INSERIR LOGOMARCA DO DISTRIBUIDOR MAPA DE DISTRIBUIÇÃO ProdR

utEoF: E
ARUE
DNMTAEXAEA
VÇOÃLO
U TDIO
E NCAMV
PIO
SAN1o0. 00910/210023349D A LABTEST DIAGNÓSTICA S/A000000 Pág. 1 de

LOCA LIZAÇÃ O D O P R ODU TO

Código Data sul No. Série N° N ota Cliente/ Pacie nte CNPJ E ndereç o M unicípi o UF País
Telefone e-mail CEP

900082 220T180CS0022K 109752 Larissa Wolfle Pedersini 25.974.844/0001-64 Av Theodoro Zenk er,345 o Grande do RS Brasil 519991 46948 l ari ss a_wp @ hotm ail .c om 9677 0-000
900082 220T 180CS 0131K 114405 Laboratóri o Grac e Hel ena Duarte B etti m LT DA . 91.001.471/0001-42 Rua G eneral Os óri o, 1120 Canguçu RS Brasil 533252-1803 96600-000

Cicla Diagnóstica CNPJ: 07.726.133/0001-99

INSTRU Ç ÕE S DE
PR EE NCHI M EN T
O:
1. S e a(s) uni dade
(s) es tiv er(em) em
es toque, di gi te "E M
INS TRU Ç ÕE S D E
PR EENC HIMENT
O:
1. S e a(s ) uni dade
(s) es tiv er(em) em
es toque, di gi te "E M
ES TO Q UE " na
célula
"Cli ente/P aci ente".
2. No c ampo "No.
Nota Fis c al " dev e
s er i nformado o
No. da Nota Fis c al
emi ti da pel o
Di stri bui dor na
comerci alizaç ão do
produto.
3. No c abeç al ho
des te arqui v o,
insira a Logo marc a
do Di stri bui dor no
loc al i ndi c ado.
4. No rodapé deste
arquiv o i nsira a
data, o No me e o
Cargo do
Res pons áv el pel o
Distribuidor.
Imprima este
doc umento, assi ne
e o envie
di gi taliz ado para o
e-mail
tec novi gil anci a@l a
btest.co m.br.

Declaro para os devidos fins a veracidade das informaçõC

esICfL
oA
r nD
ecIS
idTasPn
ReOsD
s aDdIA
ecGlaNrÓ
açSãToI.COS LTDA CNPJ: 07.72
, 6.133/0d0e01
Ja
- 9n9eiro de 2023. NOME ASSINATURA CARGO