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Silvio Vallado Ferreira Mello

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM MEDICINA VETERINRIA NA REA DE CLNICA E CIRURGIA EQUINA

Relatrio de Estgio Supervisionado

CRUZ ALTA RS, 2011

Silvio Vallado Ferreira Mello

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM MEDICINA VETERINRIA NA REA DE CLNICA E CIRURGIA EQUINA

Relatrio de Estgio Supervisionado apresentado ao Curso de Medicina Veterinria da Universidade de Cruz Alta, como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Mdico Veterinrio.

Orientador Institucional: Prof. Md. Vet. M. Sc. Rodrigo Otvio do Canto Cardona Orientador Local: Md. Vet. Fernando Camps Martnez Md. Vet. Miguel Morales Olmos Md. Vet. Juan Ignacio Montero Bosch

CRUZ ALTA RS, JUNHO DE 2011.

Universidade de Cruz Alta UNICRUZ Centro de Cincias da Sade Curso de Medicina Veterinria

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM MEDICINA VETERINRIA NA REA DE CLNICA E CIRURGIA EQUINA

Elaborado por Silvio Vallado Ferreira Mello

Como requisito parcial para obteno do Ttulo de Mdico Veterinrio.

Comisso Examinadora:

Prof. M.Sc. Md. Vet. Rodrigo Otvio do Canto Cardona ______________ UNICRUZ Prof. M. Sc. Md.Vet. Luiz Felipe Kruel Borges _____________________ UNICRUZ Prof. M.Sc. Md. Vet. Rodrigo Bastos da Silva ______________________ UNICRUZ

Cruz Alta, 28 de Junho de 2011.

AGRADECIMENTOS

Agradeo em primeiro lugar a minha me, Dinra Vallado Ferreira, por tudo o que ela representa como pessoa, pela confiana em mim, pelas palavras de incentivo, pelos esforos possveis e impossveis e por tudo que abriu mo para que eu completasse mais essa etapa. Agradeo as minhas irms Jlia e Luza, pela compreenso e por entenderem que o que faltou a elas para que eu continuasse a faculdade, espero um dia recompensar de uma maneira ou outra. Agradeo aos meus avs Walter Dorneles Ferreira (in memorian) e Dinah Vallado Ferreira, pelo vnculo com o campo desde criana o que desenvolveu a minha relao com os animais e conseqentemente com a Veterinria. Agradeo muito a minha noiva Rosana Felin, pelo incentivo, pela compreenso, pelo carinho e companheirismo. Agradeo aos meus sogros Jos Luis e Ieda Felin que so grandes incentivadores, e por tambm fazerem parte da minha famlia. Agradeo imensamente a todos os professores, alguns em especial devido a maior proximidade, e amizade, Prof. Luiz Felipe Kruel Borges, Prof. Vitor Sperotto, Prof. Aline Alves da Silva, Prof. Jorge Damian Diaz. Um agradecimento especial ao meu orientador e tambm amigo Rodrigo Otvio do Canto Cardona por todo o conhecimento transmitido, pelas horas de dedicao comigo dentro de um bloco cirrgico, pelas conversas e pelos esclarecimentos. Agradeo ao Prof. Rodrigo Bastos da Silva pela amizade e pelos grandes ensinamentos na rea de Clnica Equina. Agradeo ao Prof. lbio Nallen Jorgens, por toda a dedicao e amizade indiscutvel. Agradeo muito aos meus orientadores do estgio curricular Dr. Fernando Camps Martnez, Juan Ignacio Montero Bosch e Miguel Angel Morales Olmos, pela hospitalidade, dedicao, pelos conhecimentos transmitidos e pelo companheirismo desses amigos.

Por ltimo agradeo aos amigos do peito, uns distantes, outros sempre no costado, mas todos de igual importncia, muito obrigado pela amizade e apoio incondicional, e mais estes que alm de amigos conviveram o dia-a-dia deste final de faculdade debaixo do mesmo teto, Mateus Nascimento, Eduardo Balestrin e Gustavo Aita. Na verdade esses agradecimentos ainda seguem incompletos, pois as palavras so poucas e o sentimento muito grande, mas do fundo do meu corao quero que todos os que esto relacionados, diretamente ou indiretamente, com essa conquista, sintam-se homenageados nessas poucas frases! Muito obrigado!

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Figura 2 Epistaxe bilateral........................................................................... 19 Ruptura de capilares pulmonares com extravasamento de clulas sanguneas....................................................................... 20 Hemorragia no espao alveolar do pulmo de um eqino.......... 20

Figura 3 Figura 4

Hemossiderfagos no fluido de lavagem bronqueoalveolar em cavalos de corrida Standardbred.................................................. 21 Melanoma na regio lombar, tricotomia restrita a pedido do proprietrio.................................................................................... 26 Demarcao de linha de inciso................................................... 27 Divulso abaixo da leso.............................................................. 27 Exciso do melanoma................................................................... 28 Espao deixado aps retirada do melanoma................................ 28 Reduo de espao morto............................................................ 29 Aps colocao dos pontos anti-tenso no espao subcutneo................................................................................... 29 Sutura de pele terminada............................................................... 30 Cicatriz aps 50 dias...................................................................... 30 Aumento de volume na regio do boleto no membro anterior esquerdo (vista dorso palmar)....................................................... 31 Aumento de volume na regio do boleto no membro anterior esquerdo (vista lateromedial)....................................................... 32 Exame radiogrfico palmodorsal Apresentao de fratura de meio de corpo no sesamide proximal medial.............................. 32 (A) reduo de fratura unilateral com parafusos no sentido proximal-distal; (B) Fratura bilateral, reduo com parafusos no sentido proximal distal associada com hemicerclagem; (C) reduo de fratura unilateral com hemicerclagem........................ 34

Figura 5

Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11

Figura 12 Figura 13 Figura 14

Figura 15

Figura 16

Figura 17

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Atividades desenvolvidas e/ou acompanhadas durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011....................................................... 12 Exames desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011....................................................... 13 Procedimentos cirrgicos desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011....................................................... 13 Resumo de casos clnicos dividos por sistemas, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 14 Casos clnicos de sistema locomotor, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 15 Casos clnicos de sistema digestivo, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 15 Casos clnicos de sistema respiratrio, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 16

Tabela 2

Tabela 3

Tabela 4

Tabela 5

Tabela 6

Tabela 7

Tabela 8

Tabela 9

Casos clnicos de sistema reprodutor, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 16 Casos clnicos relacionados a distrbio metablico, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 16 Casos clnicos de sistema oftlmico, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 16 Casos clnicos de sistema tegumentar, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 17 Casos clnicos de sistema circulatrio, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011.............................................................................................. 17 Exames endoscpicos, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e Cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011....................................................... 17 Classificao quanto ao grau de hemorragia................................ 22

Tabela 10

Tabela 11

Tabela 12

Tabela 13

Tabela 14

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SMBOLOS


LBA Lavado Bronco Alveolar mg Miligrama kg Kilograma mg/kg - Miligrama por quilo HPIE Hemorragia Pulmonar Induzida por Exerccio N - Nmero PSC Puro Sangue de Corrida % - Porcentagem

SUMRIO
1 INTRODUO................................................................................................... 10 2 RESUMO DAS ATIVIDADES............................................................................ 12 3 DESENVOLVIMENTO....................................................................................... 18 3.1 Hemorragia Pulmonar Induzida por Exerccio............................................18 3.2 Melanoma....................................................................................................... 24 3.3 Fratura de Sesamide Proximal.................................................................. 30 4 CONSIDERAES FINAIS............................................................................... 35 REFERNCIAS..................................................................................................... 36 ANEXOS................................................................................................................38

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1 INTRODUO

presente

relatrio

tem

como

objetivo

descrever

as

atividades

acompanhadas e desenvolvidas durante o Estgio Supervisionado na rea de Clnica e Cirurgia Equina, totalizando 882 horas no perodo de 02 de fevereiro de 2011 a 05 de abril de 2011. A empresa Clnica Veterinria Fernando Camps possui sede na cidade de Montevideo Uruguai, na rua Jose Maria Guerra, nmero 3579, no bairro Maroas. A clnica possui uma equipe profissional composta pelos Mdicos Veterinrios Fernando Camps Martnez, Juan Ignacio Montero Bosch e Miguel Angel Morales Olmos. As diferentes atividades desenvolvidas com cavalos de corrida se dividiram nos Hipdromos de Maroas, na cidade de Montevideo, Hipdromo de Las Piedras, departamento de Canelones, Hipdromo de Colonia e Hipdromo de Flores. As atividades com cavalos de Enduro se dividiram nas cidades de Maldonado, Punta Del Este, Flores e Costa Azul. A nvel de Raid Hpico foram atendidos nas cidades de Melo e Santa Clara. Em haras, eram divididas em Costa Azul, Montevideo e Punta Del Este. Os Clubes Hpicos atendidos foram Carrasco Polo, Hpica de Solimar (Canelones), Hpica de Punta Del Este e Club Hpico CECADE. Salvo esses lugares onde se realizava atendimentos peridicos, tambm eram realizados atendimentos particulares em diversas outras localidades. Em resumo eram realizados exames radiolgicos, endoscopias,

ultrassonografias reprodutivas, ultrassonografias

tendneas, exames clnicos,

vacinaes, bloqueios anestsicos diagnsticos, exames laboratoriais (hematcrito e protenas plasmticas), coletas de smem e espermograma, inseminaes artificiais

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com smem fresco e congelado, correes angulares em potros, correo de hrnias umbilicais, castraes, remoo de tumores de pele, revises em cavalos para compra, tratamentos de aparelho locomotor.

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2 RESUMO DAS ATIVIDADES

As atividades realizadas durante o Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria, na rea de Clnica e Cirurgia Equina, esto apresentadas a seguir, organizadas em tabelas seqenciais, listando os procedimentos realizados. Tabela 1 Atividades desenvolvidas e/ou acompanhadas durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Resumo de atividades Atendimentos Clnicos Procedimentos cirrgicos Total Nmero de casos 275 53 328 % 83,84 16,16 100

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Tabela 2 Exames desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Exames Estudo endoscpicos Estudo radiogrfico Ultrassonografia Reprodutiva Ultrassonografia de Tendes Hematcrito Concentrao de Protenas Exame Visual e Fsico do aparelho locomotor Exame de Claudicao com Bloqueio Local Total Nmero de casos 34 27 78 9 70 70 250 5 543
%

6,26 4,97 14,36 1,65 12,89 12,89 44 0,87 100

Tabela 3 Procedimentos cirrgicos desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Procedimentos Cirrgicos Castrao em Estao Castrao em Decubito Lateral Exciso de Melanoma em Decbito Lateral Exciso de Melanoma em Estao Vulvoplastia Procedimentos Odontolgicos Sintese Ps-Traumatica Reduo de Hrnia Umbilical Desmotomia do ligamento anular Total Nmero de casos 4 2 2 1 2 35 6 1 1 54 % 7,4 3,7 3,7 1,85 3,7 64,81 11,11 1,85 1,85 100

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Tabela 4 Resumo de casos clnicos dividos por sistemas, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Sistema Sistema Locomotor Sistema digestivo Sistema respiratrio Sistema reprodutivo Sistema metablico Sistema oftlmico Sistema tegumentar Sistema circulatrio Total Nmero de casos 105 42 32 2 50 18 22 2 273 % 38,46 15,38 11,72 0,73 18,31 6,59 8,05 0,73 100

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Tabela 5 Casos clnicos de sistema locomotor, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Sistema Locomotor Artrite Artrite supurativa Tendinite dos flexores Tenossinovite sptica/assptica Deformidades Angulares nos Membros dos Potros Deformidades flexurais congnitas em potros Periostite ossificante Fratura da regio do carpo Fratura sesamide proximal Fratura Tbia Fratura 3 Metacarpiano Fratura de 2 ou 4 Metacarpiano Sesamoidite Luxao patelar Desmite do ligamento anular Total Nmero de casos 6 1 36 8 2 1 35 3 4 2 1 2 3 1 1 106 % 5,71 0,95 34,28 7,61 1,9 0,95 33,33 2,85 3,8 1,9 0,95 1,9 2,85 0,95 0,95 100

Tabela 6 Casos clnicos de sistema digestivo, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Sistema Digestivo Lacerao de lngua Deformidade dentria Sindrome Clica Total Nmero de casos 1 38 3 42 % 2,38 90,47 7,14 100

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Tabela 7 Casos clnicos de sistema respiratrio, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Sistema Respiratrio Hemorragia pulmonar induzida por exerccio Hemiplegia laringeana Total Nmero de casos 30 2 32 % 93,75 6,25 100

Tabela 8 Casos clnicos de sistema reprodutor, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Sistema Reprodutivo Lacerao de vulva Total Nmero de casos 2 2 % 100 100

Tabela 9 Casos clnicos relacionados a distrbio metablico, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Distrbio Metablico Acidose Miosite Total Nmero de casos 5 45 5 % 10 90 100

Tabela 10 Casos clnicos de sistema oftlmico, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Sistema Oftlmico Conjuntivite lcera de crnea Total Nmero de casos 17 1 18 % 94,44 5,55 100

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Tabela 11 Casos clnicos de sistema tegumentar, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Sistema Tegumentar Hrnia abdominal Feridas traumticas Melanoma Abcessos Fotossensibilizao Hipersensibilidade de contato Miiase Total Nmero de casos 1 6 3 5 4 1 2 22 % 4,54 27,27 13,63 22,72 18,18 4,54 9,09 100

Tabela 12 Casos clnicos de sistema circulatrio, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Sistema Circulatrio Flebite Total Nmero de casos 2 2 % 100 100

Tabela 13 Exames endoscpicos, desenvolvidos e/ou acompanhados durante a realizao do Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria na rea de Clnica e cirurgia eqina, na Clnica Fernando Camps, Montevideo-UY no perodo de 02 de fevereiro a 5 de abril de 2011. Exames endoscpicos HPIE positivos Sem sinais de sangramento Total Nmero de casos 26 4 30 % 86,66 13,33 100

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3 DESENVOLVIMENTO

3.1 Hemorragia Pulmonar Induzida por Exerccio

No Hipdromo de Maroas, rotineiro o uso de exame de endoscopia respiratria no acompanhamento ps-treino e ps-corrida dos animais de competio, com a finalidade de avaliar a presena e o grau de hemorragia pulmonar induzida por exerccio. Hemorragia pulmonar induzida por exerccio (HPIE) definida como o sangramento pelo pulmo em decorrncia de exerccio, caracterizada pela presena de sangue nos alvolos pulmonares e vias areas, impedindo a troca gasosa e, conseqentemente, reduzindo a eficincia pulmonar. considerada por muitos autores como a maior causa na reduo do desempenho atltico, sendo tambm uma das condies mdicas mais tratadas e que acarreta perdas econmicas significativas (MUCCIACITO, 2006, PASCOE,1987). A Hemorragia Pulmonar induzida por exerccio um termo considerado recente, antigamente era mais comumente reconhecida por cavalo sangrador devido a presena de Epistaxe que normalmente relacionada diretamente como HPIE e no como um sinal clnico desta. Epistaxe definida como a presena de sangue a nvel das narinas externas (Figura 1). Ela pode ser causada por hemorragia proveniente da cavidade nasal, nasofaringe, bolsas guturais, ou pulmes. O volume de sangue oscila, desde pequenas manchas incorporadas no corrimento nasal seroso, at grandes volumes de sangue fluindo rapidamente de ambas as narinas e boca (SMITH, 1993) .

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Figura 1 Epistaxe bilateral.


Fonte: Imagem retirada do informativo Hemorragia pulmonar induzida por exerccio de autoria do Dr. Reinaldo de Campos.

A epistaxe, apesar de ser sempre associada a HPIE, um sinal clnico que se apresenta em somente 10% dos animais positivos (Pascoe, 1998). Muitas hipteses so sugeridas pelos autores sobre a real causa primria e mecanismo de desenvolvimento da HPIE, e devido a falta de trabalhos e pesquisas mais fidedignos, ainda no se chegou a um consenso. Uma teoria que uma pequena doena das vias areas, provavelmente como conseqncia de material particulado inalado e de doenas respiratrias prvias, predispe as regies pulmonares a mecanismos anormais de estresse, principalmente durante trabalho severo. Acredita-se que este estresse anormal ocorra devido ao pulmo eqino possuir pouca ventilao colateral e em virtude de os segmentos pulmonares lesados no inflarem uniformemente. Atrito na superfcie de contato entre os segmentos pulmonares lentos e normalmente expandidos resultam na ruptura do tecido pulmonar com hemorragia subseqente (Figura 2). Neovascularizao arteriobronquial dos segmentos lesados ocorre como parte de uma resposta de reparao, e acredita-se que o sangramento subseqente

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provavelmente ocorra a partir desses vasos. provvel que este processo ocorra quando o cavalo exercitado arduamente (PASCOE, 1998).

5m

Figura 2 Ruptura de capilares pulmonares com extravasamento de clulas sanguineas.


Fonte: Retirado do Livro Equine Exercise Physiology Hinchcliff, 2008; pg 232.

B Figura 3 Hemorragia no espao alveolar do pulmo de um equino.


Fonte: Retirado do Livro Equine Exercise Physiology Hinchcliff, 2008; pg 232.

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Atualmente sabe-se que o diagnstico de Hemorragia por exerccio vai mais alm da simples presena de sangue nas vias areas, e que classificado em vrios graus de hemorragia visvel, atravs de endoscopia das vias areas superiores, alm da avaliao citolgica de lavado traqueal e bronqueoalveolar. A HPIE pode ser reconhecida atravs do exame endoscpico das vias area superiores, ou, mais recentemente, atravs de contagens de clulas (Figura 3) em lavados de origem bronqueoalveolar. Levando-se em considerao o primeiro mtodo, cerca de 75% dos cavalos de corrida apresentam algum grau de HPIE, e pelo segundo mtodo, at 99% dos animais apresentam-se acometidos, em algum grau, por HPIE (COSTA, 2004). A presena de glbulos vermelhos ou macrfagos contendo tanto fragmentos de glbulos vermelhos ou os produtos da degradao de hemoglobina (hemossiderfagos) (Figura 4) na secreo traqueal ou lavado bronqueoalveolar fornece evidncias de HPIE (COUTIL, 2004).

Figura 4 - Hemossiderfagos no fluido de lavagem bronqueoalveolar em cavalos de corrida Standardbred.


Fonte: Retirado do livro Equine Sports Medicine and surgery. 2004.

Outro tipo de diagnstico que pode ser usado a radiografia torcica, apesar de ser pouco utilizada devido a necessidade de um aparelho de raio X de alta potncia e a dificuldade de avaliar as imagens adquiridas. Aumento da densidade homognea do parnquima nos campos pulmonares dorsais caudais (no achado consistente, mas, se presente, em geral desaparece em 3-5 dias); aumento da densidade intersticial na mesma regio pulmonar indicativo de HPIE crnica (LAVOIE, 2005).

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Tradicionalmente os animais que demonstram sinais clnicos relacionados com HPIE, so associados com baixa de rendimento atltico por tratadores e proprietrios, causando grande preocupao com tratamentos profilticos e sintomatolgicos. A presena da HPIE nos animais avaliados durante o estgio curricular teve ndice de 86,6% (Tabela 13). Tabela 13 Animais avaliados por estudo endoscpico Exames endoscpicos HPIE positivos Sem sinais de sangramento Total Nmero de casos 26 4 30 % 86,66 13,33 100

Rotineiramente, nos cavalos que foram atendidos, somente era realizado o exame endoscpico para averiguao de presena de sangue desde a poro mdia da narina se estendendo at a bifurcao para a rvore brnquica. Os cavalos sempre eram avaliados em um perodo que variava entre 30 a 90 minutos aps atividade de esforo. A avaliao baseada em uma classificao do grau de hemorragia, que varia de grau 0 at o grau 5 , de acordo com o que era encontrado no exame endoscpico das vias respiratrias. O critrio de graduao da hemorragia visvel ao exame endoscpico foi baseado naquele estabelecido por PASCOE et al. (1981), variando da seguinte maneira (Tabela 14): Tabela 14 Classificao quanto ao grau de hemorragia. Grau 1: traos de sangue na traquia Grau 2: presena de filete de sangue na traquia Grau 3: presena de sangue na traquia em quantidade superior ao grau anterior Grau 4: presena abundante com acmulo de sangue na traquia Grau 5: hemorragia nasal e/ou presena de sangue abundante e acumulado na traquia at a orofaringe.
Fonte: (PASCOE, 1981).

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Utilizou-se um endoscpio de fibra tica flexvel com fonte de luz fria, com canais de bipsia, de ar e de esguicho, da marca OLYMPUS. Os animais a serem examinados permaneciam dentro do seu respectivo Box, onde ali eram contidos por uso de bual e cabresto e aplicao de laada no lbio superior (cachimbo), normalmente era necessrio o auxilio de dois ajudantes para a conteno do animal e de um terceiro para sustentar a fonte do endoscpio, e logicamente mais o examinador. Aps o animal contido, o examinador introduzia a extremidade distal do aparelho na cavidade nasal, passando pelo meato nasal at a nasofaringe, a partir desse ponto o examinador acompanhava o trajeto, verificando bolsas guturais, epiglote, forma da glote e seu funcionamento, para aps chegar a laringe e traquia, nessa regio era observada a presena ou no de sangue e seu grau de apresentao. O tratamento de eleio em 100% dos casos que foram acompanhados era a base de furosemida1, onde a dose variava de acordo com o diagnstico de cada eqino. A furosemida um diurtico de ala, que usado extensivamente para tratamento dos sintomas de hemorragia pulmonar induzida por exerccio em cavalos de corrida em algumas jurisdies. H evidncias de que a administrao de furosemida melhora a performance em corridas, apesar da diurese acentuada, com perda de gua e eletrlitos (LINDIGER, 2008). Pelo menos 50% dos cavalos tratados pela furosemida ainda sofrem HPIE, e embora este agente possa reduzir a quantidade da hemorragia, ele no efetivo para a preveno da HPIE na maior parte dos cavalos. Furosemida (1mg/kg IV ) no melhora o desempenho em animais de trote normais, mas foi demonstrado que melhora o desempenho de animais puros-sangues que sabidamente sofreram HPIE. Embora o desempenho tenha melhorado nestes cavalos, ela no aumentou alm dos nveis pr-HPIE registrados de desempenho (PASCOE, 1981). O tratamento favorecido atualmente pela administrao de HPIE furosemida antes do exerccio intenso. Seu uso permitido em cavalos de corrida em vrios pases. cada vez mais persuasiva a evidncia laboratorial de um efeito

Furo 5% Inyectable - Laboratrio Vetcross, Montevideo Uruguay.

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da furosemida para diminuir contagem de clulas vermelhas no LBA de cavalos recolhidos logo aps exerccio intenso apia a tese de que a furosemida eficaz na reduo da severidade da HPIE em cavalos de corrida (HINCHCLIFF and COUTIL, 2004). As doses usadas nos casos presenciados variaram entre 0,3 mg/kg e 1mg/kg, a eleio da dose a ser administrada era baseada no grau de hemorragia encontrado, diretamente proporcional. Diversos autores divergem sobre a importncia da HPIE na performance de cavalos de competio, baseados na baixa produo de estudos sobre essa relao, apesar disto, existem outros autores que afirmam essa relao inversamente proporcional entre grau de hemorragia e colocao final em um preo (PASCOE, 1981 e BACCARIN, 2005). Em recente estudo foram apresentados os resultados dos exames endoscpicos realizados em 744 PSI de corrida, quando se comparou presena de HPIE e sua severidade com performance em corrida. Os autores concluram que a HPIE possui uma relao negativa com desempenho atltico, e que existe uma relao proporcional inversa entre severidade e performance (BACCARIN, 2005). Outra correlao que usada quanto velocidade alcanada pelos animais, explicando assim o ndice de ocorrncia superior em animais com maior tempo de treinamento. 3.2 Melanoma

Foi solicitado por um proprietrio, que fosse realizada uma reviso em uma gua cruza rabe, tordilha, de 6 anos de idade para possvel compra. Na reviso foi observada uma massa nodular proeminente na regio lombar do lado esquerdo, de colorao escura, bem delimitada e de forma arredondada. Os tratadores comunicaram que essa leso j se apresentava por 3 anos e que ao passar do tempo havia aumentado de tamanho, e que quando o animal era selado e exposto a servio de mdio a alto esforo, acabava por lesionar mais na regio dessa leso mais antiga. O melanoma pode ser benigno ou maligno e ocorrer como ndulos solitrios ou mltiplos. Podem ocorrer em qualquer idade, mas a maioria ocorre em cavalos adultos idosos (TYLER, 2002).

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Melanomas so tumores comuns que podem ocorrer em cavalos e mulas de qualquer pelagem, mas a incidncia muito maior em cavalos de pelagem branca e cinza, rabes, puros-sangues e percherons possuem risco aumentado para desenvolver essa doena. Em um estudo com 264 cavalos de pelagem cinza, a prevalncia de melanoma na populao geral foi de 31,4% (RASHIMIR-RAVEN, 2002). So achados na maioria em cavalos mais velhos cinzentos como conseqncia do metabolismo da melanina perturbado, conduzindo a formao de melanosblastos novos ou aumento da atividade da melanoblastos residentes, resultando em reas focais de superproduo de melanina. Com o tempo, melanoblastos hiperplsicos podem sofrer uma transformao maligna (SCOTT, 2003). Os lugares mais comuns para melanomas primrios incluem a superfcie inferior da cauda, perneo e na genitlia externa. Outros lugares incluem os linfonodos da partida, glndula mamria, musculatura paralombar e do pescoo, pernas e ps, olhos, boca e coluna vertebral, embora alguns destes podem, de fato, ser metasttico (ROONEY and ROBERTSON, 1996). O comprador decidiu por adquirir a gua, e solicitou que fosse removida a leso cirurgicamente sob recomendao dos veterinrios, pois o animal seria destinado a prtica de Enduro (Endurance) de longas distncias. Se optou por realizar a cirurgia com o animal em estao, em virtude do campo cirurgico no ser muito amplo, evitar possiveis acidentes associados com a disposio do paciente em decubito e tambm por proporcionar uma posio mais comoda para o cirurgio. Para a cirurgia, o protocolo anestesico escolhido foi a base de uma associao de Cloridrato de Xilazina 10%2 na dose de 0,7mg/kg e Butorfanol3 10 mg na dose de 0,01mg/kg IV, na mesma seringa, aps 5 minutos foi realizada tricotomia (Figura 5) e assepsia com alcool-iodo-alcool seguido de bloqueio local com Cloridrato de Lidocaina 2%4 na dose de 15 ml em forma de anel ao redor da leso.

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Xilazina 10% - Laboratrio Vetec, Vicente Lopez Argentina. Butormin 10mg Laboratrio HOLLIDAY SCOTT SA, Buenos Aires Argentina. 4 Lidocana 2% - Laboratrio RIPOLL, Montevdeo, Uruguay

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Figura 5 Melanoma na regio lombar, tricotomia restrita a pedido do proprietrio.

Alfa2-agonistas dos Receptores Adrenrgicos (alfa2 utilizados principalmente pela sua propriedade de

agonistas)

so

sedao, mas tambm como

analgsico. Eles produzem sedao profunda, que alcana seu efeito mximo dentro de poucos minutos de administrao IV. O cavalo adota uma postura de base ampla, com a cabea baixa e aparentemente alheio a estmulos externos. Todas as doses produzem ataxia, o que marcado depois de altas doses de detomidina ou xilazina, mas consideravelmente menos com romifidina (TAYLOR and CLARKE, 1999). Butorfanol o opiide agonista-antagonista que mais freqentemente utilizado no cavalo. Butorfanol utilizado em combinao com outro sedativo para conteno qumica de p e como parte de protocolos de pr-medicao para anestesia. A resposta farmacolgica ao butorfanol bem descrita no cavalo (BERTONE and HORSPOOL, 2004). A inciso foi realizada por bisturi n24 at o tecido subcutaneo em forma de elipse (Figura 9), com intuito de que a cicatriz se mantivesse na linha de menor tenso (Figura 6). Aps com o auxilio de uma tesora de Mayo, a leso foi divulsionada respeitando o limite da cpsula fibrosa que a delimitava, at total exciso dessa massa (Figura 7 e 8).

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Figura 6 Demarcao de linha de inciso.

Figura 7 Divulso abaixo da leso.

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Figura 8 Exciso do melanoma.

Figura 9 Espao deixado aps retirada do melanoma.

Como a pele nessa regio bem espessa e de pouca elasticidade, foi realizado o despregamento da pele com o subcutneo ao redor da inciso, para posterior aproximao dos bordos. O fio de sutura disponvel era Poligliconato n0 com agulha atraumtica. Devido a grande tenso foi aplicado suturas antitenso auxiliando na aproximao dos bordos e na reduo de espao morto (Figura 10 e 11).

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Figura 10 Reduo de espao morto.

Figura 11 Aps colocao dos pontos anti-tenso no espao subcutneo.

A sntese aplicada com suturas isoladas simples com espaamento de 0,5cm, com o mesmo fio de sutura (poligliconato n0) e posterior aplicao de spray cicatrizante a base de Sulfadiazina prata - 0,1 g, Alumnio - 5,0 g, Cipermetrina - 0,4g e DDVP (diclorvos) - 1,6 g5 (Figura 12).

Ectoline Spray Laboratrio Merial, Montevideo Uruguay.

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Aps a retirada o material foi enviado para exame anatomopatolgico, o qual foi diagnosticado como Melanoma (Anexo B) No intervalo de 50 dias ps cirrgico se pode notar a boa cicatrizao e retorno da pelagem natural (Figura 13).

Figura 12 Sutura de pele terminada.

Figura 13 Cicatriz aps 50 dias.

3.3 Fratura de Sesamide Proximal

Foi solicitada uma consulta em uma propriedade localizada em Santa Clara de Olimar, departamento de Treinta y Tres, para avaliar um eqino cruza PSC e

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rabe, quatro anos de idade, que apresentava claudicao e aumento de volume na regio do boleto esquerdo (Figura 14 e 15). Na anamnese foi relatado pelo proprietrio, que o paciente era um animal de carreira e aps ter sido adquirido em um leilo estava sendo utilizado para provas de Raid Largo, a leso teria acontecido em uma sesso de treino onde o animal estava correndo em piso duro (asfalto), quando comeou a claudicar, o exerccio foi interrompido e o animal foi levado por um reboque at o local onde se encontrava na hora do exame. Entende-se por Raid Hpico, as marchas de longa distncia a cavalo em qualquer terreno, individualmente ou por equipe, de uma ou vrias etapas, como as que foram impostas entre ns desde muitos anos e que podem ter similaridade com as longas e rpidas incurses que em outras pocas foram privilgio de nossos cavaleiros (Federacion Ecuestre Uruguaya). No exame foi diagnosticado claudicao de grau 4, apresentava pulso digital aumentado, aumento de calor na regio, o angulo do boleto estava alterado, sensibilidade a apalpao sobre o sesamide proximal medial, na apalpao, quando a articulao do boleto era movimentada se percebia creptao e receio do animal ao movimento.

Figura 14 Aumento de volume na regio do boleto no membro anterior esquerdo (vista dorso palmar).

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Figura 15 Aumento de volume na regio do boleto no membro anterior esquerdo (vista lateromedial).

Posteriormente, o animal foi submetido a exame radiolgico, no qual apresentou uma fratura de linha transversal no meio do osso sesamide proximal medial (Figura 16).

Figura 16 Exame radiogrfico palmodorsal Apresentao de fratura de meio de corpo no sesamide proximal medial.

As fraturas dos ossos sesamides proximais esto entre as leses mais freqentes sofridas pelos cavalos de corrida. A gama de severidades destas fraturas

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marcante; algumas so quase assintomticas, assim como outras provocam uma instabilidade importante ao boleto. Os ossos sesamides esto sujeitos a foras extraordinrias nos cavalos que trabalham a grandes velocidades, j que fazem parte do aparelho suspensor. No so s os ossos que suportam a tenso, devido as inseres dos ramos do ligamento suspensrio e dos ligamentos sesamoideanos distais que tambm recebem as foras de flexo aplicadas nas mudanas de angulao da articulao metacarpofalangeana. Os ossos sesamides proximais tambm esto comprimidos contra o terceiro metacarpiano/metatarsiano em virtude da sua funo adicional aumentar o poder dos tendes flexores pelo alargamento do movimento de alavanca desse ltimo (RICHARDSON, 1998). As fraturas em ossos sesamides proximais so leses comuns em cavalos de corrida Standardbred Americano, Puro Sangue Ingls e Quarto de Milha. Estas fraturas tm vrias formas, incluindo apical, abaxial (articular ou no articular), no meio do osso, basilar (articular ou no articular), sagital e cominutiva. Os membros anteriores so mais freqentemente afetados em Puro Sangue Ingls (membro anterior direito) e Quarto de Milha, enquanto os membros posteriores so acometidos com mais freqncia em animais Standardbred Americano (membro posterior esquerdo). A maioria delas se desloca como resultado da ao do ligamento suspensor, proximalmente, e dos ligamentos sesamides distais, distalmente (STASHAK, 2006). As fraturas dos sesamides so de trs tipos: apicais, na metade do corpo e basais. Algumas podem aparecer como fragmentos osteocondrais separados do pice ou da base do sesamide. As fraturas de corpo do sesamide podem ter uma linha de separao estreita, o que indica que o aparato suspensor est intacto. A maior separao dos fragmentos dos sesamides normalmente indica fratura bilateral sesamoidea e alteraes das fibras do ligamento suspensor (TUCKER, 2007). Fratura de meio de corpo do osso sesamide proximal permanece um desafio para o ortopedista cirurgio. O tratamento conservador geralmente resulta na separao dos fragmentos, devido as foras do ligamento suspensor, proximalmente e os ligamentos sesamides distais, distalmente. Os ossos parecem ser de cura lenta, presumivelmente por causa de um fornecimento de sangue marginal primrio, mnimo em torno dos tecidos moles para o fornecimento adequado de sangue e na periferia do osso a ausncia de um verdadeiro peristeo.

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Existem vrios opes para o tratamento cirrgico, incluindo fixao com hemicerclagem, parafusos do sentido distal ao proximal, e sentido proximal a o distal (Figura 17). Todos destes pode ser modificada pelo uso de enxertos sseos esponjosos e parafusos de diferentes empresas (RICHARDSON, 1999).

Figura 17 (A) reduo de fratura unilateral com parafusos no sentido proximal-distal; (B) Fratura bilateral, reduo com parafusos no sentido proximal distal associada com hemicerclagem; (C) reduo de fratura unilateral com hemicerclagem.
Fonte: Retirado do livro AO Principle of Equine Osteosynthesis, 1999.

A equipe optou por no realizar a cirurgia a campo devido aos riscos e foi recomendado ao proprietrio que encaminhasse o paciente para cirurgia em um centro especializado para uma cirurgia devidamente assptica e com auxlio de material adequado.

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4 CONSIDERAES FINAIS

O estgio curricular teve enorme importncia na consolidao da rea escolhida, clnica e cirurgia de eqinos, sendo esta a pretendida para me aperfeioar, desenvolver conhecimentos e atuar como profissional. Possibilitou-me testar e colocar em prtica os conhecimentos obtidos durante o perodo de formao no curso de graduao de Mdico Veterinrio, comparando o aprendizado recebido dentro da instituio, a aplicando a teoria em situaes prticas, desenvolvendo a capacidade de adaptao com situaes inusitadas, frente a casos complicados e outros pouco conhecidos. Esse perodo serviu como afirmao da qualidade dos ensinamentos recebidos, da busca de conhecimentos especficos, valorizando meus esforos em perodos difceis passados durante todo meu perodo acadmico.

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REFERNCIAS

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ANEXOS

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ANEXO A - CERTIFICADO DE CONCLUSO DE ESTGIO

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ANEXO B LAUDO HISTOPATOLGICO

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