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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS1 Os medicamentos modernos ocupam um papel importante nos sistemas sanitrios, pois salvam vidas e melhoram a sade. No entanto, existem milhes de pessoas com doenas comuns, como pneumonia, malria, tuberculose, hipertenso e outras tantas enfermidades, sujeitas a vicissitudes freqentemente relacionadas aos tratamentos medicamentosos. Como exemplos, temos: falta de acesso a um tratamento adequado ou a recursos para sua aquisio; uso de medicamentos de baixa qualidade, resultando em processos falhos de seleo, abastecimento e controle da qualidade; erros de medicao tais como dose errada, medicamento errado, posologia errada, durao errada etc.; falta de orientao quanto ao tratamento , resultando em baixa adeso, mau uso, inefetividade. A promoo do uso racional de medicamentos um componente muito importante de uma poltica nacional de medicamentos. Por exemplo, dado o fato de que o SUS registrou, em 1996, 318 milhes de consultas mdicas e 12 milhes de internaes hospitalares e, do momento que o medicamento importante ferramenta teraputica e muitas vezes resultante do processo de prescrio, pode-se inferir a importncia dos medicamentos nesse processo (BRASIL, 1998). O uso racional ocorre quando o paciente recebe o medicamento apropriado sua necessidade clnica, na dose e posologia corretas, por um perodo de tempo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade (MANAGEMENT, 1997). Dessa forma, o uso racional de medicamentos inclui: Escolha teraputica adequada ( necessrio o uso de teraputica medicamentosa); Indicao apropriada, ou seja, a razo para prescrever est baseada em evidncias clnicas; Medicamento apropriado, considerando eficcia, segurana, convenincia para o paciente e custo; Dose, administrao e durao do tratamento apropriados; Paciente apropriado, isto , inexistncia de contra-indicao e mnima probabilidade de reaes adversas; dispensao correta, incluindo informao apropriada sobre os medicamentos prescritos; Adeso ao tratamento pelo paciente; Seguimento dos efeitos desejados e de possveis eventos adversos conseqentes do tratamento. Segundo Le Grand; Hogerzeil & Haaijer-Ruskamp (1999), o uso irracional de medicamentos um importante problema de sade pblica em todo o mundo, com grandes conseqncias econmicas. Ainda segundo os mesmos autores, tem sido estimado que a prescrio incorreta possa acarretar gastos de 50 a 70% mais altos dos recursos governamentais destinados a medicamentos. Entretanto, quando utilizados apropriadamente, os medicamentos so os recursos teraputicos mais freqentemente custo-efetivos (McISAAC et al., 1994). O URM envolve dois atores de forma fundamental: o prescritor e o paciente (individual ou coletivo). Estes atores interagem de forma dinmica. O prescritor tem papel determinante na conduta do paciente, mas o paciente tambm, com suas expectativas, hbitos culturais entre
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Unidade de Medicamentos e Tecnologia. Organizao Panamericana da Sade - OPAS/OMS. Setor de Embaixadas Norte - Lote 19 - CEP: 70800-400. Fone: (61) - 3251 9587 - Fax: (61) 32519591. Estruturao: Dr. Orenzio Soler (orenzio@bra.ops-oms.org). Profissional Nacional Assistncia Farmacutica. Adaptado de: MARIN, N. (org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Organizado por Nelly Marin et al. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003. [373]p., ilus

outros. Poder influenciar os hbitos prescritivos. A relao destes atores est permeada por uma srie de questes que envolvem a capacidade de definio e implementao de uma poltica de medicamentos, as relaes do mercado farmacutico, particularmente no que se refere propaganda mdica, organizao da rede de servios, em nvel de educao da sociedade, a fatores culturais de um modo geral e ao arcabouo legal. Um outro ator tambm de grande importncia o dispensador, pois muitas interferncias positivas ou negativas esto ligadas forma como a dispensao acontece. Aspectos conceituais relacionados ao uso racional de medicamentos: Arcabouo legal: regulatrias, normativas e gerenciais Educao (conhecimento) dos profissionais e dos pacientes Estratgias de interveno Farmacutico e profissionais prescritores Fatores culturais Ferramentas de estudo e identificao de problemas Mercado Organizao da rede de sade Polticas de medicamentos e assistncia farmacutica Propaganda Outros Algumas reas, dentro do conhecimento farmacutico, tm-se desenvolvido no sentido de procurar estudar essas relaes e seus determinantes, em que podemos destacar as seguintes: os Estudos de Utilizao de Medicamentos (EUM), a Farmacovigilncia e a Farmacoeconomia. Os resultados desses estudos iro orientar diversas estratgias de interveno na busca do uso racional, que, neste texto, agrupamos em: estratgias para a promoo do URM dirigidas ao prescritor, promoo do URM dirigida comunidade (menos freqente que a anterior) (Le Grand; Hogerzeil & Haaijer-Ruskamp, 1999) e informao de medicamentos. Procuramos representar o modelo terico conceitual da interrelao dos elementos do URM. Os esforos mais organizados para a promoo do uso racional tiveram incio nos anos 70, com a introduo do conceito de medicamentos essenciais pela OMS, que tinha como inteno principal tanto a promoo do uso racional como a garantia do acesso. Apesar de atualmente cerca de 160 pases contarem com listas de medicamentos essenciais, ainda bastante grande a parcela da populao mundial margem de acesso universal aos medicamentos. Uma questo inicial na discusso do estabelecimento dos diferentes tipos de intervenes para promoo ou avaliao do uso racional consiste na identificao dos possveis problemas, para o que se apresentam a seguir algumas possibilidades de classificao: Principais problemas quanto ao uso de medicamentos (MANAGEMENT, 1997): Sobreuso de medicamentos: So particularmente os injetveis, como conseqncia tanto da prescrio excessiva quanto do consumo exacerbado; Polimedicao ou polifarmcia: OMS considera que, no nvel da ateno bsica de sade (ABS), 1 ou 2 medicamentos por receita costumam ser suficientes; Uso incorreto de medicamentos: Esta categoria inclui o uso de um medicamento errado para uma condio especfica (antibiticos ou antidiarricos para a diarria infantil), o uso de medicamentos de eficcia duvidosa (agentes anti-motilidade para diarria), emprego de frmacos de segurana questionvel (dipirona) e uso de doses inapropriadas (caso freqente de antibiticos e TRO). Exemplo de tipos de problemas na prescrio (MANAGEMENT, 1997):

Um medicamento barato proporcionaria eficcia e segurana comparveis a outro mais caro O tratamento sintomtico de condies leves desvia recursos de tratamento de enfermidades mais severas Utiliza-se um medicamento de determinada marca quando existirem genricos mais baratos O medicamento no necessrio A dose exagerada O perodo de tratamento demasiadamente longo A quantidade dispensada exagerada em relao ao que ser realmente utilizado O medicamento est receitado para um diagnstico incorreto Seleciona-se um medicamento equivocado para determinada doena A prescrio est redigida de forma inapropriada No se fazem ajustes para fatores coexistentes (clnicos, genticos, ambientais e outros) Utilizam-se dois ou mais medicamentos quando um dos dois alcanaria virtualmente o mesmo efeito Procura-se atacar vrias condies relacionadas quando o tratamento da condio primria melhoraria ou resolveria as demais No so prescritos os medicamentos necessrios A dose insuficiente A durao do tratamento demasiadamente curta

Problemas de prescrio (MANAGEMENT, 1997): Prescrio extravagante Sobreprescrio Prescrio incorreta Prescrio mltipla Subprescrio O uso inapropriado de medicamentos pode ter conseqncias como (MANAGEMENT, 1997): Eventos adversos, incluindo os letais. Exemplo: uso indevido de antibiticos, autoprescrio ou uso inapropriado de automedicao; Eficcia limitada. Exemplo: quando no se obtm o efeito esperado devido ao uso de dose subteraputica; Resistncia a antibiticos. Exemplo: o sobreuso ou o uso em doses subteraputicas; Farmacodependncia. Exemplo: abuso de certos medicamentos, tais como os tranqilizantes; Risco de infeco. Exemplo: uso inapropriado de injetveis. Todos os componentes do ciclo da Assistncia Farmacutica podem e devem contribuir para a promoo do uso racional de medicamentos, o que tentaremos rapidamente exemplificar: Seleo e formulrio teraputico: orienta as escolhas teraputicas para medicamentos eficazes, seguros e custo-efetivos, bem como orienta quanto s abordagens teraputicas mais adequadas, inclusive, destacando as situaes onde a abordagem nomedicamentosa pode ser mais apropriada. No Brasil, foi elaborado o Formulrio Teraputico Nacional, baseado nos medicamentos contidos na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename e disponvel na Biblioteca Virtual em Sade.

Gerenciamento da Assistncia farmacutica: o bom gerenciamento da Assistncia Farmacutica deve ter como resultado a disponibilidade de medicamentos de qualidade, adquiridos com agilidade satisfatria, baixo preo, armazenados e distribudos de forma a preservar suas caractersticas. Dispensao e uso: garante o acesso a medicamentos adequadamente envasados e rotulados, o bom entendimento do uso do medicamento pelo paciente, bem como intervm junto ao prescritor ou demais membros da equipe de sade para assegurar a correta prescrio. Dessa forma, toda a abordagem contemplada anteriormente nesta obra trata de estratgias para o uso racional de medicamentos, pois este o fundamento bsico da Assistncia Farmacutica. Algumas reas de estudo tm-se consolidado por acarretarem a mobilizao de tcnicas e conhecimento especficos. Bem utilizadas, podem tornar-se ferramentas importantes para o diagnstico da realidade, fornecendo subsdios tcnicos e gerenciais para a tomada de deciso. Promoo da prescrio racional As estratgias para promover o uso racional de medicamentos distribuem-se segundo o pblico-alvo que queremos sensibilizar. O primeiro passo deve consistir em identificar as razes pelas quais as prticas inapropriadas esto ocorrendo para melhor eleger e direcionar a interveno. As intervenes podem ser categorizadas da seguinte forma (MANAGEMENT, 1997). Estratgias educacionais As estratgias educacionais so aquelas centradas no provimento de informaes, o que pode ser feito a partir da interao cotidiana, treinamentos, seminrios e distribuio de material escrito. A preparao dos eventos e materiais pode e deve ser realizada pela equipe multiprofissional. As informaes trocadas nas interaes de rotina costumam focar aspectos relativos a questes mais particulares, relacionadas a um paciente ou prescrio especfica. Na medida em que se identifiquem determinados problemas que tendem a se tornar repetitivos, estes podero ser mais bem abordados atravs de estratgias mais sistmicas. At que o farmacutico seja bem aceito e reconhecido pela equipe de sade, o que conseguido por meio de uma boa postura profissional e boa preparao tcnica, as abordagens diretas tendem a gerar alguns conflitos, que devem ser conduzidos com uma postura firme, mas cuidadosa e, sobretudo, tica. Os profissionais de sade podem ser motivados atravs da criao de materiais tcnicocientficos, como o caso da preparao de formulrio ou guia teraputico, boletins, cartazes ou, simplesmente, aproveitando materiais produzidos pelo Ministrio da Sade ou sociedades/associaes cientficas/profissionais nacionais e internacionais. Tambm se beneficiam, atravs da organizao de eventos cientficos, cursos de educao continuada, grupos de discusso ou atravs da orientao concreta das comisses de farmcia e teraputica, controle de infeco hospitalar ou do conselho municipal de sade, sem esquecer dos centros de informao sobre medicamentos e a mdia em geral. O farmacutico deve atentar para a existncia de momentos educacionais j implementados, como centros de estudo ou grupos de leitura e incorporar-se a eles. Os boletins podem apresentar-se como uma interveno bastante factvel no nvel local, desde que tomados alguns cuidados. No que diz respeito produo de boletins farmacoteraputicos, a OMS recomenda que a informao seja (WORLD, 1985): Precisa;

Tcnica e cientificamente consistente; Especfica para o problema da populao-alvo; Independente da indstria farmacutica; Apresentada de forma atrativa; Distribuda eficiente e periodicamente aos leitores.

Apesar de terem grande valor no processo de reeducao ou persuaso dos profissionais de sade, os boletins so de pouco impacto se no estiverem associados com outras prticas educativas (BERBATIS & PLUMRIDGE, 1989). Estratgias gerenciais As estratgias gerenciais so aquelas que visam a orientar a deciso. Requerem esforos concentrados para sua manuteno, mas so capazes de produzir impacto considervel nos servios, alm de oferecerem poucas possibilidades de conseqncias no controladas. Inclui as listas de medicamentos essenciais (que limitam o elenco de produtos disponveis queles considerados essenciais), a reviso de uso de medicamentos com a interveno e o desenho de protocolos (com monitoramento da adeso aos protocolos). Para ser efetiva como medida racionalizadora, a relao de medicamentos essenciais deve ser o balizador das aquisies de medicamentos. Eventuais aquisies fora da lista de medicamentos padronizados, para atendimento de particularidades clnicas, como pacientes resistentes ou intolerantes aos produtos padronizados ou portadores de doenas raras, somente devem ser feitas mediante uma rotina preestabelecida, na qual haja definio clara dos profissionais capazes de autorizar esse tipo de aquisio com base em justificativas clnicas precisas. A Reviso de Uso de Medicamentos (RUM) uma abordagem dentro dos Estudos de Utilizao de Medicamentos (EUM) e constitui-se como uma ferramenta que permite a identificao de problemas no processo do uso do medicamento (prescrio, dispensao, administrao e monitoramento). Para racionalizao dos recursos disponveis, pode-se dar prioridade aos medicamentos que sero objeto importante desse tipo de cuidado. Como principais resultados a serem obtidos nesse tipo de estudo, destacam-se: a melhoria da qualidade do cuidado, a conteno de seu custo e a identificao e controle de fraudes e abusos. Os estudos de RUM aplicam-se utilizao de medicamentos em pacientes ambulatoriais ou em regime de internao hospitalar. Para que seja efetiva e bem compreendida, minimizando conflitos desnecessrios, a implantao de um programa de RUM deve ser realizada em uma estratgia bem conduzida, com a participao dos prescritores no processo de discusso da implantao, para que fique bem claro que se trata de uma proposta de cooperao multiprofissional em prol da melhoria da qualidade do cuidado, muito distante de uma ao policialesca sem objetivos institucionais (LUIZA, 1994). Razes para a seleo dos medicamentos serem monitorizados (COE, 1992; LEMME, 2000): 1. O medicamento conhecido ou suspeito de causar reaes adversas ou interagir com outros medicamentos, alimentos, ou procedimentos diagnsticos, de forma a representar um risco elevado sade 2. O medicamento utilizado no tratamento de pacientes que podem se encontrar em elevado risco de reaes adversas 3. O medicamento uma substncia muito prescrita ou cara 4. O medicamento potencialmente txico ou causa desconforto nas doses teraputicas normais 5. O medicamento mais efetivo quando usado de maneira especfica 6. O medicamento est sendo submetido a uma avaliao para adio, retirada ou reteno nas listas de padronizao

7. O medicamento foi selecionado, por meio de organizaes de controle, para avaliao Vrias das comisses multidisciplinares da sade (farmcia e teraputica, controle de infeco hospitalar, nutrio parenteral, bitos etc.) trabalham com temas que podem gerar vrias possibilidades de interface com a questo dos medicamentos, gerando e/ou orientando diversas intervenes. bastante comum que os prescritores no considerem o custo do tratamento como parmetro de escolha dentre as opes teraputicas. Assim, incluir essas informaes nos boletins ou outros instrumentos informativos pode ser de grande utilidade. Atualmente, o Sindicato de Mdicos de Minas Gerais disponibiliza em sua pgina eletrnica (http://www.sinmedmg.org.br) informaes comparativas de alternativas farmacoteraputicas. Os modelos padronizados de receiturio, facilitando a explicitao de critrios de prescrio para determinados frmacos, tambm podem ser outra alternativa a utilizar. Como exemplo j em uso no Brasil, temos as requisies de receita para substncias controladas pela Portaria 344/98, bem como o uso de formulrios especficos para solicitao de antibiticos utilizados por vrios hospitais. Na falta de uma denominao melhor em portugus, estamos chamando de embalagens inteligentes aquelas em que a disposio e a quantidade de medicamentos fornecidos servem como orientao tanto para o prescritor como para o paciente quanto melhor forma de uso dos medicamentos. Exemplos disso so as cartelas de contraceptivos orais e os blsteres (calendrios utilizados na hansenase). Algumas unidades de sade tm utilizado outras medidas administrativas com a inteno de promover a prescrio racional, como por exemplo, limitar a circulao dos representantes de empresas mdicas, proibio de uso de amostras grtis de medicamentos no padronizados e outras. interessante lembrar que a descontinuidade do abastecimento de medicamentos outro aspecto administrativo que freqentemente pode acarretar o uso irracional, na medida em que, pela ausncia das opes teraputicas de primeira escolha, os prescritores tendero a utilizar opes desnecessariamente mais caras e inadequadas. Estratgias regulatrias Incluem as medidas de cunho regulatrio, como a definio de polticas com orientao ao uso racional, os atos com medidas regulatrias prescrio, a retirada de produtos inidneos do mercado, as restries de comercializao e de distribuio. As principais medidas de promoo da prescrio racional esto sumarizadas. A execuo de determinados projetos de investigao, utilizando a metodologia prpria dos estudos de utilizao de medicamentos, outra arma importante. Quanto criao de Centros de Farmacovigilncia, notria sua contribuio, principalmente, no que diz respeito ao saneamento do mercado farmacutico e identificao de problemas pontuais. Este, entretanto, um aspecto que ainda est em desenvolvimento no pas (COELHO, 1999). Intervenes para a promoo do uso racional por parte dos profissionais de sade Estratgias educacionais (MANAGEMENT, 1997): Treinamento de prescritores Educao formal (anterior prtica profissional) Educao continuada Visitas supervisionadas Grupos de leitura, seminrios, centros de estudo Material impresso

Literatura clnica e boletins Guias de tratamento e formulrios de medicamentos Panfletos Abordagens baseadas no contato de rotina

Estratgias gerenciais Seleo, aquisio e distribuio Listas de aquisio limitadas ao elenco de medicamentos essenciais Estudo de reviso de medicamentos com interveno Comisses regionais e hospitalares Informaes sobre custos Abordagens de prescrio e dispensao Modelos padronizados de receiturio Protocolos padronizados para diagnstico e tratamento Embalagens inteligentes Financiamento Pesquisa de preos cuidadosa Estratgias regulatrias Registro de medicamentos Listas de medicamentos essenciais Restries prescrio Restries dispensao Promoo do uso racional de medicamentos para a comunidade No caso do desenvolvimento de programas educativos voltados para a comunidade leiga, desejvel a participao ativa de profissionais de sade e membros da prpria comunidade em todos os momentos do planejamento, desenvolvimento e avaliao do programa. Esta tem sido a frmula recomendada e utilizada por vrios educadores sanitrios (ANDRADE & COELHO, 1997; SGUIN & RANCOURT, 1996; MAURIZI, 1994). A seguir, so descritos os passos mais importantes para a formao de uma equipe de colaboradores e possveis multiplicadores das informaes educativas: Identificar os indivduos que sejam respeitados pelos membros da comunidade ou que exeram certa influncia sobre a mesma; Convid-los a participar de reunio sobre a questo do consumo de medicamento em seu municpio; Reunir o grupo e solicitar aos presentes que exponham suas dvidas, preocupaes e dificuldades sobre o uso de medicamentos pela comunidade, procurando direcionar a discusso para temas como a distribuio de medicamentos no municpio, a automedicao, riscos do uso irracional de medicamentos, uso por gestantes, idosos e crianas etc.; a partir da discusso, identificar os problemas; Conscientizar o grupo da necessidade de desenvolver projetos educativos na rea e solicitar a cooperao de todos; Definir temas, pblico-alvo, metodologia de trabalho e agendar as prximas reunies. No processo, tambm recomendvel: Identificar as condies de vida, trabalho e riscos de adoecimento da populao-alvo; Identificar os meios de comunicao a que a populao-alvo tem acesso;

Identificar grupos e projetos de ao comunitria j existentes na rea para troca de experincias; Considerar os aspectos culturais da comunidade; Preparar materiais informativos com linguagem e contedo simples e de fcil compreenso; Lembrar que a informao, quando mental ou afetivamente classificada como desconfortvel pelo indivduo, tende a ser ignorada; ao contrrio, quando considerada agradvel, ela tende a ser incorporada.

O trabalho no deve se restringir apenas a conscientizar as pessoas a usar corretamente os medicamentos, mas tambm poder ser utilizado para evitar o surgimento de doenas que necessitem do uso dos mesmos. Por exemplo, as noes bsicas de higiene pessoal e ambiental so aspectos fundamentais a serem abordados nesse programa. A elaborao de material tcnico-cientfico para dar suporte s palestras e outras atividades uma conseqncia natural do processo educativo e, provavelmente, precisar reunir indivduos com diferentes habilidades profissionais. , portanto, sumamente importante assegurar que todos os colaboradores compreendam a proposta educativa e seus objetivos, e que o desenvolvimento e a produo desses materiais atendam populao analfabeta da regio, empregando figuras ilustrativas. No final, conveniente testar o material produzido junto a membros da comunidade para avaliao e incorporao de correes, o que proporcionar uma melhor adequao do produto ao grupo a que se destina. Avaliao peridica do processo A avaliao a chave mestra do processo, pois mede a eficcia e a eficincia de cada etapa do programa educativo, identifica os possveis problemas, realiza ajustes e correes e avalia se o mesmo obteve ou no o impacto desejado, ou seja, se provocou mudanas comportamentais na comunidade e at nos servios de sade local. Algumas estratgias para promoo do uso racional para a comunidade A seguir, so realizadas algumas consideraes especficas com relao aos tipos de estratgias voltadas comunidade leiga. Teatro A organizao de peas dramticas breves e que descrevam situaes que gostaramos de mudar facilita o debate e impulsiona o pblico a participar ativamente das discusses. Alguns estudiosos recomendam deixar no texto margem para que os espectadores possam participar diretamente da representao. Segundo Andrade & Coelho (1997), essa estratgia proporciona aos espectadores uma possvel primeira experincia como atores, em um cenrio real. Trabalho de grupo Com relao ao trabalho de grupo, recomenda-se que o processo obedea s seguintes etapas:

Colocao de uma situao problema para o grupo; Abrir espao para discusso (anlise da situao): os participantes expem suas idia, sentimentos e opinies; Conscientizao do problema: o coordenador entra com aspectos terico/cientficos e pode introduzir material educativo elaborado para este fim; Formao de conscincia crtica: os participantes fazem uma conexo entre o terico, o problema e as solues;

Os participantes tiram suas prprias concluses. Treinamento de multiplicadores Na maioria dos municpios, normal verificarmos a existncia de boa parte da populao vivendo na zona rural, em localidades de difcil acesso, mas que so atendidas periodicamente pelos agentes de sade comunitrios. Outros grupos que podem, de uma maneira geral, apoiar o processo educativo so os prprios profissionais de sade e os professores de escolas primrias e secundrias. Portanto, vale a pena investir no treinamento destes indivduos, que sero multiplicadores da informao na rea, sendo necessrio, apenas, assegurarem que todos compreendam a proposta educativa, seus objetivos, a utilizao adequada dos materiais educativos produzidos e o desenvolvimento/aplicao de prticas educativas relevantes. No caso em questo, interessante observar a existncia de instrumento educativo idealizado pelo Grupo de Preveno ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM), do Departamento de Farmcia da Universidade Federal do Cear, com apoio da United Nations Childrens Fund (Unicef), para ajudar no treinamento de agentes de sade e ensinar a refletir sobre o lado til e o lado perigoso dos medicamentos, intitulado Medicamentos: Manual para agentes de sade (SOUSA, 1997), podendo ser utilizado nas atividades aqui propostas. Outro instrumento elaborado pelo mesmo grupo, porm voltado para o treinamento de professores primrios, o manual Medicamentos includo na srie Crianas para a Sade da Unicef (BRASIL, 1993). Programa de rdio Programas de rdio so excelentes instrumentos educativos. Um exemplo claro da utilizao desse veculo de comunicao para educar os indivduos sobre o uso racional de medicamentos foi o programa de rdio Falando de Medicamentos, idealizado, em maio de 1995, pelo Grupo de Preveno do Departamento de Farmcia da Universidade Federal do Cear (UFC) (COELHO, 1999). O programa tinha periodicidade semanal, todas as segundas-feiras, na Rdio Universitria FM de Fortaleza, e apresentava o seguinte formato, que foi mudando no decorrer de sua existncia (1995-1998): inicialmente, o programa era composto por entrevistas com profissionais de sade, notcias interessantes da rea, sees de Voc Sabia ?, nas quais eram discutidos fatos curiosos sobre medicamentos. Depois, o grupo aperfeioou o programa trabalhando sobre rdio-teatro (peas cmicas), seguido de entrevista e discusso sobre o tema. O sucesso levou a Unicef a solicitar ao grupo a preparao de 14 programas com durao de trs a quatro minutos, que seriam distribudos para radialistas de emissoras comunitrias, cujos temas foram: Os nomes dos medicamentos; O custo dos medicamentos; A propaganda de medicamentos; prazo de validade dos medicamentos; Medicamentos na gravidez, na lactao, na infncia, nos idosos, para tosse e resfriado; Antibiticos; Antidiarricos; Estimulantes de apetite; Medicamentos para ansiedade e insnia, e anticoncepcionais. Vale ressaltar que a criao dos programas se baseava, principalmente, no perfil das solicitaes de informao sobre medicamentos encaminhadas ao Centro de Informao de Medicamentos da UFC.

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Em outro projeto, o grupo preparou quatro programas para o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec) destinados ao pblico feminino, com durao de 8-12 minutos e formato variado: enquetes, entrevistas e rdio-teatro. Os temas dessa srie foram: anticoncepcionais, medicamentos na gravidez e lactao, emagrecedores, problemas gerais com medicamentos. Alguns comentrios adicionais evidente que todo o trabalho da promoo do uso racional de medicamentos seria muito mais efetivo se as autoridades sanitrias trabalhassem com medidas preventives para assegurar a sade dos cidados (o que, por si s, iria reduzir a necessidade do uso de medicamentos) e retirassem do mercado farmacutico nacional os medicamentos de eficcia duvidosa ou nula e as combinaes em dose fixas injustificadas (COELHO, DA-SILVA & ARRAIS, 1997; VELSQUEZ, 1999). Contudo, os gastos oriundos da promoo do uso racional representam um investimento social de grande relevncia para a sade pblica, que trar, a largo prazo, uma economia importante para o estado. Informao de medicamentos antecedentes Um medicamento deve vir acompanhado de informao apropriada. A qualidade da informao que acompanha um medicamento to importante quanto a qualidade do princpio ativo. A informao e a promoo dos medicamentos pode influenciar em grande medida a forma como os medicamentos so utilizados. O monitoramento e controle dessas atividades so partes essenciais de uma poltica nacional de medicamentos (MARIN, 1999). Centros de Informao sobre Medicamentos A meta principal dos centros de informao sobre medicamentos a promoo do uso racional dos medicamentos. Para alcanar esta meta, a informao prestada deve ser objetiva, imparcial e imune a presses polticas e econmicas. Ademais, como em muitos casos est em jogo a orientao para a situao clnica de um paciente, a informao deve ser fornecida com agilidade, em tempo hbil para sua utilizao em cada caso. Apiam o uso correto dos medicamentos fundamentado em informaes seguras, imparciais, independentes e atualizadas. Para isso, utilizam fontes de informao confiveis e imparciais, reconhecidas internacionalmente. Existem vrias definies na literatura sobre informao e centro de informao sobre medicamentos. Foram escolhidas as de Malone et al. (1996) e de Garcia & Alberola (1984). Dessa forma, Informao sobre Medicamentos (IM) pode ser definida como a proviso de informao adequadamente referenciada, criticamente avaliada e, sobretudo, imparcial sobre quaisquer dos aspectos relacionados prtica farmacutica. Centro de Informao sobre Medicamentos (CIM), por sua vez, um local no qual, mediante a seleo, a anlise e a avaliao de fontes de informao sobre medicamentos so elaboradas e comunicadas as informaes demandadas. No II Encontro de Centros de Informao sobre Medicamentos do Brasil, foi proposta uma outra definio para o CIM, como local destinado a reunir, analisar, avaliar e fornecer informaes sobre medicamentos, tendo como objetivo seu uso racional (SISTEMA, 1998). Centro versus servio Os termos Centro de Informao sobre Medicamentos e Servio de Informao sobre Medicamentos so s vezes usados como se fossem sinnimos, embora existam diferenas.

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A literatura sugere que o primeiro deve denotar o local fsico, e o ltimo, a atividade desenvolvida neste local (STANOVICH, 1996). Entretanto, para a finalidade estratgica de implantao da atividade de informao sobre medicamentos, estabelecida uma hierarquia em que os centros tm uma abrangncia maior (por exemplo, um pas, um estado, uma regio) e os servios so institucionais, por exemplo, atendendo demanda de um hospital (ORGANIZAO, 1995; DALESSIO; BUSTO & GIRN, 1997). Esta a tica adotada neste livro, enfatizando-se, porm, que o importante a atividade desenvolvida, e no a sua designao, seja centro ou servio. Atividades de um centro de informao sobre medicamentos A maioria dos textos que tratam de CIM referem-se a uma srie de atividades desenvolvidas nos mesmos, relacionadas com o uso racional dos medicamentos. Burkholder (1963), referindo-se ao CIM da Universidade de Kentucky (primeiro do mundo), dizia que o propsito primordial do CIM era sistematizar e disponibilizar, a todo o corpo de profissionais, informaes sobre medicamentos de modo a promover o uso racional, facilitar os programas de ensino nas faculdades de medicina, odontologia e enfermagem e promover estudos quanto a padres de utilizao de medicamentos em pacientes tratados no Centro Mdico. Outro propsito do CIM seria o de favorecer oportunidade de associao mais estreita entre farmacuticos e problemas de farmacoterapia da instituio. Atividades de um Centro de Informao sobre Medicamentos (ORGANIZAO, 1995; AMERSON, 1996) Responder s perguntas relacionadas ao uso dos medicamentos Atividades da Comisso de Farmcia e Teraputica Publicaes: boletins, alertas, colunas em jornais Educao: estgio, cursos sobre temas especficos da farmacoterapia Reviso do uso de medicamentos Atividades de pesquisa sobre medicamentos Coordenao de programas de notificao (por exemplo, de reaes adversas a medicamentos) Sobre estas atividades, fundamental dizer: No existe CIM sem a primeira atividade responder a perguntas. Ou seja, um CIM pode desenvolver todas as atividades descritas, mas no ser um CIM o lugar que desenvolver todas as atividades, menos a primeira. Responder a perguntas deve representar a maior parte dos trabalhos prestados pelo CIM. Esta deve ser a atividade principal. Informao passiva e ativa

As atividades descritas acima podem ser classificadas em duas grandes reas: Informao passiva aquela que oferecida em resposta pergunta de um solicitante. O farmacutico informador espera passivamente que o interessado lhe faa a pergunta. Desencadear a comunicao iniciativa do solicitante. Informao ativa aquela em que a iniciativa da comunicao do farmacutico informador, o qual analisa que tipo de informao pode ser necessria e seus possveis usurios (mdicos, farmacuticos, odontlogos, enfermeiros, pacientes, outros) e encontra uma via de comunicao para suprir estas necessidades.

O papel do farmacutico especialista em informao sobre medicamentos Fornecer informao sobre medicamentos sempre foi uma parte da prtica farmacutica;

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o farmacutico sempre forneceu informao avaliada (profissional) para o pblico e para outros profissionais da sade (STANOVICH, 1996). Em paralelo implantao dos centros de informao sobre medicamentos, os farmacuticos se especializaram na atividade e, hoje, existe a especializao farmacuticoinformador sobre medicamentos (ASCIONE; MANIFOLD & PARENTI, 1994). As atividades clnica, administrativa e de distribuio de medicamentos exercidas pelos farmacuticos so inseparveis, fazendo dele o contato lgico quando h necessidade de informao prtica sobre o uso de medicamentos em um paciente. Por exemplo, o farmacutico, mais do que qualquer outro profissional da sade, est capacitado para integrar informao sobre eficcia, segurana, situao de padronizao, custo, preparao e entrega de uma terapia medicamentosa em particular. O perfil profissional do farmacutico especialista em informao sobre medicamentos, com treinamento e experincia clnica, sugere as seguintes habilidades (AMERICAN, 1968; ORGANIZAO, 1995): Competncia na seleo, utilizao e avaliao crtica da literatura; Competncia para apresentao da mxima informao relevante com um mnimo de documentao de suporte; Conhecimento da disponibilidade de literatura, assim como de bibliotecas, centros de documentao, entre outros; Capacidade de comunicar-se sobre informao farmacoteraputica nas formas verbal e escrita; destreza no processamento eletrnico de dados; Capacidade para participar nas comisses de farmcia e teraputica. Fontes de informao As fontes de informao so divididas em primrias, secundrias e tercirias. As fontes primrias (ou literatura primria) so constitudas por pesquisas publicadas em revistas biomdicas, ou seja, em que aparece pela primeira vez na literatura qualquer informao. a mais abundante e, por isso, mais difcil de ser manejada, avaliada e utilizada. Por exemplo, artigos cientficos publicados no Journal of American Medical Association (Jama). A fonte secundria consiste em servios de indexao e resumo da literatura primria. O Medline e o International Pharmaceutical Abstracts (IPA) so exemplos. O Medline, sistema de indexao mais comum em cincias da sade, pode ser acessado atravs do site da Bireme (www.bireme.br), de onde podem ser solicitados os artigos que forem selecionados a um preo bastante acessvel. s vezes, por esta via, o resumo do artigo pode ser visualizado, mas nem sempre se consegue copiar o mesmo. As cpias podem ser enviadas pelo correio ou por fax (ficando mais caro). A fonte terciria consiste em livros-texto (por exemplo, Goodman e Gilman As Bases Farmacolgicas da Teraputica), livros de monografias (como a United States Pharmacopeia Dispensing Information USPDI) e bases de dados computadorizadas (Drugdex Micromedex). Alm destas, os artigos de reviso tambm so considerados literatura terciria. Na prtica, a maioria das informaes necessrias aos profissionais pode ser encontrada nessas fontes, ainda que deva ser considerado o aspecto da desatualizao da informao quando comparadas com a literatura primria.

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O Martindale e o Drugdex (Micromedex) so s vezes considerados fontes hbridas entre a literatura terciria e secundria por trazerem tanto textos avaliados como trechos de artigos cientficos. Existem tambm fontes de informao que no se enquadram nessas categorias e so chamadas de alternativas. So exemplos de fontes alternativas a Internet pginas web, listas de discusso, file transfer protocol (FTP) , organizaes profissionais, indstrias farmacuticas e centros de informao toxicolgica e de medicamentos. A bibliografia sobre medicamentos vasta, complexa e cresce em um ritmo acelerado, sendo difcil ao profissional manter-se atualizado sobre os avanos da farmacoteraputica. Disseminao de informao sobre medicamentos para profissionais da sade Decises teraputicas devem estar fundamentadas em informao objetiva, comparativa, independente e com credibilidade. Estas podem ser fornecidas por: Formulrios teraputicos; Envolvimento em ensino e reunies clnicas, pesquisa da prtica e servios especializados prestados pelos tcnicos dos centros de informao; Desenvolvimento de um boletim de informao de medicamentos direcionado ao uso de medicamentos e prticas de prescrio; Disseminao de literatura cientfica e independente sobre o uso racional de medicamentos e em avanos teraputicos; Organizao de programas de treinamento, simpsios e palestras para os vrios grupos do pessoal de sade; Desenvolvimento de guias de tratamento e material educacional em uso apropriado de medicamentos para os trabalhadores de sade comunitrios e o pessoal paramdico no nvel da ateno primria. Para usurios Os usurios, em especial os pacientes, devem assumir a sua parcela de responsabilidade quanto ao seu tratamento para que este tenha sucesso. Para que isso ocorra devem ser orientados, durante a prescrio ou dispensao. Os pacientes em tratamento com medicamentos de uso contnuo devem merecer especial ateno e orientao. A informao fornecida a eles deve ser similar dos prescritores, mas em linguagem acessvel, certificando-se sempre da compreenso das instrues. O paciente tem direito tico ao completo esclarecimento sobre o seu tratamento. Informaes devem ser fornecidas em forma de folhetos, atravs de campanhas e, mais importantes ainda, por aconselhamento ao paciente. Em populao com baixo nvel de alfabetizao, devem ser usadas formas adicionais (visuais, auditivas, tcteis etc.) de apresentao da informao (MARIN, 1999). Aspectos prticos Os centros de informao sobre medicamentos, locais privilegiados para a execuo de muitas das atividades indicadas pela Poltica Nacional de Medicamentos, diz que os gestores atuaro no sentido de viabilizar o propsito desta Poltica de Medicamentos, qual seja, o de garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso da populao queles considerados essenciais (BRASIL, 1998). A Poltica Nacional de Medicamentos determina o desenvolvimento de atividades que centros de informao sobre medicamentos podero apoiar, por exemplo:

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Reviso permanente das relaes de medicamentos fundamentada na segurana e eficcia teraputica comprovadas; Elaborao de um formulrio teraputico; Atualizao contnua e padronizao de protocolos de interveno teraputica e dos respectivos esquemas de tratamento; Execuo de campanhas educativas dos usurios sobre a importncia da adeso ao tratamento, dos riscos da automedicao; da troca da medicao prescrita etc; Programas de farmacoepidemiologia e farmacovigilncia; Promoo da educao continuada dos profissionais de sade sobre farmacologia e teraputica aplicada e outros aspectos envolvidos no uso racional de medicamentos, bem como disseminao de informaes objetivas e atualizadas. Fundamentao da retirada de medicamentos do mercado; Fundamentao do controle da propaganda dos medicamentos.

Em geral, um centro de informao sobre medicamentos supre a maioria das funes j citadas. Entretanto, embora seja custo-efetivo, como a sua implantao e manuteno dispendiosa, prefere-se estimular o uso dos j existentes.

Como consultar um centro de informao sobre medicamentos Uma das caractersticas dos CIM o fornecimento de informao gratuitamente, ou seja, as consultas a eles dirigidas no sero cobradas. Excepcionalmente, trabalhos de vulto ou de maior extenso, a critrio de cada CIM, poder ser cobrado. Os servios de informao passiva de um CIM podem ser solicitados por telefone, pessoalmente, fax, correspondncia, correio eletrnico, dependendo do caso. necessrio que o usurio se identifique e fornea seu endereo, nmero de telefone etc., a fim de estabelecer uma via de comunicao que ser utilizada na resposta, se esta no for imediata, ou caso um novo contato seja necessrio. Quando um paciente estiver envolvido, de grande importncia fornecer os dados adequados ao mesmo, de tal forma que a resposta corresponda s suas necessidades e caractersticas particulares. Algumas categorias de perguntas respondidas pelos CIM. Quadro 11 Exemplos de categorias de perguntas respondidas pelos CIM administrao compatibilidade disponibilidade equivalncia estabilidade farmacocintica (VIDOTTI et al. 2000). REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AMERICAN ASSOCIATION OF HOSPITAL PHARMACISTS (ASHP). The hospital pharmacist and drug information services. American Journal of Hospital Pharmacy, 25: 381-382, 1968. AMERSON, A. B. Introduction to the concept of drug information. In: MALONE, P. M. et al. (Eds.) Drug Information: a guide for pharmacists. Stanford: Appleton & Lange, 1996. ANDRADE, V. & COELHO, M. A. S. M. O processo educacional na promoo de aes comunitrias em sade. Revista Brasileira de Cancerologia, 43 (1): 57-63, 1997. ASCIONE, F. J.; MANIFOLD, C. C. & PARENTI, M. A. Principles of Drug Information and Scientific Literature Evaluation. Hamilton: Drug Intelligence Publications, 1994. BERBATIS, C. G. & PLUMRIDGE, R. J. Drug bulletins: effectiveness in monitoring prescribing and methods of improving impact. Annals of Pharmacotherapy, 23: 330-334, 1989.

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