acidente ocorreu como o descrito a seguir: relatar as circunstncias do acidente e a natureza do servio que era realizado
Quartel em (cidade da organizao militar), (dia) de (ms) de (ano).
___________________________________ NOME COMPLETO - Posto / Graduao Identidade Militar Funo 1 Testemunha
___________________________________ NOME COMPLETO - Posto / Graduao Identidade Militar Funo 2 Testemunha IDENCIAL
ANEXO V s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito..............................................Fl n 2 CONFIDENCIAL

2. PROVA TCNICA O abaixo assinado (posto, identidade, nome completo e registro profissional mdico), em servio no (funo que exerce e o local), certifica que (posto / graduao, identidade e nome completo), do(a) (organizao militar), s __:__ horas do (dia) de (ms) de (ano) foi vtima do acidente constante da prova testemunhal, sendo verificadas as seguintes leses ou perturbaes mrbidas: descrio detalhada de todas as leses ou perturbaes mrbidas, da forma como foram constatadas no momento do exame fsico .
____________________________________ NOME COMPLETO - Posto Identidade Militar Inscrio de Especialista ou Carimbo Funcional 3. PROVA DE AUTENTICIDADE O abaixo assinado, (posto, identidade, nome completo), Comandante (Chefe ou Diretor) do(a) (organizao militar), reconhece como verdadeiras as firmas das testemunhas (posto / graduao e nome completo de cada testemunha) e a do mdico (posto e nome completo do mdico constante da prova tcnica), e que (confirmar a exatido do acidente, indicando a natureza do servio de que a vtima se incumbia no momento do acidente, bem como os fatos constantes da prova testemunhal), conforme o prescrito no subitem 10.1.3.3.1 das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.
____________________________________ NOME COMPLETO - Posto Comandante (Chefe ou Diretor)
CONFIDENCIAL
ANEXO V s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito..............................................Fl n 3

CONFIDENCIAL
4. EXAME DE CONTROLE DE ATESTADO DE ORIGEM

4.1 IDENTIFICAO E DADOS COMPLEMENTARES:
Posto/Graduao: Identidade: Organizao Militar: Nome do acidentado: Data de Nascimento: Naturalidade: CPF:
4.2 OBSERVAO CLNICA _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 4.3 DIAGNSTICO _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 4.4 PARECER O MPGu I/Braslia (HGeB) no exame a que procedeu, conforme a observao clnica acima, declara que___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
(CONCLUIR SOBRE A RELAO DE CAUSA E EFEITO DAS CONDIES MENCIONADAS NO PARECER COM O ACIDENTE RELATADO)
___________________
LOCAL / DATA
____________________________________
NOME - POSTO IDT - CRM
CONFIDENCIAL
ANEXO X s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito
Modelo de Inqurito Sanitrio de Origem CONFIDENCIAL
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO (Cabealho da OM)
INQURITO SANITRIO DE ORIGEM
1. IDENTIFICAO Paciente: (posto / graduao, identidade, nome completo e organizao militar) Encarregado: (posto, identidade, nome completo, registro profissional mdico e organizao militar)
2. PREMBULO Aos (dias por extenso) dias do (ms por extenso) de (ano por extenso), nesta cidade de (nome da cidade), Estado de (nome do Estado por extenso), no Quartel do(a) (organizao militar), presente (posto, identidade, nome completo e registro profissional mdico), encarregado deste Inqurito Sanitrio de Origem, de acordo com a nomeao constante do Boletim n 000, de (dia) de (ms) de (ano), da (X) Regio Militar, dou incio ao presente inqurito, em posse dos seguintes documentos que me foram entregues em (dia) de (ms) de (ano): discriminar os documentos recebidos pelo encarregado do inqurito sanitrio de origem.
____________________________________ NOME COMPLETO - Posto Identidade Militar / Inscrio de Especialista Encarregado do ISO
ANEXO X s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito..............................................Fl n 2 CONFIDENCIAL
3. DECLARAES ELUCIDATIVAS DO PACIENTE Aos (dias por extenso) dias do (ms por extenso) de (ano por extenso) compareceu o paciente (posto / graduao, identidade e nome completo), do(a) (organizao militar), com (anos por extenso) de idade, filho de (nome do genitor) e de (nome da genitora), (estado civil), natural de (cidade e estado, por extenso), a fim de prestar esclarecimentos que possam elucidar o presente inqurito, faz as seguintes declaraes ao encarregado: declaraes do paciente, conforme o previsto no item 10.2.3.1 destas Normas
Perguntado em qual estabelecimento hospitalar esteve em tratamento da doena que motivou a incapacidade, qual a poca e o mdico assistente, declarou que
. Perguntado ainda sobre (perguntas julgadas necessrias pelo encarregado para esclarecer a percia), declarou que
___________________________________ NOME COMPLETO - Posto / Graduao Identidade Militar Paciente
___________________________________ NOME COMPLETO - Posto Identidade Militar / CRM Encarregado do ISO
CONFIDENCIAL
4. INFORMAES DAS TESTEMUNHAS Eu, (posto / graduao, identidade e nome completo), como testemunha dos fatos citados pelo paciente, declaro o seguinte: declaraes da testemunha, conforme o previsto no item 10.2.3.1 destas Normas
Perguntado ainda sobre (perguntas julgadas necessrias pelo encarregado para esclarecer a percia), declaro que:
___________________________________ NOME COMPLETO - Posto / Graduao Identidade Militar Testemunha
CONFIDENCIAL
5. RELATRIO Aos (dias por extenso) dias do (ms por extenso) de (ano por extenso), aps concludas as inquiries, pesquisas, diligncias, exames e outras providncias necessrias para avaliar quanto s circunstncias que produziram as condies mrbidas incapacitantes, assim como a influncia das obrigaes militares cumpridas na origem da doena, passo a relatar de modo sucinto o que foi apurado: descrio resumida de tudo que foi apurado com relao s condies mrbidas incapacitantes, conforme o previsto no item 10.2.3.9 destas Normas
___________________________________ NOME COMPLETO - Posto Identidade Militar / CRM Encarregado do ISO 6. CONCLUSES FINAIS Do exposto, verifica-se que (posto / graduao, identidade e nome completo) contraiu em (dia) de (ms) de (ano), quando servia no(a) (organizao militar), a doena (doena que motivou a incapacidade, reconhecida pelo AMP) que foi (ou no foi) adquirida em conseqncia de (ato de servio ou acidente em servio) e conforme ficou apurado neste inqurito, como consta do relatrio. Resumindo, concluo que (h ou no h) relao de causa e efeito entre (a doena que resultou na incapacidade) e o (ato de servio ou acidente em servio).
CONFIDENCIAL
7. INSPEO DE SADE DE CONTROLE O Mdico Perito da Guarnio de (nome da guarnio) / (organizao militar de sade), na sesso n (n de ordem / ano), inspecionou o (posto / graduao / cargo, identidade, nome completo e funo do acidentado), que lhe foi apresentado por ordem superior e, sobre o seu estado de sade, constatou os diagnsticos e prolatou o parecer a seguir descritos: DIAGNSTICOS devero ser registrados conforme o previsto no subitem 10.2.4.3 destas Normas
PARECER dever ser registrado conforme o prescrito nas letras a ou b ou c ou d do subitem 10.2.4.3 destas Normas_______________________________________________________________ .
Sala das Sesses do MPGu / (nome da guarnio) (OMS), (dia) de (ms) de (ano).
____________________________________ NOME COMPLETO - Posto Identidade Militar CRM Mdico Perito da Guarnio de (nome da guarnio) (OMS)
CONFIDENCIAL
ANEXO W s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito
GRUPOS DE ATIVIDADES PARA ENQUADRAMENTO DE RESTRIES DE CAPACIDADE LABORATIVA
GRUPOS GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III GRUPO IV GRUPO V GRUPO VI
ATIVIDADES Chefia ou subchefia de rgo, seo ou setor administrativo, comisses e assessorias, elaborao de inquritos, sindicncias, processos administrativos e pareceres administrativos ou jurdicos, como encarregado, membro, escrivo ou secretrio. Instrutor, monitor, auxiliar de instruo e outras atividades de carter escolar, internas ou externas, sem a exigncia de esforos fsicos. Telefonia, recepo, escriturao de documentos, anotao de dados estatsticos, arquivamento, protocolo, distribuio interna de documentos e outros servios administrativos correlatos. Servios de rancho, conservao de quartis e manuteno de viaturas, de armamento e de equipamentos. Guarda de quartis, permanncia, fiscalizao e outros servios de escala internos que permitem o descanso a intervalos regulares Motorista administrativo, estafeta e auxiliar de gabinete
COMPATVEL Oficial, Subtenente e Sargento. Oficial, Subtenente, Sargentos, Cabo e Soldado. Sargento, Cabo e Soldado. Sargento, Cabo e Soldado. Sargento, Cabo e Soldado. Cabo e Soldado
ANEXO Y s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito ROTEIRO PARA ANAMNESE OCUPACIONAL
Identificao: Nome: Endereo: Naturalidade: Profisso: Data de Nascimento:
Idade:
ATIVIDADE ATUAL 1) Identificao da OM, da atividade e do local de trabalho. 2) Processo de produo: matrias-primas, instrumentos e mquinas, processos auxiliares, produto final, subproduto e resduos, fluxograma de produo. 3) Organizao do trabalho, jornada diria, pausas, frias, relacionamento com colegas e chefias. Percepo do inspecionado sobre seu trabalho, grau de satisfao, mecanismos de controle do ritmo e da produo. 4) Instalaes da OM, rea fsica, tipo de construo, ventilao e iluminao. Condies de conforto e higiene (banheiros, lavatrios, bebedouros, vestirio, refeitrio, lazer, etc.). 5) Descrio da funo ou do posto de trabalho em um dia tpico de trabalho: o que faz, como faz, com que faz, quanto faz? 6) Presena de fatores de risco para a sade: fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, de acidentes e outros. Medidas de proteo coletiva e individual: existncia, adequao, utilizao e eficcia em relao aos riscos. 7) Percepo do inspecionado sobre seu trabalho e relacionamento com chefias, pares e subordinados. 8) Recursos de sade: realizao de exames de seleo, controle peridico, atuao do Mdico da OM, recursos de sade, etc. ATIVIDADES ANTERIORES As mesmas questes devero ser perguntadas sobre as atividades anteriores mais significativas, tanto pela presena de fatores de risco quanto pela durao da exposio. Aspectos ambientais referentes habitao anterior e atual, ocupao dos outros membros da famlia; atividades de lazer (pintura, escultura, armas de fogo, cermica, jardinagem, etc.); facilidades de saneamento bsico (abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, coleta de resduos slidos, etc.).
ANEXO Z s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Guia de Acompanhamento Mdico para atividade pericial
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO (Cabealho da OM/OMS sede do AMP)
GUIA DE ACOMPANHAMENTO MDICO
IDENTIFICAO E DADOS COMPLEMENTARES:

Posto/Graduao: Identidade: Organizao Militar: Nome: Data de Nascimento: Naturalidade: CPF:
CLNICA RESPONSVEL:____________________________________________________ AMP RESPONSVEL:________________________________________________________ RESUMO DO LAUDO ATUAL:________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____/_____/______ ______________________ Nome- Posto do AMP Idt - CRM CONTROLE DAS CONSULTAS Data de Retorno Servio/Clnicas Assinatura/Carimbo
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito PERODOS MXIMOS DE DISPENSAS E CONCESSO DE LICENAS PARA MILITARES E SERVIDORES CIVIS NO MBITO DO EXRCITO, NAS DOENAS MAIS COMUNS
TABELA I LICENA MDICA EM CIRURGIA VASCULAR CID/10 A 46 A 46 I 80.0 I 80.2 I 89.0 L 97 Z 54.0 + I 83 Z 54.0 + I 83 Z 54.0 + I 71 Z 54 + G 99.1 Z 54.0 + I 71 DESCRIO Erisipela simples Erisipela bolhosa Tromboflebite de veias superficiais dos membros inferiores Trombose venosa profunda dos membros inferiores Linfedema lcera de estase PROCEDIMENTOS EM CIRURGIA VASCULAR Cirurgia de varizes sem safenectomia Cirurgia de varizes com safenectomia Revascularizao de membros inferiores Simpatectomia Aneurisma de aorta PRAZO MXIMO 10 dias 15 dias 30 dias 30 dias 15 dias 15 dias 15 dias 30 dias 60 dias 30 dias 60 dias
TABELA II LICENA MDICA EM CARDIOLOGIA CID/10 I 01 I 10 I 20 I 21 I 23 I 30 I 33 I 40 I 44 I 47 I 49 I 50 DESCRIO Febre reumtica com comprometimento do corao (Cardite reumtica) Hipertenso arterial: PA at 150/120 Hipertenso arterial: PA acima de 150/110 Angina instvel Infarto agudo do Miocrdio sem complicao Infarto agudo do Miocrdio com complicao Pericardite aguda Endocardite aguda Miocardite aguda Bloqueio AV Taquicardia paroxstica Outras arritmias (taquiarritmias) Insuficincia Cardaca Congestiva descompensada PROCEDIMENTOS EM CARDIOLOGIA PRAZO MXIMO 30 dias 2 dias 7 dias 20 dias 30 dias 60 dias 30 dias 60 dias 60 dias 10 dias 5 dias 5 dias 60 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 2 Z 13.6 Z 54.0 Z 54 + T 82.1 Z 54 + T 82.0 Z 95.0 Z 95.5 Z 95.5 Cateterismo Revascularizao miocrdica Troca de bateria do marca-passo Troca de vlvula biolgica Troca de vlvula metlica Implante de marca-passo Angioplastia sem complicao Colocao de stent em complicao 7 dias 90 dias 7 dias 60 dias 90 dias 15 dias 15 dias angioplastia sem 15 dias
TABELA III LICENA MDICA EM DERMATOLOGIA CID/10 L 01 L 02 L 03 L 05 L 08.0 B 00.1 B 02.9 L 20 L 40 L 52 L 60.0 L 98.0 T 20 a T 25 T 78.3 DESCRIO Impetigo / Impetiginizao de outras dermatoses Abscesso cutneo Celulite (flegmo) Cisto pilonidal (drenagem) Piodermite Herpes labial sem infeco secundria Herpes labial com infeco secundria Herpes zoster Dermatite atpica quando agudizada Psorase quando agudizada e extensa Eritema nodoso (para diagnstico da doena de base) Unha encravada (aps procedimento) Granuloma piognico Queimaduras e corroses da superfcie do corpo em 2 grau Queimaduras e corroses da superfcie do corpo em 3 grau Urticria gigante PRAZO MXIMO 7 dias 7 dias 10 dias 15 dias 7 dias 3 dias 7 dias 15 dias 5 dias 10 dias 15 dias 5 dias 5 dias 5 dias 15 dias 3 dias
TABELA IV LICENA MDICA EM ENDOCRINOLOGIA CID/10 E 03 E 05 DESCRIO Hipotireoidismo (descompensado e em incio de reposio hormonal) Hipertireoidismo (descompensado em tratamento clnico supressivo) Hipertireoidismo (descompensado em tratamento radioterpico) PRAZO MXIMO 10 dias 30 dias 8 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 3 E 06.1 E 10 E 11 E 24 E 66.8 E 89.2 Z 08 e Z 12.8 Tireoidite sub-aguda Diabetes insulino dependente descompensado e sintomtico Diabetes no insulino dependente descompensado e sintomtico Sndrome de Cushing Obesidade mrbida (Cirrgica) Obesidade mrbida (clnico avaliar comorbidades) Hipoparatireoidismo (ps-cirrgico) Exame de seguimento aps tratamento por cncer de tireide (PCI clssico) 10 dias 7 dias 10 dias 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias
TABELA V LICENA MDICA EM GASTROENTEROLOGIA CID/10 K21.0 K 22.1 I 85.0 K 25 e K 26 K 25.4 K 29 K 29.0 K 50 K 51 K 57 A 05/08/09 I 84 K 60 K 61 K 80.0 B 15/16/17/18 e K 70.1 C 02/06/15/16/18/22/25 DESCRIO Esofagite de refluxo Esofagite erosiva com sangramento Varizes de esfago com sangramento lcera gstrica ou duodenal lcera gstrica com sangramento Gastrite Gastrite aguda erosiva com sangramento Doena de Crohn em atividade Retocolite ulcerativa em atividade Doena diverticular dointestino em atividade Gastroenterocolites Hemorridas Fissura das regies anal e retal Abscesso das regies anal e retal Calculose da vescula biliar com colecistite aguda Hepatites: virais agudas, crnicas descompensadas e alcolicas Neoplasia ressecvel de Boca, Lngua, esfago, estmago, clon, fgado e pncreas PRAZO MXIMO 2 dias 7 dias 7 dias 5 dias 10 dias 2 dias 7 dias 10 dias 15 dias 7 dias 2 dias 5 dias 5 dias 7 dias 7 dias 30 dias 90 dias
TABELA VI LICENA MDICA EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA CID/10 N 61 N 63 DESCRIO Transtornos inflamatrios da mama (casos com sinais flogsticos, associados a infeco) Ndulo mamrio, quando cirrgico PRAZO MXIMO 7 dias 10 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 4 N 70 N 73 N 75 N 76.4 N 80 N 88.3 N 92 O 00 O 01 O 06 O 10 O 13/14 O 20 O 21 O 22 O 23 O 24 O 44 O 60 Salpingite e ooforite quando agudas Doena inflamatria plvica (Parametrite, celulite plvica e pelviperitonite) Doena da glndula de Bartholin (bartholinite) Abscesso vulvar Endometriose (com sintomatologia) Incompetncia istmo-cervical Metrorragia (com doena de base: mioma, adenomiose, plipo endometrial) Gravidez ectpica (em caso de laparoscopia) Gravidez ectpica (em caso de laparotomia) Mola hidatiforme (em caso de curetagem) Aborto (em caso de curetagem) Aborto (em caso de microcesria) Hipertenso pr-existente complicando gravidez Pr-eclampsia Ameaa de aborto Hipermese gravdica Complicaes venosas na gravidez (Tromboflebite) Infeces urinrias na gestao Diabetes na gestao Placenta prvia Trabalho de parto prematuro PS-OPERATRIO Histerectomia total abdominal Histerectomia subtotal Histerectomia vaginal Miomectomia convencional Miomectomia videolaparoscpica Anexectomia / ooforectomia convencional Anexectomia / ooforectomia videolaparoscpica Colpoperineoplastia Curetagem de prova Bartholinectomia Exrese de ndulo mamrio Quadrantectomia mamria Mastectomia 7 dias 15 dias 7 dias 10 dias 3 dias 90 dias 3 dias 15 dias 30 dias 10 dias 10 dias 30 dias 15 dias 15 dias 15 dias 3 dias 15 dias 10 dias 10 dias 15 dias 15 dias 45 dias 30 dias 30 dias 30 dias 15 dias 30 dias 15 dias 30 dias 5 dias 15 dias 10 dias 30 dias 40 dias
Z 54.0 + D 25 Z 54.0 + D 25 Z 54.0 + N 81 Z 54.0 + N 75 Z54.0 + N 63 Z 54.0 + C 50 Z 54.0 + C 50
TABELA VII LICENA MDICA EM INFECTOLOGIA CID/10 A 15.0 A 90 B 06 B 15 a 17 B 26 DESCRIO Tuberculose pulmonar Dengue clssica Rubola Hepatites virais Caxumba PRAZO MXIMO 30 dias 7 dias 7 dias 30 dias 10 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 5
TABELA VIII LICENA MDICA EM NEUROLOGIA CID/10 G 00 G 02.0 G 05 G 20 G 21 G 35 G 40 G 43 G 45 G 50.0 G 53.0 G 56.0 G 57.0 G 58.0 G 61 G 62.1 G 63.3 G 70.0 M 43.6 M 50 e M 51 M 54.3 DESCRIO Meningite bacteriana Outras meningites (virais) Outras doenas inflamatrias do SNC (encefalite, mielite e encefalomielite) Doena de Parkinson Parkinsonismo secundrio (agentes externos, medicamentos) Esclerose mltipla (crise de agudizao) Epilepsia (crise isolada) Enxaqueca Acidente vascular cerebral isqumico transitrio Nevralgia do trigemeo Nevralgia ps-zoster Sndrome do tnel do carpo moderada e grave Leso do nervo citico Neuropatia intercostal Polineuropatia inflamatria (Sndrome de GuillainBarr) Polineuropatia alcolica Polineuropatia em doenas endcrinas e metablicas Miastenia gravis Torcicolo Transtorno dos discos cervicais e outros transtornos dos discos intervertebrais Citica PRAZO MXIMO 20 dias 10 dias 60 dias 30 dias 30 dias 30 dias 5 dias 2 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 60 dias 60 dias 60 dias 60 dias 3 dias 15 dias 15 dias
TABELA IX LICENA MDICA EM OFTALMOLOGIA CID/10 H 01 H 04.0 H 04.3 H 05 H 10 H 10.5 H 15 H 16.0 H 16.1 DESCRIO Blefarite infecciosa Dacriadenite Dacriocistite aguda Canaliculite Transtornos da rbita (celulite) Conjuntivite Blefaroconjuntivite Transtornos da esclertica lcera de crnea Ceratite sem conjuntivite PRAZO MXIMO 3 dias 7 dias 7 dias 5 dias 15 dias 5 dias 7 dias 7 dias 7 dias 5 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 6 Ceratoconjuntivite 7 dias Ceratite interna e profunda 10 dias Iridociclite 15 dias Inflamaes corioretinianas (uvete posterior) 30 dias Descolamentos e defeitos da retina 30 dias Ocluses vasculares da retina (com diminuio da H 34 30 dias viso) H 35 Outros transtornos da retina com diminuio da viso 15 dias H 35.6 Hemorragia retiniana 30 dias H 36.0 Retinopatia diabtica (com procedimento) 15 dias H 40 Glaucoma 15 dias H 43.1 Hemorragia do humor vtreo 30 dias H 44.0 Endoftalmia purulenta 30 dias H 46 Neurite ptica 30 dias PROCEDIMENTOS E PS-OPERATRIOS EM OFTALMOLOGIA Z 54.0 ou Z 41 Blefaroplastia 7 dias Z 54.0 + H 04 Cirurgia do aparelho lacrimal 10 dias Z 54.0 + Cirurgia para exrese de ptergio 10 dias H 11.0 Z 94.7 Transplante de crnea 30 dias Z 48.0 + W 44 Retirada de corpo estranho de crnea 3 dias Retirada de corpo estranho de crnea com lcera de Z 48 + H 16 7 dias crnea Z 54.0 + H 28 Cirurgia de catarata 30 dias Cirurgia para correo de descolamentos e defeitos da Z 54.0 + H 33 60 dias retina Z 54.0 + H 40 Cirurgia para correo de glaucoma 30 dias Z 54.0 + H 52 Cirurgia para correo de vcio de refrao 3 dias Z 54.0 + H 49 Cirurgia para correo de estrabismo 10 dias H 16.2 H 16.3 H 20 H 30 H 33
TABELA X LICENA MDICA EM ORTOPEDIA CID/10 M 13.0 M 13.2 M 22.4 M 23 M 25.4 M 43.1 M 50/51 M 54.2 M 54.4 M 54.5 M 62.6 M 65 DESCRIO Poliartrite no especificada Artrite no especificada Condromalcia da rtula Transtornos internos do joelho Derrame articular Espondilolistese com sintomatologia Transtornos dos discos vertebrais com radiculopatia Cervicalgia Lombociatalgias agudas Lombalgias Distenso muscular Sinovite e tenossinovite PRAZO MXIMO 10 dias 10 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 15 dias 3 dias 15 dias 5 dias 10 dias 7 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 7 M 71.2 M 71.9 M 72.2 M 75.1 e M 75.4 M 86 M 90.0 Cisto sinovial do espao poplteo com sintomatologia Bursopatia no especificada Fascite plantar Leses do ombro 5 dias 15 dias 10 dias 30 dias
Osteomielite 30 dias Tuberculose ssea em atividade 60 dias Sndrome ps-laminectomia no classificada em outra M 96.1 30 dias parte (com subsdio) S 63.5 Entorse do punho 7 dias S 83 Entorse do joelho 7 dias S 93 Entorse do tornozelo 7 dias S 43 Luxao do ombro/clavcula/brao 30 dias S 53.1 Luxao do cotovelo 30 dias S 63.1 Luxao dos dedos da mo 15 dias S 73.0 Luxao do quadril 60 dias S 93.0 Luxao tbio-trsica (tornozelo) 60 dias FRATURAS DO MEMBRO SUPERIOR COM IMOBILIZAO S 42 Ombro e brao 30 dias S 52 Antebrao (rdio e ulna) 45 dias S 52.0 Olcrano 45 dias S 62.0 Escafide 60 dias S 62.6 Falanges 15 dias S 62.3 Metacarpiano 30 dias FRATURAS DO MEMBRO INFERIOR COM IMOBILIZAO S 72.0 Colo do fmur 90 dias S 72.8 Supra-condiliana do fmur 60 dias S 82.0 Rtula 30 dias S 82.1 Plat tibial 45 dias S 82.2/82.3 Tbia 60 dias S 82.4 Fbula 30 dias S 82.5/82.6 Malolo 60 dias S 92.0 Calcneo 60 dias S 92.2 Ossos do tarso 30 dias S 92.5 Pododctilos 15 dias FRATURAS DA COLUNA VERTEBRAL E ARCOS COSTAIS S 12.9 Vrtebras cervicais 60 dias S 22.0 Vrtebras torcicas com imobilizao 30 dias S 22.3 Arco costal 20 dias S 32.0 Vrtebras lombares com imobilizao 30 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 8 TABELA XI LICENA MDICA EM OTORRINOLARINGOLOGIA CID/10 K 11 K 12 B 26.8 B 26.9 J 00 J 01 J 02 J 03 J 04 J 30 J 36 R 49.0 G 51.0 H 60 H 65 H 66 H 82 H 91 Z 54.0 + J 35 Z 54.0 + J 34.2 Z 54.0 + H 72/H73 Z 54.0 + H 80 Z 54.0 + H 63/70 Z 54.0 + G 51 Z 54.0 + H 93.3 Z 54.0 + H 65 Z 54.0 + J 34.3 Z 54.0 + J 38 DESCRIO BOCA E GLNDULAS SALIVARES Submandibulite e parotidite aguda no epidmica Estomatites Parotidite epidmica com complicaes Parotidite epidmica sem complicaes VIAS AREAS SUPERIORES Infeco de Vias Areas Superiores Sinusopatia aguda Faringite aguda viral Amigdalite aguda viral Amigdalite aguda bacteriana Laringite ou traquete aguda viral Laringite ou traqueite aguda bacteriana Rinopatia alrgica ou vasomotora em vigncia de crise de agudizao Abscesso amigdaliano Disfonia sem outras alteraes OUVIDOS Paralisia facial perifrica (Paralisia de Bell) Otite externa aguda (quadros severos e dolorosos) Otite mdia aguda no supurada Otite mdia aguda supurada Sndromes vertiginosas em doenas classificadas em outra parte (em crise de agudizao) Surdez sbita PS-OPERATRIO Amidalectomia Septoplastia por desvio de septo Timpanoplastia Estapedectomias Mastoidectomias associadas ou no a timpanoplastias Descompresso do nervo facial Exrese de neurinoma do nervo acstico Miringoplastia para colocao de tubo de ventilao Turbinectomia Cirurgia de cordas vocais PRAZO MXIMO 3 dias 3 dias 20 dias 10 dias 3 dias 5 dias 3 dias 3 dias 7 dias 3 dias 7 dias 3 dias 10 dias 3 dias 30 dias 3 dias 5 dias 3 dias 15 dias 30 dias 10 dias 21 dias p/ militares 20 dias 30 dias 30 dias 30 dias 90 dias 5 dias 15 dias 30 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 9 TABELA XII LICENA MDICA EM PNEUMOLOGIA CID/10 A 15 A 15.6 J 11 J 12 a J 16 J 18.0 J 20 J 21 J 41 J 44.1 J 45 J 47 J 85.1 J 85.2 J 91 J 93 C 34 DESCRIO Tuberculose respiratria Derrame pleural por tuberculose Gripe no complicada Pneumonia Broncopneumonia Bronquite aguda Bronquiolite Bronquite crnica (agudizao) Outras doenas pulmonares obstrutivas (DPOC em agudizao) Asma (crise) Bronquiectasia (infectada) Pneumonia com abscesso Abscesso do pulmo Pneumonia com derrame Pneumotrax Cncer de pulmo ressecvel PRAZO MXIMO 30 dias 20 dias 3 dias 10 dias 10 dias 5 dias 7 dias 10 dias crnicas 7 dias 5 dias 15 dias 30 dias 30 dias 20 dias 15 dias 90 dias
TABELA XIII LICENA MDICA EM REUMATOLOGIA CID/10 M 05 M 10 M 32 M 79.0 DESCRIO Artrite reumatide em atividade Artrite gotosa Lupus eritematoso disseminado (sistmico) Fibromialgia (quadro doloroso inicial) PRAZO MXIMO 15 dias 8 dias 15 dias 20 dias
TABELA XIV LICENA MDICA NOS TRANSTORNOS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO CID/10 F 04 A F 09 F 10 a F 19 F 20 a F 29 DESCRIO Transtornos mentais orgnicos incluindo sintomticos Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas Intoxicao aguda Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas Demais situaes Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes PRAZO MXIMO 30 dias 5 dias 30 dias 30 dias
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 10 F 31 F 32 F 40 F 41 F 42 F 43 F 44 F 45 F 48 F 50 F 53.1 Transtorno afetivo bipolar Episdio depressivo Transtornos fbicos ansiosos Outros transtornos ansiosos (Sndrome do pnico) Transtorno obsessivo compulsivo Reao a estresse grave e Transtorno de adaptao Transtornos dissociativos ou conversivos Transtornos somatoformes Outros transtornos neurticos Transtornos de alimentao Psicose puerperal 30 dias 20 dias 30 dias 30 dias 30 dias 15 dias 15 dias 15 dias 10 dias 20 dias 30 dias
TABELA XV LICENA MDICA EM TRAUMATOLOGIA CID/10 Z 54.0 + S 86.0 Z 54.0 + s 63.3 Z 54.0 + S 46 Z 54.0 + S 83 Z 01.8 Z 01.8 Z 01.8 Z 54.0 + G 56.0 Z 54.0 + T 12 Z 54.0 + T 12 Z 54.0 + M 20.1 Z 54.0 + S 83.0 Z 54.0 + S 43 Z 54.0 + M 71.3 Z 54.0 + S 82.0 DESCRIO Tenorrafia de tendo de Aquiles Tenorrafia do punho e da mo Tenorrafia do ombro Tenorrafia aberta do joelho Artroscopia diagnstica Artroscopia para reparao ligamentar Artroscopia para outros procedimentos Cirrgia por Sndrome do tnel do carpo Osteossntese de fmur Osteossntese de tbia Cirurgia para correo de joanete (halux valgo) Realinhamento de patela Luxao recidivante de ombro Retirada de cisto sinovial de punho PRAZO MXIMO 90 dias 40 dias 60 dias 60 dias 7 dias 60 dias 30 dias 30 dias 90 dias 90 dias 45 dias 45 dias 60 dias 15 dias 45 dias 90 dias 60 dias 90 dias 45 dias 60 dias 45 dias 60 dias 45 dias 30 dias
Cirurgia da rtula com osteossntese FRATURAS CIRRGICAS Z 54.0 + S 12.9 Coluna cervical Z 54.0 + S 32 Bacia Z 54.0 + S 32.0 Coluna lombar Z 54.0 + S 42.0 Clavcula Z 54.0 + S 42.2/S 42.3/ mero e cotovelo S 52.0/S 52.9 Z 54.0 + S 52.5 Rdio e/ou ulna Z 54.0 + S 62.0 Escafide Z 54.0 + S 62.3 Metacarpianos Z 54.0 + S 62.6 Falange
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 11 Z 54.0 + S 72.0 Quadril (colo de fmur) Z 54.0 + Tbia e/ou fbula S 82.1/S 82.4 Z 54.0 + S 92.3 Metatarsianos Artroplastias Fraturas expostas de osso longo Fraturas expostas de ossos em extremidades 90 dias 60 dias 30 dias 90 dias 90 dias 20 dias
TABELA XVI LICENA MDICA EM UROLOGIA CID/10 N 00 a N 03 N 04 N 10 a N 16 N 13 N 17 N 20 N 30 N 34 N 40 N 41.0 N 45 Z 54.0 + N 47 Z 54.0 + N 43 Z 54.0 + I 86.1 DESCRIO Glomerulonefrite Sndrome nefrtica Pielonefrite Uropatia obstrutiva e por refluxo Insuficincia renal aguda Calculose renal Cistite Uretrites Hiperplasia de prstata (com sintomatologia obstrutiva) Prostatite aguda Orquite e epididimite CIRURGIAS UROLGICAS Postectomia Hidrocelectomia Varicocelectomia Resseco transuretral de prstata Prostatectomia transvesical ou retropbica Resseco transuretral de tumor vesical (plipos) Uretrotomia interna (estenose de uretra) Nefrectomia Nefrolitotomia Ureterolitotomia Retirada de clculo por via endoscpica Litotripsia extra-corprea Cistolitotomia Ureterocistoplastia Correo de hipospdia Orquiectomia Vasectomia PRAZO MXIMO 20 dias 60 dias 14 dias 7 dias 90 dias 7 dias 3 dias 3 dias 10 dias 7 dias 21 dias 7 dias 15 dias 14 dias 30 dias 45 dias 10 dias 30 dias 60 dias 60 dias 60 dias 7 dias 5 dias 30 dias 40 dias 30 dias 10 dias 3 dias
Z 54.0 + N 35 Z 54.0 + N 20 a N 23 Z 54.0 + N 20 a N 23 Z 54.0 + N 20 a N 23 Z 54.0 + N 20 a N 23 Z 54.0 + N 21.0 Z 54.0 + N 29.8 Z 54.0 + Q 54 Z 41
ANEXO AA s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito.............Fl n 12
TABELA XVII LICENA MDICA EM CIRURGIA CID/10 Z 54.0 + K 80.0 Z 54.0 + K 80.0 Z 54.0 + I 84 Z 54.0 + K 60 Z 54.0 + K 35.1 Z 54.0 + K 43 Z 54.0 + K 40 Z 54.0 + K 40 Z 54.0 + K 42 Z 54.0 + K 40 a 46 Z 54.0 + K 40 a 46 DESCRIO Colecistectomia convencional Colecistectomia videolaparoscpica Hemorroidectomia (convencional) Fistulectomia Apendicectomia Herniorrafia epigstrica Herniorrafia inguinal Herniorrafia inguino-escrotal Herniorrafia umbilical Herniorrafia incisional Herniorrafia por videolaparoscopia Tireoidectomia total Tireoidectomia parcial PRAZO MXIMO 30 dias 15 dias 30 dias 30 dias 30 dias 20 dias 30 dias 30 dias 15 dias 30 dias 15 dias 30 dias 15 dias
ANEXO AB s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Ofcio de Apresentao para inspeo de sade de servidor civil
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO ______________________________ _____________________________
Braslia, _______________ de 20___. Of n ____ _____ Do _____________________________ Ao _______________________________ Assunto: inspeo de sade Ref: BI ou Doc Of que publicou a Ord de Insp. Apresento a esse AMP, com a finalidade de realizao de inspeo de sade para fim de _________________, conforme publicado no expediente supra-referenciado, o (a) Servidor (a) Civil ___________________________________________, e portador dos seguintes dados pessoais: a. Nr da Identidade: b. Matrcula; c. Endereo: d. Nr CPF: e. Data de Nascimento: f. Filiao: g. Endereo eletrnico (facultativo): h. Incio / Trmino de LTS: 1) Trata-se da (1, 2, 3) prorrogao da LTS. 2) Incio da 1 concesso: ____/_______/____. i. das funes e atividades desempenhadas pelo servidor naquela OM: j. o perodo de trabalho do servidor civil, bem como se trabalha em horrio especial e desde quando: k. se j foi readaptado, ou se est desviado de funo (caso afirmativo, desde quando e qual (is) atividade (s) vem desenvolvendo):
ANEXO AB s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito....................................Fl n 2 Fl 2 do Of n ___/____, de _____ ____20___. l. o meio de transporte utilizado para se deslocar da residncia para o trabalho, e viceversa: m. potenciais riscos, inclusive ambientais (operar com mquinas de preciso, que gerem rudos elevados, irradiao, esforos repetitivos desempenhados que possam contribuir para a instalao ou piora da perturbao mrbida percebida pela Chefia e/ou demais servidores que trabalham no mesmo ambiente de trabalho, bem como quando desenvolver esforos fsicos intensos julgados de interesse para o conhecimento do AMP): n. anlise ergonmica geral do ambiente de trabalho do servidor civil: o. a existncia (ou no) de Pronturio Mdico ou tratamento em vigncia no mbito do Exrcito e outra instituio da Administrao Pblica: p. a existncia (ou no) de Atestado de Origem atinente ao servidor civil, e, em caso positivo, envi-lo juntamente ao ofcio. ____________________________________ Cmt / Dir / Ch
. ANEXO AC s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Cpia de Ata Homologatria
RESERVADO
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO ________________________ ________________________ CPIA DE ATA HOMOLOGATRIA: XXXX/ 2010 A JISR/11 RM (HGeB) homologou na sesso XXX/2010 a inspeo de sade realizada pelo MPGu II/Braslia (HGeB) no(a) abaixo identificado(a), que lhe foi encaminhada por ordem superior, com o seguinte teor: IDENTIFICAO:
Posto/ Grad: Identidade: Nome: Data de Nascimento: / / Situao: Naturalidade: Categoria: CPF:
Organizao Militar: Documento de Encaminhamento:
FINALIDADE: NDICE DE MASSA CORPREA (IMC):

DIAGNSTICOS:
I. / CID-10 .
PARECER:
OBSERVAO:
Sala de Sesses JISR/11 RM (HGeB) sexta-feira, 01 de janeiro de 2010 ______________________________________________________________________ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx , Maj, Idt:xxxxxxxxxx/MD , CRM:xxxxx Presidente _______________________________________________________________________ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx , Cap, Idt:xxxxxxxxxx/MD , CRM:xxxxx Membro ______________________________________________________________________ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx , 1 Ten, Idt:xxxxxxxxxx/MD , CRM:xxxxx Secretrio Confere com a original, em __ / __ / ____
Presidente da JISR
RESERVADO
. ANEXO AD s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Relatrio de De cujus para Melhoria de Penso
CONFIDENCIAL
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO CML Cmdo 1 RM MDICO PERITO DE GUARNIO MPGu I/Vila Militar (HGuVM) RELATRIO DE "DE CUJUS" xxxx / 2009 Sesso xxx / 2009 1. CABEALHO:
Posto ou Grad: Identidade: Nome do "de cujus": Data de Nascimento: Situao: Naturalidade:
2. PARTE EXPOSITIVA:
a) Processo em que o(a)(s) ________, na condio de pensionista ( viva ) do ex-militar___________, requer melhoria de penso. b) Analisando a documentao nosolgica: (folhas __) ,
3. CONCLUSO: Do exposto, este AMP faz as seguintes observaes: a) DATA DE BITO: b) CAUSA MORTIS: c) MDICO ATESTANTE: d) REGISTRADO NO LIVRO: e) DIAGNSTICOS:
4. PARECER: Se vivo fosse, o militar era:
Diagnstico(s) utilizado(s) para emisso do Parecer: /
5. OBSERVAO:
Sala de Sesses AMP , 19 de fevereiro de 2009 _____________________________________________________________________ XXXXXXXXXXXXX , Maj, Idt:XXXXXXXXX , CRM: XXXXXXXX
CONFIDENCIAL
. ANEXO AE s Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito Modelo de Relatrio para Verificao de Nexo Causal Post-Mortem
CONFIDENCIAL
MINISTRIO DA DEFESA EXRCITO BRASILEIRO CML Cmdo 1 RM MDICO PERITO DE GUARNIO MPGu I/Vila Militar (HGuVM) RELATRIO PARA VERIFICAO DE NEXO CAUSAL POST-MORTEM xxxx / 2009 Sesso xxx / 2009 1. CABEALHO:
Posto ou Grad: Identidade: Nome do "de cujus": Data de Nascimento: Situao: Naturalidade:
2. PARTE EXPOSITIVA:
Analisando a documentao nosolgica: (folhas __) ,
3. CONCLUSO: Do exposto, este AMP faz as seguintes observaes: a) DATA DE BITO: b) CAUSA MORTIS: c) MDICO ATESTANTE: d) REGISTRADO NO LIVRO: e) DIAGNSTICOS:
4. PARECER:
5. OBSERVAO:
Sala de Sesses AMP , 19 de fevereiro de 2009 _____________________________________________________________________ XXXXXXXXXXXXX , Maj, Idt:XXXXXXXXX , CRM: XXXXXXXX
CONFIDENCIAL

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NORMAS TCNICAS SOBRE PERCIAS MDICAS NO EXRCITO

EXRCITO BRASILEIRO DEPARTAMENTO-GERAL DO PESSOAL DIRETORIA DE SADE 2009

NDICE Pginas Folha de Rosto ndice

VOLUME VII DAS INSPEES DE SADE PARA CONCESSO DE BENEFCIOS ASSISTENCIAIS

7-1 7-1 7-3 7-5 7-6

11.6 Doenas do Sistema Nervoso.............................................................................................. 11.7 Doenas do Olho e Anexos..................................................................................................

14-55 14-56 14-57 14-60 14-63 14-67

VOLUME I DISPOSIES PRELIMINARES

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 2

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 3

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 4

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 5

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 6

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 7

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 8

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 9

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 10

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 11

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 12

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 13

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 14

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 15

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 16

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 17

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 18

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 19

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 20

VOLUME I das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 21

VOLUME II DAS INSPEES DE SADE PARA INGRESSO NO SERVIO ATIVO

VOLUME II das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 2

VOLUME II das Normas Tcnicas sobre as Percias Mdicas no Exrcito......................Fl n 3

VOLUME III DAS INSPEES DE SADE PARA SADA DO SERVIO ATIVO

VOLUME III das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 2

VOLUME III das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 3

VOLUME III das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 4

VOLUME IV DAS INSPEES DE SADE DE ROTINA NO SERVIO ATIVO

VOLUME IV das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 2

VOLUME IV das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 3

VOLUME IV das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 4

VOLUME IV das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 5

VOLUME IV das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 6

VOLUME IV das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 7

VOLUME IV das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.........................Fl n 8

VOLUME V das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito...........................Fl n 2

VOLUME V das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito...........................Fl n 3

VOLUME VI DAS INSPEES DE SADE PARA CONCESSO DE BENEFCIOS LEGAIS

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 2

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 3

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 4

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 5

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 6

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 7

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 8

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 9

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 10

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 11

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 12

VOLUME VI das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 13

VOLUME VII das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 2

VOLUME VII das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 3

VOLUME VII das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 4

VOLUME VII das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 5

VOLUME VII das Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito.......................Fl n 6