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e brasileira vem passando por um acelerado processo de envelhecimento. Por outro lado, no parece ter ficado claro para a comunidade em geral e para as autoridades as causas e as conseqncias desse processo de envelhecimento. O envelhecimento diz respeito diretamente prpria afirmao dos direitos humanos fundamentais. Atente-se para o fato de que a velhice significa o prprio direito que cada ser humano tem de viver muito, mas, certamente, viver com dignidade. Ora, se viver muito com dignidade um direito de todo ser humano, j que significa a prpria garantia do direito vida, o Estado precisa desenvolver e disponibilizar s pessoas envelhecidas toda uma rede de servios capaz de assegurar a todas essas pessoas os seus direitos bsicos, como, por exemplo, sade, transporte, lazer, ausncia de violncia tanto no espao familiar como no espao pblico. Para que esses servios sejam adequadamente desenvolvidos, as autoridades precisam conhecer o perfil socioeconmico da populao atualmente envelhecida. Sem essa informao disposio e sem planejamento, os Municpios, os Estados e a Unio no sero capazes de cumprir a sua misso. Sem o adequado conhecimento do perfil da populao idosa nenhuma rede de promoo, proteo e defesa dos direitos das pessoas idosas tem possibilidade de manter-se com eficincia. A rede da qual se est falando deve ser formada, nos municpios maiores, por Promotoria do Idoso, Vara do Idoso, Defensoria do idoso, Conselho de Direitos do Idoso, atendimento domiciliar ao idoso, residncia temporria para idosos vtimas de violncia, Centro-dia para atendimento de idosos que necessitam de atendimento dirio especializado e continuo, oficina abrigada de trabalho para que o idoso complemente a sua renda, casas-lares,
2 capacitao de cuidadores de idosos e conselheiros, reserva de leitos em hospitais gerais, atendimento especializados nos consultrios dos hospitais pblicos, os quais devem possuir mdicos geriatras. A interlocuo entre todos esses rgos e instituies torna-se essencial para a garantia dos direitos dos direitos dos idosos, bem como para insero nos oramentos dos recursos necessrios para o atendimento das demandas das pessoas idosas. Por fim, preciso dizer que todas essas aes s sero efetivadas se os prprios idosos estiverem comprometidos com a sua dignidade.
A violncia contra os idosos no ocorre s no Brasil: faz parte da violncia social em geral e constitui um fenmeno universal. Em muitas sociedades, diversas expresses dessa violncia, freqentemente, so tratadas como uma forma de agir normal e naturalizada ficando ocultas nos usos, nos costumes e nas relaes entre as pessoas. Tanto no Brasil como no mundo, a violncia contra os mais velhos se expressa nas formas de relaes entre os ricos e os pobres, entre os gneros, as raas e os grupos de idade nas vrias esferas de poder poltico, institucional e familiar. A maneira com que a sociedade trata os idosos muito contraditria. Na maioria das vezes passa a viso negativa do envelhecimento, pois mantm e reproduz a idia de que a pessoa vale o quanto produz e o quanto ganha e por isso, os mais velhos, fora do mercado de trabalho e quase sempre, ganhando uma pequena aposentadoria, podem ser descartados: so considerados inteis ou peso morto. Mas h tambm uma viso positiva: aquela que vem da convivncia e da valorizao da pessoa idosa por sua histria, sabedoria e contribuio s famlias e sociedade. No entanto, os prprios velhos ajudam a produzir a ideologia negativa sobre eles. Muitos no se conformam com a perda de poder, outros que s viveram para o trabalho sentem sua prpria identidade se desmanchando ao se aposentarem e vrios se enclausuram numa solido desnecessria. Nos estudos epidemiolgicos da rea da sade, o conceito de violncias se inclui na categoria causas externas. No entanto, as duas expresses, causas externas e violncia, no se equivalem. Causas externas uma categoria estabelecida pela Organizao Mundial de Sade para se referir s resultantes das agresses e dos acidentes, dos traumas e das leses. Violncia uma noo referente aos processos e s relaes sociais interpessoais, de grupos, de classes, de gnero, ou objetivadas em instituies, quando empregam diferentes formas, mtodos e meios de aniquilamento de outrem, ou de sua coao direta ou indireta, causando-lhes danos fsicos, mentais e morais. A Rede Internacional para a Preveno dos Maus Tratos contra o Idoso assim define a violncia contra esse grupo etrio: O maltrato ao idoso um ato (nico ou repetido) ou omisso que lhe cause dano ou aflio e que se produz em qualquer relao na qual exista expectativa de confiana.
Professora e pesquisadora titular da Fundao Oswaldo Cruz; pesquisadora de carreira do CNPQ. Coordenadora Cientfica do Centro Latino Americano de Estudos sobe Violncia e Sade (Claves/Fiocruz); Editora Cientfica da Revista Cincia & Sade Coletiva.
4 As violncias contra idosos se manifestam de forma: (a) estrutural, aquela que ocorre pela desigualdade social e naturalizada nas manifestaes de pobreza, de misria e de discriminao; (b) interpessoal que se refere s interaes e relaes cotidianas e (c) institucional que diz respeito aplicao ou omisso na gesto das polticas sociais e pelas instituies de assistncia. Internacionalmente se estabeleceram algumas categorias e tipologias para designar as vrias formas de violncias mais praticadas contra a populao idosa: Abuso fsico, maus tratos fsicos ou violncia fsica so expresses que se referem ao uso da fora fsica para compelir os idosos a fazerem o que no desejam, para feri-los, provocarlhes dor, incapacidade ou morte. Abuso psicolgico, violncia psicolgica ou maus tratos psicolgicos correspondem a agresses verbais ou gestuais com o objetivo de aterrorizar os idosos, humilh-los, restringir sua liberdade ou isol-los do convvio social. Abuso sexual, violncia sexual so termos que se referem ao ato ou jogo sexual de carter homo ou hetero-relacional, utilizando pessoas idosas. Esses abusos visam a obter excitao, relao sexual ou prticas erticas por meio de aliciamento, violncia fsica ou ameaas. Abandono uma forma de violncia que se manifesta pela ausncia ou desero dos responsveis governamentais, institucionais ou familiares de prestarem socorro a uma pessoa idosa que necessite de proteo. Negligncia refere-se recusa ou omisso de cuidados devidos e necessrios aos idosos, por parte dos responsveis familiares ou institucionais. A negligncia uma das formas de violncia contra os idosos mais presente no pas. Ela se manifesta, freqentemente, associada a outros abusos que geram leses e traumas fsicos, emocionais e sociais, em particular, para as que se encontram em situao de mltipla dependncia ou incapacidade. Abuso financeiro e econmico consiste na explorao imprpria ou ilegal dos idosos ou ao uso no consentido por eles de seus recursos financeiros e patrimoniais. Esse tipo de violncia ocorre, sobretudo, no mbito familiar. Auto-negligncia diz respeito conduta da pessoa idosa que ameaa sua prpria sade ou segurana, pela recusa de prover cuidados necessrios a si mesma. A classificao e a conceituao aqui descritas esto oficializadas no documento de Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias do Ministrio da Sade (2001). A idia, freqentemente transmitida pela mdia e reproduzida pelo senso comum de que a violncia contra idosos est aumentando no encontra respaldo cientfico, pois no h dados consolidados que
5 permitam fazer sries histricas e produzir comparaes. As tentativas de sistematizao, realizadas nos ltimos anos, permitem apenas apontar algumas tendncias, assim mesmo nos casos de morte, das leses e dos traumas que exigiram internaes, por isso foram registrados. No Brasil hoje, as violncias e os acidentes constituem 3,5% dos bitos de pessoas idosas, ocupando o sexto lugar na mortalidade, depois das doenas do aparelho circulatrio, das neoplasias, das enfermidades respiratrias, digestivas e endcrinas. Morrem cerca de 13.000 idosos por acidentes e violncias por ano, significando, por dia, uma mdia de 35 bitos, dos quais (66%) so de homens e (34%), de mulheres. Os acidentes de transportes e as quedas, so as duas causas bsicas de morte e fazem confluncia entre violncias e acidentes, pois, as quedas podem ser atribudas a vrios fatores: fragilidade fsica, uso de medicamentos que costumam provocar algum tipo de alterao no equilbrio, na viso, ou esto associadas presena de enfermidades como osteoporose. No entanto, esses problemas costumam tambm ser fruto da omisso e de negligncias quanto assistncia devida nas casas, nas instituies e nas comunidades em que os idosos vivem. As mortes, as leses e os traumas provocados pelos meios de transporte e pelas quedas, dificilmente podem ser atribudos apenas a causas acidentais. Pelo contrrio, precisam ser includos em qualquer poltica pblica que busque superar as violncias cometidas contra idosos. Cerca de 10% dos idosos que morrem por violncia so vtimas de homicdios, sendo que na maioria dos casos, so homens. Tambm so elevadas as taxas de suicdio (7/100.000), duas vezes a mdia brasileira. Como nos homicdios, os homens se suicidam mais que as mulheres. No Brasil, as informaes sobre doenas, leses e traumas provocadas por causas violentas em idosos ainda so pouco consistentes, fato observado tambm na literatura internacional que ressalta uma elevada subnotificao em todo o mundo. Pesquisadores chegam a estimar que 70% das leses e traumas sofridos pelos velhos no comparecem s estatsticas. No Brasil h cerca de 93.000 idosos que se internam por ano por causa de quedas (53%), violncias e agresses (27%) e acidentes de trnsito (20%). Estudos nacionais e internacionais referem que, enquanto os acidentes de trnsito e de transporte so a primeira causa externa especfica de mortes de idosos, as quedas so o principal tipo de agravo que leva internao desse grupo populacional e o mais importante motivo pelo qual os velhos procuram os servios de emergncia. Freqentemente, as leses e os traumas provocados por quedas em pessoas idosas, ocorrem em casa, entre o quarto e o banheiro; ou nas vias pblicas, nas travessias, ao subirem nos nibus
6 ou ao se locomoverem dentro deles. As quedas se associam, na maioria das vezes, a enfermidades como a osteoporose, a instabilidade visual e postural tpicas da idade e a negligncias de que so vtimas. Vrios autores ressaltam a existncia de uma razo de 03 (trs) quedas no fatais para cada queda fatal. E observam que a elevada relao entre mortes e leses tambm costuma ser uma expresso de vrios tipos concomitantes de maus tratos. Um tero do grupo de idosos acima de 60 anos que vive em casa e a metade dos que vivem em instituies sofrem pelo menos uma queda anual. A fratura de colo de fmur a principal causa de hospitalizao e metade dos idosos que sofrem esse tipo de leso, falece dentro de um ano. Grande parte dos que sobrevivem fica totalmente dependente dos cuidados de outras pessoas. Os nmeros aqui citados podem impressionar, no entanto, eles no recobrem nem a quantidade, nem a intensidade e nem a diversidade das violncias cometidas contra a pessoa idosa. Por isso citam-se, a seguir, suas formas mais freqentes: Abusos financeiros e econmicos - geralmente cometidos por familiares, em tentativas de forar procuraes que lhes dem acesso a bens patrimoniais dos velhos; na realizao de vendas de bens e imveis sem o seu consentimento; por meio da expulso deles do seu tradicional espao fsico e social do lar ou por seu confinamento em algum aposento mnimo em residncias que por direito lhes pertencem, dentre outras formas de coao. Mas no apenas no interior das famlias que se cometem abusos econmicos e financeiros contra idosos. Eles esto presentes tambm nas relaes do prprio Estado, frustrando expectativa de direitos ou se omitindo na garantia dos mesmos, nos trmites de aposentadorias e penses e, sobretudo, nas demoras de concesso ou correo de benefcios devidos. Assim como so praticados por empresas, sobretudo, por bancos e lojas. E os campees das queixas dos idosos so os planos de sade por aumentos abusivos e por negativas de financiamento de determinados servios essenciais. Os velhos so vtimas tambm de estelionatrios e de vrias modalidades de crimes cometidos por inescrupulosos que tripudiam sobre sua vulnerabilidade fsica e econmica em agncias bancrias, caixas eletrnicas, lojas, ruas e transportes. (2) A violncia estrutural rene os aspectos resultantes da desigualdade social, da penria provocada pela pobreza e pela misria e a discriminao que se expressa de mltiplas formas. No Brasil, apenas 25% dos idosos aposentados vivem com trs salrios mnimos ou mais. Portanto, a maioria deles pobre e miservel, fazendo parte de famlias pobres e miserveis. Embora a questo social seja um problema muito mais amplo do que o que aflige os mais velhos, eles so o grupo mais vulnervel (junto com as crianas) por causa das limitaes impostas pela idade, pelas injunes das
7 histrias de perdas e por problemas de sade e de dependncia, situaes que na velhice so extremamente agravadas. (3) A violncia institucional est presente na prestao de servios de sade, assistncia e previdncia social (as que pela Constituio configuram os instrumentos da seguridade social) sendo essas instituies, as campes de queixas e reclamaes, nas delegacias e rgos de proteo aos idosos. Os servios, na maioria dos casos, so exercidos por uma burocracia impessoal e discriminadora, causando imenso sofrimento aos idosos, sobretudo aos pobres que no tm condies de optarem por outros servios. So exemplos, a exposio a longas filas, a falta de comunicao ou a comunicao confusa e a ausncia de uma relao pessoal compreensiva. Uma outra forma de expresso relevante da violncia institucional ocorre nas relaes e formas de tratamento que as entidades (asilos e clnicas) de longa permanncia mantm com os idosos. Hoje, h no pas mais de 2% da populao idosa internada em asilos e clnicas. Em muitas dessas instituies as pessoas so maltratadas, despersonalizadas, destitudas de qualquer poder e vontade, faltando-lhes alimentao, higiene e cuidados mdicos adequados. Idosos so vistos, em muitos casos, como ocupantes de um leito. Infelizmente, embora seja um problema pblico e notrio, os desmandos das clnicas e asilos no esto devidamente dimensionados, pois faltam investigaes sobre a magnitude e a complexidade do fenmeno. Assim como falta a devida fiscalizao, monitoramento e avaliao dessas instituies pelos poderes pblicos competentes. (4) Violncia familiar Este um problema nacional e internacional. So particularmente relevantes os abusos e negligncias que se reproduzem por choque de geraes, por problemas de espao fsico e por dificuldades financeiras que costumam se somar a um imaginrio social que considera a velhice como decadncia e os idosos como passado e descartveis. Todos os estudos existentes ressaltam a relevncia de tocar nesse tema, pelo fato de que os cuidados com a pessoa idosa continuam a ser, na maioria das sociedades, responsabilidade das famlias. No Brasil, mais de 95% das pessoas acima de 60 anos esto morando com seus parentes ou vivem em suas prprias casas. Em cerca de 26% de todas as famlias existe pelo menos uma pessoa com mais de 60 anos. Estudos parciais feitos no pas mostram que a maioria das queixas dos velhos contra filhos, netos ou cnjuges e outros 7% se referem a outros parentes. As denncias enfatizam em primeiro lugar abusos econmicos (tentativas de apropriao dos bens do idoso ou a abandono material cometido contra ele), em segundo lugar, agresses fsicas e em terceiro, recusa dos familiares em dar-lhes proteo. A maioria das violncias fsicas cometidas pelos filhos
8 (homens) est associada a alcoolismo: deles prprios ou dos pais idosos. Geralmente o agressor familiar se caracteriza assim: vive na mesma casa que a vtima; depende do idoso ou o idoso depende dele; abusador de lcool e drogas, ou o idoso dependente dele abusador ; tem vnculos afetivos frouxos e pouco comunicativos com o idoso; vive socialmente isolado e assim mantm o idoso; sofreu ou sofre agresses por parte dos idosos; depresso ou transtorno mental. No que concerne especificidade de gnero, todas as investigaes mostram que, no interior da casa, as mulheres, proporcionalmente, so mais abusadas que os homens; e ao invs, na rua, eles so as vtimas preferenciais. Em ambos os sexos, os idosos mais vulnerveis so os dependentes fsica ou mentalmente, sobretudo quando apresentam problemas de esquecimento, confuso mental, alteraes no sono, incontinncia, dificuldades de locomoo, necessitando de cuidados intensivos em suas atividades da vida diria. Em conseqncia dos maus tratos muitos idosos passam a sentir depresso, alienao, desordem ps-traumtica, sentimentos de culpa e negao das ocorrncias e situaes que os vitimam e a viver em desesperana. Terminando este termo de referncia preciso reafirmar que falar de violncia falar do avesso dos direitos expostos no Estatuto do Idoso que queremos ver cumprido. A atual legislao garante: o envelhecimento um direito personalssimo (Brasil, 2003). O Plano de Ao de Enfrentamento da Violncia contra a Pessoa Idosa aprofunda e focaliza as diretrizes para atuao do poder pblico nos casos de abusos, maus-tratos e negligncias, responsveis por provocar-lhes mortes, leses, traumas e muito sofrimento fsico e emocional. O documento da Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias do Ministrio da Sade (2001) tambm prev aes concretas do setor para a proteo e preveno dos abusos contra os idosos no pas. Assim existem hoje suficientes dispositivos legais e normativos para o enfrentamento da violncia, assim como vo se implantando estratgias de proteo como os Conselhos Nacionais e Locais de Direitos dos Idosos, os SOS-Idoso; os LigueIdoso muitos outros. No entanto, existe uma imensa distncia entre as leis e portarias e sua implementao. Muitas transformaes previstas pelos documentos citados implicam mudanas de hbitos, usos e costume, portanto, outra mentalidade. Citam-se a seguir algumas urgncias para que o direito do idoso no seja letra morta:
9 Do ponto de vista governamental muito importante que se promova ampla divulgao do Estatuto do Idoso.O maior antdoto da violncia a ampliao da incluso na cidadania. fundamental que se promova a implantao de servios especficos de denncia contra violncia como as diversas formas de SOS, assim como os mecanismos de encaminhamento e de soluo dos problemas, que permitam lhes dar proteo e punam os agressores. Ainda no mbito governamental, imprescindvel a implantao de um sistema de acreditao e de fiscalizao das instituies de longa permanncia (de convivncia ou clnicas). Sendo os acidentes e violncias no trnsito a primeira causa externa especfica de morte nesse grupo etrio, preciso preparar melhor os dispositivos e sinais nas ruas e nas travessias nas cidades. de extrema importncia, promover campanhas educativas, colocar contedos sobre os direitos dos idosos nas escolas de formao de motoristas, mobilizar os empresrios do setor e punir os agressores, institucionais e individuais que os desrespeitam e os penalizam nos transportes pblicos. preciso tomar todas as medidas possveis para prevenir quedas, pois elas levam a dependncias e a mortes, levando-se em conta as dificuldades dos idosos nas travessias, por causa de seus movimentos mais lentos, seus problemas visuais e de audio. Assim como preciso exigir de condutores e cobradores que respeitem e protejam os que precisam e tm direito de usar os transportes pblicos. Nas casas deve-se privilegiar materiais e dispositivos especficos nas construes ou reformas como pisos antiderrapantes, retirada de tapetes ou colocao de meios que os fixem ao assoalho, iluminao adequada, dispositivos de apoio nos banheiros e em outros locais das casas. importante criar no setor sade a conscincia da urgncia que um idoso requer na prestao de servios. Seja na ateno primria seja nas emergncias, nas reas de tratamento e de reabilitao, a lei da prioridade precisa ser respeitada. uma violncia inconcebvel o uso da lgica burocrtica e impessoal da marcao de atendimento para intervalos de espera de trs, seis meses ou mais para pessoas cujos problemas de sofrimento fsico ou mental afligem a elas e suas famlias, em situaes em que, na maioria das vezes, esses cidados no tm condies financeiras de optar por outras alternativas. No caso dos atendimentos mdicos preciso mais envolvimento dos profissionais no sentido de irem alm dos problemas fsicos que apresentam nas demandas aos servios: prestar ateno aparncia do idoso; ao fato de que procure seguidamente seus cuidados para o mesmo diagnstico; a suas repetidas ausncias s consultas agendadas; aos sinais fsicos
10 suspeitos; e s explicaes improvveis de familiares para determinadas leses e traumas. Pelo fato da famlia ser, no Brasil e no mundo, o lcus privilegiado de moradia e de cuidado dos idosos de todas as classes sociais, preciso investir muito na sua competncia para abrig-los com respeito e dignidade, respeit-los e proteg-los. Embora possa parecer obvio primeira vista, essa no uma tarefa natural. Mas, no so apenas os aspectos negativos que devem ser focalizados. Na medida em que a maioria dos idosos brasileiros pobre, vivendo em famlias pobres, a universalizao dos auxlios pecunirios e a instituio de servios sociais e de sade que atinjam os domiclios precisam ser, desde j, tratadas como aes prioritrias dos governos. No caso das famlias com idosos dependentes e enfermos, o setor sade est devendo ao pas uma ao eficiente e eficaz de formao e de apoio a cuidadores, para que esses, sobretudo os das famlias de baixa renda, no sucumbam ou cometam violncias, pelo desespero da falta de recursos tcnicos e financeiros que a prtica do cuidado exige deles.
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A SADE DA PESSOA IDOSA 31. Os idosos apresentam mais problemas de sade que a populao geral. Em 1999, dos 86,5 milhes de pessoas que declararam ter consultado um mdico nos ltimos 12 meses, 73,2% eram maiores de 65 anos.3 Esse tambm foi o grupo de maior coeficiente de internao hospitalar (14,8 por 100 pessoas no grupo) no ano anterior. Mais da metade dos idosos apresentava algum problema de sade (53,3%), sendo 23,1% portadores de doenas crnicas. Inqurito domiciliar realizado em dez subdistritos de cinco regies do Municpio de So Paulo, estratificados pelo nvel socioeconmico, no incio dos anos 90, revelou que 86% dos entrevistados apresentavam pelo menos uma doena crnica.10 Estudo de seguimento de dois anos desses indivduos11 confirmou esse perfil, com 94,4% da populao avaliada apresentando mais de uma doena crnica. Dessa mesma amostra, 34% dos idosos eram totalmente independentes para suas atividades rotineiras e instrumentais de vida diria, e outros 34% necessitavam de ajuda em apenas uma a trs atividades, o que mostra que 68% dos idosos avaliados ainda eram capazes de viver com relativa independncia. 32. Com relao ao consumo de medicamentos, Anderson et al (1998)12 entrevistaram 93 idosos da Universidade Aberta da Terceira Idade no Rio de Janeiro e relataram que 85% da amostra utilizavam pelo menos um medicamento regularmente. Nessa mesma universidade, Sayd et al (2000)13 entrevistaram 140 idosos que afirmaram ter ingerido 2,3 medicamentos em mdia na vspera da entrevista. Almeida et al (1999)14 descreveram que 41,3% de 184 idosos atendidos em um ambulatrio de psicogeriatria de So Paulo consumiam trs ou mais medicamentos por dia. Das drogas no psicotrpicas, os anti-hipertensivos foram os mais freqentemente utilizados (32,6%). 33. Quando se fala sobre as doenas presentes na terceira idade, importante lembrar a parcela que cabe aos transtornos mentais. Em 1997, internaes psiquitricas na faixa etria de 60 anos ou mais apareciam entre as dez primeiras causas de internao para o sexo masculino, mas no para o feminino. 15 Porm, escassos so os estudos realizados no Brasil sobre a prevalncia de transtornos mentais no idoso vivendo na comunidade. No municpio de So Paulo, Ramos et al (1993)10 detectaram uma prevalncia de 27% de transtornos mentais por meio da verso simplificada do Older Americans Resources and Services (OARS), previamente validada no mesmo municpio.16 Almeida Filho et al (1984)17 encontraram prevalncia de 33% para esses transtornos avaliando idosos em uma rea urbana de Salvador, Bahia. 34. Para se ter uma idia da magnitude do problema, observe-se o exemplo da maior cidade do Brasil. A cidade de So Paulo possui, pelo censo de 2000, cerca de 10.500.000 habitantes.3 Em 1996, esse nmero era de 9.500.000, e mais de 880.000 pessoas tinham 60 anos ou mais. Se forem consideradas as prevalncias acima, ou seja, que por volta de 30% da populao idosa apresenta algum transtorno mental, esse municpio contaria atualmente com, aproximadamente, 240.000 idosos apresentando problemas psiquitricos. Se for considerado o nmero de servios disponveis sade mental nesse municpio em torno de cem servios ambulatoriais e se compreender que o ideal que esses pacientes sejam atendidos por equipes multiprofissionais no-especializadas em psicogeriatria, mas com treinamento adequado para deteco e manejo desses transtornos de graus leve e moderado no indivduo idoso, h uma m noticia. Se tambm se levar em conta que poucos so os servios que tm equipes especializadas (localizadas preferencialmente nos hospitaisescola da cidade) e que estas tambm no dispem de dispositivos para atender idosos com transtornos mentais graves em todas as instncias de suas necessidades
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:emergncia, internao, hospital-dia, reabilitao psicossocial , tem-se uma pssima notcia. 35. As sndromes depressivas e demenciais so os problemas mentais mais prevalentes na populao idosa. Estudos de prevalncia especficos dessas sndromes nos idosos da comunidade tambm so escassos no pas. Veras & Murphy (1994)18 detectaram em torno de 26% de sndrome depressiva nos idosos de trs distritos do Rio de Janeiro. Isto equivaleria dizer que a cidade do Rio de Janeiro contaria com aproximadamente 200.000 idosos com sintomas depressivos em sua comunidade. Em relao s sndromes demenciais, estudo de base populacional realizado na cidade de Catanduva, SP,19 avaliou 1.660 pessoas com 60 anos ou mais e detectou prevalncias variando de 1,3%, na faixa etria de 65 a 69 anos, a 36,9% para a faixa etria de 85 anos ou mais. 36. Sendo a demncia um quadro crnico e progressivo, h um momento do curso da doena no qual o cuidado domiciliar do paciente pode gerar intensa sobrecarga para os familiares,20 e, infelizmente, o Brasil no conta com qualquer dispositivo pblico gratuito para dar suporte s famlias de baixa renda.
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BRASIL: POPULAO TOTAL POR FAIXA ETRIA (1991-2000)
1991 TOTAL 0 a 14 anos 15 a 59 anos 60 anos ou mais % 60 anos ou mais / TOTAL
Fontes: Censos 1991 e 2000, IBGE. Elaborao: SPS/MPS
Apesar do crescimento da participao dos idosos na populao brasileira entre 1991 e 2000, ela ainda pequena em relao aos pases mais desenvolvidos, e tambm quando comparada a alguns pases em desenvolvimento, conforme pode ser visto no grfico acima, o que sinaliza que esse percentual de participao dos idosos ir crescer no futuro. A proteo social que o Estado brasileiro oferece sua populao via sistema previdencirio uma das mais completas do mundo, especialmente o Regime Geral, que possui 10 tipos de benefcios. Entre os idosos com idade igual ou superior a 60 anos, a proteo social chegou a 82,0% em 2003. Os idosos socialmente protegidos, ou seja, os que recebem aposentadoria e/ou penso de qualquer regime previdencirio ou benefcio da assistncia social, bem assim os que contribuem para a Previdncia Social, porque tem assegurado o benefcio quando precisarem, totalizam 13,7 milhes de pessoas, sendo 6,4 milhes homens e 7,3 milhes mulheres. A proteo social entre os homens chega a 87,0%, enquanto entre as mulheres a proteo chega a 78,0%. O Regime Geral de Previdncia Social RGPS, que atende aos trabalhadores da iniciativa privada, est consolidado como um dos principais mecanismos de proteo social do Estado brasileiro. Desempenha importante papel social na reduo da pobreza, melhoria na distribuio de renda e fomento ao desenvolvimento econmico, especialmente na zona rural e nas pequenas localidades urbanas, o que fundamental para a estabilidade do Pas. Estudo realizado pela Secretaria de Previdncia Social com base nos dados da PNAD/IBGE, mostrou que o grau de pobreza entre os idosos substancialmente inferior ao da populao mais jovem. Caso no houvesse as transferncias previdencirias, a pobreza entre os idosos triplicaria, conforme indica o grfico abaixo.
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PREVIDNCIA E POBREZA NO BRASIL: GRAU DE POBREZA POR IDADE (2003)
100,0% 90,0% 80,0% 70,0% % de Pobres 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Idade Com Rendimentos Previdencirios Sem Rendimentos Previdencirios 45 50 55 60 65 70 75 80 Linha de Pobreza Estimada (Caso no houvesse transferncias previdencirias)
Fonte: PNAD 2003. Elaborao: SPSMPS. Obs.: Linha de Pobreza = salrio mnimo. * Foram considerados apenas os habitantes de domiclios onde todos os moradores declararam a integralidade de seus rendimentos
Esses dados mostra que Previdncia Social possui uma dimenso social extremamente significativa, especialmente em relao a reduo da pobreza. Entretanto, a cobertura previdenciria no Brasil ainda bastante baixa e aumentar a cobertura da Previdncia configura-se como um dos principais desafios da poltica social brasileira, que no deve limitar-se implementao de polticas por parte do Governo, mas sim um compromisso assumido por toda a sociedade organizada, porque sero as futuras geraes que sentiro os seus efeitos. Joo Donadon Diretor do Regime Geral de Previdncia Social Secretaria de Previdncia Social Ministrio da Previdncia Social
16 POLTICA DE ASSISTNCIA SOCIAL PARA A PESSOA IDOSA Potyara A. P. Pereira 1 Introduo Do conjunto de leis, direitos e polticas que, a partir da Constituio Federal de 1988, compem a nova institucionalidade da proteo ao idoso no Brasil, a Assistncia Social destaca-se como importante fonte de melhoria das condies de vida e de cidadania desse estrato populacional em irreversvel crescimento. Isso porque, com a Constituio vigente, promulgada em 1988, a Assistncia Social tambm ganhou nova institucionalidade, que a fez pautar-se pelo paradigma da cidadania ampliada e a funcionar como poltica pblica concretizadora de direitos sociais bsicos particularmente de crianas, idosos, portadores de deficincia, famlias e pessoas social e economicamente vulnerveis. Para tanto, a Assistncia Social passou a ser regida por Lei federal (Lei n 8742, de 7 de dezembro de 1993), conhecida como Lei Orgnica da Assistncia Social LOAS), a qual conferiu-lhe caractersticas que a fizeram distanciar-se de prticas assistencialistas com que sempre foi identificada. Isso quer dizer que a partir da Constituio de 1988 e da LOAS, estabeleceu-se, a partir plano legal, a diferena marcante entre a Poltica Pblica de Assistncia Social e assistencialismo vulgar praticado indiscriminadamente como um desvio ou doena da Assistncia. 2 Paradigma da Assistncia Social: significado e alcance Regida por princpios e critrios identificados com a igualdade, a equidade e a justia sociais, bem como com a perspectiva de promoo da autonomia do cidado, a Poltica de Assistncia Social passou a ter a seguinte significao (Pereira-Pereira, 2002): a) Constitui poltica de Seguridade Social que, ao lado da Sade e da Previdncia, deve contribuir para a ampliao da cidadania medida que incorpora no circuito de bens, servios e direitos usufrudos por uma minoria, parcelas da populao tradicionalmente excludas desse circuito; b) Trata-se de direito incondicional, isto , gratuito e desmercantilizado, que por reconhecer nos cidados, especialmente os mais pobres, o status de
17 credores de uma enorme dvida social acumulada, se apresenta como dever de prestao, quando no de ressarcimento, dos poderes pblicos. Por isso, no tem cabimento a previso de contrapartidas impositivas do cidado pobre como condio de acesso e usufruto da assistncia que lhe legal e legitimamente devida como direito bsico; c) Traduz-se como interveno positiva do Estado, com o aval, requerimento e controle da sociedade, visto que, por se tratar de direito social, e no individual, compromete os poderes pblicos com a sua garantia e proviso. Essa interveno positiva sugere: primazia do Estado no atendimento de necessidades sociais bsicas; prontido estatal para coibir abusos de poder, negligncias ou desrespeito aos diretos dos cidados; proviso pblica de bens, servios e oportunidades; e remoo de obstculos ao exerccio efetivo da cidadania por parte de seus titulares. Tal comprometimento do Estado no significa - como muitos pensam - paternalismo ou tutela estatal. Mas, implica obrigar o Estado a arcar com responsabilidades de sua alada, que lhe foram delegadas pela sociedade no curso da ampliao da democracia. Est se falando, portanto, de um Estado Social de direito que encampa as causas sociais e tem como uma de suas principais funes a reduo de incertezas e infortnios sociais mediante polticas pblicas, dentre as quais a assistncia.. Tm-se assim, de forma breve, os traos definidores do paradigma da Assistncia Social institudo com a Constituio de 1988, e regulamentado pela LOAS, paradigma este que orienta o pensamento e a ao desta poltica particular em todas as unidades da Federao e perante todos os grupos sob a sua proteo. 3 A assistncia a grupos particulares, incluindo os idosos No atendimento a grupos particulares, entre os quais os idosos, a poltica pblica de Assistncia Social pauta-se pelo princpio da democracia participativa como um contrapeso ao domnio da democracia representativa, privilegiando duas grandes linhas de atuao: a da descentralizao poltico-administrativa e a da participao da populao, seja diretamente, ou por meio de organizaes representativas, na formulao e implementao da poltica, bem como no controle desta. Para tanto, a nova institucionalidade da Assistncia Social prev a construo e funcionamento de
18 uma cadeia de mecanismos gestores constituda dos seguintes instituies: Conferncias de Assistncia Social nas trs unidades da Federao (Unio, Estados e Municpios, alm do Distrito Federal), que periodicamente avaliam a poltica e apresentam recomendaes; rgo Gestor, representado por uma Secretaria de governo, que elabora e implementa a poltica de Assistncia Social, com base nas recomendaes das Conferncias; Conselhos de Assistncia Social, de constituio paritria na representao do Estado e da sociedade, e carter deliberativo nas suas funes de aprovao da poltica de Assistncia Social e no controle dessa poltica; Entidades privadas de Assistncia Social, que desenvolvem aes de interesse pblico individualmente ou em parceria com Estado, com base na LOAS e sob controle dos Conselhos; Fundos de Assistncia Social, que alocam os recursos financeiros da Assistncia Social e arcam com os seus custos; e Ministrio Pblico, que constitui parte legtima na defesa dos direitos dos cidados associados Assistncia Social. No que diz respeito especificamente ao idoso, a poltica pblica de Assistncia Social, constitui rea estratgica de expressiva cobertura em todas as unidades federadas, que engloba: a) No mbito federal: transferncia continuada de renda a idosos impossibilitados de prover a sua prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia; e proteo social bsica e especial pessoa idosa. b) No mbito estadual, municipal e no Distrito Federal: aes desenvolvidas pelos governos que, em parceria com o governo federal ou instituies privadas, podem contemplar celebrao de convnios para prestao de servios especiais; distribuio de benefcios eventuais; criao e regulamentao de atendimentos asilares; realizao de programas educativos e culturais; isenes fiscais de entidades particulares, dentre outros. 4 Servios e benefcios assistenciais Como os Estados e Municpios, bem como o Distrito Federal, tm autonomia para definirem e colocarem em prtica aes que julgarem procedentes, explicitar-se-, a seguir, as aes de nvel federal de abrangncia nacional.
19 Benefcio de Prestao Continuada: trata-se de benefcio no contributivo, isto , que no requer contribuio de seus destinatrios, previsto na Constituio Federal vigente, regulamentado pela LOAS e endossado, com alteraes, pelo Estatuto do Idoso (Lei n 10.741, de 01 de outubro de 2003). Nessa alterao, consta que, aos idosos, a partir de 65 anos - e no de 67 como prev a LOAS - que no possuam meios para prover sua subsistncia e nem de t-la provida por sua famlia, assegurada um provento mensal de 1 (um) salrio mnimo (art.33). Outra alterao digna de nota que o benefcio concedido a qualquer membro da famlia no ser computado para fins de clculo da renda familiar definidora da linha de pobreza estabelecida para o acesso ao benefcio, tal como indicado na LOAS. Este beneficio em dinheiro pago pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), com recursos transferidos do Fundo Nacional de Assistncia Social, e seu recebimento feito com carto magntico. Entretanto, ele no vitalcio, podendo ser suspenso sempre que as condies que lhe deram motivo forem superadas. Proteo social bsica e especial pessoa idosa: constitui apoio financeiro federal a servios, programas e projetos executados por governos de Estados, Municpios e Distrito Federal, bem como por entidades sociais, tendo em vista o atendimento de pessoas idosas pobres, a partir dos 60 anos de idade. Seu objetivo contribuir para a promoo da autonomia, integrao e participao do idoso na sociedade e fortalecer seus vnculos familiares. Para fazer jus a esse apoio financeiro, os Municpios tero de comprovar: implantao de Conselho e Fundo de Assistncia Social, bem como a existncia de Plano devidamente aprovado pelo Conselho; alocao de recursos do tesouro municipal nos seu respectivo Fundo de Assistncia Social; implantao de um Centro de Referncia da Assistncia Social (Casa das Famlias); solicitao Secretaria Estadual de Assistncia Social, por meio de ofcio, de incluso do Municpio no critrio de partilha do Servio de Ao Continuada (SAC), informando o nmero de beneficirios por modalidade de atendimento; e co-financiamento da atividade. Outra proteo social bsica desenvolvida pela poltica de Assistncia Social que indiretamente beneficia os idosos o Programa de Ateno Integral Famlia (PAIF), realizado nos Municpios, em unidades locais de Assistncia Social, denominadas Casa das Famlias, com vistas ao acolhimento, convivncia, socializao e estmulo participao social das famlia e seus membros.
20 5 - Concluso Em suma, a assistncia social constitui uma rea estratgica para a manuteno de uma ampla rede de proteo para as pessoas idosas que, para alm do benefcio de prestao continuada, previsto na Constituio, inclui: centros de convivncia, casas lares, abrigos, centros de cuidados diurnos, atendimento domiciliares, dentre outros, em articulao com as demais polticas pblicas (Carvalho et all., 1998). E estas medidas so realizadas por meio de: firmao de convnio; repasses de benefcios, doaes, concesses e auxlios; criao e regulamentao de entidades asilares e no asilares, programas e eventos; iseno de algumas taxas, tributos, impostos; e declaraes de utilidade pblica de algumas instituies (Prefeitura de Belo Horizonte/Ministrio da Justia: s/d). Tudo isso tem contribudo para que a assistncia social colabore para a melhoria do bem-estar da pessoa idosa na medida em que proporciona a esse segmento populacional, com o controle da sociedade, possibilidades de participao social e usufruto de bens, servios e direitos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CARVALHO, Maria do Carmo Brant et al. Programas e servios de proteo e incluso social dos idosos. So Paulo: IEE/PUC-SP; Braslia: Secretaria de Assistncia Social/MPAS, 1998. CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL. Braslia: Senado Federal, 2002. ESTATUTO DO IDOSO. Lei Federal n 10.741, de 01 de outubro de 2003. LEI ORGNICA DA ASSISTNCIA SOCIAL (LOAS). Lei n 8742, de 7 de dezembro de 1993. MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME. Desenvolvimento social: guia de polticas e programas (s/d). PEREIRA-PEREIRA, Potyara A. poltica de Assistncia Social: avanos e retrocessos. In: Cadernos do CEAM n 11. Braslia: CEAM/UnB, 2002. PREFEITURA DE BELO HORIZONTE e MINISTRIO DA JUSTIA. Envelhecimento e cidadania: resultado de pesquisa sobre as leis municipais voltadas para o idoso (s/d).
No Oramento da Unio de 2005 existem dois programas que contm aes (atividade, projeto ou operao especial) destinadas a populao idosa do Brasil. No programa (1312) ateno sade de populaes estratgicas e em situao especiais de agravos est prevista a ao ateno sade do idoso de abrangncia nacional com uma dotao oramentria de R$ 3 milhes, equivalente a apenas 3,6% do total de recursos deste programa. Deste montante, R$ 800 mil devem ser repassados para ser aplicados pelos Estados e o Distrito Federal; R$ 1,5 milho pelos municpios; R$ 600 mil por entidades privadas e apenas R$ 100 mil pela Unio. Todo o recurso est alocado no Fundo Nacional de Sade (UO 36.901). O segundo e mais importante programa, Proteo Social ao Idoso (1282), tem volume de recursos no montante de R$ 3,6 bilhes, alocados na Secretaria dos Direitos Humanos e no Fundo Nacional de Assistncia Social (FNAS). A dotao oramentria da Secretaria dos Direitos Humanos totaliza R$ 519 mil e se refere ao: Apoio a Servios Integrados de Preveno Violncia e Maus-Tratos contra idosos. Os recursos devem ser aplicados pelos Estados, Distrito Federal e por entidades privadas. No FNAS esto alocados R$ 3,6 bilhes para execuo das seguintes aes: - Remunerao dos agentes pagadores do Benefcio de Prestao Continuadas Pessoa Idosa (BPC) e da Renda Mensal Vitalcia (RMV); - Servios de processamento de dados do BPC e da RMV; - Pagamento do BPC; - Pagamento de RMV; - Servios de Proteo Sociassistencial Pessoa Idosa; e - Servio de Concesso e Reviso de BPC. Cerca de 82% dos recursos (R$ 2,9 bilhes) destinados ao programa Proteo Social ao Idoso referem-se ao pagamento de Benefcio de Prestao Continuada Pessoa Idosa (BPC), conforme previsto no artigo 2, inciso V, da Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS), que regulamenta este benefcio assistencial, garantindo um salrio mnimo de benefcio mensal pessoa portadora de deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno ou t-la provida por sua
22 famlia. A partir da aprovao do Estatuto do Idoso foi reduzida a idade (de 67 anos de idade para 65) a as condies de acesso a este benefcio. De acordo com Boschetti (2003) os benefcios assistenciais que asseguram uma prestao monetria, no Brasil, como o BPC, tm com caractersticas: a) um direito pessoal e intransfervel; b) condicionado existncia e comprovao da situao de necessidade; e c) categorial, medida que o beneficirio s tem acesso se estiver enquadrado nas categorias ou situaes definidas em lei, como por exemplo, a idade. Na avaliao da autora essas caractersticas se revelam restritivas e tornam esses benefcios uma espcie de renda social minimalista, reforando a histrica clivagem entre aptos e inaptos ao trabalho. Os recursos que financiam os programas destinados a poltica para idosos esto no mbito do Oramento da Seguridade Social, destacando-se que a principal fonte de financiamento a Contribuio para o Financiamento da Seguridade Social (COFINS), que responde por 99% dos recursos alocados nos dois programas. A COFINS est entre aqueles tributos classificados pelos especialistas como regressivo. Essa contribuio entrou em vigncia, em 1992, substituindo o Fundo de Investimento Social (Finsocial), estando prevista no art. 195 da CF e sendo regulamentada pela Lei Complementar n 70/91. Esta contribuio tem com fato gerador a venda de mercadorias ou servios de qualquer natureza, a percepo de rendas ou receitas operacionais e no operacionais e de receitas patrimoniais das pessoas jurdicas. Em decorrncia da Lei n 10.833/03 teve sua alquota majorada de 3% para 7,25% passando a ser no-cumulativa. A teoria das finanas pblicas diz que os tributos, em funo de sua incidncia e de seu comportamento em relao renda dos contribuintes, podem ser regressivos, progressivos e proporcionais (Oliveira, F., 2001). Um tributo regressivo medida que tem uma relao inversa ao nvel de renda contribuinte. A regresso ocorre porque penaliza mais os contribuintes de menor poder aquisitivo. O inverso ocorre quando o imposto progressivo, pois aumenta a participao do contribuinte medida que cresce sua renda, o que lhe imprime o carter de progressividade e de justia fiscal: arcam com maior nus da tributao os indivduos em melhores condies de suport-lo, ou seja, aqueles que obtm maiores rendimentos (Oliveira, F., 2001, p. 72). Para compreender a regressividade e a progressividade necessrio avaliar as bases de incidncia, que so: a renda, a propriedade, a produo, a circulao e o consumo de bens e servios. Conforme a base de incidncia os tributos so considerados diretos ou indiretos. Os tributos diretos incidem sobre a renda e o
23 patrimnio porque, em tese, no so passveis de transferncias para terceiros. Esses so considerados impostos mais adequados para a questo da progressividade. Os indiretos incidem sobre a produo e o consumo de bens e servios sendo passveis de transferncia para terceiros, em outras palavras, para os preos dos produtos adquiridos pelos consumidores. Eles que acabam pagando de fato o tributo, mediado pelo contribuinte legal: empresrio produtor ou vendedor. o que Fabrcio de Oliveira (2002) denomina de fetiche do imposto: o empresrio nutre a iluso de que recai sobre seus ombros o nus do tributo, mas se sabe que ele integra a estrutura de custos da empresa, terminando, via de regra, sendo repassado aos preos. Os tributos indiretos so regressivos. No Brasil, ao contrrio dos pases desenvolvidos, tira a maior parte de sua receita de tributos indiretos e cumulativos. De acordo com Vianna et al (2001), no Brasil, quem ganha at dois salrios mnimos gasta 26% de sua renda no pagamento de tributos indiretos, enquanto o peso da carga tributria para as famlias com renda superior a 30 salrios mnimos corresponde apenas a 7%. Este fato revela que a poltica para os idosos no Brasil vem sendo financiada por tributos extrados das camadas sociais de menor poder aquisitivo de nosso pas. A participao dos tributos diretos, ou seja, os recursos ordinrios (impostos) tm uma participao insignificante no financiamento das polticas para idosos. Apesar de a legislao indicar uma diversidade de fontes para o financiamento das polticas da seguridade social no Brasil, particularmente, as aes do Fundo Nacional da Assistncia Social que comportam a maior parte das aes oramentrias destinadas aos idosos permanecem sendo financiada, basicamente pela COFINS.
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Tabela 1 Programas do Oramento da Unio 2005 com aes voltadas aos idosos Unidade Oramentria Programa/Aes Ateno Sade de Populaes Estratgicas e em Situao Especial de Agravos Fundo Nacional de Sade Ateno sade do Idoso Proteo Social ao Idoso Apoio a servios integrados de preveno violncia e mau-tratos contra idosos Remunerao dos Agentes Pagadores do Benefcio de Prestao Continuada Pessoa Idosa e da Renda Mensal Vitalcia por Idade - Nacional Servio de Processamento de Dados do Benefcio de Prestao Continuada Pessoa Idosa e da Renda Mensal Vitalcia por Idade - Nacional Pagamento de Renda Mensal Vitalcia por Idade - Nacional Pagamento de Benefcio de Prestao Continuada Pessoa Idosa - LOAS Nacional Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Nacional Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa - No Estado de Rondnia Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Acre Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Amazonas Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado de Roraima Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Par Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Amap Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado de Tocantins - No 161 - COFINS - No 162 - COFINS - No 163 - COFINS - No 164 - COFINS - No 165 - COFINS - No 166 - COFINS 151.853 0,00% 41.950 0,00% 671.277 0,02% 47.507 0,00% 160.301 0,00% 27.355 0,00% 155 - CPMF Fontes Valor R$ %
3.000.000 3.000.000 3.586 .987.443 100 - Recursos Ordinrios 519.121 100% 0,01%
153 - COFINS
6.844.138
0,19%
154 - COFINS 155 - COFINS 156 - COFINS 157 - COFINS 158 - COFINS 159 - COFINS 160 - COFINS
175.107
2
Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Maranho Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Piau Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Cear Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Rio Grande do Norte Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado da Paraba Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado de Pernambuco Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado de Alagoas Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado de Sergipe Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado da Bahia Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado de Minas Gerais Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Esprito Santo Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Rio de Janeiro Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado de So Paulo Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Paran Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Paran Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado de Santa Catarina Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Rio Grande do Sul Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa Estado do Mato Grosso
- No 167 - COFINS - No 168 - COFINS - No 169 - COFINS - No 170 - COFINS - No 171 - COFINS - No 172 - COFINS - No 173 - COFINS - No 174 - COFINS - No 175 - COFINS - No 176 - COFINS - No 177 - COFINS - No 178 - COFINS 179 - COFINS - No 180 - COFINS - No 181 - COFINS - No 182 - COFINS - No 183 - COFINS - No 184 - COFINS - No 185 - COFINS 724.248 0,02% 1.881.053 0,05% 2.210.193 0,06% 1.894.552 0,05% 811.951 0,02% 4.985.057 0,14% 1.005.846 0,03% 0,00% 605.292 0,02% 2.620.773 0,07% 1.105.468 0,03% 328.041 0,01% 253.499 0,01% 1.482.821 0,04% 287.011 0,01% 1.189.069 0,03% 1.072.296 0,03% 346.306 0,01% 547.863 0,02%
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Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa - No Estado de Gois Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa - No Distrito Federal Servios de Proteo Socioassistencial Pessoa Idosa - No Estado do Mato Grosso do Sul Servios de Concesso e Reviso de Benefcios de Prestao Continuada Pessoa Idosa - Nacional Fonte: SIAFI/SIDOR
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BOSCHETTI, Ivanete. Assistncia social no Brasil: um direito entre originalidade e conservadorismo. 2a ed. Braslia: GESST/SER/UnB, 2003. OLIVEIRA, Fabrcio. Economia e poltica das finanas pblicas: uma abordagem crtica da terica convencional, luz da economia brasileira. Belo Horizonte, 2001. VIANNA, Salvador. MAGALHES, Lus. SILVEIRA, Fernando. TOMICH, Frederico. Sistema tributrio no Brasil refora desigualdade social. Tributao em Revista, Braslia, n 36, abril e junho de 2001.
Os conselhos constituram-se na dcada de 1990 como uma nova estratgia poltica de gesto democrtica. Configuram-se como uma novidade em relao aos modelos anteriores de gesto das polticas pblicas. Trata-se de uma forma direta de interveno dos cidados na constituio das polticas sociais, compreendendo as mltiplas dimenses desse processo: a discusso e o controle de sua implementao. Os conselhos assumem na atualidade prerrogativas que os diferenciam de outras formas historicamente instituintes, que se caracterizaram como um espao pblico de autogoverno das classes populares. Na atualidade os conselhos adquirem a funo de fiscalizar e controlar os poderes institudos, e no se restringem a ser um rgo de classe. Na dimenso poltica os conselhos so espaos de participao dos cidados, que se articulam a partir de cortes por seguimentos, gneros, etnias, reas prioritrias de atendimento das demandas sociais, dentre outras possibilidades. O grande desafio dos conselhos, hoje, o enfrentamento de estruturas tradicionais de gesto poltica, em que as instncias de tomada de deciso e a sua implementao concentram-se em esferas da burocracia estatal, cujo critrio de seleo dos componentes a competncia tcnica do especialista de carreira, ou por escolhas polticas naquelas mal constitudas. Quaisquer que sejam as modalidades de conformao das burocracias, seu poder compete com as prerrogativas da cidadania que, diferentemente destas, no exigem conhecimentos tcnicos, mas critrios estritamente polticos democrticos. A literatura poltica j acumula uma gama considervel de anlises sobre a no correspondncia entre a democratizao das instncias decisrias e a burocracia. Um fato histrico indiscutvel a necessidade da gesto burocrtica nos grandes Estados de massas. A constituio de um parlamento de representantes eleitos pelo sufrgio universal configurou-se em alternativa poltica de controle e conteno do poder da burocracia e de produo das lideranas responsveis pelas decises de governo. Como
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Professora do Programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia, programa de Estudos Ps-Graduados em Cincias Sociais e do Departamento de Poltica da PUC/SP.
5 afirma o socilogo Max Weber, a diferena entre um poltico e um burocrata a de que o primeiro, diferentemente do segundo, assume responsabilidade pblica sobre suas decises. Essas consideraes preliminares sobre a burocracia e o governo so necessrias para situarmos um problema que desafia o futuro dos conselhos: o alcance do seu poder frente aos organismos burocrticos e os espaos de deciso j constitudos. Uma problematizao se impe para o enfrentamento desta questo que diz respeito s possibilidades dos conselhos virem a se constituir em rgos de produo de uma nova relao de poder aberta aos fluxos sociais que no se deixam capturar pelos poderes institudos, particularmente o formalismo burocrtico, de interesses especficos de partidos ou rgos de classes. A problematizao dos conselhos deve, portanto, contemplar duas dimenses indissociveis: a primeira refere-se estrutura e constituio das instncias decisrias e executivas de poder, a segunda atinge os modos de ao e os valores que a impulsionam, expressos em uma dada conformao social. A problematizao das estruturas de poder, Estado e governo, torna-se necessria para evitar-se o risco de fazer dos conselhos no espaos de participao e controle democrtico, mas como instrumentos de ampliao e legitimao de aes polticas de governo. Neste caso, os conselhos constituiriam em instncias de controle da participao, no interior da esfera estatal, atravs da canalizao, seleo e administrao dos conflitos sociais que emergem da criao de novos direitos. Sob esta perspectiva, a poltica e especificamente os conselhos tornam-se instrumento de controle social, a saber, a governamentalidade daquelas aspiraes sociais pela expanso da vida e mudana dos valores estabelecidos. O sentido poltico dos conselhos no unvoco, mas se constri em uma dada relao de poder, especificamente na posio de poder que possui em uma dada relao. Assim, para situarmos a dimenso poltica dos conselhos, hoje, faz-se necessrio investigar o seu grau de autonomia em relao esfera governamental, os recursos prprios que possui para a tomada de deciso e a sua execuo, o movimento continuo de renovao de seus componentes, evitando a formao de oligarquias em seu interior, e a abertura para os movimentos coletivos ou de singularidades, organizadas ou no, que se produzem na sociedade.
6 A formao dos conselhos, a composio e escolhas de seus componentes, a autonomia na tomada de decises e execuo das polticas, a responsabilidade pblica de suas aes atravs da criao de canais de comunicao permanente com a sociedade, so, entre outras, as estratgias indispensveis constituio de modalidades democrticas de conselho. A anlise e a reflexo sobre a implantao e funcionamento dos conselhos de idosos dever relevar os problemas e pressupostos anteriormente referidos. Impe-se, no caso deste conselho, um debate amplo sobre os valores estabelecidos em relao aos idosos, avanando no s na formulao de novos direitos, mas na sua implementao. A realidade do envelhecimento, fenmeno histrico das sociedades atuais, impe uma agenda que ultrapassa as dimenses biolgicas, ou cronolgicas, colocando desafios que atingem os aspectos sociais, polticos e, fundamentalmente, culturais. Estes ltimos dizem respeito s mudanas nos valores institudos. Trata-se, pois, da criao de novos valores em que o envelhecimento constitua a potncia imanente vida. A velhice, muito deferente de um estado de uma carncia ou perda, um movimento que permite aceder plenitude de uma relao acabada consigo mesmo.
A velhice no apenas uma fase cronolgica da vida: uma forma tica que se caracteriza ao mesmo tempo pela independncia relativamente a tudo que no depende de ns, e pela plenitude de uma relao consigo em que a soberania no se exerce como combate, mas como gozo 3.
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FOUCAULT, dossi (indito), Governo de si e dos outros. Apud. Frdric Gros, p. 646, in: FOUCAULT, M. A hermenutica do sujeito. So Paulo, Martins Fontes, 2004.
A EDUCAO, A CULTURA, O ESPORTE E O LAZER PARA OS IDOSOS Agostinho Both Carmen Lucia da Silva Marques Jos Francisco Silva Dias
As idias inseridas neste texto representam proposies incompletas a respeito da extenso e da importncia da educao, cultura, esporte e lazer frente s possibilidades de aes promotoras e protetores de uma velhice proposta a partir dos fundamentos da educao. As instituies, em especial as educacionais, no podem se furtar a olhar de frente o impacto do envelhecimento populacional. O olhar se dirige a um horizonte de vrias paisagens. As pessoas carecem de uma educao que d conta da extenso da vida com suas novas exigncias. Sem o apoio efetivo das instituies a velhice fica a merc de esforos com poucos resultados. A educao compreende um conjunto de intervenes a comear pela famlia e pela escola. Os recursos pessoais em relao ao envelhecimento, no podem ser pensados apenas quando a manifestao da velhice se torna mais evidente. O estilo de vida saudvel comea na infncia. Na trajetria de vida as instituies no podem se furtar a considerar seus membros como pessoas que esto velhas ou vo envelhecer. Assim como o sistema econmico est atento a produzir efeitos sobre a preparao para o trabalho, assim as instituies educacionais tm a responsabilidade de atentar para as condies de uma velhice ativa. Novos entendimentos e novos costumes, que agreguem novos olhares sobre um processo cultural que transformou conceitos de velhice, so necessrios para a participao, a sade e a proteo das pessoas em todas as idades e, de modo especial, de todas as idades da velhice A famlia, as escolas, as universidades e as instituies pblicas, particularmente, tm obrigaes novas face s questes do envelhecimento populacional, produzindo conhecimentos e intervindo para a constituio de uma nova tica cuja natureza tem como finalidade a realizao humana em toda sua extenso, com especial destaque s questes de educao, cultura, esporte e lazer na, com e para a velhice.
A educao at hoje voltada para a brevidade da vida e, de modo especial, nesta perspectiva, voltada para reproduzir as vontades pblicas do Estado e as vontades particulares da economia, procura gerar seres humanos competentes para o trabalho e o exerccio da cidadania. A escola e, mesmo as famlias, reforam a idia do sentido educacional para a competncia. O sucesso da educao instrumental, porquanto meio para a realizao do mercado de trabalho e para a segurana do Estado. Os cuidados para a sade e para a construo de um ser humano preocupado com relaes interessantes para consigo, com os outros e a natureza, ficam relegado a um segundo plano. ALGUMAS
INFORMAL. QUESTES SE APRESENTAM, EXIGINDO MELHOR ADEQUAO DA EDUCAO FORMAL E
CIDADOS COMPETENTES PARA O TRABALHO PODE LABORAR COM UM LIMITE SEVERO, UMA VEZ QUE O CICLO DE VIDA SE ESTENDE, E AS INSCRIES FORTEMENTE IMPRESSAS INIBEM ALTERNATIVAS DE PRTICAS DE IDENTIDADE MAIS ABERTAS.
NESTE
UMA
APRENDIZADOS PARA A QUALIDADE DE VIDA, POIS NO BASTA ESTEND-LA, NECESSRIO PRESERV-LA SADIA E, PARA TANTO, A ESCOLA NO PODE FUGIR DA RESPONSABILIDADE DE CUIDAR DOS COSTUMES, AFASTANDO OS RISCOS, FORMANDO ESTILOS DE VIDA GENEROSOS.
NESTA
RESPONSVEL POR UMA EDUCAO PARA A VIDA TODA, DEVER CRIAR DIVERSAS FORMAS DE INSERO SOCIAL, ALM DO TRABALHO, COM AS QUAIS OS EDUCANDOS PODERO DESENVOLVER SEUS SENTIDOS NA VIDA, BEM DIFERENTES DAQUELAS QUE O TEMPO DE VIDA BREVE TEM CONCEDIDO S PESSOAS.
UMA
SEGUNDA TAREFA
EDUCACIONAL PRODUZIR EFEITOS SOCIAIS PARA A PROMOO DA EDUCAO PERMANENTE E, ASSIM, POR MEIO
DE INTERVENES, ATUALIZAR OS MAIS VELHOS EM NOVOS CONCEITOS DE VIDA E EXPERINCIAS DE INSERO SOCIAL PARA UMA EFETIVA COMUNICAO.
SE
ENTENDAMOS QUE NOSSOS ALUNOS DEVERIAM ALICERAR SEUS CONHECIMENTOS PARA UMA
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ANOS, QUAIS OS CONHECIMENTOS E HBITOS A SEREM DESENVOLVIDOS, CONSIDERANDO-SE QUE O TEMPO MDIO DE VIDA DE
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ANOS?
NOVOS
TENHAM BOAS CONDIES INTERNAS PARA DAR CONTINUIDADE A PROJETOS RELEVANTES EM CADA ETAPA DO CICLO DE VIDA.
AS
ESCOLAS PARECEM MEDIR COMO BOM OU MUITO BOM SEU PROJETO EDUCACIONAL ENQUANTO
SEUS ALUNOS OBTM SUCESSO FINANCEIRO E MARCAM BOA PRESENA COM SEUS SERVIOS PROFISSIONAIS E DELE PODEM AVANTAJAR-SE NO CONSUMO DE BENS.
NO
CAPAZES DE VIVER SADIAMENTE, CONVIVER SOLIDARIAMENTE, ENTREGAR-SE A PROJETOS COMUNITRIOS, A ESTENDER COM ALEGRIA AS VIDAS DEPOIS DA APOSENTADORIA E APROXIMAREM A EXPECTATIVA DE VIDA EXPECTATIVA DE VIDA SAUDVEL.
A CULTURA, O ESPORTE E O LAZER NA VIDA DOS MAIS VELHOS. A importncia outorgada s questes de cultura, esporte e lazer para os mais velhos, exige, no s a parceria da escola como uma instituio que tem a possibilidade de preparar as novas geraes de velhos, mas, principalmente de polticas pblicas centradas em propostas de Estado, no de governos, posto que estes so passageiros. preciso propostas bem fundamentadas, postas em prtica e, principalmente avaliadas periodicamente. As questes de um envelhecimento saudvel, almejado por muitos, precisa de aes e pesquisas para que possamos criar uma cultura de cidadania com qualidade que parta do ventre da me, passando por uma famlia bem estruturada, at a
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necessidade de bons asilos e casas geritricas. Atravs de uma viso antecipada, gerada dentro da prpria escola, por exemplo, os jovens tem a possibilidade de agregarem para o resto de suas vidas, valores relacionados importncia de fatores que iro permear suas trajetrias de maneira a aportarem na fase da velhice com uma bagagem importante de conhecimentos que os auxiliar a viverem sem sobressaltos a ltima fase da vida. O esporte e o lazer, portanto, surgem neste novo milnio no somente como modismo, mas de maneira definitiva eles representam uma proposta de novas possibilidades de mudana, fazendo as pessoas entenderem que tudo o que tem vida est em eterna mudana. Aprender sobre um determinado esporte, mesmo que no atribua a ele o sentido institucionalizado que o esporte geralmente carrega, significa flexibilidade, querer aprender e mudar. Assim, observa-se em pesquisas realizadas com idosos aprendizes de esportes aquticos, por exemplo, onde Marques diz que o entendimento do nadar extrapola a simples ao motora ou, ainda, que supera as questes de tcnicas predeterminadas, que na realidade estes idosos esto agindo e participando, que enfrentaram desafios e foram motivados a tentar e conseguir, e que se no encontraram outro limite para sua continuada participao, que no a prpria vida, esto alimentados pela oportunidade que lhes dada a redescobrir atitudes motoras, sociais e afetivas, conduzidas por propostas pedaggicas humanizadoras, e a permitirem-se ousadia de acompanhar o novo paradigma da velhice. aquela velhice que no fica esperando que as coisas aconteam, no fica olhando a banda passar.
inegvel, portanto, a responsabilidade da escola de aproximar os contedos disciplinares das experincias que promovam um sentido tico em seus alunos. Para tanto no conta apenas a dimenso cognitiva de explicao dos fenmenos, mas a formao de hbitos e atitudes em torne da matria em estudo.Os professores em todas as disciplinas, alm do olhar cognitivo, podem estar atentos e ver, em cada contedo, a
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possibilidade de aproxim-lo no somente da realidade, mas a ver as implicaes ticas dos temas. Os professores desta maneira estariam envolvidos com duas intenes. A primeira transportando a proposta de um ensino de domnio quantitativo, constitudo por uma aprendizagem significativa, mas de natureza cognitiva, e a segunda de domnio qualitativo e de natureza tica. Associadas as duas propostas, podem os alunos e professores desenvolver uma educao responsvel e holstica. Assim sendo, seria importante, no contexto da escola, enquanto instituio educacional que deve preocupar-se com as questes do envelhecer, que os professores oferecessem experincias com atividades e oficinas para um aprendizado de hbitos fomentadores de um estilo de vida favorvel no somente a uma vida estendida em anos, mas com poderes de um envelhecimento ativo e socialmente inserido com a participao do prprio idoso dentro da comunidade. O professor, em sala de aula, pode, ento, selecionar e/ou produzir contedos especficos em cada disciplina com a expectativa de produzir conhecimentos e hbitos de vida. Tratando-se da inteno de formar hbitos, importante envolver a comunidade interna e externa escola em experincias que revelem procedimentos de qualificao da vida atual e oportunidades no desenvolvimento de todo o ciclo de vida. Como exemplo, a Educao Fsica trabalhada na escola, excessivamente preocupada em desenvolver atividades esportivas e competitivas, no apresenta conhecimentos tericos convincentes para a necessidade de exerccios cotidianos com o objetivo de afastar os fatores de risco e de tornar as pessoas dispostas e vigorosas. A disciplina no faz o aluno internalizar conhecimentos e hbitos para depois de sua adolescncia. Com o paradigma da qualidade de vida, o professor de educao fsica pode ser decisivo na promoo da sade atravs da efetivao de hbitos de exerccios fsicos em toda a extenso da vida. Em relao ao lazer, outro aspecto significativo nos novos tempos da velhice, temos assistido nas ultimas dcadas, como diz Rodrigues, a um interesse crescente pelos
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estudos desse tema. Hoje visualizamos este mesmo interesse voltado para o estudo do envelhecimento. Lazer e envelhecimento ganharam espao no campo da investigao cientfica, entretanto estudos que abordem a relao entre estas duas reas ainda so incipientes, necessitando de mais investigao. Rodrigues relata ainda, neste contexto, que a gerao de idosos que fomenta as preocupaes com aes continuadas de educao, dever passar por outras experincias, nas quais novos valores podero ser incorporados com a vida da aposentadoria, sendo necessrio um processo educativo prvio para que ocorra um engajamento consciente s suas possibilidades de desenvolvimento pessoal e convivncia social, por meio das experincias de lazer. Assim, chamamos a ateno para a importncia da educao para o lazer, vinculado cultura e ao esporte, ao longo de toda a vida do indivduo, pois a imagem atual da aposentadoria o melhor lembrete de que a educao para o envelhecimento deve comear bem cedo, talvez antes at da percepo da prpria velhice. Todavia, para que isto ocorra necessrio que os profissionais da rea de Educao estejam atentos para a necessidade de uma educao para o lazer contnua, que vise participao social, diminuio dos obstculos, incluso de todos os grupos multiculturais, socioculturais e marginalizados, grupos segundo gnero, idade, habilidade e outros, desenvolvendo um sentido de cidadania na sociedade.