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Hipertenso Arterial na Criana

Alice Setsuko Okumura Nefrologia HUPES/UFBa

Hipertenso Arterial na Criana


Diagnstico correto:
Medida adequada Classificao do grau de hipertenso

Hipertenso Arterial na Criana Avaliao da presso arterial:


Criana em repouso por 5 min Ambiente calmo Criana em posio sentada, recostada, com brao totalmente exposto e apoiado num suporte a nvel do corao

Hipertenso Arterial na Criana Instrumental Adequado


A largura do manguito (parte insuflvel) deve ser pelo menos 40% da circunferncia do brao medida no ponto mdio entre o acrmio e olecrnio Parte insuflvel do manguito deve cobrir 80-100% a circunferncia do brao Obedecendo estas recomendaes geralmente no interfere na colocao do estetoscpio na fossa antecubital

Hipertenso Arterial na Criana

Hipertenso Arterial na Criana

Hipertenso Arterial na Criana


Tamanhos Recomendados de Manguitos
Idade Altura (cm) 4 6 9 10 Compri mento (cm) 8 12 18 24 Circunferncia mxima do brao* (cm) 10 15 22 26

RN Lactente Criana Adolescente

*Calculada para que o manguito cubra 80% da circunferncia do brao

Hipertenso Arterial na Criana Tcnica


Insuflar a pra at 20 mmHg aps o desaparecimento do pulso braquial, a seguir liberar a pra lentamente, observando o som de Korotkoff sobre a arteria braquial. Som de Korotkoff:
K1 Presso arterial sistlica, primeiro som (abertura da artria) K2 Constante K3 Mais intenso K4 Som abafado K5 Presso diastlica, desaparecimento do ruido

Hipertenso Arterial na Criana Diagnstico


Hipertenso percentil 95 Pr-hipertenso percentil 90 e 95 PA acima do PA entre

4 National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Pediatrics 11; (2): 555-576,2004.

Hipertenso Arterial na Criana Diagnstico


Para o diagnstico de Hipertenso Arterial na Criana e no Adolescente sempre necessrio saber o Sexo, Idade e Altura Com os dados acima, avalia-se o percentil da altura para idade e sexo, e depois para a tabela de TA

Hipertenso Arterial na Criana

Hipertenso Arterial na Criana


Idade /anos

PA percen til

PAS (mmHg)
Percentil da altura

PAD (mmHg)
Percentil da altura

5
1

10
81 95 99 106 85 99 102 110 87 101 105 112

25
83 97 101 108 87 101 104 111 89 103 107 114

50
85 99 103 110 88 103 106 113 91 105 109 116

75
87 100 104 112 90 104 108 115 93 107 110 118

90
88 102 106 113 92 105 109 117 94 108 112 119

95
89 103 106 114 92 106 110 117 95 109 113 120

5
34 49 54 61 39 54 59 66 44 59 63 71

10
35 50 54 62 40 55 59 67 44 59 63 71

25
36 51 55 63 41 56 60 68 45 60 64 72

50
37 52 56 64 42 57 61 69 46 61 65 73

75
38 53 57 65 43 58 62 70 47 62 66 74

90
39 53 58 66 44 58 63 71 48 63 67 75

95
39 54 58 66 44 59 63 71 48 63 67 75

50 90 95 99

80 94 98 105 84 97 101 109 86 100 104 111

50 90 95 99

50 90 95 99

Hipertenso Arterial na Criana Hipertenso estgio 1


PA > percentil 95%, at 5 mmHg
acima do percentil 99%

Hipertenso estgio 2
PA > percentil 99% mais 5 mmHg;

Hipertenso Arterial na Criana Diagnstico


Toda criana acima dos 3 anos deve ter a PA medida na consulta mdica; O mtodo recomendado o ascultatrio; Elevao da PA tem que ser confirmada com medidas repetidas antes de caracterizar a hipertenso na criana.

Hipertenso Arterial na Criana Hipertenso do jaleco branco


O observador deve estar sempre atento para a possibilidade de uma entidade conhecida como hipertenso do jaleco branco, condio em que hipertenso diagnosticada exclusivamente no presena do mdico ou no consultrio mdico, sendo as aferies fora do consultrio sempre com valores normais.

Hipertenso Arterial na Criana


Recomendaes para avaliao da PA em menores de 3 anos
Histria Perinatal: prematuridade, baixo peso de nascimento, histria de sofrimento fetal, anxia perinatal, cateterismo umbilical, cardiopatia congnita; RN egresso de UTI neonatal; ITU recorrente, hematria, proteinria; Doena renal ou mal formao do trato urinrio; Histria familiar de doena renal, HA, transplante, neoplasias, neurofibromatose, esclerose tuberosa; Hipertenso intracraniana

Hipertenso Arterial na Criana


Definio de hipertenso em crianas
abaixo de 1 ano feita atraves da elevao da presso sistolica;

Apartir dos 12 anos de idade,

considerado hipertenso elevao da PA > 120/80 mmHg;

Hipertenso Arterial na Criana Anamnese


Histria pr-natal e do parto: idade gestacional, peso de nascimento, histria de sofrimento fetal, cateterismo umbilical Sintomatologia especfica da hipertenso: cefalia, vmitos, escotomas Doenas renais e urolgicas atuais ou pregressas: ITU

Hipertenso Arterial na Criana Anamnese


Uso de medicaes: corticides Sintomas sugestivos de causa endcrina: perda de peso, sudorese, taquicardia, palpitao, febre, cimbras e fraqueza muscular Histria familiar de hipertenso primria e suas complicaes, doena gentica associada hipertenso secundria (doena policstica)

Hipertenso Arterial na Criana


Dados importantes no exame fsico
Obesidade; Pulsos perifricos; Massas abdominais; Exame da genitlia; Sopros abdominais; Mal formao de ps e mos; Dedos supranumerrios; Fundo de olho; Sopros cardiacos; Manchas caf com leite, estrias, hirsutismo; Aumento da tireide;

Hipertenso Arterial na Criana 1 a 10 anos


Mais Comuns
GNA Doena renal Coartao da aorta Doena renovascular

Menos Comuns
Hipercalcemia Neurofibromatose Feocromocitoma Hiperaldosteronismo primrio Deficincia de 11, 17 hidroxilase Sndrome de Liddle Hipertireoidismo

H ip

ertenso

primr

ia

Hipertenso Arterial na Criana Acima de 10 anos


Hipertenso Primria Doena Renal Iatrognica (esterides, anabolizantes)

Hipertenso Arterial na Criana Hipertenso Primria


Leve, geralmente estgio 1; Histria familiar de hipertenso ou

doena cardio ou cerebro vascular; Geralmente associada com obesidade (30%-IMC>P95); Sndrome da resistncia a insulina
Aumento de triglicerides, baixo HDL, obesidade central e hiperinsulinismo, teste de tolerncia a glicose alterado
Arch Pediatr Adolesc Med, 2003

Hipertenso Arterial na Criana Hipertenso Acelerada


Sintomas visuais; Paralisia facial; Convulses; Retinopatia hipertensiva; Encefalopatia hipertensiva; PA > p99 com leso de rgo alvo.

Hipertenso Arterial na Criana


Doena Renal e HA
Freqentes
Esclerose segmentar focal GN aguda e crnica Nefropatia Diabetica Lupus Vasculites (Wegner, Henoch-Schnlein, Poliarterite Nodosa) SHU RVU Rins policsticos Rins multicisticos displasicos

Comum
Nefropatia por IgA GN Membranoproliferativa Nefropatia por HIV

Incomum
Nefrite Intersticial Uropatia obstrutiva Nefropatia SS S. Alport D. Cistica medular Hipoplasia/displasia renal N. membranosa

Hipertenso Arterial na Criana Investigao Diagnostica


Fase 1
Hemograma completo Uroanlise, urocultura Uria, creatinina, eletrlitos, clcio e cido rico Glicemia de jejum Perfil lipdico USG renal Ecocardiograma

Hipertenso Arterial na Criana Investigao Diagnstica


Fase 2
Uretrocistografia miccional Cintilografia renal (com ou sem captopril) DMSA ou DTPA, MAG 3 Dosagem de renina com e sem diurtico Aldosterona, renina srica Catecolaminas em urina de 24 horas Esterides sricos e urinrios

Hipertenso Arterial na Criana Investigao Diagnstica


Fase 3
Arteriografia renal e dosagem de renina em veia renal Cintilografia com meta-iodo-benzil-guanidine (MIBG) Catecolaminas em veia cava Bipsia renal RM - ARM

Hipertenso Arterial na Criana Objetivo do Tratamento


Reduzir a Presso Arterial para < percentil 90 Prevenir complicaes tardias da Hipertenso Arterial

Hipertenso Arterial na Criana


A deciso clnica mais importante na HA identificar o paciente que precisa de tratamento imediato

Hipertenso Arterial na Criana


Crianas que precisam de tratamento imediato
Hipertenso estgio 2 (>P 99 + 5mmHg); Estgio 1 com sintomatologia; Hipertenso secundria; Presena de envolvimento de orgos alvo; Diabetes tipo I e II;

Hipertenso Arterial na Criana Tratamento


Metabolismo das drogas diferente do adulto Poucos estudos em criana Ausncia de informao sobre doses Carncia de formulao apropriada para faixa peditrica

Hipertenso Arterial na Criana Metabolismo


Eliminao
Renal: 5ml/min/m na 28 semana at valores do adulto com 2 anos.

Secreo e reabsoro tubular: imaturidade (principalmente nos prematuros) Volume glomerular rea e extenso do tubulo renal (aumenta nos primeiros anos de vida) A capacidade dos sistemas de transporte orgnicos amadurece no 1 ano de vida

Hipertenso Arterial na Criana


Abordagem Terapeutica

Hipertenso Arterial na Criana


Abordagem terapeutica na criana
Bloqueador dos canais de clcio: Inibidor da ECA e do receptor: Alfa e Bloqueador: Propranolol 0.5-2mg/kg/dia Max: 8mg/kg/dia Labetalol 4mg/kg/24h

Nifedipina Captopril 0,25-0,5mg/k/dia,12/12 0.5-2mg/kg/dia, 6/6h Amlodipina Enalapril 0.01mg/kg/dose 0.1-0.5mg/kg/dia, Max: 0.6mg/kg 12/12h at 10mg

Hipertenso Arterial na Criana


Tratamento
Droga Nifedipina Hidralazina Amlodipina Dose 0.25-0.5mg/kg/dose 0.5-5.0mg/kg/dia 0.1mg/kg/dose Max: 0.6mg/kg/dia 0.05-0.5mg/kg/dia 0.5-2mg/kg/dia 4 mg/kg/dia (O) Via de administrao oral oral oral Intervalo 4-6h a 12hs 6-12h 12-24h

Captopril Propranolol Labetalol

oral oral oral

6-8 h 6-12h 12-12h

Hipertenso Arterial na Criana


HA Severa
Nitroprussiato 0.5-8.0 g/kg/min, EV, infuso continua; Hidralazina 0.1-0.5mg/kg/dose, EV-IM, 4-6 h Nicardipina 1-3 g/kg/min Fenoldopan 0.2-0.8 g/kg/min Labetalol 0.25 mg/kg/dose 0.4mg/kg/hora, infuso continua (FC mnima de 120 bpm) Enalapril 0,05-0,1 mg/kg/dose (max 1,25 mg/dose Minoxidil 0.1-0.2 mg/kg/dose

Hipertenso Arterial na Criana Emergncias Hipertensivas


Encefalo patia
Labetalol ou Nitroprussiato 0.3-8.0 g/kg/min infuso continua ou Diazoxido 1-3mg, EV Repetir 10-15min Max: 10mg/kg/dia ou Nicardipina 1-10 g/kg/min

HA Aguda e Severa

Trauma e
Hemorragia Craniana

Produo de

catecolaminas

Cirurgia

Labetalol 0.2-1mg/kg/dose Cada 10 min Max: 20mg/dose 0.4-1mg/kg/h Max:3mg/kg/h ou Nitroprussiato ou Enalaprilat 5-10 g/kg/dose, 8-24 h

Labetalol Nitroprussiato No Usar Diazoxido Hidralazina Nicardipina

Fentolamina 0.1mg/kg, EV Max: 5mg

Hidralazina 0.2-0.5 mg/ kg/dose ou Labetalol ou Nitroprussiato ou Nicardipina

Hipertenso Arterial na Criana Contra Indicaes


Inibidor da ECA Gravidez Hiperpotassemia Estenose da arteria renal bilateral Estenose arteria renal em Rim nico Inibidor do Canal de Clcio (verapamil) Disfuno ventricular esquerda Fibrilao atrial Antagonista Asma, IDDM, BAV I-II graus Minoxidil Feocromocitoma Nitroprussiato Coarctao Hipertenso craniana Hidralazina Doena mitral Doena cerebrovascular Diureticos tiazdicos RN com hiperbilirrubinemia