ANEXO II Recibos de entrega RECIBO PF

MINISTRIO DA FAZENDA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL DECLARAO DE IMPOSTO DE RENDA RETIDO NA FONTE - Dirf 2011 RECIBO DE ENTREGA Exerccio: XXXX Ano-calendrio: XXXX Tipo: XXXXXXXXXX Encerramento de esplio Data do evento: XX/XX/XXXX

Identificao do Declarante CPF: XXX.XXX.XXX-XX Nome: AAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAA Extrato da Declarao 01. Beneficirios PF 02. Beneficirios PJ Valores 03. Rendimentos tributveis 04. Dedues 05. Imposto retido 06. Rendimentos isentos e no tributveis Compensao por Deciso Judicial 07. Ano-calendrio 08. Anos anteriores Tributao com Exigibilidade Suspensa 09. Rendimentos tributveis 10. Dedues 11. IRRF 12. Depsito judicial Plano Privado de Assistncia Sade - Coletivo Empresarial 13. Titulares 14. Dependentes Valores 15. Valores pagos a titulares 16. Valores pagos a dependentes Rendimentos de Residentes ou Domiciliados no Exterior

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9.999.999 9.999.999 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 9.999.999 9.999.999 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99

17. Rendimentos pagos | 18. Imposto retido | Dados da pessoa responsvel pelo preenchimento da declarao Nome: AAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAA CPF: XXX.XXX.XXX-XX DDD: XX Telefone: XXXX-XXXX Correio eletrnico: aaaaaaaaa@aaa.aaa.aa

Ramal: XXXXXX

Fax: XXXX-XXXX

ATENO: Esta declarao ser processada posteriormente, estando sujeita a rejeio. A partir de XX/XX/XXXX, consulte o resultado do processamento, acessando a pgina da Secretaria da Receita Federal do Brasil (www.receita.fazenda.gov.br), informando os dados contidos no Cdigo de Acesso deste Recibo de Entrega. Para retificar esta declarao, caso no seja utilizada a certificao digital, ser exigido o n do recibo informado abaixo.

CDIGO DE ACESSO CPF: XXX.XXX.XXX-XX N do Recibo : XX.XX.XX.XX.XX.XX

RECIBO PJ
MINISTRIO DA FAZENDA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL DECLARAO DE IMPOSTO DE RENDA RETIDO NA FONTE - Dirf 2011 RECIBO DE ENTREGA Exerccio: XXXX Ano-calendrio: XXXX Tipo: XXXXXXXXXXX Extino Data do evento: XX/XX/XXXX Identificao do Declarante CNPJ: XX.XXX.XXX/XXXX-XX Nome Empresarial: AAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAA AAAAAAAAA Extrato da Declarao 01. Beneficirios PF 02. Beneficirios PJ Valores 03. Rendimentos tributveis 04. Dedues 05. Imposto retido 06. Rendimentos isentos e no tributveis Compensao por Deciso Judicial 07. Ano-calendrio 08. Anos anteriores Tributao com Exigibilidade Suspensa 09. Rendimentos tributveis 10. Dedues 11. IRRF 12. Depsito judicial Plano Privado de Assistncia Sade - Coletivo Empresarial 13. Titulares 14. Dependentes Valores 15. Valores pagos a titulares 16. Valores pagos a dependentes Rendimentos de Residentes ou Domiciliados no Exterior

| | | | | | | | | | | | | | | | R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$

9.999.999 9.999.999 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 9.999.999 9.999.999 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99

17. Rendimentos pagos | 18. Imposto Retido | Dados da pessoa responsvel pelo preenchimento da declarao Nome: AAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAA CPF: XXX.XXX.XXX-XX DDD: XX Telefone: XXXX-XXXX Correio eletrnico: aaaaaaaaa@aaaaa.aaa.aa

R$ 99.999.999.999.999.999,99 R$ 99.999.999.999.999.999,99

Ramal: XXXXXX

Fax: XXXX-XXXX

ATENO: Esta declarao ser processada posteriormente, estando sujeita a rejeio. A partir de XX/XX/XXXX, consulte o resultado do processamento, acessando a pgina da Secretaria da Receita Federal do Brasil (www.receita.fazenda.gov.br), informando os dados contidos no Cdigo de Acesso deste Recibo de Entrega. Para retificar esta declarao, ser exigido o n do recibo informado abaixo.

CDIGO DE ACESSO CNPJ: XX.XXX.XXX/XXXX-XX N do Recibo: XX.XX.XX.XX.XX.XX

RECIBO PJ - FUNDO CLUBE

MINISTRIO DA FAZENDA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL DECLARAO DE IMPOSTO DE RENDA RETIDO NA FONTE - Dirf 2011 RECIBO DE ENTREGA Identificao do Declarante CNPJ: XX.XXX.XXX/XXXX-XX Nome Empresarial: AAAAAAAAA AAAAAAAA AAAAAAAAAAA Extrato da Declarao 01. Beneficirios PF 02. Beneficirios PJ Valores 03. Rendimentos tributveis 04. Dedues 05. Imposto retido 06. Rendimentos isentos e no tributveis Compensao por Deciso Judicial 07. Ano-calendrio 08. Anos anteriores Tributao com Exigibilidade Suspensa 09. Rendimentos tributveis 10. Dedues 11. IRRF 12. Depsito judicial Plano Privado de Assistncia Sade - Coletivo Empresarial 13. Titulares 14. Dependentes Valores 15. Valores pagos a titulares 16. Valores pagos a dependentes Rendimentos de Residentes ou Domiciliados no Exterior 17. Rendimentos pagos 18. Imposto retido Fundos ou Clubes de Investimentos 99.999.999/9999-99 99.999.999/9999-99 99.999.999/9999-99 99.999.999/9999-99 99.999.999/9999-99 Dados da pessoa responsvel pelo preenchimento da declarao Nome: AAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAA CPF: XXX.XXX.XXX-XX DDD: XX Telefone: XXXX-XXXX Ramal: XXXXXX Correio Eletrnico: aaaaaaaaa@aaaaaaa.aaa.aa 99.999.999/9999-99 Exerccio: XXXX Ano-calendrio: XXXX Tipo: XXXXXXXXXXX

| | | | | | | | | | | | | | | | | | R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$

9.999.999 9.999.999 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 9.999.999 9.999.999 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99 99.999.999.999.999.999,99

Fax: XXXX-XXXX

ATENO: Esta declarao ser processada posteriormente, estando sujeita a rejeio. A partir de XX/XX/XXXX, consulte o resultado do processamento, acessando a pgina da Secretaria da Receita Federal do Brasil (www.receita.fazenda.gov.br), informando os dados contidos no Cdigo de Acesso deste Recibo de Entrega. Para retificar esta declarao, ser exigido o n do recibo informado abaixo.

CDIGO DE ACESSO CNPJ: XX.XXX.XXX/XXXX-XX N do Recibo: XX.XX.XX.XX.XX.XX