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GISELE FABRIS MOREIRA LUIGI MARINO NETO PRISCILA ADORNI FERNANDES VALRIA FONTAINHA FICARELLI

ASPECTOS FISIOLGICOS DA ATIVIDADE FSICA EM PORTADORES DE ANEMIA FALCIFORME.

"Monografia apresentada ao Centro de Estudos de Fisiologia do Exerccio da Disciplina de Neurofisiologia e Fisiologia Endcrina na UNIFESP/EPM como requisito parcial para obteno do ttulo de especialista em Fisiologia do Exerccio"

SO PAULO 2002

1- RESUMO

RESUMO:
A Anemia Falciforme uma doena hereditria, que ocorre quase que exclusivamente em indivduos da raa negra ou em seus descendentes. uma patologia da hemoglobina que resulta da alterao, de natureza gentica, de um aminocido da cadeia beta da globina, transmitida pelo cromossoma 11, que alberga o gene mutante produzindo uma alterao na cadeia beta da globina. A hemoglobina falcmica decorre da alterao de apenas 1 dos 146 aminocidos da beta globina, sendo a substituio da protena glutamato pela valina na sexta posio da cadeia beta da globina. Esta alterao da composio qumica da globina produz profundas alteraes nas propriedades funcionais da hemoglobina resultante, que chamada Hemoglobina S (HbS). O objetivo deste trabalho verificar os parmetros fisiolgicos durante o exerccio fsico de uma pessoa que tenha Anemia Falciforme. Alguns estudos comprovam que portadores da HbS devem praticar uma atividade fsica moderada, de baixa intensidade. Outros autores dizem que crianas devem fazer inclusive aulas de educao fsica sem restries, como crianas de hemoglobinas normais. Existe tambm a probabilidade de o exerccio fsico intenso induzir a morte sbita, causada pela rabdomilise, insuficincia renal, do bao, etc. Apesar de ser uma reviso bibliogrfica, ainda muitos trabalhos necessitam serem feitos, pois h vrias questes serem discutidas.

SUMRIO:
1. RESUMO 2. INTRODUO 3. DESENVOLVIMENTO 3.1- A doena falciforme 3.2- Manisfestaes da doena falciforme 3.3- Riscos do Exerccio para a Doena Falciforme 3.4- Morte sbita relacionado com o exerccio 3.5- Doena Falciforme e Altitude 3.6- Riscos e benefcios do exerccio relacionado com a doena falciforme 3.7- Respostas fisiolgicas no exerccio na doena falciforme 4. CONCLUSO 5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 17 22 25 27 02 05 10 12 13 15 17 19

2- INTRODUO

INTRODUO:
Nas ltimas dcadas houve uma grande divulgao em todo o mundo sobre os benefcios da prtica de atividades fsicas para a promoo e a manuteno da sade. Por definio, "atividade fsica consiste em todo movimento corporal produzido pela musculatura esqueltica, resultando em gasto energtico acima dos nveis de repouso, enquanto que exerccio fsico representa uma das formas de atividade fsica planejada, estruturada e repetitiva , tendo como objetivo a melhoria da aptido fsica ou reabilitao orgnico-funcional", CARPERSEN (1989). Identificar a relao entre atividade fsica e sade tm sido o propsito de diversas pesquisas realizadas no mbito da educao fsica levando-nos a concluses surpreendentes sobre a atividade fsica e seus benefcios. Este fato ocasionou a incluso da atividade fsica nos procedimentos teraputicos a serem adotados por mdicos e pacientes para amenizar, prevenir e at mesmo reverter o quadro de vrias doenas. De uma maneira geral, "o estilo sedentrio de vida aumenta o risco de doena cardaca isqumica, diabetes mellitus, cncer de clon, hipertenso arterial sistmica, obesidade, osteoporose, doenas do sistema msculoesqueltico, sintomas de ansiedade e depresso", US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, (1996). Atualmente, admite-se que para suportar melhor as presses da convivncia cotidiana, requer tornar-se ativo. Tal constatao decorre de estudos como de KATCH e D'ARDLE 1984, MELLEROWICZ e MELLER (1979), onde observaram evidncias dos benefcios da atividade fsica constante nos sistemas: locomotor, digestivo, respiratrio e

cardiovascular, advindo de nveis apropriados de aptido fsica mantidos durante toda vida. Embora ainda faltem at hoje provas universais de que exercitar-se previne doenas ou prolongue a vida, a relao do hbito da prtica da atividade fsica com o estado de bem estar bio-psicofsico-social est associado com segurana. Isto visualizado claramente, de acordo com KISS (1987), a qual enfatiza que "o ser humano unidade bio-psico-social sendo impossvel separar a condio fsica da psicolgica (emocional, intelectual e da social)". Para algumas doenas como por exemplo a anemia falciforme, objeto deste estudo, ainda se recomenda de maneira muito sutil a prtica de atividade fsica, porm algumas evidncias parecem sugerir que ela real. "A anemia falciforme uma doena de carter hereditrio e gentico causada por anormalidade de uma protena componente das hemcias, uma anemia hemoltica de herana autossmica recessiva, causada por uma mutao da posio 6 do gene da globina beta da hemoglobina (Hb). Este ponto de mutao promove a substituio do cido glutmico pelo aminocido valina, induzindo a produo de uma hemoglobina anmala", DOVER, (1992). A origem da anemia falciforme desconhecida mas de acordo com fatos histricos ela j se manifestava h milhares de anos na sia Menor onde a mutao gentica causada por ela propiciava uma forma de defesa do organismo humano contra a malria, aqueles que tinham o gene anormal e os seus descendentes que tiveram suas hemoglobinas modificadas geneticamente apresentavam a capacidade de dificultar a evoluo da malria em seu corpo quando picados pelo mosquito transmissor.

Tal modificao teve um preo e certos descendentes de filhos de pais com alterao parcial, sem sintomas, geravam filhos com anemia falciforme, alm de outros problemas. Com o decorrer do tempo e no rastro das grandes migraes que ocorreram, na frica, nas regies tropicais e equatorial, passou a ser o local preferencial da malria e os sobreviventes eram os que apresentavam as alteraes da hemoglobina. Isto fez com que certas populaes da raa negra da regio se apresentassem com percentuais extremamente elevados de alteraes na hemoglobina, mas adaptados ao seu meio em convvio com a malria. Foram estes contingentes populacionais africanos, a partir do Sculo XVII, os responsveis pela introduo do gene da hemoglobina S no Brasil. "Estima- se que existam 2 milhes de portadores da forma heterozigtica e mais de 8 mil afetados com a doena (homozigotos)", MINISTRIO DA SADE, (1996). O casamento entre portadores do gene, denominados como portadores do trao falcmico, pode gerar a cada 500 nascimentos, uma criana com anemia falciforme. Diante deste quadro possvel concluir que a miscigenao racial existente no Brasil est gerando a continuidade desta anemia, conforme ratifica a literatura cientfica brasileira, apontando de forma contundente que anemias hereditrias no pas constituem um grave problema de sade pblica. O reconhecimento de que a alterao era na molcula da hemoglobina, e que esta alterao propicia mudanas crticas no glbulo vermelho, fez com que a cincia soubesse da existncia de doenas moleculares e hereditrias. A doena falciforme no tm cura e desde sua descrio, na primeira dcada do sculo passado, muito se aprendeu no estudo desta molstia e vrios progressos foram obtidos atravs do seu reconhecimento e diversas linhas de pesquisas fizeram com que esta rea de

estudo evolusse em nosso pas. Este fato possibilitou a descoberta de vrios fatores que colaboravam no sentido de prejudicar os pacientes. No passado, os pacientes viviam mal, e no raramente, faleciam antes dos 10 anos de idade, hoje existe um alento de que existe a possibilidade destas pessoas terem uma vida produtiva incluindo a prtica de atividades fsicas. Como a anemia falciforme trata-se de mudanas fisiolgicas no organismo, atravs desses estudo ser verificado se o exerccio fsico pode ou no trazer benefcio e como o comportamento fisiolgico comparado uma pessoa de hemoglobina normal. Pois "quando a concentrao de oxignio no sangue est diminuda, aps a liberao de oxignio pelos eritrcitos, as molculas de hemoglobina anormal agregam-se, o que faz as clulas terem formas bizarras variadas incluindo a forma em crescente ou foice, originalmente descrita", FRANCONE (1982).

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3- DESENVOLVIMENTO:

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DESENVOLVIMENTO:
"Anormalidades genticas podem dar origem a variantes estruturais da hemoglobina, podendo impedir a produo de uma cadeia polipeptdica, ou ambos. A maior parte, das anormalidades estruturais resultante de substituies isoladas de aminocidos", STRYER (1996) . "A Hemoglobina produzida por genes. Existem genes de protena da hemoglobina normal e anormal, como: Hemoglobina A: a Hemoglobina normal. Formada por duas cadeias alfa e duas cadeias beta. Hemoglobina C: Esta uma hemoglobina anormal produzida por uma mutao do gene da hemoglobina normal A. Ocorre a troca do aminocido glutmico pela valina, no sexto aminocido da cadeia beta da Hemoglobina. Esta hemoglobina geralmente achada em pessoas de ascendncia africana. Hemoglobina E: Esta variante de hemoglobina geralmente achada em pessoas asitica. Esta hemoglobina variante produz poucos problema. Uma exceo significante a co-herana de hemoglobina E e thalassemia de beta. Hemoglobina F: Esta a hemoglobina produzida por fetos antes de nascimento. Formada por duas cadeias alfa e duas cadeias gama. Os genes para hemoglobina F e hemoglobina A prximo. A Hemoglobina que produz F cai dramaticamente depois de nascimento, embora algumas pessoas continuam produzindo quantias pequenas de hemoglobina F para a vida inteira. Hemoglobina S: a hemoglobina produzida pelo "gene" falciforme. O "gene" falciforme surgiu por uma mutao no gene que produz hemoglobina normal A. Hemoglobina S a hemoglobina achada em

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pacientes com AF. Ocorre pela troca do aminocido glutmico pela valina, no sexto amonicido da cadeia beta da Hemoglobina", BUNN (1986). Estas alteraes da hemoglobina so conhecidas como

hemoglobinopatias. A hemoglobinopatia mais importante para o estudo atual a Anemia Falciforme.

3.1- A DOENA FALCIFORME: "A anemia um sintoma originado por vrios distrbios orgnicos subjacentes. No portanto uma doena em si, mas conseqncia de alteraes que comprometem a relao hemcea-hemoglobina. Simplificando, pode-se dizer que em qualquer tipo de anemia existe dficit de hemoglobina e/ou hemcea circulante", STRYER (1996). "A anemia falciforme uma doena gentica e hereditria, causada por anormalidade da hemoglobina, dos glbulos vermelhos do sangue, que so responsveis pela retirada do oxignio dos pulmes, transportando-os para os tecidos. Esses glbulos vermelhos, na anemia falciforme perdem a forma discide, enrijecem-se e deformam-se, tomando o formato de "foice". Os glbulos deformados, alongados, nem sempre conseguem passar atravs de pequenos vasos, bloqueando-os e impedindo a circulao do sangue nas reas ao redor. Como resultado causa dano ao tecido circunvizinho e provoca dor. O curso da doena varivel. H doentes que apresentam problemas srios com mais freqncia e outros tm problemas espordicos de sade",

MINISTRIO DA SADE, (1996). Essa patologia, anemia falciforme, no deve ser confundida com o trao falciforme. Trao falciforme significa que a pessoa to somente portadora da doena, com a vida social normal, tendo um gene S e um gene A.

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A anemia falciforme acontece quando o indivduo portador de hemoglobina SS (Hb SS). A hemoglobina normal de um adulto formada por ferro (heme) e por duas cadeias de polipeptdeos diferentes, chamadas de globina que so encontradas no cromossomo 16. Essas cadeias so divididas em cadeia alfa () e beta (). "As cadeias alfa so duas, com 141 aminocidos, e a cadeia beta tambm so duas com 146 aminocidos idnticos", MAHAN (1970). Quando a pessoa tem anemia falciforme, a alterao se encontra na cadeia beta da hemoglobina, onde o sexto aminocido dos 146 presente, trocado de glutamato para valina. Essa alterao que modifica toda a resposta fisiolgica celular sangnea. "Essa substituio do glutamato pela valina tem conseqncias profundas pois na conformao desoxi da HbS, a valina hidrfoba colocada neste local na cadeia beta forma um contato hidrfobo com um bolso e uma molcula de HbS vizinha. Esta interao leva polimerizao da desoxi HbS em baixas presses de oxignio em tecidos metabolicamente ativos. Uma hemcea que esteja super saturada de desoxihemoglobina S no se afoiar se o tempo de demora para a formao de fibra for maior que o tempo de trnsito dos capilares perifricos at os alvolos dos pulmes onde acontece a reoxigenao," INGRAM (1989).

3.2- MANIFESTAES DA DOENA FALCIFORME: A doena falciforme apresenta diversos tipos de manifestaes que so caractersticos da doena, como: crises dolorosas, ictercia, lceras, infeces, e atraso na maturao fsica. As crises dolorosas como dor nos ossos, msculos e articulaes associadas ou no a infeces, exposies ao frio e esforos acontecem na maioria dos casos. "Eventos como desidratao, infeces, menstruao e

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fadiga podem precipitar os episdios dolorosos" SHAPIRO, (1999). Ossos e articulaes so freqentemente lesados na anemia falciforme sendo os locais de maior dor durante as crises vaso oclusivas. A ictercia palidez e cansao so caractersticas comuns tambm. "A ictercia o sinal mais freqente da doena. Esta caracterstica causada pelo aumento dos nveis sangneos da bilirrubina (produto resultante da quebra da hemoglobina)", MINISTRIO DA SADE, (1996) Algumas leses podem aparecer nos membros inferiores, denominados de lceras. "As lceras na doena falciforme geralmente se iniciam como pequenas leses elevadas no tero inferior da perna, acima do calcneo e ao redor dos malolos. Podem ser nicas ou mltiplas. Com a progresso da lcera, ocorre hiperpigmentao, perda de tecido celular subcutneo e dos folculos pilosos em torno da leso. Podem ser extremamente dolorosos e geralmente so acompanhados de celulite e adenite inguinal. Temperaturas elevadas e baixos nveis de hemoglobina fetal parecem predispor sua formao. Uma vez formadas as lceras, a recorrncia comum", STRYER (1996). Nas crianas pode haver inchao muito doloroso nas mos e nos ps. H uma maior tendncia a infeces, principalmente pelo streptococcus pneumniae recorrentes da atrofia do bao em funo de conseqentes episdios vaso-oclusivos neste rgo. "A asplenia funcional o fator primrio para a maior susceptibilidade s infeces pneumoccicas em pacientes com anemia falciforme" PEARSON, (1969). "O atraso na maturao fsica torna-se aparente na primeira dcada de vida. Geralmente mais tarde recuperam a altura, sendo que os adultos so to altos quanto uma pessoa normal. Embora a causa seja desconhecida, supe-se que o atraso no crescimento seja decorrente de um aumento na demanda calrica, causada pelo excesso de atividade cardiovascular para compensar a

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anemia, alm da hiperatividade da medula ssea para repor glbulos vermelhos que tm vida mdia diminuda", MINISTRIO DA SADE, (1996)

3.3-

RISCOS

DO

EXERCCIO

FSICO

PARA

DOENA

FALCIFORME: Incontestavelmente a anemia falciforme constitui um grave problema de Sade Pblica no Brasil e em pases com grandes contingentes de afro descendentes, no entanto nos deparamos com grandes contradies respeito de sua relao com as atividades fsicas. Sabemos que cuidados devem existir e que os profissionais da rea de sade devem estar bem informados respeito desta patologia. Para KARK e WARD (1994), "os riscos do exerccio fsico so compensados pelo alto dbito cardaco durante o exerccio, com uma grande presso do fluxo sangneo para a musculatura perifrica e central." "Durante anos, eram incertos os perigos do exerccio nas pessoas portadoras de anemia falciforme. Atualmente, afirmam-se que os pacientes devem ser encorajados a participar e monitorar seus programas de condicionamento", WOODS, (1997). Existem grandes evidncias de que o "exerccio fsico se praticado intensamente, produz mudanas fisiolgicas que induzem a formao de polmeros, devido Hemoglobina S (HbS) presente. Este sintoma causado pelo exerccio ocorre devido desidratao, aumento da temperatura corprea, hipoxia e acidose, que so evidentes em situaes de estresse. Uma vez desencadeados, aumentam as chances de complicaes para o portador de Anemia Falciforme", KLUG (1974).

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O aumento da temperatura corprea induzido pelo exerccio, ocorre no devido uma alterao da termorregulao, mas sim devido a uma gerao de calor do corpo maior que a perda. Essa hipertermia pode causar um sintoma chamado de Rabdomilise, que uma necrose muscular proeminente, e que pode surgir sem a presena de hipertermia tambm. Essa necrose, quando surge, h liberao de muitas substncias, como a mioglobina por exemplo, em quantidades altas, gerando inmeros distrbios metablicos, dentre os quais, necrose tubular renal aguda, que geralmente a principal causa mortis. Mas segundo KARK e WARD (1994) "o aumento da temperatura corporal por esforo no a causa inicial da morte relacionado ao portador de Anemia Falciforme". WOODS (1997), diz que "a hipoxia, causada pelo exerccio intenso pode causar danos de diversos nveis. Quando uma pessoa se exercita, o corpo requer maior quantidade de oxignio, e h indcios de que esse aumento da necessidade de oxignio coloca os pacientes em grandes riscos. Mas o exerccio pode ser considerado uma terapia para essas pessoas, onde o objetivo de se praticar diferente de uma pessoa de hemoglobina normal.". Sabemos que o portador do Trao Falciforme, no apresenta os sintomas da doena, e apenas carrega a herana gentica, mas nessas situaes de estresse, e principalmente em regies de altitudes, podem ocorrer obstrues microvasculares, infarto da medula renal, hematria, tendo maior incidncia principalmente em pessoas de meia idade e idosos sedentrios, e enrijecimento das artrias, promovendo finalmente a polimerizao de desoxihemoglobina S, induzindo assim a falcizao e o infarto do bao, que so os mais caractersticos. "Essas manifestaes clnicas da Anemia Falciforme podem ser atribudas s alteraes da reologia sangnea, devido principalmente rigidez

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das hemceas" HORNE, (1981). E essa rigidez ser responsvel pelas polimerizaes.

3.4- MORTE SBITA RELACIONADO COM EXERCCIO FSICO: De acordo com BREWER (1993), "existe concordncia geral de que h um risco de 25 30 vezes maior de morte sbita relacionada a atividade fsica acentuada nos portadores de Anemia Falciforme." Por outro lado, permanecem obscuras as razes pelas quais a grande maioria dos pacientes com trao falciforme podem se exercitar vigorosamente sem qualquer conseqncia. "Especula-se que deva haver um segundo fator de risco para a morte sbita", NUSS (1993). Segundo SEIXAS (1999), "A ocorrncia de morte sbita tem sido freqentemente documentada. Relatos de isquemia miocrdica esforoinduzida e condies potencialmente hipoxmicas (acidose, desidratao, infeces severas, hipertermia, insuficincia de rgos, dentre outras) so comuns, encontradas em associao com a Anemia Falciforme". Nada comprova que as morte sbitas relacionadas com exerccio fsico ocorreram devido ao enrijecimento dos eritrcitos, mas h relatos de morte induzida por esforo excessivo. O primeiro relato de morte provocada pelo exerccio foi observado em recrutas militares, portadores de trao falciforme, que faleceram durante um treino muito intenso, no perodo da manh, no centro de treinamento da Ft Bliss, Tx, uma altitude de 4.050 ps. Atravs de uma autpsia, foi indicado que houve uma intensa falcizao intravascular dos eritrcitos, evidenciando que estes pacientes faleceram devido uma obstruo microvascular (referente crise falcmica), possivelmente devido hipoxia causada pela altitude. Mas, em contradio, esta altitude influi muito pouco para ocorrer uma reduo de

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oxignio arterial para causar problemas clnicos, ao menos que esteja presente uma doena pulmonar, que no caso destes pacientes, no foi encontrada. J um levantamento de dados foi feito com 30 recrutas militares, portadores do trao falciforme, com idade entre 17 e 31 anos, a maioria bem condicionados fisicamente, e que participavam de diferentes tipos de exerccio diariamente, como corrida, natao, futebol e basquetebol. Dentre esses recrutas houveram 21 mortes sbitas que sofreram complicaes inesperadas e fatais. A rabdomilise foi estabelecida como causa primria de doena e morte de 18 casos. Quatro casos apresentaram dificuldade pulmonar, passaram por ressucitao, mas morreram logo aps com rabdomilise. Nesse caso, difcil determinar como causa primria se o responsvel pela morte foi a rabdomilise devido ao exerccio ou se a necrose muscular foi severamente estendida durante a insuficincia cardaca. Foi constatado quatro casos de morte sbita relacionado com morte cardaca dentro de uma hora, sendo possvel que a elevao da temperatura pelo esforo deva ter contribudo para acentuar o problema no corao, provocando arritmia. H evidncias tambm que algumas mortes poderiam ser provocadas por aumento da temperatura corprea, induzido pelo exerccio intenso. "Os mecanismos fisiopatolgicos da morte sbita ainda so incertos", MOSSERI (1993). Ainda no certo afirmar que o trao falciforme ou a anemia falciforme est associada com morte sbita durante o exerccio devido a insolao, morte cardaca sbita inexplicvel, ou morte cardaca sbita devido a existncia de alguma doena. possvel que os pacientes morreram devido obstruo microvascular em um estgio tardio da doena ou que anormalidades dos eritrcitos que contm HbS no tenham nenhum papel direto, mas serve como um marcador gentico para outros fatores de riscos desconhecidos.

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Fazer um diagnstico de morte sbita muito difcil. A causa das mortes podem ser alegadas pela preexistncia de leses crnicas ou subagudas, atravs de testes de laboratrios ou de anlise clnica, e se faz necessrio uma investigao completa em conjunto com registros clnicos pertinentes e depoimentos de testemunhas oculares. Alm disso, opinio de especialistas como cardiologistas e patologistas.

3.5- DOENA FALCIFORME E ALTITUDE: O portador de Anemia Falciforme tem que ter dois cuidados bsicos em locais de altitude superiores 5.000 ps (aproximadamente 1.500 metros): manter-se sempre bem hidratado impedindo assim que o plasma sangneo aumente sua viscosidade e, evitar situaes de estresse e fadiga, como exerccio fsico principalmente o intenso, pois poder levar o paciente a uma acidose e hipoxia. O portador do Trao Falciforme deve tambm seguir essa regra, pois so assintomticos, e em altitude (superiores 10.000 ps) pode vir ter alguns sintomas. O sintoma mais comum e grave que o portador do Trao Falciforme pode vir ter em altitude o Enfarto Esplnico. "O Enfarto Esplnico associado ao portador de Anemia Falciforme foi documentado primeiramente entre homens e mulheres negros durante uma viajem para a Korea e o primeiro caso relatado sobre Enfarto Esplnico com o Trao Falciforme foi descrito por Sherman em 1940", FRANKLIN (1999). Os sintomas mais comuns do Enfarto Esplnico so dor abdominal, com migrao para o quadrante superior esquerdo; febre; vmitos e irritao diafragmtica, podendo causar insuficincia respiratria. DIGGS (1984), tem como hiptese que "o enfarto esplnico no portador do Trao Falciforme age

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como um sinal, antecedendo um enfarto cerebrovascular, uma embolia pulmonar e tambm crises dolorosas nos ossos". FRANKLIN (1999), apresentou quatro casos de Enfarto Esplnico no portador de Trao Falciforme, sendo que no tinham o conhecimento da doena. "Todos os pacientes praticaram exerccios moderados em altitudes de 5.000 12.000 ps. Entre os pacientes se encontravam dois AfricanosAmericanos do sexo masculino, um Hispnico e uma mulher branca. Todos os pacientes apresentaram dor aguda no quadrante superior esquerdo do abdome, dor de cabea, nuseas, vmitos e dificuldade respiratria. Foram medicados, passaram por exames diversos, se hidrataram, fizeram inalao e depois voltaram rapidamente para o nvel do mar. Posteriormente, voltaram vida normal, e agora sabem que cuidados devem existir quando permanecerem em grandes altitude. O porque desse fenmeno ainda desconhecido." Em 1970, JONES (1970), investigaram quatro recrutas militares que morreram subitamente durante um treinamento 4.500 ps e que eram portadores do trao falciforme. "Portanto o que se sabe realmente que o portador de Anemia Falciforme ou do Trao Falciforme deve se precaver, e em caso da presena de algum sintoma, deve imediatamente voltar ao nvel do mar e ingerir seus devidos medicamentos", FRANKLIN (1999).

3.6- RISCOS E BENEFCIOS DO EXERCCIO RELACIONADO DOENA FALCIFORME: WOODS (1997), afirma que "a maioria dos profissionais de Educao Fsica tem receio de prescrever exerccio fsico para pacientes com Anemia Falciforme por inmeros motivos, principalmente pelo risco de levar hipoxia."

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"No podemos afirmar que estes pacientes tero os mesmo benefcios dos exerccios que pessoas de hemoglobinas normais", GUTIN (2000), pois o objetivo no o mesmo. "Exerccios bem controlados devem beneficiar o portador de Anemia Falciforme to bem quanto pessoas portadoras do Trao Falciforme. Existem muito mais pessoas que carregam o trao do que a prpria doena. Acreditavase que carregar o gene (trao), o exerccio no teria influncia alguma. Mas foi mostrado em muitos estudos que pessoas portadoras do trao falciforme obtiveram sintomas pelo aumento da temperatura corprea e mortes sbitas", KARK (2000). KARK (2000), ainda afirma que "intervenes podem ser feitas para impedir essas complicaes, como diminuir a intensidade do exerccio quando a temperatura chegar prximo a 70Fo ou maior, como tambm se hidratar constantemente, utilizar roupas leves, claras e fceis de transpirar. Tambm deve ser evitado exerccios constantes por tempo prolongado, como uma corrida por 20 minutos ou mais". De acordo com MFMER (1998-2001), "deve-se ter bastante precauo em relao prtica de exerccio, pois pode desencadear dores, mas se for iniciado um programa moderado e que vai progredindo gradualmente, o exerccio no causar leses ou dores adicionais. Um programa regular deve incluir principalmente alongamento e exerccios aerbios, como caminhada, natao ou ciclismo. O alongamento pode relaxar os msculos e diminuir a tenso". Como um esforo excessivo pode vir desencadear sintomas muitas vezes irreversveis, a maioria dor profissionais aconselham muito repouso e nada de atividade fsica para os portadores de Anemia Falciforme. Essa afirmao no pode ser considerada puramente verdadeira, pois o portador de

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HbSS/AS no considerado uma pessoa invlida, muito pelo contrrio, pode sim se beneficiar com o exerccio, mas para isso se faz necessrio ter conhecimento do tipo de atividade, durao, intensidade e do objetivo. H vrios relatos de que os portadores da anemia falciforme se sente melhor fisicamente aps o exerccio moderado.

3.7- RESPOSTAS FISIOLGICAS NO EXERCCIO FSICO NA DOENA FALCIFORME: "A capacidade para realizar exerccios est reduzida na maior parte dos pacientes falcmicos adultos. A maioria capaz de atingir menos que 50% da capacidade prevista. J as crianas tem sua capacidade reduzida de exerccio de 50% 75% A causa para esta diminuio da performance provavelmente devido mltiplos fatores e o papel da disfuno cardaca nesta capacidade fsica diminuda desconhecido", ALPERT (1981). H evidncias de que um nmero significativo desses pacientes apresentam sintomas esforos com depresso do segmento ST ao eletrocardiograma, que parecem relacionadas idade mais velha, baixo nvel de hemoglobina e a conseqncia do aumento contnuo da freqncia cardaca. MESQUITA (1998), afirma que "a resposta ao exerccio observadas ergometria acham-se diminudas; a Freqncia Cardaca mxima obtida ergometria anormalmente baixa, mesmo em crianas; a elevao da Presso Arterial e a variao do Dbito Cardaco so significativamente menores que a esperada na anlise do exerccio". Essa diferena atribuda evidncias favorveis disfuno sistlica do ventrculo esquerdo. Como a anemia causa uma disfuno cardaca, provavelmente o motivo do baixo desempenho para realizar uma atividade fsica, ocorrendo dispnia, palpitaes e freqente

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cansao. Esse cansao e a dispnia, ainda no confirmado se o responsvel a anemia ou insuficincia cardaca existente. MESQUITA (1998), concorda ainda que "a presso arterial sistlica encontra-se normal enquanto que a distlica diminuda, resultando assim em menor presso arterial mdia. Coerentemente, a resistncia vascular perifrica total encontra-se diminuda, decrescendo proporcionalmente gravidade da anemia". J um estudo feito com 16 garotos com idade entre 18 e 20 anos, feito em laboratrio na Universidade do Oeste da ndia, com o objetivo de saber o gasto energtico em repouso e em atividade, indicou que a freqncia cardaca em repouso e exerccio, o VO2 e a presso arterial, se apresentaram mais elevadas, comparado com pessoas de hemoglobina normal. Eles atribuem essa elevao devido ao gasto energtico ser maior. "Reduzir a atividade fsica nesses pacientes parece lgico, j que gastam muita energia", SINGHAL (1997). A presena de hipertenso arterial pulmonar controversa na literatura. De acordo com MESQUITA (1998), "ao exame fsico, observam-se sinais sugestivos de hipertenso pulmonar em 18% dos pacientes". Os estudos hemodinmicos em sries mostram presso arterial pulmonar normal em repouso, porm, anormais ao exerccio. Muitos protocolos de bicicleta ergomtrica e de caminhadas tem sido usados para determinarmos se o trao falciforme est associado com dficit do transporte de oxignio, com o consumo de oxignio, com o metabolismo ou com a funo pulmonar, cardaca e muscular. Apesar da presena de alguns eritrcitos falcizados, no se encontram anormalidades no ECG, e tambm no h deficincia na funo pulmonar, cardaca, no transporte e consumo de oxignio.

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Uma reviso feita por KARK e WARD (1994), de um estudo com 34 adultos negros com o trao falciforme comparado 43 adultos negros com hemoglobinas normais mostrou que no h diferena nas arritmias ventriculares induzidas pelo exerccio, isquemia miocrdica ou alterao na funo ventricular esquerda com o trao falciforme. Tambm constatou-se que as pessoas com o trao falciforme tem uma remoo do cido ltico mais rpida durante e aps um exerccio pesado comparado pessoas de hemoglobina normal. KARK e WARD(1994), relataram tambm que a performance durante o exerccio apresenta uma funo cardaca menor em outros estudos, com "reduo na frequncia cardaca, no rendimento cardaco e na capacidade de trabalho, em 22 adolescentes com a doena falciforme".

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4- CONCLUSO

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CONCLUSO: Com base nos dados da literatura em questo


O Doente Falcmico pode praticar uma atividade fsica, mas com muita moderao, devido s manifestaes inconvenientes decorrentes de um stress. Na maioria dos estudos verifica-se um baixo rendimento e uma baixa performance nos exerccio comparados pessoas de hemoglobinas normais, mas isso no deve ser encarado como um obstculo, pois a atividade fsica ter uma benefcio teraputico e no uma melhora de rendimento.

CONCLUSO:
Conclumos que o Doente Falcmico deve ser tratado como uma pessoa normal, pois uma pessoa normal, portanto no deve ter restries na vida, e sim apenas alguns cuidados serem tomados. Devem ser encorajados praticar uma atividade fsica, melhorando assim sua auto-estima. Tem um baixo rendimento durante a atividade fsica, com menor presso arterial, menor frequncia cardaca, menor VO2 e com hipertenso pulmonar raramente encontrada. Faltam ainda muitos estudos serem feitos para assim os resultados serem melhor confirmados.

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5- REFERNCIA BIBLIOGRFICA

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CARPERSEN, C.J.(1995) - Physical activity epidemiology. Public Health Rep. 310(1), pp. 5109-5113.

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