Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.
com
► O material suplementar
adicional é publicado apenas
online. Para visualizar, visite o
jornal online (http: //dx.doi.
Org / 10.1136 / bjsports-2020-
103683).
1Programa de Pós-Graduação em
Ciências da Reabilitação, Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo
Horizonte, MG, Brasil
2Departamento de Fisioterapia,
Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG), Belo Horizonte,
MG, Brasil
3Colaboração em Amsterdã
sobre Saúde e Segurança nos
Esportes e Departamento de
Saúde Pública e Ocupacional,
VU University Medical Center,
Amsterdã, Holanda
4Departamento de Fisioterapia,
Universidade José do Rosário
Vellano, Divinópolis, MG, Brasil
5Departamento de Fisioterapia,
Universidade do Estado de Minas
Gerais (UEMG),
Divinópolis, MG, Brasil
Correspondência para
Thales R Souza, Departamento
de Fisioterapia, Universidade
Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte
31270-901, MG, Brasil;
thalesrs@ufmg.br
Aceito em 4 de maio de 2021,
publicado primeiro online
17 de maio de 2021
© Autor (es) (ou seu (s)
empregador (es) 2021. Não
reutilização comercial. Veja
direitos e permissões. Publicado
pela BMJ.
Citar: Lemes IR, Pinto
RZ, Lage VN,et al. Br J
Sports Med2021;55:
1170–1178.
Os programas de prevenção baseados em exercícios
reduzem as lesões musculoesqueléticas sem contato no
futebol? Uma revisão sistemática e meta-análise com
13.355 atletas e mais de 1 milhão
horas de exposição
Ítalo Ribeiro Lemes ,1 Rafael Zambelli Pinto, 1,2 Vitor N Lage,2
Bárbara AB Roch,2 Evert ,3 Caroline Bolling,3 Cecilia Ferreira Aquino,4,5
1,2
1,2 Thales R Souza
Verhagen Sérgio T Fonseca,
RESUMO
Objetivo O objetivo desta revisão sistemática foi investigar o
efeito de programas baseados em exercícios na prevenção de
lesões musculoesqueléticas sem contato em jogadores de
futebol em comparação a um grupo de controle.Projeto Revisão
sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados.
Fontes de dados As bases de dados MEDLINE, EMBASE, CENTRAL,
CINAHL, PEDro e SPORTDiscus foram pesquisadas desde o registro
mais antigo até janeiro de 2021.
Critérios de elegibilidade Os estudos eram elegíveis se (1)
incluíssem jogadores de futebol com 13 anos ou mais, (2) usassem
programas baseados em exercícios como intervenção, (3)
apresentassem o número de lesões musculoesqueléticas sem
contato (ou seja, definido como qualquer início súbito e agudo
musculoesquelético lesão que ocorreu sem contato físico) e horas de
exposição para cada grupo, e (4) teve um grupo de controle (por
exemplo, treinamento usual, intervenção mínima, educação). Todos
os tipos de programas de prevenção baseados em exercícios eram
elegíveis para inclusão. O risco de viés para cada estudo incluído e a
qualidade geral das evidências para a meta-análise foram avaliados.
Resultados Dez ensaios clínicos randomizados originais com 13.355
jogadores de futebol e 1.062.711 horas de exposição foram selecionados.
A relação de risco de lesão combinada mostrou evidências de qualidade
muito baixa de que os programas de prevenção baseados em exercícios
reduziram o risco de lesões musculoesqueléticas sem contato em 23%
(0,77 (IC 95% 0,61 a 0,97)) em comparação com um grupo de controle.
Conclusão Programas de prevenção baseados em exercícios podem
reduzir o risco de lesões musculoesqueléticas sem contato em 23%
entre jogadores de futebol. Futuros ensaios de alta qualidade ainda
são necessários para esclarecer o papel dos programas baseados em
exercícios na prevenção de lesões musculoesqueléticas sem contato
entre jogadores de futebol.Número de registro PROSPERO
CRD42020173017.
INTRODUÇÃO
O futebol é um dos esportes mais populares em todo o
mundo. Estima-se que mais de 250 milhões de homens
e mulheres, de crianças a idosos, com diferentes
origens socioeconômicas e níveis de especialização,
joguem futebol.1 2 Além dos benefícios de saúde bem
conhecidos da participação em esportes,3-6 há um risco
aumentado de lesões musculoesqueléticas. Prejuízo
Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683
Análise
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
taxa entre jogadores profissionais e amadores pode
variar. Pesquisas anteriores mostraram que as taxas de
lesões entre amadores e profissionais são de 9,6 e 8,1
por 1000 horas de exposição, respectivamente,7 8 e até
metade dessas lesões são lesões musculares.9
Embora o futebol seja um esporte de contato físico frequente,
é comum a ocorrência de lesões musculoesqueléticas sem
contato, como distensão dos isquiotibiais e ruptura do ligamento
cruzado anterior (LCA).10
Há evidências que mostram que mais de 90% de todas as
lesões musculares e 51% -64% das lesões articulares /
ligamentares (ou seja, LCA) no futebol ocorrem em
situações de não contato.11-13 Lesões em membros inferiores
são o tipo de lesão mais comum no futebol e a maioria delas
(66%) são lesões sem contato e, portanto, evitáveis.14 A
recuperação de uma lesão sem contato depende do tipo e
da gravidade da lesão, mas geralmente requer que os
atletas parem de praticar esportes. Por exemplo, uma
distensão aguda do tendão da coxa (grau I ou II) pode levar
até 8 semanas de reabilitação,15 enquanto a perda de tempo
após uma lesão do LCA é de aproximadamente 7,5 meses.12
Lesões esportivas podem afetar a saúde física e
mental do atleta e, consequentemente, impactar o
desempenho da equipe.16-19 As equipes profissionais
perdem aproximadamente £ 45 milhões (~ US $ 55
milhões) por temporada devido a lesões de 2012 a 2017.
20 Para reduzir as faltas ao treinamento e à competição,
foram desenvolvidas intervenções para reduzir as lesões
em jogadores de futebol.21 22 Um dos programas de
intervenção disponíveis para jogadores de futebol é o
programa geral (ou seja, visando várias partes do corpo)
baseado em exercícios FIFA 11+.23 Este programa geral
demonstrou reduzir a taxa geral de lesões em 39%.22
Programas focados, compostos de exercícios
direcionados a um grupo muscular específico (por
exemplo, o Nordic Hamstring Exercise (NHE)), podem
fornecer proteção extra para o tecido-alvo21 visto que
reduz o risco de lesões nos isquiotibiais em 46% entre
jogadores de futebol amador.24 Apesar do peso das
lesões musculoesqueléticas sem contato para os atletas
e suas equipes, a eficácia dos programas focados e
baseados em exercícios gerais para prevenir lesões
musculoesqueléticas sem contato e a taxa de incidência
geral de tais lesões permanece obscura.
Revisões sistemáticas anteriores investigando programas
baseados em exercícios para prevenir lesões no futebol
1 de 10
 Análise
jogadores combinaram dados de todos os tipos de lesões e / ou
intervenções.22 25-28 Dado que o perfil de lesões e a incidência variam
entre as equipes e ligas,29 30 seria informativo estimar a eficácia de
programas baseados em exercícios, incluindo programas de
exercícios direcionados e gerais, especificamente para prevenir lesões
musculoesqueléticas sem contato. Além disso, informar a incidência
de lesões sem contato contribuiria para o desenvolvimento de
intervenções futuras. Essas informações podem ser incorporadas aos
planos de treinamento da pré-temporada e durante a temporada.
Até onde sabemos, não há uma revisão sistemática que avalie a
eficácia de programas baseados em exercícios na prevenção de
lesões musculoesqueléticas sem contato em jogadores de
futebol. O objetivo principal desta revisão sistemática e meta-
análise foi avaliar os efeitos de programas baseados em
exercícios na prevenção de lesões musculoesqueléticas sem
contato entre jogadores de futebol em comparação com um
grupo de controle. Além disso, nosso objetivo foi (1) investigar se
há diferenças nas estimativas entre exercícios focados e gerais na
prevenção de lesões específicas sem contato, e (2) relatar a
incidência de lesões por lesões sem contato usando dados de
grupos de controle .
MÉTODOS
Os itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e diretrizes de
meta-análise (PRISMA) foram seguidos para o relatório desta revisão.31 O
protocolo para esta revisão foi registrado prospectivamente no banco de
dados PROSPERO (CRD42020173017).32
Estratégia de busca e critérios de inclusão
A busca por estudos relevantes foi realizada em seis bancos de dados
(MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, PEDro e SPORTDiscus) desde o
registro mais antigo até 10 de março de 2020 e atualizado em 14 de
janeiro de 2021. Registros de ensaios clínicos, como o clinictrials.gov,
o International O Registro do Número de Ensaios Clínicos
Randomizados Padrão (IRSCTN) e o Registro de Ensaios Clínicos da
Austrália e Nova Zelândia (ANZCTR) também foram pesquisados em
busca de ensaios em andamento ou não publicados. A estratégia de
busca utilizou uma combinação de termos relacionados a futebol,
futebol, prevenção e ensaio clínico randomizado (tabela suplementar
1 online). A lista de referências de revisões sistemáticas anteriores no
tópico foi verificada para encontrar estudos potenciais que também
poderiam ser usados nesta revisão. Não houve restrição quanto ao
idioma de publicação.
Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados que investigaram
a eficácia de programas baseados em exercícios em comparação com um
grupo de controle para prevenir lesões musculoesqueléticas sem contato
em jogadores de futebol. Um programa de prevenção baseado em
exercícios foi definido como qualquer terapia de exercício que foi realizada
para desenvolver ou melhorar a função, habilidades ou aptidão física. O
grupo controle foi definido como treinamento / aquecimento usual,
intervenção mínima, educação ou não exposto à intervenção. Lesões
musculoesqueléticas sem contato foram o desfecho primário nesta revisão
e foram definidas como qualquer lesão musculoesquelética aguda de início
súbito que ocorreu sem contato físico de outro jogador ou objeto em
campo.33 Os estudos eram elegíveis se (1) incluíssem jogadores de futebol
com 13 anos ou mais, (2) usassem programas baseados em exercícios
como intervenção, (3) apresentassem número de lesões sem contato e
horas de exposição para cada grupo e (4) tivessem um controle grupo.
Todos os tipos de programas de prevenção baseados em exercícios eram
elegíveis para inclusão. Estudos relatando lesões gerais foram incluídos se
fosse possível extrair os dados específicos para lesões sem contato.
Quando as informações sobre os ferimentos não eram claras, entramos
em contato com os autores por e-mail para
2 de 10
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
confirmar ou esclarecer o número de lesões sem contato. Foram feitas três
tentativas de contato com os autores. Se os dados ausentes ou pouco
claros não puderam ser fornecidos pelos autores dos estudos incluídos,
eles foram excluídos.
Seleção de estudos e extração de dados
Dois revisores independentes (VNL e BABR) aplicaram os critérios de
inclusão e selecionaram todos os títulos e resumos. Os textos completos
foram avaliados para inclusão potencial e as discordâncias foram
resolvidas por consenso. Se o consenso não fosse alcançado, um terceiro
revisor (RZP) era consultado.
Dois revisores independentes (VNL e IRL) realizaram a
extração de dados dos estudos incluídos usando um
formulário de extração de dados padronizado. Em caso de
desacordo, um terceiro revisor (RZP) arbitrou a decisão.
Extraímos as seguintes informações de cada estudo elegível:
país, características dos participantes (ou seja, idade, sexo e
nível de habilidade), tamanho da amostra (total e por grupo),
características da intervenção (exercícios focados ou gerais),
número de lesões de contato e horas de exposição para cada
grupo e duração do estudo. As intervenções foram
categorizadas como gerais quando os exercícios visavam
muitos segmentos do corpo e articulações, sem prioridade
para treinar ou proteger um grupo muscular ou articulação
específico. As intervenções focalizadas foram definidas como
um conjunto de exercícios escolhidos para treinar e proteger
um músculo ou articulação específica.28
Avaliação de qualidade
A escala PEDro foi usada para avaliar o risco de viés dos ensaios clínicos
incluídos.34 35 Todos os estudos incluídos nesta revisão foram listados no
banco de dados PEDro36; portanto, essas avaliações foram adotadas.35
Dada a natureza da intervenção avaliada nesta revisão, adaptamos a escala
e não consideramos os itens cegamento do participante e do terapeuta,
uma vez que não é possível cegar participante e terapeuta em ensaios que
testam a eficácia de programas de prevenção de exercícios. O risco de viés
dos estudos foi confirmado por um revisor (RZP) com 5 anos de experiência
em avaliação de estudos usando a escala PEDro.
A abordagem de Classificação de Recomendações, Avaliação,
Desenvolvimento e Avaliação (GRADE) foi usada para avaliar a
qualidade geral da evidência.37 38 A ferramenta GRADE é uma
abordagem sistemática e explícita que permite fazer julgamentos
sobre a força das evidências resultantes de revisões sistemáticas.
Resumidamente, a classificação GRADE foi inicialmente considerada
como 'alta', mas rebaixada em um nível para cada um dos seguintes
domínios que consideramos: (1) risco de viés (rebaixado em um nível
quando mais de 25% dos participantes incluídos na meta-análise eram
de estudos com 'alto risco de viés' (ou seja, quando o estudo não
atendeu a um ou mais dos seguintes itens: alocação aleatória,
ocultação de alocação, cegamento do avaliador, dados completos de
acompanhamento de resultados e análise de intenção de tratar) ); (2)
inconsistência (rebaixado em um nível, considerando: a proporção da
variação observada pode ser substancial (I2> 50%), inspeção visual
para mínima ou nenhuma sobreposição de ICs e χ2 teste (valor de p
<0,05); (3) indireto (rebaixado em um nível se a meta-análise incluiu
participantes com características heterogêneas em relação ao sexo,
idade e nível de esporte (por exemplo, homens, mulheres, jovens,
adultos, amadores, profissionais)); (4) imprecisão (rebaixado em um
nível quando o curso de ação clínico diferiu considerando o IC
superior e inferior como a estimativa verdadeira, ou a diferença entre
o IC superior e inferior em torno do pool
Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683

estimativa da razão de risco de lesão (IRR) foi> 0,5)28; e (5) viés de
publicação (assimetria do gráfico de funil avaliada por inspeção visual
e quantificada usando o teste de Egger (valor de p <0,1), se houver
pelo menos 10 estudos na meta-análise).
As seguintes categorias foram usadas para definir a qualidade da
evidência: alta qualidade (ou seja, é improvável que novas pesquisas
mudem nossa confiança na estimativa); qualidade moderada (isto é,
pesquisas futuras provavelmente terão um impacto importante em nossa
confiança na estimativa e podem alterá-la); baixa qualidade (ou seja, é
provável que pesquisas adicionais tenham um impacto importante em
nossa confiança na estimativa e provavelmente alterem a estimativa); e
qualidade muito baixa (ou seja, não temos certeza sobre a estimativa).37 38
Análise estatística
O número de lesões sem contato e as horas de exposição foram usadas
para calcular a taxa de incidência de lesões por 1000 horas e a TIR. O
modelo de efeito aleatório de variância inversa foi usado para calcular a
TIR combinada e os ICs de 95%. Conforme planejado anteriormente em
nosso protocolo, as evidências disponíveis nos permitiram realizar uma
análise de subgrupo estratificando por especificidade de intervenção
(exercícios gerais vs focados). Dado que as intervenções direcionadas aos
músculos isquiotibiais, a análise do subgrupo foi restrita à lesão isquiotibial
sem contato. A heterogeneidade entre os estudos (ou seja, o quanto o
tamanho do efeito varia entre os estudos) foi estimada com base na
proporção da variação nas estimativas pontuais devido às diferenças entre
os estudos (I2) A análise do número necessário para tratar (NNT) foi
realizada por uma fórmula matemática.39
As meta-análises foram calculadas usando o software RevMan, V.5.3.
figura 1 Fluxograma dos estudos incluídos.
Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683
Análise
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
Desvio do protocolo
Análises de sensibilidade post hoc foram realizadas para investigar o
efeito de programas baseados em exercícios na prevenção de lesões
musculoesqueléticas sem contato quando (1) incluindo apenas
participantes do sexo masculino ou feminino e (2) incluindo apenas
participantes jovens ou adultos. Além disso, decidimos substituir os
termos programas de exercícios unimodais e multimodais descritos
no protocolo registrado pelos termos programas de exercícios
focados e gerais. Embora os termos mais apropriados para se referir a
esses tipos de exercícios possam ser questionados, os termos focado
e programas de exercícios gerais foram considerados mais
adequados para esta revisão.
RESULTADOS
Estudos incluídos
A estratégia de busca identificou 7512 estudos. Após a remoção das
duplicatas, 4366 estudos permaneceram. A triagem de título e resumo
identificou 53 estudos potencialmente elegíveis, e 10 ensaios clínicos
randomizados originais preencheram os critérios para serem incluídos
nesta revisão (figura 1) Nesta revisão, um total de três estudos foram
excluídos devido à falta de informações claras.
Os estudos incluídos foram conduzidos nos EUA,33 40
Noruega,23 41 Os Países Baixos,24 42 Alemanha,43 Japão,44 Nigéria45
e Suécia.46 Seis estudos incluíram apenas jogadores de futebol do sexo
masculino24 40 42-45 e quatro incluíam apenas jogadoras de futebol,23 33 41 46
e os tamanhos de amostra total para os grupos de intervenção e controle
foram 6.900 e 6.455, respectivamente. Um estudo
3 de 10
 Análise

Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
tabela 1 Características dos estudos incluídos
Participantes
Estudo, ano País (todos os jogadores de futebol) Tamanho da amostra Intervenção Duração do estudo Resultado

Gilchrist, 200833 EUA Colegial feminina IG: 583 Em geral 12 semanas ACL sem contato
Era CG: 852 Prevenir Lesões e lesões
IG: 19,9 Melhorar o desempenho
CG: 19,9 (PEP) Programa
3 vezes / semana

Hammes et al, 201543 Alemanha Veterano masculino (≥32 IG: 146 Em geral 9 meses Lesões gerais
anos) CG: 119 FIFA 11+
Era Cada sessão de treinamento

IG: 45,2 ± 7,7

CG: 43,1 ± 6,5

Hasebe et al, 202044 Japão Colégio masculino IG: 156 Focado 27 semanas Isquiotibiais em geral

Era CG: 103 Nórdico isquiotibiais lesões

IG: 16,7 ± 0,5 Exercício
CG: 16,3 ± 0,6 Depois da sessão de treino

2 vezes / semana

Owoeye et al, 201445 Nigéria Jovem masculino IG: 212 Em geral 6 meses Lesões gerais
Era CG: 204 FIFA 11+
IG: 17,8 ± 0,9 2 vezes / semana

CG: 17,5 ± 1,1

Silvers-Granelli et al, EUA Colegiado masculino IG: 675 Em geral 5 meses Lesões ACL gerais
201740 Era CG: 850 FIFA 11+
IG: 20,0 ± 2,0 2-3 vezes / semana

CG: 21,0 ± 1,0

Soligard et al, 200823 Noruega Juventude feminina IG: 1055 Em geral 8 meses Membro inferior geral

Era CG: 837 FIFA 11+ lesões

IG: 15,4 ± 0,7 2 vezes / semana

CG: 15,4 ± 0,7

Steffen et al, 200841 Noruega Juventude feminina IG: 1073 Em geral 8 meses (incluindo lesões gerais da pré-temporada e
Era CG: 947 FIFA 11 férias de verão)
IG: 15,4 ± 0,8 Cada sessão de treinamento
CG: 15,4 ± 0,8 por 15 sessões consecutivas,
então 1 vez / semana para o
resto da temporada

van de Hoef et al, 201842 Os Países Baixos Amador masculino IG: 229 Focado 39 semanas Isquiotibiais em geral

Era CG: 171 Exercício de Limitação lesões

IG: 23,8 ± 6,4 Programa (BEP)
CG: 22,2 ± 3,1 Cada sessão de treinamento

van der Horst et al, Os Países Baixos Amador masculino IG: 292 Focado 13 semanas Isquiotibiais em geral

201560 Era CG: 287 Nórdico isquiotibiais lesões

IG: 24,5 ± 3,6 Exercício
CG: 24,6 ± 4,1 Depois da sessão de treino

2 vezes / semana

Waldén et al, 201246 Suécia Adolescentes femininas IG: 2479 Em geral 7 meses Lesões gerais do joelho
Era CG: 2085 Treinamento neuromuscular

IG: 14,0 ± 1,2 (Knäkontroll)

CG: 14,1 ± 1,2 2 vezes / semana

GC, grupo controle; GI, grupo de intervenção.

jogadores veteranos usados,43 dois jogadores adultos usados24 42 e sete
jogadores jovens usados (por exemplo, ensino médio ou colegial).23 33 40 41
44-46 Todos os estudos incluíram jogadores amadores. Três estudos usaram
um programa de exercícios focado,24 42 44 enquanto sete usaram uma
intervenção geral.23 33 40 41 43 45 46 O período de intervenção variou de 12
semanas a 9 meses (tabela 1)
Três estudos em andamento foram identificados em registros clínicos:
um da Suécia e dois da Arábia Saudita. O status de todos os estudos
registrados é 'Ainda não recrutando' (tabela suplementar 2 online).
Características do estudo
Quatro estudos usaram o programa de aquecimento e fortalecimento
FIFA 11+,23 40 43 45 dois estudos usaram o exercício nórdico de
isquiotibiais,24 44 um estudo usou o programa FIFA 11,41
um estudo usou o programa de Prevenção de Lesões e Melhoria
de Desempenho,33 um estudo usou o exercício de limitação
Programa42 e um estudo usou um programa de treinamento
neuromuscular (Knäkontroll).46 Os programas de prevenção focada
consistiam em exercícios para os músculos quadríceps ou isquiotibiais,
enquanto os programas gerais envolviam agilidade, equilíbrio, mobilidade,
pliometria, corrida e exercícios de força para membros inferiores. Todas as
intervenções foram aplicadas pelo menos duas vezes por semana a cada
sessão de treinamento. Um total de 545 lesões sem contato e 1062711
horas de exposição foram computadas.
Os resultados dos estudos incluídos foram lesões gerais,41 43 45
lesões gerais dos membros inferiores,23 lesões gerais dos isquiotibiais,24 42 44
lesões gerais do joelho,46 lesões gerais do LCA40 e lesões ACL sem contato.33
Em relação aos comparadores, os grupos de controle foram instruídos a
realizar seus exercícios de aquecimento habituais23 33 41 e / ou rotinas de
treinamento.24 42 43 45 46 Dois estudos não forneceram informações sobre os
grupos de controle.40 44

4 de 10 Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683


Figura 2 Meta-análise que investiga o efeito de programas de prevenção baseados em exercícios em comparação com um grupo de controle na redução (A) de lesões
gerais sem contato e (B) lesões de isquiotibiais sem contato em jogadores de futebol. O tamanho das caixas azuis é proporcional ao peso de cada estudo na análise.
Avaliação de qualidade
O risco geral de viés de estudos individuais incluídos é mostrado na tabela
suplementar online 3. Todos os estudos tiveram alocação aleatória, 30%
tiveram alocação oculta, 40% cegaram os avaliadores, 50% tiveram dados
completos de acompanhamento de resultados e 70% tinham intenção de
tratar análise. Devido à natureza das intervenções, nenhum dos estudos
incluídos foi cegado para participantes e terapeutas.
Efeito de programas de prevenção baseados em exercícios nas lesões
musculoesqueléticas sem contato
Os resultados da meta-análise reunindo dados de 10 ensaios mostraram
evidências de qualidade muito baixa (ou seja, rebaixou um nível devido ao
risco de viés, um nível devido ao caráter indireto e um nível devido ao viés
de publicação (figura 1 suplementar online) que exercem programas de
prevenção baseados em reduzir, em média, o risco de lesões
musculoesqueléticas sem contato em 23% (IRR 0,77; IC 95% 0,61-0,97; n =
13355; I2= 30%) em comparação com o grupo de controle (figura 2A)
Há evidências de baixa qualidade (ou seja, rebaixou um nível devido
ao risco de viés e um nível devido à imprecisão) que programas
focados reduzem o risco de lesões de isquiotibiais sem contato
Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683
Análise
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
por 35% (IRR 0,65; IC 95% 0,44 a 0,97; n = 1238; I2= 0%) em
comparação com o grupo de controle. Há evidências de qualidade
muito baixa (ou seja, rebaixou um nível devido ao risco de viés, um
nível devido à inconsistência, um nível devido ao caráter indireto e um
nível devido à imprecisão) de que os programas gerais não foram
mais eficazes do que o grupo de controle (IRR 0,63; IC de 95% 0,19 a
2,12; n = 2573; I2= 51%). Os programas focados não foram diferentes
das intervenções gerais para a prevenção de lesões de isquiotibiais
sem contato (valor de p = 0,95) (figura 2B) Informações detalhadas
sobre a qualidade da evidência (GRADE) são mostradas emmesa 2. O
valor NNT foi de 148 para programas de intervenção geral e 31 para
programas focados. Os valores NNT para homens e mulheres foram
118 e 181, respectivamente, para programas de intervenção geral.
Análise sensitiva
O efeito combinado restrito a estudos com atletas do sexo masculino
mostrou uma TIR de 0,68 ((IC de 95% 0,48 a 0,96); n = 3444; I2= 20%)
favorecendo programas de prevenção baseados em exercícios sobre o
controle, enquanto para estudos com atletas do sexo feminino a TIR foi de
0,85 ((IC de 95% 0,63-1,16); n = 9911; I2= 38%) (figura suplementar online
5 de 10
 Análise
mesa 2 Resumo dos resultados e qualidade das evidências (GRADE)
Avaliação de qualidade
Risco de
Meta-análise viés* Inconsistência†
Programas de prevenção com base ◯ ⨁
em exercícios 10 estudos
Programas focados em lesões de ◯ ⨁
isquiotibiais sem contato, três
estudos
Programas gerais para não ◯contatar ◯ ◯
lesões de isquiotibiais três estudos
* Mais de 25% dos participantes de estudos com 'alto risco de viés'.
† rebaixado em um nível, considerando: a proporção da variância observada pode ser substancial (I2 > 50%), inspeção visual para mínima ou nenhuma sobreposição de ICs e χ2 teste. ‡ Com
base nas características dos participantes incluídos na meta-análise.
§ Reduzido se os ICs superior e inferior tiverem diferença> 0,5; ou se o curso de ação clínico diferiu considerando o IC superior e inferior como a estimativa verdadeira.
¶Avaliado com inspeção visual do gráfico do funil e teste de Egger bicaudal (se> 10 estudos foram incluídos na meta-análise).
GC, grupo controle; GI, grupo de intervenção; IRR, razão de risco de lesão.
2). A TIR para estudos com participantes jovens e adultos foi de
0,75 ((IC de 95% 0,54 a 1,02); n = 12111; I2= 36%) e 0,77 ((IC 95%
0,51-1,16); n = 1244; I2= 39%), respectivamente (figura 3
suplementar online).
Incidência de lesões sem contato
A taxa de incidência de lesões sem contato nesta revisão (para grupos
de controle apenas) foi de 0,54 (IC de 95% 0,47 a 0,60) por 1000 horas
de exposição (Tabela 3) Ao considerar estudos com lesões gerais sem
contato como resultado,41 43 45 a taxa de incidência de lesão foi de 0,96
(IC 95% 0,79-1,13) por 1000 horas de exposição. A taxa média de
incidência de lesões sem contato para homens (faixa etária 16,3-43,1
anos)24 40 42-45 e feminino (faixa etária 14,1–19,9)23 33 41 46 os
participantes foram 0,57 (IC 95% 0,46 a 0,68) e 0,52 (IC 95% 0,44 a
0,59) por 1000 horas de exposição, respectivamente. Entre os
participantes jovens e adultos, as taxas de incidência foram de 0,43 (IC
95% 0,37 a 0,49) e 1,49 (IC 95% 1,16 a 1,82) por 1000 horas de
exposição, respectivamente. As taxas médias de incidência de lesões
sem contato nos isquiotibiais23 24 42-45
e ACL40 41 foram de 0,41 (IC de 95% 0,32 a 0,50) e 0,87 (IC de 95% 0,70 a
1,05) por 1000 horas de exposição, respectivamente. Informações
detalhadas são mostradas emTabela 3.
DISCUSSÃO
Declaração das principais conclusões
Esta revisão sistemática mostra que programas de prevenção baseados em
exercícios podem ser eficazes na redução do risco de lesões
musculoesqueléticas sem contato em 23% (IC 95% 3% a 39%) entre
jogadores de futebol quando comparados com um grupo de controle. Este
resultado é baseado em evidências de qualidade muito baixa e mais
estudos de alta qualidade nesta área são necessários para esclarecer o
papel dos programas baseados em exercícios na prevenção de lesões
musculoesqueléticas sem contato. Os programas focados nos isquiotibiais
não reduziram as lesões nos isquiotibiais mais do que os programas
gerais. A taxa de incidência de lesões gerais sem contato, apenas para
grupos de controle, foi de 0,96 por 1000 horas de exposição.
Pontos fortes e limitações da revisão e as evidências
disponíveis
Os pontos fortes desta revisão sistemática incluem o uso de um
protocolo pré-especificado sem critérios de restrição de idioma e
data, a inclusão de apenas ensaios clínicos randomizados, a
avaliação do risco de viés e a qualidade geral das evidências. Por
outro lado, esta revisão tem limitações que devem ser
6 de 10
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
Participantes, n Efeito
Publicação GRAU
Indireto ‡ Imprecisão§ viés¶ IG CG IRR (95%CI) Qualidade
◯ ⨁ ◯ 6900 6455 0,77 (0,61 a 0,97) Muito baixo
⨁ ⨁◯ ◯ ◯
⨁ ◯ - 677 561 0,65 (0,44 a 0,97) Baixo
⨁ ⨁◯ ◯
◯ - 1413 1160 0,63 (0,19 a 2,12) Muito baixo
◯◯◯◯
considerado. Embora a maioria dos estudos incluídos (80%, n = 8)
tenha usado a declaração de consenso proposta por Fulleret al47 para
definir lesões, 60% (n = 6) focaram em tipos específicos de lesões
(isquiotibiais, joelho ou LCA) e não relataram outras lesões sem
contato. Isso pode ter influenciado a estimativa agrupada encontrada
nesta revisão. Estudos futuros devem investigar e relatar dados para
todas as lesões sem contato para permitir que as estimativas sejam
calculadas para tipos gerais e específicos de lesões sem contato.
Incluímos apenas lesões sem contato de membros inferiores, e a
maioria dos participantes eram mulheres e jovens atletas amadores, o
que limita a generalização de nossos achados. No entanto, a maioria
das lesões no futebol afeta as extremidades inferiores, e há mais
jogadores amadores do que profissionais em todo o mundo (265
milhões contra 200.000).48 Finalmente, usamos inspeção visual e teste
estatístico para assimetria de gráficos de funil para avaliar o viés de
publicação. Essas abordagens estão sujeitas a erros e seus resultados
devem ser interpretados com cautela.
Uma limitação das evidências disponíveis é o alto risco de viés (4 dos 10
estudos) e o pequeno número de estudos incluídos na meta-análise.
Apesar do avanço nas estratégias de prevenção do futebol, ainda faltam
estudos randomizados que investiguem lesões musculoesqueléticas sem
contato, especialmente entre populações de alto risco (por exemplo,
jogadoras jovens de elite).49 Noventa por cento (n = 9) dos estudos incluídos
não relataram lesões sem contato em treinamentos e partidas
separadamente; portanto, não fomos capazes de relatar a incidência de
lesões separadamente para treinamento e partidas. Finalmente, nossa
estratégia de busca identificou três estudos em andamento que podem
alterar nossas estimativas atuais e devem ser considerados para revisões
futuras.
Comparação com análises anteriores sobre redução de risco de lesões
Nossos resultados mostraram uma redução de risco estimada de 23% na
prevenção de lesões musculoesqueléticas sem contato, favorecendo programas
baseados em exercícios sobre o controle, mas o verdadeiro efeito pode variar
amplamente de 3% a 39%. Esta estimativa é menor do que uma revisão
sistemática anterior mostrando uma redução de 37% do risco para programas
baseados em exercícios na prevenção de lesões esportivas.50
A diversidade de intervenções, esportes e nível de participação pode
ajudar a explicar a maior heterogeneidade (I2= 70%; p <0,001) desta
revisão anterior em comparação aos nossos resultados. No futebol,
especificamente, há evidências de que os programas de prevenção
baseados em exercícios reduziram as lesões gerais em 22% e 25%
entre mulheres e atletas recreacionais / subelite, respectivamente.22 28
Esses resultados combinaram evidências de lesões gerais e diferentes
Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683
 Análise

Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
intervenções, o que pode estar relacionado à heterogeneidade significativa

Lesões por 1000 horas

(I2= 60,3% e 68,9%).22 28 Nossa revisão apresenta baixa heterogeneidade,
provavelmente devido à inclusão de lesões específicas do futebol (ou seja,
sem contato). Nossos resultados podem ser interpretados como
promissores, mas estudos futuros de alta qualidade são necessários para
determinar se os resultados são clinicamente relevantes para serem

0,537
0,094

0,104
0,262
0,226

1.277
1,308
1.381
0,902
0,194
7,831
aplicados em ambientes esportivos. Por exemplo, a análise NNT indicou
que pelo menos 148 atletas de futebol são necessários para serem
2937
28 910
61 045
44 212

45 428
65 725
21 717
27 724

532 620
105 838

129 647
expostos à intervenção para prevenir uma lesão musculoesquelética sem
Total

contato, que é consideravelmente maior do que as estimativas de NNT

previamente agrupadas em lesão sem contato (NNT = 89).51
1073

3597

6276
23 686

13 624

14 342
19 856

10 074
34 402
126 930
Corresponder

Curiosamente, nossos resultados de sensibilidade para gênero mostraram

NR
Horas de exposição

que os programas de prevenção baseados em exercícios não foram mais

eficazes para prevenir lesões sem contato em comparação com o controle em
1864
Treinamento

60 210

57 448
30 588

31 086
45 869
15 441
17 650
94 659
354 815
atletas do sexo feminino. Os quatro ensaios incluídos na análise de sensibilidade
NR

foram conduzidos com atletas amadoras e três desses ensaios foram

considerados de alto risco de viés (ou seja, sem alocação oculta, sem cegamento
do avaliador, sem acompanhamento adequado ou sem intenção de -análise de
Lesões sem contato

tratamento). Nossos resultados contrastam com uma revisão anterior que

mostra que os programas de prevenção baseados em exercícios reduzem as
lesões gerais em 22% em jogadoras de futebol.28 Além disso, há evidências de
que um subgrupo de atletas do sexo feminino, ou seja, atletas jovens de elite do
10
23

16
10

58
86
30
25
25
286
3

sexo feminino, correm maior risco de lesões.49

† As horas de exposição total incluem atividades realizadas fora do treinamento / partidas; portanto, as horas de exposição em treinamento e partidas não somam as horas totais de exposição.

São necessários mais estudos de alta qualidade, especialmente com subgrupos

Participantes

de alto risco (por exemplo, jovens atletas de elite), para fortalecer nossas
descobertas e fornecer informações sobre como os legisladores de saúde e
Ao controle

6455
2085
852
119
103
204
850

837
947
171
287

futebol podem adotar e otimizar programas de prevenção baseados em

exercícios em todas as idades e níveis de habilidade (ou seja, amadores x
profissionais e jogadores jovens x adultos).
O efeito combinado calculado nas análises de sensibilidade mostrou
Lesões por 1000 horas

considerável sobreposição de IC de 95%, o que significa que os estudos

disponíveis não mostram claramente diferenças de acordo com o sexo e a idade.
0,488
0,057
8.150
0,044
0,137
0,057

1,102
1.400
1.097
0,416
0,121

Programas de exercícios gerais versus focados

Nossa análise de subgrupo não revelou diferença significativa entre as
4172

intervenções focadas e gerais (sobreposição substancial entre as duas

70 440

45 374
51 017
35 226

49 899
66 423
31 900
26 426

530 091
149 214
Total

estimativas). Nossa análise para o subgrupo de intervenção focada incluiu

três estudos com foco em exercícios para isquiotibiais (isto é, Exercício
1238

3383

9664
9928

Nórdico de Isquiotibiais e Programa de Exercícios de Limitação)24 42 44 e

16 336

10 935

16 057
20 731

40 160
128 432
Corresponder

mostraram evidências de baixa qualidade de que as intervenções

NR
Horas de exposição

focalizadas podem reduzir o risco de lesões sem contato, neste caso lesões
‡ Os dados informados sobre o treinamento e as horas de exposição correspondentes não somam o total de horas de exposição.
2934

nos isquiotibiais, em 35% (IC95% 3% a 56%) quando comparadas com o

Treinamento

36 740

47 634

33 842
45 692
22 236
16 498

338 943
109 076
24 91

grupo controle. Uma revisão sistemática anterior mostrou que os

NR

programas de prevenção de lesões que incluem o Nordic Hamstring

* Calculado a partir da 'exposição atlética' (uma exposição atlética = 2 horas de exposição).

Exercise diminuíram o risco de lesões nos isquiotibiais em 51% quando

Tabela 3 Dados de lesão e exposição dos estudos incluídos

comparados com o grupo de controle.21 Esta estimativa é maior do que a

Lesões sem contato

estimativa encontrada em nossa revisão e pode ser devido a diferenças nos

desenhos do estudo, mecanismo de lesão e participantes. Incluímos
apenas ensaios clínicos randomizados, lesões sem contato e ambos os
sexos, enquanto as revisões anteriores incluíam estudos de coorte
34

55
93
35
11
18
259
2

2
7
2

randomizados e prospectivos,21 lesões gerais (ou seja, contato e não

contato)21 28 e apenas mulheres.28 As estimativas agrupadas de NNT para
Participantes
Intervenção

programas focados mostraram que 31 atletas precisariam participar da

intervenção para prevenir uma lesão de isquiotibiais sem contato, que é
6900
1055
1073

2479
583
146
156
212
675

229
292

ligeiramente maior do que a evidência individual anterior de exercício

específico (isto é, treinamento excêntrico) em lesões de isquiotibiais (NNT =
van der Horst et al, 201560

13).52
van de Hoef et al, 201942
Gilchrist et al, 200833* †
Hammes et al, 201543

Waldén et al, 201246‡

Dado que o NNT é altamente dependente da incidência de um

Soligard et al, 200823
Owoeye et al, 201445
Silvers-Granelli et al,
Hasebe et al, 202044

Steffen et al, 200841

resultado, e não apenas da eficácia de uma intervenção, os valores de NNT

NR, não relatado.

nesta revisão devem ser interpretados com cautela. Considerando que a

incidência pode variar de acordo com o tipo de lesão, características dos
201740
Estudar

participantes e esporte, as comparações do NNT devem ser feitas entre

Total

resultados semelhantes, participantes e esportes.

Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683 7 de 10

 Análise
Incidência de lesões sem contato no futebol
A incidência de lesões sem contato nesta revisão (0,54 por 1000 horas) é
maior do que aquelas observadas para lesões gerais em jogadores
amadores (0,49 por 1000 horas),53 e menor do que o observado para sem
contato (7,4 por 1000 horas)54 e no geral (8,1 por 1000 horas)7
lesões em jogadores profissionais de futebol. Nenhum dos estudos desta revisão
incluiu jogadores profissionais, o que pode explicar essas diferenças. Nós
argumentaríamos que os profissionais jogam no mais alto nível e, portanto, são
mais suscetíveis a lesões do que os jogadores amadores. A maior incidência em
nosso estudo foi para lesões ACL sem contato (0,87 por 1000 horas), que é
menor do que os achados anteriores, mostrando uma taxa de incidência de ~ 1,5
por 1000 horas em um estudo de sete temporadas com jogadores profissionais.9
Entre um total de 4.483 lesões observadas, 18% (n = 828) foram lesões
relacionadas ao ligamento (por exemplo, entorse / lesão ligamentar).9 Uma vez
que a maioria das lesões ligamentares (ou seja, 64%) ocorre em situações sem
contato,11 mais estudos randomizados de alta qualidade devem ser conduzidos
para investigar a eficácia de programas baseados em exercícios na prevenção de
lesões do LCA sem contato entre jogadores de futebol amador e profissional. É
importante mencionar que apenas 55% dos atletas que se submetem à
reconstrução do LCA retornam ao nível competitivo pré-lesão,55 o que pode fazer
com que alguns atletas não progridam para o nível profissional ao sofrer uma
lesão do LCA em níveis mais baixos de competição.
Embora esta revisão tenha relatado a incidência de lesões para lesões gerais
sem contato de dados do grupo de controle, muitos dos estudos incluídos
relataram apenas um subconjunto de lesões sem contato (por exemplo,
isquiotibiais ou ACL); portanto, as taxas de incidência de lesões não refletem a
taxa real de lesões gerais sem contato. É possível que lesões sem contato que
foram realmente sofridas durante o tempo de exposição incluído nesta revisão
não tenham sido registradas. Mesmo para lesões gerais sem contato, há uma
limitação inerente das taxas de incidência devido às diferenças nos sistemas de
relatórios, definição de lesões e percepção dos atletas.
Implicações para médicos
Dado que o futebol é o esporte recreativo e amador mais popular em todo o
mundo e oferece importantes benefícios à saúde,56 57 Estratégias bem
documentadas para reduzir lesões em jogadores de futebol, especialmente
amadores, são de extrema importância para os esportes e a saúde pública. Com
base nas descobertas de nossa revisão e nas evidências disponíveis,13 21 54
Recomendamos que programas baseados em exercícios sejam implementados
no futebol amador para reduzir lesões musculoesqueléticas sem contato.
Embora essa recomendação seja baseada em evidências de qualidade muito
baixa, não devemos diminuir os méritos dos programas baseados em exercícios
na prevenção de lesões esportivas. As evidências de qualidade muito baixa
reforçam a necessidade de mais pesquisas de alta qualidade sobre esse tópico.
Em relação à especificidade dos programas baseados em exercícios (ou seja,
geral ou focado), nossos resultados sugerem que pode haver um papel para
intervenções focadas, como exercícios específicos para os isquiotibiais (ou seja,
excêntricos), quando o objetivo é prevenir isquiotibiais sem contato lesões, que é
a lesão sem contato mais comum no futebol.10 11 Uma vez que os atletas com
histórico de lesão no tendão da coxa têm 2,7 vezes mais probabilidade de sofrer
uma nova lesão,58 poderíamos argumentar que pode ser viável incorporar
exercícios focados nos isquiotibiais a programas de prevenção baseados em
exercícios para prevenir a ocorrência e recorrência desse tipo de lesão. Com base
na evidência disponível sobre a eficácia dos exercícios gerais para reduzir o risco
de lesões musculoesqueléticas gerais de não contato,22 28 Nossa opinião é que
programas de prevenção baseados em exercícios com exercícios gerais (por
exemplo, fortalecimento excêntrico, pliometria, corrida, agilidade e treinamento
neuromuscular) seriam mais viáveis de serem implementados para jogadores
de futebol amadores porque os exercícios costumam ser fáceis de realizar e
podem exigir menos supervisão. Curiosamente, a adesão aos exercícios gerais e
focados pode variar. Pesquisas anteriores mostraram que a adesão aos
exercícios gerais está aumentando
8 de 10
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
O que já é conhecido?
► Mais de 90% de todas as lesões musculares e 51% -64% das lesões
articulares / ligamentares (ou seja, LCA) no futebol (futebol) ocorrem em
situações sem contato.
► Programas de prevenção baseados em exercícios reduzem a taxa geral de
lesões.
► Não há uma revisão sistemática que avalie a eficácia de programas
baseados em exercícios na prevenção de lesões
musculoesqueléticas sem contato em jogadores de futebol.
Quais são as novas descobertas?
► Programas de prevenção baseados em exercícios reduzem, em
média, o risco de lesões musculoesqueléticas sem contato em 23%.
► Programas de exercícios focados reduzem o risco de lesões nos
isquiotibiais sem contato em 35%.
► A taxa de incidência de lesões de lesões gerais sem contato (apenas
para o grupo de controle) foi de 0,96 por 1000 horas de exposição.
a 85%,59 enquanto a adesão a exercícios focados (isto é, Nordic Hamstring
Exercise) é de 69% entre jogadores de futebol amador.60 Os médicos devem
considerar o uso, além das preferências dos atletas por exercícios, as principais
estratégias para maximizar a adesão do jogador aos programas de prevenção de
lesões: educação, confiança e comunicação e presença do técnico nas sessões.61
CONCLUSÃO
Os programas de prevenção baseados em exercícios reduzem as lesões
musculoesqueléticas sem contato em 23% (IC 95% 3% a 39%) em jogadores
de futebol amador. Apesar de essas evidências serem classificadas como
de qualidade muito baixa e considerando o impacto que uma lesão pode
ter sobre a saúde dos atletas, programas de prevenção baseados em
exercícios devem ser implementados em ambientes de futebol. Dado o
número de estudos em andamento, a estimativa do efeito encontrada
nesta revisão provavelmente mudará assim que os resultados desses
estudos estiverem disponíveis. No momento, ainda não está claro se os
programas focados ou gerais proporcionam maior redução nas lesões
musculoesqueléticas gerais sem contato. Mais pesquisas investigando a
eficácia desses programas em ambientes amadores e profissionais são
necessárias para fornecer uma recomendação clínica mais diretiva.
Twitter Italo Ribeiro Lemes @itolemes, Rafael Zambelli Pinto @Rafael_Z_Pinto,
Evert Verhagen @Evertverhagen e Caroline Bolling @cs_bolling
Reconhecimentos Os autores agradecem à Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código Financeiro 001, e aos autores
correspondentes dos estudos incluídos pelo auxílio na aquisição de dados. O STF e
a RZP são bolsistas do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
Tecnológico (CNPq).
Contribuidores IRL, RZP, VNL, BABR e TRS conceberam e desenharam o estudo. IRL e
VNL conduziram a pesquisa. IRL, VNL e BABR realizaram a triagem, seleção do estudo
e extração de dados. IRL, RZP, STF e TRS analisaram e interpretaram os dados. IRL,
RZP e TRS redigiram o manuscrito com contribuições de STF, EV, CB e CFA. Todos os
autores leram e aprovaram a versão final.
Financiamento Os autores não declararam uma bolsa específica para esta pesquisa de nenhuma
agência de fomento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
Interesses competitivos Nenhum declarado.Consentimento
do paciente para publicação Não requerido.
Proveniência e revisão por pares Não comissionado; revisado externamente por pares.
Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683

Material suplementar Este conteúdo foi fornecido pelo (s) autor (es). Ele não foi verificado
pelo BMJ Publishing Group Limited (BMJ) e pode não ter sido revisado por pares. Quaisquer
opiniões ou recomendações discutidas são exclusivamente do (s) autor (es) e não são
endossadas pelo BMJ. O BMJ se isenta de qualquer responsabilidade decorrente de qualquer
confiança depositada no conteúdo. Quando o conteúdo inclui qualquer material traduzido, o
BMJ não garante a precisão e confiabilidade das traduções (incluindo, mas não se limitando a,
regulamentos locais, diretrizes clínicas, terminologia, nomes e dosagens de medicamentos) e
não é responsável por nenhum erro e / ou omissões decorrentes de tradução e adaptação ou
de outra forma.
IDs de ORCID
Ítalo Ribeiro Lemes http://orcid.org/0000-0001-9245-287XRafael
Zambelli Pinto http://orcid.org/0000-0002-2775-860XEvert
Verhagen http://orcid.org/0000-0001-9227-8234Sérgio T
Fonseca http://orcid.org/0000-0002-2979-8744Thales R Souza
http://orcid.org/0000-0001-8081-1687
REFERÊNCIAS
1 Stølen T, Chamari K, Castagna C. Physiology of soccer. Medicina Esportiva
2005; 35: 501–36.
2 Dvorak J, Junge A, Graf-Baumann T, et al. Editorial. Am J Sports Med 2004; 32: 3–4. Oja P, Titze S,
3 Kokko S,et al. Benefícios para a saúde de diferentes disciplinas esportivas para adultos: revisão
sistemática de estudos observacionais e de intervenção com meta-análise. Br J Sports Med 2015;
49: 434–40.
4 Pedersen MT, Vorup J, Nistrup A, et al. Efeito dos esportes coletivos e do treinamento de
resistência na função física, qualidade de vida e motivação em idosos. Scand J Med Sci Sports
2017; 27: 852–64.
5 Eime RM, Young JA, Harvey JT, et al. Uma revisão sistemática dos benefícios psicológicos e sociais da
participação no esporte para crianças e adolescentes: informando o desenvolvimento de um
modelo conceitual de saúde pelo esporte. Int J Behav Nutr Phys Act2013; 10: 98.
6 Turi-Lynch BC, Monteiro HL, Fernandes RA, et al. Impacto da prática esportiva nas
taxas de mortalidade de adultos brasileiros. J Sports Sci 2019; 37: 1443–8. López-
7 Valenciano A, Ruiz-Pérez I, Garcia-Gómez A,et al. Epidemiologia das lesões no futebol
profissional: uma revisão sistemática e meta-análise. Br J Sports Med2020; 54: 711–8.
8 van Beijsterveldt AMCA-M, Stubbe JH, Schmikli SL, et al. Diferenças no risco de lesões e
características entre jogadores de futebol amador e profissional holandês. J Sci Med Sport
2015; 18: 145–9.
9 Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Incidência de lesões e padrões de lesões no futebol
profissional: o estudo de lesões da UEFA. Br J Sports Med 2011; 45: 553–8. Stubbe JH,
10 van Beijsterveldt A-MMC, van der Knaap S,et al. Lesões em jogadores profissionais de
futebol na Holanda: um estudo de coorte prospectivo. J Athl Train2015; 50: 211–6.
11 Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiologia das lesões musculares no futebol
profissional (futebol). Am J Sports Med 2011; 39: 1226–32.
12 Rekik RN, Tabben M, Eirale C, et al. Incidência, gravidade e padrões de lesões do LCA em
jogadores profissionais de futebol masculino em uma Liga do Oriente Médio. BMJ Open Sport
Exerc Med 2018; 4: e000461.
13 Waldén M, Krosshaug T, Bjørneboe J, et al. Três mecanismos distintos predominam nas lesões do
ligamento cruzado anterior sem contato em jogadores de futebol profissional do sexo masculino:
uma análise sistemática de vídeo de 39 casos. Br J Sports Med2015; 49: 1452–60.
14 Jones S, Almousa S, Gibb A, et al. Incidência, prevalência e gravidade de lesões no futebol
juvenil masculino de alto nível: uma revisão sistemática. Sports Med 2019; 49: 1879–99. Sherry
15 MA, Johnston TS, Heiderscheit BC. Reabilitação de lesões por distensão aguda dos isquiotibiais.
Clin Sports Med 2015; 34: 263–84.
16 Questões psicológicas relacionadas a doenças e lesões em atletas e o médico da equipe: uma
atualização da Declaração de consenso de 2016. Med Sci Sport Exerc 2017; 49: 1043–54. Hägglund
17 M, Waldén M, Magnusson H,et al. Lesões afetam negativamente o desempenho das equipes no
futebol profissional: um seguimento de 11 anos do estudo sobre lesões da Liga dos Campeões da
UEFA. Br J Sports Med 2013; 47: 738–42.
18 Sepúlveda F, Sánchez L, Amy E, et al. Lesão do ligamento cruzado anterior: retorno ao jogo,
função e considerações de longo prazo. Curr Sports Med Rep 2017; 16: 172–8. Gaveta S, Fuller CW.
19 Propensão para osteoartrite e dores articulares em membros inferiores em jogadores de futebol
profissionais aposentados.Br J Sports Med 2001; 35: 402–8.
20 Eliakim E, Morgulev E, Lidor R, et al. Estimativa de custos com lesões: prejuízo financeiro do
insucesso das equipes da Premier League inglesa devido a lesões. BMJ Open Sport Exerc Med
2020; 6: e000675.
21 Al Attar WSA, Soomro N, Sinclair PJ, et al. Efeito dos programas de prevenção de lesões que
incluem o exercício nórdico de isquiotibiais nas taxas de lesões de isquiotibiais em jogadores de
futebol: uma revisão sistemática e meta-análise. Sports Med 2017; 47: 907–16.
22 Thorborg K, Krommes KK, Esteve E, et al. Efeito de programas específicos de prevenção de lesões
no futebol com base em exercícios sobre a taxa geral de lesões no futebol: uma revisão
sistemática e meta-análise dos programas FIFA 11 e 11+. Br J Sports Med 2017; 51: 562–71.
Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683
Análise
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
23 Soligard T, Myklebust G, Steffen K, et al. Programa de aquecimento abrangente para prevenir
lesões em jovens futebolistas: ensaio clínico controlado randomizado por agrupamento. BMJ
2008; 337: a2469.
24 van der Horst N, Smits DW, Petersen J, et al. O efeito preventivo do exercício nórdico de
isquiotibiais nas lesões de isquiotibiais em jogadores de futebol amadores: um ensaio clínico
randomizado. Am J Sports Med 2015; 43: 1316–23.
25 Al Attar WSA, Alshehri MA. Uma meta-análise de meta-análises da eficácia dos programas de
prevenção de lesões da FIFA no futebol.Scand J Med Sci Sports 2019; 29: 1846–55. van Beijsterveldt
26 AMC, van der Horst N, van de Port IGL,et al. Quão eficazes são os programas de prevenção de
lesões com base em exercícios para jogadores de futebol? : Uma revisão sistemática.Sports Med
2013; 43: 257–65.
27 Gomes Neto M, Conceição CS, de Lima Brasileiro AJA, et al. Efeitos do programa de
treinamento FIFA 11 na prevenção de lesões e desempenho em jogadores de futebol: uma
revisão sistemática e meta-análise. Clin Rehabil 2017; 31: 651–9.
28 Crossley KM, Patterson BE, Culvenor AG, et al. Tornando o futebol mais seguro para mulheres:
uma revisão sistemática e meta-análise de programas de prevenção de lesões em 11 773
mulheres jogadoras de futebol. Br J Sports Med 2020; 54: 1089–98.
29 Eirale C, Gillogly S, Singh G, et al. Epidemiologia de lesões e doenças no futebol - efeitos das
diferenças geográficas globais - uma chamada para estudos de pesquisa padronizados e
consistentes. Biol Sport 2017; 34: 249–54.
30 Reis GF, Santos TRT, Lasmar RCP, et al. Perfil das lesões esportivas em uma seleção brasileira de
futebol da primeira divisão: um estudo descritivo de coorte. Braz J Phys Ther 2015; 19: 390–7. Moher
31 D, Liberati A, Tetzlaff J,et al. Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises:
a declaração PRISMA. Ann Intern Med2009; 151: 264.
32 Oliveira CB, Elkins MR, Lemes Ítalo Ribeiro, et al. Uma baixa proporção de revisões
sistemáticas em fisioterapia é registrada: um levantamento de 150 revisões sistemáticas
publicadas. Braz J Phys Ther 2018; 22: 177–83.
33 Gilchrist J, Mandelbaum BR, Melancon H, et al. Um ensaio clínico randomizado para prevenir
lesão do ligamento cruzado anterior sem contato em jogadoras de futebol universitárias.
Am J Sports Med 2008; 36: 1476–83.
34 Macedo LG, Elkins MR, Maher CG, et al. Houve evidência de validade convergente e de construção
da escala de qualidade do banco de dados de evidências de fisioterapia para ensaios de
fisioterapia. J Clin Epidemiol 2010; 63: 920–5.
35 Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, et al. Confiabilidade da escala PEDro para avaliar a
qualidade de ensaios clínicos randomizados. Phys Ther 2003; 83: 713–21. Moseley AM, Elkins
36 MR, Van der Wees PJ. Usando a pesquisa para orientar a prática: o banco de dados de
evidências de fisioterapia (PEDro).Brasileiro J Phys Ther 2019. Atkins D, Best D, Briss PA, et al.
37 Classificando a qualidade da evidencia e a força das recomendações. BMJ 2004; 328: 1490.
38 Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. O que é "qualidade de evidência" e por que ela é
importante para os médicos? BMJ 2008; 336: 995–8.
39 Chatellier G, Zapletal E, Lemaitre D, et al. O número necessário para tratar: um nomograma
clinicamente útil em seu contexto adequado. BMJ 1996; 312: 426–9.
40 Silvers-Granelli HJ, Bizzini M, Arundale A, et al. O Programa de Prevenção de Lesões do FIFA 11+
reduz a incidência de lesões do LCA em jogadores de futebol do sexo masculino? Clin Orthop Relat
Res 2017; 475: 2447–55.
41 Steffen K, Myklebust G, Olsen OE, et al. Prevenção de lesões no futebol feminino juvenil - um ensaio
clínico controlado randomizado por cluster. Scand J Med Sci Sports 2008; 18: 605–14. van de Hoef
42 PA, Brink MS, Huisstede BMA,et al. Um programa de exercícios com limite evita lesões nos
isquiotibiais em jogadores de futebol adultos do sexo masculino? - Um cluster-RCT.Scand J Med Sci
Sports 2019; 29: 515–23.
43 Hammes D, Aus der Fünten K, Kaiser S, et al. Prevenção de lesões em jogadores de futebol
veteranos do sexo masculino - um ensaio clínico randomizado usando "FIFA 11+". J Sports Sci2015;
33: 873–81.
44 Hasebe Y, Akasaka K, Otsudo T, et al. Efeitos do exercício nórdico de isquiotibiais em lesões de
isquiotibiais em jogadores de futebol do ensino médio: um ensaio clínico randomizado. Int J
Sports Med 2020; 41: 154–60.
45 Owoeye OBA, Akinbo SRA, Tella BA, et al. Eficácia do programa de aquecimento FIFA 11+ no
futebol juvenil masculino: um ensaio clínico controlado randomizado por cluster. J Sports Sci Med
2014; 13: 321–8.
46 Waldén M, Atroshi I, Magnusson H, et al. Prevenção de lesões agudas no joelho em jogadoras
adolescentes de futebol: ensaio clínico controlado randomizado por agrupamento. BMJ 2012; 344: e3042.
47 Fuller CW, Ekstrand J, Junge A,et al. Declaração de consenso sobre as definições de lesões e
procedimentos de coleta de dados em estudos de lesões no futebol. Br J Sports Med2006; 40: 193–201.
48 Fédération Internationale de Football Association (FIFA). Grande contagem da FIFA em 2006:
270 milhões de pessoas ativas no futebol.FIFA Commun Div Inf Serv 2007
49 Bricca A, Juhl CB, Bizzini M, et al. Existem mais análises de prevenção de lesões no futebol do
que ensaios clínicos randomizados. É hora de mais ação RCT!Br J Sports Med2018; 52: 1477–8.
50 Lauersen JB, Bertelsen DM, Andersen LB. A eficácia das intervenções de exercício para
prevenir lesões esportivas: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos
randomizados.Br J Sports Med 2014; 48: 871–7.
51 Grindstaff TL, Hammill RR, Tuzson AE, et al. Programas de treinamento de controle neuromuscular e taxas de
lesão do ligamento cruzado anterior sem contato em atletas do sexo feminino: uma análise dos números
necessários para tratar. J Athl Train 2006; 41: 450–6.
9 de 10
 Análise
52 Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, et al. Efeito preventivo do treinamento excêntrico nas lesões agudas
dos isquiotibiais no futebol masculino: um ensaio clínico controlado randomizado por cluster. Am J Sports
Med 2011; 39: 2296–303.
53 Herrero H, Salinero JJ, Del Coso J. Lesões em jogadores espanhóis de futebol amador: um estudo
populacional retrospectivo. Am J Sports Med 2014; 42: 78–85. Delecroix B, McCall A, Dawson B,et al.
54 Carga de trabalho e incidência de lesões sem contato em jogadores de futebol de elite que
competem em ligas europeias. Eur J Sport Sci 2018; 18: 1280–7. Ardern CL, Taylor NF, Feller JA,et al.
55 Cinqüenta e cinco por cento retornam ao esporte competitivo após cirurgia de reconstrução do
ligamento cruzado anterior: uma revisão sistemática atualizada e meta-análise incluindo aspectos
do funcionamento físico e fatores contextuais. Br J Sports Med 2014; 48: 1543–52.
56 Bangsbo J, Junge A, Dvorak J, et al. Resumo executivo: Futebol pela saúde - prevenção e
tratamento de doenças não transmissíveis ao longo da vida por meio do futebol. Scand J
Med Sci Sports 2014; 24 (Suplemento 1): 147–50.
57 Bangsbo J, Hansen PR, Dvorak J, et al. Futebol recreativo para prevenção e tratamento de doenças
em homens destreinados: uma revisão narrativa examinando a saúde cardiovascular,
10 de 10
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136 / bjsports-2020-103683 em 17 de maio de 2021. Downloaded from http://bjsm.bmj.com/ em 9 de dezembro de 2021 por convidado. Protegido por direitos autorais.
perfil lipídico, composição corporal, força muscular e capacidade funcional. Br J Sports
Med 2015; 49: 568–76.
58 Green B, Bourne MN, van Dyk N, et al. Recalibrando o risco de lesão por distensão dos
isquiotibiais (HSI): uma revisão sistemática de 2020 e meta-análise dos fatores de risco para índice
e lesão por distensão recorrente dos isquiotibiais no esporte. Br J Sports Med 2020; 54: 1081–8.
59 Steffen K, Meeuwisse WH, Romiti M,et al. Avaliação de como diferentes estratégias de
implementação de um programa de prevenção de lesões (FIFA 11+) impactam a adesão da equipe
e o risco de lesões em jogadoras canadenses de futebol juvenil: um estudo randomizado em
grupo. Br J Sports Med 2013; 47: 480–7.
60 van der Horst N, Hoef Svande, Otterloo Pvan, et al. Eficaz, mas não cumprido: como podemos
melhorar a adesão à prevenção de lesões de isquiotibiais baseada em evidências no futebol
amador? Clin J Sport Med 2021; 31: 42–8.
61 McCall A, Dupont G, Ekstrand J. Estratégias de prevenção de lesões, conformidade do treinador e adesão
dos jogadores de 33 equipas de estudo de lesões do Clube de elite da UEFA: um inquérito aos responsáveis
médicos das equipas. Br J Sports Med 2016; 50: 725–30.
Lemes IR, et al. Br J Sports Med2021;55: 1170–1178. doi: 10.1136 / bjsports-2020-103683