PROYECTO DE INVESTIGACIN TITULO DEL PROYECTO: Prevalencia de infeccin aguda por germenes atipicos y Virus respiratorio en pacientes con

neumona adquirida en la comunidad, hospitalizados en el Hospital de Emergencias Peditricas de Lima Per. Mayo 2010 Abril 2011. AUTORES: GENERALIDADES 1. TTULO: Prevalencia de infeccin aguda por germenes atipiocos y Virus respiratorio en pacientes con neumona adquirida en la comunidad, hospitalizados en el Hospital de Emergencias Peditricas de Lima Per. Mayo 2010 Abril 2011. 2. RESUMEN: Mycoplasma pneumoniae es un de los patgenos atpicos ms comunes considerados como una importante causa de neumonas adquiridas en la comunidad (NAC), siendo tambin responsables de un amplio espectro de manifestaciones extrapulmonares que incluyen compromiso neurolgico, heptico, cardaco y hematolgico. Las tasas de infeccin para estos agentes no estn bien establecidas por la falta de confirmacin diagnstica lo que hace que la mayora de los tratamientos sean empricos. El objetivo de este trabajo es evaluar la prevalencia de Infeccin aguda por Mycoplasma pneumoniae y Clamiydia Pneumoninae en pacientes con NAC, hospitalizados durante el periodo Noviembre 2008-Noviembre2009 en el Hospital de Emergencias Peditricas. Para este fin se obtendr una muestras de sangre de pacientes con cuadro clnico compatible con neumona adquirida en la comunidad, luego de lo cual el suero ser procesado serolgicamente mediante ELISA determinando IgM para detectar infeccin aguda. Se realizar un anlisis descriptivo univariado, bivariado de datos, las cuales se presentarn en frecuencias y porcentajes, promedios, y desviaciones estndar, dependiendo de la naturaleza de la variable definida. Se utilizarn pruebas de chi-cuadrado.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Cul es la prevalencia de infeccin aguda por Germens atipicos y Virus respiratorios en pacientes con neumona adquirida en la comunidad, hospitalizados en el Hospital de Emergencias Peditricas de Lima de Mayo de 2010 a Abril de 2011?

4. JUSTIFICACIN
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de mortalidad y causa comn de morbilidad en nios menores de cinco aos. En pases en desarrollo, la neumona

produce la muerte de tres millones de nios cada ao y es responsable del 19% de todas las muertes en nios por debajo de los 5 aos de edad (1). Dentro de los agentes causantes de neumona atpica, el Mycoplasma pneumoniae tambin es responsable de NAC en nios en edad escolar y la Chlamydia trachomatis en lactantes de dos semanas a cuatro meses de edad, as M. pneumoniae ha sido responsable de NAC en edad escolar (3, 10 12).falta clamydia En diversos estudios, se han identificado a los agentes etiolgicos de la NAC en 42% a 85% de los casos, usando pruebas diagnsticas ms confiables. Puede aceptarse que entre los pediatras predomina la idea que la infeccin por Mycoplasma Pneumoninae es poco frecuente y se limita a un patrn clnico radiolgico determinado(Neumonitis,Neumona Atpica) de curso habitualmente benigno y que afecta predominantemente a nios mayores o adolescentes. Por lo tanto no se sospecha su presencia frente a cuadros que no renan estas caractersticas, lo que traera como consecuencia la demora en el inicio de la terapia antibitica. Sin embargo existe suficiente evidencia en la bibliografa que indica que hasta el 20-30% de las neumonas en la poblacin general se deben a Mycoplasma Pneumoninae, que puede afectar a nios menores de 6 aos con una frecuencia mayor que la esperada y que su cuadro clnico radiolgico puede ser indistinguible de otras neumonas.(6,7,8,9,10,11). En el pas no existen estudios epidemiolgicos de relevancia que tengan como objetivo el estudiar el Mycoplasma pneumoniae en pediatra, lo cual nos motiva plantear esta investigacin.. . 5. MARCO TERICO La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de mortalidad y causa comn de morbilidad en nios menores de cinco aos. En pases en desarrollo, la neumona produce la muerte de tres millones de nios cada ao y es responsable del 19% de todas las muertes en nios por debajo de los 5 aos de edad (1). La definicin de neumona vara ampliamente. Algunos autores identifican esta enfermedad en base a las imgenes radiogrficas de trax, en donde se muestran imgenes de infiltrados pulmonares (3, 4) otros, en cambio, slo requieren signos y sntomas respiratorios, en los cuales la inspeccin y la determinacin de la frecuencia respiratoria son muy tiles (Organizacin Mundial de la Salud) y, por su parte, otros autores requieren la conjuncin de ambos. Una definicin muy til de NAC es la presencia de fiebre, sntomas respiratorios agudos o ambos, ms la evidencia de infiltrado parenquimal en la radiografa de trax (3). Otra definicin interesante es la que refiere antecedente de fiebre asociado a taqupnea, retracciones costales y auscultacin respiratoria anormal y evidencia radiolgica de NAC (14). As, el antecedente de fiebre asociado a signos y sntomas respiratorios, arrojan la sospecha

clnica de neumona, y la radiografa de trax anormal mejora el diagnstico, siendo esta ltima el mtodo de diagnstico ms certero y no invasivo en centros de nivel terciario (15). Los agentes etiolgicos ms frecuentes en menores de 5 aos de edad, son bacterianos y virales (4, 5), predominando en nios mayores los bacterianos y en menor edad, los agentes virales (2, 4). Entre los agentes virales ms relacionados a NAC estn los sincicial respiratorios (VSR), influenza, parainfluenza y adenovirus. Entre los agentes bacterianos predomina el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, adems del Staphylococcus aureus (3, 12, 13). Dentro de los agentes causantes de neumona atpica, el Mycoplasma pneumoniae tambin es responsable de NAC en nios en edad escolar y la Chlamydia trachomatis en lactantes de dos semanas a cuatro meses de edad, as C. pneumoniae ha sido responsable de NAC en edad escolar (3, 10 12). En diversos estudios, se han identificado a los agentes etiolgicos de la NAC de 42% a 85% usando pruebas diagnsticas ms confiables. Puede aceptarse que entre los pediatras predomina la idea que la infeccin por Mycoplasma Pneumoninae es poco frecuente y se limita a un patrn clnico radiolgico determinado(Neumonitis,Neumona Atpica) de curso habitualmente benigno y que afecta predominantemente a nios mayores o adolescentes. Por lo tanto no se sospecha su presencia frente a cuadros que no renan estas caractersticas. Sin embargo existe suficiente evidencia en la bibliografa que indica que hasta el 20-30% de las neumonas en la poblacin general se deben a Micoplasma Pneumoninae, que puede afectar a nios menores de 6 aos con una frecuencia mayor que la esperada y que su cuadro clnico radiolgico puede ser indistinguible de otras neumonas.(6,7,8,9,10,11) Es uno de los agentes ms importantes de neumonas comunitaria. Este gnero es endmico en varios pases.En peridos endmicos,su incidencia como agente de neumona es de 2%,pero cada tres a cuatro aos, en algunos pases,y cada cinco a siete aos en otros ,produce brotes epidmicos,los cuales podran llegar a producir hasta 35%de los casos de neumona,en Chile el 2002 la tasa de infeccin por Mycoplasma Pneumoninae tuvo caracteristicas epidmicas, segn la Dra Caussade. (16) En 1995, Hammerschlag, estudio la frecuencia de Mycoplasma Pneumoninae, segn grupo atario,la edad de mayor incidencia eran escolres y adolescentes,desde los seis aos en adelante, pero tambin eran importantes como etiologa de neumona en preescolares .No hay estudios en lactantes pero se piensa que puede haber neumona por este germen. Probablemente sea necesario un contacto personal cercano y prolongado para la transmisin de la enfermedad.(17) La influencia del sexo en la infeccin por Mycoplasma Pneumoninae, si existe, aparenta ser mnima. Foy y col. slo encontraron mayor incidencia en varones en los menores de 5 aos y

mayor incidencia en mujeres entre 30 y 39 aos, pero no hubo diferencias en los dems grupos etreos(18) En el Per no existen estudios de prevalencia de neumona por Mycoplasma

Pneumoninae y Clamydia Pneumoninae en pediatria ,salvo el trabajo de Garca y col. de Mycoplasma Pneumoninae y exacerbacin de asma refractaria a tratamiento convencional en el que encontr una frecuencia de infeccin por Micoplasma Pneumoninae de (94.05) dentro de los cuales el 77.4% de estos casos tuvieron radiografas compatibles con neumona. (19) Los diversos mtodos diagnsticos encuentran serias dificultades en su aplicacin e interpretacin (10). No existe una prueba no invasiva y exacta para el diagnstico de neumona. As, las pruebas serolgicas son de gran ayuda diagnstica en la confirmacin del agente etiolgico cuando se compara con la puncin aspiracin pulmonar (11, 12, 13). Es importante conocer el perfil etiolgico de las neumonas en nuestro pas, para reevaluar y mejorar las estrategias preventivas y teraputicas actuales. Este trabajo es prioritario al reforzamiento de las polticas de salud en nuestro pas. No se puede seguir tratando una patologa tan frecuente como la NAC basndose en informacin de otras realidades. Asimismo, para los casos de etiologas bacterianas, debemos conocer el perfil de la susceptibilidad antimicrobiana de los grmenes ms frecuentes, con la finalidad de optimizar el tratamiento y mejorar la calidad de atencin de la poblacin infantil. 6. OBJETIVOS: Objetivo General: Determinar la prevalencia de infeccin aguda por germenes atipicos y virus respeiratorios en pacientes con neumona adquirida en la comunidad, hospitalizados en el Hospital de Emergencias Peditricas en el periodo comprendido de Mayo 2010 a Abril del 2011. Objetivos especficos: Determinar el comportamiento de la infeccin por los agentes atpicos y los virus en pacientes con neumona adquirida en la comunidad hospitalizados en el Hospital de Emergencias Peditricas en el periodo comprendido de Mayo del 2010 a Abril del 2011. Determinar la prevalencia por grupos etareos de la infeccin por agentes atpicos y virus respiratorios en pacientes con neumona adquirida en la comunidad, hospitalizados en el Hospital de Emergencias Peditricas en el periodo comprendido de Mayo 2010 a Abril del 2011.

Determinar los factores relacionados con la presencia de infeccin por agentes atpicos y virus respiratorios en pacientes con neumona adquirida en la comunidad, Hospitalizados en el Hospital de Emergencias Peditricas en el periodo comprendido de Mayo del 2010 a Abril del 2011. 7. METODOLOGA 8.1 DISEO DEL ESTUDIO Estudio observacional de tipo transversal. 8.2 CRITERIOS DE SELECCIN 8.2.1 Criterios de Inclusin: Pacientes hospitalizados en el Hospital de Emergencias Peditricas durante el periodo de estudio de cualquier sexo, de 2 meses a 15 aos de edad que tengan el diagnstico clnico y radiolgico de neumona. Paciente mayor de 1 meses y menor de 5 aos 8.2.2 Criterios de Exclusin Pacientes cuyos responsables no acepten que los nios participen voluntariamente en el estudio. Pacientes que estn recibiendo inmunosupresores (que factores pueden dar falsos positivos o falsos negativo en la prueba?). Pacientes con neumona intrahospitalaria. Inmunodepresin de cualquier etiologa, excepto la causada por desnutricin severa Antecedente de hospitalizacin previa las dos ultimas semanas. Antecedente de neumona previa (confirmada con radiografa de trax) dentro de las 8 semanas previas a episodio actual. Enfermedad neurolgica (neumona aspirativa probable). Enfermedad concomitante (cardiopata, nefropata, hepatopata, fibrosis qustica, sndrome de Down, malformaciones congnitas). Enfermedad de sickle cell. Reflujo gastroesofgico. Neoplasias malignas. Diagnstico de tuberculosis pulmonar y/o en tratamiento antituberculoso al momento de la evaluacin. 8.3 DISEO MUESTRAL 8.3.1 Seleccin de la muestra La captacin de pacientes ser realizada por saturacin, incorporndolos de acuerdo al nmero y orden en que los pacientes lleguen al establecimiento de salud y cumplan con los criterios de inclusin mencionados anteriormente.

Paciente elegible: Todo paciente que cumpla con los dos criterios de inclusin y no presente ningn criterio de exclusin. Paciente seleccionado: Paciente elegible cuyos padres firman el consentimiento informado. Unidad de informacin: Responsables de los nios de 1 meses a 5 aos. Unidad de anlisis: Nio de 1 meses a 5 aos. 8.3.2 Clculo del tamao de la muestra. Para el clculo del tamao de la muestra se utilizara la prevalencia de casos de neumona por Mycoplasma pneumonia y Clamydia Pneumoninae reportada en la literatura mundial. El nivel de confianza ser del 95%, la prevalencia de 1.34% y una precisin del 5%.Con estos datos el tamao de la muestra calculada es de 190 sujetos. 8.5 Procedimientos. 8.5.1 Estudio Piloto Previo al inicio de la recoleccin de datos, se desarrollar un estudio piloto durante el mes de Noviembre del 2008, con la finalidad de estandarizar los procedimientos de laboratorio y el cuestionario de recojo de informacin. 8.5.2 Recoleccin de datos al mdico encargado de la Los pacientes diagnosticados de neumona sern derivados

evaluacin y recojo de la informacin en la encuesta prediseada, quien ser el encargado de: Informar al responsable del nio sobre la investigacin y los beneficios que traer su participacin tanto para l como para la comunidad. Si el paciente es elegible para la investigacin, se entrevistar al responsable del nio haciendo uso de la ficha prediseada y luego se orientara al responsable del paciente para la toma de la muestra de sangre respectiva. 8.5.3 Procedimiento de Laboratorio. En el laboratorio se proceder a la toma de la muestra de sangre para lo cual se utilizarn todas las medidas de bioseguridad. Los resultados de laboratorio sern entregados por el personal de laboratorio o incorporados en las historias clnicas. Las muestra sern procesadas de acuerdo a la tcnica estandarizada por el Laboratorio de la Institucin.

8.6 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES Nombre de la variable Nombre Fecha de entrevista Tipo de variable Categrica Categrica Escala de medicin Nominal Nominal Dia/mes/ao

Categoras

Sexo Lugar de procedencia Edad al momento de la evaluacin Tiempo de enfermedad al momento de la evaluacin Signos clnicos al momento de la evaluacin IgM Mycoplasma Informe de Rx trax Estado nutricional

Categrica Categrica Numrica

Nominal Nominal De razn

Masculino Femenino Listar los distritos de lima Edad (aos,meses,das)

Numrica

De razn

Nmero de das Taqupnea Retracciones subcostales Ahogos Otros Negativo Positivo 0: Normal 1: Anormal 0: Eutrfico 1: Desnutrido Agudo Desnutrido Crnico Desnutrido Crnico Reagudizado Presente Ausente Presente Ausente

Categrica

Nominal

Categrica Categrica

Ordinal Nominal

Categrica

Nominal

Presencia de SOB o Categrica Asma asociada Antecedente de SOB Categrica o Asma DEFINICIONES:

Nominal Nominal

Lugar de Nacimiento: Es la localidad en la cual tuvo lugar el nacimiento del paciente, que no necesariamente coincidir con el lugar de registro Edad al momento de la Evaluacin: Es la edad transcurrida desde la fecha de nacimiento hasta la fecha de la evaluacin inicial (en el establecimiento de salud de procedencia). Deber informarse en AOS y MESES (se considerar el ao hasta los 11 meses y 29 das y el mes hasta los 29 das. Ejm. Si el da de la captacin de los pacientes es 01 de abril del 2005, un nio nacido el 17 de abril del 2003, tendr 1 ao y 11 meses y si el nio ha nacido el 14 de octubre del 2004, tendr 5 meses). Tiempo de enfermedad al momento de la Evaluacin: Es el tiempo transcurrido desde que comenz el primer sntoma hasta el da que el paciente es seleccionado. Taqupnea: Es la frecuencia respiratoria mayor de lo normal. La frecuencia respiratoria ser evaluada en el paciente afebril (menor de 38.5C rectal o menor de 38C axilar) y en ausencia de llanto. Los valores sern: < 1 ao: - Frecuencia respiratoria > 50/ 1

> 1 ao:

- Frecuencia respiratoria > 40/ 1

Retracciones Subcostales: Son las depresiones de la pared torcica, debido a los movimientos respiratorios, al nivel de los espacios subcostales, que puede no estar asociado a la depresin de la pared torcica en los espacios intercostales. Deber ser evaluado en ausencia de llanto.

Ahogos: Es la sensacin manifiesta de falta de aire e indirecta de falta de aire (coloracin azulada de piel y mucosas) Sospecha Clnica de Neumona: La NAC clnicamente es definida por grupo etreo: Fiebre 38.5 (Criterio de entrada), ms cualquiera de los siguientes: < 1 ao: > 1 ao: - Frecuencia respiratoria > 50/ 1 - Retraccin intercostal o tirajes - Frecuencia respiratoria > 40/ 1 VPP 45; VPN 83 VPP 45; VPN 83

- Dificultad respiratoria o disnea (ahogo).

El diagnstico clnico de NAC se basa en la presencia del criterio de entrada y cualquiera de los otros signos presentes, asociado a radiografa de trax anormal. (1, 2, 13, 14). La frecuencia respiratoria ser evaluada en el paciente afebril y con ausencia de llanto. Radiografa Anormal de Trax. La descripcin de consolidacin u opacidad pulmonar, tiene un alto grado de confiabilidad. (4, 14) El informe radiogrfico es descrito como: Normal o Anormal. Esta ltima descripcin a su vez puede ser Alveolar, Intersticial y Mixto. El compromiso descrito puede ser Unilateral o bilateral, con compromiso Unifocal o Multifocal y puede o no haber Efusin Pleural. 8. PLAN DE ANLISIS Se realizar el ingreso de los datos en el programa SPSS V.14.0. Se realizar el anlisis descriptivo univariado, bivariado de datos, las cuales se presentarn en frecuencias y porcentajes, promedios, y desviaciones estndar, dependiendo de la naturaleza de la variable definida. Se utilizarn pruebas de chi-cuadrado 9. ORGANIZACIN Y RESPONSABILIDADES Consentimiento informado Los investigadores o las personas designadas para el enrolamiento de los pacientes, sern las encargadas de explicar el alcance y los propsitos del estudio, donde se deber explicar los beneficios y los posibles riesgos para el participante, esto deber hacerse de manera personalizada con cada responsable del nio. Como seal de que el responsable del nio esta de acuerdo con el estudio y por lo tanto permitira que el nio ingrese al estudio, este debe firmar previamente el consentimiento informado aprobado por el comit de etica de la institucin. Los consentimientos informados seran archivados por los investigadores. Riesgos La toma de muestra de sangre si se cumplen las medidas de bioseguridad no implica ningn riesgo. Beneficios

El estudio puede proporcionar informacin que beneficiar a los participantes toda vez que permitira iniciar el tratamiento especfico para el problema identificado, as como a otros en el futuro. Los exmenes de laboratorio sern gratuitos los mismos que sern entregados e incluidos en las historias clnicas para que el mdico indique el tratamiento respectivo. Confidencialidad Toda la informacin que se obtenga ser guardada de manera segura en Departamento de Emergencias del Hospital de Emergencias Peditricas., a la misma que se tendr acceso limitado. La informacin de los participantes en el estudio no ser difundida fuera del estudio sin el permiso escrito de los responsables de los nios, comunicables sujetas a regulaciones de reporte. Incentivos No se compensar econmicamente a los participantes del estudio. Descontinuacin del estudio El estudio puede ser suspendido o descontinuado en cualquier momento por la autoridad gubernamental peruana. 10. CONSIDERACIONES ETICAS Los nicos que podrn conocer la identidad de los participantes en el estudio, sern las personas involucradas directamente con el proyecto (personal asistencial y de laboratorio), los mismos que tomarn las medidas necesarias para evitar que otras personas tengan acceso a esta informacin. Todos los procedimientos del presente estudio tratan de preservar la integridad y los derechos fundamentales de los pacientes sujetos a investigacin, de acuerdo con los lineamientos de las buenas prcticas clnicas y de tica en investigacin biomdica. A todos los pacientes elegibles se les solicitar su participacin libre y voluntaria, mediante un Formato de Consentimiento Informado. En el caso de analfabetos o que no hablen espaol, se usar un intrprete de la comunidad, que sepa leer. No se interferir en el manejo teraputico habitual, pudiendo o no requerirse hospitalizacin. Al ser un estudio transversal, no se realizar el seguimiento de los pacientes. As mismo, ningn pago adicional ser realizado por los padres o familiares. El costo de las pruebas de laboratorio diagnsticas ser cubierto por el estudio. 11. CRONOGRAMA 2008 Oct Nov Di ACTIVIDAD / MES c Revisin Bibliogrfica X Elaboracin del protocolo X Reconocimiento del rea X 2009 Ene Feb Marz Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov salvo que se trate de enfermedades

Prueba piloto Requerimiento de insumos y material de laboratorio Recoleccin de datos Procesamiento de las muestras Ingreso de resultados a la base de datos Procesamiento de los datos Anlisis de los datos Elaboracin de Informe final 13. PRESUPUESTO

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS RUBRO Formulario de consentimiento Informado Ficha de recoleccin de datos Ficha de informe radiolgico Historia clnica ad-hoc para estudio Papel Bond 80 gr, A4 (millar) CD regrabables caja x 10 unidades Cuaderno cuadriculado espiral A4 x 100 hojas PAPEL HIGIENICO COLOR BLANCO PAPEL TOALLA ABSORVENTE KITS DE Micoplasma pneumoniae IgM x 96 determinaciones KIT MICRO IFI DE Chlamydia pneumoniae TOTAL PRECIO UNITARIO 0.40 0.30 0.10 0.10 20.00 35.00 12.00 0.65 3.00 1,500.00 1,500.00 CANTIDAD 250 250 250 250 2 3 6 72 20 4 4 TOTAL 100 75 25 25 40 105 72 46.80 60.00 6,000.00 6,000.00 12,442.00

10. BIBLIOGRAFA: 1.Lodha, R., Can Clinical Symptoms or Signs Accurately Predict Hypoxemia in Children with Acute Lower Respiratory Tract Infections?. Indian Pediatrics. 2004; 41:129-135. 2.Kabra, SK. Antibiotics for community acquired pneumonia in children (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2005. Oxford. 3.Mc Intosh, K. Community acquired pneumonia in children. N Engl J Med. 2002; Vol. 346, No. 6. February 7.

4.WHO. Clinical management of acute respiratory infections in children: a WHO memorandum. Bull World Health Organ 1981; 59:707-16. 5.BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax. 2002; 57:i1-i24. 6.Denny F Clyde W . acute lower respiratory tract infections in nonhospitalzided children. J.Peadiatr 1986,108,(5):635-646. 7.Mansel J, E,Smith T et al:Mycoplasma pneumoninae pneumonia. Chest 1989,95(3):639-646 8.Broghton R A:infections due to Mycoplasma pneumoninae in chilhodd. Pediatr Infect Dis 1986,5(1):71-85. 9.Principi, N. Esposito S. Mycoplasma pneumoninae and Chlamydia pneumoninaecauselower respiratory tractdisease in paediatric patients.Cur Opinion in Infect Dis 2002,15:295-300. 10.Hammerschlag M. Mycoplasma pneumoninae infections. Cur Opinionin Infection Dis 2001,14:181-186. 11.Ferrero N Ferrero F,Ossorio M F :Neumonia por Mycoplasma pneumoninae. Arch Arg Pediatr 1992,90:51-52. 12.Murdoch,D Nucleic Acid Amplification Tests for the Diagnosis of Pneumonia. Clinical Infections Diseases.2003,36:1662-1670. 13.Heiskanen-Kosma,T.Etiology of Childhood Pneumonia serologic resuls of a Prospective Population-Based study the Pediatric Infectionus Disease Journal,1998 vol.17(11),November 1998.pp 986-991. 14.Michelow, I. Epidemiology and Clinical Characteristics of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children. Pediatrics. 2004. Vol. 113 No. 4 April 701 707. 15.Lynch, T. Can We Predict Which Children With Clinically Suspected Pneumonia Will Have the Presence of Focal Infiltrates on Chest Radiographs?. Pediatrics. 2004; Vol. 113, No. 3 March; e186 e189. 16.DraSolange Caussade,Hosp. Clinico Facultad de Medicina, Pontificia Univ. Catlica de chile. MedWawe Ao IV N 4,Edicin XX 2004.Neumona Atipica en Preescolares y escolares. 17.Textbook of Pediatric Infectious Diseases Feigin R.D,Cherry JD.34:Mycoplasmaand ureaplasma infections. Pp 1896-1924. 2Edic,1987,W.B. Saunders Company, Philadelphia. 18.Foy H,Kenny G, Cooney M et al:Long-term epidemiology of infections with Mycoplasma Pneumoninae.J infections Dis 1979,139:681-687. 19.Deteccin de Mycoplasma Pneumoninae en nios con exacerbacin de asma refractaria atratamiento convencional en dos hospitales de Lima y Callao,caso control.J.Garca Guerrerro,G.Mendiola Barrios,T.Sols Mezarino,T.Suasnabar. 24 INTERNATIONAL CONGRESS OF PEDIATRICS , CANCUN-MEXICO AGOSTO 2004.

ANEXO 3 OBTENCIN DE MUESTRAS AGENTES ETIOLOGICOS DE LAS NEUMONIAS Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumonia Chlamydia trachomatis

TIPOS DE MUESTRAS a) Suero para deteccin de anticuerpos IgM anti Mycoplasma (ELISA)

OBTENCIN DE MUESTRAS Sangre Antes de proceder a la extraccin de la sangre limpiar con algodn embebido con povidona-yodo o alcohol 70 la tapa de jebe del frasco de hemocultivo; descartar el algodn y colocar nuevamente otro algodn embebido con alcohol, el que permanecer hasta la obtencin de la sangre. Desinfectar la piel en el sitio de insercin. Humedecer una gasa con povidona-yodo o alcohol 70%. Frotar el rea escogida. Dejar secar. Si se palpa nuevamente la vena, volver a desinfectar el rea. Se debe limpiar la zona varias veces. Con jeringa de 5 mL y aguja N 211/2 extraer 5 mL de sangre venosa, aspirando con el mbolo lenta y sostenidamente. Luego de obtener 5 mL de sangre, soltar la ligadura y colocar un pedazo de algodn sobre el sitio de insercin, manteniendo en su lugar la aguja. Retirar la aguja y presionar el algodn. Colocar un esparadrapo y mantener el brazo levantado por unos pocos minutos.

Suero Los 2 mL de sangre restantes de la jeringa dispensar en un criovial. Deber evitarse la hemlisis tratando de movilizar la muestra de sangre lo menos posible Dejar reposar la muestra de sangre a temperatura ambiente para separar el suero de los glbulos rojos Con una pipeta descartable estril extraer el suero y dispensarlo en un criovial de 2 mL y conservarlo manteniendo la cadena de fro entre +4 y 8C. Igualmente, rotular el criovial con nombre del paciente y fecha de obtencin de la muestra. Descartar la aguja y la jeringa en un contenedor resistente a las punturas. No volver a introducir la aguja en su estuche.

ANEXO 4

INFORME DE PLACA RADIOGRFICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD: NOMBRE DEL PACIENTE: CDIGO: m Edad: aa m

Fecha: dd Sexo: M F

INFORME DE PLACA RADIOGRFICA Calificacin de Placa Rx Normal Tipo de imagen (patrn) Alveolar Unilateral Extensin Un foco Efusin pleural Presente LOCALIZACION: RADILOGO: Fecha:

Intersiticial

Anormal Mixto Bilateral Multifocal Ausente

Firma:

ANEXO 5 CONSENTIMIENTO INFORMADO Proyecto: Prevalencia de infeccin aguda por Mycoplasma pneumoninae en pacientes con neumona adquirida en la comunidad, atendidos en el Hospital de Emergencias Peditricas de Lima Per. Junio 2006 - Junio 2007. DECLARACIN VOLUNTARIA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Si usted acepta que su hijo participe en el estudio, lo hace en forma voluntaria, luego de haber ledo y entendido el contenido de este documento Se me ha informado de la investigacin y he tenido la oportunidad de hacer preguntas. Estoy de acuerdo de que mi nio forme parte de esta investigacin. Comprendo que tengo derecho de rechazar el ingreso de mi hijo(a) al estudio y de retirarlo(a) del mismo en cualquier momento y por cualquier motivo, sin que esto traiga ningn perjuicio a m o a mi hijo(a) en su actual o futura atencin mdica que reciba del Ministerio de Salud o de la institucin que normalmente lo atiende. Me han informado de mi derecho a acceder y solicitar correcciones de los datos personales de mi hijo(a) / tutelado(a). Reconozco haber recibido una copia del presente formulario para una referencia futura. Nombre y apellidos del nio/nia participante: _______________________________________

__________________________ Firma del padre/madre o tutor

___________________________ Nombre (en imprenta)

____________ Fecha

____________________________ Firma de la persona que obtiene el consentimiento

___________________________ Nombre (en imprenta)

____________ Fecha

En caso de padres o responsables Legales no Letrados El miembro del proyecto que firma este Formulario de Consentimiento Informado declara que ha explicado en forma detallada todos los aspectos de esta investigacin, incluyendo sus objetivos, la duracin y los procedimientos que sern realizados, los riesgos y beneficios, as como la confidencialidad de la informacin y todos los aspectos descritos en este formato a la madre/padre o guardin legal del nio(a) indicado arriba, y que l(ella) ha aceptado en forma completamente voluntaria la participacin del nio(a) en el estudio. Todas las preguntas realizadas por los padres o guardianes legales han sido respondidas en forma satisfactoria. En seal de conformidad, la madre, padre o guardin legal del nio ha colocado su huella digital en este formato.

Huella digital

____________ Fecha

Testigo quien certifica la lectura y explicacin de este consentimiento:

____________________________ Firma del testigo

___________________________ Nombre (en imprenta)

____________ Fecha

HOJA DE RECOJO DE INFORMACION NRO. HISTORIA CLINICA: . APELLIDOS Y NOMBRES: . FECHA DE ATENCION:/../. FECHA DE NACIMIENTO.// SEXO:
M F

LUGAR DE PROCEDENCIA: . LUGAR DE RESIDENCIA: TIEMPO DE ENFERMEDAD: SIGNOS PRINCIPALES: SIGNO Taqupnea Retracciones subcostales Ahogos Matidez Crpitos Sibilantes FIEBRE: TOS:
SI SI NO NO

PRESENTE

AUSENTE

Tiempo de Duracin: Tiempo de Duracin:

TIPO: Coqueluchoide Perruna Seca Hmeda Otros (Especificar):.. SATURACION AL INGRESO: .. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PREVIO

SI

NO

ESPECIFICAR: . ESTADO NUTRICIONAL PESO: CLASIFICACION: EUTROFICO DESNUTRIDO AGUDO DESNUTRICO CRONICO DESNUTRIDO CRONICO REAGUDIZADO
SI NO

TALLA: .

PRESENTA SOB O ASMA ASOCIADA :

TIENE ANTECEDENTE DE SOB O ASMA: DESTINO: HOSPITALIZADO ALTA

SI SI

SI

NO

TRATAMIENTO INDICADO: LABORATORIO: FECHA DE TOMA DE MUESTRA (Mycoplasma): ......../......../........ RESULTADO: ................................. HEMOGRAMA: .. PCR: VSG: .