DIABETES MELLITUS TIPO 2

Es una enfermedad crnica que dura toda la vida y que aparece cuando la insulina elaborada por el cuerpo no funciona de manera efectiva. La insulina es una hormona que el pncreas libera como respuesta al aumento de los niveles de azcar en la sangre (glucosa), constituye una sustancia necesaria para que la glucosa se desplace desde la sangre hasta el interior de las clulas. Si la glucosa no se introduce en las clulas, el cuerpo no puede utilizarla para producir energa. El exceso de glucosa permanece en la sangre y luego es eliminada por los riones, con lo que se presentan sntomas como sed excesiva, miccin frecuente, hambre y fatiga. SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA Uno de los principales componentes de la diabetes tipo II es la resistencia a la insulina, a nivel de la grasa y las clulas musculares. Esto quiere decir que la insulina que el pncreas produce, no se puede conectar con las clulas para permitir que la glucosa entre y produzca energa, lo cual causa hiperglicemia (niveles altos de glucosa en la sangre). Para compensar, el pncreas produce ms insulina. Las clulas sienten este torrente de insulina y se tornan ms resistentes, lo que ocasiona un crculo vicioso de niveles de glucosa altos y frecuentes altos niveles de insulina. Si usted tiene resistencia a la insulina su cuerpo producir ms y ms insulina pero como los tejidos no responden a ella su cuerpo no ser capaz de usar el azcar apropiadamente. La resistencia a la insulina y sus complicaciones, empeoran con la edad, el sobrepeso y la herencia. Como no se puede cambiar la edad ni tampoco los abuelos diabticos que nos trasmiten esa predisposicin, lo nico que queda en nuestras manos es ser delgados durante toda una vida. Mantenerse delgado previene en forma significativa la aparicin de la diabetes, en tanto que la obesidad, an en quien coma muy sano, acelera la aparicin de la enfermedad. Para complicar ms las cosas quienes padecen de resistencia a la insulina engordan con mayor facilidad. Esto se debe a una alteracin de las clulas musculares, que impiden que el msculo capte la glucosa e interfiere con la funcin de la insulina. Para compensar esta dificultad el pncreas produce ms insulina, pero an as la mayor parte de la glucosa entra a las clulas de grasa y despus de comer, en vez de aumentar la energa, lo que aumenta es la grasa y por ello engordan mucho ms fcil. Como la resistencia a la insulina empeora al atardecer, cuando consumimos azcares y harinas en la noche, la insulina responde elevndose mucho ms. Con ello la glucosa que se deriva de los alimentos ingeridos durante la noche, se dirige an ms en la maana a las clulas de grasa. La resistencia a la insulina frecuentemente va a acompaada de otros problemas de salud tales como problemas cardiovasculares ocasionados por: Glicemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl (6.1 y 7.1 mmol/L), a los 120 minutos de ingerir solucin glucosada de 75gr, muestra un nivel de glucosa en sangre entre 140 y 199 mg/dl (7.8 y 11.1 mmol/L). Triglicridos de 150 mg/dl ms. Colesterol HDL (bueno) < 40 (hombre) < 50 (mujer). Presin arterial de 130/85 mmHg ms SNTOMAS Entre los sntomas de la diabetes tipo II se encuentran: Aumento de la sed Aumento de la orina Aumento del apetito Fatiga Visin borrosa Infecciones frecuentes y/o de curacin lenta (vejiga, vagina y piel) Disfuncin erctil en los hombres

Otros sntomas como debilidad, sensacin de cansancio, temblores, sudoracin, dolor de cabeza, hambre, nerviosismo e irritabilidad, son signos de que el nivel de azcar en la sangre del individuo est bajando peligrosamente (Hipoglucemia). Una persona que muestre tales sntomas debe verificar su nivel de azcar y si ste est bajo (70 mg/dl), debe consumir un alimento que contenga azcar inmediatamente DIAGNSTICO La diabetes tipo II se puede diagnosticar realizando las siguientes pruebas de sangre: Nivel de glucosa en sangre en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades (entre 110 mg/dL 6.1 mmol/L y 126 mg/dL 7.0 mmol/L) Nivel de glucosa en sangre dos horas despus de las comidas (postprandial), preferentemente el almuerzo, se sospecha la existencia de diabetes si el resultado es mayor de 140 mg/dl. Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dl y estn acompaados por los sntomas tpicos de aumento de sed, gasto urinario y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de nivel de glucosa en sangre en ayunas.) Prueba (curva) de tolerancia a la glucosa oral (ingestin de 75gr de solucin glucosada) se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa est: o Mayor a 126 mg/dL 7.0 mmol/L en ayunas o >180 mg/dL 10 mmol/L al cabo de 60 minutos o >200 mg/dl 11.1 mmol/L luego de 120 minutos Niveles elevados de hemoglobina glicosilada. La hemoglobina glicosilada (Hb A1c) es una prueba que permite conocer ms acertadamente el promedio de los niveles de glucosa en la sangre, durante los ltimos 3 a 4 meses. Esto sucede porque el azcar es "pegajosa" por lo tanto la glucosa se adhiere a las protenas del organismo, entre ellas a la hemoglobina. En una persona sin diabetes alrededor del 5 al 7% de la hemoglobina es glicosilada, pero en una persona con diabetes y elevados niveles de glucosa en la sangre este nivel aumenta, por lo que los niveles de hemoglobina glicosilada estarn en proporcin directa con los niveles de glucosa en sangre durante ese tiempo (3 a 4 meses). La siguiente tabla le indicar el promedio de sus glicemias de acuerdo con el resultado de su hemoglobina glicosilada.

Prueba de Hemoglobina Glicosilada 5-6 % 6-7 % 7-8 % 8-9 % 9-10 % 10-11 % 11-12 %

Promedio de Glicemias 80-120 mg/dl. 120-150 mg/dl. 150-180 mg/dl. 180-210 mg/dl. 210-240 mg/dl. 240-270 mg/dl. 270-300 mg/dl.

Calificacin Excelente Muy Bueno Bueno Regular Problemtico Malo Muy Malo

Glicemia en ayunas entre 110 mg/dL (6.1 mmol/L) y 126 mg/dL (7.0 mmol/L) niveles de glucosa a los 120 minutos, entre 140 mg/dL (7.8 mmol/L) y 200 mg/dL (11.1 mmol/L), indica desmejoramiento de la tolerancia a la glucosa o prediabetes. La persona prediabetica tiene altas probabilidades de desarrollar diabetes. TRATAMIENTO

El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. Con el mantenimiento de una dieta saludable y suficiente ejercicio, una persona con diabetes tipo 2 puede conservar su nivel de azcar en la sangre en el rango normal no diabtico sin medicamentos. Ejercicio Una persona con diabetes tipo 2 puede usar el ejercicio para ayudar a controlar los niveles de azcar en la sangre y suministrar la energa que los msculos necesitan para funcionar durante todo el da. Recientes investigaciones mdicas conducidas en Italia durante un perodo de dos aos en personas mayores de 62 aos, demuestran que si usted camina vigorosamente - 120 pasos por minuto- y camina durante una hora (alrededor de 6 Km.), disminuir su presin arterial, bajar sus niveles de colesterol y triglicridos, reducir sus niveles de azcar en la sangre, pero, no reducir de peso. Ahora bien, si usted camina por lo menos durante una hora a ese mismo ritmo, adems de los resultados anteriores, perder peso y su silueta se ver mucho mejor. De otro lado, stos no son los nicos beneficios del ejercicio. Su billetera tambin saldr beneficiada por el ahorro en compra de medicamentos para la tensin, colesterol y la diabetes. Dieta Balanceada Los principios generales de la dieta del diabtico son reducir la cantidad de grasa, azcar simple y sal e incrementar la cantidad de carbohidratos complejos y alimentos ricos en fibra. Coma mucha fibra en su dieta. Los alimentos que tienen un alto contenido de fibra diettica deber ser una parte regular de su dieta, estos se encuentra en los vegetales de hojas verdes, las frutas, los granos, las hojuelas de afrecho, las nueces, los tubrculos y los alimentos integrales Usted debe comer varias porciones de frutas, verduras y de pan con granos integrales cada da. Aproximadamente del 50 al 60% de la ingesta total de caloras debe provenir de los carbohidratos complejos, como los almidones y panes integrales, con nfasis en opciones ricas en fibra. Los carbohidratos simples son descompuestos rpidamente por el cuerpo para ser usados como energa y se encuentran en forma natural en alimentos como las frutas, la leche y sus derivados, al igual que en azcares procesados y refinados como los dulces, el azcar comn, los almbares y las gaseosas. La mayor parte de la ingesta de carbohidratos debe provenir de carbohidratos complejos (vegetales, panes y cereales integrales, granos secos, lentejas y legumbres y azcares naturales), ellos estn hechos de molculas de azcar que se extienden juntas en complejas cadenas largas. Los alimentos que contienen carbohidratos complejos suministran vitaminas y minerales que son importantes para la salud de una persona. Tanto los carbohidratos complejos como los carbohidratos simples se convierten en glucosa en el cuerpo y son usados como energa. La glucosa es usada en las clulas del cuerpo y del cerebro y la que no se utiliza se almacena en el hgado y los msculos como glucgeno para su uso posterior. Evite los alimentos fritos, porque absorben las grasas de los aceites de cocina y las grasas trans que se encuentran principalmente en los alimentados elaborados industrialmente con aceites vegetales y en una dosis diaria de 5 gramos se considera ya peligrosa: Papitas fritas (150 g): 7

gr. de grasas trans. Pastel de manzana industrial (1 unidad): 6 gr. de grasas trans. Pan industrial (1 unidad): 5-6 gr. de grasas trans. Hamburguesa (200 gr.): 3 gr. de grasas trans. Quesito (1 unidad): 2,2-5,2 gr. de grasas trans. Cachito (1 unidad): 1-2,1 gr. de grasas trans. Galletas (2 unidades): 1,3 gr. de grasas trans. Margarina (1 cucharada): 0,9 gr. de grasas trans. Panecillo comercial (1 unidad): 0,85 gr. de grasas trans, adems del aceite vegetal de cocina reutilizado) y aumentan el consumo de grasa de la dieta. Se
recomienda cocinar los alimentos al vapor o a la plancha pero, si es preciso frerlos, se deben utilizar aceites poliinsaturados como el de maz, o el de oliva Reduzca el consumo de sal, ya sea bajo la forma de sal de mesa o en intensificadores del sabor que la contengan, como el glutamato monosdico (GMS). No ingiera ms de 4 huevos a la semana, porque aunque son una buena fuente de protena y bajos en grasas saturadas, tienen un alto contenido de colesterol, por lo que se deben consumir con moderacin. Elija frutas frescas como postre, en lugar de galletas dulces, tortas o budines.

El exceso nunca es bueno, ya sea de caloras o de un tipo particular de alimentos. Una dieta bien balanceada con creatividad y variedad es la mejor manera de satisfacer todas las necesidades alimentarias de una persona. DISPOSITIVOS Hay un mtodo para evaluar el nivel de glucosa en casa. El glucmetro es un instrumento pequeo que suministra una lectura exacta de este nivel. Se utiliza una tirilla de examen para recolectar una pequea gota de sangre, que se obtiene pinchando el dedo con una aguja pequea especialmente diseada (llamada lanceta). AVANDAMET (medicamento contra la diabetes tipo 2). Composicin: Tabletas 2/500 mg: cada tableta contiene: Maleato de Rosiglitazona, equivalente a la base libre pura, 2 mg; Clorhidrato de Metformina 500 mg, equivalentes a la base libre pura, 390 mg. Avandamet est indicado como coadyuvante de la dieta y el ejercicio para mejorar el control de la glicemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 debe incluir control de la dieta. La restriccin calrica, la prdida de peso y el ejercicio son esenciales para el tratamiento apropiado del paciente diabtico porque ayudan a mejorar la sensibilidad a la insulina. La seguridad y eficacia de Avandamet como terapia farmacolgica inicial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, despus de una prueba de restriccin calrica, disminucin de peso y ejercicio no ha sido establecida. Avandamet debe administrarse en 2 tomas diarias con los alimentos, con incremento gradual de las dosis. Esto reduce los efectos secundarios gastrointestinales (causados principalmente por la metformina) y permite la determinacin de la dosis mnima eficaz para el paciente individual. A los pacientes se les debe hacer nfasis en la importancia de las pruebas regulares de glucosa sangunea, hemoglobina glicosilada (HbA1c), la funcin renal y los parmetros hematolgicos. Tambin se les debe advertir a los pacientes que Avandamet empezar a surtir efecto a partir de 2 semanas despus de la iniciacin del tratamiento; sin embargo, pueden requerirse de 2 a 3 meses para ver el efecto total de la mejora glicmica. Se les debe recomendar que descontinen Avandamet inmediatamente y que sin dilacin notifiquen a su mdico, si presentan hiperventilacin inexplicable, mialgia, malestar general, somnolencia fuera de lo comn u otros sntomas inespecficos. Los pacientes deben ser asesorados contra el consumo excesivo de alcohol, ya sea agudo o crnico, mientras estn recibiendo Avandamet. Los pacientes que experimenten un aumento ponderal excepcionalmente rpido o edema o que desarrollen disnea u otros sntomas de insuficiencia cardiaca mientras estn bajo tratamiento con Avandamet, deben reportar inmediatamente esos sntomas al mdico (GlaxoSmithKline). Elaborado por Francisco Moratinos (Mayo 2005) Fuentes: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html http://my.webmd.com/medical_information/condition_centers/diabetes_1_2/default.htm di Loretto, C. Diabetes Care, June 2005; vol 28: pp 1295-1302. Hill, J. Diabetes Care, June 2005; vol 28: pp 1524-1525. WebMD Medical News: "Type 2 Diabetes: The More Exercise, the Better.""Type 2 Diabetes: The More Exercise, the Better." WebMD Medical News: "Exercise a Must for Losing Deep Belly Fat.""Exercise a Must for Losing Deep Belly Fat." Daniela Jakubowicz. Endocrinloga. Preguntas a mi Mdico. El Nacional 5 de Junio de 2005