Artigo Original
Um teste clínico randomizado comparando o
fortalecimento de abdutores do quadril e terapia manual
em pacientes com fascite plantar: um protocolo de estudo
A randomized clinical trial comparing hip abductors
strengthening and manual therapy in patients with
plantar fasciitis: a study protocol
Department of Musculoskeletal Physiotherapy, Maharishi Markandeshwar Institute of Physiotherapy and Rehabilitation, Maharishi Markandeshwar
1,2
(Deemed to be University), Mullana-133207, Ambala District, Haryana, India. kirtihooda14@gmail.com, manu.goyal@mmumullana.org
Autor para correspondência. Department of Pediatric and Neonatal Physiotherapy, Maharishi Markandeshwar Institute of Physiotherapy and
3
Rehabilitation, Maharishi Markandeshwar (Deemed to be University), Mullana-133207, Ambala District, Haryana, India. asirjohnsamuel@mmumullana.org
RESUMO | INTRODUÇÃO: A fascite plantar (FP) é uma causa co-
mum de dor no calcanhar e deformidade da articulação do tornoze-
lo. Mais de 11% -15% da população com sintomas nos pés precisa
de cuidados de longo prazo. Foi comprovado que várias interven-
ções de fisioterapia com terapia convencional, que inclui terapia
manual, ajudam nessa condição. OBJETIVO: Avaliar o efeito do
fortalecimento do abdutor do quadril e da terapia manual (MT) em
paciente com fascite plantar (FP). MÉTODOS: O desenho do estudo
será um ensaio de controle randomizado de dois grupos, pré-teste
e pós-teste. Um total de 30 participantes do sexo masculino e femi-
nino com idade acima de 18-60 anos com dores provocadas pelos
primeiros passos da manhã, dor na região plantar do calcanhar,
serão alocados aleatoriamente em dois grupos - o Grupo A recebe-
rá terapia manual (TM) com fisioterapia convencional enquanto o
Grupo B receberá fortalecimento dos abdutores do quadril com fi-
sioterapia convencional. Ambos os grupos receberão 16 sessões de
tratamento por 4 dias em cada semana durante 4 semanas. “Foot
Function Index”, “Podia scan”, “Teste de queda do navicular” serão
usados como medida de desfecho e serão avaliados na 1ª semana
e na 4ª semana de tratamento em ambos os grupos. CONCLUSÃO:
Os pacientes que recebem a intervenção de fortalecimento do ab-
dutor do quadril podem ter resultados positivos quando compara-
dos à intervenção de MT entre pacientes com FP. Este será o pri-
meiro estudo a comparar o efeito do fortalecimento dos abdutores
do quadril e da terapia manual. REGISTRO DE ENSAIO: Registro de
Ensaios Clínicos - Índia. (CTRI / 2020/04/024541)
PALAVRAS-CHAVE: Fascite plantar. Terapia manual. Foot Function
Index. Teste de queda do navicular.
Submetido 09/06/2021, Aceito 20/07/2021, Publicado 17/08/2021
Rev. Pesqui. Fisioter., Salvador, 2021 Novembro;11(4):807-814
http://dx.doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v11i4.3886 | ISSN: 2238-2704
Editores responsáveis: Victor Bastos, Katia Sá
Kirti Hooda1
Manu Goyal2
Asir John Samuel3
ABSTRACT | BACKGROUND: Plantar fasciitis (PF) is a common
cause of heel pain and deformity of the ankle joint. More than 11%-
15% of the population with foot symptoms need long-term care.
Various physical therapy intervention with conventional therapy,
including manual therapy, has been proven to help this condition.
OBJECTIVE: To evaluate the effect of Hip abductor strengthening
and Manual therapy (MT) in a patient with Plantar Fasciitis (PF).
METHODS: The design of the study will be A Two Group Pretest-
Posttest randomized control trial. A total of 30 male and female
participants aging above 18-60 years experiencing pain provoked
by taking the first few steps in the morning, pain in the plantar
heel region, will be allocated randomly into two groups- Group A
will receive Manual therapy (MT) with conventional physiotherapy
while Group B will receive hip abductors strengthening with
conventional physiotherapy. Both groups will receive 16 sessions
of treatment for 4 days each week for 4 weeks. “Foot function
index,” “Podiascan,” “Navicular drop test” will be used as outcome
measures and will be evaluated at the first week and fourth week
of treatment in both the groups. CONCLUSION: The patients who
receive Hip Abductor Strengthening intervention may have positive
results compared to the MT intervention among patients with PF.
This will be the first study to compare the effect of hip abductors
strengthening and manual therapy. TRIAL REGISTRATION: Clinical
Trial Registry- India. (CTRI/2020/04/024541)
KEYWORDS: Plantar fasciitis. Manual Therapy. Foot Function
Index. Navicular Drop Test.
Como citar este artigo: Hooda K, Goyal M, Samuel AJ. Um teste clínico
randomizado comparando o fortalecimento de abdutores do quadril
e terapia manual em pacientes com fascite plantar: um protocolo
de estudo. Rev Pesqui Fisioter. 2021;11(4):807-814. http://dx.doi.
org/10.17267/2238-2704rpf.v11i4.3886
 Introdução
A fascite plantar (FP) é uma condição comum do pé
que causa dor na sola do calcanhar.1 A literatura an-
terior relatou que a FP pode afetar mais de 1 milhão
de pessoas por ano no mundo todo. Quase mais de
10% da população é afetada por esta condição. Mais
de 11% - 15% dos sintomas nos pés precisam de cui-
dados de longo prazo. A prevalência mais alta é ob-
servada em mulheres entre 40-60 anos de idade, mas
afeta todos os grupos de idade, sexos e etnias.2 A dor
PF aumenta com o primeiro passo na manhã.3 A etio-
logia do FP inclui diminuição da dorsiflexão da arti-
culação do tornozelo, má absorção de choque, alto
índice de massa corporal ou calçados inadequados,
pés planos, corrida excessiva.1–3
Diversas abordagens foram utilizadas anteriormente
como tratamento para FP, incluindo injeções de plas-
ma rico em plaquetas, mobilização ou manipulação
articular, órteses de pé, anti-inflamatórios não este-
roides, injeções de corticoide, ultrassom, terapia por
ondas de choque, mas nenhuma evidência forte foi
encontrada.4,5 Estudos clínicos têm sugerido a terapia
manual como tratamento eficaz para reduzir a dor e
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funções, como alongamento da região posterior da tí-
bia, mobilização de deslizamento lateral, alongamen-
to da fáscia plantar, mobilização de tecidos moles,
alongamento da musculatura da panturrilha.6Muitos
estudos também mostraram e relataram que a fra-
queza muscular do quadril está associada a lesões e
deformidades do tornozelo.7,8 Há falta de mobilidade
do pé com arco alto na absorção das forças de rea-
ção do solo, portanto, incapaz de dispersar as forças,
aumenta a carga na fáscia plantar.9 Na superprona-
ção, a fraqueza dos músculos do pé dos músculos
glúteo mínimo, glúteo médio, tensor da fáscia lata ou
quadríceps pode causar dor na fáscia plantar e anor-
malidades.10 Recentemente, há apenas um estudo de
caso relatado que a MT e o fortalecimento dos abdu-
tores do quadril são eficazes na redução da dor na
fascite.1 Dessa maneira, o objetivo do estudo é inves-
tigar o efeito da MT e do exercício de fortalecimento
dos abdutores do quadril nos resultados funcionais,
clínicos e biomecânicos em pacientes com fascite
plantar. Os pacientes que recebem a intervenção de
fortalecimento dos abdutores do quadril podem ou
não ter resultados positivos em comparação com o
Intervenção de MT em pacientes com FP.
 Material e métodos

Figura 1. Fluxograma do protocolo do estudo

Avaliada para elegibilidade após

admissão para reabilitação Excluído
INSCRIÇÃO
PACIENTES

- Não atende aos critérios de inclusão

- Recusou-se a participar
- Atender aos critérios

Randomização
n=x
ALOCAÇÃO:
PACIENTES

Alocado para intervenção do Grupo A (n = x) Alocado para intervenção do Grupo B (n = x)

Recebeu intervenção alocada Recebeu intervenção alocada
Não recebeu intervenção alocada (dar razões) Não recebeu intervenção alocada (dar razões)

Terapia manual (alongamento do gastrocnêmio,

alongamento da fascite plantar, fortalecimento Fortalecimento do abdutor de quadril (3
PRESTADORES DE

da musculatura intrínseca do pé, mobilização

ALOCAÇÃO:

séries de 10 repetições) junto com terapia

CUIDADOS

da articulação subtalor na função do pé, com convencional (bolsa de gelo por 10 minutos e
terapia convencional (bolsa de gelo por 10 ultrassom em modo contínuo, com frequência
minutos e ultrassom em modo contínuo, com de 3 MHz, por 7 minutos), 4 vezes por semana,
frequência de 3 MHz, por 7 minutos), 4 vezes durante 4 semanas)
por semana, durante 4 semanas)
ACOMPANHAMENTO
DE PACIENTES

A intervenção seria de 4 dias por semana durante 4 semanas

Analisado Analisado
Excluído da análise (dar razões) Excluído da análise (dar razões
PACIENTES
ANÁLISE

O mesmo resultado pós-tratamento será reavaliado

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Registro de teste
O Comitê de Ética em Pesquisa do Maharishi
Markandeshwar (Considerado Universidade) apro-
vou o protocolo (ID do protocolo: MMDU / IEC /
1539). O registro do protocolo do estudo nº CTRI /
2020/04/024541 foi registrado no Registro de Ensaios
Clínicos-ÍNDIA e também no Registro Internacional
de Ensaios Clínicos da Organização Mundial da
Saúde com o número universal do ensaio (U1111-
1248-4074). O estudo será feito de acordo com a
Declaração de Helsinque revisada em 2013 e as
Diretrizes Éticas Nacionais para Pesquisa Biomédica
envolvendo Participantes Humanos, 2017.
Design de estudo
O estudo aqui descrito será um ensaio clínico ran-
domizado pré-teste pós-teste de dois grupos, onde
os participantes serão cegos. O tratamento será
realizado no departamento de ambulatório (OPD)
do Maharishi Markandeshwar Hospital, Mullana,
Ambala, Índia.
Recrutamento de Participantes
Trinta participantes de fascite plantar do Hospital
MMU em Mullana, Ambala, Haryana, serão recruta-
dos. Todos os pacientes serão informados sobre o
procedimento de avaliação e intervenção antes de
assinarem o termo de consentimento. O esforço será
feito pelo terapeuta para preservar a confidencialida-
de do paciente para os registros.
Critérios de elegibilidade do participante
Os critérios de elegibilidade incluem participantes
do sexo feminino e masculino, com idade entre 18-
60 anos, com história de dor plantar no calcanhar
por mais de um mês, com fraqueza no abdutor do
quadril, e aqueles que também precisam de terapia
manual. Mesmo com dor provocada ao dar os pri-
meiros passos pela manhã, os participantes devem
estar dispostos a comparecer às sessões de avaliação
e tratamento.11
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Critério de exclusão
Serão excluídos mulheres grávidas, pacientes que
necessitem de assistência médica, participantes com
diabetes mellitus, hipertensão, doença renal ou cân-
cer. Também será excluída a presença de doença
vascular periférica, presença de condições médicas
crônicas como malignidade, distúrbios inflamatórios
sistêmicos, como artrite reumatóide, espondilite an-
quilosante, artrite séptica, etc., fratura de tornozelo e
pé, que interromperia o tratamento.4
Randomization
30 participantes antes do tratamento serão recruta-
dos e randomizados em dois grupos de tratamento
por meio de randomização em bloco. Quatro blocos
e 8 linhas para ambos os grupos com desenho de
matriz 4 × 8 = 32. A ocultação da alocação será es-
tabelecida pela técnica numerada sequencialmente,
opaca, envelope selado (SNOSE). O cegamento único
dos Participantes será realizado e alocado no grupo
A (Terapia Manual MT) e (Exercício de fortalecimento
de abdutores do quadril); no grupo B, todos os resul-
tados e procedimentos serão avaliados pelo fisiotera-
peuta conforme mostrado na Figura 1.
Intervenções
Os participantes serão alocados no Grupo A (Terapia
Manual) e Grupo B (Fortalecimento do Abdutor do
Quadril) após a coleta de todas as medidas, como da-
dos demográficos (idade, altura, peso, sexo etc.) e os
resultados incluem dor associada à função do pé (Foot
Function Index), altura do arco (teste dw queda do
navicular), distribuição da pressão do pé (Podiascan)
antes e depois do tratamento. Um total de 16 sessões,
quatro vezes por semana, em dias alternados, durante
4 semanas, será dado a cada paciente.
Terapia manual
O paciente do Grupo A receberá terapia manual con-
forme mencionado na (Quadro 1)8, por 4 vezes por
semana durante 4 semanas.
 Quadro 1. Intervenção de terapia manual para fascite plantar

Fortalecimento do abdutor de quadril

O paciente do Grupo B receberá reforço do abdutor do quadril por quatro dias por semana durante 4 semanas.
O paciente será colocado em posição deitada de lado com o travesseiro colocado abaixo da cabeça e será solicita-
do ao paciente que mantenha os dedos dos pés apontados para a frente e os joelhos retos e levante uma perna
sobre a outra abduzindo o quadril em uma posição de abdução de 45 graus; o tornozelo do paciente será amar-
rado com o peso do manguito de acordo com o protocolo de exercícios descrito na (Quadro 2) por 3 séries de 10
repetições, por 4 dias, durante 4 semanas.12 Os músculos abdutores do quadril contribuem para a estabilidade
das extremidades inferiores, incluindo a articulação do tornozelo.

Quadro 2. Protocolo de fortalecimento do quadril para fascite plantar

Medidas de resultado

As medidas de resultados primários serão FFI (Foot Function Index) para a Função do Pé, enquanto as medi-
das de resultados secundários serão avaliadas usando o teste de queda do navicular para altura do arco e
Podiascan para distribuição de pressão do pé. Os resultados serão usados para avaliação antes e após 4 sema-
nas de tratamento.

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Foot Function Index (FFI)

O FFI será usado para medir o impacto da patologia do pé na função em termos de dor, incapacidade e limitação
de atividades. O paciente será solicitado a preencher isso por si mesmo e um índice consistindo de vinte e três
(23) itens autorrelatados, que são divididos em 3 subcategorias de dor, incapacidade e limitação de atividades. O
paciente deverá pontuar todas as questões na escala de 0 a 10. Na quais 0 define (sem dor ou dificuldade) e 10
(pior dor ou tão difícil) e a pontuação total varia de 0 (nenhum problema) a 230 (problema extremo). O valor da
diferença clinicamente importante mínima (MCID) de FFI é 7. A confiabilidade inter e intraexaminador é de 0,96 a
0,73. O índice será usado na 1ª semana da intervenção e na 4ª semana após a intervenção.4

Teste de Queda do Navicular (TQN)

O TQN é usado para medir a altura do navicular tanto no pé plano quanto no pé com arco alto em pacientes com
fascite plantar. O ICC para TQN é de 0,73 a 0,96. Cada sujeito será solicitado a sentar-se em uma posição relaxada
com o quadril e o joelho flexionados a 90 graus e o pé colocado na superfície plana de apoio do tornozelo e as
articulações subtalares serão colocados em posição neutra. A altura da tuberosidade navicular será marcada na
ficha. Será solicitado que o sujeito fique de pé com peso igual em ambos os pés. Então, a nova altura da tubero-
sidade navicular será marcada na ficha. Esta será comparada com a altura navicular normal que está entre 3,6 e
5,5 cm. A diferença entre as marcas no cartão de índice (TQN) será medida com o compasso Vernier.3

Podiascan - tratamento do pé diabético India pvt ltd

A distribuição da pressão do pé ou os sistemas de medição da pressão plantar identificam e quantificam as áreas

de alta pressão, ajudando-nos a diagnosticar a causa dos problemas das extremidades inferiores. O Podiascan
fornece um método eficiente para medir a distribuição da pressão plantar do pé. Ele produz uma imagem instan-
tânea e permanente de alta resolução da distribuição de pressão na superfície plantar. O ICC para distribuição de
pressão do pé é superior a 0,80.13

Em primeiro lugar, plantígrafo Harris Mat será usado para distribuição de pressão. O pé do paciente será limpo,
depois, o terapeuta irá aplicar a tinta para a impressão do pé, e o paciente andará livremente sobre Harris Mat,
então a folha de impressão será digitalizada em podologia e a área de alta pressão será exibida.

Figura 2. SPIRIT- (Itens do protocolo padrão: recomendações para ensaios intervencionistas)

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Segurança e resultados adversos
A medida de resultado primário que será usada é FFI
e a medida de resultado secundária usada será o tes-
te de queda do navicular e podiascan. A medida do
resultado será feita antes e depois do tratamento. O
terapeuta que fornecerá o tratamento cuidará de to-
dos os efeitos adversos e danos do mesmo. De acor-
do com as orientações da OMS, todas as medidas de
segurança serão tomadas pelo terapeuta, como usar
kit de EPI, máscara e luvas durante o tratamento do
paciente. Medidas de segurança adequadas serão
mantidas, tais quais distanciamento social, higieniza-
ção adequada e monitoramento da temperatura de
cada paciente antes de entrar na cabine. A higieni-
zação da cabine será feita periodicamente após cada
sessão em que o tratamento for realizado.
Monitoramento de Dados
A análise estatística e os conjuntos de dados serão rea-
lizados pelo pesquisador, e o terapeuta acompanhará
as sessões de tratamento em ambos os grupos.
Acompanhamento
Espere-se que os pacientes compareçam para o
acompanhamento nas datas pré-definidas. Eles se-
rão convocados após a primeira sessão de tratamen-
to de 4 semanas.
Estimativa do tamanho da amostra
Os participantes serão selecionados com base nos
valores do Foot Function Index da medida do resulta-
do primário, para calcular a estimativa da amostra. O
tamanho do efeito será calculado usando os valores
médios pós e pré-abordagens, divididos por valores
de desvio padrão com nível de significância de 0,05,
um poder de 90% (β = 10%) e considerando taxa de
abandono de 30%. Serão necessários 30 participan-
tes, sendo 15 em cada grupo, e também será aplica-
do o software Estatístico G-Power versão 3.1.9.4.
Análise de dados
A análise dos dados será realizada na versão SPSS.
22,0. Os resultados serão medidos antes e após a
intervenção para a função do pé, altura do arco e
distribuição da pressão do pé por FFI (Foot Function
Index), Teste de Queda Navicular (TQN) e Podiascan.
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O teste de Shapiro-Wilk será usado para verificar a
normalidade dos dados, pois o tamanho da amostra
é 30. A estatística descritiva será expressa em média
± desvio padrão se os dados seguirem a distribuição
normal e, caso contrário, será expressa em media-
na e intervalo intraquartil. Para todas as análises de
dados, o nível de significância será fixado em 0,05.
A distribuição dos dados, seja o teste t pareado ou
o teste de classificação sinalizada de Wilcoxon, será
usada para comparar a pontuação pré e pós-inter-
venção dentro do grupo. E para comparar a pontua-
ção da intervenção entre o teste t independente do
grupo ou o teste U de Mann Whitney será usado para
o questionário FFI.
Discussão
Este ensaio clínico randomizado tem como objetivo
investigar o efeito do fortalecimento dos abdutores
do quadril e terapia manual em pacientes com fascite
plantar, auxiliar fisioterapeutas, ortopedistas, médi-
cos e outros profissionais de saúde na prática clínica
ou para processo de escolha ao recomendar o uso de
abordagem de fortalecimento dos abdutores do qua-
dril para pacientes com diagnóstico de fascite plan-
tar. O objetivo principal do estudo é avaliar os efeitos
da TM e do fortalecimento do abdutor do quadril com
fisioterapia convencional em pacientes com fascite
plantar, este será o primeiro ensaio clínico randomi-
zado, pois nenhum estudo foi avaliado até agora para
determinar várias alterações na função do pé, dor,
qualidade de vida em paciente com fascite plantar.
Contribuição do autor
Hooda K contribuiu com a concepção da metodologia do estudo e
com o roteiro do manuscrito original. Goyal M e Samuel A forneceram
o conteúdo da revisão e corrigiram o manuscrito. Todos os autores
do estudo ajudaram na concepção, condução da pesquisa, e o
manuscrito é aprovado por todos os autores do estudo.
Conflitos de interesses
Nenhum interesse financeiro, legal ou político com terceiros
(governo, comercial, fundação privada, etc.) foi divulgado para
qualquer aspecto do trabalho submetido (incluindo, mas não
limitado, concessões, painel de monitoramento de dados, desenho
do estudo, preparação do manuscrito, análise estatística, etc.).
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