AUTISMO - SINDROME DE ASPEGER

ASPERGER A sndrome de Asperger foi descrito primeiramente por um mdico alemo , Hans Asperger, em 1944 ( um ano depois do primeiro trabalho de Leo Kanner em autismo). O Dr. Asperger discutiu em seu trabalho indivduos que exibiam muitas idiossincrzias e estranhos comportamentos ( veja descrio abaixo ) . Freqentemente indivduos com o sndrome de Asperger tm muitos dos comportamentos listados abaixo: LINGUAGEM - A fala lcida antes de idade 4 anos; gramtica e vocabulrio normalmente so muito bons . fala s vezes formal e repetitiva . - A voz tende a ser plano e emotionless - As conversaes revolvem ao redor do ego COGNIO ( APRENDIZAGEM Obcecado com tpicos complexos , como padres , desbote , msica , histria , etc. Freqentemente descrito como excntrico - Q.I.s varia no do espectro , muitos abaixo do normal de habilidade verbal e acima da mdia em habilidades de desempenho . - Muitos tm dislexia e problemas de escrita , e dificuldade com matemtica . - Falta bom sensoPensamento concreto (contra o abstrato) COMPORTAMENTO - movimentos tendem a ser desajeitado e desajeitado . - problemas sensrios parecem no ser to dramtico quanto esses com outras formas de autismo - socialmente atento mas exibies interao recproca imprpria Investigadores acreditam que a sndrome de Asperger provavelmente hereditria porque muitas famlias informam ter um " parente estranho " ou dois. Alm , so informadas freqentemente depresso e desordem bipolar nesses com o sndrome de Asperger como tambm em scios familiares. No momento, no h nenhum tratamento prescrito para indivduos com o sndrome de Asperger Na maioridade, muitos tm vidas produtivas , vivendo independentemente , trabalhando efetivamente em um trabalho (muitos so professores de faculdade , programadores de computador , dentistas) , e constituindo uma famlia . Aparentemente h vrias formas de autismo de auto-funcionamento , e a sndrome de Asperger uma forma . Autor: Stephen Bauer Obtido da Pgina do Psiquiatra Infantil Walter Camargos Junior A Sndrome de Asperger, tambm chamada "Desordem de Asperger uma categoria ", relativamente nova de desordem de desenvolvimento. O termo entrou em uso geral nos ltimos 15 anos. Embora um grupo de crianas com esse quadro clnico tenha sido descrito originalmente, de uma forma muito acurada, na dcada de 1940 pr um pediatra vienense, Hans Asperger, a sndrome de Asperger foi oficialmente reconhecida no "Manual de Diagnstico e Estatsticas de Desordens Mentais" pela primeira vez na quarta edio, publicada em 1994. Devido a haver poucos artigos de revista compreensveis na literatura mdica at agora e devido a SA ser provavelmente consideravelmente mais comum do que inicialmente se pensava, esta discusso vai tentar descrever a sndrome em alguns detalhes e oferecer sugestes relacionadas sua administrao. Estudantes com SA so no raramente vistos na educao regular, embora freqentemente no diagnosticados ou diagnosticados erroneamente, de modo que se trata de tpico de alguma importncia para os profissionais da

educao, assim como para os pais. Sndrome de Asperger o termo aplicado ao mais suave e de alta funcionalidade daquilo que conhecido como o espectro dos Transtornos Invasivos (presentes e perceptveis a todo tempo) do desenvolvimento (ou espectro de autismo). Como todas as condies ao longo do espectro, parece representar uma desordem de desenvolvimento neurologicamente fundamentada , muito freqentemente de causa desconhecida , na qual h desvios e anormalidades em trs reas do desenvolvimento: relacionamento social, uso da linguagem para a co municao e certas caractersticas de comportamento e estilo envolvendo caractersticas repetitivas ou perseverativas sobre um nmero limitado , porm intenso , de interesses . a presena dessas trs categorias de disfuno , que pode variar de relativamente amena a severa, que clinicamente define todos os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento , de SA at o autismo clssico . Embora a idia de um contnuo PDD (pervasive developmental disorder) ao longo de uma nica dimenso seja til para entender as semelhanas clnicas de condies ao longo do espectro , no totalmente claro se SA somente uma forma atenuada de autismo ou se as condies so relacionadas por algo mais que suas grandes semelhanas clnicas . Sndrome de Asperger representa a poro das PDD caracterizada por elevadas habilidades cognitivas (pelo menos Q.I. normal, s vezes indo at as faixas mais altas) e por funes de linguagem normais , se comparadas a outras desordens do espectro . De fato , a presena de caractersticas bsicas de linguagem agora usado como um dos critrios para o diagnstico de SA , embora esteja prximo de dificuldades sutis com linguagem pragmtica e social. Muitos pesquisadores acham que h duas reas de relativa intensidade que distinguem SA de outras formas de autismo e PDD e concorrem para um melhor prognstico em SA . Estudiosos no chegaram a consenso se existe alguma diferena entre SA e Autismo de Alta Funcionalidade (HFA) . Alguns pesquisadores sugerem que o dficit neuropsicolgico bsico diferente para as duas condies , mas outros no esto convencidos de que alguma distino significativa posa ser feita entre os dois . Um pesquisador , Utah Frith , caracterizou crianas com SA como tendo "traos de autismo". De fato , provvel que se posa encontrar mltiplos sub-tipos e mecanismos por detrs do amplo quadro clnico SA . Isto abre espao para alguma confuso relacionada ao diagnstico e provvel que crianas muito parecidas atravs do pas venham sendo diagnosticadas como as, HFA ou PDD, dependendo de onde e por quem foram avaliadas . Uma vez que a prpria SA mostra um espectro de severidade dos sintomas , muitas crianas menos usuais , que podem atingir critrios para esse diagnstico no so absolutamente diagnosticadas e so vistas como "incomuns" ou "um pouco diferentes", ou so erroneamente diagnosticadas com condies como desordens de ateno , distrbios emocionais , etc . Muitos nesse campo acreditam que no h uma fronteira clara separando crianas SA de crianas "normais porm diferentes" . A incluso de SA como uma categoria separada no novo DMS-4 , com critrios mais ou menos claros de diagnstico pode levar a grande consistncia de identificao no futuro . Epidemiologia: Os melhores estudos que tem sido conduzidos at agora sugerem que SA consideravelmente mais comum que o autismo clssico . Enquanto o autismo tem tradicionalmente sido encontrado taxa de 4 a cada 10.000 crianas, estima-se que a Sndrome de Asperger esteja na faixa de 20 a 25 por 10.000 . Isso significa que para cada caso de autismo tpico , as escolas devem esperar encontrar diversas crianas com SA (isso tanto mais verdade para o ensino bsico , onde a maioria das crianas com SA so encontradas) . De fato , um estudo criterioso , baseado nas populaes , foi conduzido pelo grupo do Dr. Gillberg , na Sucia , concluindo que aproximadamente 0,7% das crianas estudadas tem um quadro clnico diagnosticvel ou sugerindo SA em algum grau . Particularmente se forem includas as crianas que tem muitas das caractersticas SA e parecem ser levemente enquadrveis ao longo do espectro tido como "normal" . Ento parece ser uma condio nada rara .

Todos os estudos concordam que a sndrome de Asperger muito mais comum em rapazes que em garotas . A razo para isso desconhecida . SA muito comumente associada com outros tipos de diagnstico , novamente por razes desconhecidas , incluindo : "tics" como a desordem de Tourette , problemas de ateno e problemas de humor , como depresso e ansiedade . Em alguns casos h um claro componente gentico , onde um dos pais (normalmente o pai) mostra ou o quadro SA completo ou pelo menos alguns dos traos associados ao SA ; fatores genticos parecem ser mais comuns em SA que no autismo clssico . Traos de temperamento como ter interesses intensos e limitados , estilo rgido ou compulsivo e desajustamento social ou timidez tambm parecem ser mais comuns , sozinhos ou combinados , em parentes de crianas SA . Algumas vezes haver histria positiva de autismo em parentes , reforando a impresso de que SA e autismo sejam s vezes condies relacionadas . Outros estudos tem demonstrado taxa relativamente alta de depresso , uni ou bipolar , em parentes de crianas com SA , sugerindo relao gentica pelo menos em alguns casos . Parece que , como no autismo , o quadro clnico seja provavelmente influenciado por muitos fatores , inclusive genticos , de modo que no h uma causa nica identificvel na maioria dos casos . Definio: O novo critrio DSM-4 para diagnstico de SA , com os critrios oriundos do diagnstico do autismo , incluem a presena de : Prejuzo qualitativo na interao social , envolvendo alguns ou todos dentre : prejuzo no comportamento no-verbal p/ regular a falha no desenvolvimento de relaes com seus pares em idade; falta de interesse espontneo em dividir experincias com outros ; falta de reciprocidade emocional ou social . Padres restritos , repetitivos e estereotipados de comportamento , interesses e atividades envolvendo : . preocupao com um ou mais padres de interesse restritos e estereotipados ; inflexibilidade a rotinas e rituais no-funcionais especficos ; maneirismos motores estereotipados ou repetitivos , ou preocupao com partes de objetos . Estes comportamentos precisam ser suficientes para interferir significativamente com funes sociais ou outras reas . Alm disso , necessrio no haver atraso significativo nas funes cognitivas gerais , auto-ajuda/caractersticas adaptativas , interesse no ambiente ou desenvolvimento geral da linguagem . Cristopher Gillberg , um mdico sueco que estudou SA extensivamente , prope seis critrios para o diagnstico , elaborado sobre os critrios DSM-4 . Seus seis critrios capturam o estilo nico dessas crianas , e incluem : 1o) Isolamento social , com extremo egocentrismo , que pode incluir : * falta de habilidade para interagir com seus pares falta de desejo de interagir apreciao pobre da trana social respostas socialmente imprprias 2o) Interesses e preocupaes limitadas mais rotinas que memorizaes relativa exclusividade de interesses -- aderncia repetitiva 3o) Rotinas e rituais repetitivos , que podem ser : auto-impostos impostos por outros 4o) Peculiaridades de fala e linguagem , como : possvel atraso inicial de desenvolvimento , no detectado consistentemente linguagem expressiva superficialmente perfeita

 prosdia mpar , caractersticas peculiares de voz compreenso diferente , incluindo interpretao errada de significados literais ou implcitos 5o) Problemas na comunicao no-verbal, como: uso limitado de gestos linguagem corporal desajeitada expresses faciais limitadas ou imprprias olhar fixo peculiar dificuldade de ajuste a proximidade fsica 6o) Desajeitamento motor pode no fazer necessariamente parte do quadro em todos os casos Caractersticas clnicas mais bvio marco da sndrome de Asperger e a caracterstica que faz dessas crianas to nicas e fascinantes sua peculiar , idiossincrtica rea de "interesse especial" . Em contraste com o mais tpico autismo , onde os interesses so mais provavelmente por objetos ou parte de objetos , no SA os interesses so mais freqentemente por reas intelectuais especficas . Freqentemente , quando eles entram para a escola , ou mesmo antes , essas crianas mostraro interesse obsessivo em uma rea como matemtica , aspectos de cincia , leitura (alguns tem histrico de hiperlexia - leitura rotineira em idade precoce) ou algum aspecto de histria ou geografia , querendo aprender tudo que for possvel sobre o objeto e tendendo a insistir nisso em conversas e jogos livres . Tenho visto algumas crianas com SA cujo foco so mapas , clima , astronomia , vrios tipos de mquinas ou aspectos de carros , trens , avies e foguetes . Curiosamente , voltando descrio original do Dr. Asperger em 1944 , a rea de transportes tem parecido ser de especial fascnio (ele descreveu crianas que memorizavam as linhas de bonde de Viena at o ltimo ponto) . Muitas crianas com SA , at 3 anos de idade , parecem ser especialmente atentas a coisas como as rotas nas viagens de carro . s vezes as reas de fascnio representam exagero de interesses comuns em nossa cultura , como Tartarugas Ninja , Power Rangers , dinossauros , etc . Em muitas crianas as reas de interesse especial mudam com o tempo , com uma preocupao sendo substituda por outra . Em algumas crianas , no entanto , os interesses podem persistir at a fase adulta e h muitos casos onde as fascinaes de infncia formaram a base para carreiras adultas , incluindo um bom nmero de colegas professores . A outra maior caracterstica de SA a deficiente socializao , e isso , tambm , tende a ser algo diferente do que se v no autismo tpico . Embora crianas com SA sejam freqentemente notadas por pais e professores como estando "em seu prprio mundo" e preocupadas com sua prpria agenda , elas raramente so distantes como as crianas com autismo . De fato , muitas crianas com SA , pelo menos na idade escolar , expressam desejo de viver em sociedade e ter amigos . So freqentemente profundamente frustradas e desapontadas com suas dificuldades sociais . Seu problema no exatamente a falta de interao , mas a falta de efetividade nas interaes . Eles parecem ter dificuldade para aprender a "fazer conexes" sociais . Gillberg descreveu isso como uma "desordem de empatia" , a inabilidade de efetivamente "ler" as necessidades e perspectivas dos outros e responder apropriadamente . Como resultado , crianas com SA tendem a ler errado as situaes sociais e suas iteraes e suas respostas so freqentemente vistas por outros como "mpares" . Embora caractersticas "normais" de linguagem seja uma caracterstica que distingue SA de outras formas de autismo e PDD , usualmente h algumas diferenas observveis na forma como essas crianas usam a linguagem . Essa a habilidade em que so mais fortes, s vezes muito fortes . Sua prosdia - aqueles aspectos da linguagem falada como volume , entonao , inflexo , velocidade , etc - freqentemente diferente . s vezes soa formal ou pedante , expresses idiomticas e grias so freqentemente no usadas ou usadas erroneamente , e as coisas so freqentemente tomadas literalmente . A compreenso da linguagem tende ao concreto , com problemas crescendo quando a linguagem se torna mais abstrata nos graus

mais elevados . Pragmtica , ou informal , habilidades de linguagem so freqentemente fracas devido a problemas com retornos , uma tendncia a reverter para reas de interesse especial ou dificuldade de sustentar o "dar e receber" das conversas . Muitas crianas com SA tem dificuldade com humor , tendendo a no "pegar" brincadeiras particularmente coisas como trocadilhos ou jogos de palavras . A crena comum de que crianas com Transtornos Invasivos do Desenvolvimento so sem senso de humor freqentemente um erro . Algumas crianas com SA tendem a ser hiperverbais , no entendendo que isso interfere com suas interaes com os outros e afastando-os . Quando se examina a histria inicial da linguagem de crianas com SA no h padres simples : algumas delas atingem normalmente , e s vezes at prematuramente os marcos , enquanto outras mostram claramente atrasos na fala com rpida recuperao da linguagem normal quando comea a fase escolar . Nessas crianas abaixo de 3 anos em que a linguagem ainda no chegou faixa normal , a diferenciao de diagnstico entre SA e autismo leve pode ser difcil , a ponto de somente o tempo pode clarificar o diagnstico . Freqentemente , particularmente durante os primeiros anos , pode-se perceber caractersticas associadas linguagem similares s do autismo , como aspectos perseverativos ou repetitivos da linguagem ou uso de frases feitas ou figuras de material ouvido previamente . Sndrome de Asperger atravs da vida Em seu trabalho original de 1944 , descrevendo crianas que depois passaram a ser designadas pelo seu nome , Hans Asperger reconheceu que embora os sintomas e problemas mudem com o tempo , o problema geral raramente acaba . Ele escreveu que "no curso do desenvolvi ento , m certas caractersticas predominam ou recuam , de modo que os problemas apresentados mudam consideravelmente . Todavia , os aspectos essenciais permanecem inalterados . Na primeira infncia existe dificuldade em aprender habilidades simples e adaptao social . Estas dificuldades surgem do mesmo distrbio que cause problemas de conduta e aprendizado na idade escolar , problemas de desempenho no trabalho na fase da adolescncia e conflitos sociais e conjugais na fase adulta ." Por outro lado , no se questiona que crianas com SA tem geralmente problemas mais brandos em cada idade se comparados queles com outras formas de autismo e PDD , e seu prognstico final certamente melhor . De fato , uma das mais importantes razes para distinguir SA de outras formas de autismo seu histrico consideravelmente mais brando . A criana pr-escolar Como se pode notar , no h um quadro nico e uniforme da sndrome de Asperger nos primeiros 3 a 4 anos de vida . O quadro inicial pode ser difcil de distinguir do autismo tpico , sugerindo que , quando se avalia qualquer criana com autismo e inteligncia aparentemente normal , a possibilidade de ele/ela ter um quadro mais compatvel com o diagnstico Asperger deve ser considerada . Outras crianas podem ter atrasos iniciais de linguagem com rpida recuperao entre os 3 e 5 anos de idade . Finalmente , algumas dessas crianas , particularmente as mais vivas , podem no evidenciar atraso inicial de desenvolvimento exceto , talvez , algum desajeitamento motor . Em alguns casos , entretanto , se se observa atentamente a criana na fase de 3 a 5 anos , traos do diagnstico podem ser encontrados , e em muitos casos uma avaliao abrangente pode ao menos apontar para um diagnstico no espectro PDD/autismo . Embora essas crianas se relacionem de modo perfeitamente normal dentro da famlia , problemas podem ser notados quando entram no ambiente da pr -escola . Isso pode incluir : tendncia a evitar interaes sociais espontneas ou mostrar habilidades fracas em iteraes , problemas para sustentar simples conversaes ou tendncia a ser perseverativo ou repetitivo quando conversando , respostas verbais dspares , preferncia por

rotinas e dificuldade com transies , dificuldade para regular respostas sociais/emocionais com raiva , agresso , ansiedade excessiva , hiperatividade , parecendo estar "em seu prprio mundo", e tendncia a sobrefocar em objetos ou assuntos em particular . Certamente , a lista muito parecida com os primeiros sintomas de autismo ou PDD . Comparado a essas crianas , no entanto , ter linguagem menos anormal e poder no ser to obviamente "diferente" das outras crianas . reas com habilidades particularmente fortes podem estar presentes , como reconhecimento de letras ou nmeros , memorizao de fatos , etc . Escola elementar As criana com SA freqentemente entrar no jardim de infncia sem ter sido adequadamente diagnosticada . Em alguns casos , haver observaes relacionadas ao comportamento (hiperatividade, falta de ateno, agressividade, ausncias) nos anos pr-escolares ; suas habilidades sociais e interaes com os pares podem ser classificadas como "imaturas"; a criana pode ser vista como tendo algo incomum . Se esses problemas forem mais severos , ento educao especial pode ser sugerida , mas provavelmente crianas com SA seguem o caminho escolar normal . Freqentemente o progresso acadmico nos primeiros anos rea de relativo sucesso ; por exemplo , leitura usualmente boa e habilidades de clculo pode ser igualmente fortes , embora habilidades com o lpis sejam consideravelmente fracas . O professor provavelmente atacar as reas "obsessivas" de interesse da criana , que freqentemente atrapalham os trabalhos de classe . Muitas crianas mostraro algum interesse social em outras crianas , embora posas ser pequeno , mas elas normalmente apresentam fraco desempenho para fazer e manter amizades . Elas podem mostrar particular interesse em uma ou poucas crianas ao seu redor , mas normalmente a profundidade de suas interaes ser relativamente superficial . Por outro lado , conheci algumas crianas SA que se apresentam atenciosas e "bonitas" , particularmente quando interagindo com adultos . O dficit social , quando menos severo , pode ser subestimado por muitos observadores . O curso atravs da escola elementar pode variar consideravelmente de criana para criana , e problemas podem variar de leves e fceis de administrar a severos e intratveis , dependendo de fatores como o grau de inteligncia da criana , propriedade da administrao na escola e em casa , temperamento da criana e a presena ou ausncia de fatores complicadores como hiperatividade , problemas de ateno , ansiedade, problemas de aprendizagem , etc . Graus mais adiantados medida que a criana SA se move atravs da escola mdia e secundria , as reas mais difceis continuam a ser aquelas relacionadas a socializao e ajustamento comportamental . Paradoxalmente , devido a crianas SA serem freqentemente administradas em escola normal , e devido a seus problemas especficos de desenvolvimento poderem ser mais facilmente relevados (especialmente se forem brilhantes e no agirem to "estranhamente") , elas so freqentemente mau interpretados nessa idade por seus professores e colegas . No nvel secundrio os professores freqentemente tem menos oportunidade de conhecer bem a criana e problemas com comportamento ou habilidades de trabalho/estudo podem ser erroneamente atribudas a problemas emocionais ou motivacionais . Em alguns casos particularmente menos estruturados ou familiares , como cantina , educao fsica ou playground , a criana pode entrar em conflitos ou luta de foras com professores ou estudantes que no estejam familiarizados com seu estilo de interao . Isso pode s vezes levar a srias exploses . A presso se acumula nessas crianas at reagirem de uma forma dramtica e inapropriada . Na segunda metade do 1o grau (da 5a. a 8a. srie) onde as presses so maiores e a tolerncia a diferenas mnima , crianas com SA podem ser postas de lado , mal interpretadas , ou importunadas e perseguidas . Desejando fazer amigos e mant-los , mas

inbeis pare faze-lo , podem se afastar cada vez mais ou seu comportamento pode se tornar cada vez mais problemtico na forma de ausncias e no-cooperao . Algum grau de depresso no incomum e um complicador . Se no h significativas dificuldades de aprendizado , o desempenho acadmico pode continuar forte , particularmente em suas reas de particular interesse ; freqentemente , no entanto , haver sbitas tendncias a interpretar erroneamente informaes , particularmente abstraes ou linguagem figurativa . Dificuldades de aprendizado so freqentes e dificuldades de ateno e organizao podem estar presentes . Afortunadamente , no segundo grau a tolerncia pelas variaes e excentricidades individuais cresce . Se a criana vai bem academicamente , isso pode dar-lhe o respeito dos outros estudantes . Alguns estudantes SA podem ser tachados como "caxias" , um grupo como qual efetivamente se parece em muitos aspectos e com o qual pode superar algumas dificuldades da SA . O adolescente SA pode formar amizades com outros estudantes que compartilham seus interesses atravs de clubes de computador ou de matemtica , feiras de cincias , clubes de Star Trek , etc . Com sorte e gerenciamento adequado , muitos desses estudantes desenvolvero habilidades considerveis , "graus sociais" e habilidades gerais para se encaixar mais confortavelmente em sua idade , facilitando seu caminho . Adultos Asperger Crianas Asperger crescem . importante notar que temos informao limitada relativa aos resultados da maioria das crianas . Somente recentemente SA foi separada do autismo tpico e o resultado dos casos mais brandos geralmente no foi relatado . Os dados disponveis sugerem que , comparados a outras formas de autismo/PDD , crianas com SA so mais aptas a crescer e ser adultos independentes em termos de emprego , casamento , famlia , etc . Uma das mais interessantes e teis fontes de dados vem indiretamente , da observao dos pais ou parentes da criana SA , que parecem eles prprios ter SA . Dessas observaes fica claro que SA no impede o potencial de uma vida adulta mais "normal" . Comumente esses adultos gravitaro para uma ocupao ou profisso relacionada a sua prpria rea de interesse especial , s vezes se tornando muito talentoso . Muitos dos estudantes brilhantes SA so capazes de completar com sucesso a faculdade e at mesmo ps -graduao . Em muitos casos continuaro a demonstrar , pelo menos em alguma extenso , sutis diferenas nas iteraes sociais . Eles podem ser desafiados pelas exigncias sociais e emocionais do casamento , embora se saiba que muitos efetivamente se casam . Sua rigidez de estilo e perspectiva idiossincrtica no mundo podem gerar dificuldades de interaes , dentro e fora da famlia . Tambm h o risco de problemas de humor , como depresso e ansiedade , e sabido que muitos encontram seu caminho com psiquiatras e outros especialistas em sade mental onde , sugere Gillberg , a verdadeira natureza de seus problemas pode no ser reconhecida ou diagnosticada erroneamente . De fato , Gillberg estima que talvez 30-50% dos adultos com SA nunca foram avaliados ou corretamente diagnosticados . Esses "Aspergers normais" so vistos pelos outros como "um pouco diferentes" ou excntricos , ou talvez recebam outro diagnstico psiquitrico . Encontrei alguns indivduos que acredito se encaixem nessa categoria , e fico impressionado por quantos deles foram capazes de usar suas habilidades , freqentemente suportados pelos que os amam , para achar aquilo que considero ser um alto nvel de funcionalidade , personalidade e profissionalismo . Foi sugerido que alguns dos mais brilhantes e altamente funcionais indivduos com SA representam recurso nico para a sociedade , tendo interesse nico em avanar o conhecimento em vrias reas da cincia , matemtica , etc . Sugestes para administrar na escola

O mais importante ponto de partida para ajudar estudantes com sndrome de Asperger a funcionar efetivamente na escola que o staff (todos que tenham contato com a criana) compreenda que a criana tem uma desordem de desenvolvimento que a leva a se comportar e responder de forma diferente que os demais estudantes . Muito freqentemente o comportamento dessas crianas interpretado como "emocional" ou "manipulativo" ou alguns termos que confunde a forma como eles respondem diferentemente ao mundo e seus estmulos . Dessa compreenso segue que o staff da escola precisa individualizar sua abordagem para cada uma dessas crianas ; no funciona trat-los da mesma forma que a outros estudantes . O prprio Asperger compreendeu a importncia central da atitude do professor no seu prprio trabalho com essas crianas . Ele escreveu em 1944 "Estas crianas freqentemen mostram te uma surpreendente sensibilidade personalidade do professor... Eles podem ser ensinados , mas somente por aqueles que lhe do verdadeira afeio e compreenso , pessoas que mostram delicadeza e , sim , humor... A atitude emocional bsica do professor influencia , involuntria e inconscientemente , o humor e o comportamento da criana ." Embora seja sabido que muitas crianas com SA possam ser administradas em classes regulares , elas freqentemente precisam de algum suporte educacional . Se problemas de aprendizado esto presentes , salas de recuperao ou tutoreamento podem ser teis para fornecer explicao e reviso individualizadas . Servios de fonoaudiologia podem ser desnecessrios , mas especialista em fala e linguagem na escola podem ser teis como consultores para o resto do staff , sugerindo caminhos para enderear problemas em reas como linguagem pragmtica . Se o desajeitamento motor for significativo , como s vezes ocorre , um terapeuta ocupacional pode dar estmulos teis . O conselheiro da escola ou o servio social pode dar treinamento em habilidades sociais , bem como suporte emocional . Finalmente , umas poucas crianas com grande necessidade podem se beneficiar com a assistncia de uma assistente de classe especialmente designada para ele . Por outro lado , algumas das crianas com alta funcionalidade e as com quadro leve de SA so capazes de se adaptar e funcionar com pouco suporte formal da escola , se o staff for compreensivo , flexvel e der suporte . H alguns princpios gerais para administrar crianas com algum grau de PDD na escola, e isso se aplica ao SA : as rotinas de classe devem ser mantidas to consistentes , estruturadas e previsveis quanto possvel . Crianas com SA no gostam de surpresas . Devem ser preparadas previamente , quando possvel , para mudanas e transies , inclusive as relacionadas a paradas de agenda , dias de frias , etc . regras devem ser aplicadas cuidadosamente . Muitas dessas crianas podem ser nitidamente rgidas quanto a seguir regras quase que literalmente . til expressar as regras e linhasmestras claramente , de preferncia por escrito , embora devam ser aplicadas com alguma flexibilidade . As regras no precisam ser exatamente as mesmas para as crianas SA e o resto da classe - suas necessidades e habilidades so diferentes . o staff deve tirar toda a vantagem das rea de especial interesse quando lecionando . A criana aprender melhor quando a rea de alto interesse pessoal estiver na agenda . Os professores podem conectar criativamente as reas de interesse ao processo de ensino . Pode at mesmo usar as reas de especial interesse como recompensa para a criana por completar com sucesso outras tarefas em aderncia a regras e comportamentos esperados . muitos estudantes com SA respondem bem a estmulos visuais : esquemas , mapas , listas , figuras , etc . Sob esse aspecto so muito parecidas com crianas com PDD e autismo . em geral , tentar ensinar baseado no concreto . Evitar linguagem que posa ser interpretada erroneamente por crianas SA , como sarcasmo , linguagem figurada confusa , figuras de linguagem , etc . Procurar interromper e simplificar conceitos de linguagem mais abstratos . ensino explcito e didtico de estratgias pode ser muito til para ajudar a criana a ganhar eficincia em "funes executivas" como organizao e habilidades de estudo .

 assegurar-se que o staff da escola fora da sala de aula (professor de educao fsica , motorista do nibus , pessoal da cantina , bibliotecria ) esteja familiarizado com o estilo e necessidades da criana e tenha adequado treinamento em trat-lo . Essas coisas menos estruturadas , onde as rotinas e expectativas so menos claras tendem a ser difceis para a criana SA . tentar evitar luta de foras . Essa crianas freqentemente no entendem demonstraes rgidas de autoridade ou raiva e iro eles prprios tornar-se mais rgidos e teimosos se forados . Seu comportamento pode ficar rapidamente fora de controle , e nesse ponto normalmente melhor para o terapeuta interromper e deixar esfriar . sempre prefervel , se possvel , antecipar essas situaes e tomar aes preventivas para evitar a confrontao atravs de serenidade , negociao , apresentao de escolhas ou disperso de ateno . A principal rea de ateno medida que a criana se move atravs da escola a promoo de uma interao social mais apropriada , ajudando esta criana a atingir uma melhor sociabilidade . Treinamento formal e didtico em habilidades sociais pode ser feito tanto em sala de aula quanto em ao mais individualizada . Abordagens que tem sido muito bem sucedidas utilizam modelamento direto e ao a nvel concreto (alguns como no Curriculum de Skillstreaming) . Ensaiando e praticando como agir em vrias situaes sociais a criana pode com sucesso aprender a generalizar as habilidades para um conjunto natural . muitas vezes til usar uma abordagem onde a criana juntada com outra para absorver alguns encontros estruturados . O uso de um "sistema amigo" pode ser muito til , desde que essas crianas se relacionem melhor 1-1 . A seleo cuidadosa de um amigo no-Asperger para a criana pode ser uma ferramenta para ajudar a montar habilidades sociais , encorajar amizades e reduzir a estimatizao . Deve ser tomado cuidado , especialmente nos graus mais avanados , para proteger a criana de ser importunada dentro e fora da sala de aula , uma vez que uma grande fonte de ansiedade para crianas mais velhas com SA . Deve ser feito esforo para ajudar outros estudantes a entender melhor a criana SA , de modo a obter tolerncia e aceitao . Os professores podem tirar vantagem das fortes habilidades acadmicas que muitas crianas SA tem para ajud-los a ganhar aceitao de seus pares . muito til se a criana SA tem a oportunidade de ajudar outras crianas s vezes . Embora muitas crianas com SA sejam conduzidas sem medicao e a medicao no cura nenhum dos sintomas principais , existem situaes especficas onde a medicao pode ocasionalmente ser til . Os professores devem ficar atentos para o potencial de problemas de humor , como ansiedade e depresso , particularmente em crianas mais velhas com SA . Medicao com antidepressivo (por exemplo Imipriamine ou uma das novas drogas serotonergicas como Fluoxetine) pode ser indica se problemas de humor interferirem significativamente com o funcionamento da criana . Algumas crianas com sintomas compulsivos significativos ou comportamento ritualista podem ser ajudadas por drogas serotonergicas ou clomipramine . Problemas de falta de ateno na escola que s vezes se nota em certas crianas podem s vezes ser ajudados por medicao estimulante como methylphenidate ou dextroamphetamine , da mesma forma que so usados para tratar Dficit de Ateno . Ocasionalmente pode ser necessrio medicao para acessar comportamentos mais severos de comportamento que no tenham respondido a intervenes comportamentalistas , no -mdicas . Clonidine uma medicao que tem se mostrado til em tais situaes e h outras opes , se necessrio . Tentando dar um ensino adequado e um plano de administrao na escola , freqentemente til que pessoal de apoio e os pais trabalhem juntos , uma vez que os pais esto mais familiarizados com o que ocorreu no passado para uma dada criana . Tambm til colocar tantos detalhes quanto for possvel no Plano de Educao Individual , de modo que o progresso posa ser monitorado e reaproveitado de ano para ano . Finalmente , para arquitetar esses planos , pode s vezes ser til a ajuda de um conselheiro

 familiarizado no trato de crianas com a sndrome de Asperger e outras formas de PDD , como psiclogos , mdicos e consultores Boces . Em casos complexos a orientao de uma equipe sempre recomendvel . Entendendo estudantes com a Sndrome de Asperger Guia para professores Autor: Karen Williams Obtido da Pgina do Psiquiatra Infantil Walter Camargos Junior Crianas diagnosticadas com Sndrome de Asperger (SA) apresentam um desafio especial no sistema educacional . Vistos tipicamente como excntricos e peculiares pelos colegas , suas habilidades sociais inatas freqentemente as levam a serem feitas de bode expiatrio . Desajeitamento e interesse obsessivo em coisas obscuras contribuem para sua apresentao "mpar" . Crianas com SA falham no entendimento das relaes humanas e regras do convvio social ; so ingnuos e eminentemente carentes de senso comum . Sua inflexibilidade e falta de habilidade para lidar com mudanas leva esses indivduos a ser facilmente estressados e emocionalmente vulnerveis . Ao mesmo tempo , crianas com AS (na maioria rapazes) tem freqentemente inteligncia na mdia ou acima da mdia e tem memria privilegiada . Sua obsesso por tema nico de interesse pode levar a grandes descobertas ma tarde na vida . is Sndrome de Asperger considerada uma desordem do fim do espectro do autismo . Comparando indivduos dentro desse espectro , Van Krevelen (citado em Wing, 1991) notou que crianas com autismo de baixa funcionalidade "vivem em seu prprio mundo", enquanto que crianas com autismo de alta funcionalidade "vivem em nosso mundo , mas do seu prprio jeito" (pg.99) . Naturalmente , nem todas as crianas com SA so diferentes . Exatamente porque cada criana com SA tem sua prpria personalidade , sintomas SA "tpicos" se manifestam de formas especficas para cada indivduo . Como resultado , no existe uma receita exata para abordagem em sala de aula que possa ser usada para todos os jovens com SA , da mesma forma que os mtodos educacionais no atendem s necessidades de todas as crianas que no apresentam SA . Abaixo esto descries de sete caractersticas que definem a SA , seguidas de sugestes e estratgias de sala de aula para lidar com esses sintomas . (intervenes em sala de aula so ilustradas com exemplos de minha prpria experincia lecionando na Escola de Psiquiatria do Centro Mdico para Crianas e Adolescentes da Universidade de Michigan . Essas sugestes so oferecidas somente no sentido mais geral , e devem ser adequadas s neces sidades nicas de cada estudante com SA . Insistncia em semelhanas Crianas com SA so facilmente oprimidas pelas mnimas mudanas , altamente sensveis a presses do ambiente e s vezes atradas por rituais . So ansiosos e tendem a temer obsessivamente quando no sabem o que esperar . Stress , fadiga e sobrecarga emocional facilmente os afeta . Sugestes: Fornecer ambiente previsvel e seguro ; Minimizar as transies ; Oferecer rotinas dirias consistentes . A criana precisa entender cada rotina do dia e saber o que a espera , de forma a ser capaz de se concentrar na tarefa que tem em mos ;

 Evitar surpresas : preparar a criana previamente para atividades especiais , mudanas de horrios ou qualquer outra mudana de rotina , independente de quo mnima seja, . Afastar o medo do desconhecido , mostrando criana as novas atividades , professor , classe , escola , acampamento , etc com antecedncia , to cedo quanto possvel depois dele/dela ser informada da mudana, para prevenir medo obsessivo . (por exemplo , quando a criana com SA precisa trocar de escola , ela deve ser apresentada ao novo professor , passear pela escola e ser informada de sua nova rotina antes de comear . A transio da escola velha precisa ser feita nos primeiros dias de forma que a rotina seja familiar para a criana no novo ambiente . O novo professor pode descobrir as reas de especial interesse da criana e ter livros ou atividades relacionadas disponveis no primeiro dia da criana . Dificuldades em interaes sociais Crianas com SA mostram-se inbeis para entender regras complexas de interao social ; so ingnuas ; so extremamente egocntricas ; podem no gostar de contatos fsicos ; falam junto as pessoas em vez de para elas ; no entende brincadeiras , ironias ou metforas ; usa tom de voz montono ou estridente , no-natural ; uso inapropriado de olhar fixo e linguagem corporal ; so insensveis e com o sentido do tato deficiente ; interpretam errado as deixas sociais ; no conseguem julgar as "distncias sociais" exibindo pouca habilidade para iniciar e sustentar conversas ; tem discurso bem desenvolvido mas comunicao pobre ; so s vezes rotulados de "pequeno professor" porque seu estilo de falar semelhante ao adulto e pedante ; so facilmente passados para trs (no percebem que outros s vezes os roubam ou enganam) ; normalmente desejam ser parte do mundo social . Sugestes Proteger a criana de ser importunada ou bulida ; Nos grupos mais velhos , tentar educar os colegas sobre a criana com SA , quando a dificuldade social severa , descrevendo seus problemas sociais como uma autntica dificuldade . Elogiar os colegas quando o tratam com jeito . Isso pode prevenir que se torne bode expiatrio , ao mesmo tempo que promove empatia e tolerncia nas outras crianas ; Enfatizar as habilidades acadmicas da criana com SA , criando situaes cooperativas onde suas habilidades de leitura , vocabulrio , memria e outras sejam vistas como vantajosas pelos colegas , aumentando dessa forma sua aceitao ; Muitas crianas com SA desejam ter amigos , mas simplesmente no sabem como interagir . Eles precisam ser ensinados a reagir a situaes sociais e a ter um repertrio de respostas para usar em vrias situaes sociais . Ensinar as crianas o que dizer e como dizer . Modelar interaes bidirecionais e treinar . O julgamento social dessas crianas se desenvolve somente depois que lhes so ensinadas regras que os outros entendem intuitivamente . Um adulto com SA escreveu que ele aprendeu a "imitar o comportamento humano" . Um professor universitrio com AA observou que seu esforo para entender as interaes humanas o fez "sentir como -se um antroplogo em Marte" (Sacks, 1993, pg. 112) ; Embora sua dificuldade para entender as emoes dos outros , crianas com SA podem aprender a forma correta de reagir . Quando insultam sem querer , por imprudncia ou insensibilidade , precisa ser explicado a eles porque a resposta foi inapropriada e qual teria sido a resposta correta . Indivduos com SA precisam aprender as habilidades sociais intelectualmente : seu instinto social e intuio so falhos ; Estudantes mais velhos com SA podem se beneficiar do "sistema amigo" . O professor pode educar um colega sensvel e hbil quanto situao da criana com SA e sent -los prximos . O colega pode cuidar da criana SA no nibus , no recreio , nos corredores , etc , e tentar inclu-lo nas atividades da escola ;

 Crianas com SA tendem a ser reclusos ; o professor precisa incentivar o envolvimento com outros . Encorajar atividades sociais e limitar o tempo gasto em interesses isolados . Por exemplo , um auxiliar do professor sentado na mesa do lanche pode ativamente encorajar a criana com SA a participar da conversa com os colegas , no somente solicitando suas opinies e lhe fazendo perguntas , mas tambm sutilmente incentivando as outras crianas a fazer o mesmo . Gama restrita de interesses Crianas com SA tem preocupaes excntricas ou mpares, fixaes intensas (s vezes colecionando obsessivamente coisas no-usuais). Eles tendem a "leitura" implacvel nas reas de interesse ; perguntam insistentemente sobre seus interesses ; tem dificuldades para ir avante com idias ; seguem as prprias inclinaes , a despeito da demanda externa ; s vezes recusam-se a aprender qualquer coisa fora do seu limitado campo de interesses . Sugestes No admitir que a criana com SA discuta perseverativamente ou faa perguntas sobre interesses isolados . Limitar esse comportamento designando um tempo especfico do dia , quando a criana pode falar sobre isso . Por exemplo : a uma criana com SA com fixao em animais e tem inumerveis perguntas sobre um tipo de tartarugas ser permitido fazer essas perguntas somente durante o recreio . Isso far parte de sua rotina diria e ela aprender rapidamente a se interromper quando comear a fazer esse tipo de perguntas em outros horrios do dia ; Uso de reforo positivo seletivo , direcionado a formar um comportamento desejado , uma estratgia crtica para ajudar crianas com SA . Essas crianas respondem a elogios (por exemplo, no caso de um perguntador contumaz , o professor poderia premi -lo consistentemente assim que ele pare e congratul-lo por permitir que os outros tambm falem) . Essas crianas tambm devem ser premiadas por comportamentos simples e esperados que absorva de outras crianas ; Algumas crianas com SA no querem ensinamentos fora de sua rea de interesse . Exigncia firme deve ser feita para completar o trabalho de classe . Deve ficar muito claro para a criana SA que ela no est no controle e tem que seguir regras especficas . Ao mesmo tempo , no entanto , encontrar um meio-termo , dando-lhe a oportunidade de perseguir seus prprios interesses ; Para crianas particularmente obstinadas , pode ser necessrio inicialmente individualizar todos os contedos em redor de sua rea de interesse (por exemplo , se o interesse dinossauros , oferecer sentenas de gramtica , problemas de matemtica , leitura e escrita sobre dinossauros) . Gradualmente introduzir outros tpicos . Estudantes podem receber a tarefa de relacionar seus interesses com o tema em estudo . Por exemplo , durante o estudo sobre um pas especfico , uma criana obssecada por trens pode receber a tarefa de pesquisar os meios de transporte usados naquele pas ; Usar as fixaes da criana como um caminho para abrir seu repertrio de interesses . Por exemplo , durante uma unidade "corredores da floresta" o estudante com SA que tinha obsesso por animais foi levado no somente a estudar os animais corredores da floresta , mas a prpria floresta , que a casa dos animais . Ele se motivou a aprender sobre o povo local que era forado a cortar as rvores do habitat dos animais da floresta para sobreviver . Concentrao fraca Crianas com SA so freqentemente desligadas , distradas por estmulos internos ; so muito

desorganizados ; tem dificuldade para sustentar o foco nas atividades de sala de aula (freqentemente a ateno no fraca , mas seu foco "diferente" ; os indivduos com SA no conseguem filtrar o que relevante [Happe, 1991] , de modo que sua ateno focada em estmulos irrelevantes) ; tendncia a mergulhar num complexo mundo interno de uma maneira mais intensa que o tpico "sonhar acordado" e tem dificuldade para aprender em situaes de grupo . Sugestes Uma tremenda quantidade de estrutura externa precisa ser arregimentada se se espera que a criana com SA seja produtiva em sala de aula . Contedos devem ser divididos em pequenas unidades e o professor deve oferecer freqentes feedbacks e redirecionamentos ; Crianas com problemas severos de concentrao se beneficiam de sesses de trabalho com tempo definido . Isso as ajuda a se organizar . Trabalho de classe que no seja completado no tempo limite (ou feito sem cuidado dentro do tempo limite) deve ser completado no tempo particular da criana (isto , durante o recreio ou durante o tempo usado para seus interesses especiais) . Crianas com SA podem s vezes "empacar" ; eles precisam de convico e programa estruturado que os ensine que agir conforme as regras leva a reforo positivo (esse tipo de programa motiva a criana SA a ser produtiva , aumentando a auto-estima e diminuindo o nvel de stress , porque a criana v a si prpria como competente) ; No caso de estudantes de ensino regular , fraca concentrao , baixa velocidade e desorganizao severa podem tornar necessrio diminuir sua carga de tarefas de casa/classe e/ou arranjar tempo numa sala de recuperao onde um professor especial possa dar -lhe a estrutura adicional que precisa para completar as tarefas de classe e casa (algumas crianas com SA so to inbeis para se concentrar que isso gera stress indevido nos pais , por esperar se que eles gastem horas toda noite tentando fazer a lio de casa com seu filho) ; Sentar a criana com SA na frente da classe e fazer-lhe freqentes perguntas diretas , para ajud-lo a prestar ateno lio ; Trabalhar uma sinalizao no-verbal com a criana (por exemplo , um gentil toque no ombro) quando no estiver atenta; Se o "sistema amigo" for usado , sentar o amigo junto a ele , de modo que este possa lembr-lo a voltar tarefa ou prestar ateno lio ; O professor precisa encorajar ativamente a criana com SA a deixar suas idias e fantasias para trs e se focar no mundo real . Isso uma batalha constante , uma vez que o conforto desse mundo interior tido como muito mais atraente que qualquer coisa na vida real . Para crianas pequenas , at mesmo jogos livres precisam ser estruturados , porque eles podem entrar num mundo solitrio , e jogos ritualizados de fantasia podem lev-los a perder contato com a realidade . Encorajando a criana com SA a brincar com uma ou duas outras crianas , com superviso , no somente estrutura os jogos como oferece a oportunidade de praticar habilidades sociais . Fraca coordenao motora Crianas com SA so fisicamente desajeitadas e rudes ; tem andar duro e desgracioso ; so mal sucedidos em jogos envolvendo habilidades motoras ; e experimentam dficit em motricidade fina que causa problemas de caligrafia , baixa velocidade de escrita e afeta sua habilidade para desenhar . Sugestes Encaminhar a criana com SA para um programa de educao fsica adaptado , se os

problemas motores grossos forem severos ; Envolver a criana com SA num currculo de sade e forma fsica , ao invs de em esportes competitivos ; No empurrar a criana a participar em esportes competitivos , uma vez que sua fraca coordenao motora s pode levar a frustrao e rejeio dos membros do time . criana com SA falta a compreenso social da coordenao das aes de cada um sobre os outros do time ; Crianas com SA podem precisar de um programa altamente individualizado que imponha traar e copiar no papel , acoplado com padres motores no quadro negro . O profess guia a or mo da criana repetidamente , formando as letras e conexes das letras e tambm usa a descrio verbal . Uma vez que a criana guarde a descrio na memria , ela pode falar para si prpria enquanto forma as letras , independentemente ; Crianas pequenas com SA se beneficiam com linhas guia , que os ajudam a controlar o tamanho e uniformidade das letras que escrevem . Isso tambm as fora a usar o tempo para escrever com ateno ; Quando aplicando tarefas com tempo definido , certificar-se que a menor velocidade de escrita da criana esteja sendo levada em conta ; Indivduos com SA podem precisar de mais tempo que seus colegas para completar as provas (fazer as provas na sala de apoio no somente oferece mais tempo mas tambm fornece a estrutura adicional e o redirecionamento do professor que essas crianas precisam para se focar na tarefa em mos) . Dificuldades acadmicas Crianas com SA usualmente tem inteligncia mdia ou acima da mdia (especialmente na esfera verbal) mas falham em pensamentos de alto nvel e habilidades de compreenso . Tendem a ser muito literais : suas imagens so concretas , a abstrao pobre . Seu estilo pedante de falar e impressionante vocabulrio do a falsa impresso de que entendem daquilo que esto falando , quando em verdade esto meramente papagueando o que leram ou ouviram . A criana com SA freqentemente tem excelente memria , mas isso de natureza mecnica , ou seja , a criana pode responder como um vdeo que toca em seqncia . As habilidades de soluo de problemas so fracas . Sugestes Providenciar um programa acadmico altamente individualizado , estruturado de forma a oferecer sucessos consistentes . A criana com SA precisa de grande motivao para no seguir seus prprios impulsos . Aprender precisa ser gratificante e no um motivo de ansiedade ; No assumir que a criana com SA aprendeu alguma coisa s porque ela papagueou o que ouviu ; Oferecer explicao adicional e tentar simplificar quando os conceitos da lio so abstratos ; Capitalizar sua memria excepcional : reter informaes fatuais freqentemente seu forte ; Nuances emocionais , mltiplos nveis de significado e relacionamentos , como os presentes em livros de romance , sero freqentemente no compreendidos ; As colocaes escritas de indivduos com SA so freqentemente repetitivas , fogem de um objeto para outro e contm incorretas conotaes para as palavras . Essas crianas freqentemente no sabem a diferena entre conhecimento geral e idias pessoais e , ento , assumem que o professor ir entender suas expresses s vezes sem sentido ; Crianas com SA freqentemente tem excelentes habilidades de reconhecimento de leitura , mas a compreenso da linguagem fraca . Cautela ao assumir que entenderam aquilo que leram com tanta fluncia ; O trabalho acadmico pode ser de baixa qualidade porque a criana com SA no motivada a

aplicar esforo em reas nas quais no se interessa . Expectativas muito firmes devem ser levantadas sobre a qualidade do trabalho produzido . O trabalho executado dentro do tempo previsto deve ser no somente completo , mas feito com cuidado . A criana com SA deve corrigir tarefas de classe mal feitas durante o recreio ou durante o tempo que normalmente usa para seus interesses particulares . Vulnerabilidade emocional Crianas com Sndrome de Asperger tem a inteligncia para cursar o ensino regular , mas elas freqentemente no tem a estrutura emocional para enfrentar as exigncias de sala de aula . Essas crianas so facilmente estressadas devido sua inflexibilidade . A auto-estima pequena , e eles freqentemente so muito autocrticos e inbeis para tolerar erros . Indivduos com AS , especialmente adolescentes , podem ser inclinados depresso ( documentada uma alta percentagem de adultos SA com depresso) . Reaes de raiva so comuns em resposta a stress/frustrao . Crianas com SA raramente relaxam e so facilmente acabrunhados quando as coisas no so como sua forma rgida diz que devem ser . Interagir com pessoas e copiar as demandas do dia-a-dia lhes exige um esforo hercleo . Sugestes: Prevenir exploses oferecendo um alto nvel de consistncia . Preparar a criana para mudanas na rotina diria , para diminuir o stress (veja a sesso "Resistncia a Mudanas") . Crianas com SA freqentemente se tornam amedrontadas , raivosas e inquietas em face a mudanas foradas ou no esperadas ; Ensinar criana como lidar quando o stress a sobrecarrega , para prevenir exploses . Ajudar a criana a escrever uma lista de passos bem concretos que possam ser seguidos quando estiver confusa (por exemplo, 1- respirar fundo trs vezes; 2- contar os dedos de sua mo direita lentamente , trs vezes ; 3- pedir para ver o pedagogo, etc.) . Incluir na lista um comportamento ritualizado que a criana ache reconfortante na lista . Escrever esses passos num carto que v no bolso da criana de modo que sempre esteja disponvel para ler ; Efeitos refletidos na voz do professor devem ser reduzidos ao mnimo . Seja calmo , previsvel , e senhor dos fatos nas interaes com crianas com AS , enquanto claramente indique compreenso e pacincia. Hans Asperger (1991) , o psiquiatra que deu seu nome sndrome , notou que "o professor que no entende que necessrio ensinar s crianas [com SA] coi as s bvias se sentir impaciente e irritado" (pg.57) . No espere que a criana com SA reconhea que est triste/deprimida . Da mesma forma que no percebem os sentimentos dos outros , essas crianas podem ser tambm inconscientes de seus prprios sentimentos . Elas freqentemente cobrem sua depresso e negam seus sintomas ; Professores devem estar alertas para mudanas no comportamento que possam indicar depresso, como nveis excepcionais de desorganizao , apatia ou isolamento ; limiar de stress diminudo ; fadiga crnica ; choro ; anotaes suicidas , etc . No aceitar a afirmao da criana , nesses casos , de que est "OK" ; Informe sintomas para o terapeuta da criana ou faa um exame de sade mental , de modo que a criana possa ser avaliada quanto a depresso e receba tratamento , se necessrio . Devido a essas crianas no serem capazes de perceber suas prprias emoes e no poderem procurar conforto com os outros , crtico que depresso seja diagnosticada rapidamente ; Esteja consciente que adolescentes com SA so especialmente sujeitos a depresso . Habilidades sociais so altamente valiosas na adolescncia e o estudante com SA diferente e tem dificuldades para formar relacionamentos normais . O trabalho acadmico freqentemente se torna mais abstrato e o adolescente com SA encontra tarefas mais difceis e complexas . Em um caso , o professor notou que um adolescente com SA parou de reclamar das tarefas de

matemtica e ento acreditou que ele estava copiando muito melhor. Na realidade , sua subseqente organizao e produtividade decaiu em matemtica . Ele escapou para seu mundo interior para esquecer de matemtica , e ento simplesmente parou de copiar ; crtico que adolescentes com SA que estejam no ensino regular tenham um membro do staff de suporte com quem possam fazer uma checagem pelo menos uma vez por dia . Essa pessoa pode ver como ele est copiando as aulas diariamente e encaminhar observaes para os outros professores ; Crianas com SA precisam receber assistncia acadmica assim que dificuldades numa rea em particular sejam notadas . Essas crianas so rapidamente sobrecarregadas e reagem muito mais severamente a falhas que outras crianas ; Crianas com SA que sejam muito frgeis emocionalmente podem precisar ser colocadas numa sala de aula altamente estruturada de educao especial que possa oferecer programa acadmico individualizado . Essas crianas precisam de um ambiente no qual possam ver a si prprias como competentes e produtivas . Nesses casos , coloc-las no ensino regular , onde no podem absorver conceitos ou completar tarefas , serve somente para diminuir sua auto estima , aumentar seu afastamento e coloc-las em estado de depresso . (Em algumas situaes , uma tutora particular pode ser melhor para a criana com SA que educao especial . A tutora oferece suporte afetivo , estruturado e realimentao consistente) . Crianas com a sndrome de Asperger so to facilmente sobrecarregadas pelas presses do ambiente , e tem to profunda diferena na habilidade de formar relaes interpessoais , que no de se surpreender que causem a impresso de "frgil vulnerabilidade e infantilidade pattica" (Wing, 1981, pg. 117) . Everard (1976) escreveu que quando esses jovens so comparados aos colegas sem problemas "instantaneamente se nota como so diferentes e que enormes esforos tem de fazer para viver num mundo onde no se fazem concesses e onde se esperam que sejam conformes" (pg.2) . Professores podem ter significado vital em ajudar a criana com SA a aprender a negociar com o mundo ao seu redor . Uma vez que as crianas com SA so freqentemente inbeis para expressar seus medos e ansiedades, muito importante que adultos faam isso por eles para lev-los do mundo seguro de fantasia em que vivem para as incertezas do mundo externo . Profissionais que trabalham com esses jovens na escola fornecem estrutura externa, organizao e estabilidade que lhes falta. O uso de tcnicas didticas criativas, com suporte individual para a sndrome de Asperger crtico, no somente para facilitar o sucesso acadmico, mas tambm para ajud-los a sentir-se menos alienados de outros seres humanos e menos sobrecarregados pelas demandas do dia-a-dia . http://autismo-br.com.br/home/Asperger.htm A seguir apresentamos alguns endereos que tratam sobre a sndrome de asperger, existe muita informao, muitos endereos, mas infelizmente a maioria em ingls . Se voc tem dificuldades em ingls, use o TraduzTudo, um software para traduo , que ajuda bastante . Listamos abaixo alguns endereos: http://www.rmplc.co.uk/eduweb/sites/autism/autism7. htmlhttp://www.rmplc.co.uk/eduweb/sites/autism/autism8.html http://iceusc.usc.es/ http://sites.uol.com.br/citizen/NEURO.HTM http://www.autismo.com.br/artigos.htmlhttp://www.geocities.com/Heartland/Vill age/8635/publicacoes.html http://www.usel.edu/bkirby/asperger/ Fundao OASIS

PARALISIA CEREBRAL
Introduo O termo paralisia cerebral (PC) usado para definir qualquer desordem caracterizada por alterao do movimento secundria a uma leso no progressiva do crebro em desenvolvimento. O crebro comanda as funes do corpo. Cada rea do crebro responsvel por uma determinada funo, como os movimentos dos braos e das pernas, a viso, a audio e a inteligncia. Uma criana com PC pode apresentar alteraes que variam desde leve incoordenaco dos movimentos ou uma maneira diferente para andar at inabilidade para segurar um objeto, falar ou deglutir. O desenvolvimento do crebro tem incio logo aps a concepo e continua aps o nascimento. Ocorrendo qualquer fator agressivo ao tecido cerebral antes, durante ou aps o parto, as reas mais atingidas tero a funo prejudicada e, dependendo da importncia da agresso, certas alteraes sero permanentes caracterizando uma leso no progressiva. Dentre os fatores potencialmente determinantes de leso cerebral irreversvel, os mais comumente observados so infeces do sistema nervoso, hipxia (falta de oxignio) e traumas de crnio. O desenvolvimento anormal do crebro pode tambm estar relacionado com uma desordem gentica, e nestas circunstncias, geralmente, observa-se outras alteraes primrias alm da cerebral. Em muitas crianas, a leso ocorre nos primeiros meses de gestao e a causa desconhecida. Tipos de Paralisia Cerebral O tipo de alterao do movimento observado est relacionado com a localizao da leso no crebro e a gravidade das alteraes depende da extenso da leso. A PC classificada de acordo com a alterao de movimento que predomina. Formas mistas so tambm observadas. Espstica Quando a leso est localizada na rea responsvel pelo incio dos movimentos voluntrios, trato piramidal, o tnus muscular aumentado, isto , os msculos so tensos e os reflexos tendinosos so exacerbados. Esta condio chamada de paralisia cerebral espstica. As crianas com envolvimento dos braos, das pernas, tronco e cabea (envolvimento total) tm tetraplegia espstica e so mais dependentes da ajuda de outras pessoas para a alimentao, higiene e locomoo. A tetraplegia est geralmente relacionada com problemas que determinam sofrimento cerebral difuso grave (infeces, hipxia e traumas) ou com malformaes cerebrais graves. Quando a leso atinge principalmente a poro do trato piramidal responsvel pelos movimentos das pernas, localizada em uma rea mais prxima dos ventrculos (cavidades do crebro), a forma clnica a diplegia espstica, na qual o envolvimento dos membros inferiores maior do que dos membros superiores. A regio periventricular muito vascularizada e os prematuros, por causa da imaturidade cerebral, com muita frequncia apresentam hemorragia nesta rea. As alteraes tardias provocadas por esta hemorragia podem ser visualizadas com o auxlio da neuroimagem (leucomalcea periventricular). Por este motivo, a diplegia espstica quase sempre relacionada com prematuridade. Esta forma menos grave do que a tetraplegia e a grande maioria das crianas adquire marcha

independente antes dos oito anos de idade. Na hemiplegia espstica, so observadas alteraes do movimento em um lado do corpo, como por exemplo, perna e brao esquerdos. As causas mais freqentes so alguns tipos de malformao cerebral, acidentes vasculares ocorridos ainda na vida intra-uterina e traumatismos crnio-enceflicos. As crianas com este tipo de envolvimento apresentam bom prognstico motor e adquirem marcha independente. Algumas apresentam um tipo de distrbio sensorial que impede ou dificulta o reconhecimento de formas e texturas com a mo do lado da hemiplegia. Estas crianas tm muito mais dificuldade para usar a mo. As crianas com espasticidade tendem a desenvolver deformidades articulares porque o msculo espstico no tem crescimento normal. Flexo e rotao interna dos quadris, flexo dos joelhos e equinismo so as d eformidades mais freqentes nas crianas que adquirem marcha. Alm destas, as crianas com tetraplegia espstica podem desenvolver ainda, luxao paraltica dos quadris e escoliose. Com movimentos involuntrios Quando a leso est localizada nas reas que modificam ou regulam o movimento, trato extrapiramidal, a criana apresenta movimentos involuntrios, movimentos que esto fora de seu controle e os movimentos voluntrios esto prejudicados. Esta condio definida como paralisia cerebral com movimentos involuntrios forma coreoatetsica ou distnica. O termo coreoatetose usado para definir a associao de movimentos involuntrios contnuos, uniformes e lentos (atetsicos) e rpidos, arrtmicos e de incio sbito (coreicos). A criana com PC tipo dist nica apresenta movimentos intermitentes de toro devido contrao simultnea da musculatura agonista e antagonista, muitas vezes acometendo somente um lado do corpo. A PC com movimentos involuntrios est freqentemente relacionada com leso dos gnglios da base (ncleos localizados no centro do crebro, formados pelos corpos dos neurnios que compem o trato extra -piramidal), causada por hiperbilirrubinemia neonatal. A bilirrubina um pigmento amarelo liberado das hemceas (clulas do sangue que transportam o oxignio) quando elas se rompem. Nas incompatibilidades sanguneas, este pigmento pode ser liberado em grande quantidade. O recm-nascido torna-se ictrico (a pele e as conjuntivas assumem uma cor de tonalidade amarela). Assim como esse pigmento se deposita na pele, pode se depositar tambm nos gnglios da base. Os movimentos involuntrios podem ser leves ou acentuados e so raramente observados durante o primeiro ano de vida. Nas formas graves, antes desta idade a criana apresenta hipotonia (tnu s muscular diminudo) e o desenvolvimento motor bastante atrasado. Muitas crianas no so capazes de falar, andar ou realizar movimentos voluntrios funcionais e so, portanto, dependentes para a alimentao, locomoo e higiene. Atxica A paralisia cerebral atxica est relacionada com leses cerebelares ou das vias cerebelares. Como a funo principal do cerebelo controlar o equilbrio e coodenar os movimentos, as crianas com leso cerebelar apresentam ataxia ou seja, marcha cambaleante por causa da deficincia de equilbrio, e apresentam, ainda, incoordenao dos movimentos com incapacidade para realizar movimentos alternados rpidos e dificuldade para atingir um alvo. Por exemplo, se a criana for apertar um boto que liga/desliga um aparelho eltrico com o seu indicador, ela tem dificuldade para comandar o movimento de maneira a colocar o dedo

exatamente sobre o boto e no final do movimento observa -se um tremor grosso. Quando a leso muito extensa, o atraso do desenvolvimento motor important e e possvel que a criana nunca seja capaz de andar sem apoio. Assim como nas formas extrapiramidais de PC, durante o primeiro ano de vida, a alterao observada a hipotonia. A alterao mais freqentemente encontrada a ataxia associada a sinais piramidais (tnus muscular aumentado e reflexos tendinosos exacerbados). Ataxia pura em crianas com PC rara. Causas Desde que o mdico ingls William Little, nos anos 1860s, descreveu pela primeira vez as alteraes clnicas encontradas em uma criana com PC e relacionou estas alteraes com hipxia (baixa de oxignio), se valorizou muito o papel da hipxia perinatal e dos traumas de parto como fatores determinantes de leses cerebrais irreversveis. E mesmo depois de Sigmund Freud, em 1897, ter chamado a ateno para o fato de que se muitas das crianas apresentavam alm das alteraes motoras, outros problemas, tais como, retardo mental, convulses e distrbios visuais, o mais provvel que a causa pudesse estar tambm relacionada com agresses ocorridas em fases bem mais precoces da vida intra-uterina, a hipxia perinatal foi considerada at recentemente como a principal causa de PC. O pensamento de Freud era que em certos casos, os problemas ao nascer seriam, na realidade, conseqncia de um desenvolvimento anormal do crebro. Durante anos, essas observaes de Freud no foram muito valorizadas at que no final dos anos 1980s, pesquisas importantes realizadas nos Estados Unidos e na Austrlia demonstraram que tanto a hipxia quanto outros problemas neon atais no so as principais causas de PC e que na maioria das crianas com PC a causa era desconhecida. Desordens genticas, fatores teratognicos ou outras influncias nas fases iniciais da gravidez teriam que ser mais intensamente investigadas. Com os avanos da tecnologia para diagnstico, principalmente nas reas da imagem e da gentica, uma melhor compreenso das causas de PC vem sendo cada vez mais possvel. Um nmero significativo de crianas que antes recebiam o diagnstico de PC por hipxia perinatal porque demoraram para chorar e tiveram cianose (ficaram roxinhas), hoje, depois da ressonncia magntica, recebem o diagnstico de uma malformao cerebral, e a implicao deste fato que a causa do problema uma desordem gentica ou um fator agressivo ocorrido nas primeiras semanas ou meses de gestao. Dentre as causas pr-natais, alm das desordens genticas, as mais importantes so infeces congnitas (citomegalia, toxoplasmose, rubola) e hipxia fetal decorrente de complicaes maternas, como no caso das hemorragias. A exposio da me a substncias txicas ou agentes teratognicos tais como radiao, lcool, cocana e certas medicaes principalmente nos primeiros meses de gestao so fatores de risco que tm que ser considerados. As causas perinatais esto relacionadas principalmente com complicaes durante o parto, prematuridade e hiperbilirrubinemia. As principais causas de paralisia cerebral ps-natal so infeces do sistema nervoso central (meningites e encefalites), traumatismo crnio-enceflico e hipxia cerebral grave (quase afogamento, convulses prolongadas e parada cardaca). Preveno Acompanhamento pr-natal regular e boa assistncia ao recm-nascido na sala de

parto diminuem a possibilidade de certas crianas desenvolverem leso cerebral permanente. Por outro lado, muitas das crianas que superam situaes crticas com a ajuda de recursos sofisticados das terapias intensivas neonatais modernas, principalmente os prematuros, sobrevivem, mas com seqelas neurolgicas. Portanto, apesar de ter havido uma evoluo importante em termos de atendimento gestante e ao recm-nascido na sala de parto, nos ltimos 40 anos no houve uma reduo significativa da prevalncia da PC mesmo nos pases desenvolvidos. De qualquer forma, houve uma modificao da histria natural. Muitas das formas graves de PC esto relacionadas com causas que podem ser prevenidas como hipxia perinatal, infeces congnitas e hiperbilirrubinemia neonatal, e a prematuridade est relacionada com diplegia espstica, tipo de paralisia cerebral de melhor prognstico. Todo esforo para que o perodo gestacional seja o mais saudvel possvel atravs da manuteno de uma boa nutrio e da eliminao do uso de lcool, fumo, drogas e medicaes sabidamente teratognicas deve ser feito, pois estas medidas estaro contribuindo para a preveno de alguns tipos de PC. A rubola congnita pode ser prevenida se a mulher for vacinada antes de engravidar. Quanto toxoplasmose materna, medidas de higiene, como no ingerir carnes mal cozidas ou verduras que possam estar contaminadas com fezes de gato so importantes. As gestantes com sorologia positiva devem ser adequadamente tratadas, diminuindo assim os riscos de infeco fetal. A incompatibilidade Rh pode ser facilmente prevenida (vacin a anti-Rh+) e identificada. Quando a bilirrubina no conjugada no recm -nascido atinge nveis crticos, a criana deve ser submetida a ex-sanguneotransfuso (troca de parte do volume sanguneo). O tratamento adequado da incompatibilidade sangunea reduziu em muito a incidncia da PC com movimentos involuntrios. No perodo ps-natal, uma das principais causas de PC o traumatismo crnioenceflico que pode ser prevenido, em algumas circunstncias, com o uso de cadeiras de segurana especiais para crianas pequenas, ajustadas nos bancos dos automveis. Outra causa importante a anxia cerebral grave por quase afogamento e o nmero de crianas com leso cerebral por quase afogamento em Braslia relativamente elevado, justificando uma campanha de preveno. Algumas das infeces cerebrais podem ser prevenidas com vacinas, como por exemplo, contra sarampo, meningite meningogcica e Haemophilus influenzae. Diagnstico Dificuldade de suco, tnus muscular diminudo, alteraes da postura e atraso para firmar a cabea, sorrir e rolar so sinais precoces que chamam a ateno para a necessidade de avaliaes mais detalhadas e acompanhamento neurolgico. A histria clnica deve ser completa e o exame neurolgico deve incluir a pesquisa dos reflexos primitivos (prprios do recm-nascido), porque a persistncia de certos reflexos alm dos seis meses de idade pode indicar presena de leso cerebral. Reflexos so movimentos automticos que o corpo faz em resposta a um estmulo especfico. O reflexo primitivo mais conhecido o reflexo de Moro que pode ser assim descrito: quando a criana colocada deitada de costas em uma mesa sobre a palma da mo de quem a examina, a retirada brusca da mo causa um movimento sbito da regio cervical, o qual inicia a resposta que co nsiste inicialmente em abduo (abertura) e extenso dos braos com as mos abertas seguida de aduo (fechamento) dos braos como em um abrao. Este reflexo normalmente observado no recm-nascido, mas com a maturao cerebral, respostas automticas como esta so inibidas. O reflexo de Moro apenas um dentre os vrios comumente

pesquisados pelo pediatra ou fisioterapeuta. Depois de colhida a histria clnica e realizado o exame neurolgico, o prximo passo afastar a possibilidade de outras condies clnicas ou doenas que tambm evoluem com atraso do desenvolvimento neurolgico ou alteraes do movimento como as descritas anteriormente. Exames de laboratrio (sangue e urina) ou neuroimagem (tomografia computadorizada ou ressonncia magntica) podero ser indicados de acordo com a histria e as alteraes encontradas ao exame neurolgico. Estes exames, em muitas situaes, esclarecem a causa da paralisia cerebral ou podem confirmar o diagnstico de outras doenas. Desordens Associadas O termo paralisia cerebral implica alteraes do movimento, mas a presena de outros distrbios deve ser investigada e o sucesso do tratamento depende da abordagem correta de todos os problemas associados. Retardo Mental A avaliao da funo intelectual em crianas com certos tipos de envolvimento difcil, porque a maioria dos testes normalmente aplicados para avaliar o desenvolvimento cognitivo requer respostas verbais e motoras, e um julgamento baseado apenas nas impresses iniciais pode levar a uma concluso incorreta. Muitas crianas com disartria grave, a princpio consideradas como intelectualmente deficientes, a partir do momento em que puderam se comunicar utilizando meios alternativos, foram reconhecidas como sendo muito mais capazes intelectualmente do que se supunha. De qualquer maneira, a alta incidncia de alteraes cognitivas em alguns tipos de PC reconhecida. O retardo mental mais comumente observado nas crianas com tetraplegia espstica. Epilepsia Os neurnios (clulas nervosas) esto permanentemente gerando impulsos eltricos. Esta atividade eltrica ocorre, normalmente, de uma maneira organizada. Quando certos grupos de neurnios entram em atividade excessiva e hipersincrnica, ou seja, quando vrios neurnios entram em atividade eltrica ao mesmo tempo, ocorre um distrbio do funcionamento do sistema nervoso central. Estes episdios de descarga eltrica anormal so chamados de crises epilpticas. Estas crises podem evoluir com hiperextenso e contraes musculares (convulses), perda sbita do tnus muscular, perda ou alterao temporria da conscincia e alterao temporria do comportamento. Uma criana em crise pode apresentar os seguintes sinais: contraes musculares generalizadas ou localizadas, movimentos rtmicos com a cabea, desvio do olhar para cima ou para o lado, movimentos rpidos de piscar os olhos, movimentos mastigatrios, ausncia de resposta a uma solicitao verbal, episdios breves de olhar parado ou vago, ou crises de medo. Quando existe dvida quanto possibilidade da criana estar apresentando qualquer um desses sinais, o melhor a fazer registrar as alteraes observadas procurando descrever o sintoma, que parte do corpo envolveu, a hora em que ocorreu e quanto tempo durou. Somente o mdico, muitas vezes com o auxlio do eletroencefalograma (EEG), pode confirmar se a criana est realmente apresentando crises e orientar o tratamento correto. O EEG pode ser visto como uma extenso do exame neurolgico e o que ele registra basicamente a atividade

eltrica expontnea do crebro. Muitas vezes, mesmo para o pediatra ou neurologista, difcil definir se as crises so realmente epilpticas ou se esto relacionadas com outros tipos de distrbio. Nesses casos, os estudos feitos com EEG prolongado e vdeo podem esclarecer o diagnstico. Alm da epilepsia, muitas outras condies podem determinar crises convulsivas isoladas tais como desidratao grave, hipoglicemia, infeces cerebrais ou intoxicaes. O que caracteriza a epilepsia a repetio de crises no provocadas, ou seja, no determinadas por um processo patolgico agudo. A Liga Internacional contra a Epilepsia classifica as crises em generalizadas e parciais. As generalizadas envolvem o crebro como um todo. As parciais permanecem restritas a uma certa rea do crebro e os sintomas dependem da rea envolvida. Uma criana com PC pode apresentar qualquer tipo de crise. A crise do tipo tnico -clnica generalizada a que mais preocupa os pais ou outras pessoas que a presenciam, mas na maioria das vezes ela auto-limitada e para em dois a dez minutos. Na presena de uma crise tnico-clnica generalizada, a criana deve ser protegida de traumas, as contraes musculares no devem ser contidas e a cabea deve ser mantida em posio rodada lateralmente para evitar aspiraes no caso de vmitos. No se deve tracionar a lngua ou introduzir qualquer objeto na boca da criana. A respirao pode alterar-se durante a crise, mas normaliza-se nos primeiros minutos. Quando a criana apresenta crises sub-entrantes, sem retomar a conscincia entre uma e outra, ou uma crise tnico -clnica com mais de 20 minutos de durao, ela entra em estado de mal epilptico (status epilepticus). O estado de mal epilptico uma emergncia peditrica. O tratamento da epilepsia deve ser introduzido assim que se faz o diagnstico. Nas fases iniciais do tratamento com anticonvulsivantes, algumas crianas apresentam sonolncia, mas esta reao tende a desaparecer ao final de um certo perodo. Qualquer reao deve ser relatada ao pediatra ou neurologista e algumas delas, como irritabilidade ou as de tipo alrgico justificam a substituio do anticonvulsivante. Quando as crises so controladas, melhora tanto motora quanto cognitiva pode ser observada e, mesmo tendo cessado as crises, o tratamento deve ser mantido por, no mnimo, dois ou trs anos. Uma vez iniciado o anticonvulsivante, a dose somente deve ser alterada conforme orientao mdica. A suspenso sbita da medicao pode desencadear estado de mal epilptico com possibilidade de agravamento do quadro neurolgico. Algumas formas de epilepsia so resistentes ao tratamento com anticonvulsivantes Ateraes Visuais Quando a criana nasce, o seu sistema visual no ainda maturo. A fvea, parte da retina responsvel pela acuidade visual, no est completamente desenvolvida. As clulas desta regio passam por um processo de crescimento e organizao e somente alcanam a maturidade por volta dos quatro anos de idade. Normalmente, em torno dos trs meses de vida, a criana j capaz de fixar e acompanhar um objeto em movimento, mas a viso binocular se desenvolve somente entre o terceiro e o stimo ms. Na PC, o estrabismo freqente. Catarata (opacidade do cristalino), coriorretinite (inflamao da coroide e da retina) e glaucoma (aumento da presso ocular) so desordens oculares comumente encontradas nas infeces congnitas. Aproximadamente 2/3 dos prematuros de peso abaixo de 1250g desenvolvem algum grau de retinopatia do prematuro. Nos prematuros, o oxignio usa do para tratar a sndrome de esforo respiratrio pode alterar o crescimento dos vasos

sanguneos da retina, predispondo a miopia, estrabismo e glaucoma. Nos casos mais graves, uma cicatriz fibrosa descola a retina do fundo do olho determinando perda da viso. Mesmo se tomando todas as medidas para prevenir a retinopatia do prematuro, ela pode ocorrer, e por este motivo, todos os prematuros tratados com oxignio devem ser referidos para avaliaes oftalmolgicas peridicas durante os primeiros meses de vida. A crtex visual a regio do lobo occipital responsvel pela recepo e decodificao da informao enviada pelos olhos. Uma leso nesta rea pode determinar perda visual que neste caso chamada de deficincia visual cortical (DVC). As causas mais frequentes de DVC so hipxia, infeces do sistema nervoso central, traumatismo crnio-enceflico e hidrocefalia. Os testes eletrofisiolgicos completam a avaliao clnica e podem determinar se a causa da deficincia visual est nos olhos ou no crebro. O el etrorretinograma avalia a funo retiniana e o potencial evocado visual avalia as vias nervosas do olho at a crtex visual. Na DVC, apesar dos testes iniciais indicarem deficincia importante, muitas crianas desenvolvem alguma funo visual e a estimulao favorece de alguma maneira o desenvolvimento da viso. importante fazer a diferena entre DVC e atraso da maturao visual nas crianas que apresentam resposta inadequada aos estmulos visuais. As crianas com atraso da maturao visual, geralmente, no tm histria de problemas durante a gestao ou o nascimento e tm exame oftalmolgico normal, embora possam apresentar algum atraso do desenvolvimento psicomotor. O prognstico bom, ocorrendo melhora espontnea da funo visual com o desenvolvimento da criana. Todas as crianas com diminuio da resposta aos estmulos visuais ou alteraes oculares devem ser avaliadas por oftalmologista interessado no diagnstico e tratamento das doenas oculares infantis. Deficincia Auditiva Algumas crianas com paralisia cerebral tm deficincia auditiva e o diagnstico precoce importante porque no primeiro ano de vida, a experincia de escutar a fala humana orienta a formao de conexes nervosas em nvel enceflico relacionadas capacidade de linguagem e comunicao oral. A privao sensorial, nessa fase, pode comprometer o desenvolvimento dessas conexes. Alguns estudos em crianas com deficincia auditiva demonstraram que, mais do que o grau da deficncia, o diagnstico e a interveno precoce (marcadamente at os 6 meses de idade) foram o melhor fator prognstico para a aquisio da linguagem. Na dcada de 80, o Comit Americano para Audio na Infncia recomendava a triagem neonatal para todas as crianas de risco (infeces congnitas, malformaes do pavilho auricular, face ou plato, peso ao nascer inferior a 1500g, hiperbilirrubinemia neonatal grave, meningite bacteriana, asfixia perinatal e uso de medicaes txicas para o ouvido). Contudo constatou -se que investigar apenas as crianas de risco permite identificar somente cerca de 50% dos casos de deficincia auditiva. A partir de 1994 foi proposta ento a Triagem Auditiva Neonatal Universal. Os mtodos propostos para esta triagem so o potencial evocado auditivo de tronco enceflico (Brainstem Evoked Response Audiometry - BERA) e as emisses otoacsticas evocadas ('teste da orelhinha'), ditas fisiolgicas, porque no necessria uma resposta comportamental da criana para a interpretao do resultado. O primeiro teste consiste na medida eletrofisiolg ica do nervo auditivo e das vias auditivas no tronco enceflico para diferentes tipos de sons e o segundo no registro da resposta sonora natural apresentada pelas clulas ciliadas da cclea a

um estmulo sonoro. So mtodos rpidos, no invasivos e de fci l aplicao. Um resultado anormal no conclusivo para o diagnstico de deficincia auditiva, mas indica a necessidade de avaliao audiolgica completa em servio especializado. O diagnstico precoce de deficincia auditiva possibilita a interveno precoce favorecendo o processo de aprendizagem. O programa de tratamento pode englobar uso de amplificadores, implante coclear, linguagem de sinais e treinamento da fala. Dificuldades para a Alimentao Desordens da suco, mastigao e deglutio so comuns nas crianas com envolvimento total. Todos estes fatores contribuem para uma ingesta alimentar abaixo das necessidades. Alm disso, muitas crianas com limitaes motoras so mantidas por longos perodos com dietas prprias para bebs. A oferta montona d e certos tipos de alimento, tais como, leite e derivados, farinceos ou sucos aps os seis meses de idade pode determinar quadros de anemias carenciais (principalmente por falta de ferro), desnutrio e infeces de repetio. A criana desnutrida no cresce normalmente e sua resposta aos estmulos que promovem o desenvolvimento prejudicada. A dieta deve ser planejada de acordo com as caractersticas clnicas e as limitaes de cada criana. Por exemplo, para facilitar a deglutio e reduzir o refluxo de parte do contedo gstrico para o esfago, recomenda-se manter a criana com a cabea e o tronco em posio semi-elevada durante e por alguns minutos aps cada refeio. Nas crianas com refluxo gastroesofgico, as refeies devem ser de menor volume e oferecidas em intervalos de tempo menores para que no haja prejuzo do total de nutrientes ingeridos em um dia. As crianas com dificuldade para deglutir lquidos, devem ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos engrossados com frutas e gelatinas, procurando -se assim manter um bom nvel de hidratao. Constipao Intestinal Quanto mais tempo as fezes permanecem no colo, maior a absoro de gua e mais endurecidas elas ficam, resultando em constipao. A constipao intestinal crnica decorre de vrios fatores, entre os quais pequena ingesto de fibras e lquidos, atividade fsica reduzida, e uso de medicaes como anticidos e certos antiepilpticos. A ingesto adequada de lquidos em geral, alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamo, abacaxi, laranja com bagao, ameixa preta, manga, melancia), verduras (principalmente as folhagens cruas), leguminosas (feijo, ervilha, lentilha) e alimentos integrais melhoram o funcionamento intestinal e so medidas que devem ser recomendadas se o colo (intestino grosso) ainda no estiver dilatado. Quando a constipao grave e no se observa resposta s orientaes iniciais, os alimentos ricos em fibras devem ser suspensos imediatamente e a possibilidade de megacolo deve ser investigada. O tratamento correto do megacolo (dilatao do intestino grosso) requer a orientao de um pediatra com experincia neste tipo de problema. Tratamento O tratamento em suas diferentes modalidades, envolve profissionais de vrias reas e a famlia. A PC no tem cura, mas seus efeitos podem ser minimizados. O objetivo principal deve ser promover o maior grau de independncia possvel.

Estimulao do Neurodesenvolvimento O principal objetivo estimular o desenvolvimento de padres funcionais de movimento atravs de experincias neurosensoriais. A estimulao cognitiva deve ter incio em conjunto com a motora. No SARAH, os estmulos a serem utilizados so selecionados, levando-se em conta as etapas do desenvolvimento e o interesse demonstrado pela criana. Sempre que possvel, o programa desenvolvido atravs de atividades integradas. Os pais aprendem os exerccios programados e como cuidar da criana em casa. A frequncia dos retornos para acompanhamento, reavaliaes e reorientaes estabelecida de acordo com as necessidades da criana e da famlia. Vrios trabalhos demonstraram que um bom relacionamento afetivo pais-criana favorece o processo de desenvolvimento. Alm disso, os programas de estimulao desenvolvidos por pais comprovaram ser mais efetivos. Entretanto, problemas emocionais, falta de conhecimento sobre o real significado de uma leso cerebral irreversvel e programas inadequados dificultam uma participao positiva. As informaes devem ser levadas em linguagem simples e de forma gradual. O profissional que estiver coordenando o tratamento deve ter disponibilidade de tempo para ouvir e respeitar questionamentos, crticas e sugestes dos pais. Atividades Fsicas Atividades fsicas bem orientadas promovem o alongamento e o fortalecimento muscular, favorecem melhor desempenho motor e interferem de maneira positiva com relao ao desenvolvimento emocional e social. Natao, dana, ginstica, futebol, equitao ou outras atividades esportivas so, indiscutivelmente, muito mais benficas para determinado grupo de crianas do que tratamentos fisioterpicos realizados dentro de um hospital ou centro de reabilitao. Atividades de Vida Diria Atividades de vida diria (AVDs) so atividades do dia-a-dia de uma pessoa. As AVDs incluem alimentao, vesturio, higiene, mobilidade, locomoo, comunicao e demais atividades realizadas tanto em casa quanto na vida comunitria (escola, trabalho e lazer). Um grande nmero de crianas com paralisia cerebral apresenta dificuldades para a realizao das AVDs e, dependendo do grau das limitaes motoras, tcnicas de execuo, adaptaes, e o uso de dispositivos especiais podero favorecer o desempenho nessas atividades. As crianas com envolvimento motor moderado podem realizar muitas atividades de forma independente, mesmo estando ainda em idade pr-escolar, mas o ritmo e a maneira prpria de cada uma devem ser respeitados. Para as crianas com acometimento motor grave, faz-se necessrio, muitas vezes, o uso de adaptaes, como por exemplo, talheres com cabo engrossado , copos com canudos e alas largas para facilitar a preenso e pratos com ventosas. Com relao ao vesturio, a criana pode descobrir com os pais e a ajuda dos profissionais que a assistem as posies que facilitam um maior grau de independncia e os tipos mais apropriados de roupas e calados. As roupas devem ser largas, confeccionadas em tecidos leves e fechadas com zper, velcro ou botes

grandes. O uso de caladeiras e ganchos com cabos alongados favorecem maior independncia para calar e vestir. Cadeiras especiais, esponjas com cabos alongados ou fixadas nas mos, fixadores para sabonetes ou frascos de xampu auxiliam o banho. O piso do banheiro deve ser anti -derrapante e as pias e os vasos sanitrios, instalados de maneira a serem facilmente alcanados pelas crianas. Em algumas circunstncias, recomenda-se ainda a instalao de barras laterais ou dianteira para a criana apoiar-se, no local de banho e do vaso. Quanto locomoo, as crianas com envolvimento motor grave necessitam carrinhos especiais ou cadeiras de rodas adaptadas. As principais adaptaes so cintos de segurana, tbua-mesa para alimentao e atividades pedaggicas e assentos feitos de espuma especial, moldados individualmente de maneira a oferecer apoio para o tronco e a cabea. Estas medidas facilitam a manuteno de uma postura mais funcional promovendo certo grau de relaxamento e facilitando os cuidados dirios e algumas atividades com os membros superiores. Algumas crianas, principalmente as com movimentos involuntrios, podem apresentar deficincias motoras graves, com incapacidade para realizao de movimentos funcionais, e inteligncia normal. Adaptaes em mveis, alargamento de portas, modificaes em banheiros e construo de rampas para permitir o acesso da cadeira de rodas so medidas importantes para que essas crianas possam adquirir maior grau de independncia na escola. O principal objetivo do treinamento nas AVDs que cada criana alcance seu potencial de realizao das diversas atividades e, para que essa meta seja atingida preciso que haja treinamento sistemtico e uma boa integrao entre a famlia, a escola e a sociedade. As visitas domiciliares e escolares so, portanto, importantes, pois conhecendo o meio em que a criana vive possvel planejar e sugerir as modificaes necessrias para que possa haver maior grau de independncia. A busca de orientao quanto s AVDs surge com o crescimento da criana. Mobilizao, locomoo e transporte tornam-se mais difceis e uma expectativa quanto possibilidade de maior independncia pode emergir tanto por parte da criana quanto dos pais. No entanto, mesmo conhecendo o potencial funcional do filho, os pais tendem a realizar as diversas atividades por ele. Esta atitude pode estar relacionada com o fato de que a criana, muitas vezes, gasta muito tempo para realizar uma determinada atividade. Alm disso, expectativas com relao normalizao dos movimentos e aquisio de marcha podem ainda estar existindo. Entretanto, ao impedir que a criana realize, ela mesma, as atividades do seu dia, estaremos privando-a do prazer de fazer e da conquista da capacidade para realizar cada atividade. Meios Alternativos de Comunicao e Locomoo Muitas crianas com paralisia cerebral, apesar de terem inteligncia normal, podem apresentar dificuldades de movimento to graves que prejudicam a sua capacidade para falar, escrever e andar. As crianas com tetraplegia espstica ou coreoatetose apresentam dificuldade para articular a palavra - disartria. Muitas delas, apesar de entenderem a linguagem falada, tm grande dificuldade para a comunicao, pois por causa da disartria no se pode compreender o que elas tentam falar. Nesses casos, a comunicao s possvel atravs de gestos, expresses faciais e vocalizaes. Em algumas crianas, o envolvimento motor to grave que at mesmo a expresso facial ou a linguagem gestual so prejudicadas, a ponto de somente as pessoas mais prximas serem capazes de compreend-las.

Alguns recursos alternativos com sistemas de linguagem e adaptaes como apontadores de cabea ou de queixo j foram desenvolvidos para ajudar na comunicao dessas crianas. Atualmente, as pesquisas em engenharia de reabilitao tm procurado cada vez mais utilizar o computador como recurso para o desenvolvimento de equipamentos, interfaces (dispositivos que permitem o acesso aos comandos do computador) e softwares que viabilizam a comunicao e o processo de alfabetizao. Quanto locomoo, nas formas graves de PC, a marcha independente no possvel ou determina gasto energtico elevado. Portanto, dependendo do grau de envolvimento motor e do dficit de equilbrio, auxlios para a locomoo, tais como andadores (posterior e anterior), bengalas canadenses, carrinhos ou cadeira de rodas podem ser necessrios. Os andadores so recomendados para as crianas com dficit de equilbrio ntero-posterior e ltero-lateral, pois elas necessitam um apoio maior para a deambulao. As bengalas tipo canadense so geralmente indicadas para as crianas que no apresentam deficincia importante do equilbrio ltero lateral. As crianas com diplegia grave ou com envolvimento total so dependentes da cadeira de rodas para a locomoo. As adaptaes so muitas vezes necessrias para que se consiga um bom posicionamento na cadeira. Para as crianas menores, o meio de locomoo mais indicado seria um carrinho mais baixo do que a cadeira comum, possibilitando maior independncia nas transferncias, e que possa ser impulsionado pela prpria criana. Tratamento da Espasticidade A espasticidade a alterao do movimento observada quando os neurnios (unidades bsicas do tecido cerebral) que controlam a ao muscular so lesados. Os msculos tornam-se tensos e os movimentos voluntrios podem ser prejudicados. Muitos profissionais que se dedicam rea da reabilitao consideram que o tratamento da espasticidade pode amenizar as dificuldades de muitas crianas com PC. No entanto, nenhum dos recursos at ento utilizados perfeito. Muitas crianas podem melhorar em alguns aspectos, mas continuam com dificuldades para realizar o movimento. Muitos dos tratamentos, hoje disponveis, esto ainda em nvel de pesquisa. Isto porque, a real eficcia e os resu ltados a longo prazo no foram at o momento demonstrados. Isto faz com que certos tipos de abordagem permaneam restritas a determinados grupos ou instituies que desenvolvem pesquisas na rea mdica. Alm disso, outros fatores limitantes so o alto cust o e principalmente os riscos de alguns meios de tratamento. Algumas medicaes orais podem determinar uma melhora parcial por curtos perodos de tempo em algumas crianas. Mas, alm dos efeitos indesejveis, tais como sonolncia, nuseas e vmitos, no caso do baclofen, e sonolncia ou quadro de agitao em crianas menores, no caso do diazepan, o que se observa na maioria das vezes pouca ou nenhuma reposta com relao reduo da espasticidade. A injeo de lcool diretamente num determinado msculo, red uz sua espasticidade e este efeito pode se prolongar por at seis semanas. Durante este perodo, algumas crianas entram num programa mais intensivo de atividades. Para outras, recomenda-se o uso de gesso ou talas. O que se procura alcanar trabalhando um msculo originalmente espstico, agora mais relaxado sob o efeito do lcool, a melhora de um padro de movimento ou a correo parcial de uma deformidade, evitando ou adiando a necessidade de cirurgia. Como a injeo muscular de lcool dolorosa, o procedimento tem que ser feito sob anestesia.

A toxina botulnica vem sendo cada vez mais usada. Apesar de cara, ela tem algumas vantagens em relao ao lcool: sua injeo no to dolorosa e o seu efeito bem mais prolongado (3 a 6 meses). Quando o resulta do observado com a primeira injeo bom, s vezes se decide fazer injees repetidas, a cada trs ou seis meses, mas, neste caso, pode haver formao de anticorpos contra o antgeno da toxina, resultando em anulao do seu efeito. Uso de rteses As rteses so usadas principalmente com o objetivo de posicionarem melhor um segmento corporal e, desta forma, permitirem uma funo melhor. Na presena de movimentos involuntrios, no so recomendadas, porque os movimentos constantes produzem atrito entre a pele e a rtese, causando desconforto e podendo terminar em ferimentos. Como regra geral, deve-se estabilizar o menor nmero de articulaes possvel. Quanto maior o nmero de articulaes imobilizadas, maior a perda da performance e, alm disso, alguns tipos de rteses podem enfraquecer os msculos, aumentando a dificuldade de movimento. As principais indicaes para o uso de rteses na PC so: (a) estabilizar articulaes no perodo ps -operatrio permitindo a marcha precoce; (b) manter os ganhos de amplitude de movimento articular obtidos aps trocas sucessivas de gesso, manipulaes ou bloqueios mioneurais; e (c) estabilizar ou melhorar o posicionamento de segmentos corporais com deformidades dinmicas (no estruturadas) ou pequeno grau de estruturao objetivando melhorar a funo. As rteses somente devem ser prescritas quando o objetivo melhora da funo. Se mal indicadas ou mal confeccionadas, podem trazer prejuzos criana. Uma vez iniciado o uso, devem ser constantemente revisadas, no somente pela necessidade de modificaes medida que a criana cresce, mas tambm para reavaliao dos benefcios reais em termos funcionais. Em algumas situaes, para se evitar gastos desnecessrios, os efeitos da imobilizao de uma articulao podem ser testados com uma tala de gesso antes de ser solicitada a confeco da rtese. Cirurgias Ortopdicas A paralisia cerebral uma condio no progressiva, mas o quadro motor e funcional pode se modificar com o crescimento. Nas crianas espsticas, o desenvolvimento de deformidades articulares comum, devido ao encurtamento muscular, mas a correo de uma deformidade nem sempre implica melhora funcional. A espasticidade prejudica o movimento voluntrio. A criana est ento impedida de se movimentar normalmente e, como ela no se movimenta, o msculo encurta. Quanto mais grave a espasticidade, maior o encurtamento muscular e mais graves as deformidades. Algumas deformidades podem ser tratadas cirurgicamente, mas se mal indicados, certos procedimentos podem inclusive terminar em perda da capacidade para andar. E esta no uma situao incomum. Um bom resultado de tratamento cirrgico depende do emprego de uma tcnica correta, aplicada no momento certo, ou seja, quando a criana est neurologicamente pronta para atingir mais um marco do seu desenvolvimento e no o faz por causa de uma deformidade msculo-esqueltica que pode ser tratada. Em uma criana com bom prognstico para a marcha, consideramos que o momento ideal para se programar a cirurgia ser quando ela j tiver estabelecido o seu padro de marcha, o que geralmente ocorre entre seis e sete anos de idade. Antes

desta idade, o prefervel deixar que a criana explore o ambiente, da maneira mais livre possvel permitindo, assim, que ela seja ser ativo do seu prprio processo de desenvolvimento. Determinadas cirurgias, se realizadas precocemente, podem atrasar o desenvolvimento devido a imobilizaes prolongadas. Alm disso, a possibilidade de recidiva com o crescimento e os riscos de hiperalongamento ou inverso da deformidade sero maiores. A realizao de um segundo procedimento em uma mesma articulao ser sempre mais difcil. Um outro problema com o qual nos deparamos, que na maioria das vezes, uma deformidade no se apresenta isoladamente. Ela determina um certo desequilbrio e acaba por produzir outras deformidades, chamadas de secundrias. Muitas vezes, difcil saber se uma deformidade primria ou secundria. Alguns ortopedistas com experincia em tratamento de crianas com PC defendem a idia de que os programas cirrgicos devem ser elaborados de maneira a corrigir as vrias deformidades em um s tempo. Eles consideram que os resultados de procedimentos que envolvem somente uma articulao so imprevisveis, e que qualquer deformidade residual pode pro duzir deformidades secundrias ou induzir a recorrncia de deformidades antigas em articulaes adjacentes. Outras vantagens deste tipo de abordagem seriam a reduo do tempo de internao, e principalmente do nmero de exposies a anestsicos e outras situaes que, de uma ou outra maneira, podem interferir negativamente com relao dinmica familiar e ao desenvolvimento da criana. Mas, nesses casos, a criana deve ser muito bem estudada antes de se tomar a deciso de operar. O risco de estarmos corrigindo mecanismos compensatrios e no o mecanismo primrio que est determinando as alteraes na marcha deve ser considerado. A cirurgia faz parte de um programa global de tratamento. Na maioria das vezes, os programas so decididos em equipe e tanto o estgio do desenvolvimento motor em que a criana se encontra quanto aspectos cognitivos e emocionais que possam interferir no ps-operatrio so levados em considerao. A avaliao da marcha em laboratrio de movimento nos ajuda a compreender melhor as alteraes primrias do movimento, distinguindo -as dos mecanismos compensatrios. Alm disso, o exame de marcha fornece informaes quanto atividade eltrica dos msculos em movimento, facilitando a compreenso dos mecanismos que geram as deformidades. A maioria das cirurgias ao nvel dos membros inferiores tem sido indicada com os seguintes objetivos: (a) correo de deformidades estruturadas que esto impedindo maior independncia ou prejudicando a funo; (b) melhora do padro de marcha diminuindo o gasto energtico e tornando a marcha mais funcional; (c) preveno da dor, principalmente ao nvel dos quadris; (d) facilitao da higiene e outros cuidados. O que se procura com a cirurgia ortopdica , na maioria das vezes, aumentar a amplitude de movimento de uma articulao atravs de tenotomias, alongamentos ou transferncias de msculos ou tendes. Os procedimentos cirrgicos mais freqentemente realizados nas crianas que adquirem a marcha so: alongamento dos flexores mediais do joelho, liberao distal d o reto femoral e alongamento do tendo de Aquiles. Antes da cirurgia, a famlia recebe explicaes claras quanto ao procedimento, objetivos que se quer alcanar e os cuidados ps-operatrios. A criana tambm orientada e o tema da cirurgia abordado por uma terapeuta e uma psicloga atravs de atividades ldicas. O tempo de internao curto. Os pais so orientados quanto aos cuidados gerais, posicionamento e exerccios que podem ser realizados em casa. Aps a retirada do gesso o programa de atividades fsicas passa a ser mais intenso. Nesta fase, a hidroterapia ou atividades desenvolvidas na gua contribuem

para a recuperao dos movimentos. Os pais continuam participando do processo de reabilitao e importante que tanto a criana quanto a famlia co mpreendam que meses podero se passar at que a fraqueza muscular pelo desuso seja vencida. A partir de ento os resultados funcionais da cirurgia podero ser avaliados. Educao Dependendo do potencial cognitivo, ou seja, da capacidade para aprender, um a criana com PC pode estar apta a freqentar a escola regular em classe compatvel com sua faixa etria. As crianas com tetraplegia espstica geralmente apresentam envolvimento cognitivo grave. Crianas com outros tipos de PC apresentam deficincia cogni tiva leve ou moderada e podem freqentar o ensino especial. No Brasil, existem Centros de Educao Especial administrados pelo governo, por instituies filantrpicas ou pertencentes rede privada, que dispem de atendimento a estas crianas. Algumas crianas, apesar de mostrarem capacidade para aprender, necessitam ensino especial devido a distrbios sensoriais. Algumas das instituies citadas possuem modalidades de atendimento especializado para crianas com deficincia visual ou auditiva. De acordo com a constituio brasileira, tanto as escolas pblicas quanto as particulares tm obrigao de aceitar a matrcula de qualquer aluno com deficincia fsica desde que ele tenha capacidade para acompanhar o ensino regular. Quando o envolvimento motor importante, a escola deve considerar e respeitar limitaes como escrita lenta ou dificuldade para a fala. Nessas situaes, a escola deve encontrar estratgias que possam viabilizar a aprendizagem. Qualquer limitao motora pode ser minimizada atravs de recursos didticos compatibilizando aprendizagem e dificuldade de movimento, ou de meios alternativos oferecidos pela engenharia de reabilitao. Aspectos Psicossociais Em uma criana com deficincia fsica, a explorao e a manipulao dos objetos, a locomoo, e a interao com a famlia no podem acontecer normalmente. Isto faz com que o desenvolvimento da criana com certos tipos de PC ocorra de uma maneira diferente. A impossibilidade para correr, jogar bola, e andar de bicicleta vai aos poucos dando criana a noo de "ser diferente". Na idade escolar, muitas delas j esto conscientes de suas dificuldades e podero necessitar de ajuda para melhor lidarem com os sentimentos de tristeza ou as diversas perdas ocasionadas pela condio de "ser diferente". Uma criana com PC apresenta necessidades especficas em cada etapa do seu desenvolvimento. Por exemplo, durante os seis primeiros meses de vida, predominam as necessidades com relao aos cuidados mdicos - avaliaes clnicas, realizao de exames complementares, orientaes sobre a patologia, aconselhamento e apoio aos pais. Durante a primeira infncia, um dos principais objetivos do acompanhamento passa a ser a estimulao do desenvolvimento neuropsicomotor. medida que a criana cresce, vo surgindo as necessidades relacionadas com a insero social, como maior grau de independncia, escolarizao, orientao vocacional e reforo do suporte psicolgico criana e famlia nos momentos crticos. Em determinadas etapas do desenvolvimento, alm dos programas de reabilitao e do acompanhamento mdico em esquema ambulatorial, muitas crianas necessitam

repetidas hospitalizaes ou intervenes cirrgicas. A rede de apoio social formal (servios e recursos da comunidade, incluindo as relaes com profissionais de sade) e informal (relaes com amigos e familiares) importante no que se refere ao processo de adaptao dos familiares deficincia. No que diz respeito rede de apoio formal, ela nem sempre eficaz. comum haver um grande nmero de profissionais, de diferentes servios, envolvidos no acompanhamento da criana. Estes profissionais, muitas vezes, apresentam condutas divergentes entre si, acarretando insegurana aos pais quanto escolha e tomada de decises com relao ao tipo de cuidados e tratamento da criana. Alm disso, a inexistncia ou precariedade de recursos de tratamento para determinados problemas representa mais uma fonte de estresse que interfere com o processo de adaptao da famlia deficincia. O profissional que assiste a criana tem um papel importante na mediao do estresse familiar. Os pais necessitam de profissionais experientes que parem para ouvir as suas dvidas e preocupaes, passem as informaes com sensibilidade e respeito e tenham conscincia de suas limitaes. A melhora da criana com PC lenta e demanda um constante equilbrio dos familiares e dos profissionais, entre o que se quer e o que possvel, e cabe equipe que trata da criana uma atitude de apoio aos familiares com o objetivo de fortalec-los para que possam realizar os cuidados adequados e enfrentar as dificuldades que acompanham o processo de ajustamento deficincia. Este processo torna-se mais fcil quando pais e profissionais de sade trabalham em busca dos mesmos objetivos. http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_01_paralisia_cerebral.htm#top

Artigos sobre paralisia cerebral http://www.jped.com.br/conteudo/02-78-S48/port.pdf http://www.projetodiretrizes.org.br/5_volume/21-Espasti.pdf http://www.unifesp.br/dneuro/neurociencias/vol12_1/paralisia_cerebral.htm http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/borgespeb_et_al.pdf

SINDROME DE WEST
SINDROME DE WEST HISTRICO Em 1841, West em uma carta dramtica ao editor do " The Lancet" , apresentou o problema de seu filho com espasmos em flexo que se repetiam diariamente em ataques de 10 a 20 contraes que levaram a criana a um retardo mental, apesar de todos os tratamentos usados e possveis para aquela poca. Esta sndrome neurolgica foi descrita pela primeira vez em1949 por Vasquez y Turner para sociedade Argentina de Pediatria, com dez casos de uma "nova sndrome" que apresentavam crises nos lactantes, com alteraes especficas no traado eletroencefalogrfico (EEG), estando associadas deteriorao mental, as quais propuseram chamar Epilepsia em Flexo. Em 1952, os autores Gibbs e Gibbs criaram o termo Hipsarritmia (hypos= altura e rhytmos= ritmo) para o registro EEG destes pacientes, o que passou a c aracterizar a maioria das descries desta sndrome. Portanto, trata-se de uma entidade eletroclnica caracterizada por espasmos quase sempre em flexo e por um traado EEG tpico denominado hipsarritmia ou disritmia maior lenta. As crises clnicas tm recebido outras denominaes: espasmos saudatrios , espasmo infantil, massive jerks, Blitz und NichtKrampf, tic de salaam e pequeno mal propulsivo. CAUSAS A Sndrome de West pode ser dividida em dois grupos, com relao causa: o criptognio (quando a causa desconhecida), onde o lactente normal at os incios dos espasmos, sem qualquer leso cerebral detectvel; e o grupo sintomtico (de causa conhecida), onde h prvio desenvolvimento neuropsicomotor anormal, alteraes ao exame neurolgico e/ou leses cerebrais identificadas por exames de imagem (tomografia computadorizada, ressonncia magntica, etc). Em 1991, foi proposta a hiptese da existncia de uma forma idioptica, com evoluo benigna no tratamento em curto prazo. Em aproximadamente 80% dos casos a sndrome de West secundria, o que vale dizer que depende de uma leso cerebral orgnica. Em muitos casos possvel determinar a etiologia da sndrome: encefalites a vrus, anoxia neonatal, traumatismo de parto , toxoplasmose, Sndrome de Aicardi, esclerose tuberosea de Bounerville. Na presena da Sndrome de West, uma exaustiva investigao deve ser feita: TC ou RNM, teste de testagem de erros inatos do metabolismo. Outro tipo de crises, alm dos espasmos, pode estar tambm associado. INCIDNCIA Inicia-se quase sempre no primeiro ano de vida , principalmente entre os 4 e 7 meses de idade. O sexo masculino o mais afetado, na proporo de 2 para 1. ASPECTOS ELETROENCEFALOGRAFICOS As caractersticas principais e um registro de EEG com hipsarritmia so: Desorganizao marcante e constante da atividade basal; Elevada amplitude dos potenciais; Ondas lentas delta de voltagem muito elevad a ("ondas em montanhas");

Perodos (salvas), habitualmente breves, de poliondas e polipontas onda; Perodo de atenuao da voltagem que, em alguns casos, parece chegar a silncio eltrico. O eletroencefalograma, ao lado do quadro clnico, fundamental par a diagnstico, recebendo traado anormal o nome hipsarritmia. O EEG se caracteriza pelo seu aspecto anrquico, com ondas de grande amplitude, lentas e pontas -ondas lentas. No h ritmo de base organizada. QUADRO CLNICO A sndrome de West consiste numa trade de sinais clnicos e eletroencefalogrficos atraso do desenvolvimento, espasmos infantis e traado eletroencefalogrfico com padro de hipsarritmia. As crises so traduzidas por espasmos ou uma salva de espasmos com seguintes caractersticas flexo sbita da cabea, com abduo dos membros superiores e flexo da pernas (espasmos mioclnico macio) comum a emisso de um grito por ocasio do espasmo. Cada crise dura em mdia alguns segundos . As vezes as crises so representadas apenas por flexo da cabea (tique de sabam ou "espasmo saudatrio"). As crises so freqentes particularmente durante a viglia, podendo chegar at a centena ou mais por dia. As contraes so breves, macias, simtricas, levando-se os membros superiores para frente e para fora e flexionando os msculos o abdmen. So crianas hipotnicas. Em princpio, o diagnstico no fcil, sendo os espasmos confundidos com clicas ou com reflexo de Moro. Outra manifestao importante o retardo mental que, em boa parcela dos casos, pode ser evitado pelo tratamento precoce do quadro. Diz-se que as alteraes e caractersticas clnicas e evolutivas desta sndrome dependem das condies prvias do SNC do lactante antes dos surgimentos das crises. Com a maturao da criana , em geral as crises diminuem e desaparecem por volta do quarto ou quinto ano de vida. EVOLUO, COMPLICAO E PROGNSTICO Quase sempre uma perda de cunho neuropsquico para criana afetada, esta perda est na dependncia da precocidade de diagnstico e da interveno aplicada. A hipsarritmia pode desaparecer ou se transformar no decorrer do tempo. A criana apresenta srias complicaes respiratrias, devido aos freqentes espasmos, deformidades , principalmente de MMSS e MMII. Pode ocorrer subluxao do quadril. H possibilidade de remisso total de espasmos infantis considerados criptogticos, mas no h confirmao cientfica de remisso definitiva para os casos mais graves associados a outras condies ou patologias neurolgicas. Crianas apresentam sinais e sintomas de dano cerebral podem vir a apresentar um quadro de dficit intelectual a posterior, elas devem ser precocemente estimuladas para diminuir a seu grau de compartimento intelectual e psquico. Tm sido assinalados os casos em que o desenvolvimento normal. Vrios autores tm discutido uma associao entre a hipsarritmia e psicose ou entre hipsarritmia e autismo. A deteriorizao do desenvolvimento neuropsicomotor est presente em 95 % dos casos. O melhor prognstico ocorre nos 5% dos casos que permanecem com desenvolvimento mental. O prognstico, mesmo nos casos tratados precocemente, permanece reservado, observando-se em 90% dos casos a presena de deficincia mental. Distrbios

psiquitricos so freqentes. Outras sndromes epilticas podem surgir, sendo que 50-60% dos casos evoluem para sndrome Lennox-Gastaut, epilepsia multifocal ou epilepsia parcial secundariamente generalizada. TRATAMENTO Tratamento clnico H uma grande melhora dos espasmos infantis com uso intensivo do ACTH (hormnio adrenocorticotrfico ) em suas apresentaes injetveis como: ACTHAR ( Corticotrophin) da Rhne Poulenc R orer Pharmaceutical inc ou a sua forma de H.P.ACTHAR Gel (Repository Corticotrophin injection). Dizemos que este tratamento pode ser herico e interromper o quadro convulsivo, porm s deve ser utilizado sob rigoroso controle mdico e monitoramento cardiopediatrico, j que os corticides no agem apenas no SNC, mas todo o organismo da criana, inclusive em seu sistema imunolgico. Segundo os autores Zajerman e Medina somente se utiliza esta medicao em casos de Sndrome de West considerados criptognicos, e no em espasmos infantis resultantes de leses cerebrais, por exemplo. H casos em que a resposta teraputica pode aparecer em at 48 ou 72 horas aps aplicao de uma primeira dose do ACTH, podendo haver uma possibilidade de recidiva de crises nos casos considerados mais graves na dependncia da precocidade do diagnstico e da extenso e gravidade da leso cerebral associada. Outros anticonvulsivantes tm sido utilizados, isoladamente ou em combinao nos casos de espasmo infantis, como o Clonazepam, a l amotrigina, o cido Valprico, o Fenobarbital e o Vigabatrin. Tratamento fisioterpico O tratamento fisioteraputico tem como objetivo principal tratar as seqelas ou tentar diminu-las o mximo possvel. Como as complicaes respiratrias existentes, deve-se fazer fisioterapia respiratria. Outro objetivo tentar-se evitar as deformidades que surgem ou ameniz-las, fazendo-se mobilizao passiva e alongamentos. Devido a hipotonia preciso que se fortalea os msculos responsveis pela respirao. Objetivos: Equilbrio da cabea Equilbrio do tronco Seguir as etapas de maturao de acordo com cada criana. Em todo paciente com Sndrome de West precisa-se trabalhar primeiramente extenso de cabea e de tronco, para que depois, ento a criana seja estimulada a comear a rolar, arrastar, engatinhar, sentar, .. .No podemos querer que ela engatinhe, sem que ela consiga fazer extenso cervical. O tratamento deve ser feito seguindo as etapas de evoluo, de maturao da criana. Os exerccios fisioterpicos devem obedecer as escalas de maturao. Tendo isso em mente, o fisioterapeuta pode inovar e criar novas maneiras de serem realizados de duas formas: Utilizando a bola coloca-se a criana em DV apoiado com cotovelo em cima da bola, e chama-se a ateno da mesma com um objeto a sua frente. Deitado no cho, tambm com um brinquedo frente. importante saber que o tratamento da sndrome de west igual ao tratamento proposto a criana portadora de paralisia cerebral. Hidroterapia

Durante a terapia em piscina, o calor da gua ajuda a aliviar a espasticidade, mesmo que o alvio seja temporrio. Entretanto, a medida que a espasticidade diminui, movimentos passivos podem ser administrados em maior amplitude com menor desconforto para o paciente. Deste modo a amplitude articular pode ser mantida. Os movimentos passivos devem ser efetuados lentamente e ritmicamente, comeando com o tronco e articulaes proximais, gradualmente incluindo as articulaes distais. Os movimentos devem a princpio ser de natureza oscilatria e a seguir de natureza rotatria. O tronco e os membros devem ser movidos em padres de movimento com inibio reflexa. O paciente deve respirar profundamente e calmamente, e o momento do estendimento mximo deve coincidir com a expirao. A principal dificuldade em obter uma fixao estvel para ambos os pacientes e o terapeuta. Em alguns casos pode ser necessrio um segundo fisioterapeuta para ajudar. BIBLIOGRAFIA AJURIAGUERR, J de - " Manual de Psiquiatria Infantil ". Ed Atheneu, 1992 - 2 edio LIPPI, Jose Raimundo da Silva - " Neurologia Infantil " - 1987. DYNSKI, Martha Klin - "Atlas de Pediatria". CAMBIER, J . MASSON, M e DEHEN, H - " Manual de Neurologia" Ed Atheneu - 2 edio

Links para pesquisa: The West Syndrome Support Group: http://www.wssg.org.uk/wssg Epilepsy Foundation of America: http://www.efa.org/ Pgina pessoal de Mariana Mobilio de Lima:http://membro.intermega.com.br/westmariana/index.html Pgina pessoal da Regina: http://www.regina-sdrmewest.com.ar http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_West#Hist.C3.B3rico

Material Pedaggico O que no pode faltar na sala de aula? 1- Calendrio (cartaz com a escrita dos numerais de forma visivel) Objetivos: Desenvolver a noo de tempo(ano-ms-semana-dia-manh-tarde-noite-passado-presentefuturo) Reconhecimento de numerais. Representao de numerais em sequncia. Noo de antecessor e sucessor. Percepo de numerais como smbolos que representam quantidade (nmero) e acontecimentos (noo do tempo). Resoluo de situaes problema. 2- Cartaz de Frequncia Objetivos: Acompanhar, junto turma, a frequncia dos alunos. Proporcionar a cada aluno a avaliao da sua prpria frequncia. Encaminhar casos de alunos que apresentam infrequentes. Levar o aluno a perceber o nome como uma palavra composta por letras e slabas. Ressaltar a importncia de cada aluno no grupo. 3- Ficha de numerais (material para cada aluno). Objetivos: Reconhecimento de numerais formados por um ou mais algarismos. Desenvolver a noo de antecessor e sucessor, maior e menor ordem crescente e decrescente, acima e abaixo de, entre, prximo e distante de. Desenvolver a noo de numeral (smbolo) e nmero (quantidade). 4- Cartaz "Quantos Somos" Objetivo: Desenvolver a noo de adio e subtrao envolvendo a idia de: a mais e menos que, mais e menos que, soma de parcelas, subtrao de partes. 5- Cartaz de Sequncia numrica Objetivos: Reconhecimento de numerais ( Percepo dos numerais que representam dezenas exatas, dos antecessors s dezenas exatas). Visualizao para assimilao da sequncia numrica. Relacionar numerais (smbolo) nmero (quantidade). Desenvolver a noo de antecessor e sucessor, maior e menor, acima e abaixode, entre, depois e antes de, mais prximo e mais distante de. 6- Alfabeto mvel Objetivo: Proporcionar atividades para que o aluno avance em relao ao nvel da escrita. 7- Alfabeto de parede

Objetivo: Reconhecimento das letras do alfabeto no que se refere ao nome-desenho-som. 8- Ficha do nome completo Objetivos: esenvolver atividades referentes ao nome prprio. Ressaltar a importncia do nome na formao da identidade. Desenvolver no aluno a escrita correta do seu nome. 9- Material para leitura (revistas e livros) Objetivos: Desenvolver atividades que envolvem recortes. Material de apoio ao professor frente correo individual de atividade. Desenvolver projetos de leitura. 10- Material para contagem Objetivos: Resoluo de problemas matemticos. Representao de quantidades. Desenvolver a noo de adio e subtrao. Relacionar nmero e numeral. 11- Cartaz dos aniversariantes do ms Objetivos: Relacionar numerais ao acontecimentos significativos (noo de tempo). Considerar aspectos importantes para a formao da identidade (data do meu nascimento). Interao social- Relacionamento afetivo - Entrosamento entre os colegas. Desenvolver a noo de tempo (ano-ms-semana-dia-manh-tarde-noite-passado-presentefuturo). Reconhecimento de numerais. Construo do conceito de nmeros (quantidade). Representao de numerais como: smbolo social, quantidade. Resoluo de situao problema envolvendo a ideia de adio e subtrao. Ressaltar aspectos importantes na formao da identidade. 12- Caderno para fixao de teste dos alunos ( material para cada aluno) Objetivos: Registro das atividades dos alunos para apresentao em dia de reunio de pais. Acompanhamento do desenvolvimento dos alunos. Obs: os cadernos devem ser encapados e guardados no armrio da professora. 13- Trs cadernos para o professor ( Reunio pedaggica, registro do desenvolvimento dos alunos e plano de aula) Objetivos: Acompanhamento dos assuntos discutidos em reunio pedaggica e administrativa. Organizao dos planejamentos dirios.

Registro do desenvolvimento dos alunos. 14- Caixas encapadas para guardar o material de uso coletivo Objetivos: Apresentar aos alunos parmetros para a organizao. Proporcionar condies para desenvolver nos alunos a responsabilidade frente ao uso de materiais que pertencem ao coletivo. E outros... Atendendo a necessidade de cada turma! http://proportoseguro.blogspot.com