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EXAMES CONTRASTADOS DO SISTEMA URINRIO E OUTROS

SISTEMA URINRIO

FUNOES DO SISTEMA URINARIO

A funo primria do sistema urinrio a produo e a eliminao de urina. Durante a produo de urina, os rins realizam as seguintes tarefas:

1 -Remoo das escrias nitrogenadas; 2 -Regulao hdrica do organismo; 3 -Balano hidroeletroltico e cido-bsico do sangue.

As escrias nitrogenadas como a uria e a creatinina so formadas durante o metabolismo normal das protenas. Oaumento anormal das escrias

nitrogenadas no sangue resulta na condio clnica chamada uremia. A radiografia simples do abdome, mostra muito pouco do sistema urinrio. Os contornos grosseiros dos rins geralmente so mostrados devido cpsula de gordura que os circunda. Em geral, o sistema urinrio funde-se s outras estruturas de tecidos moles da cavidade abdominal, assim exigindo meio de contraste para sua perfeita visualizao.

Professor: Ricardo Pereira

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UROGRAFIA:

Oexame radiolgico do sistema urinrio , em geral, denominado urografia. O prefixo uro designa uma relao com a urina ou com o trato urinrio.

MEIOS DE CONTRASTES:

Os dois principais tipos de meios de contrastes usados em urologia so os inicos e os aninicos ou no-inicos. Asestruturas qumicas dos dois tipos diferem-se um pouco e comportam-se de forma distinta no organismo.

Contraste iodado inico:

Durante muitos anos, os pacientes receberam um tipo de meio de contraste iodado, orgnico, denominado inico. Este agente de contraste contm iodo como elementoopacificante, e outros componentes qumicos para criar uma molcula complexa. Esseselementos geralmente so o sdio ou meglumina, ou uma

combinao dos dois, que um elemento de cadeia carregado que chamamos de ction. O ction combinado a um componente negativamente carregado denominado nion, que so o diatrizoato e o iotamalato, que ajudam a estabilizar o meio de

contraste.

Contraste iodado no-inico:

No final da dcada de 1960, foi desenvolvida uma nova gerao de meios de contraste que tambm possui iodo necessrio para a opacificao, mas que no contm ctions positivamente carregados.Sendo que o ction quando

carregado o maior fator de reaes mais pronunciadas.

Efeitos colaterais comuns:

Osefeitos colaterais ocorrem em muitos pacientes como um resultado previsto ao meio de contraste iodado injetado. So breves e autolimitados. Dois efeitos colaterais comuns aps a injeo intravenosa so calor temporrio e gosto metlico na boca. Tanto o primeiro, particularmente na face, quanto o segundo geralmente cessam logo.Por isso, que ao fazermos a anamnese, devemos alertar o paciente para os possveis efeitos aps a injeo do meio de contraste, explicando

cuidadosamente os procedimentos antes, durante e aps o exame, ajudando a reduzir a ansiedade do paciente.

Anamnese do paciente:

Uma anamnese cuidadosa pode servir para alertar a equipe mdica para uma possvel reao. Pacientescom uma histria de alergia possuem maior

tendncia a apresentarem reaes adversas ao meio de contraste que aqueles que no so alrgicos. Alm do questionrio respondido

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previamente pelo paciente, o tcnico em radiologia deve fazer estas perguntas antes de iniciar o exame : - Voc alrgico a algo? - J apresentou febre do feno, asma ou urticria? - alrgico a quaisquer drogas ou medicamentos? - alrgico a iodo? - alrgico a frutos do mar ou mexilhes? - alrgico a outros alimentos? - J foi submetido a exame radiolgico que exigisse uma injeo em artria ou veia?

Uma resposta positiva a qualquer uma dessas perguntas nos previne para uma maior possibilidade de reao. Comouma reao ao meio de contraste possvel e imprevisvel, na sala de exames deve sempre haver um carrinho de emergncia totalmente abastecido facilmente disponvel sempre que for feita uma injeo intravenosa de contraste. Alm domedicamento de emergncia, o carrinho deve conter material para

ressuscitao monitor, etc.

cardiopulmonar

, oxignio, aparelho de aspirao, desfibrilador,

Comovimos anteriormente s reaes podem ser leves, moderadas ou

graves. Apsuma injeo intravenosa de meio de contraste nunca devemos deixar o paciente sozinho. Omdico radiologista deve ser chamado

imediatamente no caso de qualquer reao moderada ou intensa.

UROGRAFIA EXCRETORA - UROGRAFIA INTRAVENOSA(UIV)

Este o exame urinrio, onde visualizamos pelves renais, ureteres e bexiga.

radiolgico mais comum os pequenos e grandes

do sistema clices,

Objetivo:

Visualizar a poro coletora do sistema urinrio. capacidade funcional dos rins.

Avaliar a

Indicaes clnicas:

- Massa abdominal ou plvica. - Clculos renais ou ureterais. - Traumatismo renal. - Dor no flanco. - Hematria ou sangue na urina. - Hipertenso. - Insuficincia renal. - Infeces do trato urinrio ( ITU ).

Contra-indicaoes

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Embora

atualmente

oscontrastes sejam considerados

relativamente

seguros, o tcnico precisa tomar cuidado extra ao fazer a anamnese do paciente. Atravs da anamnese, ele pode saber de certas condies que devem fazer com que se evite a realizao do exame. Asprincipais contra-indicaes seguintes: so as

1. Hipersensibilidade ao contraste iodado; 2. Anria, ou ausncia de excreo de urina; 3. Mieloma mltiplo; 4. Diabetes, especialmente o diabetes melito; 5. Doena renal ou heptica grave; 6. Insuficincia cardaca congestiva; 7. Feocromocitoma; 8. Anemia falciforme; 9. Uso de Glucophage (metformin); 10.Insuficincia renal, aguda ou crnica.

Preparo do paciente:

Opreparo do paciente para urografia semelhante ao do enema opaco,

isto o trato intestinal deve estar livre de gases e material fecal, para a perfeita visualizao do trato urinrio devidamente contrastado. Como j foi dito antes devemos fazer a anamnese do paciente, fazer as perguntas de praxe, pedir ao paciente que troque sua roupa por avental apropriado. Devemospedir ao paciente que urine antes de iniciarmos o exame, por duas razes: - A bexiga cheia demais poderia romper-se, principalmente se for aplicada compresso no incio do exame. - A urina j presente na bexiga dilui o meio de contraste.

Procedimento:

Como paciente em decbito dorsal realizamos uma radiografia em AP panormica do abdome e apresentamos ao radiologista para avaliao e

liberao para a injeo do meio de contraste. Aps3 minutos da injeo de contraste realizaremos uma radiografia localizada dos rins, procedendo ento a compresso uretral, que feita com dispositivo prprio. Ainda com uso do compressor realizaremos outra radiografia localizada dos rins aps 5 minutos e aps 10 minutos da injeo de contraste. Aps 15 minutos da injeo soltaremos a compresso e realizaremos uma radiografia panormica do abdome. Realiza-seento uma radiografia de bexiga cheia e outra ps-miccional. Este seria um procedimento padro para um exame de urografia excretora, porm depende do departamento e do mdico radiologista outras rotinas.

Incidncias:

AP Panormica AP Loc. Rins AP Loc. Bexiga

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Filmes: 35 x 43 24 x 30 18 x 24

CUIDADOS BASICOS NA REAO AO CONTRASTE

Como a reao possvel e imprevisvel, deve-se ter sempre mo todo o equipamento de emergncia necessrio. Alm das medicaes de emergncia, o carro de parada dever conter equipamentos de reanimao cardiopulmonar,

oxignio porttil, aparelhos de suco (vcuo) e de presso e, possivelmente, um desfibrilador e um monitor. O tcnico responsvel por garantir que o carro de parada esteja completo e disponvel na sala de exames. Mscarasde O2 e estar prontamente

cnulas, cateteres de suco, agulhas e seringas devem

disponveis. Esseequipamento deve ser verificado periodicamente antes de um exame contrastado. Umamedicao bsica, a epinefrina, deve estar disponvel em uma seringa com agulha, pronta para uso.

Equipamentos Radiolgicos e preparo da Sala de Radiologia

Os equipamentos e suprimentos necessrios durante a urografia, alm de uma sala preparada para exames, so os seguintes:

1. Tipoe quantidade apropriada; 2. Frasco

certos do meio de contraste, j em uma seringa

vaziodo meio de contraste para mostrar ao mdico ou ao

assistente que vai fazer a injeo; 3. Agulhas e escalpes tamanho 19 com circuito acoplado, todos estreis 4. Gaze ou algodo com lcool; 5. Torniquete; 6. Toalha ou esponja para apoiar o cotovelo; 7. Escudo gonadal para os homens; 8. Bacia para vomitar; 9. Nmeros de chumbo, cronmetro, marcadores direita/esquerda (D, E); 10.Carro de parada (emergncia); 11.Epinefrina pronta para injeo; 12.Dispositivo de compresso ureteral (se usado pelo centro); 13.Compressa fria para a testa e uma quente para o stio de puno, se necessrio;

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Esses itens devem estar preparados e prontos para uso antes de o paciente ser levado sala de exames.

Compresso Ureteral

Um mtodo utilizado para aumentar o enchimento do sistema pielocaliceal e dos ureteres proxirnais a compresso ureteral. Almdisso, a compresso ureteral permite que o sistema coletor renal retenha o contraste por um tempo maior, propiciando um estudo mais completo. Um. uma faixa em Velcro que envolve duas cmeras pneumticas. Essas cmerasso colocadas em posio com um molde de plstico apropriado ou espuma. Antes da injeo do contraste, o equipamento colocado sobre o paciente, com as cmeras desinfladas. As duas cmeras devem ser colocadas sobre a borda externa da pelve

bilateralmente, comprimindo-se os ureteres. As cmeras devem estar em posio, mediais as EIASs. Sem um posicionamento apropriado, o contraste excretado na sua velocidade normal. Umavez que o contraste introduzido, as cmeras so infladas e permanecem no lugar at que as imagens ps-descompresso j possam ser obtidas.

Existem

determinadas

condies

que contra indicado

o uso de

compresso uretral, que incluem:

1 possveis clculos ureterais; 2 massa abdominal; 3 aneurisma da aorta abdominal;

4 cirurgia abdominal recente; 5 traumatismo agudo do abdome.

Nesses casos, usamos a posio de Treudelemburg com alternativa, que nos fornecer alguns resultados que o procedimento de compresso, sem tanto risco para o paciente.

Complemento tcnica

Fase nefrogrfica - Tcnica de Poutasse:

-1 minuto (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar esta radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo) -2minutos (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar esta radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo ). -3minutos (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar esta radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo).

Fase estudo aparelho urinrio panormico:

-5 minutos (visualizando todo o abdmen panormico) -10 minutos (localizada das lojas renais e se possvel com compresso na regio distal dos ureteres-compresso das lojas renais). -15 minutos (abdmen panormico e com descompresso das lojas renais). -20 minutos (abdmen panormico)

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radiografia ps miccional (residual), tambm conhecida como prova de Brasch. Aprova de Brasch especialmente masculino, com idade superior a 40 anos. Obs.:Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radiografia de 20 minutos em decbito ventral ou solicitar ao paciente, tossir antes da exposio radiogrfica. A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurtico durante a realizao da Urografia Excretora, a injeo deve ser aplicada em tomo de 10 minutos, aps o meio de constrate ter percorrido pelo sistema urinrio do recomendada em pacientes do sexo

paciente, efetuando as demais exposies radiogrficas descritas acima.

UROGRAFIA RETROGRADA OU PIELOGRAFIA

Aocontrrio da urografia excretora, este um exame no-funcional do sistema urinrio. realizado atravs de cateter uretral, feito previamente pelo urologista.

Objetivo

Aurografia retrgrada um exame

no-funcional

do sistema urinrio,

durante o qual o meio de contraste introduzido diretamente por via retrgrada (contrao fluxo) no sistema pielocaliceal, via cateterizao, por um urologista

durante um procedimento tipo pequena cirurgia. O exame no-funcional porque os processos fisiolgicos normais no esto envolvidos no procedimento. Ele

realizado, em geral, para se determinar localizao de clculos urinrios ou outros tipos de obstruo,

Procedimento

Em ambiente cirrgico, o paciente colocado na mesa de cistoscopia/ radiografia, em posio de litotomia modificada, que requer que as pernas sejam presas a suportes, o paciente deve ser sedado ou anestesiado. Ourologista insere o cistocpio pela uretra at a bexiga. Aps examinar a bexiga, o urologista

insere o cateter ureteral em um ou ambos os ureteres. Idealmente,a ponta de cada cateter colocada na pelve renal. Apsa cateterizao, uma radiografia de teste obtida, permitindo ao tcnico checar a tcnica e o posicionamento e ao urologista checar a localizao do cateter. Asegunda radiografia na urografia retrgrada uma pielografia. O

urologista injeta 3 a

5 ml do contraste, atravs do cateter, diretamente na pelve

renal em um ou ambos os rins. Pede-se ao paciente para prender a respirao aps a injeo, e a exposio feita. A terceira e ltima radiografia o ureterograma. A cabeceira da mesa elevada para essa ltima etapa. O urologista retira o cateter, e simultaneamente, injeta o contraste em um ou ambos os ureteres, indicando quando deve se dar exposio. O exame serve para visualzar as estruturas internas de ambos os rins e ureteres,

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