Líquido cefalorraquídeo

1. Formación del LCR:

El SNC está formado por el encéfalo, que es una porción que está
dentro del cráneo, la mayor parte de ese encéfalo está formado por el
cerebro, cerebelo y
bulbo raquídeo, que es
un puente de unión
entre el encéfalo y la
médula espinal. Hay
otra zona que es la
médula espinal que es
tejido nervioso y se
extiende desde el
encéfalo hasta la
primera vértebra
lumbar y discurre por
un canal vertebral. Ese canal está formado por la superposición de los
orificios vertebrales. De la primera a la quinta parte no hay médula
espinal, sino que hay un racimo de nervios que forman parte del
sistema nervioso periférico.
El encéfalo y la médula son el Sistema Nervioso Central y están
rodeados de 3 membranas, una se llama duramadre, aracnoides y la
más externa se llama piamadre. Entre el aracnoides y la piamadre hay
una cavidad por la que circula el líquido cefalorraquídeo. Este líquido
se renueva constantemente, y en total hay unos 130cm3. y la velocidad
de renovación es de unos 350μl./min. Esto es unas 5 veces al día.
2. Funciones:
1º. Evitar el contacto directo del encéfalo con la cavidad ósea.
2º. Sirve como medio de transferencia de sustancias entre la sangre y
el tejido nervioso.
3º. Hace de barrera ante ciertas sustancias impidiendo que lleguen al
tejido nervioso.
3. Interés clínico:
La mayor parte de los componentes
del LCR están en la misma
concentración que en el plasma.
Uno de los motivos de interés es que
en determinadas enfermedades de
tipo inflamatorio al aparecer unas
sustancias que normalmente no
pueden atravesar la barrera, por
ejemplo; no deberían aparecer
células de la sangre pero a veces
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º L.A.C. Ánxel Casal- A Coruña
 aparecen por rotura de capilares, a veces hay bilirrubina y eso indicaría
una hemorragia cerebral anterior. Esa bilirrubina resultaría tóxica
porque no es una bilirrubina conjugada. El análisis del LCR puede
determinar presencia de infecciones, hemorragias, facilita el
diagnóstico de muchos procesos del SNC, cefaleas y parálisis.
4. Toma de muestra:
Para obtener el LCR se realiza una punción a nivel de la columna
lumbar entre la L5 y L5 porque
ahí hay líquido pero no hay
tejido medular.
Al paciente se le manda
flexionar la columna para
conseguir abrir el espacio entre
esas vértebras, pero también se
puede realizar a nivel de la
columna cervical. La punción
se tiene que realizar con sumo
cuidado con una aguja muy fina
guiada por un fiador. Al
alcanzar el lugar el líquido sale
por presión.
Para realizar la técnica primero hay que valorar la presión edl LCR, en
condiciones normales la presión debe estar entre 10-20 cm3 de agua,
pero la presión se valora a simple vista. En condiciones normales el
líquido sale gota a gota y es sospechoso cuando el líquido sale de
forma continua. La cantidad a recoger es entre 2,5 -5 ml. y se reparten
en 3 tubos estériles.
El tubo 1 es un tubo que se destina a estudios de microbiología, el tubo
2 es un tubo que se destina a estudios citológicos y debe contener 1
gota de heparina para evitar que se formen agregados de células y el
tubo 3 se destina a pruebas bioquímicas y suele contener una sustancia
que contiene fluoruro sódico para frenar la glucólisis. Cuando la
presión es alta solamente se
pueden coger 10ml. de LCR.
Una vez recogida la muestra se
envía al laboratorio.
El tubo 2 se conserva a 37ºC, el
tubo 3 se puede refrigerar y en
el laboratorio es importante
muchas veces detectar la
presencia de pigmentos como la
bilirrubina.
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º L.A.C. Ánxel Casal- A Coruña
 5. Examen físico:
En condiciones normales sería un
líquido claro, transparente, cristalino
como el agua. Siempre que aparezca
turbio se clasifica de 0 a 4 +, lo
normal sería 0, y ++++ sería lo más
turbio, esta turbidez no permitiría
ver nada a través de él.
La turbidez se debe a que hay
leucocitos y glóbulos rojos, además
un líquido turbio también es
sospechoso de infección y puede
aparecer purulento.
En condiciones patológicas puede aparecer rojizo por una hemorragia o
debido a la punción, amarillento se llama líquido xantocrómico, eso indica
que hay pigmentos de degradación de Hb.
6. Examen citológico:
Para realizar este examen se debe realizar
de forma rápida, porque sino las células se
rompen, interesaría hacer un recuento de
células con cámara de recuento y se
prefiere un microscopio con contraste de
fases. En condiciones normales puede
haber 5 linfocitos o 5 monocitos, pero
cunado existen muchas células es síntoma
de patología.
7. Examen químico:
Interesan las proteínas, en condiciones
normales son del tipo de la albúmina y
globina, pero la cantidad también depende de los factores como la edad, en
recién nacidos los valores de proteínas están entre 0,2-0,4 g/l., pero en
adultos de más de 40 años lo normal es que suba de 0,6 g/l. Cuando hay
procesos inflamatorios es importante determinar la IgG. La presencia
aumentada de proteínas en LCR se llama proteinorraquea. La
concentración de glucosa en LCR en adultos es la mitad que en sangre, más
o menos sobre 50mg/dl. Porque la concentración varía dependiendo del
ayuno, alimentación…
En algunos puede estar disminuido porque el SNC puede estar
consumiendo mucho azúcar, por ejemplo infección. Un aumento de glucosa
en LCR se llama glucorraquea. Otros parámetros, ácido láctico cuando
aumenta indicaría una hipoxia cerebral, una meningitis bacteriana, enzimas
LDH de forma general las cifras de esta enzima están elevadas en casos
infecciosos (meningitis bacterianas, meningitis víricas, hemorragias,
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º L.A.C. Ánxel Casal- A Coruña
tumores del SNC, leucemias…) CK, creatinina kinasa, cuando está muy
elevado puede indicar una isquemia, falta de riego.
ADA, adenosin
desaminasa, es
interesante en
meningitis y
tuberculosis cerebral,
porque es bastante
específica. AST,
espartato
aminotransferasa
puede dar elevado en
casos de meningitis,
hemorragia,
tumores…es menos
específica.

Juan Carlos Vázquez Ucha 1º L.A.C. Ánxel Casal- A Coruña