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Construo do princpio de integralidade: percepes e aes desencadeadas pela equipe de sade da famlia quanto s demandas sociais apresentadas no municpio

de Londrina-PR [1] Denise Galhardi Motter* Jolinda de Moraes Alves**

*Assistente Social da Secretaria Municipal de sade de Londrina -PR. Mestranda do curso de Ps-Graduao em Servio Social e Poltica Social da Universidade Estadual de Londrina **Doutora em Histria pela UNESP de Assis, professora do Curso de PsGraduao em Servio Social e Poltica Social em nvel de Mestrado da Universidade Estadual de Londrina. Orientadora desta pesquisa.
RESUMO: Esta pesquisa tem por objeto de investigao quais as percepes e ae s desencadeadas pela Equipe Sade da Famlia quanto s demandas sociais a ela apresentadas. O objetivo compreender a luz do princpio de integralidade da assistncia sade, de que forma os profissionais da Equipe Sade da Famlia captam e respondem s demandas sociais eles apresentadas no seu cotidiano de trabalho, contribuindo efetivamente para a consolidao do modelo assistencial preconizado pelo Sistema nico de Sade. Trata-se de uma pesquisa de campo realizada a partir da abordagem qualitativa, tendo como tcnica de coleta de dados a entrevista semi estruturada junto aos sujeitos que compem a Estratgia da Sade da Famlia. Tambm ser realizada uma pesquisa documental que ter como fonte de dados os planos de trabalhos, relatrios, arquivos da Secretaria Municipal de Sade de Londrina - PR. PALAVRAS CHAVE: Sade Pblica, Integralidade, Programa Sade da Famlia, Demanda Social. THE INTEGRALITY PRINCIPLE CONSTRUCTION: PERCEPTIONS AND ACTIONS UNLEASHED BY THE FAMILY HEALTH TEAM AS TO THE SOCIAL DEMANDS PRESENTED IN THE LONDRINA COUNTY-PR ABSTRACT: This research aims to investigate what the perceptions and actions unleashed by the Family Health Team about the social demands presented to it. The purpose is to understand under the integrality light on the health assistance, how the Family Health Team professionals perceive and respond the social demands presented to them, in their every -day work, contributing effectively to the consolidation of the assistance model ordered by the Health Only System. It is about a field research with the

qualitative approach, with a semi -structure strategy interview with the Family Health Strategy subjects. Also, a documented research will be conducted, with a data source, work plans, reports, and Health Municipal Secretary of Londrina County-PR.
KEY WORDS: Public health; integrality; Family Health Program.

DESENVOLVIMENTO DA PESQUISA

O objeto de pesquisa delimitado fruto de reflexes e inquietaes do cotidiano profissional, no mbito da sade pblica, enquanto Assistente Social da Secretaria Municipal de Sade de Londrina, e em especial, quando do processo de implementao do Progra ma Sade da Famlia -PSF, no municpio, em 2001. Atuante na rea de sade h mais de dez anos, participa-se de vrios fruns e debates, sempre refletindo a construo do desenho tecnoassistencial de sade [2]. O Programa Sade da Famlia despertou a ateno desta pesquisadora por tratar-se de uma estratgia lanada pelo Ministrio da Sade, para a consolidao do novo modelo assistencial, preconizado pelo Sistema nico de Sade - SUS, a partir da reorientao da assistncia ambulatorial e domiciliar (BRASIL, 1997). Embora a proposta ministerial pretenda que todos os profissionais da rede de cuidados integrem a estratgia do PSF, ficou definido uma equipe mnima com a denominao de Equipe de Sade da Famlia, co mposta, conforme determinao federal, por quatro categorias profissionais: mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade. (BRASIL, 1997) H o conhecimento de que em algumas cidades brasileiras, esse modelo sofreu alteraes com a incluso de outros profissionais, uma vez que, esta ao determinada pelo gestor local. Com o PSF espera-se que os princpios doutrinrios do Sistema nico de Sade: universalidade, integralidade, eqidade e participao popular sejam operacionalizados. Neste sentido, ele passa a ser a porta de entrada da populao no mbito do servio pblico de sade. Em face desta condio, inevitvel ao PSF, o surgimento de diversas demandas apresentadas pela populao durante o atendimento realizado pela equipe. Essas demandas inserem-se no contexto do princpio da

integralidade da assistncia, preceito fundamental para alcance da efetivao do modelo de sade preconizado pelo SUS. Compreende-se que o agravamento da questo social [3], se expressa atravs de determinadas demandas e necessidades que se considera social na medida em que este o fator que as determinam. (MARSIGLIA, 1997). Portanto, as condies de vida e de trabalho podem d eterminar a situao de sade e riscos maiores ou menores para determinados segmentos da populao. Reconhecer as expresses da questo social, ou seja, as demandas sociais que emergem no processo sade -doena, no cotidiano do trabalho da ESF, requer habilidades para enfrent-las na direo do projeto no hegemnico. Essa discusso do social no mbito da sade pblica, no nova. O conceito ampliado de sade considerou os fatores sociais e econmicos do processo sade-doena na construo do novo modelo assistencial de sade. Todo esse avano fruto do Movimento da Reforma Sanitria que desde a dcada de 60, ampliou o debate acerca desta temtica que culminou na VIII Conferncia Nacional de Sade e consagrou -se com a Constituio de 88, conforme discorreremos a seguir.
Sade: conceito ampliado e direito de cidadania

A VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em maro de 1986, em Braslia, contou com um processo de mobilizao nacional expressiva. Militantes do Movimento da Reforma Sanitria, partic ipantes de diversas instncias estaduais e municipais e sociedade civil, participaram na perspectiva da conquista de mudanas de paradigmas do modelo assistencial de sade. At ento o modelo assistencial vigente era marcado pela prtica mdico/curativa, individual, assistencialista e especializada, pautada no modelo flexneriano [4], em detrimento a sade pblica, alm do complexo atendimento mdico-privado, com apoio estatal, voltado para a gerao de lucro, tratando apenas de doenas. A assistncia mdica era assegurada apenas para os trabalhadores que possuam vnculo com o Instituto Nacional de Previdncia Social (INAMPS), ou seja, para se ter acesso ao servio era necessria a contribuio previdenciria, excluindo, assim, parcela da populao, que sem opo, era atendida pelas Santas Casas de Misericrdia, atravs da

beneficncia. No caso do trabalhador rural, contava -se com o FUNRURAL. O pas vivia, nessa dcada, o enfraquecimento e queda da ditadura militar e a transio democrtica. Esse momento histrico culminou com a Constituio Federal de 1988. O Movimento da Reforma Sanitria teve nesse perodo, um papel marcante no que se refere ao processo de discusso e reflexo do conceito ampliado de sade, da proposio de um novo modelo assistencial de sade orientado para a promoo da sade e preveno da doena com a participao popular. A partir desse momento repercusses importantes influenciariam decisivamente a nova configurao da poltica de sade. Os constituintes produziram um captulo dedicado definio de sade no interior da Seguridade Social, reconhecendo -a como direito universal e dever do Estado, conforme exposto no arti go196: A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recu perao. (BRASIL 1988, p133) Passa-se a um conceito de sade ampliado, que no envolve apenas o tratamento e recuperao da doena, mas a articulao entre os setores: social e o econmico. Essa nova condio regulamentada, em 1990, a partir das Leis O rgnicas da Sade: Lei n 8.080/90 que dispe sobre o Sistema nico de Sade e a Lei n 8.142/90 que trata da participao popular e da transferncia intergovernamentais de recursos financeiros para a rea, detalhando o conceito de sade e os princpios de universalidade, eqidade e integralidade, alm dos princpios organizativos: regionalizao; hierarquizao, descentralizao; comando nico; a participao popular e a complementaridade do setor privado, dentro do Sistema nico de Sade SUS. (BRASIL, 2001). O artigo 3 da Lei 8080/90, vem explicitar o novo conceito de sade: [...] A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o tra nsporte, o lazer e acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas. (Lei n8. 080/90 de setembro de 1990).

Esta nova concepo vincula a sade aos diversos condicionantes sociais e a integralidade humana. As aes desencadeadas nesta rea devem pautar se pelos princpios norteadores do SUS. O princpio da universalidade explicita que todas as pessoas, indiscriminadamente, tm direito sade, por se tratar de direito de cidadania e d ever das trs esferas de governo: federal, estadual e municipal. (ALMEIDA, et al, 2001, p.35) A sade passa a ser reconhecida conforme refere Escorel: Como valor universal, e como tal, parte constitutiva da humanidade e, portanto um valor para todas as classes e acima das classes. Algo a ser obtido por todos os habitantes do planeta [....] tambm componente fundamental da democracia e da cidadania. (ESCOREL, 1989, p.182) A eqidade, outro princpio doutrinrio do SUS, atenta s diferenas e desigualdades existentes com relao s necessidades e o acesso dos grupos populacionais aos servios de sade, ao afirmar que: [...] todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades [...] os servios de sade devem saber quais so as d iferenas dos grupos da populao e trabalhar para cada necessidade, oferecendo mais a quem mais precisa, diminuindo as desigualdades existentes [...]. O SUS deve tratar desigualmente os desiguais. ( ALMEIDA, et al, 2001, p.35) J, o princpio da integral idade considera as aes de promoo sade, preveno de doenas, tratamento e reabilitao. Logo, deve -se articular com outras polticas pblicas como forma de assegurar uma atuao intersetorial entre as diferentes reas que repercutem na sade e na qualidade de vida dos indivduos. (BRASIL, 2001) A integralidade deve assumir aes de sade: [...] combinadas e voltadas, ao mesmo tempo para preveno e a cura. Os servios devem funcionar atendendo o indivduo como um ser integral, submetido s mais diferentes situaes de vida e de trabalho, que o levam a adoecer e a morrer. O indivduo deve ser entendido como um ser social, cidado que biolgica psicolgica e socialmente est sujeito a riscos de vida. Dessa forma, o atendimento deve ser feito para a su a sade e no somente para as suas doenas. Isso exige que o atendimento seja feito tambm para erradicar as causas e diminuir os riscos, alm de tratar de danos. Ou seja, preciso garantir o acesso aes de:

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Promoo (que envolve aes tambm em outra s reas, como habitao, meio ambiente, educao, etc.). Proteo (saneamento bsico, imunizaes, aes coletivas e preventivas, vigilncia sade e sanitria etc.). Recuperao (atendimento mdico, tratamento e reabilitao para os doentes).

Essas aes de promoo, proteo e recuperao devem formar um todo indivisvel. As unidades prestadoras de servio, com seus diferentes graus de complexidade, devem formar tambm um todo indivisvel, configurando-se, assim, um sistema capaz de prestar assistnci a integral. (ALMEIDA, et al, 2001, p.35-36) Nesta perspectiva, Almeida et al considera a integralidade para alm da atuao da organizao contnua do processo de atendimento nos nveis de complexidade da ateno. Entende -se que o processo de trabalho, no mbito da sade pblica, deve refletir a compreenso de uma prtica sanitria integralizadora, pois, as aes neste setor, requerem o envolvimento das diversas reas do conhecimento e de servios para dar conta do conceito ampliado de sade. Compreende-se assim, que a integralidade possui uma dimenso que extrapola apenas a ausncia de doena ou a existncia da organizao dos servios para o atendimento. As necessidades de sade so permanentes, pois, esto relacionadas multifatorialidade das condies objetivas de vida da populao. Desta forma, a queixa fsica apresentada, pelo usurio, traz consigo toda a sua subjetividade e necessidades que devem ser levadas em considerao no processo de atendimento. As unidades de servios de sade constituem-se, assim, na porta de entrada das diversas demandas existentes, e a apreenso da realidade social como um todo indivisvel, determina o processo de trabalho dos sujeitos sociais envolvidos. A compreenso desta dimenso poder desencadear aes sobre as causas ou os riscos do adoecer num determinado territrio, na perspectiva da promoo, proteo e recuperao da sade, abarcando a apreenso quanto as demandas sociais emergentes no territrio de abrangncia da Unidade de Sade Laurell (1983) afirma que os fatores que interferem no processo sade doena so tambm sociais e histricos, considerando que: [...] o processo sade-doena um processo social caracterizado pelas relaes dos homens com a natureza (meio ambiente, espao, territrio) e com outros homens (atravs do trabalho e das relaes sociais, culturais e

polticas) num determinado espao geogrfico e num determinado tempo histrico. A garantia sade transcende, portanto, a esfera das atividades clnico-assistenciais, suscitando a necessidade de um novo paradigma que d conta da abrangncia do processo sade -doena. (LAURELL, 1983, p.23) Apresentando os fatores intervenientes no processo sade -doena, a autora vem reafirmando a definio de sade descrita pelo SUS, demonstrando, ento, a necessria incorporao de novos conhecimentos e novas prticas sociais/sanitrias, procurando a superao das prticas at ento constitudas nos servios. Nessa direo, o texto Constitucional de 1988, indiscutivelmente, apresentou avanos com relao configurao da Seguridade Social e em especial na rea da sade. Porm, fatores conjunturais, poltic os e econmicos, influenciaram a efetivao do novo modelo assistencial de sade. Nas dcadas de 80 e 90, o Brasil comea a sofrer as repercusses da onda neoliberal com o processo da globalizao mundial refletindo -se diretamente no campo da sade pblica , conforme ser abordado a seguir.
Dificuldades de implantao do novo modelo assistencial de sade

importante destacar que a partir da dcada de 70, surge a crise global em funo do esgotamento do padro de acumulao capitalista vigente. O quadro era de estagnao econmica com altos ndices inflacionrios e uma mudana na distribuio do poder no cenrio mundial. (ANDERSON, 1995) Com o propsito da estabilidade monetria, os pases da Europa e Amrica do Norte, pregavam a conteno de despesas com os gastos pblicos de bem estar social e, por conseguinte a restaurao da taxa natural de desemprego. Alteraram-se, portanto, as formas de organizar a produo, principalmente no campo tecnolgico, surgindo a globalizao da produo e dos mercados, flexibilizando-se o processo de trabalho. As conseqncias desse processo foram o aumento da pobreza e a reduo do acesso aos direitos trabalhistas e sociais. (IAMAMOTO, 2001). Os anos 80 e 90 so marcados por polticas de organizao da economia e da sociedade, ordenadas pela idia do Estado mnimo, rompendo com a noo do Estado de bem-estar-social e passa-se a justificar as privatizaes. No Brasil, segundo Soares (2001) as mudanas adotadas pelos governos com relao a onda neoliberal surgiram entre o s anos 1989-90, com o

agravamento da crise econmica e o fim do Estado desenvolvimentista brasileiro, tendo como conseqncia o aumento das desigualdades sociais e da pobreza. Ainda, segundo Soares (2001, p.165), o perfil da distribuio de renda no Brasil em 1990 um dos mais perversos, com os 10% mais ricos se apropriando de quase a metade (48%) do total de rendimentos dos ocupados, aumentando a distncia entre os poucos ricos e os muito pobres, as desigualdades sociais e a necessidade de reorganiza o de polticas sociais. Da diminuio desta distncia, depende em contrapartida, o aumento do acesso da populao aos direitos sociais relacionados s necessidades humanas bsicas, quais sejam (LOPES, 1998) direito ao trabalho, salrio decente, que d con dies de sade, educao, habitao, segurana, etc. Esse perodo, portanto, caracterizou -se por uma economia recessiva, pelo desemprego estrutural e por medidas de ajustes neoliberais, tendo como conseqncias, por um lado, a precarizao generalizada d as polticas pblicas, excluindo ainda mais os segmentos pobres e de outro, a sobrecarga de demandas sociais. Houve um esvaziamento do setor pblico e a gesto de polticas seletivas e focalizadas na pobreza no conseguiram atender nem sequer as demandas e mergenciais, ocorrendo uma grande expanso dos setores privado e do mercado, a refilantropizao e a desresponsabilizao do Estado. A poltica social distncia -se da perspectiva de direito social. Com esta conjuntura, as demandas sociais no mbito da sa de pblica tendem a evidenciar-se, uma vez que o empobrecimento acarreta em danos sade, alm do que, esta, tendo o carter de universalidade, torna os servios de sade, principalmente na rea de ateno bsica, a porta de entrada de diversas necessidades decorrentes das condies concretas de vida e de trabalho. Merhy (2003, p.93) afirma que pases em desenvolvimento, como o Brasil, sofrem presses para ajustes estruturais dos papis do Estado, entre os quais se encontra a sade pblica. Faz parte das normativas do receiturio ditadas por organismos internacionais de financiamento pblico, como o Banco Mundial que visa antes de tudo o ajuste econmico estrutural da dcada de 80, que a sade pblica para pases em desenvolvimento adotem programas dirigidos a imunizaes, vigilncia sade, atravs da promoo s doenas infecto contagiosas e DST/AIDS, e programas nutricionais voltados especialmente para o atendimento criana. As aes de mdia e alta complexidade ficam a cargo do setor privado e

devero ser pagos pelo consumidor, racionalizando assim os custos do Estado. O que se pode perceber, ento, que a legalidade do acesso sade prevista na Constituio no garantiu em si a sua implementao, as aes estatais no consideraram os princpios adotados pelo SUS e assim a prtica sanitria desconsidera as perspectivas da universalidade e da integralidade da assistncia. A atuao est focada na doena, a promoo e preveno esto distantes de serem concretizadas. Na dcada de 90, segundo relata Cordoni Jr (2001 p.42), o Estado no havia se preparado ainda para a definio de oramento para o setor. A nfase ainda, com relao transferncia de recursos para estados e municpios estava sobre as aes curativas, pois a tabela nacional no previa a remunerao de aes promocionais e preventivas, contrariando o princpio da integralidade e demonstrando que havia vrios obstculos a serem transpostos. Cordeiro (1995) apud Teixeira (2001, p.237) fala que o Estado nacional, em meio a poltica de ajus tes e reajustes da economia, a partir da segunda metade dos anos 90, respondendo aos interesses do capital internacional adota a concepo de mdico de famlia. O objetivo investir na ateno bsica e racionalizar custos com os atendimentos de alta com plexidade, sob a tica do Estado mnimo. Ao tecer essas consideraes, Cordeiro (1995) apud Teixeira (2001) expe uma contradio entre os propsitos pelos quais o PSF foi criado, uma vez que este Programa dever realizar a maior incluso social possvel, porm dentro dos preceitos adotados pelo SUS. No entanto, a realidade que o modelo de assistncia de sade vigente suscitava por mudanas urgentes. O esgotamento do modelo assistencial de sade caracterizado por centrar a ateno na doena, com nfase nas aes curativas, responsvel pela ineficincia do setor, insatisfao da populao, desqualificao profissional e iniqidades, contribuiu para que o MS, baseado na experincia de outros pases como Cuba e Holanda e cidades brasileiras, entre elas Niteri (RJ) em 1991 e Itacarambi (MG) em 1993, lanasse em seu Plano de Aes e Metas Prioritrias, as estratgias de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade (BRASIL, 1997), ocorrendo sua expanso nacional em torno de 1995. (TEIXEIRA, 2001, p.237).
Estratgia Sade da Famlia ateno s demandas sociais luz do princpio da integralidade

O MS prev a partir da criao da Estratgia de Sade da Famlia, a reorientao do atual modelo de ateno sade dando nfase a ateno bsica como porta de entrada do cidado no sistema de sade, ou seja, ampliar a cobertura assistencial. Segundo definio do MS, a ateno bsica ...um conjunto de aes de carter individual ou coletivo, situado no primeiro nvel da ateno dos servios de sade, voltados para o processo da sade, a presena dos agravos, tratamento e reabilitao. (BRASIL, 2002) O PSF concebido para desenvolver aes que visem consolidao do SUS, tem por objetivos: reconhecer as necessidades locais; intervir na correo de danos e nos fatores de risco do adoecer e morrer; acolher e criar vnculo com a clientela adscrita; humanizar o atendimento; realizar a integralidade das aes; melhorar o acesso da populao nos vrios nveis de ateno sade e proporcionar a efetiva participao da comunidade como sujeito pela transformao da prtica assistencial. (BRASIL, 2001). A atuao est centrada na famlia, entendida e percebida de forma integral e sistmica, a partir do seu ambiente fsico e social o que amplia a compreenso do processo sade-doena e da necessidade de intervenes que vo alm de prticas curativas. (BRAS IL, 1998) O princpio operacional do PSF, de adscrio da clientela, prev a formao de vnculo entre os profissionais da Equipe de Sade da Famlia e as famlias do territrio onde iro atuar (BRASIL, 2002), o que dever resgatar a relao de compromiss o e co-responsabilidade entre os profissionais de sade e os usurios dos servios. Esse vnculo deve ser o grande diferenciador em relao ao modelo tradicional. H uma preocupao com a humanizao do atendimento ao considerar a subjetividade, as necessidades e condio scio-econmica da populao. Assim, a assistncia no est mais voltada apenas demanda espontnea, mas se estabelece o contato, atravs da busca ativa, das visitas domiciliares, das aes programticas, esperando -se agir preventivamente, alm de acolher as necessidades apresentadas pelos usurios relacionadas s suas queixas de sade. Compete s Equipe de Sade da Famlia: [...] realizar o cadastramento de todas as famlias, do seu territrio de abrangncia, por meio de visita aos domiclios. durante as visitas que so observadas as atividades dirias da famlia, sua alimentao, seus hbitos

de higiene, as condies de mo radia, saneamento, do meio ambiente, e os possveis fatores de risco sade presentes no local (BRASIL, 2001). Fica claro que esse procedimento traz tona conhecimentos a respeito das demandas sociais de indivduos e grupos sociais. A ateno integral sade como um dos princpios deve nortear as aes para construir e consolidar o novo modelo assistencial. O MS estabeleceu a atuao de uma equipe mnima composta por um mdico; um enfermeiro; um auxiliar de enfermagem e de 4 a 6 agentes comunitrios de sade para cada 3.500 habitantes, com a jornada diria de 8 horas. Com a implantao das equipes espera -se que os integrantes da Sade da Famlia, estejam preparados para dar solues aos principais problemas de sade da comunidade, organizando sua ativid ade em torno do planejamento das aes de sade, promoo e vigilncia, trabalho interdisciplinar em equipe e abordagem integral famlia. (BRASIL, 2001). Na abordagem integral famlia compreende -se que outras demandas, alm das de sade, emergiro. A tarefa de consider-las como fatores do processo de sade e de enfermidade constitui -se no grande desafio Equipe Sade da Famlia visto que segundo Teixeira (2001): A dupla de tcnicos (mdico/enfermeiros) adotados pelo Ministrio da Sade, realiza uma assistncia voltada, a princpio, para os aspectos epidemiolgicos, ou seja, de reduo de morbi mortalidade, nas faixas etrias e situaes de risco' determinadas, mas que ainda no consegue, em seu todo, visualizar seus usurios como sujeitos sociais, p ois no foi preparada acadmica e nem socialmente para tal. Podemos afirmar que, no momento, em sua maioria, tal modelo de assistncia tende a reproduzir a prtica mdica que trata de patologias e no de cidados.(TEIXEIRA, 2001 p.238) A autora sinaliza para a necessidade de um processo de formao aos profissionais numa perspectiva de cidadania e de integralidade da ateno. Segundo Mendes (1996, p.257) os servios de sade so um dos componentes da produo social da sade, por isso necessrio atuar sobre os problemas concretos, exemplificando com algumas situaes que os profissionais de sade deparam-se cotidianamente, quais sejam estrutura familiar, o desemprego, a renda insuficiente, a ausncia de creches, a evaso e a repetncia escolar, a ine xistncia de equipamentos de esporte e lazer, entre outros, caso contrrio a ao no interrompe o fluxo de produo social da doena. So necessrios conhecimentos mais amplos e crticos da realidade social, a fim de que se possa atender aos cidados, a partir da tica da integralidade do ser humano.

Embora o MS tenha deixado a cargo das necessidades e possibilidades dos gestores locais a incluso de outros profissionais de outras categorias, Teixeira (2001) remete a incorporao de outras reas do conhe cimento equipe, dada dimenso social do processo sade -doena, para que de forma interdisciplinar, possam contribuir para o projeto no hegemnico. Face ao exposto, esta pesquisa quer compreender como as demandas sociais so captadas pela Estratgia de Sade da Famlia, luz do princpio da Integralidade, considerando o conceito ampliado de sade. Mattos (2001) afirma que a integralidade no apenas um princpio constitucional, mas uma bandeira de luta, pois se refere a um conjunto de princpios que apiam a perspectiva de construo de uma sociedade mais justa e mais solidria.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

A metodologia adotada para pesquisa de natureza qualitativa, uma vez que, segundo Minayo (1994), [...] a abordagem qualitativa aprofunda -se no mundo dos significados das aes e relaes humanas, um lado no perceptvel em equaes, mdias e estatsticas. Diferentemente da quantitativa, a pesquisa qualitativa preocupa -se com realidades que no podem ser quantificveis. Assim sendo, lida com universo dos significados, motivos, crenas e valores capaz de propiciar um conhecimento aprofundado de um evento, possibilitando a explicao de comportamentos. (VICTORA, 2000). Essa diversidade de fatores melhor captada com a abordagem multidisciplinar, a qual possibilita a ampliao dos feixes de luzes para iluminar o objeto facilitando a compreenso no intuito de alcanar interpretaes mais ricas (MINAYO, 2004). Neste sentido, os sujeitos da pesquisa so os profissionais que compem a Equipe Sade da Famlia, considerando um profissional por categoria, ou seja, mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade. Todos devero estar trabalhando h pelo menos seis meses na ESF. Esto considerados quatro profissionais por Unidade B sica de Sade, sendo uma Unidade de Sade por regio do municpio (Norte, Sul, Leste, Oeste, Centro e Rural). Dentro do universo de 102 Equipes de Sade da Famlia, existentes atualmente em Londrina, definiu -se por uma amostra englobando 24 profissionais. Como critrio de escolha para as Unidades Bsicas de Sade considerou-se a rea de atuao, cujo territrio de abrangncia tenha maior

nmero de pessoas vivendo em situao de vulnerabilidade social. Essas reas so prioritrias para atuao da Estratgia Sade da Famlia por apresentarem maior concentrao de pobreza e excluso social, com maior probabilidade das pessoas adoecerem e morrerem. Diante desses critrios as Unidades de Sade selecionadas so as seguintes: Regio Norte: Unidade Bsica de Sade Dr. Mauro R.R. Bergonse ( Parigot de Souza) Regio Sul: Unidade Bsica de Sade M.M. K. Kellog (Itapo) Regio Leste: Unidade Bsica de Sade Dr. Eugnio Molim (Marab) Regio Oeste: Unidade Bsica de sade Avelino Antonio Vieira (Panissa) Regio Centro: Unidade Bsica de Sade Fraternidade Regio Rural: Unidade Bsica de Sade do Distrito de Guaravera A tcnica de coleta de dados consistir em entrevista semi -estruturada, com questes abertas permitindo segundo Minayo (2004, p.105) a interao entre o pesquisador e os sujeitos pesquisados. De acordo com Jahoda apud Minayo(2004, p.108) a entrevista: [...] como fonte de informao fornece dados secundrios e primrios referentes a fatos; idias, crenas, maneira de pensar, opinies, sentimentos, maneiras de sentir, maneiras de atuar; conduta ou comportamento presente ou futuro; razes conscientes ou inconscientes de determinadas crenas, sentimentos, maneiras de atuar ou comportamentos. A tcnica de entrevista proposta visa facilitar a captao dos sujeitos no mbito do objeto de estudo. A entrevista ser realizada na prpria Unidade Bsica de Sade ou noutro local adequado a ser programado. Ser realizado o pr-teste em 10% da amostra a ser pesquisada, com sujeitos distintos daqueles selecionados para a pesquisa, para detectar se o roteiro de entrevista est sendo compreendido pelo entrevistado e para avaliar se atende aos propsitos da pesquisa. Antes da aplicao da entrevista ser apresentado ao entrevistado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do sujeito da pesquisa. Aps anuncia o Termo dever ser assinado, permanecendo uma cpia com o entrevistado e outra com o pesquisador. As entrevistas sero transcritas para posterior anlise, mantendo o anonimato dos informantes.

Documentos institucionais iro integrar a coleta de dados, uma vez que se pretende levantar informaes a respeito da configurao da poltica de sade do municpio. Os Planos de Trabalho das Unidades Bsicas de Sade tambm serviro de parmetro para a compreenso do obj eto de pesquisa.

RESULTADOS E CONSIDERAES FINAIS

Com relao a caracterizao do municpio de Londrina, a organizao do sistema de sade e a implantao do PSF, parte, ainda, da pesquisa em andamento. importante ressaltar que o projeto desta pesquisa encontra -se junto ao Comit de tica da Universidade Estadual de Londrina para parecer, uma vez que os profissionais que compem a ESF, quais sejam: mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agente com unitrio de sade, integram-se a uma instituio pblica e sero os sujeitos da pesquisa. Portanto, o instrumento de coleta de dados e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do sujeito da pesquisa encontram -se encaminhados. As informaes geradas na pesquisa de campo sero categorizadas e analisadas luz do referencial terico.

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NOTAS

[1] Projeto de pesquisa em fase de execuo das atividades de coleta de dados e informaes documentais. [2] Um desenho tecnoassistencial diz respeito maneira como so organizadas e combinadas, isto , desenhadas', numa dada sociedade, as diversas aes de interveno no processo sade -doena-rede de ateno. Esse desenho comporta aspectos tecnolgicos e aspectos assistenciais (Brasil, 2005). [3] Segundo IAMAMOTO a questo social apreendida como o conjunto das expresses das desigualdades da sociedade capitalista madura, que tem uma raiz comum: a produo social cada vez mais coletiva, o trabalho torna-se mais amplamente social, enquanto a apropriao dos seus frutos mantm-se privada, monopolizada por uma parte da sociedade. (2001,p.27) [4] O modelo flexneriano est fundame ntado no Relatrio Flexner, realizado por Abraham Flexner, no incio do sculo XX, publicado pela Fundao Carnegie, USA. Refere -se medicina orientada para o indivduo, o biologicismo, o mecanicismo, a especializao, a tecnificao, e a excluso de prticas alternativas, com nfase na prtica curativa. Teve grandes repercusses no s na formao mdica, mas, sobretudo na estrutura organizacional e funcional do sistema pblico de sade. (Mendes, 1996, p.238-239)