MINISTERIO DA SAUDE SECRETARIA DE ATENCAO A SAUDE. DEPARTAMENTO DE ATENGAO HOSPITALAR E DE URGENCIA COORDENAGAO GERAL DE ATENGAO DOMICILIAR ASSUNTO: Recomendagdes da Coordenagao Geral de Atengao Domiciliar em relagéo @ atuago dos profissionais dos SERVIGOS DE ATENCAO DOMICILIAR na situago de emergéncia decretada em relagdo as arboviroses Dengue, Chikungunya e Zika, NOTA TECNICA n° 03/2016 Trata-se de Nota Técnica com recomendagées da Coordenagéo Geral de Atengéo Domiciliar em relagéo a atuagéo dos profissionals dos SERVICOS DE ATENGAO DOMICILIAR (SAD) do programa Melhor em Casa em relagéo a Dengue, Chikungunya e Zika Diante do nlimero de casos registrados de Dengue, Chikungunya e Zika @ em face das sérias complicagdes que essas epidemias causam & populag&o, torna- se importante a intensificagao das agdes de controle vetorial nos Municipios & Estados, ¢ 0 reconhecimento precoce das novas areas com transmisséo para minimizar 0 impacto dessas doengas na populagSo, Para tanto 6 necesséria a realizagao de agdes coordenadas entre muiltiplos érgaos governamentais, além da mudanga comportamental da populagdo (Ministério da Satide 2015, Diretriz Geral SNCCI2015). Neste momento de decreto de Emergéncia em Satide Publica de interesse nacional (ESPIN) os Servigos de Ateng3o Domiciliar do programa Melhor em Casa também devem estar atentos e cooperativos, evidenciando mais um dos potenciais de sua ago, como indicativo de sua capacidade de trabalho em rede. "Como: equipes que compdem’ a Rede de nedo a Salida, profi is dos SAD devem estar aptos a fazer orientagto aos usuérios durante 05. ‘atendimentos domiciliares, quanto a controle vetorial © prevengao de contagio, identificagéo de casos suspeltos de Dengue, Chinkungunya © Zika, bem como oferta de culdado domiciliar quando houver indicagao (casos agudos com maior prostragao @ limitag&o de mobllidade, conforme avaliagdo realizada pelas equipes de satide), bem como indicagao de hospitalizacao nos casos pertinentes, % eae ‘Nota Técnica n.03/2016 - CGAD/DAHU/SAS/MS Pégina 1 de 6-M.B.Sobre o controle vetorial e a prevongao de contagio: O fato de as equipes de atengao domiciliar trabalharem dlretamente nos domicilios, confere-Ihes uma grande responsabilidade: a de estarem permanentemente atentas © alertas para os possiveis criadouros de mosquitos orientarem intensamente as familias dos riscos © precaugdes a serem tomadas. No que se refere & abordagem com os usuarios considerando o Protocolo de Atencao a Satide e Resposta & Ocorréncia de Microcefalia relacionada a infecgo pelo virus Zika, recomendam-se as orientagées: Y Alertar sobre medidas de controle do mosquito no domicilio © arredores Para eliminar seus criadouros, limpeza dos terrenos, descarte apropriado do lixo @ materials ¢ aproveitamento adequado da agua; Y Usar roupas compridas — calgas e blusas ~ e, se vestir roupas que deixem teas do corpo expostas, aplique repelente nessas areas, verificando atentamente no rétulo a concentrago do repelente © defini¢éo da frequéncia do uso para gestantes. Recomenda-se utilizar somente produtos regularizados na ANVISA; Y Utilizar telas em janelas © portas, e procure permanecer nestes locais com barreiras para entrada de insetos, mosquiteiros ou outras disponiveis; Y Caso haja desejo de engravidar, orientar a procurar a Unidade Basica de Satide para aconselhamento pré-concepcional, orientagao e informagao Sobre a atual situagéio dos casos de microcefalia no Pais e sua relagéo com o virus Zika; e Y Caso no haja desejo de engravidar, orientar a procurar a Unidade Bésica de Satide para informagées sobre planejamento reprodutivo e métodos contraceptivos, Todos os profissionals de satide devem saber como identificar casos suspeltos de dengue: a presenga de febre ha menos de sete (7) dias acompanhada de pelo menos dois (2) dos seguintes sintomas: cefaleia, dor retro- orbitaria, mialgia, artralgia, prostragao e exantema. Para diagnéstico diferencial com Chinkungunya e Zika, consultar quadro a seguir: Nota Técnica n.03/2016 ~ CGAD/DAHU/SAS/MS Pégina 2 de 6-M.8.0‘Acimade38'C—Semffebre ousublebrit = | Febre ata > 38°C Febre (dures) me andes) a°C(Lzoussubtebn) | (2-3 dis) Surge no primewoou | Manchosnapsle ——_ Suigeapartirdo quarto ETE PIMNOS | supe 25 da Frequtocle) | dia 30-50%: seein SOR dascan (Frequtncle) | SRsDSOHE CoE ag doscioe | MMH or nos mieculos ue i + eles + Hy ye 00 na articutacdo we a | (equénca) i Wom Intensidade da dor ‘i ‘ see eve AerMederaty | Nedeodefntere Edema dotivlagio | ae Frequenteeleve | Frequantee de | intenidsde | moderadaaintenso Coojunthite aro S0S0N dor eos | 20m Cofalela (Frequéncia e | intensidade) sit s | a Prurido | eve Moderadafintensa leve Hipertiofia ganglionar | i i pata | eve i Intensa Moderada Discrosla hemorrdgha | 8 | ieee | Moderads ausenle i leve Acometiniente ae Malerequenieqve | Rave(pcedorinante Neuraliglea i Dengue e Chikuneunya | emNeanatox) Fonte: Caios Brita = Prater ela Universidade Federal de Pesnacibuca(arusinaclo om dorembra/2018) Para oferta de cuidado pelo SAD; Devem-se observar os protocolos de Vigilancia @ Satide © Ateng&o a Satide (vide referéncias ao final do texto), encaminhando para outros servigos de satide (atengéo basica, urgéncia, hospital) ou realizando a admisséo no SAD, conforme 0 caso @ as pactuagées e fluxos definidos localmente pelos gestores do SUS. E muito importante a boa interlocugao com a Atengao Basica, para que todos os casos porventura suspeitados ou detectados pelas equipes de Atengao Domiciliar sejam notificados e devidamente acompanhados. Considerando as orientagdes constantes nos materiais existentes e as atribuiges das EMAD (Equipe Multiprofissional de Aten¢do Domiciliar) @ EMAP (Equipe Muttiprofissional de Apoio), a aluagdo do SAD deve abranger: ‘Nota Técnica n.03/2016 - CGAD/DAHU/SAS/MS Pagina 3 de 6-M.B.DNos casos de Dengu ¥ Nos casos do grupo A e B: Em relag&o a avaliagao clinica e laboratorial, a EMAD poderd dar suporte naqueles casos que, além da prostracdo habitual provocada pela doenga, s4o impossibilitados de locomover-se até a Unidade Bésica de Satide ou Urgéncia no quinto dia da doenga conforme define protocolo nacional, ou em casos do grupo B, que necessitem AVALIACAO MEDICA DIARIA até 0 sétimo dia da doenga. ¥ Nos casos dos grupos C ¢ D: apés condigées de alta hospitalar, em situagdes especiais, avaliar necessidade de atencdo domiciliar didria pelas EMADs; Y Avaliar necessidade disponibilidade da EMAD coletar sangue domiciliar a partir do sexto dia da suspeita de dengue para sorologia especifica, bem como hemogramas de controle . Nos casos de Chinkungunya: Y Pacientes do grupo de risco que estejam em observagéio domiciliar com suspeita de Chinkungunya poderdo ser mnhados pelo SAD, quando néo iverem condicées de deslocamento didrio al a Unidade Basica de Satide. Considera-se grupo de risco: Gestantes, maiores de 65 anos, menores de 2 anos (exceto neonatos, condi¢éo que indica hospitalizagdo), pacientes com comorbidades. ¥ Deve-se estar atento aos sinais de gravidade e critérios de hospitalizacéo: acometimento neurolégico, sinais de choque: (extremidades frias, cianose, tontura, hipotenséo, enchimento capilar lento ou instabilidade hemodinamica), dispneia, dor tordcica, vmitos persistentes, neonato, descompensagéo de doenga de base, sangramentos de mucosas. Nos casos de Zika: ¥ Nos casos de gestantes, especialmente considerando a relagdo possivel entre Zika e microcefalia, toda equipe de sate tem um papel importante no atendimento, fornecendo informagdes para esclarecer dtividas @ ansoios, Esclarecer que a evidéncia de uma infecgao exantematica, durante a gestagéo no leva obrigatoriamente a ocorréncia de microcefalia no feto- porém, nesta circunstancia, atento monitoramento devera ser indicado logo apés o nascimento. Reforgar a importéncia do acompanhamento de pré-natal, comparecendo a todas as consultas ¢ realizando os exames solicitados. Nos casos de Microcefalia: Y Considerando as alteragdes no Desenvolvimento Neuropsicomotor decorrentes da microcefalia, € recomendavel o monitoramento do desenvolvimento da crianga na puericultura da Atengéo Basica para que tratamentos de suporte sejam iniciados o mais rapido possivel. As Equipes Muttiprofissionais de Apoio (EMAP) dos SADs tém importante papel nos casos mais complexos com indicagéo de acompanhamento domiciliar. V Deve-se reforgar a importancia da realizagao da estimulagéo precoce para o Desenvolvimento Neuropsicomotor da crianga com microcefalia. Os profissionais da EMAP poderdo auxiliar nas acdes de estimulagéo precoce que poderao ser incorporadas ao dia-a-dia da crianga e da familia, potencializando, ‘Nota Teena n.09/2016-CGAD/DAHU/SAS/MS Pana de BDassim, as ag6es da equipe de reabilitagao, Maiores informagées no Manual das Diretrizes de Estimulago Precoce pelo lin portalsaude, saude.cov, brlimages/pat/201G/anelro/13/Diretriz Estimulacao-Precoce.pdf ,buscando-se sempre verificar a verso atualizada, NOTIFICAGAO: Em caso de suspeita de infecgéo por virus da Dengue, Chikungunya ou Zika, deve ser realizada a notificagéo no Sistema Nacional de Agravos e Notificagéo ~ SINAN @ 0 registro oportuno de casos de microcefalia no Registro de Eventos de Satide Publica - RESP (disponivel em www.tesp.saude.gov.br), E fundamental notificar, para ativar 0 processo de investigago, visando a confirmar os casos, bem como subsidiar as agbes de ateng&o a satide. Na suspeita de qualquer arbovirose, redobrar a atengio nas seguintes situagées especiais: acamados prévios, grupos com maior risco de complicagdo (gestantes, individuos menores de 13 anos e maiores de 65 anos), doengas autoimunes, doengas hematolégicas, em uso de anticoagulantes ¢ Portadores de Hipertensdo Arterial Sistémica, Diabetes, Doengas Pulmonares ‘Obstrutivas Crénicas descompensadas. Fica reforgada a importancia de uma boa articulag’o do SAD com as Unidades Basicas de Satide, urgéncia, hospitais e Servigos de reablltagéo para referéncia e contra referéncia asseguradas e Imediatas, para promover 0 cuidado necessario toda populagao na alual situagéio de emergéncia nacional. Para maiores informagées, acessar: © htip//portalsaude.sauce.gov.br/index. php/publicacoes-svs + hitp//portalsaude.saude.qov.br/images/ndf/2016/janeiro/O8/diretriz-aeral-snec- 2015.pdf + http//portalsauce.saude.gov.br/index. php/o-ministerio/principal/secretarias/sas * Ages da Atencao Basica no combate ao Aedes http://1 89.28. 128. 100/dab/docs/portaldab/documentos/acoes AB combate Aedes pdf * Uso de repelentes ambientais e inseticidas para controle do mosquito da dengue e —orientagées sobre =~ sua_—utilizago = por _—grvidas: hitp:/iportalsaude. saude. gov. br/images/paf/2015/dezembro/04/Nota-Anvisa- Repolentes-e-Saneantes-02dez2015,pdf * Cartilha de Informagées a0 Publico: hitp:/iportalsaude. saude.gov.bi/images/pat/2016/ianeiro/12/cartilha-informacoes-ao- publico-v2,pdf * Fluxo de classificagdo de risco e manejo do Dengue: http:/portalsaude.saude.gov.bv/images/pdf/2014/marco/2 1/fluxo-dengue- finalissimo2-pdf * Dengue: diagnéstico e manejo clinico: adulto ¢ crianga: htto:/portalsaude.saude.gov.br/images/paf/2014/marco/26/denque-diagnostico- manejo-clinico-adulto-2013.pdf 2 nines Nota Técnica n.03/2046 ~ CGAD/DAHU/SAS/MS Pagina 5 de 6- M.B,D* Fluxo classificagdo de risco e manejo do paciente com suspeita de Chikungunya: http://bvsms.saude.gov.bribvs/cartazes/classificacao_tisco_paciente_suspeita_chi kungunya.paf * Febre de Chikungunya - manejo clinic http:/iportalsaude. saude. gov br/images/pal/201 6/fevereiro/27ifebre-de- chikunaunya-manejo-clinico-b.pdf * Protocolo de atengéo a satide e resposta a ocorréncia de microcefalia relacionada a infec¢do pelo virus Zika: http:/portalsaude.saude.gov.br/images/PROTOCOLO%20DE%20ATENDIMENTO %20PARA%20MICROCEFALIA.paf + Diretrizes de Estimulagdo Precoce Criangas de zero a3 anos com Atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor Decorrente de Microcefalia: http:/iportalsaude. saude, gov. brimages/oaf/20+ 6/ianeiro/13/Diretrizes-de- Estimulacao-Precoce.pdf Brasilia, 21 de janeiro de 2016. Ney res Dias y Marland Boi Coordenagao Geral de Atengao Domiciliar/DAHU/SASIMS DE ACORDO. Encaminhe-se na forma proposta, Brasilia, 21 de janeiro de 2016. 1.03/2016 ~ CGAD/DAHU/SAS/MS Pégina 6 de 6-M.B.D