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UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN FACULDADE DE CINCIAS SOCIAIS APLICADAS CURSO DE CINCIAS CONTBEIS

CONTABILIDADE HOSPITALAR

Curitiba 2010

ANNY CAROLINE SILVA BRUNO PRIA CRISTIANE MARIA MATOZO

CONTABILIDADE HOSPITALAR

Trabalho apresentado disciplina de Seminrios I, no curso de Cincias Contbeis da Faculdade de Cincias Sociais Aplicadas da Universidade Tuiuti do Paran, com requisito para obteno da nota do segundo bimestre. Orientado pelo professor Marcio Pitta.

Curitiba 2010

SUMRIO
1. INTRODUO ................................ ................................ .................... 4 2. JUSTIFICATIVA ................................ . Error! Bookmark not defined. fundamentao terica ................................ .. Error! Bookmark not defined. 3.2 Contabilidade de Custos ............... Error! Bookmark not defined. 3.2.1 Sistemas de Custeio ................... Error! Bookmark not defined. 4 REFERNCIA BIBLIOGRFICA ....... Error! Bookmark not defined.

INTRODUO

O intuito desta pesquisa apresentar uma reviso bibliogrfica sobre o tema de contabilidade hospitalar e demonstrar suas peculiaridades das demais

organizaes. A proposta deste trabalho analisar como ocorrem as contabilizaes em instituies hospitalares, demonstrando a relevncia de possuir um controle de custos para obter uma vantagem competitiva e melhorar estruturar suas atividades.

1 INSTITUIES HOSPITALARES Visto a necessidade de servios especializados com alto nvel de capacitao e de qualidade, o crescimento no ramo de prestao de servios inevitvel. As instituies hospitalares esto inclusas nesta necessidade, que talvez seja a que passa pelo maior crescimento acelerado, j que a tecnologia implantado nos hospitais passa por mudanas recorrentes neste quesito. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), os servios prestados pelo hospital caracterizam uma empresa prestadora de servios atravs das atividades de preveno, diagnstico e restaurao das doenas, educao e desenvolvimento de pesquisas para a gerao de sade. As organizaes hospitalares so caracterizadas como uma unidade econmica que possui vida prpria, sendo pblica ou privada e que possui como objetivo restabelecer o ser humano. Os servios prestados pelas instituies hospitalares possuem caractersticas particulares e peculiares quanto aos conceitos de intangibilidade, inseparabilidade e variabilidade, o que torna concreto um produto intangvel. 2 CONTABILIDADE HOSPITALAR A contabilidade hospitalar trata-se de uma contabilidade aplicada, que atravs da generalizao da cincia contbil pode-se segmentar para assuntos especficos, como por exemplo, um hospital. No caso destas instituies prestadoras de servios, onde os servios so altamente especializados deve-se ter um tratamento contbil o mais voltado para a realidade do dia a dia. Sabe-se a importncia da contabilidade s organizaes e nos hospitais tornase ainda mais essencial para poder desenvolver as atividades de prestao de servios com clareza quanto aos custos e assim, informar preos de acordo com o planejamento e controlar os estoques que, neste caso, so em grande quantidade e variedade. Dado a complexidade das estruturas operacionais dos hospitais, sabe-se que so necessrios sistemas contbeis e de controle mais aguados para que prevejam

prejuzos operacionais em determinadas reas de atuao a fim de evit-los. Muitos planos de sade j possuem uma tabela com preos mximos previamente fixados para cada tipo de servio prestado pela entidade conveniada. No setor hospitalar acontece o contrrio do que na maioria das empresas. Nesse setor so os principais clientes (os planos de sade) que fixam seus preos mximos e com base neles o hospital aceita ou no, firmar convnio de atendimento aos segurados ou associados do plano de sade. Para que o hospital saiba exatamente o mnimo a cobrar, preciso ter uma boa contabilidade de custos. 2.1 CONCEITOS BSICOS DA CONTABILIDADE DE CUSTOS APLICADA A HOSPITAIS Apesar dos conceitos de custos trazerem polmicas quanto ao entendimento, ser definido os conceitos de custos aplicveis as instituies hospitalares, conforme o site Cosif Eletrnico (2010): - Custos: o valor de bens e servios e servios consumidos na produo de outros bens ou servios. Exemplo: O custo com antibiticos utilizados para dar alta a um paciente com pneumonia. - Despesas: o valor dos bens ou servios no relacionados diretamente com a produo de outros bens ou servios consumidos em um determinado perodo. Exemplo: Despesas com frete de equipamentos biomdicos para manuteno. - Gastos: o valor dos bens ou servios adquiridos pelo Hospital. Exemplo: O valor da aquisio de uma licitao de fios cirrgicos. - Desembolso: o pagamento resultante das aquisies dos bens e servios pelo hospital. Exemplo: Pagamento pela aquisio de um lote de bolsas hemoterpicas. - Perda: o valor dos bens ou servios consumidos de forma anormal e involuntria. Exemplo: Danos provocados por sinistros. - Desperdcio: o consumo involuntrio, que por alguma razo no foi direcionado produo de um bem ou servio. Exemplo: Violar pacotes esterilizados e no utilizar todo o seu contedo.

2.2 CUSTOS UTILIZADOS PELAS INSTITUIES HOSPITALARES Diante das constantes mudanas tecnolgicas, os hospitais possuem uma difcil tarefa, a de obter o verdadeiro custo dos seus produtos que influenciam diretamente a formao de preos nos servios prestados. Alm de fornecer subsdios para a manuteno no mercado competitivo, pois se possuir um relevante conhecimento de seus custos poder obter uma estratgia para manter-se em funcionamento. Para Beltrame,
a organizao hospitalar uma empresa lucrativa, mas para que, de fato, um hospital consiga se tornar lucrativo, necessrio um sistema de custos, e quase a totalidade de hospitais brasileiros no possuem um sistema de apurao efetivo de custo (...) uma contabilidade de custos bem desenvolvida fornece um caminho para a correta apurao dos custos, a eliminao de desperdcios e o surgimento de alternativas para melhorar o processo hospitalar, tornando o preo mais condizente com a realidade, facilitando a gerncia dos procedimentos executados. Principalmente na rea hospitalar, tem-se a necessidade de um sistema de custos bem claro e preciso, pois, nela, os servios prestados diferem de um paciente para outro (2005, p.8-9).

Salienta-se que os custos nas atividades hospitalares ocorrem na execuo do servio, e para apurao deste servio deve-se levar em considerao todos os custos incorridos no processo, atentando-se para as peculiaridades, como os mtodos de apropriao e alocao e principalmente, visando a realidade ao ocorrido. Para tornar mais fcil a mensurao dos custos nestas organizaes, surge a departamentalizao, que objetiva atribuir e distribuir os custos indiretos aos portadores finais. Porm, para a classificao dos custos necessrio que se reconhea uma relao com os procedimentos mdicos, ou seja, ter conhecimento sobre os procedimentos realizados pela entidade. As atividades no processo hospitalar operam interdependentemente para produo de servios, destacando-se os servios de apoio gerencial, servios de diagnstico e tratamento e servios de apoio geral. Os hospitais, normalmente, esto divididos em departamentos que alm de facilitar a produo mdica, facilita a acumulao dos custos e traz um controle efetivo sobre o custo por paciente, determinao dos custos hospitalares totais e por paciente.

2.3 PLANOS DE CONTAS PADRONIZADOS

Na contabilidade hospitalar como em qualquer uma, sero utilizadas basicamente todas as contas geralmente conhecidas por todo contador. So compostos por Ativo Circulante, Ativo no circulante, Passivo Circulante e Passivo no circulante e Patrimnio Lquido. 2.3.1 Modelo de Plano de Contas Hospitalar
1 1.1 1.1.01 1.1.01.010 1.1.01.010.0001 1.1.01.010.0002 1.1.01.020 1.1.01.020.0001 1.1.01.020.0002 1.1.01.030 1.1.01.030.0001 1.1.01.030.0002 1.1.02 1.1.02.010 1.1.02.010.0001 1.1.02.010.0002 1.1.02.010.0003 1.1.02.020 1.1.02.020.0001 1.1.02.020.0002 1.1.02.040 1.1.02.040.0001 1.1.02.040.0002 1.1.02.040.0003 1.1.02.080 1.1.02.080.0001 1.1.02.090 1.1.02.090.0001 Ativo Ativo Circulante Disponvel Caixa Fundo Fixo Caixa Bancos Conta Movimento Banco do Brasil Banco Besc Bancos Conta Aplicaes Banco do Brasil - Aplicao Banco Besc - Aplicao Crditos Crditos Pacientes Particulares Duplicatas a Receber Cheques a Receber Crditos de Pacientes Crditos de Convnios Plano X Plano Y Crditos c/ Pacientes Sus Sus Aih Sus Externo Integrasus (-) Duplicatas Descontadas (-) Duplicatas Descontadas (-) Proviso p/ Devedores Duvidosos (-) Proviso p/ Devedores Duvidosos

1.1.02.110 1.1.02.110.0001 1.1.02.110.0002 1.1.02.110.0003 1.1.02.110.0004 1.1.02.110.0005 1.1.02.110.0006 1.1.02.120 1.1.02.120.0001 1.1.02.120.0002 1.1.02.120.0003 1.1.02.120.0004 1.1.02.120.0005 1.1.03 1.1.03.010 1.1.03.010.0001 1.1.03.010.0002 1.1.03.010.0003 1.1.03.010.0004 1.1.03.010.0005 1.1.03.010.0006 1.1.03.010.0007 1.1.03.010.0008 1.1.03.010.0009 1.1.04 1.1.04.010 1.1.04.010.0001 1.1.04.010.0002 1.2 1.2.01 1.2.01.010 1.2.01.010.0001 1.2.01.010.0002 1.3 1.3.01 1.3.01.010 1.3.01.010.0001 1.3.02 1.3.02.010 1.3.02.010.0001 1.3.02.010.0002 1.3.02.010.0003

Crditos de Funcionrios Adiantamento de Ordenados Adiantamento de 13 Salrio Adiantamento de Frias Adiantamento de Viagens Emprstimos a Funcionrios Antecipaes p/ Rescises Outros Crditos Adiantamento a Fornecedores Aluguis a Receber Consrcio a Receber Emprstimos a Receber Seguros a Receber Estoque Medicamentos Drogas e Medicamentos Materiais de Uso Do Paciente Gneros Alimentcios Produtos de Lavanderia Produtos de Limpeza Materiais de Manuteno Impressos e Materiais Didticos Filmes Radiolgicos Outros Materiais Despesas do Exerccio Seguinte Despesas Antecipadas Prmios de Seguros a Amortizar Assinaturas e Anuidades a Apropriar Realizvel a Longo Prazo Contas a Receber Emprstimos a Receber Emprstimos X Ttulos a Receber Ativo Permanente Investimento Investimento Aes de Outras Empresas Imobilizado Imobilizado Terrenos Edificaes Instalaes

1.3.02.010.0004 1.3.02.010.0005 1.3.02.010.0006 1.3.02.010.0007 1.3.02.010.0008 1.3.02.010.0009 1.3.02.010.0010 1.3.02.020 1.3.02.020.0001 1.3.02.020.0002 1.3.02.030 1.3.02.030.0001 1.3.02.030.0002 1.3.02.030.0003 1.3.02.030.0004 1.3.02.030.0005 1.3.02.030.0006 1.3.02.030.0007 1.3.02.030.0008 1.3.02.030.0009 1.3.03 1.3.03.010 1.3.03.010.0001 1.3.03.010.0002 1.4 1.4.01 1.4.01.010 1.4.01.010.0001 1.5 1.5.01 1.5.01.010 1.5.01.010.0001 1.5.01.010.0002 1.5.01.011 1.5.01.011.0001 1.5.01.011.0002 2 2.1 2.1.01

Aparelhos Medicina e Cirurgia Instrumentos de Med. e Cirurgia Equipamentos de Proc. de Dados Mveis Mquinas e Utenslios Veculos Rouparia Utenslios Diversos Imobilizaes em Andamento Construes em Andamento Consrcio de Veculos (-) Depreciaes Acumuladas (-) Deprec. Aum. Edificaes (-) Deprec. Acum. Instalaes (-) Deprec. Acum. Ap. Med . e Cirurgia (-) Deprec. Aum. Instr. Med. Cirurgia (-) Deprec. Acum. Eq. Proc. Dados (-) Deprec. Acum. Mv. Mq. Utenslios (-) Deprec. Acum. Veculos (-) Rouparia (-) Utenslios Diversos Ativo Diferido Gastos Pr-Operacionais Gastos Pr-Operacionais (-) Amortizao Acumulada Compensao Ativa Compensao Ativa Gratuidade Gratuidade Custo da Iseno Usufruda Custo da Iseno Usufruda Custo da Iseno Usufruda Inss-Cont.s/ Empregados Iseno Inss-Contr. s/ Autnomos Iseno Custo das Contribuies Sociais Custo da Cofins Custo da Csll Passivo Passivo Circulante Fornecedores

2.1.01.010 2.1.01.010.0001 2.1.01.010.0002 2.1.01.020 2.1.01.020.0001 2.1.01.030 2.1.01.030.0001 2.1.01.030.0002 2.1.01.040 2.1.01.040.0001 2.1.01.040.0002 2.1.02 2.1.02.010 2.1.02.010.0001 2.1.02.010.0002 2.1.02.010.0003 2.1.02.010.0004 2.1.02.010.0005 2.1.02.020 2.1.02.020.0001 2.1.02.020.0002 2.1.02.020.0003 2.1.02.020.0004 2.1.02.020.0005 2.1.02.020.0006 2.1.02.020.0007 2.1.02.030 2.1.02.030.0001 2.1.02.040 2.1.02.040.0001 2.1.02.040.0002 2.1.02.040.0003 2.1.02.040.0004 2.1.02.040.0005 2.1.02.040.0006 2.1.02.040.0007 2.1.02.050 2.1.02.050.0001 2.1.02.050.0002

Fornecedores de Materiais e Medicamentos Fornecedor X Fornecedor Y Fornecedores de Serv. Mdicos P. Jurdica Servios Mdicos Fornecedores de Servios Diversos Fornecedor X Fornecedor Y Fornecedor - Imobilizado Fornecedor X Fornecedor Y Obrigaes Obrigaes Trabalhistas Ordenados a Pagar Frias a Pagar Rescises a Pagar 13 Salrio a Pagar Penso Alimentcia a Pagar Obrigaes Sociais Fgts a Recolher Inss a Recolher Pis a Recolher I.R.R.F. Assal. a Recolher I.R.R.F. n/ Assal. a Recolher Contrib./Mensalidade Sindical a Pagar Reteno p/ Seguridade Social Obrigaes Fiscais Pis/Cofins/Csll a Recolher Outras Obrigaes Honorrios Mdicos a Pagar Seguros a Pagar gua Energia Eltrica Telefone a Pagar Consrcios a Pagar Adiantamento de Clientes Obrigaes Gerais Pis a Repassar Outros Repasses

2.1.02.060 2.1.02.060.0001 2.1.02.060.0002 2.1.02.060.0003 2.1.02.090 2.1.02.090.0001 2.1.02.090.0002 2.1.02.090.0003 2.1.02.090.0004 2.2 2.2.01 2.2.01.010 2.2.01.010.0001 2.2.01.011 2.2.01.011.0001 2.2.01.011.0002 2.3 2.3.01 2.3.01.010 2.3.01.010.0001 2.4 2.4.01 2.4.01.010 2.4.01.010.0001 2.4.01.010.0002 2.4.01.010.0003 2.4.01.010.0004 2.4.01.010.0005 2.4.02 2.4.02.010 2.4.02.010.0001 2.5 2.5.01 2.5.01.010 2.5.01.010.0001 2.6 2.6.01

Emprstimo e Financiamento Emprstimos Bancrios HSBC Emprstimos Bancrios - B.B. Emprstimos Bancrios - Besc Provises Provises p/ 13 Salrio Proviso de Frias Proviso Encargos Sociais s/ 13 Salrio Proviso p/ Encargos Sociais Frias Exigvel a Longo Prazo Dbitos Emprstimos e Financiamentos Emprstimos Banco "X" Fornecedor de Imobilizado Fornecedor X Fornecedor Y Resultados de Exerccios Futuros Resultados de Exerccios Futuros Resultado de Exerccios Futuros Receita de Exerccios Futuros Patrimnio Patrimnio Lquido Patrimnio Lquido Patrimnio Social Deficit/Superavit do Exerccio Correo Monetria Reservas p/ Reav. do Ativo Imobilizado Ajustes de Exerccios Anteriores Transferncia Transferncias Transferncia Numerrio Compensao Passiva Gratuidades Concedidas Gratuidade Gratuidade Iseno Usufruda Iseno Usufruda

2.6.01.010 2.6.01.010.0001 2.6.01.010.0002 2.6.01.011 2.6.01.011.0001 2.6.01.011.0002 3 3.1 3.1.01 3.1.01.010 3.1.01.010.0001 3.1.01.010.0002 3.1.01.010.0003 3.1.01.010.0004 3.1.01.010.0005 3.1.01.010.0006 3.1.01.010.0007 3.1.01.010.0008 3.1.01.010.0009 3.1.01.010.0010 3.1.01.010.0011 3.1.01.010.0012 3.1.01.010.0013 3.1.01.010.0014 3.1.01.010.0015 3.1.01.010.0016 3.1.01.010.0017 3.1.01.010.0018 3.1.01.010.0019 3.1.01.010.0020 3.1.01.010.0021 3.1.01.010.0022 3.1.01.010.0023 3.1.01.010.0024 3.1.01.010.0025 3.1.01.010.0026 3.1.01.010.0027 3.1.01.010.0028 3.1.01.010.0029 3.1.01.010.0030 3.1.01.010.0031 3.1.01.010.0032 3.1.01.010.0033 3.1.01.011

Iseno Usufruda - Previdenciria Inss-Cont. s/ Empregados Iseno Inss-Contr. s/ Autnomos Iseno Contribuies Sociais Iseno da Cofins Iseno da Csll Receitas Receitas Receitas c/ Pacientes Particulares Pacientes Particulares Internos Diria Diria Uti Taxa de Sala Pac. Internados Taxa de Anestesia Pac. Interno Taxa de Sala Pac. Externo Taxa de Equipamentos Uti Taxas Diversos Pac. Internados Taxas Diversos Pac. Externos Mat. e Medicamentos Exames Lab. Anal. Clnicas Exames Lab. Anal. Patolgicos Hemoterapia Exames Radiolgicos Ultrassonografia Tomografia Prtese Gasometria Litotripsia Endoscopia Eletrocardiografia Eletroencefalografia Hemodilise Fisioterapia Oxigenoterapia Inaloterapia Curativos Honorrios Mdicos Hospital Honorrios Mdicos Repasse Ecco Doppler Filme Tomografia Contraste Tomografia Densitometria ssea Filme Rx Paciente Internado Pacientes Particular Externo

3.1.01.011.0001 3.1.01.011.0002 3.1.01.011.0003 3.1.01.011.0004 3.1.01.011.0005 3.1.01.011.0006 3.1.01.011.0007 3.1.01.011.0008 3.1.01.011.0009 3.1.01.011.0010 3.1.01.011.0011 3.1.01.011.0012 3.1.01.011.0013 3.1.01.011.0014 3.1.01.011.0015 3.1.01.011.0016 3.1.01.011.0017 3.1.01.011.0018 3.1.01.011.0019 3.1.01.011.0020 3.1.01.011.0021 3.1.01.011.0022 3.1.01.011.0023 3.1.01.011.0024 3.1.01.011.0025 3.1.01.011.0026 3.1.01.011.0027 3.1.01.011.0028 3.1.01.011.0029 3.1.01.011.0030 3.1.01.011.0031 3.1.01.011.0032 3.1.02 3.1.02.010 3.1.02.010.0001 3.1.02.010.0002 3.1.02.010.0003 3.1.02.010.0004 3.1.02.010.0005 3.1.02.010.0006 3.1.02.010.0007 3.1.02.010.0008 3.1.02.010.0009 3.1.02.010.0010 3.1.02.010.0011 3.1.02.010.0012 3.1.02.010.0013 3.1.02.010.0014

Taxa de Sala Taxa de Anestesia Taxas Diversas Mat. e Medicamentos Exames Lab. Anal. Clnicas Exames Lab. Anal. Patolgicos Hemoterapia Exames Radiolgicos Ultrassonografia Tomografia Angiografia Digital Gasometria Litotripsia Endoscopia Eletrocardiografia Eletroencefalografia Hemodilise Fisioterapia Oxigenioterapia Inaloterapia Honorrios Mdicos Hospital Honorrios Mdicos Repasse Ecco Doppler Curativo Filme Radiolgico Contraste Mamografia Densitometria ssea Mat. Med. Paciente Oncologia Hemoterapia Paciente Oncologia Filme Rx Paciente Externo Contraste Rx Receitas Com Convnios Receitas Convnio "X" Dirias Uti Dirias Taxa de Sala Pac. Internado Taxa de Sala Pac. Externos Taxa de Anestesia Pac. Interno Taxa de Anestesia Pac. Externos Taxa de Equipamentos Uti Taxas Diversas Pac. Internados Taxas Diversas Pac. Externos Mat. e Med. Internados Prtese Mat. e Med. Externos Exames Lab. Anal. Clnicas Exames Lab. Anal. Patolgicas

3.1.02.010.0015 3.1.02.010.0016 3.1.02.010.0017 3.1.02.010.0018 3.1.02.010.0019 3.1.02.010.0020 3.1.02.010.0021 3.1.02.010.0022 3.1.02.010.0023 3.1.02.010.0024 3.1.02.010.0025 3.1.02.010.0026 3.1.02.010.0027 3.1.02.010.0028 3.1.02.010.0029 3.1.02.010.0030 3.1.02.010.0031 3.1.02.010.0032 3.1.02.010.0033 3.1.02.010.0034 3.1.02.020 3.1.02.020.0001 3.1.02.020.0002 3.1.02.020.0003 3.1.02.020.0004 3.1.02.020.0005 3.1.02.020.0006 3.1.02.020.0007 3.1.02.020.0008 3.1.02.020.0009 3.1.02.020.0010 3.1.02.020.0011 3.1.02.020.0012 3.1.02.020.0013 3.1.02.020.0014 3.1.02.020.0015 3.1.02.020.0016 3.1.02.020.0017 3.1.02.020.0018 3.1.02.020.0019 3.1.02.020.0020 3.1.02.020.0021 3.1.02.020.0022 3.1.02.020.0023 3.1.02.020.0024 3.1.02.020.0025 3.1.02.020.0026 3.1.02.020.0027 3.1.02.020.0028

Hemoterapia Exames Radiolgicos Ultrassonografia Tomografia Angiografia Digital Ecocardiograma Gasometria Endoscopia Eletrocardiografia Eletroencefalografia Hemodilise Fisioterapia Oxigenoterapia Inaloterapia Curativos Honorrios Mdicos Hospital Honorrios Mdicos Repasse Mamografia Densitometria ssea Bipsia Percutnea Receitas Convnio "Y" Dirias Dirias e Taxas Paciente Internado Taxa de Sala Pac. Internado Taxa de Sala Pac. Externo Taxa de Anestesia Pac. Internado Taxa de Anestesia Pac. Externo Taxa de Equipamentos Uti Taxas Diversas Pac. Internados Taxas Diversas Pac. Externos Mat. e Med. Internados Mat. e Med. Externos Exames Lab. Anal. Clnicas Exames Lab. Anal. Patolgicos Hemoterapia Exames Radiolgicos Ultrassonografia Tomografia Prtese Ecocardiograma Gasometria Endoscopia Eletrocardiografia Eletroencefalografia Hemodilise Fisioterapia Oxigenoterapia Inaloterapia Curativos

3.1.02.020.0029 3.1.02.020.0030 3.1.02.020.0031 3.1.02.020.0032 3.1.02.020.0033 3.1.02.020.0034 3.1.02.020.0035 3.1.02.100 3.1.02.100.0001 3.1.02.100.0002 3.1.02.100.0003 3.1.02.100.0004 3.1.02.100.0005 3.1.02.100.0006 3.1.02.100.0007 3.1.02.100.0008 3.1.02.100.0009 3.1.02.100.0010 3.1.02.100.0011 3.1.02.100.0012 3.1.02.100.0013 3.1.02.100.0014 3.1.02.100.0015 3.1.02.100.0016 3.1.02.100.0017 3.1.02.100.0018 3.1.02.100.0019 3.1.02.100.0020 3.1.02.100.0021 3.1.02.100.0022 3.1.02.100.0023 3.1.02.100.0024 3.1.02.100.0025 3.1.02.100.0026 3.1.02.100.0027 3.1.02.100.0028 3.1.02.100.0029 3.1.02.100.0030 3.1.02.100.0031 3.1.02.100.0032 3.1.02.100.0033 3.1.02.100.0034 3.1.02.110 3.1.02.110.0001 3.1.03 3.1.03.001

Honorrios Mdicos Honorrios Mdicos Repasse Mamografia Densitometria ssea Honorrios Mdicos Uti Diversos Filmes Radiolgicos Receitas com Outros Convnios Dirias Dirias e Taxas Paciente Internado Taxa de Sala Pac. Internados Taxa de Sala Pac. Externo Taxas Diversas Pac. Internados Taxas Diversas Pac. Externo Mat. e Med. Internados Prtese Mat. e Med. Externo Exames Lab. Anal. Clnicas Exames Lab. Anal. Patologico Hemoterapia Exames Radiolgicos Ultrassonografia Tomografia Angiografia Digital Ecocardiograma Litotropsia Endoscopia Eletrocardiografia Eletroencefalografia Hemodilise Fisioterapia Oxigenoterapia Inaloterapia Curativos Honorrios Mdicos Honorrios Mdicos Repasse Mamografia Gasometria Densitometria ssea Diversas Honorrios Mdicos Cti Filmes Radiolgicos Dedues de Receitas de Convnios Glosas Receitas c/ Pacientes Sus Receita Paciente Internado Sus-Aih

3.1.03.001.0001 3.1.03.001.0002 3.1.03.001.0003 3.1.03.001.0004 3.1.03.001.0005 3.1.03.001.0006 3.1.03.002 3.1.03.002.0001 3.1.03.002.0002 3.1.03.002.0003 3.1.03.002.0004 3.1.03.002.0005 3.1.03.002.0006 3.1.03.003 3.1.03.003.0001 3.1.09 3.1.09.001 3.1.09.001.0001 3.1.09.002 3.1.09.002.0001 3.5 3.5.01 3.5.01.001 3.5.01.001.0001 3.5.01.001.0002 3.5.01.001.0003 3.5.01.001.0004 3.8 3.8.01 3.8.01.020 3.8.01.020.0001 3.8.01.020.0002 3.8.01.020.0003 3.8.01.030 3.8.01.030.0001 3.8.01.030.0002 3.8.01.040 3.8.01.040.0001 3.8.01.040.0002 3.8.01.040.0003 3.8.01.040.0004

Dirias e Taxas Materiais e Medicamentos S.A.D.T. Honorrios Mdicos Outras Receitas Honorrios Mdicos Repasse Receita Paciente Externo - Sus - Ambulatrio Taxas Materiais e Medicamentos S.A.D.T. Honrrios Mdicos Outras Honorrios Mdicos Repasse Dedues Receita Paciente - Sus (-) Glosas Sus Gratuidade Gratuidade Concedida - Decreto 2.173 Grat. Concedida (-) Gratuidade Custo (-) Gratuidade Custo Receitas Financeiras Receitas Financeiras Receitas Financeiras Juros e Correo Monetria Descontos Obtidos Rendimentos s/ Aplicao Financeira Variao Monetria Ativa Receitas No Operacionais Receitas No Operacionais Receitas c/ Subvenes Subvenes de Particulares Subvenes Federais Subvenes Estaduais Receitas com Doaes Doaes de Particulares Doaes em Materiais Receitas Diversas Receitas com Aluguis Recuperao de Despesas Lanchonete Recuperao de Receitas

3.8.01.060 3.8.01.060.0001 4 4.1 4.1.01 4.1.01.010 4.1.01.010.0001 4.1.01.010.0002 4.1.01.010.0003 4.1.01.010.0004 4.1.01.010.0005 4.1.01.010.0006 4.1.01.010.0007 4.1.01.010.0008 4.1.01.010.0009 4.1.01.010.0010 4.1.01.010.0011 4.1.01.010.0012 4.1.01.010.0013 4.1.01.010.0014 4.1.01.020 4.1.01.020.0001 4.1.01.020.0002 4.1.01.020.0003 4.1.01.020.0004 4.1.01.030 4.1.01.030.0001 4.1.01.030.0002 4.1.01.030.0003 4.1.01.030.0004 4.1.01.030.0005 4.1.01.030.0006 4.1.01.040 4.1.01.040.0001 4.1.01.040.0002 4.1.01.040.0003 4.1.01.040.0004 4.1.01.040.0005 4.1.01.040.0006 4.1.01.040.0007 4.1.01.040.0008 4.1.01.040.0009

Ganhos de Capital Ganhos na Venda de Imobilizado Despesas Despesas Operacionais Custo de Hospital Pessoal Servios Prprio Ordenados 13 Salrio Frias Abono de Frias Indenizao e Aviso Prvio Contribuio Fgts Contribuio Pis Assistncia Mdica Funcionrios Vale Transporte Cesta Bsica Auxlio Creche Contribuio ao Inss Uniformes Horas Extras Pessoal Servios de Terceiros Servios Mdicos Pessoa Jurdica Servios Mdicos Pessoa Fsica Servios Diversos Pessoa Jurdica Servios Diversos Pessoa Fsica Materiais Drogas e Medicamentos Materiais de Uso do Paciente Material de Laboratrio Oxignio e Carbogenio Prtese Filmes Radiolgicos Materias Materiais de Uso do Paciente Gneros Alimentcios Impressos e Materiais de Expediente Materiais de Lavanderia Materiais de Limpeza Materiais de Conservao e Reavaliao Combustveis e Lubrificantes Peas e Acessrios de Reposio Materiais Diversos

4.1.01.040.0010 4.1.01.050 4.1.01.050.0001 4.1.01.050.0002 4.1.01.050.0003 4.1.01.050.0004 4.1.01.050.0005 4.1.01.050.0006 4.1.01.050.0007 4.1.01.050.0008 4.1.01.050.0009 4.1.01.050.0010 4.1.01.050.0011 4.1.01.050.0012 4.1.01.050.0013 4.1.01.050.0014 4.1.01.050.0015 4.1.01.050.0016 4.1.01.050.0017 4.1.01.070 4.1.01.070.0001 4.1.01.070.0002 4.1.01.070.0003 4.1.01.070.0004 4.1.01.090 4.1.01.090.0001 4.1.01.091 4.1.01.091.0001 4.1.01.092 4.1.01.092.0001 4.1.01.092.0002 4.1.01.093 4.1.01.093.0001 4.1.01.093.0002 4.1.02 4.1.02.010 4.1.02.010.0001 4.1.02.010.0002 4.1.02.010.0003 4.1.02.010.0004 4.1.02.010.0005 4.1.02.010.0006 4.1.02.010.0007

Filmes Radiolgicos Gerais Material para Reforma Aluguis Energia Eltrica gua Telefone Viagens Fretes e Carretos Condues e Taxi Anuncios e Publicidades Assinatura Jornais Prmios e Seguros Correios e Telegrfos Perdas Diversas Leasing Depreciaes Amortizaes Utenslios Diversos Provises p/ Custo do Exerccio Proviso para 13 Salrio Proviso para Frias Proviso p/ Encargos 13 Salrio Proviso p/ Encargos Frias Contribuio Previdenciria Contribuio Previdenciria (-) Contrib. Previdenciria - Iseno (-) Conrib. Previdenciria Iseno Contribuies Sociais Cofins Contribuio Social s/ o Lucro Lquido Contribuies Sociais - Isenes (-) Cofins (-) Contribuio Social s/ o Lucro Lquido Despesas Administrativas Pessoal Servios Prprios Ordenados 13 Salrio Frias Abono de Frias Indenizao e Aviso Prvio Contribuies Fgts Contribuies Pis

4.1.02.010.0008 4.1.02.010.0009 4.1.02.010.0010 4.1.02.010.0011 4.1.02.010.0012 4.1.02.010.0013 4.1.02.020 4.1.02.020.0001 4.1.02.020.0002 4.1.02.020.0003 4.1.02.020.0004 4.1.02.020.0005 4.1.02.030 4.1.02.030.0001 4.1.02.030.0002 4.1.02.030.0003 4.1.02.030.0004 4.1.02.040 4.1.02.040.0001 4.1.02.040.0002 4.1.02.040.0003 4.1.02.040.0004 4.1.02.040.0005 4.1.02.040.0006 4.1.02.040.0007 4.1.02.040.0008 4.1.02.040.0009 4.1.02.050 4.1.02.050.0001 4.1.02.050.0002 4.1.02.050.0003 4.1.02.050.0004 4.1.02.050.0005 4.1.02.050.0006 4.1.02.050.0007 4.1.02.050.0008 4.1.02.050.0009 4.1.02.050.0010 4.1.02.050.0011 4.1.02.050.0012 4.1.02.050.0013 4.1.02.050.0014 4.1.02.050.0015 4.1.02.050.0016 4.1.02.050.0017 4.1.02.050.0018

Assistncia Mdica Funcionrios Vale Transporte Cesta Bsica Auxlio Creche Uniformes Horas Extras Pessoal Servio de Terceiros Servios Mdicos Pessoa Fsica Servios Divesos Pessoa Fsica Servios Diversos Pessoa Jurdica Bolsistas e Estagirios Conservao Manuteno Veculos Mat. Med.Simil.n/ Reembolsveis Impressos e Materiais de Expediente Materiais Diversos Combustveis e Lubrificantes Gneros Alimentcios Impostos Alvar e Registros Imposto Predial e Territorial Contribuio Sindical Patronal Contribuio a Associao de Classe Taxas de Servios Pblicos Multas Despesas Legais IOF / Imposto de Renda ISS Gerais Aluguis e Condomnios Energia Eltrica gua Telefone Proviso p/ Devedores Duvidosos Viagens Fretes e Carretos Conduo de Taxi Anuncios e Publicidades Assinaturas Jornais Cursos Prmios de Seguros Correios e Telegrfos Perdas Diversas Leasing Depreciaes Amortizaes Utenslios Diversos

4.1.02.050.0019 4.1.02.055 4.1.02.055.0001 4.1.02.060 4.1.02.060.0001 4.1.02.060.0002 4.1.02.060.0003 4.1.02.060.0004 4.2 4.2.03 4.2.03.001 4.2.03.001.0001 4.2.03.001.0002 4.2.03.001.0003 4.2.03.001.0004 4.2.03.001.0005 4.2.03.001.0006 4.2.03.001.0007 4.3 4.3.01 4.3.02 4.3.02.010 4.3.02.010.0001 4.3.03 4.3.03.020 4.3.03.020.0001 4.3.03.020.0002 4.3.04 4.3.04.010 4.3.04.010.0001 5 5.1 5.1.01 5.1.01.010 5.1.01.010.0001 5.1.01.010.0002

Diversos No Classificados Proviso p/ Devedores Duvidosos Proviso p/ Devedores Duvidosos Proviso para Custo de Exerccio Proviso para 13 Salrio Proviso para Frias Proviso Encargos Sociais s/ 13 Salrio Proviso Encargos Sociais s/ Frias Despesas Financeiras Despesas Financeiras Despesas Financeiras Juros e Correo Monetria Comisses e Despesas Bancrias Descontos Concedidos Variao Monetria Passiva Variao Cambial Perdas Financeiras Descontos Concedidos - Pas Despesas No Operacionais Despesas No Operacionais Ganhos e Perdas de Capital Im. Ganhos e Perdas de Capital Imobilizado Ganhos e Perdas Alienao Bens Subvenes e Doaes Doaes Doaes Pessoa Jurdica Doaes Pessoa Fsica Despesas Diversas Despesas Diversas Despesas Diversas Resultado do Exerccio Resultado do Exerccio Resultado do Exerccio Resultado do Exerccio Deficit Superavit

FONTE: Extrado do site Cosif Eletrnico.

2.4 ADAPTAES DO PLANO DE CONTAS

A real diferena entre a contabilidade dos diversos tipos de entidades, segundo a sua atividade, estar no detalhamento das contas a partir do quarto grau do plano contbil, principalmente nas contas representativas de custos, despesas e receitas, que sero subdivididas em centros de custeamento a partir dos quais sero apurados os resultados por unidade produtiva ou entidade. A seguir segue exemplo de subdiviso de graus do Ativo Circulante: 1o Grau: Ativo e Passivo 2
o

Grau: Ativo Circulante, Ativo No Circulante, Passivo Circulante e Passivo No

Circulante, Patrimnio Lquido. 3 o Grau: no Ativo Circulante: Disponibilidades, Crditos, Estoques e Clientes; 4
o

Grau: nas Disponibilidades: Caixa, Bancos Contas Movimentos, Aplicao em A subdiviso at quarto grau utilizada apenas na publicao de Balanos e/ou

Moedas Estrangeiras. utilizao de balancetes analticos em usos internos ou para fins de auditoria. A subdiviso de Estoques, por exemplo, visa controlar os insumos para utilizao com suas finalidades de uso para quem e para que, devido a suas caractersticas, deve-se contabilizar em almoxarifados diferentes. A subdiviso de Imobilizado de Uso dever ser realizada de forma a possibilitar a apropriao dos bens aos centros de custo onde estaro sendo instalados. Assim podendo controlar melhor, os gastos pr operacionais, os pagamentos por franquia, fundos de comrcio, Benfeitorias em imveis de terceiros, que sero amortizadas por centro de custo. 3 CENTROS DE CUSTO Com a implantao de centro de custos no hospital, podero ser apurados, mais analiticamente os resultados por subdivises, conforme a seqncia abaixo mencionada:  Clnica Mdica;

    

Unidade de Pronto Socorro; Centro Cirrgico; Laboratrio de anlises Clnica; Centro de diagnstico e imagem; e Outros. Os custos fixos e variveis devero ser rateados, como por exemplo:

   

Manuteno e Limpeza; Lavanderia e Rouparia; Telefonia e energia eltrica; e gua, gs e oxignio. Com esta diviso de custeamento, pode-se saber a rentabilidade das

atividades desenvolvidas internamente, permitindo o gestor do Hospital, tomar decises a fim de viabilizar o funcionamento de cada rea. Para a viabilidade de um centro de custos torna-se necessrio uma equipe com conhecimento de custos e que conforme Dutra (2010) poder ser composta dos seguintes profissionais: um profissional de nvel superior com experincia em custos hospitalares e ligado ao setor de planejamento (...) e um ou dois profissionais de nvel mdio com conhecimento igualitariamente em custos hospitalares. 3.1 CUSTOS Iniciando os procedimentos para identificao dos custos, necessitamos a instaurao de dois elementos importantes:  Auditoria Analtica das operaes por setores e/ou departamentos e seus relacionamentos com os demais;  Organograma geral das atividades e de cargos com os respectivos relacionamentos com os departamentos, divises, etc.

Estes dois itens so de suma importncia, para que saibamos a quem esto subordinados os setores operacionais e que tipo de servios prestam e a quem prestam. Partindo dos organogramas, ser estabelecida a estrutura de custeamento e origem das receitas de cada setor operacional com sua finalidade principal de se ter controles eficientes e de se ter o resultado (lucro ou prejuzo) de cada unidade operacional para posteriormente obter uma tomada de deciso para plausvel com a condio de cada setor. Para estas alocaes teremos uma distribuio de receita facilmente realizada, o grande empecilho so as alocaes dos custos fixos e variveis indiretos e das despesas, quando estas dependem dos rateios dentre outros setores operacionais. 3.2 SISTEMA DE APURAO DE CUSTOS HOSPITALARES (SACH) No quesito de implantao do Sistema SACH, o Brasil um dos pases mais atrasados em relao aos demais pases centrais, apesar da criao e implantao do mesmo ser recente. O estmulo dever partir dos rgos reguladores e do governo para que a implantao seja tratada como algo de sua importncia para o controle dos custos vinculados aos tratamentos de sade sejam pelas instituies pblicas e particulares que atendem Sistema nico de Sade (SUS) e planos particulares. Para Dutra (2010), tal atraso deve-se basicamente:

y ao descaso do governo quanto a questes relacionadas eficincia dos sistemas de sade, bem como ao monitoramento das necessidades de financiamento e da qualidade dos servios; y inflao crnica, que, ao alterar constantemente os preos relativos de insumos e foras de trabalho, no permite a estabilidade necessria para que os sistemas de custo em sade sejam uma base slida de informaes para o planejamento e para a tomada de deciso.

3.2.1 Implantao do Sistema de Apurao de Custos Hospitalares Para a correta implantao e manuteno deste sistema torna-se, conforme mencionado anteriormente, organizar um centro de custos para melhor distribuir os

custos presentes nas atividades hospitalares. Alm disso, necessrio dispor de elementos facilitadores sua implantao. O primeiro elemento a ser definido o organograma da instituio hospitalar, onde seja claramente descrito a estrutura da organizao e suas responsabilidades e no menos importante, deve-se dar ateno ao plano de cotas que deve ser estruturado conforme as necessidades da mesma. O segundo elemento associar os custos com as reas definidas e atravs dos centros de custos definir se as atividades so gerais, intermediarias ou finais, com base no estudo anterior na implantao do centro de custos quanto a criao, classificao e identificao dos centros de custo. Alm dos elementos facilitadores ainda existem alguns pr-requisitos no processo que so: y levantamento minucioso das rotinas administrativas, dos insumos utilizados sejam internos ou externos e dos produtos, intermedirios ou final, alm do recursos humanos; y identificao e criao do centros de custos como diretos, indiretos e de apoio as atividades hospitalares; y manuteno de sistema de informao que registre todas as informaes fsica e financeira sobre os insumos, produtos e valor adicionado em cada fluxo de produo dos servios de sade prestados. Sendo que nestas informaes devem abranger os dados financeiros (despesa com pessoal, material de consumo, servios prestados por terceirizados e despesas correntes). Aps decorridos todos estes procedimentos as instituies hospitalares devem escolher qual ser a melhor metodologia de apurao de custos a ser adotada, lembrando que o intuito do sistema atravs da praticidade facilitar a manuteno do sistema implantado e transformar dados em informaes que daro subsdio para a tomada de decises da administrao. O SACH foi criado para melhorar a determinao dos custos envolvidos nas atividades hospitalares e assim trazer clareza e definio se os preos desenvolvidos esto equivalentes aos repassados pelo SUS e pelos planos privados e Dutra (2010) refora sua implantao demonstrando as seguintes caractersticas:

y y y

fornece a base para o planejamento dos gastos operacionais; base para comparar o custo de um hospital com os demais; permite conhecer a eficcia em termos de custo das intervenes nas diversas reflete o processo de produo; responde ou alerta quanto ao fato da unidade estar ou no operando fornece as informaes necessrias para o planejamento futuro, indicando o (...) a alta administrao pode emitir diretivas, manter um constante controle das identificam as atividades que no adicionam valor (...); atravs das informaes fornecidas a alta administrao ter a certeza de que

reas do hospital; y y

eficientemente (...); y comportamento histrico; y atividades e obter resultados operacionais (...); y y

est investindo corretamente os recursos para atender s contnuas necessidades de modernizao das instalaes e equipamentos; y padroniza as informaes utilizadas como critrio de pagamento de servio de responsvel pela traduo dos servios produzidos no Sistema atravs de constitui-se em ferramenta bsica para o conhecimento, acompanhamento e sade; y valores monetrios; y avaliao sistemtica da despesa e custo das diversas atividades desenvolvidas pelas unidades de sade; y y y integra e complementa o subsistema de informao gerencial; (...) ferramenta extremamente potente para a ao gerencial (...); oferece aos administradores a oportunidade de identificar os procedimentos ou

atividades mais rentveis, quelas cujo custo precisa ser analisado e controlado com mais cuidado, ou que no so viveis economicamente.

CONCLUSO

Conclui-se ao trmino deste trabalho que a contabilidade de suma importncia para uma boa administrao das instituies hospitalares. O uso correto da contabilidade consegue evidenciar os verdadeiros custos envolvidos nas atividades operacionais dos hospitais e assim formar preos de vendas com subsdios reais; alm disso, sabe-se que as instituies hospitalares deveriam possuir grande lucratividade devido grande procura, seja por emergncias ou busca por cuidados e manuteno da sade, porm a realidade nem sempre assim j que a maioria destas instituies no possuem um controle de custos / contbil para retratar a verdadeira situao econmica / financeira da organizao e assim, pode usar seus custos a seu favor tornando- se competitivo. Verifica-se que o maior empecilho na administrao hospitalar define-se atravs da palavra custo, por isso foi criado o Sistema de Apurao de Custo Hospitalar (SACH), mas que ainda no Brasil visto com certa desconfiana. A implantao deste Sistema no complicado, porm necessita de dedicao e de organizao para classificao dos custos e separao das unidades do hospital em geral, intermediria e final, que ir possibilitar um controle eficaz dos custos e trazer uma certeza de que os custos das atividades hospitalares esto corretos. Em decorrncia disto, as instituies hospitalares podero verificar se os valores repassados pelo Sistema nico de Sade (SUS) e planos privados de sade cobrem os custos dos atendimentos prestados.

REFERNCIAS

BELTRAME, Luciane Dambrsio. Anlise da Departamentalizao em uma empresa hospitalar um estudo de caso. Extrado da Revista Eletrnica de Contabilidade Curso de Cincias Contbeis UFSM de maro/maio 2005. DUTRA, Rubens R. Estratgia para implantao de um Sistema de Apurao de Custos Hospitalares. Extrado do site http://www.gea.org.br/scf/estrategia.html em 10 de outubro de 2010. Contabilidade hospitalar Extrado do site HTTP://www.cosif.com.br/mostra.asp?arquivo=custohospitalar01 em 10 de outubro de 2010.