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Resumo cardio P2 H dois tipos de hipertenso arterial, a essencial e a secundria.

A essencial representa 90% dos casos e no tem uma etiologia definida, apenas sabe-se que a presso arterial diretamente proporcional aos debito cardaco e a resistncia vascular perifrica enquanto a secundaria esta relacionado a doenas como insuficincia renal, hipertiroidismo, que alteram o eixo R-A-A, aumentando os nveis pressricos por influencia do sistema nervoso simptico. H tambm alterao gentica e predisposio, indispensveis para o desenvolvimento da HAS. A classificao se baseia em: PA tima <120 e < 80 com o Max <130 e <85( PAS e PAD); limtrofe 130-139 e 85-89; HAS1 140-159 e 90-99, HAS2 160-179 e 100-110, HAS3 >180 e >110 Diagnostico = MAPA(medida ambulatorial da PA) e MRPA(medida residencial da PA) pelo menos 2 medidas ocasionais. Fazer corretamente a aferio da PA, notar os sons de korotkoff( I = sstole e IV=distole) Investigao clinico-laboratorial = Triglicrides, HDL, glicemia, potssio, creatinina, urina tipo I, acido rico e ECG, Avaliao complementar invetigar ICC se sim = ECO; hs 1 e 2 sem HVE, glicemia de jejum alterada Situaes que sugerem secundaria = has< 30 anos / has resistente a teraputica/ excluir feocromocitoma(sudorese, cefalia em crises e palpitao)/ uso de CO, corticides/doena renal, hipertiroidismo, cushing, assimetria dos pulsos femorais/apneia do sono/ doena de cohn Leso de rgo alvo = HVE -> angina pectoris ou IAM, IC, nefropatia, AVE, retinopatia hipertensiva. Identificao dos fatores de risco CV = tabagismo, dislipidemia, DM, nefropatia, >60 anos, historia familiar. TTO = sem risco adicional = tratamento no medicamentoso; risco adicional baixo = tto no medicamentoso por 6 meses e se no atingir meta = associar com medicamentos; risco adicional moderado tto no medicamentoso+medicamentoso; risco adicional alto idem e risco adicional Metas = Has 1 e 2 = 140/90 = sem riscos ou baixo risco cardiovascular. Hipertensos limtrofes e de alto risco CV = 130/85 se for muito alto = 130/80 e se for nefropatas com proteinuria> 1g/l = 125/75 Modificao no estilo de vida, cessar tabagismo, reduzir alimentos calricos e diminuir o consumo de sal Tto medicamentoso = diurticos, inibidores adrenrgicos, vasodilatadores diretos, IECA, BRA(AT1), antagonista canal de calcio Diurticos = tiazidicos, ala(furosemida),poupadores de potssio(espironolactona), inibidores da eca(captopril), antagonistas do canal de clcio(nifedipina), BRA(Losartana), vasodilatadores diretos(hidralazina), inibidores adrenrgicos( betabloq cardio seletivos = atenolol...no seletivos = propanolol), alfa bloqueadores prasozina; alfa e beta bloqueador = carvedilol; bloqueador de ao central = alfa metildopa, clonidina; inibidor de renina = alisquireno USO EM URGENCIA HIPERTENSIVA = nifedipina, captopril e clonidina( VO todos) USO EM EMERGENCIA HIPERTENSIVA = nitroprussiato de sdio, nitroglicerina(insuficincia coronariana), hidralazina(eclampsia), Metoprolol = Insuficincia coronariana, aneurisma dissecante de aorta, Furosemida = hipervolemia, insuficincia ventricular esquerda! Interaes: BRA+diurtico(losartana+hidroclorotiazida)

IECA+Diurtico(captopril + hidroclorotiazida) Bloqueadores do canal de clcio+BBloq( nifedipina+atenolol) Bloqueadores do canal de clcio+IECA(anlodipino+enalapril) Bloqueadores do canal de clcio+BRA(anlodipino+losartana) Insuficincia Cardaca Congestiva Conceito: Situao que o corao no consegue bombear sangue suficiente para suprir as necessidades e demanda do corpo. Etiologia: cardiopatia isqumica, HAS, chagas, cardiopatia alcolica e valvopatias(hipervolemia) Epidemiologia: IC = principal causa de internao por doena CV -> tem alta mortalidade e morbidade Fisiopatologia = reduo do desempenho VE por reduo da contratilidade miocrdica = eleva a pressao no VE por causa do enchimento e reduo do DC ativando os mecanismos de compensao( aumento da FC + aumento da contratilidade + vasoconstrico perifrica e aumento da volemia por reteno de sdio e gua+ ao do Sistema simptico neuro-hormonal(atv adrenrgicas aumentadas atv do SRAA, argininas vasodepressivas, endotelinas e citocinas inflamatrias) Ativao do sistema simptico = aumento da pos carga, vasocontrio perifrica, isquemia miocrdica, aumento da VO2 miocardico, arritmia e morte celular Ativao do SRAA = vasocontricao perifrica, aumento da pos carga, fibrose miocrdica e hipertrofia ventricular esquerda e isquemia miocrdica Quadro clinico e diagnostico = sinais de congestao pulmonar, dispnia, taquipneia, DPN, escarro hemoptoico, derrame pleural Se for ICD = hepatomegalia, edema MMII, dispnia, turgor jugular, ascite e sinal de Gardner + Outras queixas = terceira ou quarta bulha, cianose, fadiga, caquexia, pulso alternante, nocturia Avaliao clinica = graus de dispnia = NYHA( I=doena cardaca e assintomtico; IIdispneia aos grandes esforos, III=disp. aos pequenos esforos e IV-disp. repouso) Exames = ECG(inespecfico), Rx torax(linhas B de kerley = congesto pulmonar / DP) Eco = exame obrigatrio para avaliao da IC TTO = aliviar sintomas e diminuir a mortalidade Dieta hipossdica, interrupo do tabagismo e etilismo e atv fsica Farmacologico = Diuretico tiazidicos e furosemida. Recomendado para pacientes com congesto pulmonar e contra indicado para pacientes assintomticos e como monoterapia Digitalicos = antiarrtmico atrial+inotrpico positivo+bloq a atividade neurohormonal SRAA. Melhoram o quadro clinico mas no melhoram a sobrevida! IECA = aumentam os nveis de bradicinina e reduzem os nveis de angio II + reduzem a pr e pos carga(vasodilatadores), reduzem mortalidade por IC BRA = usado em falha com IECA e reduzem a pr e pos carga (vasodilatador) Beta-bloq = disfuno ventricular, efeito anti-arritmico, anti-isquemico e protetor miocrdico + reduz a mortalidade por IC Espironolactona = reduz a morbimortalidade de pacientes com ICC ( NYHA III E IV) Hidralazina+nitrato = usado quando IECA n eh tolerado ou por hipotenso ou quando h aumento de ureia e creatinina + reduz pre e pos carga (predominante) sendo vasodilatador (hidralazina) e nitrato predomina pr carga (vasodilatador) Anticoagulante = ICC com FA

Sindrome Metabolica Agrupamento de fatores de risco CV Critrios diagnsticos = PA> 140/90; GJ> 110ml/dL;Triglicerides >150 mg/dL; colesterol HDL<40 em homens e <50 em mulheres; relao cintura/quadril >0.9 para homens e >0.85 mulheres Fisiopatologia Resistencia a insulina + obesidade visceral por acumulo de AGNE TTO= dieta, abandono do tabagismo e etilismo, preveno de DMII, exerccios fsicos, controle da HAS e dislipidemia e perda de peso.