artculoscientficos

Necesidades nutricionales en la adolescencia

La alimentacin en la adolescencia es clave ya que es una poca de cambios principalmente en la talla, redistribucin de la grasa corporal y desarrollo sexual. As las recomendaciones dietticas de la Nacional Research Council respecto a esta poca previenen del cuidado nutricional en esta etapa con las protenas con una ingesta de entre 12 -14% de la energa total ya que existe un incremento acelerado y general del tejido; as como ingestas de 500 -700mg/da de Calcio, 1200 mg/da de Hierro y 12 mg/da de Zinc ya que estos tres minerales estan implicados respectivamente en el crecimiento seo, formacin de hemates y desarrollo de caracteres secundarios. La finalidad de una buena alimentacin en este periodo es el alcanzar la dieta ideal entendida como tal el cumplimiento de la pirmide nutricional, que actualmente no cumple ningn adolescente.

Caballero Luna, Oscar Prof. de Dietoterapia en ciclos formativos Caballero Garca, Juan Prof. de la Escuela de Enfermera. Universidad de Valencia

Palabras Clave: Adolescencia, Fisiologa, Recomendaciones dietticas, Dieta ideal.

Introduccin
La adolescencia es una edad con unos requerimientos dietticos y nutricionales concretos e importantes, en la que no pocas veces comienzan a presentarse desordenes alimenticios, a veces imbuidos por modas y corrientes sociales, otras por excesivas exigencias internas y externas, y a menudo por una mezcla de ambas. Informar sobre los requerimientos nutricionales de tan difcil edad es objetivo prioritario de estas pginas. La adolescencia es una etapa de la vida con unas connotaciones fisiolgicas muy importantes y con unos cambios en la maduracin emocional y social tan importantes que casi siempre la hacen inolvidable. Spranger (1948) resume estos cambios como el descubrimiento del yo, formacin progresiva del plan para la vida e incorporacin a nuevas esferas de la vida. El adolescente tiene que aceptar sus cambios morfolgicos; tiene que buscar un nuevo concepto de si mismo y desarrollar su autoafirmacin por su necesidad de autonoma. Este periodo supone, en definitiva, el paso de nio/a a hombre/mujer, transformacin que, a priori, es una de las ms intensas de la vida. Todos estos cambios pueden influir favorable o desfavorablemente en la conducta alimentaria del adolescente.

Caractersticas fisiolgicas en la adolescencia

La adolescencia comienza alrededor de los 12 aos en las chicas y los 14 aos en los chicos, y se caracteriza por el crecimiento acelerado en longitud (talla) y masa corporal (peso) Todos los cambios morfolgicos y funcionales que tienen lugar durante la adolescencia estn regulados por unos mecanismos en cuyo centro se encuentra el sistema nervioso y el endocrino (mediado por hormonas) No se conoce an la totalidad de las seales que ponen en marcha estas transformaciones, pero el hecho ms destacado es el incremento de la sntesis o produccin y secrecin de hormonas sexuales (testosterona en los varones y estrgenos y progesterona en las mujeres) cuyos efectos se traducen en: Aumento de la talla, muy diferente en ambos sexos. En las chicas es ms precoz, inicindose casi al mismo tiempo que la aparicin de los caracteres sexuales secundarios (pechos, vello en el pubis), entre los 10 y 13 aos. En los chicos el inicio es ms tardo, entre los 12 y 15 aos, por lo que en stos, el periodo de crecimiento prepuberal suele ser ms largo y por ello, los varones suelen alcanzar una talla superior a la de las chicas. El estirn de la pubertad produce un incremento de la

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estatura del orden de unos 8 a 9 centmetros anuales durante unos dos aos. Incremento de la cantidad de grasa que se acumula principalmente debajo de la piel (grasa subcutnea) La velocidad de almacenamiento de grasa en el tejido subcutneo disminuye hasta alcanzar su mnimo que coincide con el pico de crecimiento mximo en altura. Incremento de la masa muscular en ambos sexos, aunque su desarrollo es mayor en los chicos. El crecimiento mximo muscular se alcanza ms tarde que el crecimiento mximo en altura. Aumento del volumen de sangre de los chicos adolescentes, permaneciendo prcticamente constante en las chicas. Maduracin sexual, comprende la aparicin de los caracteres sexuales secundarios y el crecimiento y el desarrollo de las gnadas (testculos y ovarios) y genitales internos y externos. Menarquia en las chicas. Determina la produccin de estrgenos ms o menos activos. Las mujeres muy delgadas presentan una mayor proporcin de una forma de estrgenos relativamente inactiva. No obstante, en la actualidad se acepta en general que el contenido en grasa del cuerpo, aunque es un factor clave, no es el determinante principal de la aparicin de la menarquia. El ejercicio intenso, como el atletismo, la gimnasia y el ballet, se asocian a un retraso de la menarquia. Se estima que por cada ao de entrenamiento realizado antes de la menarquia, la primera regla se retrasa cinco meses. Qu papel juega la alimentacin? El papel de la alimentacin es siempre el mismo: dotar al organismo de la energa suficiente y aportar los nutrientes necesarios para que funcione correctamente. Durante la adolescencia, dado que la mayor parte de los cambios que se producen son fisiolgicos (maduracin sexual, aumento del peso, aumento de la talla, etc.), los requerimientos nutricionales son muy elevados por lo que es necesario un adecuado control de la alimentacin e imprescindible asegurar el aporte suficiente, para no caer en dficit ni carencias que puedan ser origen de alteraciones y trastornos de la salud. Para hacer frente a las exigencias de alimentacin en la adolescencia es necesario conocer los cambios fisiolgicos y psicolgicos que se producen en esta etapa y cmo modifican las necesidades energticas y nutricionales. Es importante, tambin, saber cmo afectan estos cambios al comportamiento alimentario de los adolescentes. Por ltimo, y quizs lo ms importante, es asegurarnos que los adolescentes conocen cmo y por qu deben alimentarse bien y los riesgos que corren cuando modifican, con criterio meramente personal, las pautas y hbitos alimentarios. Probablemente ser la adolescencia la ltima oportunidad de aplicar normas dietticas, y consejos de promocin de la salud antes de la instauracin de hbitos de la edad adulta, que (en muchos casos) ya sern definitivos. Requerimientos de nutrientes. Es muy difcil establecer unas recomendaciones estndar para los adolescentes, debido a las peculiaridades individuales que presenta este grupo de poblacin y a la falta de estudios y trabajos cientficos que aporten luz al tema. La mayor parte de las recomendaciones se basan en las raciones que se asocian con una buena salud, lo que a esta edad no suele presentar problemas, razn por la que se podra pensar que da igual lo que se coma. Nada ms lejos de la realidad. Otros datos suelen proceder de estudios en animales de experimentacin o de interpolaciones de datos obtenidos de estudios en grupos de adultos o nios. Como dato anecdtico se debe recordar que las chicas de 12-14 aos tienen unas necesidades nutricionales superiores a las de su madre, y que las de los chicos de 16 ya son superiores a las de su padre. Cmo nos podemos orientar? Las ms recientes recomendaciones dietticas (RDA) de la Food and Nutrition Board of the National Research Council (NRC) (USA) para adolescentes se han establecido en funcin del peso, edad y sexo. El contenido de estas recomendaciones en lo referente a los siguientes puntos: Proteinas: Los requerimientos proteicos se justifican por el elevado nivel de crecimiento de los tejidos (aumento de masa muscular, aumento de masa sea) que en esta etapa supone una parte importante del gasto. De toda la energa que se necesita, se ha establecido que entre un 12-14% debe proceder de las protenas, que en gramos supone aproximadamente 44-59 g /da. Con esta cantidad se est en condiciones de hacer frente a las necesidades proteicas para el correcto crecimiento de los tejidos. En general, no parecen existir problemas para cubrir las necesidades proteicas entre la poblacin adolescente, y menos en el mundo occidental. Sin embargo, en los ltimos aos est aumentando de forma muy preocupante, sobre todo en los pases ms evolucionados, los casos de malnutricin global. Parece que los cambios psicosociales son los culpables de una serie de trastornos en los hbitos alimentarios; voluntad de perder peso, patologas como la anorexia o la bulimia, dificultades socioeconmica etc. La manifestacin de cualquiera de estos trastornos, es siempre la misma: disminucin de la racin energtico-proteica. Es decir, se deja de comer lo suficiente y necesario para cubrir las necesidades que conducen al normal desarrollo fsico y psquico. Como consecuencia se compromete severamente la salud, aumentando el riesgo de enfermedad. En estas situaciones de escasez de energa, el organismo altera el metabolismo proteico y compensa la falta de caloras de la dieta utilizando las protenas de los tejidos mediante un proceso de gluconeognesis. Esta situacin provoca alteraciones funcionales a nivel renal, intestinal, cardiovascular y muscular, llevando en muchos casos a situaciones clnicas comprometidas. Minerales: Son tres los minerales que tienen especial importancia en la adolescencia: el calcio, el hierro y el zinc. Cada uno de ellos se relaciona con un aspecto concreto del crecimiento: CALCIO: aproximadamente el 99% de la masa sea es calcio y de este porcentaje el 45% se forma durante la adolescencia. Es obvio la necesidad de calcio en la dieta del adolescente. La World Health Organization recomienda 600-700 mg/da para los jvenes con edades comprendidas entre los 11-15 aos y 500600 mg/da para los de 16-19 aos. Sin embargo, el National Research Council (NRC) americano recomienda 1200 mg/da para este grupo de edad. Las ms recientes recomendaciones RDA amplan hasta los 24 aos la indicacin de 1200 mg/da. HIERRO: La importancia del hierro radica en el importante lugar que ocupa en la formacin de los tejidos muscular y sanguneos. Hepner calcul que para cada kilo de masa magra (msculo) que

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se forma en el cuerpo, son necesarios 42 mg de hierro. (1976). En cualquier caso, la racin de hierro recomendada se debe calcular en funcin de las prdidas y de las necesidades para la formacin de glbulos rojos y otros tejidos. Se ha calculado en 1mg de hierro diario lo que se pierde a travs de la descamacin de las mucosas, epitelios, heces y orina. Adems, las mujeres en cada menstruacin pierden del orden de 28 mg. Esta es la causa de que la carencia de hierro se d con ms frecuencia en la mujer precisamente durante la edad frtil y, por tanto, durante la adolescencia. La NRC recomienda un suplemento de 2 mg/da para varones en edad adolescente durante el periodo de mximo crecimiento 1017 aos, hasta conseguir 12 mg/da. Para las chicas se recomienda un suplemento de 5 mg/dia a partir de la menarquia, hasta conseguir 15 mg/da, para compensar las prdidas. ZINC: Est directamente relacionado con la sntesis de protenas y por lo tanto con la formacin de tejidos por lo que es especialmente importante en la adolescencia. La carencia de zinc se relaciona con lesiones en la piel, retraso en la cicatrizacin de heridas, cada del cabello, fragilidad en las uas etc. El dficit crnico puede causar hipogonadismo (pequeo tamao de rganos reproductores) y retraso en la maduracin sexual. En la ltima edicin de las RDA, se recomienda una ingesta diaria de zinc en torno a los 12 mg/da para chicas y 15mg/da para chicos. (La fuente principal de zinc la constituyen las carnes, pescado y huevos. Tambin los cereales completos y las legumbres constituyen una fuente importante.) Grasas y Carbohidrato: En cuanto a grasas e hidratos de carbono, las recomendaciones en cantidad y calidad son las mismas que para un adulto sano. Se deben mantener las raciones de una dieta sana y equilibrada. Vitaminas: Para los adolescentes se recomiendan, especialmente, las vitaminas que de una u otra forma se relacionan con la sntesis de protenas y la proliferacin celular. Atendiendo a esta clasificacin, los alimentos de cada unos de los grupos seran los siguientes: Alimentos energticos: Leche, queso,carne,pescados,huevos,legumbres Alimentos plsticos: Cereales y derivados, grasas y aceites, algunas leguminosas Alimentos reguladores: Frutas,verduras,algunas leguminosas El inconveniente que tiene la aceptacin de esta clasificacin es que la mayora de los alimentos no contienen un nico nutriente, sino una amplia variedad de ellos. Sin embargo, su sencillez la hace apta para que personas poco versadas en el tema puedan entender fcilmente, aunque por supuesto con poca precisin, cmo se pueden considerar a los alimentos, atendiendo a su contenido. Una mayor precisin en la clasificacin de los alimentos podra ser la que se presenta a continuacin, basada en una combinacin de aporte y funcionalidad. Alimentos que aportan fundamentalmente energa Son los ricos en glcicos o carbohidratos (FUENTE PRIMARIA) o en grasas (FUENTE SECUNDARIA). FUENTE PRIMARIA (CARBOHIDRATOS) A. VEGETAL Azcares: a) naturales: frutos, races y hojas de plantas miel (fructosa) b) preparados: mermeladas, dulces, jarabes Almidn: a) naturales: granos, semillas y races de plantas b) preparados: harina, pan, pasta, tortas B. ANIMAL Azcar (glucosa): a) naturales: chuleta, filete b) preparados: algunos embutidos Azcar (lactosa): a) naturales: leche b) preparados: queso, yogurt Almidn (glucogno): a) natural: chuleta, filete, hgado b) preparados: algunos embutidos FUENTE SECUNDARIA (LIPIDOS) A.VEGETAL Aceites de semillas: a) naturales: aceitunas, girasol b) preparadas: margarinas Grasas: a) naturales: cacahuetes, coco b) preparada: manteca de cacahuete B. ANIMAL Grasa (nata): a) natural: leche b) preparada: mantequilla, queso Grasa (sebo,manteca): a) natural: vaca,cordero,cerdo b) preparada: aceites de pescado Alimentos que sirven fundamentalmente para la construccin y reparacin del organismo Son los ricos en protenas. Protenas de primera clase Poseen AMINOACIDOS en proporciones y cantidades adecuadas para el CRECIMIENTO y RECONSTRUCION del organismo A) Alimentos naturales: leche, huevos, carne, aves, pescado B) Alimentos preparados : queso, embutidos

Clasificaciones de los alimentos

En viejos libros de cocina de la Edad Media se puede leer una serie de recomendaciones dietticas, ya que se supona que la salud dependa en gran parte de la utilizacin adecuada de los alimentos. Se consideraban divididos en dos grandes grupos, calientes y fros,clasificacin, en cierto modo, semejante a los principios chinos ying y yang.Se trataba de controlar los efectos del clima, de manera que durante el tiempo fro haba que comer alimentos calientes y en los das calurosos, deban predominar los alimentos fros. Se supona que as se controlaban los efectos perjudiciales de los humores, calentando a los temperamentos anmicos o melanclicos y enfriando a las disposiciones pletricas o pasionales. Desde el punto de vista funcional y segn el predominio de unos nutrientes u otros, se pueden clasificar a los alimentos en tres grandes grupos: Alimentos energticos: predominan hidratos de carbono y grasas Alimentos plsticos: predominan protenas y calcio Alimentos reguladores: predominan Minerales, vitaminas

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Protenas de segunda clase No poseen todos los aminocidos esenciales para el crecimiento A) Alimentos naturales : cereales, legumbres B) Alimentos preparados : pan, pasta Una ampliacin del concepto de clasificar a alimentos segn su funcionalidad ha consistido en establecer grupos, de manera que la ingesta de un determinado nmero de alimentos de cada uno de ellos, garantizaran una dieta adecuada. En este sentido los grupos podan ser los siguientes: Primero: Leche y derivados. Segundo: Carne, pescados y huevos. Tercero: Patatas, legumbres y frutos secos. Cuarto: Verduras y hortalizas. Quinto: Frutas. Sexto: Pan, pastas, cereales y azcar. Sptimo: Grasas, aceites y mantequilla. La utilidad de esta clasificacin ha significado un gran avance en orden a que los no versados sobre el tema puedan tener una idea lo ms cercana posible a entender lo que significa la ingesta variada de alimentos. La expresin grfica de esta clasificacin, ya clsica, se ha hecho en forma de Rueda de los Alimentos. Otra clasificacin de los alimentos tiene en cuenta su inters nutritivo, expresado por un color, tal como se expone a continuacin. Grupo uno: Color azul Leche Derivados de leche fresca Quesos Aportan protenas animales, calcio, fsforo y vitaminas del grupo B. Grupo dos: Color rojo Carne Pescados Huevos Aportan protenas animales, minerales y vitaminas del grupo B Grupo tres: Color amarillo Grasas animales Grasas vegetales Grasas mixtas Aportan glcidos, protenas vegetales y vitaminas del grupo B. Grupo cuatro: Color marrn Cereales y derivados Azcares Aportan glcidos,protenas vegetales y vitaminas del grupo B. Grupo cinco: Color verde Verduras Frutas Aportan glcidos, minerales, vitaminas C, del grupoB, provitamina A y celulosa. Grupo seis: Color violeta Agua Zumos de frutas Bebidas aromticas Bebidas alcohlicas La composicin es muy variable Pirmide de los alimentos La clasificacin de los alimentos en grupos, de manera que su expresin grfica constituye una pirmide, proporciona una forma visual, fcilmente entendible, incluso para nios pequeos. GRASA AZUCAR LACTEOS CARNES PESCADOS HUEVOS LEGUMBRES VERDURAS CEREALES PAN FRUTAS PASTA

Su aceptacin ha sido amplia y permite que cualquier profano en el tema de alimentacin entienda con claridad como pueden clasificarse los alimentos, lo que facilita su adecuada eleccin a la hora de decidir la dieta. Los grupos de alimentos segn se consideran en la Pirmide de los Alimentos es : Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo Cereales, Pan y Pasta (CE) Verduras y Frutas (VF) Leche y Derivados (LA) Carne, Pescado, Huevos, Legumbres (CA) Grasas y Azcares (GA)

(Las abreviaturas CE,VF,LA,CA,GA aparecern en el texto y expresarn por tanto el grupo que representan). Porcin de alimento Porcin de alimento es una parte separada de otra mayor y se puede entender como la cantidad de una vianda que diariamente le permitira a una persona satisfacer las necesidades de la misma. Pueden considerarse porciones de otros alimentos o porciones intercambiables que al ser equivalentes es posible ser sustituidas entre si. El concepto de porcin de alimento que surgi hace unos aos en el tratamiento diettico de los diabticos se ha comprobado que tambin es til a la hora de considerar las cantidades de los alimentos de una dieta normal. Habitualmente, se utilizan utensilios y apreciaciones caseras para su medicin, lo que facilita su comprensin. A continuacin se presentan la composicin de las porciones de los grupos de alimentos, considerados en la Pirmide de los Alimentos, as como algunos ejemplos. Composicin de las porciones de los grupos de alimentos

Composicin de una porcin de pan y cereales

NUTRIENTES CARBOHIDRATOS (G)

15

PROTENA (G)
3

GRASA (G)
TRAZAS

ENERGA (KCAL)
80

FIBRA (G)
2

EJEMPLO DE PORCIN

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1/2 TAZN DE CEREAL, GRANO O PASTA 1 REBANADA DE PAN

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Composicin de una porcin de pan y cereales

Composicin de una porcin de leche

NUTRIENTES CARBOHIDRATOS (G)

15

NUTRIENTES
ENERGA (KCAL)
80

PROTENA (G)
3

GRASA (G)
TRAZAS

FIBRA (G)
2

TIPO DE LECHE
ENTERA SEMIDESCREMADA DESCREMADA

CARBOHIDRATOS
12 g 12 g 12 g

PROTENA GRASA
8g 8g 8g 8g 5g TRAZAS

ENERGA
150 kcal 120 kcal 90 kcal

EJEMPLO DE PORCIN
1/2 TAZN DE CEREAL, GRANO O PASTA 1 REBANADA DE PAN

EJEMPLO DE PORCIN
1 TAZN

Composicin de una porcin de verduras

Composicin de una porcin de carne

NUTRIENTES TIPO DE CARNE CARBOHIDRATOS
0g 0g 0g

NUTRIENTES CARBOHIDRATOS (G)

5

PROTENA GRASA
7g 7g 7g 8g 5g 3g

ENERGA
100 kcal 75 kcal 55 kcal

PROTENA (G)
2

GRASA (G)
-

ENERGA (KCAL)
25

FIBRA (G)
2-3

GRASA GRASA Y MAGRA MAGRA

EJEMPLO DE PORCIN
1/2 TAZN DE VERDURAS HERVIDAS 1 TAZN DE VERDURAS CRUDAS

EJEMPLO DE PORCIN
2 PORCIONES 1 MUSLO PEQUEO DE POLLO 1/2 TAZN DE REQUESN O ATN 3 PORCIONES 1 CHULETA PEQUEA DE POLLO 1 HAMBUEGUESA PEQUEA 1/2-1 PECHUGA DE POLLO 1 FILETE DE PESCADO SIN REBOZAR

En la preparacin y guisado la carne pierde, aproximadamente, la cuarta parte de su peso.

Nmero de Porciones de los grupos de alimentos para nios

Composicin de una porcin de frutas
3-5 EDAD EN AOS 6-8
6-7 3-4+ 2-3 2-3 2-3

9-11
7-8 4-5+ 3-4 3 3-4

>12
8-9 5-6+ 3-4 3 3-4

NUTRIENTES CARBOHIDRATOS (G)

15

PAN Y CEREALES

5-6 2-3+ 2-3 2-3 2-3

PROTENA (G)
-

GRASA (G)
-

ENERGA (KCAL)
60

FIBRA (G)
2

VERDURAS FRUTAS LECHE Y DERIVADOS CARNE Y PRODUCTOS ALTERNATIVOS (Porcin= 30g) GRASAS (Porcin = 1 cucharadita) DULCES

EJEMPLO DE PORCIN
1/2 TAZN DE FRUTA FRESCA O DE ZUMO 1/4 TAZN DE FRUTA SECA

2-3

3-4

4-5

5-6

Ocasionalmente

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La dieta ideal
Es importante hacer una reeducacin alimenticia o un cambio en el estilo de vida de las personas. La alimentacin balanceada y la actividad fsica son los factores fundamentales para mantenerse en buena forma y no arriesgar la salud. Segn los especialistas, la alimentacin debe estar conformada por carbohidratos en un 50 a 60 por ciento; los cidos grasos que son los lpidos (carnes, huevos, lcteos), en un 30 por ciento, pero es importante clasificar qu lpidos se deben consumir porque existen los cidos grasos malos y los buenos. Por ejemplo, las grasas animales como la carne de cerdo, el cordero, la vsceras, los aderezos como la mayonesa, los lcteos enteros, los chocolotes y la crema, entre otros, no son aconsejables. En sntesis, todos aquellos alimentos que son altos en colesterol no son favorables para el organismo si se abusa, de hecho deberamos controlar su consumo. Existen cidos grasos que no hacen dao a la salud como son los aceites vegetales cuando se consumen en volmenes adecuados. Tambin se debe tomar en cuenta que los aceites se deben consumir fros con ensaladas, porque cualquier aceite por muy bueno que sea si se caliente se satura y ya no es bueno para el organismo. Las carnes se aconseja cocerlas a la plancha, al horno o a la parrilla, el huevo mejor si es hervido. Los alimentos que deben incluirse en la alimentacin diaria son las frutas, ya que tienen un tipo de carbohidrato diferente a la glucosa. Los carbohidratos se clasifican en diferentes familias, una de ellas es la glucosa que es la principal fuente de energa para el cerebro. Las frutas contienen fructosa que es absorbido por el organismo pero en menor medida que la glucosa. En diabticos no es recomendable la uva, el pltano o la chirimoya, explica Tern. En realidad, el organismo y las demandas de cada persona son distintas; por ello, lo ideal es que el paciente sea valorado por un especialista para saber a ciencia cierta a qu se debe el exceso de peso. En algunos casos puede ser por falta de actividad fsica o por una alimentacin muy poco balanceada o tambin porque el paciente tiene alguna patologa como el hipotiroidismo que desencadena el sobrepeso. Sin embargo, en el hogar se debera llevar una dieta equilibrada y balanceada. Y si se decide por una dieta ms estricta se la debe hacer bajo supervisin mdica y por periodos prolongados. Por supuesto que la prdida de peso es mucho ms lenta ya que es progresiva, pero s efectiva a largo plazo. Es fundamental que la persona tolere la dieta a la que se est sometiendo.

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