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Diacerena pode ser uma alternativa para pacientes com osteoartrite que no toleram anti-inflamatrios no-esteroidais

Osteoarthritis Cartilage. 2010 Mar;18(3):289-96. Epub 2009 Oct 14. Bartels EM, Bliddal H, Schndorff PK, Altman RD, Zhang W, Christensen R. The Parker Institute, Musculoskeletal Statistics Unit, Frederiksberg Hospital, Denmark. PMID: PMID: 19857509 [PubMed - in process]

02 Eficcia e segurana da diacerena no tratamento da osteoartrite: uma metaanlise de estudos randomizados e placebo-controlados. (1) 03 Estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado do uso oral da glucosamina, metilsulfonilmetano e suas associaes na osteoartrite. (2) 04 Indicaes Teraputicas Outros Frmacos Disponveis na Manipulao 04 Referncias Bibliogrficas

Indicaes Teraputicas
Diacerena _____________ 50 mg 2 vezes ao dia. Osteoartrite (1)

Referncia Bibliogrfica
Osteoarthritis Cartilage. 2010 Mar;18(3):289-96. Epub 2009 Oct 14. (1)

Eficcia e segurana da diacerena no tratamento da osteoartrite: uma meta-anlise de estudos randomizados e placebo-controlados.
Bartels EM, Bliddal H, Schndorff PK, Altman RD, Zhang W, Christensen R. The Parker Institute, Musculoskeletal Statistics Unit, Frederiksberg Hospital, Denmark.

Objetivo: Estimar a eficcia e a segurana da diacerena como um agente redutor da dor no tratamento da osteoartrite (OA), usando meta-anlises de estudos publicados randomizados e placebo-controlados. Mtodos: Foram realizadas pesquisas sistemticas sobre o uso da diacerena (100 mg ao dia) na OA nos seguintes bancos de dados: Medline, Embase, Cinahl, Chemical Abstracts, Cochrane e Web of Science. Critrio de incluso: Declarao explcita sobre a aleatorizao para diacerena ou placebo e resultados preliminares na reduo da dor e na melhora da funo. A eficcia dos efeitos adversos foi estimada usando a diferena mdia padronizada de Hedges. A segurana foi medida atravs do ndice de risco (RR) de pacientes com, pelo menos, um episdio de diarreia ou retirada devido a eventos adversos. Os ensaios foram combinados usando meta-anlises de efeitos aleatrios. A consistncia foi avaliada atravs de um ndice. Resultados: Seis estudos (7 subestudos; 1.533 pacientes) contriburam para a meta-anlise, revelando um elevado grau de incompatibilidade entre os

estudos (I (2) = 56%) em relao reduo da dor. A eficcia dos efeitos adversos foi -0,24 [IC 95%: -0,39 a -0,08; P=0,003], favorecendo a diacerena. A melhora estatisticamente significativa na funo (P=0,01) foi baseada em uma pequena amostra heterognica (I(2)=11%), mas apresentou um tamanho de efeito clnico questionvel (ES=-0,14). Os ensaios com durao superior a seis meses no favoreceram a diacerena. Houve um aumento do risco de diarreia associado diacerena (RR=3,51 [2,55-4,83]; P<0,0001), e houve algumas desistncias do tratamento devido a estes eventos adversos (RR=1,58 [1,05-2,36]; P=0,03). Concluso: A diacerena pode ser uma alternativa teraputica para a OA em pacientes que no podem fazer uso de paracetamol ou antiinflamatrios no-esteroidais (AINE) por causa de seus efeitos adversos ou pela falta de benefcios. No entanto, a diacerena associada a um maior risco de diarreia, e os seus benefcios sintomticos aps 6 meses permanecem desconhecidos.
PMID: 19857509 [PubMed - in process]

Indicaes Teraputicas
Glucosamina ___________ 500 mg MSM _________________ 500 mg 3 vezes ao dia. Osteoartrite (2)

Referncia Bibliogrfica
Clin Drug Investig. 2004;24(6):353-63. (2)

Estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado do uso oral da glucosamina, metilsulfonilmetano e suas associaes na osteoartrite.
Usha PR, Naidu MU. Department of Clinical Pharmacology and Therapeutics, Nizam's Institute of Medical Sciences, Hyderabad, India.

Objetivo: A glucosamina, classificada como uma droga de ao lenta na osteoartrite um agente condroprotetor eficaz. O metilsulfonilmetano (MSM), um derivado do dimetil-sulfxido (DMSO), considerado um analgsico natural e efetivo, alm de ser um agente anti-inflamatrio. O objetivo deste estudo foi comparar a eficcia e a segurana da glucosamina oral (Glu), metilsulfonilmetano (MSM), sua combinao e placebo na osteoartrite do joelho. Pacientes e protocolo: Um total de 118 pacientes, de ambos os sexos, com osteoartrite leve a moderada, foi includo neste estudo. Eles foram randomizados para receber Glu 500 mg ou MSm 500 mg ou cpsulas de Glu + MSM ou placebo, trs vezes ao dia, durante 12 semanas. Os pacientes foram avaliados nas semanas 0 (antes da administrao da droga) 2, 4, 8 e 12 aps o tratamento, para verificar a eficcia e a segurana. Os parmetros de eficcia estudados foram os ndices de dor, de inchao, escala analgica visual de intensidade da dor, 15 m de tempo de caminhada, ndice Lequesne e consumo de remdios adicionais para dor.

Resultados: Glu, MSM e sua combinao melhoraram significativamente os sinais e sintomas da osteoartrite em comparao com o placebo. Houve um decrscimo estatisticamente significativo na mdia (+/- DP) do ndice de dor de 1,74 +/- 0,47 na linha base para 0,65 +/- 0,71 na semana 12 com Glu (p<0,001). MSM diminuiu significativamente a mdia do ndice de dor de 1,53 +/- 0,51 para 0,74 +/- 0,65, e o tratamento associado resultou em uma queda ainda mais significativa na mdia do ndice de dor (1,7 +/- 0,47 para 0,36 +/- 0,33; p<0,001). Depois de 12 semanas, a mdia do ndice de inchao caiu significativamente com GLU e MSM, enquanto a queda no ndice de inchao com a terapia combinada foi ainda melhor (1,43 +/- 0,63 para 0,14 +/- 0,35; p<0,05) depois de 12 semanas. A associao produziu uma queda estatisticamente significativa no ndice de Lequesne. Todos os tratamentos foram bem tolerados. Concluso: Glu, MSM e sua associao produziram um efeito analgsico e anti-inflamatrio na osteoartrite. A terapia combinada mostrou melhor eficcia na reduo da dor e do inchao, alm de melhorar a habilidade funcional das articulaes em relao aos agentes individuais. Todos os tratamentos foram bem tolerados. O incio da atividade analgsica e antiinflamatria foi considerada mais rpida com a combinao em relao Glu. Pode-se concluir que a combinao de Glu e MSM proporciona uma rpida melhora em pacientes com osteoartrite.
PMID: 17516722 [PubMed - in process]

Indicaes Teraputicas Outros Frmacos Disponveis na Manipulao


Aceclofenaco_________________100 mg 2 vezes ao dia. + Paracetamol__________________500 mg 2 vezes ao dia. Osteoartrite (3)

Um estudo randomizado, multicntrico e comparativo avaliou a eficcia e a segurana da combinao paracetamol-aceclofenaco em comparao com a monoterapia com aceclofenaco em 199 pacientes com osteoartrite (OA). A combinao foi superior monoterapia em termos de diferena na intensidade da dor ( -0,54 vs. -0,23, -1,23 vs. -0,72, -1,73 vs. -1,23 e -1,94 vs. -1,43 nos tempos 0, 5, 1, 2 e 4 horas, respectivamente), escores que medem a dor (-5,46 vs. -3,63) e no pico de dor at 4 horas (-2,08 vs.-1,56 ; p<0,05). (3)
Expert Opin Pharmacother. 2009 Apr;10(5):727-35.

Diclofenaco sdico ____________1,5 % Soluo com DMSO a 45% _______qsp Aplicao na regio afetada (40 gotas), 4 vezes ao dia.

Osteoartrite (4)

A soluo tpica de diclofenaco uma formulao lquida que contm o diclofenaco sdico (1,5% p/p), um anti-inflamatrio no-esteroidal. A soluo base contm 45% p/p de dimetil sulfxido (DMSO), que aumenta a absoro do

diclofenaco atravs da pele. A soluo tpica de diclofenaco sdico aplicada diretamente no joelho no tratamento dos sintomas associados osteoartrite do joelho. Em um estudo de 4 a 12 semanas de durao, esta soluo foi significativamente mais efetiva que o placebo ou o veculo controle (DMSO sem diclofenaco). (4)
Drugs. 2009;69(18):2621-32.

Arnica montana L. (tintura)_________50 % Gel_____________________________qsp Aplicao, diria, na regio afetada.

Osteoartrite das mos (5)

O uso de preparaes tpicas para o alvio dos sintomas comum na osteoartite. Os efeitos do ibuprofeno (5%) e arnica (50 g tintura/100 g, DER 1:20) como preparao em gel em pacientes com osteoartrite nas articulaes interfalngicas das mos foram avaliados num estudo randomizado e duplocego em 204 pacientes para verificar as diferenas no alvio da dor e na funo da mo aps 21 dias de tratamento. Os resultados confirmam que esta preparao de arnica no inferior ao ibuprofeno quando se trata de osteoartrite nas mos. (5)
Rheumatol Int. 2007 Apr;27(6):585-91. Epub 2007 Feb 22.

Nimesulida________________100 mg 2 vezes ao dia.

Osteoartrite (6)

O objetivo deste estudo piloto foi examinar a potncia antioxidante do antiinflamatrio no-esteroidal (AINE) nimesulida sobre a glutationa S-transferase (GST), uma enzima varredora de radicais livres. Em adio, os efeitos sobre as metaloproteinases da matriz-3 (MMP-3) e seu antagonista tissular, inibidor das metaloproteinases da matriz-3 (TIMP-1), foram determinados. Durante um perodo de tratamento de 3 semanas com nimesulida 100 mg, 2 vezes ao dia, o varredor GST e a proporo TIMP-1/MMP-3 aumentou significativamente. Essa mudana foi acompanhada por uma melhora clnica significativa em termos de reduo da dor, rigidez e funo articular. Esses resultados confirmam a propriedade antioxidante da droga do estudo, indicando que a nimesulida, alm da sua conhecida propriedade anti-inflamatria, tambm mostra evidncia de atividade antioxidante no tratamento de pacientes com OA. (6)
Int J Clin Pract. 2007 Aug;61(8):1270-7. Epub 2007 Jun 22.

Referncias Bibliogrficas
(3) Pareek A, Chandurkar N, Sharma VD, Desai M, Kini S, Bartakke G. A randomized, multicentric, comparative evaluation of aceclofenac-paracetamol combination with aceclofenac alone in Indian patients with osteoarthritis flare-up. Expert Opin Pharmacother. 2009 Apr;10(5):727-35. (4) Moen MD. Topical diclofenac solution. Drugs. 2009;69(18):2621-32. doi: 10.2165/11202850000000000-00000. (5) Widrig R, Suter A, Saller R, Melzer J. Choosing between NSAID and arnica for topical treatment of hand osteoarthritis in a randomised, double-blind study. Rheumatol Int. 2007 Apr;27(6):585-91. Epub 2007 Feb 22. (6) Bianchi M, Broggini M, Balzarini P, Franchi S, Sacerdote P. Effects of nimesulide on pain and on synovial fluid concentrations of substance P, interleukin-6 and interleukin-8 in patients with knee osteoarthritis: comparison with celecoxibe. Int J Clin Pract. 2007 Aug;61(8):1270-7. Epub 2007 Jun 22.