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Comunicao, Transtornos da

DSM.IV TRANSTORNOS DA COMUNICAO - DSM.IV Os seguintes Transtornos da Comunicao esto includos nesta seo: Transtorno da Linguagem Expressiva, Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva, Transtorno Fonolgico, Tartamudez (Gagueira) e Transtorno da Comunicao Sem Outra Especificao.

Esses transtornos so includos nesta classificao para que os clnicos se familiarizem com as diversas apresentaes dos Transtornos da Comunicao e para facilitar seu diagnstico diferencial. (na CID.10 F80.1) 315.31 TRANSTORNO DA LINGUAGEM EXPRESSIVA A caracterstica essencial do Transtorno da Linguagem Expressiva um prejuzo no desenvolvimento da linguagem expressiva, demonstrado por escores em medies padronizadas, individualmente administradas, do desenvolvimento da linguagem expressiva, acentuadamente abaixo dos escores obtidos de medies padronizadas da capacidade intelectual no-verbal e do desenvolvimento da linguagem receptiva (Critrio A). As dificuldades podem ocorrer na comunicao que envolve a linguagem tanto verbal quanto de sinais. As dificuldades de linguagem interferem significativamente no desempenho escolar ou profissional ou na comunicao social (Critrio B). Os sintomas no satisfazem os critrios para Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva ou Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (Critrio C). Em presena de Retardo Mental, dficit motor da fala, dficit sensorial ou privao ambiental, as dificuldades de linguagem excedem aquelas geralmente associadas a esses problemas (Critrio D). Caso esteja presente um dficit motor da fala, dficit sensorial ou condio neurolgica, isto codificado no Eixo III. As caractersticas lingsticas do transtorno variam de acordo com sua gravidade e a idade da criana. Essas caractersticas incluem uma fala de quantidade limitada, vocabulrio restrito, dificuldade em adquirir novas palavras, erros na busca da palavra correta ou de vocabulrio, frases abreviadas, estruturas gramaticais simplificadas, variedades limitadas de estruturas gramaticais (por ex., formas verbais), variedades limitadas de tipos de frases (por ex., imperativas, interrogativas), omisses de partes crticas das frases, uso de uma ordem inusitada das palavras e desenvolvimento lento da linguagem. O funcionamento no-lingstico (medido por testes de inteligncia de execuo) e as habilidades de compreenso da linguagem em geral esto dentro dos limites normais. O Transtorno da Linguagem Expressiva pode ser adquirido ou evolutivo. No tipo adquirido, um prejuzo na linguagem expressiva ocorre aps um perodo de desenvolvimento normal, em conseqncia de uma condio neurolgica ou outra condio mdica geral (por ex., encefalite, traumatismo craniano, irradiao). No tipo evolutivo, existe um prejuzo na linguagem expressiva que no est associado com um agravo neurolgico de origem conhecida. As crianas com esta espcie de prejuzo freqentemente comeam a falar tarde e atravessam mais lentamente do que o habitual os vrios estgios do desenvolvimento da linguagem expressiva. Caractersticas e Transtornos Associados A caracterstica associada com maior freqncia ao Transtorno da Linguagem Expressiva em crianas pequenas oTranstorno Fonolgico. Tambm pode haver uma perturbao na fluncia e formulao da linguagem, envolvendo uma fala anormalmente rpida e um ritmo errtico e perturbaes na estrutura da linguagem ("taquifemia"). Em casos de Transtorno da Linguagem Expressiva adquirido, dificuldades adicionais da fala tambm so comuns, podendo incluir problemas de articulao, erros fonolgicos, fala lenta, repetio de slabas e entonao e padres de nfase montonos. Entre as crianas em idade escolar, os problemas escolares e de aprendizagem (por ex., escrever ditados, copiar frases e soletrar) que por vezes satisfazem os critrios para Transtornos da Aprendizagem freqentemente esto associados com o Transtorno da Linguagem Expressiva. Tambm pode haver algum prejuzo leve nas habilidades da linguagem receptiva, mas, quando este significativo, aplica-se um diagnstico de Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva. Uma histria de atraso em alcanar alguns marcos motores, e a presena de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenao e Enurese no so incomuns.

O retraimento social e alguns transtornos mentais, como Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, tambm esto freqentemente associados. O Transtorno da Linguagem Expressiva pode ser acompanhado de anormalidades ao EEG, achados anormais em neuroimagem, comportamentos com disartria ou apraxia ou outros sinais neurolgicos. Caractersticas Especficas Cultura e ao Gnero As avaliaes do desenvolvimento das capacidades de comunicao devem levar em considerao o contexto cultural e lingstico do indivduo, particularmente no caso daqueles que cresceram em ambientes bilnges. As medies padronizadas do desenvolvimento da linguagem e da capacidade intelectual no-verbal devem ser relevantes para o grupo cultural e lingstico. O tipo evolutivo de Transtorno da Linguagem Expressiva mais comum em pessoas do sexo masculino. Prevalncia Estimativas sugerem que 3-5% das crianas podem ser afetadas pelo tipo evolutivo de Transtorno da Linguagem Expressiva. O tipo adquirido menos comum. Curso O tipo evolutivo de Transtorno da Linguagem Expressiva geralmente identificado por volta dos 3 anos de idade, embora formas mais leves do transtorno possam no se tornar visveis at o incio da adolescncia, quando a linguagem habitualmente se torna mais complexa. O tipo adquirido de Transtorno da Linguagem Expressiva, devido a leses cerebrais, traumatismo craniano ou acidente crebro-vascular, pode ocorrer em qualquer idade, e o incio sbito. O resultado do tipo evolutivo de Transtorno da Linguagem Expressiva varivel. Aproximadamente metade das crianas com este transtorno parece super-lo, enquanto a outra metade parece apresentar dificuldades mais persistentes. A maioria das crianas acaba adquirindo capacidades de linguagem mais ou menos normais ao final da adolescncia, embora dficits sutis possam persistir. No tipo adquirido de Transtorno da Linguagem Expressiva o curso e o prognstico esto relacionados gravidade e localizao da patologia cerebral, bem como idade da criana e extenso do desenvolvimento da linguagem poca em que o transtorno foi adquirido. A melhora clnica nas capacidades de linguagem s vezes rpida e completa, enquanto em outros casos pode ser incompleta ou haver um dficit progressivo. Padro Familial Aparentemente, o tipo evolutivo de Transtorno da Linguagem Expressiva est mais propenso a ocorrer em indivduos com uma histria familiar de Transtornos da Comunicao ou da Aprendizagem. No existem evidncias de agregao familial no tipo adquirido. Diagnstico Diferencial O Transtorno da Linguagem Expressiva distingue-se do Transtorno Misto da Linguagem ReceptivoExpressiva pela presena, neste ltimo, de um prejuzo significativo na linguagem receptiva. O Transtorno da Linguagem Expressiva no diagnosticado se so satisfeitos os critrios para Transtorno Autistaou outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento. O Transtorno Autista tambm envolve prejuzo na linguagem expressiva, mas pode ser diferenciado dos Transtornos da Transtorno da Linguagem Expressiva e Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva pelas caractersticas de prejuzo na comunicao (por ex., uso estereotipado da linguagem) e pela presena de um prejuzo qualitativo na interao social e de padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento. O desenvolvimento da linguagem expressiva e receptiva pode apresentar prejuzo devido a Retardo Mental, um prejuzo auditivo ou outro dficit sensorial, um dficit motor da fala ou severa privao ambiental. A presena desses problemas pode ser estabelecida por testes de inteligncia, testagem audiomtrica, testagem neurolgica e anamnese. Se as dificuldades de linguagem excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas, aplica-se um diagnstico concomitante de Transtorno da Linguagem Expressiva ou Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva. As crianas com atrasos na linguagem expressiva devido privao ambiental podem apresentar rpidos progressos, se melhorados os problemas ambientais. No Transtorno da Expresso Escrita, existe uma perturbao nas habilidades de escrita. Caso dficits na expresso oral tambm estejam presentes, poder aplicar-se um diagnstico adicional de Transtorno da Linguagem Expressiva. O Mutismo Seletivo envolve uma produo restrita de linguagem expressiva que pode imitar o Transtorno da Linguagem Expressiva ou o Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva; anamnese e observao detalhadas podem ser necessrias para determinar a presena de uma linguagem normal, em alguns contextos. A afasia adquirida associada com uma condio mdica geral na infncia geralmente transitria.

Um diagnstico de Transtorno da Linguagem Expressiva aplica-se apenas se a perturbao na linguagem persiste alm do perodo de recuperao aguda para a condio mdica geral etiolgica (por ex., traumatismo craniano, infeco viral). Critrios Diagnsticos para F80.1 - 315.31 Transtorno da Linguagem Expressiva A. Os escores obtidos em medies padronizadas e individualmente administradas do desenvolvimento da linguagem expressiva esto acentuadamente abaixo daqueles obtidos em medies padronizadas da capacidade intelectual no-verbal e do desenvolvimento da linguagem receptiva. A perturbao pode manifestar-se clinicamente por sintomas que incluem um vocabulrio acentuadamente limitado, erros nos tempos verbais ou dificuldades com a evocao de palavras ou com a produo de frases de extenso ou complexidade apropriadas em termos evolutivos. B. As dificuldades com a linguagem expressiva interferem no desempenho escolar ou profissional ou na comunicao social. C. No so satisfeitos os critrios para Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva ou Transtorno Invasivo do Desenvolvimento. D. Em presena de Retardo Mental, dficit motor da fala ou sensorial ou privao ambiental, as dificuldades de linguagem excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas. Nota para a codificao: Caso esteja presente um dficit motor da fala ou sensorial ou uma condio neurolgica, codificar a condio no Eixo III. (na CID.10 F80.2) - 315.31 TRANSTORNO DA LINGUAGEM RECEPTIVO-EXPRESSIVA A caracterstica essencial do Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva um prejuzo no desenvolvimento das linguagens receptiva e expressiva, demonstrado por escores em medies padronizadas, administradas individualmente, do desenvolvimento da linguagem tanto receptiva quanto expressiva, que esto acentuadamente abaixo daqueles obtidos a partir de medies padronizadas da capacidade intelectual no-verbal (Critrio A). Pode haver dificuldades na comunicao envolvendo tanto a linguagem falada quanto a linguagem por sinais. As dificuldades de linguagem interferem no desempenho escolar ou profissional ou na comunicao social (Critrio B) e os sintomas no satisfazem os critrios para um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (Critrio C). Em presena de Retardo Mental, dficit motor da fala ou sensorial, ou privao ambiental, as dificuldades de linguagem excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas (Critrio D). Caso um dficit motor da fala ou sensorial ou uma condio neurolgica esteja presente, isto deve ser codificado no Eixo III. Um indivduo com este transtorno apresenta as dificuldades associadas com o Transtorno da Linguagem Expressiva (por ex., um vocabulrio acentuadamente limitado, erros nos tempos verbais, dificuldade para evocar palavras ou produzir frases com a extenso ou complexidade apropriadas em termos evolutivos, e dificuldade geral para expressar idias), juntamente com um prejuzo no desenvolvimento da linguagem receptiva (por ex., dificuldade para compreender palavras, frases ou tipos especficos de palavras). Em casos leves, a dificuldade pode restringir-se compreenso de determinados tipos de palavras (por ex., termos espaciais) ou enunciados (por ex., oraes complexas do tipo "se-ento"). Em casos mais severos, pode haver mltiplas deficincias, incluindo uma incapacidade de compreender o vocabulrio bsico ou frases simples, alm de dficits em vrias reas do processamento auditivo (por ex., discriminao de sons, associao, armazenagem, recordao e seqenciamento de sons e smbolos). Uma vez que o desenvolvimento da linguagem expressiva na infncia se baseia na aquisio das habilidades receptivas, um transtorno puramente da linguagem receptiva (anlogo afasia de Wernicke em adultos) praticamente jamais visto. O Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva pode ser adquirido ou evolutivo. No tipo adquirido, ocorre um prejuzo na linguagem receptiva e expressiva aps um perodo de desenvolvimento normal, em conseqncia de uma condio neurolgica ou outra condio mdica geral (por ex., encefalite, traumatismo craniano, irradiao). No tipo evolutivo, existe um prejuzo na linguagem receptiva e expressiva no associado com um agravo neurolgico de origem conhecida. Este tipo caracteriza-se por um desenvolvimento lento da linguagem, no qual a fala pode comear tarde e atravessar vagarosamente os estgios de desenvolvimento da linguagem. Caractersticas e Transtornos Associados As caractersticas lingsticas do prejuzo de produo no Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressivaso similares quelas que acompanham o Transtorno da Linguagem Expressiva. O dficit na compreenso a caracterstica primria que diferencia este transtorno do Transtorno da

Linguagem Expressiva, podendo variar dependendo da gravidade do transtorno e da idade da criana. Os prejuzos da compreenso da linguagem podem ser menos bvios do que os da produo da linguagem, por no serem to facilmente visveis ao observador, podendo aparecer apenas em uma avaliao formal. A criana, por sua vez, pode parecer no ouvir ou estar confusa ou no estar prestando ateno quando lhe falam. Ela pode seguir comandos incorretamente ou no lhes obedecer em absoluto e responder a perguntas de modo tangencial ou inapropriado. A criana pode ser excepcionalmente quieta ou, inversamente, muito loquaz. As habilidades de conversao (por ex., revezar-se na fala, manter um assunto) freqentemente so bastante insatisfatrias ou inapropriadas. Dficits em vrias reas do processamento de informaes sensoriais so comuns, especialmente no processamento auditivo temporal (por ex., taxa de processamento, associao de sons e smbolos, seqncia de sons e memria, ateno e discriminao para sons). A dificuldade para a produo de seqncias motoras com harmonia e rapidez tambm caracterstica. Transtorno Fonolgico, Transtornos da Aprendizagem e dficits na percepo da fala freqentemente esto presentes e so acompanhados por prejuzos de memria. Outros transtornos associados: Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Transtorno do Desenvolvimento da Coordenao e Enurese. O Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva pode ser acompanhado por anormalidades ao EEG, achados anormais em neuroimagem e outros sinais neurolgicos. A sndrome de LandauKleffner uma forma deTranstorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva , com incio por volta dos 3 aos 9 anos de idade e acompanhada por convulses. Aspectos Especficos Cultura e ao Gnero As avaliaes do desenvolvimento das capacidades de comunicao devem levar em considerao os contextos cultural e lingstico do indivduo, particularmente no caso de pessoas que cresceram em ambientes bilnges. As medies padronizadas do desenvolvimento da linguagem e da capacidade intelectual no-verbal devem ser relevantes para os grupos cultural e lingstico. O tipo evolutivo mais prevalente entre os indivduos do sexo masculino. Prevalncia Estima-se que o tipo evolutivo do Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva pode ocorrer em at 3% das crianas em idade escolar, mas provavelmente este transtorno menos comum do que o Transtorno da Linguagem Expressiva. A sndrome de Landau-Kleffner e outras formas do tipo adquirido do transtorno so mais raras. Curso O tipo evolutivo de Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva geralmente detectvel antes dos 4 anos. As formas severas do transtorno podem ser visveis j aos 2 anos. Formas mais leves podem no ser reconhecidas at o ingresso da criana nas primeiras sries escolares, quando ento os dficits na compreenso se tornam mais evidentes. O tipo de Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva adquirido devido a leses cerebrais, traumatismo craniano ou acidente crebro-vascular pode ocorrer em qualquer idade. O tipo adquirido devido a sndrome de Landau-Kleffner (afasia epiltica adquirida) geralmente ocorre entre os 3 e os 9 anos de idade. Muitas crianas com Transtorno Misto da Linguagem ReceptivoExpressiva acabam adquirindo habilidades normais de linguagem, mas o prognstico pior do que para aquelas com Transtorno da Linguagem Expressiva. No tipo adquirido de Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva o curso e o prognstico esto relacionados gravidade e localizao da patologia cerebral, bem como idade da criana e grau de desenvolvimento da linguagem poca de aquisio do transtorno. A melhora clnica nas capacidades de linguagem por vezes completa, enquanto em outros casos pode haver uma recuperao incompleta ou dficit progressivo. As crianas com as formas mais severas tendem a desenvolverTranstornos da Aprendizagem. Padro Familial O tipo evolutivo de Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de indivduos com o transtorno do que na populao em geral. No existem evidncias de agregao familial no tipo adquirido do transtorno. Diagnstico Diferencial O Transtorno da Linguagem Expressiva distingue-se do Transtorno Misto da Linguagem ReceptivoExpressivapela presena, neste ltimo, de um prejuzo significativo na linguagem receptiva.

O Transtorno da Linguagem Expressiva no diagnosticado se so satisfeitos os critrios para Transtorno Autista ou outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento. O Transtorno Autista tambm envolve prejuzo na linguagem expressiva, mas pode ser diferenciado dos Transtornos da Transtorno da Linguagem Expressiva e Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva pelas caractersticas de prejuzo na comunicao (por ex., uso estereotipado da linguagem) e pela presena de um prejuzo qualitativo na interao social e de padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento. O desenvolvimento da linguagem expressiva e receptiva pode apresentar prejuzo devido a Retardo Mental, um prejuzo auditivo ou outro dficit sensorial, um dficit motor da fala ou severa privao ambiental. A presena desses problemas pode ser estabelecida por testes de inteligncia, testagem audiomtrica, testagem neurolgica e anamnese. Se as dificuldades de linguagem excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas, aplica-se um diagnstico concomitante de Transtorno da Linguagem Expressiva ou Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva. As crianas com atrasos na linguagem expressiva devido privao ambiental podem apresentar rpidos progressos, se melhorados os problemas ambientais. No Transtorno da Expresso Escrita, existe uma perturbao nas habilidades de escrita. Caso dficits na expresso oral tambm estejam presentes, poder aplicar-se um diagnstico adicional de Transtorno da Linguagem Expressiva. O Mutismo Seletivo envolve uma produo restrita de linguagem expressiva que pode imitar o Transtorno da Linguagem Expressiva ou o Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva; anamnese e observao detalhadas podem ser necessrias para determinar a presena de uma linguagem normal, em alguns contextos. A afasia adquirida associada com uma condio mdica geral na infncia geralmente transitria.

Critrios Diagnsticos para F80.2 - 315.31 Transtorno Misto da Linguagem ReceptivoExpressiva A. Os escores obtidos em uma bateria de testes padronizados, individualmente administrados, do desenvolvimento da linguagem tanto receptiva quanto expressiva esto acentuadamente abaixo daqueles obtidos a partir de medies padronizadas da capacidade intelectual no-verbal. Os sintomas incluem os do Transtorno da Linguagem Expressiva, acrescidos de dificuldade para compreender palavras, frases ou tipos especficos de palavras, tais como termos espaciais. B. As dificuldades com as linguagens receptiva e expressiva interferem significativamente no rendimento escolar ou profissional ou na comunicao social. C. No so satisfeitos os critrios para Transtorno Invasivo do Desenvolvimento. D. Em presena Retardo Mental, dficit motor da fala ou outro dficit sensorial ou privao ambiental, as dificuldades de linguagem excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas. Nota para a codificao: Caso esteja presente um dficit motor da fala ou sensorial ou uma condio neurolgica, codificar a condio no Eixo III.

(na CID.10 F80.0) 315.39 TRANSTORNO FONOLGICO - DSM.IV (anteriormente Transtorno do Desenvolvimento da Articulao) A caracterstica essencial do Transtorno Fonolgico um fracasso em utilizar os sons da fala esperados para o estgio de desenvolvimento e apropriados para a idade e dialeto do indivduo (Critrio A). Isto pode envolver erros na produo, uso, representao ou organizao dos sons, tais como, mas no limitados a, substituies de um som por outro (uso de /t/ ao invs de /k/) ou omisses de sons (por ex., consoantes finais). As dificuldades na produo dos sons da fala interferem no rendimento escolar ou profissional ou na comunicao social (Critrio B). Em presena de Retardo Mental, dficit motor da fala, dficit sensorial ou a privao ambiental, as dificuldades da fala excedem aquelas geralmente associadas com esses problemas (Critrio C). Caso um dficit motor da fala, dficit sensorial ou condio neurolgica esteja presente, este deve ser codificado no Eixo III. O Transtorno Fonolgico inclui erros de produo fonolgica (isto , de articulao) que envolvem o fracasso em formar corretamente os sons da fala e problemas fonolgicos de base cognitiva que envolvem um dficit na categorizao lingstica dos sons da fala (por ex., uma dificuldade para selecionar os sons da linguagem que fazem uma diferena no significado). A gravidade varia de pouco ou nenhum efeito sobre a inteligibilidade da fala at uma fala completamente ininteligvel. As omisses sonoras so tipicamente vistas como mais severas do que as substituies de sons, que por sua vez so mais severas do que as distores sonoras. Os sons mais freqentemente mal-articulados so aqueles adquiridos mais tarde na seqncia do

desenvolvimento, mas em indivduos mais jovens ou mais severamente afetados as consoantes e vogais de desenvolvimento mais precoce podem tambm ser afetadas. O sigmatismo (isto , perturbao na articulao das sibilantes) particularmente comum. O Transtorno Fonolgico tambm pode envolver erros de seleo e organizao dos sons dentro das slabas e palavras (por ex., preguntar ao invs de perguntar). Caractersticas e Transtornos Associados Embora possa haver uma associao com claros fatores causais, tais como prejuzo auditivo, dficits estruturais do mecanismo perifrico oral da fala (por ex., fenda palatina), condies neurolgicas (por ex., paralisia cerebral), limitaes cognitivas (por ex., Retardo Mental) ou problemas psicossociais, pelo menos 2,5% das crianas pr-escolares apresentam transtornos fonolgicos de origem desconhecida ou suspeita freqentemente chamados de funcionais ou evolutivos. Pode haver um atraso no incio da fala. Caractersticas Especficas Cultura e ao Gnero As avaliaes do desenvolvimento das capacidades de comunicao devem levar em conta os contextos cultural e lingstico do indivduo, particularmente no caso dos indivduos que cresceram em ambientes bilnges. O Transtorno Fonolgico mais prevalente no sexo masculino. Prevalncia Aproximadamente 2 a 3% das crianas de 6 e 7 anos apresentam um Transtorno Fonolgico de moderado a severo, embora a prevalncia de formas mais leves deste transtorno seja superior. A prevalncia cai para 0,5% por volta dos 17 anos. Curso No Transtorno Fonolgico severo, a fala da criana pode ser relativamente ininteligvel at mesmo para os membros de sua famlia. Formas menos severas do transtorno podem no ser percebidas at que a criana ingresse na pr-escola ou nas primeiras sries escolares, onde provavelmente ter dificuldade para ser entendida por pessoas fora de sua famlia. O curso do transtorno varivel, dependendo das causas associadas e da gravidade. Nas apresentaes leves com causas desconhecidas freqentemente ocorre uma recuperao espontnea. Padro Familial Um padro familial foi demonstrado para algumas formas de Transtorno Fonolgico. Diagnstico Diferencial As dificuldades da fala podem estar associadas com Retardo Mental, um prejuzo auditivo ou outro dficit sensorial, um dficit motor da fala ou severa privao ambiental. A presena desses problemas pode ser estabelecida por testes de inteligncia, testagem audiomtrica, testagem neurolgica e anamnese. Se as dificuldades da fala excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas, aplica-se um diagnstico concomitante de Transtorno Fonolgico. Os problemas limitados ao ritmo da fala ou voz no so includos como parte do Transtorno Fonolgico, sendo diagnosticados, em vez disso, como Tartamudez (gagueira) ou Transtorno da Comunicao Sem Outra Especificao. As crianas com dificuldades da fala devido privao ambiental podem apresentar progressos rpidos, se melhorados os problemas ambientais. Critrios Diagnsticos para F80.0 - 315.39 Transtorno Fonolgico A. Fracasso em usar os sons da fala esperados para o estgio do desenvolvimento, apropriados para a idade e dialeto do indivduo (por ex., erros na produo, uso ou organizao dos sons, tais como, mas no limitados a, substituies de um som por outro [uso de /t/ ao invs de /k/] ou omisses de sons, tais como consoantes finais). B. As dificuldades na produo dos sons da fala interferem no desempenho escolar ou profissional ou na comunicao social. C. Em presena de Retardo Mental, dficit motor da fala, dficit sensorial ou privao ambiental, as dificuldades da fala excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas. Nota para a codificao: Caso esteja presente um dficit motor da fala ou sensorial ou uma condio neurolgica, codificar a condio no Eixo III.

(na CID.10 F98.5) - 307.0 TARTAMUDEZ (Gagueira) - DSM.IV A caracterstica essencial da Tartamudez uma perturbao na fluncia e padro temporal normais da fala, inapropriado idade do indivduo (Critrio A). Esta perturbao caracteriza-se por repeties ou prolongamentos freqentes de sons ou slabas (Critrios A1 e A2). Vrios outros tipos de disfluncias da fala tambm podem estar envolvidos, incluindo interjeies

(Critrio A3), palavras partidas (por ex., pausas dentro de uma palavra) (Critrio A4), bloqueio audvel ou silencioso (pausas preenchidas ou no preenchidas na fala) (Critrio A5), circunlocues (isto , substituies de palavras para evitar as problemticas) (Critrio A6), palavras produzidas com um excesso de tenso fsica (Critrio A7) e repeties de palavras monossilbicas completas (por ex., "Eueu-eu vou") (Critrio A8). A perturbao na fluncia interfere no rendimento escolar ou profissional ou na comunicao social (Critrio B). Em presena de um dficit motor da fala ou dficit sensorial, as dificuldades na fala excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas (Critrio C). Caso um dficit motor da fala, dficit sensorial ou transtorno neurolgico esteja presente, esta condio tambm deve ser codificada no Eixo III. O grau de perturbao varia de situao para situao e freqentemente mais severo quando existe uma presso especial para se comunicar (por ex., relatar algo na escola, ser entrevistado para um emprego). A Tartamudez em geral est ausente durante a leitura oral, canto ou fala com objetos inanimados ou animais. Caractersticas e Transtornos Associados No incio da Tartamudez, o indivduo pode no estar consciente do problema, embora a sua conscientizao e at mesmo a sua antecipao temerosa possam desenvolver-se mais tarde. O indivduo pode tentar evitar o problema por mecanismos lingsticos (por ex., alterando a velocidade da fala, evitando certas situaes tais como telefonar ou falar em pblico, ou evitando certas palavras ou sons). A Tartamudez pode ser acompanhada por movimentos motores (por ex., piscar de olhos, tiques, tremor labial ou facial, abalos da cabea, movimentos respiratrios ou cerrar os punhos). O estresse ou a ansiedade exacerbam aTartamudez. O prejuzo no funcionamento social pode resultar da ansiedade, frustrao ou baixa auto-estima associadas. Em adultos, a Tartamudez pode limitar a escolha ou progresso profissional. O Transtorno Fonolgico e o Transtorno da Linguagem Expressiva ocorrem em uma freqncia maior em indivduos comTartamudez do que na populao em geral. Prevalncia A prevalncia da Tartamudez em crianas pr-puberais de 1% e cai para 0,8% na adolescncia. A proporo entre homens e mulheres de aproximadamente 3:1. Curso Os estudos retrospectivos de indivduos com Tartamudez relatam o aparecimento do transtorno tipicamente entre os 2 e os 7 anos (com um pico em torno dos 5 anos de idade). O incio ocorre antes dos 10 anos em 98% dos casos, sendo geralmente insidioso, cobrindo muitos meses durante os quais disfluncias episdicas e despercebidas da fala tornam-se um problema crnico. A perturbao comea tipicamente de uma forma gradual, com a repetio das consoantes iniciais, palavras (habitualmente as primeiras de uma frase) ou palavras longas. A criana em geral no est consciente da perturbao. medida que o transtorno progride, ocorre um curso de exacerbaes e remisses. As disfluncias tornam-se mais freqentes, e a Tartamudez ocorre em palavras ou frases mais significativas. Na medida em que a criana conscientiza-se de sua dificuldade na fala, podem ocorrer mecanismos para evitar disfluncias e respostas emocionais. Algumas pesquisas sugerem que at 80% dos indivduos com Tartamudez se recuperam, e em 60% dos casos a recuperao espontnea. A recuperao tipicamente ocorre antes dos 16 anos de idade. Padro Familial Estudos de famlias e de gmeos oferecem fortes evidncias de um fator gentico na etiologia da Tartamudez. A presena de um Transtorno Fonolgico ou do tipo evolutivo de Transtorno da Linguagem Expressiva, bem como uma histria familiar destes transtornos aumentam a probabilidade de Tartamudez. O risco entre os parentes biolgicos em primeiro grau mais de 3 vezes o da populao em geral. Cerca de 10% das filhas e 20% dos filhos de homens com histria de Tartamudez tambm apresentaro o transtorno. Diagnstico Diferencial As dificuldades na fala podem estar associadas com um prejuzo auditivo, outro dficit sensorial ou um dficit motor da fala. Nos casos em que as dificuldades da fala excedem aquelas habitualmente associadas com esses problemas, um diagnstico concomitante de Tartamudez pode ser feito. Ela deve ser diferenciada das disfluncias normais, freqentes em crianas pequenas, que incluem repeties de palavras ou frases inteiras (por ex., "Eu quero-eu quero sorvete"), frases incompletas, interjeies,

pausas sem preenchimento e observaes parentticas. Critrios Diagnsticos para F98.5 - 307.0 Tartamudez (Gagueira) A. Perturbao na fluncia e padro de tempo normais da fala (inapropriado para a idade do indivduo), caracterizada por ocorrncias freqentes de um ou mais dos seguintes aspectos: (1) repeties de sons e slabas (2) prolongamentos de sons (3) interjeies (4) palavras partidas (por ex., pausas dentro de uma palavra) (5) bloqueio audvel ou silencioso (por ex., pausas preenchidas ou no preenchidas na fala) (6) circunlocues (substituies de palavras para evitar as que so problemticas) (7) palavras produzidas com um excesso de tenso fsica (8) repeties de palavras monossilbicas completas (por ex., "Eu-eu-eu vou") B. A perturbao na fluncia interfere no rendimento escolar e profissional ou na comunicao social. C. Em presena de um dficit motor da fala, dficit sensorial, as dificuldades na fala excedem aquelas habitualmente associadas com estes problemas. Nota para a codificao: Caso esteja presente um dficit motor da fala ou sensorial ou uma condio neurolgica, codificar a condio no Eixo III.

(na CID.10 F80.9) - 307.9 Transtorno da Comunicao Sem Outra Especificao Esta categoria usada para transtornos na comunicao que no satisfazem os critrios para qualquer transtorno especfico da comunicao; por ex., um transtorno da voz (isto , uma anormalidade de timbre, volume, qualidade, tom ou ressonncia da voz). Esta categoria usada para transtornos na comunicao que no satisfazem os critrios para qualquer transtorno especfico da comunicao; por ex., um transtorno da voz (isto , uma anormalidade de timbre, volume, qualidade, tom ou ressonncia da voz).