EFEITOS DA DRENAGEM LINFTICA MANUAL NO PS-OPERATRIO IMEDIATO DE LIPOASPIRAO NO ABDOME Mariana Marcelo Ceolin Acadmica da oitava fase do Curso

o de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina - UNISUL Endereo para correspondncia: Rua Natal, n 104 CEP: 88705-110 Centro Tubaro/SC E-mail: mariana_ceolin@uol.com.br Ralph Fernando Rosas Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina E-mail: ralphf@unisul.br DATA DE REVISO: 06/12/2006 DATA DE ENVIO: 08/12/2006 RESUMO Este trabalho teve como objetivo analisar os efeitos da drenagem linftica manual (DLM) no ps-operatrio (PO) imediato de lipoaspirao do abdome. A amostra constituiu-se de trs indivduos do sexo feminino, com faixa etria de 20 a 30 anos de idade, em PO imediato de lipoaspirao no abdome, no fumantes, sedentrias aps o procedimento cirrgico, nuligestas e que utilizaram cinta compressiva no PO. Na avaliao constatou-se a presena de edema e dor no local lipoaspirado como queixa principal. As pacientes foram submetidas a 15 atendimentos de DLM, 3 vezes por semana, com durao de 50 minutos. Ao finalizar o tratamento, observou-se significativa reduo do edema e na dor relatada pelas pacientes, ao trmino do tratamento e 1 ms aps. A tcnica proposta mostrou-se eficaz no tratamento do edema e da dor presente no ps-operatrio de lipoaspirao. Palavras-chave: Drenagem linftica; Lipoaspirao; Perodo ps-operatrio; Fisioterapia Esttica. ABSTRACT This study had as objective to analyze the effects of manual lymphatic drainage (MLD) in immediately postoperative (PO) of lipposuction of abdome. The sample was constituted by three female individuals, with age between 20 and 30 years old, in imediately PO of lipposuction of abdome, not smoker, sedentary, nuligesta, and that used compressive garment in PO. During evaluation, it was constated the presence of edema and pain in lipposucted place as principal complaint. The pacients were submitted to 15 attendences od MLD, 3 times per week, with duration of 50 minutes. In the end of the treatment, it was observed significative decreasement of edema and pain that was reported by pacients in the end of treatment and after 1 month. The proposed technique demonstrated to be effective in treatment of edema and pain that were presents in post-operative of lipposuction. Key-words: Lymphatic drainage; Lipposuction; Post-operative period; Aesthetics Physical Therapy. INTRODUO Na incessante busca pelo corpo perfeito, cada vez mais as pessoas, sejam elas homens ou mulheres, se submetem s intervenes cirrgicas para que o corpo desejado seja alcanado sem tanto esforo. A cirurgia plstica visa reparao dos defeitos congnitos ou adquiridos, com conseqente melhora da aparncia ou, eventualmente, restituindo a funo comprometida. Atua basicamente sobre a pele, estende muitas vezes o seu campo de ao sobre as estruturas mais profundas, a fim de restaurar a forma e funo (AUN; BEVILACQUA, 1995). Segundo Utiyama et al (2003, p. 436), a lipoaspirao ou lipossuco, consiste na remoo cirrgica de gordura subcutnea, por meio de cnulas submetidas a uma presso negativa e introduzida por pequenas incises na pele. A lipossuco, ou lipoaspirao, foi desenvolvida por Giorgio Fisher e seu pai, Arpad, entre 1974 e 1976, quando publicaram seu primeiro trabalho. Mais tarde foi aprimorada e divulgada por Illouz e Fournier, em Paris. Lawrence Field em 1977 foi o primeiro norte-americano a visitar a Europa para estudar a lipoaspirao (UTIYAMA et al, 2003).

A lipoaspirao corresponde atualmente a uma tcnica simples, rpida, pouco dispendiosa e, quando bem indicada, isto , em adultos saudveis com gordura localizada, apresenta excelentes resultados [...]. (UTIYAMA et al, 2003, p. 436). Atravs dessa tcnica, consegue-se hoje realizar uma grande quantidade de correes que antigamente no eram possveis, ou ento o eram atravs de grandes cirurgias. (RUZZANTE, 1986, p. 79). A lipoaspirao parte de um captulo recente da cirurgia plstica, sendo que desde o seu surgimento vrias alteraes ocorreram em seus fundamentos e equipamentos, a fim de diminuir a incidncia de seqelas deixadas no ps-operatrio (GUIRRO; GUIRRO, 2002). A principal indicao de uma lipoaspirao, o tratamento de regies onde mesmo aps um processo de emagrecimento, no se consegue remover a gordura localizada. De maneira geral, com a lipoaspirao se consegue remover qualquer excesso de gordura localizada, em praticamente qualquer lugar do corpo, devendo contar sempre com a boa elasticidade da pele do local (RUZZANTE, 1986). Com a lipoaspirao, podem acontecer alguns eventos clnicos comuns no ps-operatrio. Esses eventos apresentam-se como: edema, hematomas, fibrose e outros (ILLOUZ, 1998 apud SILVA, 2001). Atravs da drenagem linftica manual, a fisioterapia pode auxiliar na reduo desses eventos clnicos, acelerando o processo de recuperao ps-operatria, prevenindo e controlando as complicaes comuns. Mas para alcanar um resultado esttico mais satisfatrio, necessria uma preocupao com os cuidados do pr e ps-operatrio, acelerando a recuperao e prevenindo complicaes mais comuns. Aps a lipoaspirao, que costuma agredir bastante os tecidos locais, ocorre com freqncia formao de fibrose e com isso edema na rea lipoaspirada, podendo levar a dor. Segundo Ribeiro (2003), a DLM uma tcnica especfica de massagem, introduzida por Vodder (Alemanha) e mais recentemente por Leduc (Bruxelas), que tem como principal finalidade esvaziar os lquidos exsudados e os resduos metablicos por meio de manobras nas vias linfticas e nos linfonodos. Lopes (2002), afirma que a DLM uma tcnica massoterpica, criada e desenvolvida pelo bilogo e fisioterapeuta Dr. Phil Emil Vodder, no comeo da dcada de 1930, que favorece a drenagem da linfa da periferia do organismo para o corao. Hoje considerada de ampla utilizao no tratamento de vrias patologias, a drenagem linftica manual desenvolve sua ao principal sobre o sistema circulatrio linftico, ou seja, sobre uma estrutura orgnica multifatorial, formada pela linfa, vasos linfticos e linfonodos. A aplicao auxilia o aumento do transporte da linfa, que melhora a vascularizao, a anastomose linfolinftica e linfovenosa e proporciona maior resistncia defensiva-imunitria do organismo, devido ao aumento de clulas imunitrias que veiculam no prprio sistema linftico. A DLM drena os lquidos excedentes que banham as clulas, mantendo assim, o equilbrio hdrico dos espaos intersticiais. Tambm responsvel pela evacuao dos dejetos provenientes do metabolismo celular (LEDUC; LEDUC, 2002). Para Leduc e Leduc (2000), a DLM faz parte das tcnicas utilizadas para favorecer a circulao dita de retorno. Godoy e Godoy (1999) deixam claro que DLM e massagem so duas coisas completamente distintas. Afirma tambm que para realizar a DLM devemos ter conscincia de que estamos drenando, e que para isso no h necessidade de movimentos fortes de compresso. As manobras so lentas, rtmicas e suaves, devendo sempre direcionar sua presso, obedecendo ao sentido da drenagem linftica fisiolgica. Para que o objetivo da drenagem da linfa estagnada seja atingido, imprescindvel obedecer a uma seqncia especifica de regies do corpo onde as manobras so executadas (MADRUGA, 2002). O processo de evacuao ocorre nos linfonodos que recebem a confluncia dos coletores linfticos. Este processo libera as vias linfticas das regies adjacentes zona edemaciada, ou seja, as regies que iro receber todo o lquido drenado. (GUIRRO; GUIRRO, 2002, p. 74). Ribeiro (2003) afirma que a DLM deve sempre ser iniciada pelo segmento proximal, pelas manobras que facilitem a evacuao, feitas nos linfonodos regionais, e s ento deve seguir para as manobras de reabsoro e captao, realizadas ao longo das vias linfticas e nas regies de edemas. Segundo Ribeiro (2003), as diversas manobras de DLM so realizadas em todos os segmentos do corpo, sendo que cada manobra realizada sobre o mesmo local de cinco a sete vezes. Algumas delas seguem um trajeto que parte dos linfonodos regionais e retorna a ele, correspondendo, de um modo geral, s vias linfticas fisiolgicas. De acordo com Guirro e Guirro (2002), as manobras de DLM so indicadas na preveno e/ou tratamento de: edemas, linfedemas, fibro edema gelide, queimaduras, enxertos, acne, sensao de cansao nos membros inferiores, dor muscular, pr e ps-operatrio de cirurgia plstica, hematomas e equimoses, olheiras e at mesmo marcas de expresso. Para Ribeiro (2001), tambm est indicada para gordura localizada, cicatrizes hipertrficas e retrteis, relaxamento e sndromes vasculares, microvarizes e varizes. Lopes (2002) cita as seguintes indicaes: reteno hdrica, afeces dermatolgicas, rigidez muscular, perodo de TPM (tenso pr-menstrual), insnia, pr e ps-interveno cirrgica, hematomas, tratamento de acne, tratamento de telangectasias, tratamento de rejuvenescimento, tratamento de roscea e tratamento do fibro edema gelide. A fisioterapia atravs da drenagem linftica manual tende a prevenir e diminuir o edema, melhorando o efeito esttico, aumentando a satisfao dos pacientes quanto ao resultado do procedimento cirrgico.

Perante tamanha procura pela lipoaspirao, temos hoje uma grande quantidade de pacientes em psoperatrio com fibrose e edema presente no local lipoaspirado, e com dor em conseqncia dessa agresso ao organismo. A importncia da drenagem linftica nesse ps-operatrio amenizar esses efeitos, evitando a dor e auxiliando nas atividades da vida diria no ps-operatrio. Com isso, o fisioterapeuta pode usar esse recurso da drenagem para ajudar na reabsoro dos lquidos pelos capilares linfticos, diminuindo assim o edema, e com isso a dor. MATERIAIS E MTODOS A pesquisa enfatizada nesse contexto caracteriza-se de acordo com sua abordagem em qualiquantitativa, quanto ao nvel de pesquisa em exploratria e quanto aos procedimentos em estudo de caso do tipo multicaso. A amostra desta pesquisa formou-se por 3 (trs) mulheres em ps-operatrio imediato de lipoaspirao no abdome, que foram atendidas na Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL, campus Tubaro, no perodo de ago./set. de 2006. Para incluso na amostra, foram utilizados os seguintes critrios: pacientes do gnero feminino, que tinham de 20 a 30 anos de idade, em ps-operatrio imediato (menor que 10 dias) de lipoaspirao de abdome, no fumantes, que realizavam atividade fsica antes de submeterem-se ao procedimento cirrgico e que pararam durante o tratamento fisioteraputico, nuligesta e que utilizem anticoncepcional oral. Como critrios de excluso foram utilizados os seguintes critrios: no utilizar cinta no ps-operatrio, que fizeram uso de diurticos e analgsicos, que realizaram outra cirurgia abdominal concomitante com a lipoaspirao, e que continuaram alguma atividade fsica durante o tratamento fisioteraputico. Para coleta de dados, foi utilizada uma ficha de avaliao preparada pelo investigador, contendo dados de identificao da paciente e cirtometria da rea a ser realizada a drenagem linftica manual (DLM), a fim de mensurar os efeitos do tratamento na reavaliao. Para mensurar de forma objetiva os resultados, foram utilizados os seguintes instrumentos: fita mtrica da marca Corrente para perimetria na avaliao e reavaliao, e escala de satisfao na reavaliao, para avaliar o tratamento realizado. Na coleta de dados, informou-se ao paciente sobre a realizao da pesquisa, salientando seus objetivos e benefcios para o mesmo, e lhe foi entregue um termo de consentimento para ser assinado. No 1 atendimento realizou-se uma avaliao da paciente, na qual se verificou a presena de complicaes no ps-operatrio, como edema, fibrose e dor, alm da cirtometria da rea em que seria realizada a drenagem linftica manual (DLM). Aps a avaliao, foi dado incio ao tratamento fisioteraputico com a utilizao da DLM, brevemente descrita no captulo 2 como mtodo teraputico, por 15 sesses, sendo estas trs vezes semanais com durao de 50 minutos. As quinze sesses mantiveram-se iguais durante todo o tratamento. Foi realizado o seguinte protocolo: Paciente em decbito dorsal sobre a maca. Realizou-se bombeamento para abertura dos gnglios da cadeia inguinal, regio axilar, supra e infraclavicular. Durante a sesso, tudo o que foi mobilizado acima da cicatriz umbilical foi drenado para a axila, e abaixo, foi direcionado para a cadeia inguinal. Foram realizados movimentos de deslizamento superficial por 7 vezes sobre o abdome, bracelete (7 vezes), deslizamento com bombeamento (7 vezes), amassamento em todo abdome e deslizamento para finalizar a sesso, levando a linfa at os gnglios aps cada movimento. Todos os movimentos foram realizados de modo lento e rtmico. Ao trmino das 15 sesses previstas, refez-se a avaliao, utilizando a ficha de avaliao, na qual foram coletados os dados para expor em forma de resultados o tratamento fisioteraputico aplicado. Tambm foi realizada uma escala de satisfao para avaliar o tratamento realizado. Aps 1 ms do trmino do tratamento, as pacientes foram contatadas novamente para comparecer a Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL, e ento serem reavaliadas novamente pela EVA e tambm pela escala de satisfao. RELATO DOS CASOS E RESULTADOS As pacientes participantes da pesquisa, apresentavam-se em ps-operatrio imediato de lipoaspirao, no fumante, sedentrias aps o procedimento cirrgico. Tinham como queixa principal dor e edema no local lipoaspirado. No utilizavam medicamentos para alvio da dor, nem diurticos. Utilizaram cinta compressiva no ps-operatrio, nuligestas e utilizavam anticoncepcional oral. Apresentavam edema em cacifo em todo o abdome, principalmente abaixo da cicatriz umbilical, hematoma em regies difusas do abdome, dor a palpao na regio dos pontos e onde apresentavam mais edema. As pacientes no apresentaram fibrose palpao na avaliao e na reavaliao. Foram realizados 15 atendimentos fisioteraputicos de drenagem linftica manual, sendo estes 3 vezes semanais, com durao de 50 minutos cada. Foi realizado perimetria da rea abdominal antes e aps os 15 atendimentos. Os resultados perimtricos das pacientes esto descritos no quadro 1:

PERIMETRIA

PACIENTE 1 ANTES DEPOIS 65,5 65,5 74 79 86

PACIENTE 2 ANTES 80 82 89 94 100 DEPOIS 75 76 83 89 92,5

PACIENTE 3 ANTES 72,5 73 83 93,5 98 DEPOIS 71 70,5 79 91 97

10 cm acima 5 cm acima Cicatriz umbilical 5 cm abaixo 10 cm abaixo

71 67 77 82 86

Quadro 1: Resultados da perimetria pr e ps-tratamento fisioteraputico das pacientes. O grfico 1 mostra a avaliao da dor das pacientes descrita na EVA, antes, depois e 1 ms aps o tratamento fisioteraputico utilizando a DLM.

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Paciente 1

Antes 4 4 4 Depois 1 ms depois

1 0

1 0
Paciente 2

0
Paciente 3

Grfico 1: Avaliao da dor das pacientes atravs da EVA, na avaliao, reavaliao e aps 1 ms de tratamento. As pacientes responderam a escala de satisfao aps os 15 atendimentos, e todas declararam estar muito satisfeitas com o resultado obtido. DISCUSSO DOS RESULTADOS O presente trabalho procurou verificar os resultados da drenagem linftica manual no ps-operatrio imediato de lipoaspirao no abdome, visto que aps o procedimento cirrgico a queixa quanto presena de edema, dor e hematomas freqente nas pacientes. Na avaliao realizada no incio do tratamento, as pacientes que fizeram parte do estudo apresentavam edema em cacifo por todo o abdome, principalmente abaixo da cicatriz umbilical, hematoma em regies difusas do abdome, dor a palpao na regio dos pontos e onde apresentavam mais edema. Nenhuma paciente apresentou fibrose palpao na avaliao. Aps os 15 atendimentos de DLM no abdome, mostrou-se que houve diminuio significativa do edema e do hematoma, assim como reduo da dor no local lipoaspirado. Corroborando os achados, Soares et al (2005) afirmam que os sintomas do ps-operatrio de cirurgias plsticas podem ser reduzidos atravs de atendimentos de fisioterapia, utilizando a drenagem linftica manual. Os autores ainda referem que nesse perodo, observa-se rapidamente a diminuio do edema e do hematoma, bem como a reduo da dor, com favorecimento da neoformao vascular e nervosa, alm de prevenir e minimizar a formao de cicatrizes hipertrficas ou hipotrficas, retraes e quelides.

Ribeiro (2003) relata que a drenagem linftica manual indispensvel no ps-operatrio de cirurgias plsticas, e que se deve iniciar o mais precoce possvel, para ajudar na penetrao do lquido excedente nos capilares sangneos e linfticos intactos da regio adjacente leso. Soares et al (2005) afirmam que quanto mais precocemente iniciada a drenagem linftica, menor a probabilidade do acmulo de lquidos no local e mais rpida a recuperao dessas pacientes. A diminuio do edema e hematoma presentes nas pacientes explicada por Ribeiro (2000) que cita que a presso exercida pela DLM atua sobre a circulao sangnea venosa, deslocando-a em direo centrpeta, sendo que com o aumento da quantidade de protenas que penetram nos capilares linfticos, a presso coloidosmtica do lquido intersticial diminuir, levando a um aumento da reabsoro para os capilares venosos. Quanto ao aspecto da pele edemaciada, Winter (2005) afirma que a DLM faz com que a pele recupere o aspecto mais saudvel e normal, pois a tcnica tem como objetivo captar o lquido intersticial e fazer com que ele volte circulao sangnea, atravs dos movimentos suaves, lentos e rtmicos que promovem a desintoxicao dos tecidos e melhora da oxigenao e da nutrio celular. As pacientes apresentavam dor palpao na regio dos pontos e no local onde havia maior presena de edema, sendo que aps os atendimentos, houve diminuio desses, observados atravs da perimetria. Ribeiro (2000) mostra que a DLM age no sistema nervoso vegetativo, pois os contatos do nvel da pele transmitem aos receptores estmulos que sero interpretados pelo sistema nervoso autnomo, atenuando a sensao de dor no local drenado, promovendo relaxamento e o bem estar, atravs do efeito relaxante e reparador que a DLM proporciona. Nenhuma paciente apresentou fibrose palpao na avaliao, nem na reavaliao. Outrossim, Ribeiro (2001) afirma que a utilizao da DLM diminui a probabilidade de fibrose, por evitar a estase linftica. Assim pode-se afirmar que a DLM mostra-se eficaz na preveno de fibroses no ps-operatrio imediato de lipoaspirao de abdome. Quanto ao nvel de satisfao das pacientes, as mesmas foram questionadas aps terem recebido os 15 atendimentos de DLM em relao ao tratamento recebido. As pacientes receberam uma escala de satisfao na reavaliao, onde todas responderam estar muito satisfeitas com o resultado obtido aps os atendimentos. A satisfao da paciente com os resultados obtidos demonstra que a DLM e a fisioterapia dermatofuncional auxiliaram na recuperao do ps-operatrio, mostrando ser uma rea fundamentada em resultados concretos, onde se busca melhorar a aparncia esttica e a funo, principalmente pela melhora da dor obtida com o tratamento. CONSIDERAES FINAIS Atualmente, para se alcanar um padro de beleza padronizado pela mdia, do corpo belo e magro, as mulheres, principalmente, submetem-se a exaustivos sacrifcios em busca desse corpo considerado perfeito. Muitas vezes para manter essa boa aparncia esttica, utilizam de medicamentos, dietas, exerccios e at intervenes cirrgicas nessa busca. A fisioterapia dermato-funcional vem atuando de forma a auxiliar nessa busca pelo corpo desejado, ampliando cada dia mais a sua aplicabilidade, mostrando resultados. A drenagem linftica manual corporal mostrou-se eficaz no ps-operatrio imediato de lipoaspirao de abdome. O mtodo utilizado possibilitou a obteno de bons resultados, trazendo benefcios a paciente, tanto estticos pela satisfao obtida com o tratamento, quanto pela reduo da dor palpao, podendo ento ser adotado como um protocolo seguro de tratamento. Tambm se mostrou eficaz na preveno de fibroses, pois com o tratamento, nenhuma paciente apresentou fibroses na avaliao nem na reavaliao. Observou-se escassez de literatura sobre a utilizao da drenagem linftica manual no ps-operatrio de lipoaspirao, sendo que de grande importncia a opinio de outros autores sobre o assunto questionado. Por fim, aps o estudo realizado, sugere-se um maior nmero de aplicaes desse tratamento para obteno de resultados mais satisfatrios e a colaborao das pacientes quanto dieta alimentar equilibrada e manuteno do tratamento fisioteraputico. REFERNCIAS AUN, F.; BEVILACQUA, R. Manual de cirurgia. So Paulo: EPU, 1995. GODOY, J. M.P.; GODOY, M. F. G. Drenagem linftica manual: uma nova abordagem. So Paulo: Lin comunicaes, 1999. GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos e patologias. 3. ed. So Paulo: Manole, 2002. LEDUC, A.; LEDUC, O. Drenagem linftica: teoria e prtica. 2. ed. So Paulo: Manole, 2002. LOPES, M. L. M. Drenagem linftica manual e a esttica. Blumenau: Odorizzi, 2002.

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