ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8º - URGÊNCIAS CLÍNICAS

Ultrassonografia à beira leito - POCUS

CASO CLÍNICO
Um paciente de 17 anos de idade chegou ao PS com ferimento por arma de fogo no abdômen, ocorrido há 30 minutos, na região de
hipocôndrio direito. Na admissão, encontrava-se agitado, solicitando ajuda, e seus dados hemodinâmicos eram: PA 60 x 40 mmHg,
pulso 134 bpm e FR 32 irpm. Com base no caso clínico apresentado, julgue a seguinte informação: a utilização do FAST (Focused
Assessment with Sono
R: não é essencial para a definição da conduta, mas vai avaliar onde está o sangramento e facilitar na operação

INTRODUÇÃO
● Inovação tecnológica
● Realizado por qualquer médico à beira leito → operador dependente
● Uso mais comuns em UTI e emergência
● Procedimentos guiados

TRANSDUTORES

ACESSO VENOSO GUIADO POR USG

● Redução na taxa de complicações
● Aumento na taxa de sucesso do procedimento, com diminuição do tempo de execução
● Deve ser considerada na maioria das situações clínicas, tanto eletivas quanto emergenciais
● Obstáculos: obesidade, hipovolemia e proximidade com estruturas ósseas
➔ É feito punção transversal, entrando com a agulha 1 a 2 cm do probe
➔ 1º coisa é fazer escaneamento latero-lateral para verificar a presença de trombo
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Conceitos básicos de colocação de agulhas são demonstrados.

Painel superior: avanço da agulha pelo modelo é mostrado em três posições
diferentes (a, b e c) em relação à embarcação.
Painel inferior: visualizações ultrassonográficas transversais do
agulha (mancha branca) e o vaso (círculo cinza). Para determinar
a posição real da ponta da agulha, o operador move o sonda de ultrassom
na direção do avanço da agulha, do ponto A ao ponto B. Se a sonda
permanecer na posição A enquanto a agulha é avançada para a posição B ou
C, a imagem do ultrassom não mostrará a posição real da ponta da agulha.

Como confirmar com precisão: solicitar a enfermeira pra fazer flush, se ver o soro passando é porque está certo

E-FAST
● Sensibilidade 78,9% e especificidade de 99,2%
○ Sensibilidade: confirmar a doença
○ Especificidade: não confirmar a doença (não ver nada que indica a doença)
● Objetivos:
○ Líquido livre abdominal
○ Hemotórax
○ Pneumotórax
○ Derrame pericárdio

E-FAST: trauma abdominal

!!! Fast negativo não é conclusivo !!!

o fast é apenas para localizar o
líquido, ele ainda precisa ser
internado

ANATOMIA

● Hepatorrenal
● Esplenorrenal
● Subcostal
● Pélvico
● Pulmonar
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JANELAS
1. Saco pericárdico
2. Espaço hepatorrenal
3. Espaço esplenorrenal
4. Janela suprapúbica

OBS.: FAST são 4 janelas,

E-FAST são 5 janelas

RECESSO HEPATORRENAL
➔ Rim, fígado, ponta do diafragma.
➔ Líquido se localiza entre o rim e o fígado ➔ Espaço de Morrison.
➔ Normal: linha hiperdensa entre o rim e o fígado.
➔ Anormal: presença de líquido hipodenso (espaço preto) entre o
rim e o fígado (forma mais comum) Ex.: ascite

RECESSO ESPLENORRENAL
● Entre o baço, rim esquerdo e diafragma
● Acúmulo de líquido ➔ espaço separo anecóico/ecóico
● * Diafragma

PELVE
● Bexiga preta: contém líquido ➔ o normal é apenas a bexiga estar preta, se tiver em outro
lugar é porque tem liquido livre e algo está errado
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JANELA SUBCOSTAL

● Normal: tudo preto dentro do coração

● Linha branca: saco pericárdico

FAST ➞ E-FAST

PULMONAR - DINÂMICA DA PLEURA

Verde: tecido subcutâneo;

Vermelho: espaço pleural;
Azul: linhas A
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LINHAS A:

LINHAS B:

SINAL DA PRAIA
● Modo M: uma linha vertical na imagem é selecionada. Mudanças nessa linha ao longo do tempo são
exibidas e ajudam a avaliar o movimento de estruturas.
● Parênquima normal no modo M = sinal da praia = deslizamento normal
● Parede torácica superior (superficial): menos móvel, se mostra com diversas linhas horizontais
estacionadas (semelhantes às ondas do mar)
● Ar no parênquima pulmonar: extremamente expansível, origina artefatos que formam uma imagem
granulada (“areia da praia”) ➔ esse sinal é a representação do lung sliding
● Linha mais branca e mais grossa é a pleura, o restante é tudo linha A
● Se tiver pontilhado da pleura para baixo quer dizer que tem movimentação, se parecer linhas retas
não está movimentado
● Parede torácica (linhas horizontais)

US pulmonar no modo M demonstra a representação de duas dimensões no corte longitudinal. A: Sinal da praia. B:
Analogia ao sinal da “areia da praia” e “ondas do mar”. Acima da linha pleural (setas), os tecidos superficiais sem
movimentação são visualizados na forma de linhas paralelas à pleura, aspecto semelhante a “ondas do mar”
(colchetes azuis). Abaixo da linha pleural obtém-se uma imagem artefatual do deslizamento pleural semelhante a
“areia da praia” (colchetes brancos). O conjunto desses achados é conhecido como “sinal da praia”.
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PNEUMOTÓRAX
● Descontinuidade da linha pleural

● Lung point: transição entre o movimento e a PERDA DO MOVIMENTO DA PLEURA – aumenta

a suspeição do diagnóstico de pneumotórax.
● Código de barras (modo M) ou Sinal da estratosfera são sinais que demonstram a
perda do aspecto granuloso (“areia”).
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DERRAME PLEURAL

EDEMA PULMONAR
● Espessamento dos septos interlobulares
● Redução da aeração periférica, gerando as linhas B.
● O padrão de linhas B, quando encontrado bilateralmente, é
compatível com edema pulmonar e, portanto, aumentar a
hidratação desse paciente provavelmente será danoso

CONSOLIDAÇÃO PULMONAR

VEIA CAVA
- Pacientes hipovolêmico, hiperchocado é preciso fazer volume então para saber o quanto ele
precisa olha a veia cava, por isso o USG é importante nesse caso
- Avaliar fluidoresponsividade de pacientes em choque que continuam hipotensos
- O ultrassom pode fornecer dados importantes para essa avaliação. O estudo da veia cava inferior
pode identificar pacientes com redução do diâmetro desse vaso (< 2,1 cm) e com grande variação
respiratória (acima de 50% de variação entre inspiração e expiração), o que aumenta a
probabilidade do paciente ser responsivo a volume.
- O colapso completo da veia cava inferior na inspiração geralmente é uma indicação de
hipovolemia que requer ressuscitação volêmica imediata.
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Videos:
https://www.pocus101.com/efast-ultrasound-exam-made-easy-step-by-step-guide/#Hemoperitoneum_-_eFA
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