Receituário de Controle Especial

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE 1ª Via Farmácia / 2ª Via Paciente

CRM: 52-54823-9
Nome: ROSANE FROTA OLIVEIRA
Endereço: AV DAS AMÉRICAS, 4200 BL 08 SL 105B - BARRA
DA TIJUCA, RIO DE JANEIRO, CEP: 22640102
Telefone: (21) 2497-4232

PACIENTE: Daniel V dos Santos

Prescrição:
Brintellix : 1 caixa ; 15 mg - Tomar um comprimido ao dia
Ansitec : 2 caixas com 60 comprimidos ou 1 caixa com 90 comprimidos ; 10 mg - Tomar um
comprimido três vezes ao dia conforme orientação
Carbolitium : 2 caixas ; 300 mg - Tomar um comprimido duas vezes ao dia conforme orientação
Permite Medicamento Genérico: SIM

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO

FORNECEDOR
Nome:
Identidade: Órg. Emissor:
CPF: Telefone:
Endereço:
Cidade: UF: Assinatura do Farmacêutico
Data: ____/____/______

Data de geração: 14/12/2022 15:41 - Validade: 13/01/2023

Farmacêutico leia o QR Code ao lado ou acesse a URL para validação:

https://www.cremerj.org.br/servicofarmaceutico/receituario/
CRM: 54823-9
Código de Validação: 2c3a3aa3-6785-4a2c-a8bd-35f60c6e01fd

Não há norma que exija a aposição de carimbo na receita Médica, de acordo com o Parecer CFM n. 01/14. Leia o QR
A ANS entende que a prescrição feita remotamente é equivalente àquelas apresentadas em receituário de Code ao lado
papel, para fins de realização do procedimento junto à rede prestadora do plano. Atenta- se à NOTA e veja os
TÉCNICA Nº 1/2020/COMEC/GEAS/GGRAS/DIRAD-DIPRO/DIPRO, da ANS.
dados do seu
Em caso de problemas com operadoras de saúde, o prestador/ usuário poderá entrar em contato com a
ANS, pelo telefone 0800 701 9656. médico no
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