TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO EM CRIANAS PORTADORAS DE PNEUMONIA Michel Martins*, Dayane Montemezzo** * Acadmico do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa

Catarina UNISUL; **Professora do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL campus Tubaro; Resumo As pneumonias agudas so freqentes e muitas vezes graves, em crianas podendo ser de diversas etiologias. Podem ocorrer em todas as idades, porm a prevalncia acentuada nos primeiros anos de vida; quando diagnosticada precocemente, em geral, representam boa resposta ao tratamento. Este estudo tem como objetivo estudar as pneumonias na fase aguda no ambiente hospitalar que receberam tratamento fisioteraputico, especificamente determinar quais so os procedimentos fisioteraputico empregados com maior freqncia s crianas portadores de pneumonia atendidas pelos estagirios do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina - UNISUL, Campus Regional Sul no municpio Tubaro, SC. A amostra compreendeu quarenta e cinco (45) crianas internadas no setor peditrico do Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC), no perodo de agosto a dezembro de 2006. Os instrumentos de coleta de dados utilizados para pesquisa foram: ficha de coleta de dados, elaborado especificamente para este estudo; Aps anlise dos resultados, pode-se notar que dentre os procedimentos mais utilizados destacaram-se as manobras de remoo de secreo e reexpanso pulmonar, dentre as: Acelerao de Fluxo Expiratrio (AFE) em 88,1% das crianas, Tenso Expiratria Manual Passiva (TEMP) em 85,7%, Vibrocompresso em 50%, Compresso e Descompresso em 45,2%, sendo estas mais utilizadas pelos estagirios de fisioterapia. Pode-se observar, que de maneira geral, os procedimentos adotados pelos estagirios foram empregados de forma correta, porm em alguns casos poderiam ser adotados outros tipos de procedimentos a determinados pacientes. Palavras-chave: Pneumonia, crianas, tratamento fisioteraputico. Abstract The acute pneunonias are frequent and many times serius, in children happening on various etiologies. It could occor in all ages, however the prevalence is accented in the first years of life; when diagnosised precociously, in general, they represent good reply to the treatment. This study has for objective to study the pneumonias in the acute phase in the hospital environment that had received physiotherapy treatment, specifically to determine which physiotherapy procedures with greater frequencies to the children carrying pneumonia

taken care by the trainees of physiotherapy of the university of the south of Santa Catarina UNISUL, regional campus in the municupality of Tubaro/SC. The sample taken of forty live (45) hospitalized children in the pediatric sector oh Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC), beetween august and december of 2006. The instruments of collection utilized for research were: data record card, elaborated specifically fot this study. After results of analysis was noticed that amongst the used procedures utilized featured the maneuvers of secretion removal and pulmonary reexpanssion had been distinguishe, amongst acceleration of spiratory flux (AFE) in 88,1% of the children, passive manual spiratory tension (TEMP) in 85,7%, vibrocompression in 50%, compression and decompression in 45,2%, being this the most used for the physiotherapy trainees. In can be observed, that in a generalized manner, the procedures use by the trainees were used in the correct form, however in some cases could be used other types of precedure in patients. Key- Word: Pneumonia, children, treatment physiotherapy Introduo Dentre as muitas doenas que comprometem o sistema respiratrio das crianas destacam-se as pneumonias agudas, que conforme Tarantino (1), so freqentes e muitas vezes graves; podendo ser de diversas etiologias; ocorrer em todas as idades, porm a prevalncia acentuada nos primeiros anos de vida; e quando diagnosticada precocemente, em geral, apresentam boa resposta ao tratamento. Pneumonia definida como um processo inflamatrio dos pulmes, sendo difusa ou localizada, causada por microorganismos, existem tambm vrias outras causas no infecciosas que incluem a aspirao de alimentos ou cido gstrico, corpos estranhos, hidrocarbonetos e substncias lipides, reaes de hipersensibilidade e pneumonites induzidas por drogas ou pela radiao. Podendo esta ser adquirida antes do nascimento, durante o nascimento e aps o nascimento, podendo ser uma causa significativa de mortalidade na infncia em todo o mundo, sendo com maior evidncia nos paises em desenvolvimento (1). As pneumonias tornam-se responsveis por 90% das mortes, tornando-se maior a mortalidade em indivduos imunocomprometido, tendo como exemplo, portadores de vrus da imunodeficincia humana (HIV), fibrose cstica, e aos extremos de vida, como recm-nascidos e lactentes. Representam um grave problema de sade pblica pois compreendem um grupo de enfermidades que representam a terceira causa de morte registradas no mundo (2,3).

Sendo assim, este estudo tem como por objetivo estudar o tratamento fisioteraputico empregado as crianas portadoras de pneumonias na fase aguda em ambiente hospitalar. Materiais e Mtodos A pesquisa foi realizada com 42 pronturios das crianas internadas no setor peditrico com diagnstico mdico de pneumonia, no perodo de agosto a dezembro de 2006, no Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC), da cidade de Tubaro/SC. Os fatores de incluso na amostras foram crianas atendidas por acadmicos do curso de Fisioterapia da UNISUL que freqentavam a disciplina de Estgio Supervisionado em Pediatria no Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC), no perodo destinado a coleta de dados. Foram utilizados como instrumentos de coleta de dados uma ficha de registro elaborada pelos pesquisadores, especificamente para este estudo com objetivo de reunir todos os dados dos pronturios das crianas; pronturio da criana fornecido pelo HNSC, para confirmao dos dados de identificao do paciente e procedimentos realizados durante o perodo de internao. Os procedimentos de coleta de dados foram realizados no intervalo de agosto dezembro de 2006, no Setor Peditrico do HNSC, de Tubaro/SC. A coleta de dados foi procedida aps alta de crianas com diagnstico de pneumonia a partir do fluxograma de atendimento de cada estagirio e do livro de registro de internao do setor peditrico do HNSC com o intuito coletar a data de internao, data de alta e cdigo do pronturio do paciente, podendo assim chegar aos pronturios dos pacientes. O presente estudo foi submetido a aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), sendo o projeto aprovado atravs do cdigo: 06.652 4.08III, dando continuidade na realizao do estudo Resultados e discusso

40 35 30 25 20 15 10 5 0

38

37

18 3 Vibra o Vibroc om pres s o 4 E lpr

19 7 10 4 Bloqueio O utros

0 TE M P lento A FE lento AFE brus c o

0 TEM P brus c o

Distribuio da amostra conforme a freqncia da utilizao dos procedimentos fisioteraputicos. De todas as crianas atendidas pelos estagirios do curso de fisioterapia, entre os tratamentos empregados com maior freqncia, constatou-se que 37 (88,1%) receberam AFE lento, 36 (85,7%) receberam temp lento, 3 (7,1%) receberam vibrao, 4 (9,5%) receberam Elpr, 21 (50%) vibrocompresso, 19 (45,2%) compresso e descompresso, 8 (19%) higiene nasal, 5 (11,9%) bloqueio torcico e 10 (23,8%) padres ventilatrios. Em estudo realizado por Serafim e Rosa (4), os mesmos tiveram por objetivo entrevistar os estagirios do oitavo semestre do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), verificando o domnio de tcnicas manuais de desobstruo brnquica realizadas por este. Os autores obtiveram como resultado um maior destaque nas tcnicas de vibrocompreeso, acelerao do fluxo expiratrio (AFE) e tenso expiratria manual passiva (TEMP), como sendo as primeiras opes utilizadas pelos estagirios. Com isso pode-se concluir com presente estudo que as tcnicas empregadas nas crianas portadoras de pneumonia atendidas pelos estagirios do stimo semestre do curso de fisioterapia obtiveram o mesmo resultado apresentado por Serafim e Rosa (2006), destacando-se entre as mais utilizadas a vibrocompresso, AFE e Temp. Para Coppo (5), a tcnicas de remoo AFE, tanto lento como brusco, sugerem uma remoo de secreo eficaz, sendo este mais reforada pelo aumento de CO2,

C om pres s o e des c om pres s o

H igiene N as al

observado com preciso no AFE lento. O AFE de acordo com Antunes (2004), trazem benefcios ao recm nascidos prematuros de UTI neonatal, aumentando a saturao de O2. J outro estudo realizado por Ribeiro et al. (2002) aplicou um estudo com crianas portadoras de pneumonia analisando o efeito do AFE na freqncia cardaca, respiratria e na saturao de oxignio, obtendo um resultado significativo quanto saturao de oxignio, mantendo-se acima nas crianas com mais de 24 meses e naquela com doena respiratria aguda, sendo estas beneficiadas quanto a comparao com lactentes e com as crianas com histrias prvia de acometimento pulmonar. Comparado estes com estudo aplicado no setor peditrico do HNSC, podemos se dizer que o emprego do AFE foi utilizado na maioria dos casos sendo utilizado 85,7% dos atendimentos, no sendo descrito quanto melhora na freqncia cardaca, respiratria e saturao de oxignio. Em estudo realizado por Fontoura (6), as tcnicas de TEMP e AFEL no obtiveram uma magnitude significativa quanto aos picos de fluxos expiratrios, sendo que o objetivo deles era identificar o efeito destas tcnicas nos fluxos expiratrios. Comparando estes dados com estudos assim realizados, identificou-se que a tcnica de Tenso Expiratria Manual Passiva (TEMP) foi utilizada em 85,7% das crianas atendidas pelos estagirios de fisioterapia, em alguns casos para gerar aumento do fluxo e como manobra de remoo de secreo, da mesma forma a tcnica acelerao de fluxo expiratrio (AFE) foi empregada em 88,1% das crianas, sendo tanto como manobra de remoo de secreo quanto para aumento do fluxo. Em estudo realizado por Damiani e Rosa (7), a utilizao da Elpr aplicada em 9 pacientes, onde 7 tiveram reduo na freqncia cardaca, 8 diminuram a freqncia respiratria, a saturao perifrica de oxignio no sofreu influencia, variveis analisadas nos estgios pr-tcnica e ps 1,5,10,15 minutos. De acordo com o presente estudo assim discutido, a Elpr foi empregada em 9,5% das crianas internadas, no sendo esclarecidos pelos acadmicos quanto freqncias cardacas, respiratrias e saturao perifrica de oxignio. Esta de acordo com Postiaux (8) deve ser aplicada em crianas menores de 24 meses, considerando este critrio pode ser aplicada em at 57,1% dos casos apresentados. A manobra de vibrao neste estudo foi utilizada em 7,1% das crianas atendidas pelos estagirios de fisioterapia, sendo que esta poderia ter abrangido uma maior

nmero de crianas utilizando esta manobra, garantido um melhor resultado quanto ao tratamento. Em estudo realizado por Wong et al (9), foi constatado que durante a tcnica de vibrao a caixa torcica se comporta como um sistema linear, onde na presso intrapleural que ocorre durante a vibrao leva a um aperfeioamento do fluxo expiratrio. A compresso e descompresso em estudo realizado por Mendes et al. (10) em 40 pacientes sadios, mostrou alteraes significativas nos volumes pulmonares e demonstrou tambm que no houve diferena na performance quando utilizada por diferentes fisioterapeutas. Esta foi utilizada em 45,2% dos casos, em todos os casos apresentados 7,8% eram pacientes que apresentam murmrio vesicular diminudo, e os outros 37,4% dos pacientes, sendo estes com murmrio vesicular positivo, sendo que a tcnica de compresso e descompresso de acordo com Mendes et al (10) utilizada com tcnica de reexpanso pulmonar aumentando assim seu murmrio vesicular. Pode-se dizer no seguinte estudo que aplicao desta tcnica seria desnecessria em alguns pacientes, sendo mais enfocada com objetivo de aumentar o murmrio vesicular. Quanto a bloqueio torcico, o estudo realizado por Sixel et al (11), onde o mesmo teve por objetivo caracterizar o padro ventilatrio antes, durante e aps a compresso torcica unilateral em pacientes com via area artificial, sendo avaliados 14 pacientes internados no centro de tratamento intensivo. Apresentou com resultado durante a tcnica aumento da freqncia respiratria (FR), reduo do volume corrente (VC) e manuteno do volume minuto (VM) quando este foi comparado antes da interveno. Estes concluram que a compresso manual torcica unilateral promove alterao do padro ventilatrio em via area artificial e ventilando espontaneamente, atingindo assim o objetivo assim estudo. Podemos comparar este estudo com a aplicao utilizada pelos estagirios da UNISUL, onde utilizaram o bloqueio torcico em 23,8% das crianas, sendo que de acordo com ausculta pulmonar apresentada pelas crianas deste estudo, s 7,8% apresentam murmrio vesicular diminudo, o que nos mostra que o emprego desta tcnica em alguns casos pode-se ser desnecessria. Sendo assim os mesmos no referiram nas evolues quanto ao aumento da freqncia respiratria, mas deixaram claro quanto a ausculta pulmonar sendo apresentado no final do atendimento um murmrio vesicular positivo.

Com relao aos demais procedimentos no foram encontrados at o presente momento outros estudos que se assemelhassem ao mtodo empregado neste trabalho que pudesse agregar a discusso dos resultados apresentados. Consideraes Finais Dentre os procedimentos mais utilizados destacaram-se a utilizao das manobras de remoo de secreo, dentre as primeiras, de modo decrescente a Acelerao de Fluxo Expiratrio (AFE lento) com 88,1%, Tenso Expiratria Manual Passiva (TEMP lento) com 85,7%, vibrocompresso com 50%, higiene nasal com 19%, Elpr com 9,5% e vibrao com 7,1% dos casos, da mesma forma com as manobras de reexpanso pulmonar, a manobras compresso e descompresso com 45,2%, padres ventilatrios com 23,8% e bloqueio torcico com 11,9% sendo entre estas as mais utilizadas pelos estagirios de fisioterapia. O tratamento empregado pelos estagirios do curso Fisioterapia foi realizado de forma correta, podendo-se observar a preferncia por determinados procedimentos. Mas a falta da utilizao de outros procedimentos para o tratamento destas crianas poderiam ser de grande utilidade na evoluo das mesmo. Com isso a fisioterapia dentro do setor peditrico se torna de grande auxilio nas doenas pulmonares, sendo esta uma forma de preveno e tratamento, melhorando assim mecnica respiratria e condicionamento fsico, interferindo diretamente no tempo de internao e custos para a unidade hospitalar. Referncias 1. TARANTINO, Affonso Berardinelli. Doena pulmonares. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 2. CORREA, Joo Carlos. I Consenso brasileiro sobre pneumonias. Jornal de pneumologia. Ribeiro Preto, mar./abr. 1998. 3. SARMENTO, George Jerre Vieira. Fisioterapia respiratria no paciente crtico: rotinas clnicas. So Paulo: Manole, 2005.

4. SERAFIM, Saionara Revelo; ROSA, George Jung da. Fisioterapia respiratria: tcnica de escolha. Universidade do sul de santa Catarina, Tubaro, 2006. 5. COPPO, M. R.; et al. Efeitos da tcnica de aumento de fluxo expiratrio (AFE) sobre parmetros de funo pulmonar (FP), em lactentes com insuficincia respiratria aguda (IRA), em assistncia ventilatria e respirao espontnea. Revista brasileira de pediatria, So Paulo, 2004. 6. FONTOURA, Adriana L da ; Silveira, Mariana S da; Jones, Marcus H. Almeida. Aumento do fluxo expiratrio produzido pelas tcnicas de fisioterapia respiratria em lactentes. Scientia medica, 2005. 7. DAMIANI, Isabela Boabaid ; ROSA, George Jung da. Os efeitos da tcnica de expirao lenta prolongada em lactentes com pneumonia. Universidade do sul de santa catarina, Tubaro, 2006. 8. POSTIAUX, Guy. Fisioterapia respiratria peditrica: o tratamento guiado por ausculta pulmonar. Porto Alegre: Artmed, 2004. 9. WONG W.P. et al. Hemodynamic and ventilatory effects of manual respiratory physiotherapy techniques of chest clapping, vibration, and shaking in an animal model. Journal of applied physiology, Bethesda MD, 2003. 10. MENDES, F. et al. Alteraes fisiolgicas durante a manobra de compresso e descompresso torcica. Revista brasileira de fisioterapia, So Paulo, 2006. 11. SIXEL, Bruna de Souza et al. Compresso manual torcica em pacientes com insuficincia respiratria aguda. Fisioterapia Brasil, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, mar./abr. 2007.