Revista de Pediatria

COMUNICAO Implicaes do uso do leite de vaca integral no primeiro ano de vida Implications of giving whole cow milk to children under one
Christiane Arajo Chaves Leite1

Os primeiros dois anos de vida e, em especial, o primeiro ano de vida constitui-se numa fase bastante singular, em virtude da acelerada taxa de crescimento somtico e do desenvolvimento apresentados pelo lactente. Ele duplica seu peso em torno dos quatro aos seis meses, triplica-o por volta de um ano de idade e quadruplica-o quando atinge os dois anos. Aumenta o comprimento em cerca de 50% ao final de um ano de vida. Cresce mais 50% ao alcanar quatro anos, o que denota a intensidade do crescimento particularmente no primeiro ano de vida. Ademais, o crescimento neural tambm apresenta intensa velocidade nos primeiros dois anos - o permetro ceflico aumenta 50% nos primeiros seis meses e 75% at os dois anos. Nesse contexto, torna-se imprescindvel o conhecimento cientfico atualizado, o que propiciar a nutrio adequada, essencial para suprir as necessidades definidas pelo crescimento e desenvolvimento da criana. O primeiro componente da alimentao infantil, indubitavelmente, deve ser o leite materno. At os seis meses recomenda-se como nico alimento a ser ofertado para o lactente, por atender s peculiaridades fisiolgicas e por oferecer os nutrientes em proporo e quantidade adequadas. Deve ser mantido, sempre que possvel, at os dois anos de vida associado alimentao complementar. Durante o desmame, na transio alimentar ou na impossibilidade de aleitamento materno foi prtica milenar substituir o leite humano por leite de vaca integral in natura ou diludo. Nos ltimos trinta anos, a bioqumica, imunologia e gastroenterologia tm demonstrado que esse
Recebido em: 10.12.2007 Aceito em: 15.12.2007

alimento inadequado para alimentao de lactentes jovens, particularmente os que tm menos de um ano de vida. Essa inadequao pode estar associada tanto insuficincia quanto ao excesso de alguns elementos considerados fundamentais como o ferro, alguns oligoelementos, minerais e protenas. Em nosso meio, devido a fatores econmicos, aspectos culturais e prticas populares, comum que o leite utilizado seja o leite de vaca, muitas vezes adicionado de acar e cereais o que pode levar, em alguns casos a substituio quase total de uma dieta variada pelo leite adoado acrescido de cereal (popularmente conhecido como mingau). Provavelmente, a dieta com baixa biodisponibilidade de ferro (caracterstica do leite de vaca integral) a varivel que explica a elevada prevalncia de anemia encontrada em lactentes no amamentados. O percentual de absoro do ferro presente no leite de vaca de apenas 10%, enquanto que 49% do ferro constante no leite humano absorvido. O leite de vaca integral (LVI) apresenta baixos teores de vitamina C (fator que estimula a absoro de ferro) e desproporo da relao Ca/P, o que determina menor incorporao do clcio, bem como prejuzo da absoro do ferro. Somase a isto, o fato de que os lactentes alimentados com LVI apresentam uma perda entrica de ferro, pelo menos 30% maior que aqueles que recebem leite materno ou frmulas infantis, mesmo aps os seis meses de idade. Em resumo, alm de no conter o teor adequado de ferro, de ser menos biodisponvel e de interferir na biodisponilidade
1. Mestre. Especialista em Gastroenterologia e Nutrologia Peditrica, Professora assistente, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Cear, Fortaleza-CE.

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de outras fontes de ferro, o LVI ainda aumenta a sua perda entrica. O ferro, alm de ser fundamental para a manuteno da qualidade e da quantidade de hemcias, ainda imprescindvel para o desenvolvimento neuropsicomotor e intelectual, bem como para a imunidade celular e para a manuteno da capacidade fagocitria dos neutrfilos e dos macrfagos. Sob o ponto de vista das necessidades proticas, o LVI apresenta um percentual maior de casena em relao s protenas do soro, o que alm de acarretar uma sobrecarga protica nos trs primeiros meses de vida do lactente, tambm responsvel por uma menor digestibilidade, visto que forma coalhos mais consistentes e grosseiros, dificultando a ao enzimtica. Outro fator que contribui para a baixa digestibilidade do LVI o predomnio de cidos graxos saturados que dificultam o esvaziamento gstrico. O LVI apresenta teor de cido linolico em torno de 1,8%, quando o recomendado de 3%. O leite materno tem seis vezes mais cido linolico quando comparado ao LVI. Desta forma, o LVI acaba comprometendo a sntese de LC pufas que contribuem para a maturao do sistema nervoso central e da pele dos lactentes, alm de contribuir para a manuteno de baixos nveis sricos de vitamina E. Os elevados teores de sdio, potssio, cloretos e protenas do LVI determinam sobrecarga de solutos renais. Esse dado implica num maior risco de distrbios hidroeletrolticos e desidratao, quando expostos a situaes predisponentes como diarria, vmitos, altas temperaturas e se deve, provavelmente, limitada capacidade de concentrao urinria dos lactentes menores de um ano. As frmulas infantis modificadas (de partida e de seguimento), a despeito de no apresentarem a complexidade imunolgica e digestivoabsortiva do leite materno, se diferenciam do LVI por terem menor osmolaridade, gorduras de melhor digestibilidade, menor teor e melhor pool de protenas, baixo contedo de sais e serem acrescidas de vitaminas, ferro e oligoelementos, alm de preservarem uma relao mais adequada de clcio e fsforo. Desde 1982 a Academia Americana de Pediatria atravs de seu Comit de Nutrio recomenda que o leite de vaca integral no seja ofertado a lactentes menores de seis meses. Uma dcada aps, o mesmo

comit ratifica esse posicionamento e estende a recomendao para lactentes menores de um ano. O Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria adota a recomendao de que no primeiro ano de vida, quando no houver possibilidade de aleitamento materno, a alternativa lctea seja a utilizao de frmulas infantis. O acmulo de evidncias cientficas demonstrando a inadequao do LVI para o suprimento das necessidades nutricionais dos seres humanos nos primeiros anos de vida ensejou a produo das frmulas lcteas infantis, que so obtidas atravs de modificaes do LVI, na tentativa de aproxim-las da composio do leite materno. Nestas frmulas promove-se a retirada parcial ou total da gordura do LVI e acrecenta-se leo de origem vegetal (soja, milho, amendoim, dentre outros) rico em cidos graxos poliinsaturados, principalmente o linolico. So enriquecidas com taurina, aminocido considerado como essencial para a criana nos primeiros meses de vida, que desempenha funo importante na formao do tecido nervoso. Apresentam ainda 60% de protenas do soro contra 40% de casena, melhorando sua digestibilidade. So suplementadas com ferro e vitaminas (A, C, D, E, complexo B). Apresentam menores concentraes de sdio, potssio e cloretos, diminuindo a sobrecarga renal de solutos. Sua composio deve seguir as recomendaes contidas no Codex Alimentarius da FAO/OMS. Mais recentemente, grande nfase tem sido dada adio de fruto-oligossacardeos e de probiticos s frmulas infantis. Os probiticos, prebiticos e simbiticos vm sendo reconhecidos como potencialmente capazes de promover um melhor equilbrio da microbiota intestinal, e, por conseguinte, do estado imunolgico do organismo. Espera-se que maiores avanos nessa rea propiciem a nutrio cada vez mais adequada e aliada primordial preveno de doenas infecciosas e tambm s consideradas doenas da vida adulta e doenas crnico-degenerativas. A justificativa puramente econmica que ainda alicera o uso de um alimento inadequado para uma fase da vida to especial, deve ser reconsiderada, quando se observa a morbidade infantil por diarria e desnutrio e a incidncia crescente de alergias alimentares. Certamente o nus, inclusive financeiro, ser bem maior do que o investimento na preveno destes e de outros eventos desfavorveis. Vale ressaltar, entretanto, que por mais
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prximas que sejam em relao composio do leite materno, as frmulas lcteas infantis jamais alcanaro o seu grau de perfeio e de adequao nutrio do lactente. Deve-se, portanto, antes

de tudo, incentivar e promover o aleitamento materno exclusivo at os seis meses de vida e sua manuteno no perodo de introduo dos outros alimentos para o lactente.

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Conflito de Interesse: No declarado

Endereo para correspondncia CHRISTIANE ARAJO CHAVES LEITE E-mail: chrisgastroped@webcabo.com.br

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