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PRIME VIDA

FOLHA DE PRODUTIVIDADE
Paciente:
Tomador: Mês: CPF:
Banco: Ag. Conta: Op.
Profissional:
Pix:
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Favor encaminhar no 1º dia útil do mês no e-mail produtividade@primevida.net.br
ATENÇÃO: É obrigatório o preenchimento de TODOS os campos, com letra legível, assinado e
carimbado. O não encaminhamento dessa produção devidamente preenchida no período acima citado,
poderá acarretar em atraso no processo de pagamento.

Eu, profissional__________________________________, sou responsável pelo preenchimento desta


folha de produção.

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