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Nome e Logotipo da empresa

NOME:

FICHA DE CONTROLE DE EPI Equipamento de Proteo Individual


REGISTRO:

SETOR:

FUNO:

CENTRO DE CUSTO:

NR 6.1 Para os fins de aplicao desta norma Regulamentadora NR, considera-se Equipamento de proteo Individual EPI todo dispositivo de uso individual, de fabricao nacional ou estrangeira, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. Obrigaes do Empregador Adquirir o tipo adequado de EPI atividade do colaborador. Treinar o colaborador sobre o uso. Fornecer ao colaborador somente EPI aprovado pelo MTb e de empresas cadastradas no DNSST/MTb. Tornar obrigatrio o seu uso e acompanhamento do EPI. Substitu-lo, imediatamente, quando danificado, extraviado ou quando pela perda de sua eficcia.. Comunicar ao MTb qualquer irregularidade observada no EPI. Obrigaes dos Colaboradores Usa-lo apenas para a finalidade a que se destina. Responsabilizar-se por sua guarda e conservao. Comunicar ao empregador qualquer alterao que o torne imprprio para o uso.

Termo de Responsabilidade
Recebi, da NOME DA EMPRESA, os EPIS adequados abaixo, os quais desde j me comprometo sempre usar na execuo de minhas tarefas, zelando pela sua perfeita guarda e conservao, uso e funcionamento de acordo com as orientaes e treinamentos recebidos da CIPA e/ou SESMT, assumindo tambm o compromisso de devolv-lo quando solicitado ou em ocasio de resciso de meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o no cumprimento das condies estabelecidas, acarretar, alm de aplicaes de penas disciplinares, inclusive resciso de meu contrato laboral, outras sanes previstas em lei, em especial nas constantes na NR06, portaria 3.214 de 08/06/97, do Ministrio do Trabalho. No caso de perda, dano, extravio ou avaria, por negligncia minha dos equipamentos de proteo, o respectivo valor ser debitado de minha remunerao, o que deste j autorizo.

Ato Faltoso
Constitui-se ato faltoso do colaborador a recusa injustificada do uso e/ou conservao dos EPIS- Equipamento de Proteo Individual fornecidos pela empresa. (Conforme previsto na Legislao vigente em seu artigo 482 da CLT). E para constar, assino a presente para produo dos efeitos legais.

ASSINATURA____________________________________ CAMPOS DOS GOYTACAZES CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL- EPI

Motiv o

Qtde.

Data

Tipo de Equipamento

Assinatura

CA/Fabricante CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab:

A- Admisso

T- Teste

TR- necessidade de troca

Nome e Logotipo da empresa


CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL- EPI
Motivo Qtde Data Tipo de Equipamento Assinatura CA/Fabricante CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab: CA : Fab:

A- Admisso

T- Teste

TR- necessidade de troca