El embarazo no deseado (tambin denominado embarazo no previsto, no querido, no planeado, no planificado, inesperado, imprevisto o inoportuno) es aquel que se produce

sin el deseo y/o planificacin previa y ante la ausencia o fallo de mtodos anticonceptivos precoitales adecuados y la inefectividad o no administracin de mtodos anticonceptivos de emergencia posteriores al coito que prevengan un posible embarazo. Ante un embarazo no deseado y atendiendo a los principios de salud reproductiva de la OMS, puede continuarse con la gestacin y llevar a trmino el embarazo o, si la legislacin vigente del pas o territorio lo contempla, practicar una interrupcin voluntaria del embarazo o aborto inducido, ya sea mediante un aborto con medicamentos o un aborto quirrgico, dependiendo del perodo de gestacin y siempre con la asistencia santiaria adecuada.1 En todo el mundo, el 38% de los embarazos son no deseados; unos 80 millones de embarazos no deseados cada ao de un total de 210 millones de embarazos en todo el mundo. El suministro de mtodos anticonceptivos a los 201 millones de mujeres en riesgo de embarazos no deseados en los pases en desarrollo que no tienen acceso a la anticoncepcin tendra un coste estimado en 2,3 mil millones de euros por ao. Este gasto podra impedir unos 52 millones de embarazos no deseados al ao, la reduccin en 1,5 millones de muertes por mortalidad materna y mortalidad infantil anuales, as como una reduccin de abortos inducidos en un 64%. La reduccin de enfermedades relacionadas con el embarazo podra suponer unos 27 millones de aos de vida saludable con el ahorro de unos 100 euros por ao de vida saludable. La existencia de un altsimo nmero de embarazos no deseados en el mundo origina la prctica de alrededor de 42 millones de abortos inducidos por ao, y unos 34 millones de nacimientos no deseados. Mortalidad materna Entre el ao 1995 y el ao 2000 se estima que hubo 338 millones de embarazos que no fueron deseados ni planificados en todo el mundo (el 28% del total de embarazos de un total de 1,2 mil millones durante esos 6 aos; una media de unos 56 millones de embarazos no deseados de un total de 200 millones al ao).Estos embarazos no deseados provocaron alrededor de 700.000 muertes por mortalidad materna (aproximadamente una quinta parte de la mortalidad materna durante ese perodo). Ms de un tercio de las muertes se debieron a problemas relacionados con el embarazo o el parto, pero la mayora (64%) fueron por complicaciones fruto de la prctica de abortos inseguros.11 La mayora de las muertes ocurrieron en las regiones menos desarrolladas del mundo, donde no se dispone de planificacin familiar y los servicios de salud reproductiva apenas existen. El aborto inducido (del latn abortus o aborsus, de aborior, contrario a orior, contrario a nacer) o interrupcin voluntaria del embarazo (IVE)2 consiste en provocar la interrupcin prematura del desarrollo vital del embrin o feto

para su posterior eliminacin, con o sin asistencia mdica, y en cualquier circunstancia social o legal. Se distingue del aborto espontneo, ya que ste se presenta de manera natural. A lo largo de la historia de las prcticas abortivas existen controversias derivadas de las implicaciones ticas, morales y sociales que derivan en un diferente ordenamiento jurdico sobre el aborto en cada pas, que puede ser considerado un derecho o un delito dependiendo de las circunstancias Se estima que en el mundo se realizan entre 42 y 46 millones de abortos anuales (entre el 20 y el 22% de los 210 millones de embarazos que se producen en el mundo al ao) lo que representa, para quienes consideran al embrin como vida humana, la principal causa de mortandad en la especie. De entre los 42 y 46 millones de abortos practicados anualmente, al menos 19 millones se consideran abortos inseguros, es decir, abortos en los que la vida de la mujer est en peligro. En Amrica Latina y en el Caribe, en 2000, se realizaron 29 abortos inseguros por cada mil mujeres de entre 13 y 44 aos de edad, ms del doble del promedio mundial de 14 abortos por cada mil mujeres y 32 abortos por cada 1000 nacimientos. Se estima que el aborto inseguro constituye la tercera entre las causas directas (13%), despus de las hemorragias (25%) y las infecciones (15%) de las 536.000 muertes maternas que se producen cada ao en el mundo aunque en Amrica Latina la fraccin de muertes maternas debidas al aborto inseguro alcanza el 17%.En Amrica Latina y en el Caribe, de los 18 millones de embarazos que se producen cada ao, 52 por ciento no son planeados y el 21 por ciento de ellos terminan en un aborto. Se denomina aborto quirrgico al conjunto de tcnicas quirrgicas que tienen el fin de provocar el aborto, es decir, terminar voluntariamente el proceso gestacional. El mtodo quirrgico ms empleado antes de las 7 semanas de embarazo es el aborto por aspiracin. Consiste en la remocin del feto o del embrin a travs de succin, usando una jeringa manual o una bomba elctrica de aspiracin. La aspiracin manual se denomina tambin minisuccin o extraccin menstrual. Se aplica slo durante las primeras semanas y no requiere dilatacin cervical (vase tambin crvix o cuello uterino). Para estas primeras semanas, se habla de interrupcin del embarazo, ms que de aborto, aunque en realidad ambos trminos son sinnimos. Los pro vida afirman que eso es una denominacin eufemstica. A partir de la semana decimoquinta y hasta la vigesimosexta, se requiere dilatacin cervical y manipulacin quirrgica, adems de succin. Este mtodo fue demostrado en detalle en una ecografa en el documental intitulado The Silent Scream (El grito silencioso), producido por el doctor Bernard N. Nathanson, quien durante la dcada de los 70 fue el propietario de una de las clnicas ms grandes de aborto en los EEUU. El mtodo de dilatacin y raspado (vase legrado) es un mtodo general que se emplea tambin durante el examen mdico para tomar muestras o para

la deteccin de ciertos tipos de cncer. Se conoce tambin con el nombre de nacimiento parcial, y suele hacerse entre la sexta y la decimocuarta semanas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este mtodo no se use salvo cuando la aspiracin manual no es factible, y de hecho su uso es poco frecuente. El legrado sirve para limpiar las paredes del tero con una cureta.20 En estados avanzados de la gestacin, si se ha de practicar un aborto por razones teraputicas, se usan otros procedimientos adecuados para el mayor estado de desarrollo del feto. Se puede inducir el parto prematuro usando prostaglandinas, a la vez que se inyecta suero salino o urea en el lquido amnitico, que causa quemaduras fatales en el feto. En los casos ms avanzados se usan tcnicas excepcionales, como la llamada "de dilatacin y extraccin intacta" o "aborto por nacimiento parcial", que requiere dos o tres das de preparacin, para asegurar la dilatacin cervical necesaria, y los frmacos que induzcan el parto. El mdico manipular al feto, para hacer salir primero sus piernas, hasta dejar adentro slo la cabeza, si as es necesario. Por ltimo, se vaca el encfalo por succin despus de practicar una incisin en la base del crneo. Esta tcnica, que es polmica, se aplica en menos de la sexta parte de los abortos tardos practicados en los Estados Unidos (por supuesto, estamos hablando aqu de un feto, que es una etapa mucho ms avanzada del desarrollo del producto, y no de un embrin, que representa nicamente los primeros tres meses de desarrollo), y fue prohibida por la administracin Bush, pero fue apoyada por Tony Blair en el Reino Unido. La eleccin de una u otra tcnicas depende de cun avanzado est el embarazo y si el dilatacin cervical resulta o no necesaria. Desde la decimoquinta semana hasta la vigsimo sexta semana de embarazo, se usa el mtodo de dilatacin y evacuacin (D & E), que consiste en la apertura del cuello uterino, vacindolo mediante el uso de instrumentos quirrgicos y succin. Es necesario usar otras tcnicas para inducir el aborto a partir del tercer trimestre. El parto prematuro puede ser provocado por la prostaglandina, que puede aplicarse junto con una inyeccin de lquido amnitico con soluciones custicas (salinas) o urea. Despus de la 16 semana de gestacin, el aborto puede ser provocado por la compresin craneal intra-uterina, que requiere la descompresin de la cabeza del feto antes de su evacuacin. El aborto por histerotomia es un procedimiento parecido a la cesrea, y se practica bajo anestesia general, por ser considerado una ciruga abdominal de importancia.21 Cuando el feto est en una edad gestacional avanzada, de seis a nueve meses, algunos pases aplican el mtodo de aborto por nacimiento parcial, procedimiento que ha provocado varias controversias legales.22

De las 20 hasta las 23 semanas de embarazo, ser necesaria una inyeccin para detener el corazn del feto.23 Por supuesto, las tcnicas tardas ponen en mucho mayor riesgo la salud de la madre. Riesgos psicolgicos Para la mayora de las mujeres, la decisin de tener un aborto es difcil. El Royal College of Psychiatrists, la principal organizacin profesional de psiquiatras del Reino Unido, afirma que el asunto de la relacin entre aborto provocado y los efectos sobre la salud mental de la madre no est del todo resuelto. Existen algunos estudios que no encuentran consecuencias negativas, y otros que s. Por tanto, como el aborto voluntario quizs podra suponer un riesgo para la salud mental de las mujeres, recomienda que se asesore convenientemente sobre estos riesgos a quienes deseen abortar. La National Abortion Federation norteamericana sostiene que, cientficamente, no existe evidencia de un estrs "post-aborto" a largo plazo, ni de depresin ni ansiedad ni de ninguna otra enfermedad psicolgica, concluyendo que el mayor estrs es previo al proceso, e indicando que la gran mayora de las mujeres afirman experimentar una posterior situacin de alivio. Por el contrario, un estudio publicado en el Journal of Child Psychiatry and Psychology y financiado por el gobierno de Nueva Zelanda determin que el 42% de las mujeres bajo seguimiento que abortaron antes de los 25 aos sufran de depresin; esta cifra es el doble de las que nunca estuvieron embarazadas, y 35% mayor que quienes decidieron seguir con su embarazo. El mismo estudio estableci que aquellas que abortaron eran dos veces ms propensas a beber alcohol a niveles peligrosos que aquellas que no lo hicieron, y tres veces ms propensas a depender de drogas ilcitas. En 2008, el British Journal of Psychiatry public un estudio que concluye que el aborto intencionado aumenta la probabilidad de sufrir trastornos psquicos. Algunos proponen que los efectos psicolgicamente adversos del aborto deben ser referidos como una condicin especial llamada "sndrome postaborto". Sin embargo, la existencia de este "sndrome" no ha sido reconocida por ninguna organizacin mdica o psicolgica, y algunos mdicos y partidariospro-eleccin han argumentado que la idea de popularizar este "sndrome post aborto" es una tctica usada por partidarios pro-vida por razones polticas.