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Rute Santos

PROPOSTA DE PROJECTO DE INVESTIGAO

I. Identificao dos proponentes e mbito do projecto


[Proposta de ttulo do projecto]

Avaliao por Ultrassonografia das Alteraes Miofasciais


[Autores]

Rute Andreia Martins dos Santos


[Orientador(a)]

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II. Enquadramento Terico


A fscia definida como um tipo de tecido conectivo que outrora se pensava ser esttico e apenas de suporte, no entanto, estudo recentes mostram que a fscia um rgo dinmico que desempenha um papel importante no movimento humano.(1) Schleip defende que a fscia uma estrutura contnua e que est directamente ligada mecnica de todos os elementos da locomoo. , assim, considerada um elemento integrador fulcral na postura humana e no movimento (aparelho locomotor) e muitas vezes referido como o "rgo da forma.(2) Numa abordagem funcional do sistema msculo-esqueltico no possvel discutir a fscia separadamente das fibras do msculo a que pertence, assim, no h tnus muscular sem uma correspondente tenso da fscia e consequentemente no h tenso fascial sem tnus muscular. A esta interconexo a Anatomia denomina de "unidade miofascial". (3) O tecido conjuntivo tem inmeras funes: une, sustenta e refora outros tecidos do corpo, protege e isola rgos internos e compartimentaliza estruturas. Compe-se de trs elementos bsicos: clulas (fibroblastos, macrfagos, plastcitos, mastcitos); substncia fundamental (produzida pelas clulas) e fibras de colagnio (mais rigidas e resistentes) e elsticas (flexveis), constituindo os dois ltimos a matriz extracelular. As propriedades de cada tecido conjuntivo dependem em muito da proporo de cada tipo de fibra. este equilbrio, entre a quantidade de elastina e de colagnio, que permite que os tecidos tenham flexibilidade e elasticidade at determinados limites.(3) Como foi referido anteriormente, a fscia considerada um tecido conjuntivo amplo e irregular constitudo maioritariamente por fibras de colagnio combinadas com as fibras elsticas.(4) Graas a essa combinao o tecido fascial tem a capacidade de retornar sua forma original aps a deformao, o que se deve em grande parte combinao das fibras de colagnio e elsticas(3). A fscia um rgo sensorial ou proprioceptivo que se move e reage aos estmulos, considerada como uma extenso do sistema nervoso e um modo importante de comunicao entre clulas, rgos e sistemas de todo o corpo (5). A fscia revela-se tambm importante na nutrio e metabolismo celular, ajuda a controlar os movimentos e desempenha um papel importante na circulao do sangue e linfa(5). A fscia formada por trs estruturas fundamentais: fscia superficial, fscia profunda e o epimisio.(6)

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Fscia Superficial: Composta por tecido conjuntivo subcutneo contendo fibras de colagnio e de elastina. Ausente apenas na planta do p, na palma das mos e na face.(6) Fscia Profunda: Formada por uma membrana de conexo que envolve todos o msculos. Desprovida de gordura e envolve todas as estruturas.(6) Epimisium: Compreende a fscia que envolve cada msculo.(6) No entanto, ainda existe muita controvrsia volta deste tema o que em parte est relacionado com a lacuna de mecanismos de avaliao da fscia. Muitas abordagens de terapia manual focam o seu tratamento na fscia. Centram-se na alterao da sua densidade, tnus, viscosidade ou a sua disposio, atravs da presso manual, baseando-se em teorias que defendem a capacidade da fscia se adaptar ao stress fsico.(7) A osteopatia e a anatomia palpatria so algumas dessas Cincias que do enorme importncia fscia e consideram que de extrema relevncia para o bom funcionamento de todo o organismo. No entanto, para alm da dissecao anatmica, no existe nenhuma tcnica de diagnstico que possa comprovar alteraes da fscia especificadas na palpao(8). A Ultrassonografia um mtodo de diagnstico que permite a aquisio de imagens dinmicas, em tempo real, possibilitando o estudo biomecnico das estruturas corporais e interage/auxilia as demais especialidades mdicas. Revela-se importante no diagnstico e acompanhamento de diversas patologias e avaliao de terapias. Portanto, tem vindo a afirmar-se como um dos pilares do diagnstico mdico na actualidade.(8) A Ultrassonografia uma tcnica no invasiva, de baixo custo, incuoa e resulta num diagnstico diferencial rpido de patologias musculo-esquelticas. um mtodo com preciso diagnstica que depende da experincia de quem a executa, bem como a interpretao correcta dos achados ultrassonogrficos como parte do quadro clnico geral.(9) A distino do normal e do patolgico das estruturas anatmicas torna-se importante quando os resultados clnicos so ambguos.(10) Por outro lado, as caractersticas do equipamento so de extrema importncia para avaliar detalhes anatmicos e estruturas superficiais
(9),

como o caso da

fscia. Neste caso, necessria a utilizao de uma sonda linear na avaliao msculoesqueltica com frequncias a partir dos 7MHz.

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Elastografia A Elastografia um novo mtodo de aquisio de imagens ecogrficas que tem vindo a ser desenvolvido.(11) Esta uma tcnica recente de acesso s propriedades elsticas dos tecidos.(12) Baseia-se num princpio relativamente simples, medio do grau de compresso que um tecido pode sofrer (13), ou seja, avalia o grau at onde o tecido/leso consegue ser comprimida, apresentado segundo grficos codificados por cores(14). A informao adquirida similar obtida com palpao manual, no entanto a elastografia mais sensvel e menos subjectiva.(11) A informao adquirida demonstrada por um diagrama de cores consoante o grau de compresso. As tonalidades de azul so apresentadas quando se trata de um tecido ou rea mais rgida, ou seja, com menos elasticidade ou menor grau de compresso. Os tons esverdeados e amarelados caracterizam tecidos ou reas com maior elasticidade, isto mais compressveis. Sendo assim, devido as suas caractersticas especficas, os tecidos lesados ou patolgicos iro reagir de forma diferente compresso relativamente aos tecidos saudveis. No campo da avaliao msculo-esqueltica, o estudo por elastografia tornou-se uma marca de evoluo, num pouco de vista funcional, uma vez que permite a medio da rigidez ou elasticidade das diferentes estruturas . Consegue detectar a presena de pequenos traumas no estudo dos msculos e tendes, no encontrados quando utilizado o exame B-mode. Permite uma avaliao rigorosa da entidade da leso, e tambm do estado da rea envolvente, indispensvel na avaliao clnica e tratamento de leses musculares. Oferece assim uma correcta avaliao do processo de recuperao funcional, demonstrando a condio actual das fibras.(15) A possibilidade de aceder ao grau de elasticidade das fibras, complementa assim o estudo ultrassonogrfico.(11) Portanto, esta nova tcnica permite obter mais e melhor informao, de forma a obter um diagnstico cada vez mais completo.(15) Como a fscia conecta com todas as estruturas do corpo, um desequilbrio entre os seus componentes, facilmente afecta qualquer parte do corpo, provocando mal-estar, dor, entre outra sintomatologia.

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Uma vez que a fscia percorre todo o corpo ligando todas as partes, torna-se responsvel pela propagao de problemas ao longo do corpo, podendo mesmo levar a que esses problemas se manifestem num local distante da sua origem. necessrio entender que a fscia sofre alteraes ao longo do tempo, devido estar em constante mudana e alterao, o que em muito tem a ver com o prprio envelhecimento. Estar em constante alterao faz com que os problemas se vo instalando lentamente e s se faam sentir quando se tornam significativas, o que pode levar anos. Por vezes muitos dos sintomas so inespecficos ou para os quais aparentemente no existe explicao, o que se deve ao facto de ainda no ser possvel a visualizao e medio da fscia e a sua condio. Torna-se fundamental encontrar um mtodo que auxilie no diagnstico das alteraes da fscia, eu conseguia avaliar as suas caractersticas.(16) A Ultrassonografia torna-se um mtodo aliciante para melhor compreenso da fscia, das suas caractersticas e deteco de alteraes na mesma, auxiliando assim no diagnstico.

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III. Objectivos e questes de investigao

O objectivo geral deste estudo : Caracterizar a fscia normal por Ultrassonografia/Elastografia e verificar as alteraes da fscia por Elastografia

Alm disso, pretende-se especificamente: Caracterizar padres normais e padres alterados da fscia por Ultrassonografia Estabelecer relao entre as alteraes da fscia detectadas por ultrassonografia e os pontos de dor (Escala Visual Analgica da Dor) Diferenciar locais da fscia com alterao ecogrfica

Este estudo pretende responder a questes como: Ser a Ultrassonografia uma tcnica adequada para avaliao da fscia? Conseguir-se- detectar alteraes da fscia? Haver possibilidade de se criar um padro entre o normal e alteraes da fscia por Ultrassonografia?

IV. Descrio Resumida das Tarefas


Metodologia 1. Identificar e caracterizar a fscia atravs da Ultrassonografia /Elastografia Descrio: Seleco 100 indivduos, entre os 18 anos e os 40 anos, sem patologia aparente Anlise dos principais pontos de interseco da fscia Caracterizao ultrassonogrfica da fscia normal quanto sua ecogenicidade, ecoestrutura, dimenso antero-posterior e contornos nos pontos de interseco Padronizao das caractersticas normais ultrassonogrficas da fscia 2. Identificar os indivduos com alteraes fasciais atravs da Ultrassonografia/Elastografia Descrio: Identificao de quaisquer alteraes das caractersticas normais da fscia Padronizao das caractersticas alteradas

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3. Comparar o grau de alterao da fscia atravs da Ultrassonografia/Elastografia e a escala de dor Descrio: Avaliao dos indivduos com alteraes da fscia Escala Visual Analgica da Dor Comparao dos resultados, estabelecendo uma relao entre a Escala Visual Analgica da Dor e o grau de alterao fascial Padronizao do grau de alterao da fscia e a Escala Visual Analgica da Dor

V. Descrio Detalhada do Projecto de Investigao


Equipamento Ser utilizado um ecgrafo com sonda linear e software de Elastografia.

Populao do estudo A populao do estudo ser a populao adulta e activa, sem patologia aparente.

Amostra A amostra ter uma dimenso de 100 indivduos de idades entre os 18 e os 40 anos. Definio das variveis em estudo Variveis dependentes caractersticas ecogrficas da fscia; alteraes ecogrficas fasciais. Variveis independentes idade, gnero, peso, altura, actividade fisica

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VI. Referncias Bibliogrficas


1. SMITH, Peter; 2009; The Anatomy of Human Movement; Acedido em: Junho 2010; Disponvel em http://www2.sunysuffolk.edu/smithpr/ 2. WAl, Jaap van der; 2009; The Architecture of the Connective Tissue in the Musculoskeletal System An often Overlooked Functional Parameter as to Proprioception in the Locomotor Apparatus; International Journal of therapeutic massage and Bodywork Volume 2, Number 4 3. Urban & Fischer Verlag Mnchen, Jena; 2003; Fascial and Membrane Technique; Churchill Livingstone; Capitulo 2: Fundamentals; pginas 5; 6; 7; ISBN 978-0-443-10219-6 4. STANBOROUGH, Michael; 2004; Direct Release Myofascial Technique; Churchill Livingstone; Capitulo 2: Developing a Hypothetical Model; pginas 7 e 8; ISBN 0 443 07390 2 5. MARCEL, Bienfait; Bases Fisiologicas de la Terapia y de la Osteopatia; Editorial Paidotribo; capitulo Introdutrio: La Fascia; capitulo 1: Anatomia de la fascia pginas:19-25; ISBN-13 848019-309-3 6. STECCO, Luigi; 2004; Fascial manipulation for Musculoskeletal pain; Piccin; capitulo Introdutrio: Basic Principles; ISBN 88-299-1697-8 7. SCHLEIP, Robert; 2003; Fascial Plasticy a new neurobiological explanation: Part 1; journal of Bodywork and movement therapies; Elsevier Science; 7(1), 11-19 8. MARTINO, Fabio; et al; 2007; Musculoskeletal Sonography - Technique,Anatomy, Semeiotics and Pathological Findings in Rheumatic Diseases; Springer; capitulo 1: Equipment and examination technique; pginas 1-3; ISBN-13 978-88-470-0547-1 9. Prez Orlando; et al; 2003; Ecografa del Aparato Locomotor; editorial Ciencias Mdicas; Ecografa del sistema musculoesqueltico ISBN 959-212-090-0 10. SCHMIDT, W.; et al; 2003; Standard Reference Values For Musculoskeletal Ultrasonography; Ann Rheum Dis 2004; 63: 988-994; Acedido em Junho de 2010; Disponvel em: http://www.annrheumdis.com 11. HALL, Timothy; 2003; AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents: Topics in US _ Beyond the basics: Elasticity Imaging with US; RadioGraphics 2003; 23:1657-1671; Acedido em Maro de 2010; Disponvel em: http://www.radiographics.rsna.org 12. HITACHI Real-Time Tissue Elastography; 2009; Hitachi Real-Time Tissue Elastography for Musculoskeletal Applications; Hitachi; Acedido em Fevereiro de 2010; Disponvel em: http://www.hitachimed.com/ 13. OPHIR, Jonathan; et al; 2002; Elastography: Imaging the Elastic Properties of Soft Tissues with Ultrasound; Journal Medical Ultrasonics Vol.29: 155-171; Acedido em Fevereiro de 2010; Disponvel em: http://www.springerlink.com/content/b6v78g3541651576/ 14. FREIHERR, G.; 2009; Is elastography the next color Doppler?; UBM Medica; Diagnostic Imaging: Vol. no. December 4, 2009; Acedido em Janeiro de 2010; Disponvel em: http://www.diagnosticimaging.com/web/113619/login 15. MONETTI, G.; et al; 2007; The Musculoskeletal Elastography; Hitachi; MEDIX Suppl.2007; Acedido em Janeiro de 2010; Disponvel em: http://www.hitachimedical.co.jp/medix/pdf_sup/sup_12.pdf 16. SANTIAGO, Jos; 2005; Fscia; Abordagens para a sua Sade e Bem Estar; Acedido em Julho de 2010; Disponvel em: http://www.jcsantiago.info/fascia.html

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