Laboratorio 25 Triangulo Anterior del cuello a.

Resumen Los contenidos del triangulo anterior del cuello sern examinado durante este laboratorio. Es dentro de este triangulo que ubican los vasos mayores y los porciones superiores del sistema respiratorio y sistema digestivo. b. Osteologa y Cartlago cricoides (vertebra nivel C6) Vista superior Vista anterior Vista lateral y y Hueso hioides (vertebra nivel C3) Mandbula Lnea Milohioideo Surco milohioideo Snfisis mentoniano y Hueso Temporal Proceso mastoides Proceso estiloides y Cartlago Tiroides (vertebra nivel C4,5) Lamina Hasta superior Hasta inferior Vista lateral Vista Superior Vista Anterior y Esternn

Manubrio Proceso yugular

c. Procedimiento de Diseccin del Laboratorio Paso 1 Identifique los lmites del triangulo anterior y y y El musculo esternocleidomastoideo forma el borde posterior La mandbula forma el borde superior La lnea media del cuello forma el borde anterior

El triangulo anterior esta posteriormente dividido en una regin suprahiodea que consta de un triangulo impar, el submentoniano, y otros tringulos pareados, y una regin infrahiodea que consta de tringulos pareados, los tringulos musculares (Paso 5) y tringulos carotideos. Triangulo submandibular, triangulo submentoniano, triangulo carotideo, triangulo muscular, vientre anterior del musculo digastrico, vientre posterior del musculo digastrico, hueso hioides, vientre superior del musculo omohioideo, musculo esternocleidomastoideo, Identificacin de los subdivisiones del triangulo anterior y los bordes que corresponden Paso 2 Identifique las venas mayores del triangulo anterior y y y y Vena yugular externa Vena facial comn Vena yugular interna Vena yugular anterior

Vena auricular posterior, vena yugular externa, vena yugular interna, ramo posterior de la vena retromandibular, vena facial, ramo anterior de la vena retromandibular, vena facial commun, vena yugular anterior Paso 3 Siguiente, identificar los lmites del tringulo muscular. El lmite medial es una lnea media del cuello debajo del hueso hioides. El lmite lateral es el vientre superior del msculo omohioideo. El lmite inferior es la porcin anterior del musculo del esternocleidomastoideo. El tringulo muscular contiene los siguientes msculos infrahioideos.

y y y

musculo esternohioideo musculo esternotiroideo musculo tirohioideo.

Estos msculos asentados se llaman de acuerdo a su sitio de insercin y son inervados por ramas de asa cervical que nace del plexo cervical. Paso 4 Retraiga los msculos infrahioideos lateralmente y estudie las estructuras inferiores. Identifica: y y y y y y y Paso 5 Identifique el triangulo carotideo, limitado por, vientre superior del musculo omohioideo, vientre posterior del msculo digastrico y el borde anterior del esternocleidomastoideo Paso 6 Limpia el msculo esternocleidomastoideo y cuidadosamente realza la parte superior sin daar los nervios asociados. Identifique el nervio espinal accesorio (NC XI) cuando este entra en la superficie profunda del esternocleidomastoideo. Rastree superiormente el nervio espinal accesorio. Sale de la base de crneo por el agujero yugular junto con a VYI, el nervio vago (NC X) y el nervio Glosofarngeo (NC IX) Paso 7 Corte la vena facial comn en el punto de unin con la VYI y resalte la vena facial comn superiormente Paso 8 Identifique el nervio Hipogloso (NC XI) superior al asta mayor del hueso hioides. Siga el nervio proximalmente y confirme que este descansa medial al vientre posterior del digastrico y que pase lateral a la arteria cartida externa e interna. Confirme tambin las ramas del nervio Hipogloso pasan bajo la arteria occipital. cartlago tiroideo con su prominencia larngea cartlago cricoides membrana cricotiroidea musculo cricotiroideo primer anillo traqueal itsmo de la glndula tiroides lbulos de la glndula tiroides

Identifique la raz superior del asa cervical (descendens hypoglossi), como esta desciende en el triangulo anterior en la superficie de la vaina carotidea. La raz superior est compuesta principalmente por fibras de C1, que acompaan a nervio Hipogloso en el cuello. Fibras de C1 atraviesan e nervio Hipogloso y dan una rama independiente al musculo geniohioideo y otra al musculo tirohioideo (nervio del musculo tirohioideo). La raz inferior del asa cervical (descendens cervicalis) est compuesto por fibras del segundo y tercer nervio espinal cervical. La raz inferior desciende desde atrs de la VYI para unirse con la raz superior. Diseque el asa cervical completa. Identifique ambas races y rastree sus ramas para los msculos infrahioideos. Los msculos infrahioideos incluyen al tirohioideo, al esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo. Paso 9 Retire la vaina carotdea y examine las estructuras contenidas. Son: y y y Vena yugular interna (identificar) Arteria cartida comn Nervio vago

Exponer el nervio vago por retraccin de la vena yugular interna lateralmente y la arteria cartida comn medialmente y seguir el nervio vago distal Paso 10 Corta a travs del vientre superior del msculo omohioideo, cerca de su unin con el hueso hioides y reflexionar inferiormente. Despus cortar el msculo esternohioideo y mostrarlo inferiormente. Puede que tenga que cortar la parte inferior de la glndula submandibular y remover a fin de tener una mejor vista de esta regin. Tenga cuidado de no cortar la arteria facial que pasa en un surco en la superficie profunda de la glndula submandibular. Ahora identificar la membrana tirohioidea que se extiende entre el cartlago tiroides y el hueso hioides. Indica del nervio larngeo interno, las ramas del nervio larngeo superior ya que atraviesa la membrana para suministrar inervacin sensorial a la parte superior de la laringe. Identificar la arteria tiroidea superior y la vena larngeo superior que tambin acompaan al nervio larngeo interno. Indica los del nervio larngeo externo, otra rama del nervio larngeo superior, que inerva el msculo cricotiroideo. Paso 11

La arteria cartida comn emite en las ramas en el cuello. A nivel del hueso hioides, la arteria cartida comn se bifurca en la arteria cartida externa y la arteria cartida interna. Paso 12 La arteria cartida externa emite una serie de sucursales en el tringulo de la cartida estn los: y y y y y arteria tiroidea superior arteria lingual arteria facial (nota: en esta diseccin la arteria lingual y arteria facial surgen del tronco comn. Es una variante comn) arteria occipital arteria faringe ascendente

Como la cartida externa pasa por arriba, emite otras ramas de la arteria maxilar, la arteria temporal superficial y la arteria auricular posterior. Paso 13 La arteria tiroidea superior se origina desde el borde anterior de la arteria cartida externa y pasa hacia abajo a la glndula tiroides. Antes de ir llega a la glndula tiroides, la arteria tiroidea superior da la arteria larngea superior que funciona con el nervio larngeo interno para perforar la membrana tirohioidea. Paso 14 Medial al nervio hipogloso (NC XI) est la arteria lingual esta surge de la cartida externa. Justo detrs del cuerno mayor del hueso hioides y pasa inferior al borde del vientre posterior del musculo digastrico para alcanzar la lengua. Justamente superior en el origen de la arteria lingual. Identifica la arteria facial. En algunos individuos la arteria lingual proviene del origen de la lengua facial Paso 15 Identifica la arteria occipital que proviene del aspecto posterior a la arteria cartida. Esta arteria corre superiormente y poco despus de provenir de la cartida externa da una rama muscular al musculo esternocleidomastoideo. Finalmente identifica la arteria farngea ascendente, cuando esta sale del aspecto medial de la cartida externa. A veces es difcil identificarla y puede ser identificada nuevamente en el laboratorio 31 Paso 16 Defina los lmites del triangulo submandibular (digastrico)

y y y

borde inferior de la mandbula vientre anterior del musculo digastrico vientre posterior del musculo digastrico

Identifica el tendn intermedio de musculo digastrico el cual conecta los dos vientres del musculo al hueso hioides. El triangulo submandibular contiene varios ndulos linfticos y la porcin superior de la glndula submandibular. Identifica la arteria y vena facial, las cuales pasan en la raz sobre la superficie profunda de la glndula submandibular Paso 17 Identifica la unin del vientre anterior del musculo digastrico en la fosa digastrica de la mandbula y la unin del vientre posterior del musculo digastrico, el aspecto medial del proceso mastoides del hueso temporal (apfisis mastoides). Examina el ligamento fibroso que sostiene el tendn intermedio al cuerpo del hueso hioides. Se identifica el musculo Estilohioideo. Sostenido en el proceso estiloides del hueso hioides. El tendn intermedio del musculo digastrico pasa entre los espacios del musculo estilohioideo cerca a sus uniones del hueso hioides. Paso 18 Trace el curso del nervio hipogloso sobre el triangulo submandibular. El nervio entra al tringulo bajo el vientre posterior del musculo digastrico, y desaparece al pasar profundo al musculo milohioideo. Identifica el nervio del musculo milohioideo, rama del nervio mandibular (NC V3) el cual tambin inerva el vientre anterior del musculo digastrico. Paso 19 Define los bordes del triangulo submentoniano y y y cuerpo del hueso hioides lado izquierdo del vientre anterior del musculo digastrico lado derecho del vientre anterior del musculo digastrico

El suelo del triangulo submentoniano est formado por el musculo milohioideo el cual se expande entre la mandbula y el hueso hioides TERMINOS RESUMIDOS Arterias 1.- ascendente 2.-carotidas

*externa *interna *cartida comn 3.-arteria facial 4.-arteria lingual 5.-arteria occipital 6.-arteria tiroidea superior Huesos 1.-hioides 2.-mandbula *lnea milohioidea *surco milohioideo *snfisis mentoniana 3.-esternon *manubrio *surco yugular 4.-temporal *proceso mastoides *proceso estilohiodes 5.- cartlagos *cricoides *vista superior *vista anterior *vista posterior *tiroides *lamina

*cuerno superior *cuerno inferior *vista lateral *vista superior *vista anterior

Glndula submandibular Membranas *cricotiroideas *tirohioidea Msculos *vientre anterior del digastrico *milohioideo *platisma *vientre posterior de digastrico *esternocleidomastoideo *esternohioideo *esternotiroideo *estilohioideo *vientre superior del omohioideo *cricotiroideo *tirohioideo Nervios 1-nervio del milohioideo 2.-nervio del tirohioideo 3.-asa cervical

*raz superior *raz inferior 4.-larngeo externo 5.-hipogloso 6.-larngeo interno 7.-espinal accesorio 8.-vago Prominencia larngea Tendn intermedio del musculo digastrico Glndula tiroides *itsmo *lbulos Tringulos 1.-carotideo 2.-submandibular 3.-submentoniano Venas 1.-yugular anterior 2.-yugular interna 3.- larngea superior