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O IMPORTANTE NO SER DIFERENTE, FAZER A DIFERENA.

G R V

GRUPO DE RESGATE VIDA


Sumrio

1.0 INTRODUO 2.0 HISTRICO E LEGISLAO


2.1 - HISTRICO 2.2 - LEGISLAO 2.2.1 Reguladora do servio 2.2.2 Aspecto Legal (penal) do atendimento vtimas

3.0 CONCEITO DE APH E ATRIBUTOS DO SOCORRISTA


3.1 CONCEITO DE APH 3.2 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA 3.3 RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA 3.4 COMPETNCIAS DO SOCORRISTA

4.0 - EQUIPAMENTOS E BIOSSEGURANA


4.1 EQUIPAMENTOS 4.2 BIOSSEGURANA

5.0 NOES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA

5.1 ANATOMIA TOPOGRFICA 5.2 - APARELHO RESPIRATRIO 5.3 - APARELHO CIRCULATRIO 5.4 - APARELHO NEUROLGICO 5.5 - APARELHO STEO-ARTICULAR 5.6 SSTEMA DIGESTRIO

6.0 SINAIS VITAIS


6.1 - RESPIRAO 6.2 - PULSO 6.3 - PRESSO ARTERIAL

7.0 LESES TRAUMTICAS


7.1 FRATURAS, LUXAES e ENTORSES. 7.2 - QUEIMADURAS 7.3 - TCE 7.4 - TRM 7.5 - TRAUMA TRAX 7.6. TRAUMA ABDOMINAL 7.7 HEMORRAGIAS E PREVENO DO ESTADO DE CHOQUE (HIPOVOLMICO, NEUROGNICO, ANAFILTICO)

8.0 AVALIAO GERAL DO ACIDENTADO E DO LOCAL DO ACIDENTE


8.1 - CINEMTICA DO TRAUMA 8.2 - AVALIAO PRIMRIA (A, B, C, D, E). 8.3. DESOBSTRUO DS VIAS AREAS 8.4- A VALIAO SECUNDRIA (ENTREVISTA, SSVV, EXAME FSICO COMPLETO, GLASGOW). 9.1 900 9.2 - 1800 9.3 - 2700 9.4 - COLOCAO DA VTIMA NA PRANCHA

9.0 ROLAMENTOS

10 REANIMAO CARDIORESPIRATRIA CEREBRAL 11 IMOBILIZAO 12 FERIMENTOS E CURATIVO

APRESENTAO
Caros alunos, esta apostila uma coletnea com algumas observaes que so pertinentes a nossa realidade. Optamos por faz-la pelo fato do assunto ser muito vasto e haver algumas divergncias entre os diferentes autores pesquisados. No caso deste treinamento utilizaremos como base os procedimentos adotados em instituies nacionalmente reconhecidas na realizao de atendimento pr-hospitalar. Sugerimos que ao terem acesso a outras obras com contedos diferentes do que foi visto no treinamento, usem o bom senso, que nato do socorrista, pois as variaes existem. Como perceberam, abordaremos alguns assuntos se no todos, referentes ao atendimento pr-hospitalar (APH), sabemos que as perguntas e curiosidades so muitas, mas precisamos cumprir o contedo programtico. Fiquem atentos aos comentrios dos docentes, pois, so importantes e nem sempre esto nos manuais, pois so frutos da prtica do servio.Desejamos sucesso a todos, lembrando que a participao efetiva e dedicao, sero condies imprescindveis para o seu sucesso durante o curso.

1. INT

MENSAGEM - APRENDENDO A APRENDER

Saber que no sabe j saber!

Se voc no sabe que sabe, voc pensa que no sabe. t l , , i i ti .T t if t .i l t i t l i j i t , i .

i , i i

Nossa maior ignorncia no saber que no sabemos. Arrogncia cegueira cognitiva, nos tornar cego ao conhecimento. udo que aprendemos na vida passa por quatro fases, e a ignorncia a p rimeira fase da aprendizagem. Na fase da ignorncia, n s no sabemos. Quando passamos, a saber, que no sabemos, porque j estamos aprendendo e entramos na segunda fase. A segunda fase estarmos a par de alguma coisa, ou seja, quando sabemos o quanto no sabemos. A terceira a do conhecimento. quando n s sabemos o quanto sabe. De que modo comea o conhecimento? com confuso. Ao passarmos da segunda fase (estar a par) para a terceira (conhecimento), temos que atravessar o territ rio da confuso. Muitos estudantes, quando chegam neste ponto, largam o livro, e no aprendem porque no suportam atravessar a confuso, que parte do aprendizado. Se os professores, nas escolas, soubessem disso e entendessem a importncia dessa etapa do conhecimento, o a prendizado dos alunos seria muitssimo melhor. Mas no, as pessoas tm medo da confuso (Meu DEUS, no estou entendendo nada. No consigo. Isso difcil demais para a minha cabea!) porque no querem sair da zona de conforto. Se nossos olhos virem uma coisa inteiramente nova, que nunca viram antes, a primeira percepo parecer confusa (O que isso?). Mas nosso crebro tem capacidade para processar aquelas informaes, desde que estejamos abertos para isso, e logo o que era confuso torna -se familiar, o que era incompreensvel torna-se bvio. Como j vimos, a arrogncia (orgulho, soberba) cegueira cognitiva. Fazer pose de sabe tudo fechar os pr prios canais ao conhecimento. Para se chagar ao conhecimento, preciso estar aberto para o novo e ter v ontade de aprender sem medo (pelo contrrio!), penetrar no desconhecido. Somente assim possvel superar as dificuldades e atravessar a confuso Na plenitude do conhecimento (que no significa saber tudo, e sim saber bem), chega-se a quarta fase da aprend izagem: a sabedoria. Nosso crebro j assimilou de tal forma aquele conhecimento, que nem precisamos mais ficar prestando ateno. Aquilo j estar em n s, j faz parte de nossa estrutura mental. Nessa fase, a pessoa j nem sabe mais o quanto (ou como sabe) . O beb nasce sem saber andar. No incio, nem sabe que no sabe. Depois, v as pessoas andando e deseja andar tambm, mas percebe que no sabe. D se conta de sua ignorncia, ou seja, comea a aprender. Depois faz as primeiras tentativas e no consegue ainda, mas j estar a par de como . Ento comea a tentar com mais afinco, d dois ou trs passos e cai. enta de novo e cai. Sente-se confuso e tenta novamente. E continua caindo, mas no desiste, at que aprende. Depois de uns tempos, aquilo que lhe exigi ra tanto esforo para aprender passa a ser to simples que; nem, se dar conta que est andando.

HIST

ICO E LE ISL

OBJETIVOS: . t . i ; R i t i t t i ti t l ; l t i i l t i t P it l t i

2.1 - HISTRICO DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR


No novo testa ento j se encont a a desc io do atendi ento feito ao fa ise fe ido, por transportou ns viajantes caridosos, q e lhe at a regio da , Sa aria

originando a parbola do Bom samaritano,

R t t

i t f s tili

i t i , lit i s

I t t l

i l lt 900 . . Os 1100 . . sport r os f ri os por olt

A preocupao em associar ao transporte as timas, cui ados iniciais para manter a ida, um hospital, durante a atravs de um chamado Sua idia foi campanha de BONAPARTE observou, nos como os feridos
aps a g e a d Vietna , q and de 30 an s. g ande i p ls A ica d ealizad n s pases da pa h ais

at

ue a chegada em

surgiu na rana Revoluo rancesa, estudante de medicina, OMI I E LARREY.

te e E

ampliada por ocasio da APOLEO na Prssia, uando campos de batalha, eram tratados com E LARREY equipou ento, carroas de duas rodas e

negligncia sendo atendidos por cirurgi es ue eram transportados em pesadas carruagens. OMINI las no campo de batalha junto aos soldados, ao mesmo tempo

comeou a utili de campanha.

provendo medidas imediatas de primeiros socorros e transporte para os hospitais

O transporte e o atendimento de vtimas diversas no Brasil ini ciou-se a partir de 1808, com a chegada da famlia real portuguesa, quando passou a funcionar

nos mesmos moldes do existente na Europa, por meio de carruagens. Desde ento o Estado procurou responsabilizar-se pela misso de transporte de vtimas e acidentados para os hospitais. Na epblica, o governo federal associou seu sistema de transporte de vtimas e acidentados aos hospitais pblicos e conveniados, coordenado inicialmente pelo Servio de Atendimento Mdico Domiciliar de Urgncia (SAMDU), instncia da antiga Secretaria de Higiene, seguido pelo Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), Instituto Nacional da Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS) e por ltimo pelo Sistema nico de Sade (SUS). Em 2 o servio de esgate foi implantado no Distrito Federal sob a 6 foi criado no io de Janeiro o Grupo

responsabilidade do Corpo de Bombeiros e operacionalizado atravs de viaturas U E (Unidade tica e Emergncia). Em de Socorro de Emergncia (GSE), operacionalizado por viaturas com uma equipe composta por um mdico e dois enfermeiro do quadro de sade do Corpo de Bombeiros.

Em

o Governo Federal ap s analisar alguns dados coletados chegou a

algumas concluses: a. As agresses externas (acidentes e agresses) ocupam o primeiro lugar entre as causas de morte entre a populao de 5 a 3 anos; b. Os custos do tratamento das vtimas de trauma (U I e fisioterapia) consomem grande parte dos recursos destinados sade; c. Causa grande prejuzo economia do Pas, a parcela da populao economicamente ativa que fica impossibilitada de trabalhar por seq elas de leses; d.Os recursos disponveis no estavam sendo utilizados adequadamente.

O QUE FOI FEI O?

a.

anamento,

pelo

Ministro

da

sade,

Dr.

A CENI

GUE

A,

do

P OG AMA DE ENF EN AMEN O S EME GNCIAS E A ENDIMEN O P -HOSPI A A (PAPH), tendo como

AUMAS principais

(PEE ). Como Conseq ncia do PEE , foi lanado o P OG AMA DE executores os Corpos de Bombeiros, haja vista que est comprovado que um atendimento inicial inadequado pode, em si, ser uma causa de agravamento das leses traumticas, resultando no que convencionamos chamar de segundo trauma. b. Investiu em campanhas educativas de preveno de acident es no trnsito; c. Investiu em aparelhamento da rede de hospitais pblicos para o recebimento dos poli-traumatizados (vtimas); d. Investiu na capacitao dos Bombeiros e da equipe das emergncias dos hospitais pblicos, para atenderem adequadamente as vtimas e trabalhassem em conjunto, de modo que, desde o atendimento em via pblica, at a volta ao trabalho e s atividades normais, a vtima tivesse um atendimento continuado e no fragmentado, como antes. As medidas adotadas perduram at os dias atuais, tendo o Atendimento Pr-Hospitalar sido reconhecido pela sua importncia e regulamentado nacionalmente pelo Ministrio da Sade (SE VIO DE A ENDIMEN O MVE S U GNCIAS - SAMU), atravs da legislao que veremos a seguir.

LEMBREMSE:
RESPEITAR SEMPRE A VTIMA POIS O SOCORRISTA DE HOJE, PODE SER O SOCORRIDO DE AMANH... VOC UM SOCORRISTA PENSANTE! O IMPORTANTE NO SER, E SIM SABER FAZER. EM UM ACIDENTE, SABER O QUE FAZER FAZ A DIFERENA... O INTERESSANTE NO SER DIFERENTE E FAZER A DIFERENA. CONTROLE E SEGURANA TRANSMITA CONFIANA AO SOCORRIDO E TENHA A SATISFAO

DO DEVER CUMPRIDO.

DEUS ABENOE AOS DE BONS DE CORAO E TENHA MISERICRDIA DOS OUTROS...

CENTRO DE TREINAMENTO G R V ONDE A VIDA MAIS IMPORTANTE

2.2 - LEGISLAO
2.2.1 - LEGISLAO REGULAMENTADORA DO SAMU (servio de Atendimento Mvel s Urgncias)

PORTARIA N 1863/GM 29/09/02

OBJETIVO de Instituir a poltica nacional de ateno s urgncias e estabelecer a poltica a ser seguida pelas esferas Federal, Estadual, e Municipal.

CONTEDO Universalidade, equidade e integralidade no atendimento s urgncias; Diretrizes de regionalizao no atendimento s urgncias; Coleta de dados; Complexo regulador do SUS; Estratgias para atendimento acidentes com mltiplas vtimas; Componente, Pr-hospitalar fixo e mvel, hospitalar e ps-hospitalar; Capacitao continuada Financiamento para implantao; Recursos para aquisio de: (650), Suporte Bsico (100000 a 150000 hab)

N 1864/GM 29/09/03

de Instituir o componente prhospitalar mvel previsto na poltica nacional de ateno s urgncias, por meio da implantao do SAMU 192, suas centrais de regulao e

seus ncleos urgncias.

de

educao

em

(150) Suporte Avanado (400000 a 45000 hab) 152 centrais de regulao 027 laboratrios de ensino Origem dos recursos e como sero aplicados; Pr-requisitos para as instituies fazerem parte do sistema; - Definio da estrutura e das responsabilidades no mbito dos Comits Gestores; - Objetivo dos Ncleos de Educao continuada; - Padronizao visual das ambulncias - Regulamento tcnico; - Plano estadual de atendimento s urgncias e emergncias; - Regulao mdica das urgncias e emergncias; - Atendimento, Pr-Hospitalar fixo; - Atendimento Pr-Hospitalar mvel; Integrantes, pr-requisitos, competncias, currculos mnimos; Definio dos veculos de atendimento prhospitalar mvel -

N 2048/GM 05/11/02

de Aprovar o regulamento (de carter nacional) tcnico dos Sistemas Estaduais de urgncia e emergncia, dando um prazo de 02 (dois) anos para a adaptao dos servios de atendimento s urgncias j existentes, REVOGANDO A PORTARIA GM/MS N 814 DE 01 DE JUNHO DE 2001.

2.2.2 Aspecto Legal (penal) no atendimento vtimas.

O profissional que atua no atendimento pr-hospitalar precisa estar consciente de que a partir do momento que presta socorro algum, torna -se responsvel pela vtima at que esteja sob os cuidados de profissionais mais qualificados ou autoridades competentes, tornando-se desta forma responsvel pela manuteno da vida.

Devemos lembrar ainda que o local de acidente pode ser ou gerar um local de crime e como tal possui uma srie de aspectos legais a serem observados por aqueles que nele esto ou chegaro. Devemos lembrar que nenhum de n s possui o poder sobre nossas vidas, ou seja, no temos o direito de nos suicidar. Ento, O QUE FAZE NO QUE SE SOCO O? IMPEDI O SOCO QUANDO A V IMA IDA? OU QUANDO SEUS PA EN ES QUE EM

O socorrista treinado tem uma responsabilidade maior perante a justia do que o leigo que comete um erro ao atender um acidentado, pois, ser cobrado dele o procedimento correto, de acordo com o seu nvel de conhecimento. esumindo, pode ser processado por leso corporal ou homicdio culposos, por exemplo. Mediante estas breves consideraes, relacionamos abaixo algumas tipificaes de crimes mais comuns no atendimento pr-hospitalar.

Crim Art 19 - CPB

Ti ifi

Pena

Retar ar ou eixar e rati ar, indevidamente, ato Deteno, de trs meses a um de of io, ou rati - o ontra di o io ex ressa ano, e multa.

Prevari ao

de ei, essoal.

ara satisfazer interesse ou sentimento

Art

CPB

Desobedecer ordem legal de funcionrio blico.

Deteno, de meses, e multa.

uinze dias a seis

Desobedincia

Art 2 CPB Excludentes de criminalidade

No crime uando o agente ratica o fato: I em estado de necessidade; II em legtima defesa;

Excesso unvel Pargrafo nico O agente, em ualquer das i teses deste

artigo, responder pelo excesso

III em estrito cum rimento de dever legal ou no doloso ou culposo. exerccio regular do direito. Art 16 CPB Dano Destruir, inutilizar ou deteriorar coisa alheia. Deteno de 1 (um) a 6 (seis) meses ou multa.

Art

1 CPB Priso

Qualquer do povo poder e as autoridades policiais e seus agentes devero prender quem quer que seja encontrado em flagrante delito.

em flagrante

Art 29 CPB Resistncia priso

Opor-se execuo de ato legal, mediante Deteno, de dois meses a dois violncia ou ameaa a funcionrio competente anos. para execut-lo ou a quem lhe esteja prestando auxlio. 1. Se o ato, em razo da resistncia, no se executa: Pena recluso, de um ano a trs anos. 2. As penas deste artigo so aplicveis sem prejuzo das

correspondentes violncia.

Art 6 - CPP Preservao do local de crime

Art 6 - Preservao do local do crime Logo que tiver conhecimento da prtica de infrao penal, a autoridade policial dever: I se possvel e conveniente, dirigir-se ao local, providenciando para que no se alterem o estado e conservao das coisas, enquanto necessrio; II apreender os instrumentos e todos os objetos que tiverem relao com o fato;

Art 169 CPB Preservao do local do crime

Preservao do local do crime Para o efeito de exame do local onde houver sido praticada a infrao, a autoridade providenciar imediatamente para que no se altere o estado das coisas at a chegada dos peritos, que podero instruir seus laudos com fotografias, desenhos ou esquemas elucidativos.

Lei n 597 , de 11 de Art 1 Em caso de acidente de trnsito, a dezembro de 197 . autoridade ou agente policial que primeiro tomar conhecimento do fato, poder autorizar,

independentemente de exame local, a imediata remoo das pessoas que tenham sofrido leso, bem como dos veculos, nele envolvidos, se estiverem no leito da via pblica e prejudicarem o trfego.

Art 1 5 CPB Omisso de socorro

Deixar de prestar assistncia, quando possvel Deteno, de um a seis meses faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou multa. ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave iminente perigo; ou no, pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica. nico. A pena aumentada de

metade, se omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.

Art 1

CPB

Abandonar pessoa que est sob o seu cuidado, Deteno, de seis meses a trs guarda, vigilncia ou autoridade, e, por qualquer anos. motivo, incapaz de defender-se dos riscos 1. Se do abandono resulta leso corporal de natureza grave: Recluso, se um a cinco anos. 2. Resulta-se morte: Recluso, de quatro a doze anos.

Abandono

resultantes do abandono.

Art 1 2 CPB Perigo para vida ou sade de outrem

Expor a vida ou sade de outrem a perigo direto Deteno, de trs meses a um iminente. Pena deteno, de trs meses a um ano, se o fato no constitui crime mais grave. ano, se o fato no constitui crime mais grave.

Art

6 Cdigo de

Conduzir veculo automotor, na via influncia de

blica, sob a Deteno de seis meses a trs

Trnsito Embriaguez ao volante

lcool ou substncia de efeito anos multa e suspenso ou roibio de se obter a ermisso ou a habilitao ara dirigira veculo automotor.

anlogo, ex ondo a dano otencial a incolumidade de outrem:

Art 11 Cdigo de Trnsito Velocidade incom at vel

Trafegar com a velocidade incom at vel com a Deteno de seis meses a um segurana nas roximidades de hospitais, escolas, ano, ou multa. estaes de embarque e desembarque de

assageiros, logradouros estreitos, ou onde haja grande movimentao ou concentrao de

essoas, gerando erigo ou dano. Art 129 CPB Leso cor oral Ofender a integridade cor oral ou a sade de Pena deteno, de trs meses a um ano. outrem. Leso cor oral culposa Pena deteno, de dois meses a um ano.

VAMOS PENSAR UM POUCO?

1) Socorristas que so agredidos fisicamente por um doente mental, podem acus-lo de resistncia ou leso corporal?

2) Mdico que se nega a receber uma vtima em hospital pblico, omisso de socorro?

) Um mdico determina que um socorrista atenda uma vtima sem estar devidamente calada com luvas e ele se nega. Pode ser acusado de omisso de socorro? Por qu?

4) A vtima nega-se a ser socorrida e depois vem a falecer. Qual a responsabilidade do socorrista?

5) Reprteres insistem em fotografar a vtima, alegando liberdade de imprensa. Esto corretos?

6) Reprteres invadem o local isolado pela guarnio, alegando a liberdade de imprensa. O que fazer?

3.0. CONCEITO DE APH E ATRIBUTOS DO SOCORRISTA


OBJE IVOS

a. b.

Conhecer o conceito de Atendimento Pr -hospitalar e os princpios nele contidos; Conhecer algumas aptides e responsabilidades do socorrista.

3.1.

ONCEI O

ENDI ENTO P

OSPITALAR

o atendimento especializado oferecido a uma pessoa no local do evento, com o objetivo de manter as suas funes vitais antes da chegada ao hospital, sem agravar as leses j existentes, oriundas do acidente ou violncia.

3.2. ATRIBUTOS DO SOCORRISTA

A atitude e conduta de um socorrista devem sempre refl etir uma dedicao sincera. Seus padres ticos e morais devem ser altos. DEVE SEMP E P OCU A EXPANDI SEUS CONHECIMEN OS E SUAS AP IDES. Cuidar de sua apresentao pessoal, conhecimento tcnico e capacidade para fornecer os primeiros socorros. Deve aprender a controlar suas emoes, ser paciente com as aes anormais ou exageradas daqueles que esto sob situao de estresse, e ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao paciente.

3.3. RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA

A partir do momento que atende uma vtima, o socorrista torna -se responsvel por ela at que tenha atendimento mdico ou de profissional qualificado (Bombeiros e SAMU).

CITAMOS

- Controle do local do acidente; - Exames primrio e secundrio; - ratamento imediato e eficiente da vtima antes de transport -la; - A movimentao (retirada) da vtima e sua preparao para ser transportada, caso tenha condies para tal; - Alvio das dores da vtima; ransporte seguro da vtima.

3.4. COMPETNCIAS DO SOCORRISTA O Socorrista deve ser capaz de

 Obter e manter vias areas livres;  Desobstruir vias areas  Estabilizar a coluna cervical;  Efetuar eanimao carde pulmonar cerebral;  Controlar hemorragias;  Prevenir o estado de choque;  Administrar ventilao positiva intermitente.

E Interessante que o socorrista tambm

- Controle o material (zelo e recolhimento do material); - enha conhecimento obsttrico; - enha habilitao para dirigir vrios tipos de veculos. - enha pelo menos noes de co mo lidar com pessoas deficientes fsicas e mentais. O auxlio a vtimas defeituosas quase sempre apresenta dificuldades. Isto verdade, sobre tudo em relao ao surdo, surdo -mudo e cego. Embora a maioria dos cegos seja autoconfiante e estvel emocionalmen te, podem entrar em pnico se no forem informados adequadamente. A Ateno para os costumes religiosos pode ser de grande importncia, no apenas para a vtima, mais tambm para sua famlia.

4.0. EQUIPAMENTOS E BIOSSEGURANA


OBJETIVOS

a. Conhecer os principais equipamentos utilizados no suporte bsico do atendimento Pr-Hospitalar e suas principais funes; b. econhecer a importncia do uso de barreiras como proteo contra doenas infecto-contagiosas que podem ser adquiridas nas atividades de APH; c. Conhecer as principais doenas que podem contaminar o socorrista durante o atendimento a vtimas e suas formas de contaminao.

4.1. EQUIPAMENTOS

Destreza,

coordenao

motora e

condicionamento fsico, alm do

conhecimento tcnico, so fundamentais para a qualificao do socorrista . Entretanto ressaltamos que conhecer caractersticas, condies de uso e aplicao dos equipamentos de igual importncia. O conhecimento sobre equipamentos aliado ao conhecimento sobre as leses (e como preveni -las) ajuda o socorrista a decidir sobre qual tcnica usar e quando usar. importante que tenhamos conscincia de que alguns equipamentos por mais sofisticados e teis que sejam, podem at mesmo agravar leses existentes ou causar outras. elacionamos abaixo os principais equipamentos utilizados n o Atendimento Pr-hospitalar.

COLAR

CERVICAL

KED

Imobilizar

as

colunas PRANCHA

LONGA

e no

imobilizar a coluna cervical vertebrais, podendo ser usado em imobilizar a coluna e manter vias areas fratura de fmur e cintura plvica. transporte de

acidentado.

perveas.

Pode ser utilizada junto com o KED

COXINS

Imobilizar TALAS

DE

IMOBILIZAO de fraturas

MSCARA FACIAL - realizar em ventilao mecnica, quando conectada ao AMBU.

lateralmente a cabea da Imobilizao vtima que est na prancha membros longa.

APARELHO OXIGENOTERAPIA fornecer puro oxignio 1

DE .

ASPIRADOR

MANUAL desobstruir

DE AMBU

COM

MSCARA

- SECREES % areas.

vias realizar ventilao mecnica pode ser conectado ao de

equipamento oxigenoterapia.

ASPIRADOR DE

ELTRICO COLCHO A VCUA Imobilizao TALA DE TRAO FEMURAL do corpo inteiro da vtima. Indicado imobilizar fratura de fmur, para vtimas poli-traumatizadas que quando for possvel uso. precisem ser transportadas na

SECREES

desobstruir via areas

posio em que se encontram.

TALA

DE

PAPELO

LUVAS

DE PROCEDIMENTO

MSCARA DESCARTVEL vias areas do

Imobilizar Muito

extremidades. Proteger o socorrista do contato com Proteger usada pela sangue e outras secrees. socorrista.

praticidade, baixo custo e eficcia.

SORO

FISIOLGICO

CULOS proteger olhos e parte CNULA face do socorrista

DE

GUEDEL

Reposio volmica, limpar da ferimentos, nebulizao

contra manter vias areas perveas em vtimas inconscientes e no entubadas

secrees

ATADURA Fixar talas ou COMPRESSA realizar curativos Curativos oclusivos.

CIRRGICA compressivos

ou

4.2. BIOSSEGURANA

Um socorrista consciente disto protege-se, usa barreiras e condutas preventivas. Devemos ser profissionais. O que ser profissional? mesmo considerando os fatos emocionais, no considerar cada ocorrncia como se fosse a nica ou a ltima, deve lembrar -se que tem (3 ) (trinta) anos de servio e mais a vida ap s a aposentadoria. Como vamos estar em termos de sade, depende em grande parte de n s. Ou no? BIOSSEGU ANA o conjunto de medidas de segurana que tem por objetivo reduzir a exposio dos profissionais aos ag entes biol gicos. No ambiente podemos agressores biol gicos, mecnicos, qumicos, trmicos, eltricos e psquicos. No caso dos socorristas o principal o biol gico, seguido do mecnico. Nem todo micrbio presente no corpo causa infeco. A pele, a boca e os intestinos possuem, uma flora normal que, coloniza o corpo, sem causar doenas. A contaminao pode ocorrer pelo ar ou por contato com sangue ou fluidos corporais e ainda leses causadas por instrumentos contaminados.

obrigat ria comunicao ao rgo administrativo, para que as medidas necessrias possam ser tomadas para evitar a contaminao do socorrista ap s a exposio a uma situao de risco. odos os que trabalham no Atendimento pr-hospitalar devem vacinar-se contra HEPA I E B e ANO.
1. CLASSIFICAO DE ARTIGOS MDICOS OSPITALARES

De acordo com a classificao clssica os artigos mdico -hospitalares didaticamente poder ser classificados em: Crticos 2 - Semicrticos 3 No-Crticos

1 CRITICOS So os artigos destinados penetrao atravs da pele e

mucosas adjacentes, nos tecidos subipiteliais e no sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados com este sistema. De forma geral requerem esterilizao para satisfazer os objetivos a que se propem.
2 SEMICRITICOS So os artigos destinados ao contato com a pele no ntegra

ou com mucosas ntegras e requerem desinfeco ou esterilizao, dependendo do fim a que se destinam.
3 NO-CRITICOS So os artigos destinados ao contato com a pele ntegra do

paciente e a simples limpeza pode ser suficiente. Quando sujidade abundante, podem requerer desinfeco. Artigos classificados nesta categoria, se forem termoresistentes, podero submetidos auto clavagem, por facilidade operacional, eficcia e reduo de custos, mesmo que a esterilizao no seja a indicao para o fim a que se destina o artigo.

2. PROCESSOS DE LIMPEZA DOS ARTI OS MDICOS HOSPITALARES LIMPEZA: a eliminao total ou parcial da carga microbiana de artigos e superfcies, tornando aptos para o manuseio seguro. Este processo pode ser aplicado atravs de limpeza, desinfeco ou esterilizao. DESIN ECO: o mtodo capaz de eliminarem muitos ou to dos os microorganismos patognicos, com exceo dos esporos, utilizando -se os seguintes processos: limpeza prvia do material; perodo de exposio ao germicida; concentrao da soluo germicida; temperatura e o P do processo de desinfeco. ESTERILIZAO: o processo que promove completa eliminao ou destruio de todas as formas de microorganismos presentes: vrus, bactrias, fungos, protozorios, esporos, para um aceitvel nvel de segurana. O processo de esterilizao pode ser fsicos, qumicos, fsico-qumicos.

PRECA ES NIVERSAIS
se barreiras culos, mscara e luvas;

No realize respirao boca a boca; uando de servio, no ficar com ferimentos expostos, faa curativo; Lave sempre as mos at o cotovelo com gua e sabo, aps cada ocorrncia, antes de realizar outra atividade administrativa, refeio, deitar se, etc. ; escalar as luvas antes de manusear aparelhos de comunicao, portas ou outra estrutura que no tenha relao direta com a vtima; estinar um recipiente para materiais contaminados, reutilizveis, dentro do veculo, como colar cervical e cnula de guedel, por exemplo; uidados com agulhas. a. No, manusear sem luvas agulhas com as duas mos; b. No entort-las para descart-las;

c. No retir-las da seringa. uardar os materiais descartveis contaminados em um local especfico, separando os restantes dos demais, no deixando estes recipientes encherem mais que 1/ de suas capacidades;

e preferncia deixar o lixo hospitalar no hospital. Jamais deix -los no local do atendimento; O motorista quem fecha e abre as portas da viatura, sem luvas; e preferncia aqueles que esto atendendo a vtima no devem apanhar materiais na viatura calados com as luvas de procedimento; Ao atender uma segunda vtima, na ocorrncia, trocar as luvas. USO DE LUVAS: L L L g im : Atender s vtimas;

i : para procedimento asspticos; : Limpeza.

5.0. NOES DA ANATOMIA E FISIOLOGIA

Objetivos

a. Identificar todas as regies do corpo humano, de modo que possa transmitir a localizao de uma leso com preciso; b. Conhecer a anatomia bsica dos aparelhos: respirat rio, circulat rio, neurol gico, steo-articular e digest rio. c. Conhecer a fisiologia bsica dos aparelhos: respirat rio, circulat rio, neurol gico, steo-articular e digest rio. A anatomia a cincia que estuda a estrutura do corpo humano,e a fisiologia,o seu funcionamento;ambas so essenciais para quem trabalha no atendimento vtimas de trauma ou problemas clnicos.

5.1. ANATOMIA TOPOGRFICA 5.2. APARELHO RESPIRATRIO

As vias respirat rias so constitudas por uma srie de dutos que permitem ao ar, passar do ambiente externo aos pulmes e vice -versa. O ar entra pelo nariz percorre as fossas nasais e passa para a faringe; da desce pela laringe que continuada pela traquia. Esta, chegando no t rax, se bifurca em dois ramos, o brnquio direito e o brnquio esquerdo que chegam aos respectivos pulmes. Para a respirao contribui tambm a caixa torcica, da qual os movimentos de expanso e de reduo so essenciais para que o ar possa entrar e sair das vias respirat rias. Fossas nasais e faringe, mesmo fazendo parte das vias respirat rias, desempenham ainda outras funes: as fossas nasais so a sede do sentido do olfato, enquanto a faringe pode ser considerada tambm um rgo do aparelho digestivo desde que por ela (ou melhor, pela poro faringe que est atrs da boca)

passa o bolo alimentar, alm do ar. A laringe, a traquia, os brnquios e os pulmes so, ao contrrio, rgos unicamente respirat rios e no tem outras funes. Inspira, expira. Inspira, expira. Entra o ar, sai o ar. Mas por qu a gente respira? Porque somos formados por clulas, milhes de clulas, e cada uma precisa de um pouco de ar. em que ter ar para todas! E quando a gente faz um exerccio fsico, como danar ou jogar futebol, as clulas precisam de mais ar. Por isso a gente respira mais depressa e o nosso corao bate mais forte. Mais ar! Mais ar! A respirao a funo mediante a qual as clulas vivas do corpo tomam oxignio (O 2) e eliminam o Di xido de carbono (CO 2). um intercmbio gasoso (O 2 e CO2) entre o ar da atmosfera e o organismo. O sangue circula dentro de diminutos vasos adjacentes a cada clula corporal e so os gl bulos vermelhos do sangue que levam oxignio aos tecidos e extraem Di xido de carbono. Nos pulmes, os gl bulos vermelhos descarregam seu Di xido de carbono no ar e dele tomam sua nova carga de oxignio. O processo se chama hematose. O sistema respirat rio est formado por: Vias respirat rias: cavidades nasais, nasofaringe, traquia, rvore bronquial; que conduzem, aquecem, umedecem e filtram o ar inalado de partculas de p e gases irritantes, antes de sua chegada par te odas as vias pulmonar. Partes respirat rias, formadas pelos pulmes com os bronquolos respirat rios, os alvolos pulmonares e o tecido elstico. respirat rias, das narinas at os bronquolos terminais, se mantm midas pela presena de uma capa de clulas (epitlio) que produz uma substncia chamada muco. O muco umedece o ar e impede que as delicadas paredes alveolares se sequem, ao mesmo tempo em que apanha as partculas de p estranhas. e substncias ambm h clulas ciliadas. Os clios so espcies de pelos na

superfcie da clula que tm um movimento ondulat rio.Esses movimentos fazem com que o muco flua lentamente at a laringe. Depois o muco e as partculas que levam presas so deglutidos ou expelidos pela tosse.

O ar pode entrar pela boca t ambm, mas nesse caso no filtrado. Do nariz ou da boca, o ar passa por um grande tnel, cheio de estaes, como a linha do metr. No comeo do tnel h um porto, a glote. Ela s impedindo que alimentos passem. A primeira estao a laringe, muito importante para a voz. Por isso que a gente fica rouca quando tem laringite: quando a laringe est doente. Em seguida, vm as cordas vocais. So elas que regulam o ar, quando a gente fala grosso ou fino. ogo embaixo vem a traquia. a ltima estao antes de chegar aos pulmes ou a primeira quando o ar est saindo. Como o nariz, a traquia tem um filtro de plos, que no deixa que nenhuma partcula passe para os pulmes: pr xima parada. No comeo dos pulmes esto os brnquios. A gente s lembra deles se tem bronquite, mas so muito importantes. Os brnquios formam uma rede atravs do pulmo, levando o ar por caminhos cada vez mais estreitos at os alvolos. A bronquite faz esses caminhos ficarem muito mais estreitos, causando falta de ar. Alvolos pulmonares, a estao terminal do sistema respirat rio. Aqui o ar passado ao sangue e comea outra viagem. Para a gente, o principal componente do ar o oxignio. Ento o sangue vai pegar o oxignio com seus gl bulos vermelhos e lev-lo at as mais remotas clulas. Pensa que demora? Que nada, isso acontece muitas vezes por minuto. nos alvolos tambm que chega o sangue sujo, com o ar usado. embra que o corao manda o sangue sujo para o deixa entrar o ar,

pulmo? Quando voc respira, as clulas transformam o oxignio em gs carbnico. Os alvolos pegam esse ar usado e mandam embora, pelo mesmo caminho por onde entrou: brnquios, traquia, cordas vocais, laringe, nariz ou boca. Ento quer dizer que, quando a gente fala, nossas palavras esto cheias de significado e... gs carbnico!? Pois . a pea central do movimento da respirao o diafragma. Ele fica logo abaixo da caixa torcica. Para o ar entrar, ele abaixa e empurra o estmago. Para expulsar o ar, ele d um empurro para cima. Portanto, quando voc fala, o diafragma que est mandando o ar para cima.

5.3. APARELHO CIRCULATRIO


odas as clulas do nosso organismo tm necessidade, para manter -se em vida e desempenhar as suas funes, de receber oxignio e materiais nutritivos. A tarefa de transportar a elas esses elementos cabe ao sangue, o qual, por sua vez, recebem das clulas as substncias de rejeio. Para realizar esse refornecimento, o sangue tem necessidade de "circular" continuamente: os canais dentro dos quais o sangue circula so os vasos sang neos, enquanto o corao a bomba que d ao sangue o seu impulso para circulao. Corao e vasos constituem, no seu conjunto, o aparelho circulat rio. O corao bate mais rpido, porque ele que faz o sangue circular. Assim como os carros circulam pelas ruas, o sangue circula pelo nosso corpo. As avenidas percorridas pelo sangue se chamam veias e artrias. Pelas veias, o sangue chega ao corao. As artrias levam-no embora. O sangue constitudo por gl bulos vermelhos, gl bulos brancos e plaquetas . O sistema circulat rio encarregado de transportar, por meio do sangue, substncias necessrias para a vida das clulas. Abastece as clulas de nutrientes e oxignio, leva os hormnios das glndulas end crinas at os rgos onde elas atuam, e retira os resduos metab licos (Di xido de carbono etc.) e outras substncias que as clulas eliminam. Atua tambm no equilbrio da temperatura. O sistema circulat rio formado por:

ma bomba que impulsiona o sangue atravs do organismo: o corao. O corao um rgo de natureza muscular que se contrai; m sistema de vasos que inclui: artrias, arterola, veias, vnulas e capilares. Sangue. O corao ocupa uma posio central na cavidade torcica, e tem o tamanho equivalente a uma mo fechada. Ele se divide em duas metades, direita e esquerda, por uma membrana. ada lado tem duas cavidades: uma aurcula cavidade de descarga). Estas duas

cavidade receptora) e um ventrculo dotada de uma vlvula.

cavidades se comunicam atravs de um orifcio auriculoventricular, e cada uma

OS

g
Os glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas so como as peas de

um carro.

ada um tem uma funo definida. Os glbulos vermelhos levam

oxignio. Os brancos combatem infeces, ou seja, vrus e bactrias que atacam o corpo e nos deixam doentes. E as plaquetas ficam responsveis por parar os sangramentos, como quando algum faz um corte na mo _ ou seja, a plaqueta ajuda na coagulao do sangue. Os trs esto misturados numa substncia lquida chamada plasma. m homem tem em mdia milhes de glbulos vermelhos por milmetro cbico de sangue. Em outras palavras: o glbulo um negcio muito, muito pequeno. O sangue n o anda s por avenidas. Existem tambm as ruas, que so as vnulas e a arterola _ veias e artrias menores. E ainda h ruazinhas chamadas de vasos capilares. Tudo isso porque o sangue tem que chegar em cada pequeno quarteiro do nosso corpo, na mais remo ta periferia. Olhe para sua mo: tem um monte de veias e artrias debaixo da pele. assim no seu corpo inteiro. Por isso, quando voc leva um corte _ no importa onde seja _ sempre sai sangue. Tudo bem, o sangue est por todo o corpo. Mas quanto sangue, exatamente? epende do tamanho da pessoa. peso ideal que 70 Kg). m adulto tem cinco litros, em mdia 7% do

Caractersticas dos Vasos


As artrias Sua funo transportar sangue oxigenado sob uma presso

elevada aos tecidos, por esta razo as artrias tm paredes vasculares fortes e o sangue flui rapidamente nelas. As artrias so tubos expansveis que tm trs capas: Interna ou ntima: formada por tecido endotelial. Mdia: composta principalmente por fibras elsticas. Externa ou adventcia: composta principalmente por tecido fibroso. Pela presena do tecido elstico as artrias respondem de forma passiva presso do sangue contido. O tecido elsti co perde a flexibilidade com a velhice e ento as artrias tendem a encolher -se, tornando-se tortas e endurecidas, o que faz com que a presso se modifique.
A arterola So os ltimos galhos do sistema arterola. Sua estrutura

similar s artrias, sendo a capa mdia principalmente muscular, pelo que se espera que haja mudanas ativas e no passivas em seu calibre. Portanto a quantidade de sangue que chega camada capilar pode aumentar ou diminuir em resposta s necessidades dos tecidos e, s vezes, em resposta atividade emocional. Por exemplo: a palidez provocada pelo medo, a frieza das mos devida apreenso ou o rubor facial ante a vergonha.
Os capilares Os capilares so compostos de uma s

capa: o endotlio.

Em mdia, no medem mais do que mm de comprimento e servem de conexo entre arterola e vnulas. A funo dos capilares intercambiar lquidos, nutrientes, eletr litos, hormnios e outras substncias entre o sangue e o lquido intersticial ou tissular. Para esta funo as paredes capilares so muito finas e permeveis s molculas pequenas.
As vnulas e veias As vnulas recolhem o sangue dos capilares. Estas se

unem para formar veias. Possuem trs capas como as artrias, porm mais finas, especialmente a capa mdia. A presso nelas mais baixa em comparao com as artrias. As veias atuam como condutoras para o transporte do sangue dos tecidos at o corao, mas, de forma igualmente importante, servem como reserva fundamental do sangue. As veias tm um calibre muito maior do que as artria s, sendo seu fluxo muito mais lento. Estas devolvem ao corao o sangue contra a

gravidade e, por isso, tm vlvulas que fomentam o fluxo de retorno venoso ao corao.

5.4. Sistema nervoso

O Sistema Nervoso tem a capacidade de receber, transmitir, elabo rar e armazenar informaes. ecebe informaes sobre mudanas que ocorrem no meio externo, isto , relaciona o indivduo com seu ambiente e inicia e regula as respostas adequadas. No somente afetado pelo meio externo, mas tambm pelo meio interno, isto , tudo que ocorre nas diversas regies do corpo. A mudana no meio externa so apreciadas de forma consciente, enquanto a mudana no meio interna no tendem a ser percebida conscientemente. Quando ocorrem mudanas no meio, e estas afetam o sistema nervoso, so chamadas de estmulos. O sistema nervoso, junto com o end crino, desempenha a maioria das funes da regulao do organismo. O sistema end crino regula principalmente as funes metab licas do organismo. Com a denominao de sistema nervoso compreendemos aquele conjunto de rgos que transmitem a

todo o organismo os impulsos necessrios aos movimentos e s diversas funes, e recebem do pr prio organismo e do mundo externo as sensaes. No sistema nervoso distinguem-se umas partes nervosas central, formadas pelo eixo crebroespinhal, da qual partem os estmulos e qual chegam s sensaes, e umas partes nervosas perifrica, formadas pelos nervos, os quais servem para "conduzir" a corrente nervosa. Os nervos transportam periferia os estmulos e del a recebem as diversas sensaes que, com percurso inverso, so conduzidas ao sistema nervoso central. O sistema nervoso central a parte nobre do nosso organismo: por presuno a sede da inteligncia, o lugar onde se formam as idias e o lugar do qual partem as ordens para a execuo dos movimentos, para a regulao de todas as funes; o anteparo ao qual chegam s impresses da vista, do ouvido, do tacto, do olfato, dos sabores. No sistema nervoso central fica, em suma, o comando de todo o organismo, seja entendido no sentido fsico, seja no sentido psquico. oda a leso que ocorra em uma parte qualquer do sistema nervoso central quase sempre permanente e no pode ser reparada. As clulas do sistema nervoso tm carter "definitivo", no se regeneram quando so destrudas, como acontece, por exemplo, com os outros tecidos, como a pele, os msculos, etc. O tecido nervoso constitudo por uma parte nobre, qual est confiada a atividade nervosa, e de uma parte de sustento, que tem a funo de constituir o arcabouo da primeira. A primeira parte o tecido nervoso propriamente dito, a segunda chamada neuroglia. Ela desempenha no sistema nervoso aquela funo que nos outros aparelhos desempenhada pelo tecido conjuntivo. O tecido nervoso formado d e clulas e fibras nervosas. A clula nervosa caracterizada por numerosos e longos prolongamentos chamados dendrites. Entre esses h um mais longo do que os outros, o cilindro-eixo. que, a certa distncia do corpo celular, se reveste de uma bainha chamada neurilema (anloga a fibra muscular) e constitui a fibra nervosa. Os outros prolongamentos da clula nervosa, os dendritos, servem para estabelecer os contactos com as outras clulas. A fibra nervosa, ao contrrio, unindo-se aos cilindros-eixos de outras clulas, isto , com outras fibras, forma o nervo. O complexo formado por uma clula nervosa, pelos dendritos e pelo cilindro eixo toma o nome de neurnio, o qual constitui uma unidade fundamental nervosa.

Ao estudar o sistema sensorial constatamos que ele funciona em conjunto com o sistema nervoso. Para compreender melhor como percebemos os estmulos externos e como respondemos a eles fundamental conhecer o sistema que forma a rede de comunicao do corpo. Pegue o lpis que est sobre a sua mesa. er ossos e msculos sadios basta para que algum faa essa tarefa, pegar o lpis? Por qu? No. Porque para captar a mensagem so necessrios os e movimentar o brao, mo e dedos, sob o comando do sistema nervoso.
OS NEURNIOS o sistema nervoso formado pelo conjunto de rgos que

rgos de

sentido da audio, que ouvir a ordem; da viso, identificar o lpis sobre a mesa;

tm a capacidade de captar as mensagens, os estmulos do ambiente, decodific las, isto , interpret-las, arquiv-las ou elaborar respost as, se solicitadas. As respostas podem ser dadas na forma de movimentos, de sensaes agradveis ou desagradveis ou, apenas,de constatao. O sistema nervoso integra e coordena praticamente todas as funes do organismo e funciona por meio de mecanismos eltricos e qumicos, conjugado a eletroqumicos. O tecido nervoso formado por clulas nervosas, os neurnios. As clulas tpicas deste sistema tm a forma alongada e ramificada, o que representa uma vantagem na conduo das mensagens, isto , dos impulsos do sistema nervoso. A clula ou unidade estrutural e funcional do tecido nervoso o neurnio . uma clula muito especializada, cuja propriedade de excitabilidade e conduo, so as bases das funes do sistema.

Pode-se distinguir nela um corpo, ou soma, no qual se acham os distintos orgnulos citoplasmticos e o ncleo. o corpo neuronal emergem prolongaes: endritos: cuja funo conduzir impulsos at o corpo celular aferentes). So numerosas, curtas e ramificadas. medida que se ramificam vo diminuindo seu calibre. Axnio: sua funo a conduo de impulsos do corpo neural eferentes), uma s prolongao longa de calibre uniforme em toda seu comprimento e se ramifica apenas na proximidade de sua termina o. Segundo o nmero de dendritos os neurnios podem dividir -se em: Neurnio mono ou unipolar: m s axnio, nenhuma dendrito. Presente nos rgos dos sentidos. Os receptores sensoriais ocupam o lugar dos dendritos. Neurnio bipolar: m axnio, uma dendrito. Presente tambm nos rgos dos sentidos. Neurnio pseudomono-polar: endrito e axnio se fusionam perto do corpo neural. Neurnio multipolar: Vrios dendritos, um axnio. Predomina no sistema nervoso central. C l l N gli : No tecido nervoso h, alm das clulas neuronais, as

clulas neuroglias. Esse tipo celular cumpre a funo de sustentar, proteger,

isolar e nutrir os neurnios. Distinguem -se, entre elas, os astr citos, oligodendrocitos, microglia etc. m formas estreladas e prolongaes qu e envolvem as diferentes estruturas do tecido.

Nervos
Os grupos de feixes de fibras nervosas (axnios) constituem a estrutura macrosc pica chamada nervo. Os nervos so formados por:Feixes de fibras nervosas com bainhas de clulas neuroglias que as recobrem . ecido envolvente conectivo. Vasos sang neos de pequeno calibre (vasa vasorum). Os nervos conduzem impulsos de ou para o Sistema Nervoso Central. Dependendo do sentido de conduo podem dividir-se em: Nervos motores: predominantemente eferentes.Conduzem os estmulos do sistema nervoso central periferia onde alcanam os msculos. Nervos sensitivos: predominantemente aferentes. ransmitem os estmulos da periferia at o sistema nervoso central. Nervos mistos: tm um componente motor e outro sensitivo. De um certo sentido deveramos considerar como mistos todos os nervos perifricos. J que nos motores tambm encontramos vias aferentes provenientes dos ossos musculares, e nos sensitivos se observam tambm fibras nervosas eferentes para as glndulas da pele e os msculos eretores dos pelos. A palavra nervo em geral usada para falar do sistema nervoso perifrico, no sistema nervoso central as fibras formam feixes segundo a funo exata que desempenham. Aqui o grupo de feixes de fibras de igual funo se cha ma fascculo. Os fascculos tm nomes compostos. A primeira parte do nome indica onde comea o impulso e a segunda onde termina. Exemplo: corticospinal -cortezamedula.

Sistema nervoso autnomo

Corresponde poro do sistema nervoso que se ocupa da iner vao das estruturas involuntrias, tais como o msculo cardaco, msculo liso, glndulas etc. egula as funes respirat rias, circulat rias, secrees etc. Compe -se de centros ao nvel do talo enceflico, da medula e dos gnglios; dispondo -se em sua maioria aos costados da coluna vertebral.

Segundo a origem e a funo das fibras nervosas, divide -se em:


Sistema nervoso simptico

origina-se na medula torcica e na lombar. Um

pouco fora dos corpos vertebrais est situada uma cadeia de gnglios conectados por fibras. As cadeias (so duas, uma de cada lado da coluna) se chamam cadeias simpticas e seus gnglios so conhecidos como para-vertebrais. Prepara o organismo para uma emergncia, para luta ou para fuga. Exemplo: Uma batida de porta repentina que ocorre no meio da noite produz uma grande quantidade de impulsos simpticos eferentes. As pupilas se dilatam, a pele fica arrepiada, o corao bate mais rapidamente, os vasos sang neos perifricos contraem -se elevando a presso arterial. Distribui -se o sangue de maneira que se dirija ao corao, o crebro e o msculo esqueltico. Aumentam as respiraes, isto , o

corpo inteiro est em alerta. Ao mesmo tempo, as funes corporais que no so de ajuda so suprimidas. A digesto se retarda, a musculatura da parede vesical fica comparativamente relaxada e as funes dos rgos sexuais so inibidas.
Sistema nervoso parassimptico os corpos do primeiro neurnio se encontram

em duas zonas bem separadas, uma o talo enceflico e a poro sacra da medula espinal. Os gnglios parassimpticos se encontram afastados da coluna vertebral e perto dos rgos efetores. Intervm nos processos de recupe rao, se encarrega de restituir a energia, reduz freq ncias cardacas se relaciona principalmente com as atividades funcionais que ocorrem quando tudo est tranq ilo e silencioso. O nervo mais importante se chama pneumogstrico e sai da zona ceflica.
Gn lios Conjunto de corpos neuronais que se encontram no curso dos nervos.

Em alguma parte de sua trajet ria as fibras pr -ganglionares chegam a um gnglio e fazem sinapses com suas clulas.
Sinapses O impulso chega a seu destino final depois de passar po r uma srie de neurnios. O potencial de ao tem que se transmitir de um neurnio a outro por um lugar de contato com caractersticas especiais. Estes pontos de contato ocorrem onde o ramo terminal de um cilindro eixo se pe em contato com os dendritos ou com o corpo do segundo neurnio. Este ponto de contato constitui a sinapse. Nas sinapses no h continuidade de estrutura, e permitem que os impulsos cruzem em uma s direo. Em conseq ncia diz-se que tm polaridade. Numa sinapse distinguem-se partes funcionais morfologicamente distintas:

Poro pr-sinptica do neurnio transmissor do impulso, na forma de boto terminal que contm numerosas vesculas com substncias neuro transmissoras (acetilcolina, noradrenalina etc.). Poro p s-sinptica do neurnio receptor. ende a estar rebaixada na forma negativa ao boto. Fenda sinptica situada entre as 2 pores. Observe, na ilustrao abaixo, o esquema de um neurnio. Acompanhe como circulam as mensagens, os impulsos, pelo sistema nervoso.

As clulas nervosas so diferentes das demais, sob vrios aspectos. Uma diferena significativa o fato de o sistema nervoso formar -se durante a fase embrionria. Mais tarde, o sistema - clulas, tecidos, rgos - apenas se desenvolve. Por isso que um neurnio, diferentemente do que ocorre com os outros tipos de tecidos do nosso corpo, no substitudo quando morre. As leses neurol gicas so irreversveis, o que pode acontecer o organismo utilizar-se de neurnios que antes no eram utilizados integralme nte. Podemos classificar os neurnios em trs tipos bsicos: sensoriais, de associao e motores. Como so muitos os neurnios que participam desse sistema de circulao de impulsos, formam-se "feixes" de axnios, que constituem o que denominamos nervo.

ACREDITO QUE PODERAMOS COMPLEMENTAR COM A ANATOMIA TIOPOGRFICA DO ENCFALO (CREBRO, CEREBELO, BULBO, ETC) E SUA FUNO.

5.5. sistema steo-articular


A funo mais importante do esqueleto sustentar a totalidade do corpo dar-lhe forma. orna possvel a locomoo ao fornecer ao organismo material duro e consistente, que sustenta os tecidos brandos contra a fora da gravidade e onde esto inseridos os msculos, que lhe permitem erguer -se do cho e mover-se sobre sua superfcie. O sistema sseo tambm protege os rgos internos (crebro, pulmes,

corao) dos traumatismos do exterior. Osso: em todo osso longo, o corpo geralmente cilndrico, recebe o nome de difise, e os extremos, recebem o nome de epfise. A difise oca e seu interior ocupado pela medula amarela. ambm na epfise h um grande nmero de cavidades formadas pelo entrecruzamento dos delgados tabiques sseos, os quais contm as medulas vermelhas, formadoras de

gl bulos sang neos. O peri steo uma membrana muito tenaz e extremamente vascularizada que envolve os ossos e permite que estes cresam em espessura; esta membrana de grande importncia pois, por meio de seus vasos sang neos, chegam s clulas sseas as substncias nutritivas. O ESQUE E O : composto por ossos, ligamentos e tendes. O esqueleto humano formado por 2 3 ou 2 4 ossos e se divide em cabea, tronco e membros. Na face os ossos so: maxilares, zigomticos, nasais, e a mandbula, nico osso m vel da cabea que serve para a mastigao. Em continuao do crnio est a coluna vertebral que formada pelas vrtebras. As vrtebras so uma srie de anis colocados, sobretudo de maneira que o orifcio central de cada uma corresponda com o do superior e o do inferior, de tal maneira que no centro da coluna vertebral existe uma espcie de conduto, pelo qual passa a medula espinal, rgo nervoso de fundamental importncia. A articulao que se interpe entre uma vrtebra e a vrtebra seguinte p ermite a mobilidade de toda a coluna vertebral, garantindo a esta a mxima resistncia aos traumas. Entre uma vrtebra e outra existem os discos cartilaginosos que servem para aumentar a elasticidade do conjunto e atenuar os efeitos de eventuais lies. As vrtebras so 33 e no so todas iguais; as inferiores tm maior tamanho porque devem ser mais resistentes para realizar um trabalho maior. As primeiras (sete) vrtebras se denominam cervicais; a primeira se chama Atlas e a segunda xis. Em continuao das cervicais esto 2 vrtebras dorsais que continuam atravs das costelas e se unem ao esterno, fechando a caixa torcica mediante as cartilagens costais, protegendo os rgos contidos no t rax: corao, pulmes, brnquios, esfago e grandes 5 vrtebras lombares. A estas, vasos. A coluna vertebral continua com as

seguem-se outras 5 vrtebras soldadas entre si, que formam o osso sacro e, por ltimo, as 4 ou 5 rudimentares, quase sempre soldadas entre si, que tomam o nome de c ccix ou osso caudal. Os ossos dos membros superiores comeam com o ombro formado pela cintura escapular, de forma triangular, plana, e pela clavcula situada em frente da anterior, que longa e curvada. A articulao do ombro bastante m vel, o que permite mover o brao em todas as direes; esta articulao junto com a do quadril uma das mais importantes no corpo humano. O osso do brao o mero, longo e robusto; o antebrao formado pelos ossos: rdio e Ulna (cbito). O rdio termina no cotovelo com a articulao e a ulna

(cbito) apresenta (em correspondncia com o cotovelo) um saliente que no permite ao antebrao pregar-se quando est distendido em linha reta com o brao. Com os dois ossos do antebrao se articula na sua parte inferior a mo, que formada por uma srie de 3 ossos pequenos: so chamados ossos do carpo, so os que formam o punho; 5 denominados metacarpos e que correspondem superfcie dorso-palmar da mo. Os dedos da mo so formados pela primeira, segunda e terceira falanges (o polegar tem s dois). O s membros inferiores esto unidos ao osso sacro por meio de um sistema de ossos que so denominados cintura plvica ou plvis, que formada pela fuso de trs ossos: leo, squio e pbis. Com a plvis se articula o fmur, osso do quadril que o mais long o e mais robusto de todo o corpo. Na sua parte inferior o fmur se une tbia e a Fbula (pernio), que so os dois ossos da perna. Esta unio tem lugar na articulao do joelho, do qual forma parte a Patela (r tula) e os meniscos (dois discos cartilaginosos cuja ruptura muito freq ente em alguns esportistas). Interpostos entre os cndilos femorais, a tbia e a fbula (pernio). Por ltimo, aos ossos da perna se articulam com os do p: o calcneo, o astrgalo, os ossos metatarsos, os dos dedos que tm trs falanges, exceto o primeiro que tem duas.

O esqueleto constitui o arcabouo do organismo e formado pelos ossos.

Alm da funo de sustento, tem aquela, tambm, importantssima, de permitir ao homem de se mover.

Os ossos constituem a parte passiva do aparelho locomotor: o seu movimento devido contrao e ao relaxamento dos msculos que neles se inserem. Sobre a forma dos ossos tm influncia direo e a potncia dos msculos. Os ossos que formam o esqueleto do adulto so 2 3, exc luindo os ossos considerados "supranumerrios" (que existem na cabea) e os ossos "sesam ides" (pequenos ossos acess rios que se acham na vizinhana das articulaes, geralmente imersos em um tecido fibroso). Cada osso do nosso corpo apresenta uma forma caracterstica que permite reconhec-lo imediatamente, no obstante as variaes que possam existir de um indivduo para outro. A forma dos ossos no casual, mas devida a um complexo de razes. A primeira de tais razes a forma do seu esboo devido a causas hereditrias; intervm depois outras causas que influem sobre a forma de cada uma das suas pores: o modo pelo qual dois ossos se pem em relao determina uma mudana das duas superfcies de contacto, e os msculos e os tendes que neles se inserem produzem modificaes na superfcie de implantao. Alm disso, as partes contguas deixam sobre os ossos impresses, mesmo que sejam menos duras do que ele, como, por exemplo, uma artria ou um nervo; mesmo o crebro deixa uma impresso sobre os ossos que o encerram.

5.6. SISTEMA DIGESTRIO


Neste sistema se leva a cabo o processo da digesto que consiste em ingesto, transporte, digesto e absoro do alimento. Estes processos podem ser realizados atravs da secreo de hormnios e enzimas. Aparelho Digestivo: Consta de : cavidade bucal, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso. Glndulas anexas; glndulas salivares; fgado; pncreas, nus e reto. Intestino grosso: formado por t rs partes, o c lon ascendente, o c lon transverso e o c lon descendente que desemboca no reto. Intestino delgado: formado por 3 partes; a primeira o duodeno, a segunda o jejuno e a terceira o leo. eto: recebe os resduos provenientes do c lon para sua expulso definitiva. A distenso do reto o estmulo resultante dos nervos de suas paredes, o que desperta o desejo de defecar; se este aviso no dado, o reto se adapta ao novo tamanho, o estmulo se reduz e por fim desaparece. Glndulas dige stivas.

As salivares esto formadas por 3 pares: As par tidas, muito volumosas cuja inflamao origina a caxumba , as sublinguais, colocadas debaixo da lngua, e as submaxilares. As glndulas que exercem sua funo no estmago separam o suco gstrico, que contm cido clordrico. O fgado uma massa volumosa vermelho escuro que separa a blis; intervm na digesto das gorduras. O pncreas, de cor acinzentado e alongado, separa os sucos pancreticos, que desempenha um importante papel na digesto das gorduras, das fculas e das albuminas. Alm disto, existem milhes de glndulas intestinais que originam o suco entrico, cujos fermentos. Acabam as digestes dos alimentos. Sucos digestivos: Suco pancretico: um lquido incolor, viscoso e ligeiramente opalescente que contm sais e enzimas. Os principais sais so: o bicarbonato de s dio e o cloreto de s dio. As enzimas que contm so: ripsina, amilase e lpase que atuam em ambientes alcalinos e se encarregam de degradar as protenas, amido e gorduras neutras. A secreo do suco pancretico comea poucos minutos depois de ter sido ingerido o alimento e aumenta rapidamente, durante um tempo de mais ou menos de 3 horas. Suco intestinal: o principal estmulo para sua secreo a presena do quimo no segmento intestinal. formado por diversas enzimas: erepsina, lpase, amilase, sacarose, maltose, lactose e nuclease cuja funo a de continuar com a degradao molecular que se leva a cabo no processo da digesto. Blis: para que a digesto possa desenvolver-se regularmente no intestino necessria a presena da blis, lquido de cor amarelo-esverdeado, segregado continuamente pelas clulas hepticas do fgado. Os principais componentes da blis so: sais biliares, cidos gordurosos, colesterol, mucina, pigmentos, sais inorgnicos e gua. Suas principais funes no intestino consistem na digesto dos lipdios e na absoro das gorduras e das vitaminas lipossolveis (vitamina A e D). Para que a vida seja possvel, o organismo deve ser convenientemente nutrido. A alimentao tem essa tarefa. Os alimentos, na sua maior parte, contudo, no so diretamente utilizveis; devem ser previamente "digeridos", isto , transformados em substncias mais simples, capazes de serem absorvidas pelo sangue, que depois as transportar a todas as clulas do corpo. ais transformaes se operam no aparelho digestivo. No aparelho digestivo podemos distinguir duas partes:

O tubo digestivo, no qual caminham os alimentos; As glndulas anexas, as quais produzem os sucos digestivos, que determinam, quimicamente, a transformao dos alimentos, isto , a sua digesto. TUBO DI ESTIVO O tubo digestivo se estende da boca, que a sua abertura inicial, ao nus, que constitui a sua abertura terminal. examinaremos sucessivamente. ompe -se de vrias partes que

6.0. SINAIS VITAIS


OBJETIVOS: a. b. onceituar sinais vitais; ompreender a importncia da avaliao dos sinais vitais no atendimento a uma vtima; c. iferenciar sinal de sintoma.

Para atendermos uma vtima de forma eficaz precisamos de informaes essenciais sobre suas condies fsicas, principalmente sobre a capacidade de funcionamento de seus rgos vitais. A aferio dos sinais vitais nos dar informaes importantes e influenciaro diretamente na tomada de decises sobre qual tcnica ou conduta a seguir. Para efeito de atendimento pr -hospitalar, consideraremos Sinai vitais a ESPI AO, O PU SO E A P ESSO A E IA .

Algumas condies podem interferir nos valores dos sinais vitais Condies ambientais, fsicas ou do equipamento. O socorrista deve estar atento para no interpretar erroneamente um sinal vital
1. Respirao

O ato de respirar inclui a entrada de oxignio na inspirao e eliminao de di xido de carbono pela expirao. A finalidade a troca gasosa entre o sangue e o ar dos pulmes. Podem variar em freq ncia, volume (superficial ou profunda) e ritmo (regular ou irregular).

Freqncia
Beb at ano 3 6 movimentos respirat rios por minuto (mrpm) Criana a anos 2 a 3 movimentos respirat rios por minuto Adulto - mais de anos 2 a 2 movimentos

respirat rios por minuto

Alteraes nos padres respiratrios


CONDIO Apnia DESC IO Cessao intermitente ( a 6 s) ou

completa, das respiraes. Bradpnia aquipnia Dispnia espirao lente, regular. espiraes rpidas, regulares. espiraes difceis, que exige esforo aumentado e uso de msculos acess rios.

2. Pulso

a onda provocada pela opresso sangue contra a parede arterial em cada batimento cardaco, sentida pelo toque como um impacto ou batida suave. Nos adultos devemos checar o pulso carotdeo, prioritariamente, seguido do braquial e radial. Nos bebs devemos checar o pulso na artria braquial. O pulso pode variar em freq ncia, ritmo (regu laridade de intervalos) e volume (forte e cheio ou fraco e fino).

Freqncias normais
Adulto Crianas Bebs 6 a bpm

a 2 bpm a 6 bpm

Alteraes na freqncia (adulto)

Condio aquicardia

Batimentos Acima de bpm

causas Hemorragia, desidratao, hipoxemia, medo, etc

Bradicardia

Abaixo de 6 bpm

Choque neurognico, problemas cardacos, etc.

Para se obter o nmero de batimentos cardacos e de movimentos respirat rios por minuto devemos ser feitas durante 3 ou 5 segundos e multiplicados por 2 ou 4 respectivamente. Geralmente a vtima altera o movimento respirat rio quando percebe que estamos aferindo, motivo pelo qual, devemos distrair a sua ateno enquanto aferimos.

3. Presso Arterial

a presso sangunea ou arterial e uma funo da fora exercida pelo sangue contra a parede das artrias. A presso sangunea no adulto normal varia de e de 6 a a 4 mmHg (sist lica)

(diast lica). aferida utilizando um estetosc pio c om um tensimetro,

nos membros superiores. Uma presso sangunea normal deve ser considerada uma clara indicao de estabilidade. O mais correto , caso a vtima pergunte, informar o resultado da aferio de forma clara e imparcial. interessante que o socorrista diferencia sinal de sintoma. SINA algo

que o socorrista v, ou v e sente, por exemplo, um rosto plido, pele fria. SIN OMA algo que a vtima conta sobre si mesmo, como por exemplo, dor, tontura, dormncia. Sintomatologia o conjunto de si nais e sintomas.

7.0 LESES T AUMTICAS


7. A U A, UXA E ENTORSE.

OBJETIVOS a. onceituar ratura, luxao e entorse; b. Relacionar as causas destas leses;

c. Identificar a sintomatologia destas leses; d. Diferenciar Fratura, luxao e entorse. eses de extremidades no freq entemente encontradas na prtica pr hospitalar, mas, raramente representam risco de vida, contudo podem causar choques, danos a vasos sanguneos e nervos. As causas mais comuns so acidentes automobilsticos, queda e acidentes esportivos. A maioria das leses de extremidade avaliada durante o exame secundrio, por no causar risco de vida. Freq entemente, entretanto, so as leses mais visveis no acidentado, induzindo os socorristas ao erro de deixar de realizar o exame primrio completo. O socorrista deve examinar toda a vtima, procurando a existncia de leses nas extremidades, dentre outras. O cuidado adequado resultar em diminuio da dor, do choque, menor tempo de hospitaliz ao e mais rapidez no retorno as atividades normais.

FRATURA e LUXAO
Definio Fratura qualquer interrupo na continuidade de um osso, de origem

traumtica, causada por um trauma direto ou indireto, de alta ou baixa energia.


Luxao o deslocamento das extremidades sseas que formam uma

articulao, de modo que as superfcies articulares no ficam mais em contato adequado.


Principais Classificaes (fraturas)

Fechada (simples) ->A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas; Abertas (compostas) -> O osso se quebra, atravessando a pele, ou existe

uma ferida associada que se estende desde o osso fraturado at a pele (esse ferimento pode ser apenas uma pequena abertura sobre a fratura, ou pode

permitir que uma ou duas extremidades fraturadas se projetem atravs da pele); Obs: extremamente importante determinar se a fratura aberta ou fechada. As fraturas abertas so muito mais graves que as fechadas devido a sua maior perda sangunea: e por serem contaminadas podem se infectar. odas as fraturas abertas devem ser tratadas cobrindo -se o osso e o ferimento com um curativo, aplicando-se presso local para estancar qualquer sangramento e imobilizando-se adequadamente a extremidade. As extremidades sseas podem estar muito contaminadas (cobertas com ssea deslizou

graxa, sujeira ou grama), o que apenas aumentar a probabilidade de infeco da fratura. O mdico deve ser sempre avisado se a extremidade espontaneamente para dentro do ferimento.
Outras classificaes (fraturas)

Galho verde -> Uma fratura incompleta que atravessa apenas parte do osso

chamada de fratura em galho verde. Ocorre apenas em crianas;


Transversa -> O trao de fratura reto atravs do osso, formando um ngulo

reto com o seu maior eixo;


Oblqua -> O trao de fratura cruza o osso em ngulo oblquo; Espiralada -> A linha de fratura se encontra ao redor e atravs do osso; Cominutiva -> O osso est fraturado em mais de dois fragmentos; Impactadas -> Assunto: extremidades

sseas quebradas so comprimidas

entre si;
Incompleta -> Ocorre a leso

ssea, mas no rompe a continuidade ssea;

tipo de ocorrncia comum em crianas;


Completa -> Os fragmentos sseos perdem a continuidade, ficando desviados

ou no. O manuseio destas fraturas deve ser cuidadoso e tcnico para evitar leso nos tecidos vizinhos;

QUANTO A PRESENA DE LES ES ASSOCIADAS FRATURA PODE SER:

Simples -> a fratura uma leso nica, sem a evidncia de leso associada;

C m li

-> est acompanhada de leses associadas. O trauma causador

de fratura exposta de alta energia e velocidade, podendo ocorrer leses associadas locais, como as musculares, tendinosas, vasculares, bem como, leses sistmicas associadas traumas abdominais, torcicos e cranianos). C m traumatismo grave algumas vezes pode provocar tanto uma fratura quanto a luxao de uma articulao. Esse tipo de leso chamado de fratura luxao. Vrias causas de fraturas e luxaes so discutidas adiante: Traumas diretos-> A leso ocorre no local de impacto: por exemplo, a patela pode ser fraturada quando se choca contra o painel de um carro em um acidente automobilstico; Traumas indiretos-> A leso no ocorre no local do impacto, porm em um local distante do trauma: por exemplo, o punho pode ser quebrado quando uma pessoa cai com a mo estendida, ou o qu adril pode ser luxado quando o joelho se choca contra o painel de um carro; oras de toro-> ma fora de toro intensa pode resultar em uma entorse grave, fratura ou luxao. Este tipo de leso visto ao nvel do tornozelo em acidentes de esqui e futebol. Vrias leses de joelho so produzidas por toro; Espasmos musculares-> Algumas vezes, os msculos podem se contrair com tal fora que, na realidade produzem uma fratura por avulso; isto , um fragmento sseo pode ser arrancado pela estrutura mscul o-tendo; Estresse fsico-> Os ossos podem ser fraturados quando sujeitos a estresses repetidos, como durante uma caminhada longa; ondies patolgicas-> Processos destrutivos localizados, como cncer, podem enfraquecer um osso, de forma que apenas uma ligeira fora algumas vezes imperceptvel, produz uma fratura osteoporose);

Sintomatolo ia
FRATURAS

Uma fratura facilmente reconhecida se houver extremidades

sseas

projetadas atravs da pele ou se houver deformidade evidente de uma extremidade. Entre os sinais e sintomas que devem levar o socorrista a suspeitar de fratura, e a tratar o paciente de aco rdo, esto os seguintes:
Deformidade-> Um brao ou uma perna pode estar em posio no natural,

ou ento angulados num local onde no h articulao;


Dor-> A dor em geral aguda e localizada no local da fratura. O ponto de

maior sensibilidade pode ser encontrado pela palpao delicada ao longo do osso com a ponta de um dedo;
Crepitao-> Pode se ter uma sensao quando as extremidades fraturadas

se atritam. Este sinal no deve ser pesquisado intencionalmente, porque apenas aumenta a dor do paciente;
Tumefao (edema) e equimose (descolorao) -> quase sempre existe

certo grau de tumefao nas fraturas. Esta resulta de hemorragia, que ocorre imediatamente ap s a leso, ou do edema (aumento de lquido nos tecidos), que pode no se tornar evidente durante vrias horas. O sangramento associado a uma fratura ocorre quando os vasos sanguneos principais do osso e dos tecidos moles bem como os msculos pr ximos fratura se rompem;
Impotncia funcional da extremidade -> um paciente que tenha tido uma

leso grave de membro inferior ou superior geralmente protege a parte lesada, e no tentar andar ou usar o brao ou a perna. Entretanto, em alguns casos de fraturas incompletas ou impactadas, a funo de uma extremidade pode ser mantida at um grau acentuado. odav ia pode haver perda parcial ou completa dos movimentos nas articulaes adjacentes;

Fra mentos expostos-> em uma fratura aberta, ou composta, os

fragmentos sseos podem se projetar atravs da pele ou serem vistos do ferimento.

LUXAES
Os sintomas e sinais mais importantes para a identificao de uma luxao so: Deformidade acentuada da articulao; Dor ou tumefao da articulao; Dor a qualquer tentativa de movimento da articulao; Perda completa ou praticamente completa dos movimentos da articulao; Uma articulao im vel (bloqueada), geralmente fixa em uma posio deformada.

LUXAES ESPECFICAS

Escapuloumeral- 58 -> causada por trauma indireto, que ocorre em queda

com apoio sobre a mo ou cotovelo. O ombro mostra-se deformado, com o acrmio saliente; a vtima queixa-se de dor intensa e impotncia funcional. No atendimento a vtima, ap ie o antebrao em tip ia feita c om a bandagem triangular e imobilize o brao contra o t rax usando bandagens;
Cotovelo-> ocorre por trauma indireto causado por queda com apoio sobre

a mo. A vtima tem dor intensa, com deformidade visvel no nvel da articulao do cotovelo e impotncia funcional. Sempre examinar o vsculo nervoso para detectar qualquer leso dessas estruturas;
Punho-> rara e normalmente associado ou confundido com fraturas do

rdiodistal; tanto a fratura como a luxao causada por trauma com apoio

sobre a mo. Imobilizar na posio da deformidade e sempre examinar a sensibilidade e motricidade da mo;
Dedos dos ps e das mos-> causada, na maioria das vezes, durante a

prtica esportiva, manifesta-se por dor, deformidade, encurtamento e impotncia para fletir o dedo. O segmento deve ser protegido, apoiado e imobilizado em posio de deformidade;
Quadril-> ocorre em traumas de alta energia e velocidade em pacientes que

sofreram quedas ou acidentes de trnsito, muitos casos associados a fraturas. A vtima tem dor intensa, impotncia funcional e grande deformidade de todo o membro inferior lesado. A deformidade caracteriza -se por rotao e encurtamento de todo o segmento. A vtima de luxao do quadril deve ser cuidadosamente rolada sobre uma tabua longa. Se necessrio, ergu-la apenas o necessrio para deslizar a tbua sob ela. Use almofadas e cobertores para acolchoar e a poiar o membro lesado na posio da deformidade. Fixe a vtima tbua com cintos e bandagens. No esquea de examinar o vsculo nervoso do segmento lesado. Esteja atento a sinais de choque neurognico e a um possvel choque hipovolmico;
Joelho-> causada por trauma indireto que age no joelho. A vtima apresenta

grande deformidade, com dor intensa e impotncia funcional do segmento. Examinar o vsculo nervoso, pois existe grande incidncia de leso arterial associada luxao de joelho. Imobilizar a articu lao na posio da deformidade, usando tala que se estenda do quadril ao tornozelo e acolchoando o joelho de forma a proteger a angulao local;
Tornozelo->

causado

por

trauma

indireto,

apresenta

deformidade

caracterstica, s vezes associadas o grande aumento de volume, tambm com dor intensa, impotncia funcional, geralmente associada fratura. Imobilizar na posio de deformidade;

ENTORSE
Definio

Entorse a ruptura parcial ou estiramento dos ligamentos ao redor de uma articulao;Dois locais comuns de entorses so o tornozelo e o joelho. A leso do

tornozelo geralmente resulta de uma toro sbita para dentro do p e tornozelo, lesando os ligamentos laterais do tornozelo. As leses ligamentares podem ser apenas um estiramento parcial ou podem apre sentar uma ruptura completa.

Causas

As entorses geralmente so produzidas pela toro ou distenso de uma articulao alm do seu grau de amplitude normal, resultando em um estiramento anormal dos ligamentos ao redor. As entorses variam em gravidade desde leses leves at aquelas que causam dano grave de todos os tecidos ao redor da articulao.

Sintomatolo ia

semelhante s da luxao, porm com menos intensidade. - Dor local; - Perda completa ou praticamente completa dos movimentos da articulao; - Edema; - Em alguns casos, alterao anatmica da articulao.
Conduta pr-hospitalar

Imobilizar a articulao comprometida e a regio acima e abaixo; Jamais tentar mobilizar a articulao ou tentar colocar na posio anatmica;

QUEIMADURASManter a rea em repouso.

Objetivos:

a. b.

Conhecer os tipos de queimaduras; Conhecer os agentes causadores de queimaduras;

c.

Calcular a rea queimada, segundo a

O fogo o principal agente das queimaduras, embora as produzidas pela eletricidade sejam, de todas, as mais mutilantes, resultando com freq ncia na perda funcional e mesmo anatmica de segmentos do corpo, principalmente dos membros. A exposio ao sol, comum entre lavradores e pescadores, pode provocar a urticria solar, (edema localizado, acompanhado de coceira, que pode preceder a leso da pele). De um modo geral, para cada decorrncia das queimaduras. Estas leses so muito importantes para o agricultor, que passa o dia todo sob o sol e tem o mau hbito de praticar a "queimada" para limpar o terreno e para colher a cana-de-acar.
Definio:

doentes queimados, trs (3) morrem em

Queimaduras so leses da pele, provocadas pelo calor, radiao, produtos qumicos ou certos animais e vegetais, que causam dores fortes e podem levar a infeces.
Classificao:

As queimaduras podem ser classificadas quanto ao:

y y y y y

Agente causador; Profundidade ou grau; Extenso ou severidade; Localizao; Perodo evolutivo. i i im

2. . Ag

: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua quente, chama,

etc.; eletricidade: corrente eltrica, raio, etc.; radiao: sol, aparelhos de raios X, raios ultravioletas, nucleares, etc. mi Bi l gi : produtos qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina, etc. : animais: lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. e vegetais

: o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

2.2 - P . 2o.

i , , l ,

im i i l : s

atinge a epiderme ou a pele causa vermelhido). m , ou uperfi i l : atinge toda a epiderme e parte da derme forma bolha). o. rau , a pele e a gordura, ou profunda : atinge toda a epiderme, a derme e outros tecidos mais profundos, podendo chegar at os ossos. Surge a cor preta, devido a carbonizao dos tecidos.

A foto abaixo mostra, da esquerda para a direita, os trs tipos de queimadura: 1 ., .e . graus.

2. - E enso ou severidade da ueimadura O importante na queimadura no o seu tipo e nem o seu grau , mas sim a extenso da pele queimada , ou seja, a rea corporal atingida. Bai a: menos de 1 % da superfcie corporal atingida; M dia: entre 1 e menos de 0% da pele coberta; Al a: mais de 0% do corpo queimado. ma regra prtica para avaliar a extenso das queimaduras pequenas ou localizadas, compar-las com a superfcie da palma da mo do acidentado, que corresponde, aproximadamente a 1% da superfcie corporal. Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa -se a RE RA figura abaixo): OS 9% vide

Um adulto de frente:

Agora, de costas: % = costas; % = abdmen; % = perna direita;

% = rosto

% = tra

% = abdmen

% = perna esquerda;
% = perna direita

55%(frente) + 45%(costas) = 100%

A endimento pr- ospitalar: 1. Retirar a vtima do ontato om a ausa da ueimadura: a) lavando a rea queimada com bastante gua, no caso de agentes qumicos; retirar a roupa do acidentado, se ela ainda contiver parte da substncia que causou a queimadura; b) apagando o fogo, se for o caso, com extintor apropriado), abafando -o com um cobertor ou simplesmente rolando o acident ado no cho; 2. Verifi ar se a respirao, o atimento ardaco e o nvel de consci ncia do acidentado esto normais. . Para aliviar a dor e prevenir infeco no local da ueimadura:

a) Mergulhar a rea afetada em gua limpa ou em gua corrente, at aliv iar a dor. No romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas pele. Se as bolhas estiverem rompidas, no coloc -las em contato com a gua. b) No aplicar pomadas, lquidos, cremes e outras substncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicao mdica. c) Cobrir a rea queimada com ataduras ou um pano limpo umedecidos - curativo oclusivo
4. Se a pessoa estiver consciente e sentir sede, deve ser -lhe dada toda ua que deseja beber, porm, le ntamente e com cuidado. 5. Encaminhar lo o que possvel a vtima ao posto de sade ou ao Hospital, para avaliao e tratamento.

Outros cuidados:

a) No d gua a pacientes com mais de 2 % do corpo queimado; b) No coloque gelo sobre a queimadura; c) No d quaisquer medicamentos intramusculares, subcutneos ou pela boca sem consultar um Mdico, exceto em caso de emergncia cardaca; e) Deve-se providenciar o transporte imediato do acidentado, quando a rea do corpo queimada for estimada entre 6 e %.

f) Alm da percentagem da rea corporal atingida, a gravidade das queimaduras maior nos menores de 5 anos e maiores de 6 .

7.3. Traumatismo Crnio-Enceflico (TCE)

OBJETIVOS:

a. Definir trauma crnio-enceflico, bem como, seus mecanismos de leses. b. Classificar os tipos de CE; c. Conhecer os procedimentos adequados no atendimento ao paciente vtima de CE Os CEs sejam por acidentes ou violncias, so importantes problemas de sade pblica, dada a sua magnitude como causa de morte, atingindo principalmente o adulto jovem. Considerando que se trata de um evento previsvel enquanto causa preciso abord-lo na sua totalidade para a adequada interveno em suas diferentes fases (antes e ap s o evento traumtico) O CE a causa mais freq ente de morte entre os dois e quarenta e dois anos de idade e tem uma mortalidade entre 5 a 5 %.Em quase 5 % dos pacientes politraumatizados h CE associado .

Definio

definido como qualquer agresso que acarrete leso anatmica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crnio, meninges ou encfalo.

Mecanismo da leso

As leses cerebrais que se observa nos traumatismos crn io-enceflico representam apenas o desenlace final de um conjunto de eventos dinmicos. Deve-se ento estabelecer a distino entre a leso inicial ou primria e a leso cerebral secundria.
Leso primria Leso

Ocorrem segundo a biomecnica que determina o trau ma (foras de impacto e inercial). Ocorrem segundo alteraes estruturais enceflicas decorrentes

secundria

da

leso

primria,

bem

como,

de

alteraes

sistmicas

decorrentes do traumatismo.

Classificao:
Leso primria

Fraturas

Contuses e laceraes da substncia cinzenta

Leso axonal difusa

linear

cominutiva

Afundamento

composta

Leso secundria

Hematomas
intracranianos

HIC

Edema
cerebral

Leso cerebral isqumica

hiperemia

extradural

subdural

intraparenquimatoso

Sinais e sintomas
A manifestao mais freq ente nos pacientes com CE a alterao do

nvel de conscincia.Ento a avaliao neurol gica deve ser feita em todos os pacientes politraumatizados.O nvel de conscincia est freq entemente diminudo

e muito importante que sej a avaliado e monitorado com freq ncia, mesmo porque se constitui num dos importantes indicadores de deteriorao neurol gica. A avaliao do nvel de conscincia feita mundialmente pela escala de coma de Glasgow (ECG).A somat ria mxima de < indica o ponto crtico e definio de coma. Pelo exame das pupilas verifica -se a alterao do tamanho das pupilas, comparando-se os dimetros, buscando assimetrias e verifica-se a resposta luz, se positiva ou negativa. A motricidade oculoceflica visa fundamentalmente avaliao da integridade tronco cerebral e, portanto est indicada para os pacientes com distrbios graves da conscincia. O padro respirat rio deve ser avaliado quanto ao ritmo, freq ncia e amplitude, identificando padres anormais como Cheyne -stokes, hiperpnia neurognica central, respirao apneustica, entre outras. Na atividade motora buscam-se sinais de dficits motores (paresias e plegias) e posturas patol gicas (flexo, hiperextenso) Junto com as alteraes do nvel de conscincia. Os pacientes com CE, freq entemente apresentam PIC (presso 5 pontos indicando estado neurofisiol gico normal e de 3 pontos, na sua pontuao mnima.Uma pontuao

intracraniana) aumentada.A PIC representa a presso exercida pelos trs componentes intracranianos numa estrutura s lida, a caixa craniana. Se um dos componentes aumenta de volume, uma diminuio concomitante do outro ou dos remanescentes componentes deve ocorrer para manter a PIC em normalidade. O mecanismo para reduzir o volume chama -se compensao. O primeiro mecanismo de compensao a reduo do C (lquido

cefalorraquidiano).O segundo o de reduo do volume sanguneo cerebral. Mas estes mecanismos so finitos e podem se exaurir. (QUAIS SO OS SINAIS DE AUMEN O DA PIC E PO QU OCO EM)

A PIC normal est entre - 5 mmhg numa pessoa com complacncia normal.

Conduta Pr-Hospitalar

No atendimento imediato ao paciente com

CE a prioridade no o

atendimento das suas leses primrias. preciso, em primeiro lugar, ver a vtima com um politrauma e intervir para a manuteno da sua vida. O desenvolvimento da assistncia ao traumatizado fez com que cerca de 24% das mortes por trauma fossem evitadas, desde que, o pronto atendimento seja efetivo na primeira hora ap s o trauma, isto , um atendiment o organizado pode fazer a diferena. Em todos os pacientes politraumatizados com CE ou no a prioridade a manuteno respirat ria e hemodinmica, ou seja ,desobstruir vias areas,ventilar e normalizar o volume circulante.Paralelamente preciso prevenir as leses medulares, principalmente, a cervical. Assim, na assistncia pr-hospitalar, h uma avaliao padro (ABC do atendimento) que rpida e eficaz, e tem o objetivo de salvar vidas, atravs das prioridades de atendimento. Num segundo momento, nvel hospitalar, o esvaziamento gstrico e urinrio feito e todos os diversos parmetros so monitorados, incluindo a avaliao neurol gica, SSVV, funo respirat ria, balano hidroeletroltico, PVC , etc. A vacinao antitetnica no deve ser esquecida. A HIC e as crises convulsivas devem ser tratadas.

Traumatismos Raquimedulares
OBJETIVOS:

a. Identificar a sintomatologia de uma vtima de c. Compreender que o

M; M;

b. Conhecer alguns mecanismos de leses que causam e cuida do socorrista na movimentao do acidentado; d. Executar o atendimento a uma vtima de coluna vertebral.

M uma leso grave que requer total ateno M, imobilizando toda a

Os

Ms esto entre as causas mais comuns de morte e seq elas srias

ap s traumatismo,sendo s vezes agravados por no terem sido reconhecidos ou por conduta inadequada. As causas mais comuns so os acidentes de trnsito, cerca de 5 %, seguindo-se as quedas de alturas, os projeteis de arma de fogo e mergulhos em local raso.
Definio

Os

raumatismos

aquimedulares consistem em leses causadas por

golpes sobre a coluna vertebral com acometimento da medula espinhal e /ou dos seus envolt rios.
Mecanismo de leso

As leses surgem quando a fora que as produz ultrapassa a amplitude mxima de movimento de cada segmenta da coluna vertebral, levando a danos ligamentares e/ou sseos, cuja combinao determina o resultado da leso. Aproximadamente % dos traumas da coluna cervical resultam da coliso

do corpo em movimento contra um objeto estacionrio, com conseq ente hiperflexo e hiperextenso da coluna. O relato feito pela equipe de atendimento pr -hospitalar deve esclarecer os seguintes itens: O tipo de acidente; A posio em que a vtima se encontrava no veculo; Se a vtima foi ejetada do veculo; Se a vtima usava o cinto de segurana; Se a vtima quebrou o pra -brisa com a cabea e a face; Presena ou ausncia de paralisias, parestesias ou paresias; Diminuio do nvel de conscincia; Deteriorao do nvel sens rio motor.

Mecanismos de TRM em relao fora de impacto:

Fora impacto Car a axial

de Mecanismo de leso

Compresso sofrida pela coluna quando a fora de impacto exercida no pice do crnio, quando o indivduo bate com a ponta do crnio no solo ou quando ocorre a queda de um peso sobre o crnio.

Hiperflexo

A coluna exageradamente fletida para frente. Comum nos mergulhos em guas rasas em que a coluna cervical fletida para frente ou coliso frontal em que o passageiro do veculo, usando o cinto de segurana do tipo abdominal, tem sua coluna lombar exageradamente fletida.

Extenso

Acontece quando o crnio tende a estender a coluna para trs ocorrendo com freq ncia quando o veculo se choca com a p arte traseira de outro, produzindo leso em coluna cervical.

Rotao

Ocorre principalmente em acidentes de moto ou em capotamento onde a vtima arremessada grande distncia do veculo, possibilitando a rotao exagerada de um segmento da coluna em relao a outro.

Car a lateral

Ocorre nos capotamento ou colises laterais, onde a coluna hiperfletida no sentido ltero -lateral.

Fora impacto Distrao

de Mecanismo de leso

Ocorre quando as foras que envolvem os traumatismos esto em direes oposta, caudal e cranialmente. clssico de leses produzidas por enforcamento em que o peso do corpo tende a distender o pescoo estando o crnio fixo.

Ferimentos penetrantes

O tecido nervoso lesado diretamente por projeteis de arma de fogo ou por arma branca

A medula espinhal lesada, em um determinado perodo de horas, pode edemaciar, o calibre dos vasos sanguneos modifica-se, podendo fragmentar as estruturas dos neurnios.A quantidade de tecido lesionado determinada pela fora de leso e progressiva em relao ao tempo.
Sinais e sintomas :

Quanto mais cranial for a leso pior o quadro clnico do paciente, bem como, o seu progn stico.Nos casos mais graves, no momento que ocorreu o imediatamente.baseados nas manifestaes clnicas, podemos M, ocorre os choques medulares, caracterizados pela perda funcional da medula, localizar topograficamente as seguintes leses:

Leso C1

Manifestaes clnicas So fraturas instveis. Ateno redobrada s condies ventilat rias. Deve ser mantida e a imobilizao da cabea deve ser providenciada imediatamente, juntamente com a imobilizao do paciente sobre superfcie rgida.

C2 C3 e C7

So fraturas instveis e tambm e xigem imobilizao adequada Podem estar associadas a leses da traquia e laringe, levando ao comprometimento da respirao.

Coluna torcica

So geralmente estveis pela proteo conferida pela caixa torcica.Quando esto entre eq ina. e podem comprometer a motricidade e a sensibilidade das extremidades por leso da cauda

Coluna lombar

Provocam leses similares s provocadas pelas leses da coluna t raco-lombar.

Alguns equipamentos utilizados para a imobilizao da coluna vertebral

COXINS

KED

CO A

P ANCHAS

ATENO: A GRANDE MAIORIA DOS SINAIS E SINTOMAS DESCRITOS ACIMA OCORRERO SE HOUVER A LESO MEDULAR. LESES SSEAS VERTEBRAIS PODEM SER ASSINTOMTICAS E POR ESSE MOTIVO DEVEMOS CONSIDERAR TODO POLITRAUMATI ADO COMO PORTADOR DE LESO RAQUIMEDULAR, TOMANDO-SE TODOS OS CUIDADOS COM A IMOBILI AO E MOVIMENTAO, AT QUE SEJAM REALI ADOS OS EXAMES ESPECFICOS. Conduta pr-hospitalar:

O atendimento inicial deve ser realizado com a vtima no solo ou na prancha rgida, isto , no deve ser transferido de uma superfcie para outra at que seja descartada a possibilidade de trauma em co luna. A vtima dever ser avaliada na posio de supina, neutra e com alinhamento dos seguimentos corp reos: cabea, pescoo, t rax, bacia e membros. A vtima com M antes de tudo, vtima de um acidente, portanto pode M. Fundamentado nisto o

apresentar outras leses traumticas, alm do

atendimento deve ser sistematizado, seguindo a seq ncia do ABCDE, seguido da avaliao secundria.nesta fase imprescindvel manter a presso arterial em nveis normais, bem como evitar a hip xia sistmica, para que no ocorra piora da leso medular devido ao aumento do edema local e a conseq ente piora do quadro clnico. A vtima dever ser examinada em posio que permita a inspeo e palpao de toda extenso da coluna. Se houver necessidade de moviment -lo, ser feito em bloco, mantendo o alinhamento da cabea, pescoo, t rax, bacia e membros.
7.5. TRAUMA DE TRAX Objetivos:

Definir trauma torcico Identificar sinais e sintomas de trauma torcico Conhecer procedimentos de suporte bsico a vtimas com traumas torcicos As leses torcicas esto entre as quatro principais causas de morte nos traumatizados. Atendimento inicial adequado, com a instituio de medidas teraputicas precoces, pode ajudar a diminuir esse ndice.
Definio:

So leses que acometem a caixa torcica, podendo comprometer a funo cardio-respirat ria.
Classificao:

Tra a t rcic a ert penetrante fecha

N penetrante

PRINCIPAIS LESES TORCICAS

QUE COMPROMETEM A VIDA DO

PACIENTE, DIAGNOSTICADAS NO EXAME PRIMRIO:

a. Pneumotrax Hipertensivo:
Traumas contusos de t rax podem provocar o aparecimento do

pneumot rax hipertensivo que caracterizado pela instalao de uma vlvula de mo nica, permitindo, o acmulo de ar entre a pleura visceral e parietal.

Sinais e Sintomas:

Desvio de traquia do lado oposto Taquicardia Dispnia progressiva Hipertimpanismo (som de tambor percusso do t rax, do lado afetado). Ausncia de murmrio vesicular ausculta. Cianose

A pesquisa deve ser baseada na realizao do exame fsico. Inspeo -

pesquisar

sinais de trauma, escoriaes, hematomas, ssea, presena de enfisema

afundamentos, simetria de movimentos respirat rios.


Palpao - pesquisar dor, crepitao

subcutneo.
Percusso - verificar a presena de hipertimpanismo. Ausculta - pesquisar a ausncia de murmrio vesicula r.

Conduta Inicial:

O socorrista deve ter consci ncia de que tem uma vtima muito grave nas mos e de que a vtima precisa de um procedimento evasivo drenagem do tra , por este motivo deve oferecer o suporte bsico vida e transportar a vtima a mais

Conduta Definitiva procedimento mdico): renagem pleural em sistema fechado, sob selo dgua.

. Pneumotrax A erto:
aracterizado por leso que permite a comunicao entre o meio externo e o interno provocando o equilbrio entre a presso intrapleural e a atmosfrica. Sinais e Sintomas: Traumatopnia ispnia Taquicardia ipertimpanismo Ausncia de murmrio vesicular Traumatopnia: aracteriza-se por sada de ar pelo orifcio da leso. Isso

acontece quando esse orifcio maior que / do dimetro da traquia. Conduta Inicial: onsiste em realizar um curativo plstico valvulado sobre a leso, fechad o em trs lados o lado aberto para baixo), permitindo que pelo lado aberto haja a sada de ar durante a expirao e a no entrada durante a inspirao. Esse

procedimento permite uma significativa melhora das condies respiratrias do paciente.

Conduta Definitiva procedimento mdico): renagem pleural em sistema fechado sob selo dgua procedimento mdico)

c. Hemotrax:
onsiste em um rpido acmulo de sangue no espao pleural, provocado principalmente pela lacerao da artria mamaria ou veias interc ostais aps traumas penetrantes.

Sinais e sintomas: erimentos penetrantes Afundamentos or localizada ianose ispnia Macicez da caixa torcica iminuio ou ausncia de murmrio vesicular Sudorese, palidez, taquicardia, hipotenso, perfuso capilar diminuda, como sinais indicativos de hipovolemia no hemotrax macio.

Conduta inicial

O socorrista deve ter conscincia de que tem uma vtima grave nas mos e de que a vtima precisa de um procedimento evasivo (drenagem do t rax), por este motivo deve oferecer o suporte bsico vida e transportar a vtima a mais rpida possvel para um hospital, monitorando seus sinais vitais e realizando as condutas de preveno do estado e choque. Concluir o exame primrio e secundrio, se for o caso, a caminho do hospital

Conduta definitiva (procedimento mdico):

Drenagem pleural em sistema fechado sob selo dgua para descompresso torcica e reposio volmica de acordo com os sinais indicativos de choque.

d. Trax instvel:
Caracterizado por fratura de mltiplos arcos costais, produzindo restrio na expanso pulmonar com conseq ente hipoventilao, associada a dor severa. O diagn stico baseado principalmente no exame fsico e na relao do mecanismo do trauma com a possibilidade de leso.

Sinais e sintomas:

Dor Crepitao ssea Afundamento Escoriaes Hematomas Hipoventilao Movimentos torcicos assimtricos. Cianose, Dispnia

Conduta pr-hospitalar:

O melhor a fazer no suporte bsico do APH no imobilizar. O socorrista deve ficar atento para no causar outras leses durante a movimentao do acidentado, compreendendo que se o impacto foi sufici entemente forte para causar essas fraturas, pode ter lesado outros dos sinais vitais. rgo internos. Melhorar as condies ventilat rias atravs da administrao de oxignio mido, alm da monitorizao

e. Tamponamento cardaco:
Caracterizado pelo acmulo de sangue no saco pericrdico, provocado principalmente por ferimentos penetrantes, ocasionando restrio da atividade cardaca. O diagn stico feito principalmente atravs do exame fsico adequado e sistematizado: Inspeo - observar a presena de leses perfurantes localizadas. Ausculta - as bulhas cardacas estaro hipofonticas. Pesquisar a Trade de Beck - > da presso venosa central, < da presso arterial e > da freq ncia cardaca.

Tratamento:

Dirigido para o alivio temporrio dos sintomas e cons iste em aspirar o sangue coletado no saco pericrdico atravs da pericardiocentese.

7.6. TRAUMA DE ABDOME


Objetivos:

Identificar sinais e sintomas de trauma abdominal Conhecer procedimentos de suporte bsico aos traumas abdominais

eses intra - abdominais no diagnosticadas continuam sendo causa de mortes evitveis em pacientes traumatizados. As leses podem passar desapercebidas no atendimento inicial, pois os sinais clnicos so discretos e muitas vezes mascarados por leses ext ras abdominais como o trauma de crnio, intoxicaes e trauma raquimedular. A cavidade abdominal, por sua vez, constitui-se em grande reservat rio para perdas ocultas de sangue.
Definio:

So leses que acometem a cavidade abdominal, podendo muitas vezes associar-se outras leses, principalmente de t rax.

Classificao: y Trauma Fechado - Decorrente muitas vezes de contuses abdominais

provocadas por acidentes automobilsticos, pelas alteraes bruscas de velocidade e/ou a compresso direta por agentes externos. Assim, as vsceras parenquimatosas, tanto pelo tamanho como pelo peso, so particularmente susceptveis s laceraes, cisalhamento de pedculos vasculares, esmagamentos e rupturas. importante conhecer o mecanismo do trauma e relacionar possibilidade da leso.

y Trauma Penetrante - Determinados em sua grande maioria por arma de fogo ou

arma branca. Os traumatismos penetrantes podem provocar efeito indireto, pela dissipao da energia ou pelo percurso feito pelo projtil ou arma.

Considerando os ferimentos penetrantes abdominais, deve -se lembrar que os ferimentos de dorso, perneo e t rax podem comprometer estruturas abdominais. Os ferimentos do t rax inferior acometem a regio de transio torcico - abdominal, que pode ser limitada superiorm ente por uma linha que passa pelo 4 espao intercostal anteriormente e pelo espao intercostal posteriormente, e seu limite inferior dado pela reborda costal. Durante a expirao o diafragma sobe at o 4 espao intercostal o que explica o possvel comprometimento abdominal dos ferimentos deste segmento do tronco. Assim todos os ferimentos que comprometem esta regio devem ser considerados abdominais at que se prove o contrrio.

Fraturas Associadas

As fraturas

sseas, dependendo da localizao, podem provocar leses em

rgos viscerais:
Fraturas de Costelas Inferiores - podem lesar bao e fgado. Leses sseas em coluna Torcicas Inferior - podem lesar pncreas e

intestino delgado.
Fratura do processo Transverso da Coluna Lombar - pode lesar rins e

vsceras abdominais.
Fraturas Plvicas

podem

lesar

vasos

plvicos

estruturas

retroperitoneais.

Avaliao Inicial
Deve-se priorizar o A B C D E, o exame fsico direcionado deve ser realizado durante o exame secundrio. O importante confirmar a existncia do trauma abdominal e no o diagn stico diferencial de qual leso rgo foi lesado. Valorizar a hist ria do trauma relacionando sempre com a possibil idade de

Exame Fsico
Deve ser direcionado e sistematizado.
a. Inspeo: O paciente deve estar exposto (prevenir a hipotermia) e observa -se a

face anterior e posterior do abdome, t rax inferior e a regio perineal a procura de escoriaes, hematomas, ferimentos penetrantes e laceraes.
b. Palpao: Atravs da palpao podemos obter dois tipos de resposta do

paciente. A SUBJETIVA, onde o paciente localiza a dor e refere intensidade e a OBJETIVA onde h contrao involuntria dos msculos abdominai s e aumento da tenso abdominal que pode indicar uma irritao do peritnio.
Sonda ens

Eventualmente a sondagem vesical e naso-gstrica (procedimentos mdicos) podem ser realizadas no pr-hospitalar para fins diagn sticos e teraputicos sem que, no entanto, contribua para retardar o transporte do paciente ao hospital.

7.7. CONTENO DE HEMORRAGIAS E PREVENO DO ESTADO DE CHOQUE


7.7.1. CONTENO DE HEMORRA IAS

OB ETIVOS:

o Reconhecer a e ist ncia de uma hemorragia, atravs

do conjunto de sinais e sintomas;


o Compreender a

import ncia de adotar condutas

imediatas de controle de controle de hemorragia, atravs de tcnicas bsicas;

efiniremos a hemorragia, como a perda aguda de sangue. Embora exista uma considervel variao individual, o volume sangneo de um adulto normal corresponde a aproximadamente 7% de seu peso corporal, assim sendo, um adulto com 70 Kg ter aproximadamente peso ideal citado acima. No caso de crianas, o volume corresponder de 8% a 9% do peso corporal, assim, se considerarmos uma criana com 10Kg obteremos um volume correspondente de 0,8 litros a 0,9 litros de sangue circulante. Nosso organismo tenta compensar, inicialmente a perda de sangue, progressiva vasoconstrico perifrica e visceral para preservar o fluxo sangneo dos rins, corao e crebro, sendo a taquicardia e a taquipnia o sinal circulatrio mensurvel mais precocemente. A hipotenso um sinal tardio, j ocorreu grande perda de sangue. ,0 litros de sangue circulante. No caso de adultos obesos o volume sanguneo calculado tomando como parmetro o seu

Conceito Hemorragia a perda de sangue devido ao rompimento de um vaso sanguneo, veia ou artria, alterando o fluxo normal da circulao. A hemorragia abundante e no controlada, pode causar a morte em a minutos.

Conjunto de sinais e sintomas


Taquicardia; Taquipnia; Pele fria; Hipotenso; Sudorese; Tontura, confuso mental. Vmito; Sede; Ansiedade; Reduo da perfuso perifrica OBS: A presena dos sinais e sintomas acima citados no necessariamente estaro presentes ao mesmo tempo, depender da gravidade da hemorragi a.

Tcnicas de conteno
1. CURATIVO COMPRESSIVO

Consiste na instalao de materiais em forma de bandagens ou ataduras sobre a leso DI ETAMENTE, pressionando a leso para conteno da perda de sangue. Na execuo da tcnica verificar o uso de bandagens umedecidas com gua limpa ou material estril. NUNCA retirar uma faixa instalada que venha a ficar embebida em sangue de uma hemorragia profusa. NUNCA utilizar materiais finos e cortantes como fios, barbantes e afins, bem como, verificar se cintos comuns promovero o resultado desejado. Certificar -se de empreender a fora necessria para conteno da hemorragia sem, contudo, forar a ponto de impedir a passagem do sangue para as partes distais do membro. Utilizar as tcnicas de conteno de forma associada;
2. ELEVAO DO MEMBRO

Tcnica de conteno de hemorragia que consiste na elevao do membro afetado pela leso em um nvel acima do restante do corpo, dificultando o extravasamento do sangue pela ao da gravidade. Este procedimento no dever ser usado quando de leses na cabea, obrigando -se a vtima a deitar com todo o corpo no mesmo nvel;
3. PONTOS DE PRESSO

presso direta sobre o local ferido, que pode ser feita por qualquer pess oa, devidamente protegida por EPI, ou pela vtima consciente, enquanto o socorrista providencia o material necessrio para tal. A contenso imediata realizada com gazes ou bandagens triangulares antecede a estabilizao com curativo adequado (compressivo ou oclusivo). Em qualquer das situaes jamais deixar de usar luvas ou outra barreira de proteo.


C i t t l im t d m r , rm t l m , , r rtri d r f r . i d r gi f t d , d t mj t tr t r
4. PRESSO DIRETA

tr l d ,

Geralmente a hemorragia externa interrompida quando feita uma

Para estancar uma hemorragia importante que se conhea a localizao das principais artrias e veias do corpo.

7.7.2. PREVENA DO ESTADO DE CHO UE

efine-se Estado de hoque como a falncia das funes vitais orgnicas, levando ao bito, principalmente ocorrendo por depreciao da nutrio sangnea e de oxignio no tecido cerebral e cardaco. So sinais e sintomas geralmente ligados a instalao do estado de choque: palidezes cutneas, frias e sudorese intensa, dispnia e taquipnia, sensao de desconforto at pnico, taquicardia e hipotenso arterial. No atendimento Pr -hospitalar destacam-se os seguintes processos de hoque: 1. HIPOVOLMICO ou HEMORR ICO Ocorre pela perda excessiva de sangue circulante, comprometendo as funes vitais. Verifica-se que os processos de compensao orgnica so insuficientes para manuteno do estado geral. ev e ser prevenido inicialmente com a colocao da vtima na posio deitada com as pernas e posio

ligeiramente superior ao restante do corpo, e ainda com a utilizao de tcnicas de controle de hemorragias.
2. CHOQUE NEUROGNICO

Ocorre por uma desproporo abrupta da relao continente/contedo. No caso, por uma dilatao vascular geral, inversamente ao volume de sangue inalterado, no sistema circulat rio, normalmente por hiper -estimulao neurol gica (dor ou pnico). Sua ocorrncia mais restrita e as conseq ncias menos nocivas, vez que passadas as aes agressivas o quadro geral tende a normalizar-se. Ateno especial ao desenvolvimento de dor em local de acidente e acompanhamento de alteraes cardiovasculares.
3. CHOQUE ANAFILTICO

Ocorre por reao orgnica absoro de substncias externas, a exemplo: medicao inadequada ou vencida, hipersensibilidade a componentes qumicos. Neste tipo de choque, a interveno medicamentosa torna -se imprescindvel, para reverso da reao qumica instalada . Por definio, todos os procedimentos adotados pelos socorristas durante as aes de atendimento pr-hospitalar, se configuram como aes de combate a instalao do estado de choque, entretanto, exige -se os seguintes exerccios para combate direto: a) ecuperao e manuteno dos sinais vitais referenciais (aplicao do ABCDE); b) Posicionamento da vtima: decbito dorsal, com as pernas ligeiramente elevadas, no mximo 3 cm; c) manter a temperatura corporal da vtima (cobertor trmico); d) Nunca dar lquidos vtima, a sensao de sede deve ser minimizada com gaze embebida em soro, para os lbios secos; e) Se disponvel, fornea oxignio suplementar a f) manter a temperatura corporal da vtima. l/min;

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