Manual de Terapia A Hospital General Del Issste - Ok

MANUAL DE SUPERVISIN
JEFATURA DE ENFERMERA
FECHA DE AUTORIZACIN NO. PGINA AO
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HOSPITAL GENERAL DEL ISSSTE EN SAN LUIS POTOSI
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MANUAL DE TERAPIA INTRAVENOSA HOSPITAL GENERAL DEL ISSSTE
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Contenido
1.- INTRODUCCIN........................................................................................................ 3 2.- JUSTIFICACIN ......................................................................................................... 4 3.- OBJETIVOS. .............................................................................................................. 5 4.- PASOS PARA LA TERAPA INTRAVENOSA. ................................................................. 6 4.1.- CONSIDERACIONES DE LA TERAPIA DE INFUSIN INTRAVENOSA........................... 8 4.2.- CONSIDERACIONES DEL PACIENTE......................................................................... 9 4.4. PREPARACIN DEL SITIO....................................................................................... 13 4.5.- EVALUACIN DEL SITIO. ...................................................................................... 16 4.6.- TCNICA DE INSERCIN. ...................................................................................... 19 4.7.- MONITOREO Y MANTENIMIENTO DEL CATTER. ................................................. 23 5.- PROCEDIMIENTO.................................................................................................... 25 6.- MATERIAL .............................................................................................................. 27 7.- EQUIPO .................................................................................................................. 28 8.- NORMA DE CALIDAD DEL PROCEDIMIENTO DE ACCESOS VENOSOS ....................... 29 9.- CRITERIOS DE MEDICIN DE MATERIAL Y EQUIPO.................................................. 33 10.- ANEXOS. ............................................................................................................... 34 11.- BIBLIOGRAFA....................................................................................................... 42
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1.- INTRODUCCIN
La importancia de conocer el proceso de acceso venoso perifrico es indispensable en la prctica moderna de la medicina ya que en la utilizacin de este procedimiento acapara riesgos y complicaciones tales como infiltraciones y flebitis qumica, entre otras.
Por otra parte, en todo hospital que se utilic este procedimiento es susceptible a la presencia de infecciones, pero este riesgo vara de acuerdo a los servicios y reas de atencin, factores que a su vez inciden en el aumento de estancias hospitalarias ms prolongadas y morbilidad innecesaria.
De tal manera que las medidas para minimizar los riesgos y demostrar la seguridad para el paciente es evaluar, monitorizar y educar al personal sobre la adecuada aplicacin del procedimiento de insercin del catter intravenoso perifrico, as como el de uso de normas en el cuidado asptico, preparacin de la piel, consideraciones de la terapia y condiciones del paciente como son; la edad, tipo y fase de la enfermedad, tomando importancia en lo relacionado con la eleccin del tipo de material a utilizar y los tipos de soluciones antispticas como alcohol isoproplico y otras.
Ahora bien todo lo mencionado con anterioridad no seria til sin la adecuada utilizacin de un lavado de manos especifico adecuado antes y despus del procedimiento ya que esto propicia una alta proteccin y prevencin de las complicaciones potenciales.
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2.- JUSTIFICACIN
La terapia intravenosa es un procedimiento por el cual se introducen diferentes soluciones, medicamentos, sangre y sus derivados a travs de la insercin de un catter al organismo, siendo que la mayora de los pacientes que ingresan a un hospital se benefician de la aplicacin de un acceso venoso perifricos con fines teraputicos, diagnsticos o profilcticos.
Teniendo en cuenta que la migracin de organismos de la piel hacia el lugar de insercin y dentro del catter es una ruta de entrada para formacin de infecciones as como causa de flebitis, es importante conocer las tcnicas aspticas ,el tipo de catter y sus caractersticas en cuanto a material, dimetro, calibre, longitud as como sitio de puncin, tcnica de insercin , preparacin de la zona, cuidado, mantenimiento que nos llevara a dar un grado de seguridad a los pacientes como al personal de enfermera con el fin de minimizar las complicacin en etapa temprana y de esta forma exista una calidad en el cuidado enfermero.
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3.- OBJETIVOS. 3.1.- Objetivo General

Estandarizar el protocolo de acceso venoso perifrico conociendo el propsito de la terapia intravenosa para disminuir en la medida de lo posible complicaciones que se presentan durante la terapia, incrementando la seguridad del paciente y la calidad de atencin de enfermera.
3.2.- Objetivos Especficos

Considerar los propsitos de la terapia de infusin. Utilizar las tcnicas de asepsia del lavado mdico de manos. Conocer los diferentes tipos y material de catter Colocacin de un catter venoso perifrico exitoso. Identificar complicaciones en etapa temprana
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4.- PASOS PARA LA TERAPA INTRAVENOSA.

4.1.- Consideracin de la Terapia Preparar al paciente explicndole el procedimiento y el propsito de la terapia. Conocer los diferentes tipos de soluciones Realizar orden mdica sobre tipo y cantidad de soluciones a infundir Conocer si el paciente va a ser intervenido o va a recibir transfusiones futuras Utilizar una dilucin adecuada de los medicamentos Vigilar al paciente cuidadosamente para evitar sobre carga de lquidos 4.2.- Consideraciones del Paciente Evaluar la edad del paciente Tener en consideracin el estado de conciencia del paciente Valoracin de la fase de enfermedades Identificacin de limitaciones fsicas (falta de un miembro) Interrogar sobre antecedentes de alergias 4.3.- Seleccin de Catteres Se realizara la seleccin del catter (tipo, material, caractersticas, ventajas, y desventajas) considerando el propsito de la terapia IV.
4.4.- Preparacin del Sitio Realizar procedimiento asptico adecuado Remocin del vello sin rasurar No utilizar anestsico local Lavado mdico de manos 4.5.- Evaluacin del sitio de Puncin
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Identificacin del sitio adecuado de puncin Evaluacin de las condiciones generales de la piel Conocimiento sobre las capas de las venas Palpacin de las venas (turgencia, flexibilidad) Estabilizacin adecuada de la vena Evitar zonas de flexin y difcil acceso 4.6.- Tcnica de Insercin de Catter Dilatacin adecuada de la vena y aplicacin del torniquete Retraccin de la piel para estabilizacin de la vena Angulo adecuado de insercin de 15 a 30 con el bisel hacia arriba Puncin rpida y de un solo movimiento Deslizamiento del catter y retiro del estilete Colocacin del circuito y regulacin de velocidad de infusin Eliminacin de punzo cortantes en contenedor especial 4.7.- Mantenimiento del Sitio Monitoreo continuo y registro correspondiente en hoja de enfermera Cambio de apsito P.R.N. Fijacin y rotulacin adecuada del sitio de puncin Rotulacin del sitio de insercin de 48 a 72 hrs. Manejo de complicaciones
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4.1.- CONSIDERACIONES DE LA TERAPIA DE INFUSIN INTRAVENOSA

4.1.1. Concepto: Es un procedimiento teraputico que consiste en la insercin de un catter en la luz de una vena para la administracin de soluciones, medicamentos sangre y sus derivados.
4.1.2 Objetivo: La enfermera conocer los propsitos de la terapia intravenosa.
4.1.3 Propsitos de la Terapia:

Hidratacin Administracin de medicamentos Administracin de NPT Administracin de sangre y derivados Monitoreo hemodinmica Tipos de fluido El conocimiento por el personal de enfermera en cuanto al PH y osmolaridad de los fluidos es esencial para reducir la irritacin en un acceso venoso. PH normal de la sangre 7.35- 7.45 Osmolaridad 240 a 340 mMol. Viscosidad de la sangre y sus derivados
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TIPO DE SOLUCIN SOL. MIXTA SOL. GLUCOSADA AL 5% SOL. HARTMAN SOL. SALINA AL 0.9% NUTRICIN PARENTERAL
PH
OSMOLARIDAD 308 mMol
5.0 7.45 5.7 Arriba de 7.45
253 mMol 274 mMol 308 mMol 600-900 mMol o ms
4.2.- CONSIDERACIONES DEL PACIENTE

4.2.1 Concepto: Existen factores importante el relacin al paciente, la edad, la complexin, generan cambias en la piel y venas del paciente
4.2.2 Objetivo: realizar una buena tcnica de acceso venoso de acuerdo a las caractersticas de cada paciente.
4.2.3 Edad: etapa de la vida Neonato: Vigilancia estrecha de administracin de lquidos para evitar sobrecarga, pacientes con hipotermia, neonatos de 32 SDG, inmadurez del sistema inmunolgico, piel delgada.
Geritrico: Cambios en la pared de la vena ms gruesas y tortuosas, presencia de ateromas piel con mayor fragilidad, disminuida la capacidad de expansin y dilatacin.
Pediatra y adolescentes: Informacin a los padres, y preparacin psicolgica para su cooperacin.

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4.2.4. Complexin:
En pacientes obesos las venas no son muy visibles, se requiere de habilidad y conocimiento para su localizacin.
4.2.5. Preparacin psicolgica: De acuerdo a la edad, orientacin y nivel acadmico del paciente, informarlo en relacin al propsito y tiempo de duracin de la terapia, procedimiento de la insercin del catter y
administracin de medicamentos, limitaciones en movilidad.
4.2.6. Diagnstico y fase de la enfermedad: Tener en cuenta diagnsticos de insuficiencia cardiaca, diabetes, cncer, mastectomia, dilisis renal, presencia de venas esclerticas y fstulas arteriovenosa, pacientes inmunodeprimidos presencia de edema.
4.2.7. Movilidad:
Evaluar mano dominante, alternar sitio de puncin, pacientes ambulatorios, y transporte.
4.2.8. Alergias: Historia clnica, antecedentes de alergias, considerar las primeras dosis de medicamento, alergia al yodo, alergia a ltex, presencia de dermatitis.
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4.3.- SELECCIN DEL CATETR.
4.3.1. Concepto:
El catter perfecto es el que tiene mayor tiempo en permanencia en vena, conforme a la duracin de la TX referida, cubre todos los requerimientos de la terapia al menos invasin y proporciona los beneficios necesario por encima de los posibles riesgos.
4.3.2. Objetivos:
Identificar los diferentes tipos de catter existentes, sus ventajas y desventajas. Conocer las caractersticas de los diferentes materiales, la lograr una seleccin adecuada.
4.3.3. Tipo de Catter 4.3.3.1. Catter Perifrico Corto

Acceso intravenoso intermitente o continuo Tiempo de permanencia en vena 48 a 96 horas Uso comn en todos los establecimientos. Mdicos Acceso primario para terapia a corto plazo Colocado principalmente por personal de enfermera y anestesilogos.
4.3.3.2. Ventajas
Fcil insercin Econmico Trabajador de la salud entrenado para su utilizacin Variedad de diseos Tcnica de insercin relativamente fcil de aprender
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4.3.3.3. Desventajas
Tiende a desconectarse y como consecuencia presenta infiltracin. Requiere monitoreo frecuente.
4.3.3.4. Material y Caractersticas de los Catteres Perifricos Cortos
4.3.3.4.1. Tefln: Material ms comnmente usado, no libera plastificante, material rgido y resistente a qumicos, alta incidencia de tromboflebitis dad su superficie porosa. Hemocompatible, y de mayor duracin
4.3.3.4.2. Poliuretano: Alto grado de biocompatibilidad, resistente al uso, quimioresistente, memoria elastmerica.
4.3.3.4.3. Vialn: Resistente, Hemocompatible memoria elastmerica, pared delgada, menor irritacin y flebitis, evita adhesin a trombos, permanece ms tiempo.
4.3.3.4.4. PVC: Material rgido, presenta acodamiento.
4.3.3.5. Dimetro y longitud del catter

El objetivo de la seleccin de la longitud y calibre, es la disminucin del trauma del vaso durante la insercin, y asegurar una hemodilucin adecuada., tambin es en relacin al tipo de terapia y duracin de la misma.
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4.4. PREPARACIN DEL SITIO. 4.4.1. Concepto:

Es la tcnica adecuada para minimizar el riesgo de las infecciones relacionadas con catteres perifricos.
4.4.2. Objetivo:
Identificar los principios bsicos para el catter de las infecciones y enfermedades intravasculares. Conocer los agentes antimicrobianos sugeridos para la preparacin de la piel.
4.4.3. Actividades:
La enfermera lleva a cabo las medidas de prevencin de infecciones La enfermera tiene que utilizar las soluciones antispticas recomendadas y existentes en la institucin Que la enfermera realice una buena tcnica de lavado de manos.
4.4.4. Conocimiento de los Mecanismos de Transmisin

4.4.4.1. Eslabones del cerco epidemiolgico A.J. Agentes infecciosos; bacterias, virus, hongos y parsitos B.J. Contacto directo e indirecto C.J. Vehculo de los agentes infecciosos: manos, fecal, oral, agua contaminada, soluciones contaminadas, equipos, torniquetes, estetoscopios, termmetros, ventiladores. En la unidad del paciente, ropa, barandales de la cama, mesa, telfono, telas adhesivas; por que se llevan en la bolsa de la filipina y en manos de trabajo o en superficies no estriles, se pueden infectar con estafilococos coagulosa negativa y estafilococos positivo
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4.4.5. Medidas de Prevencin

4.4.5.1. Precauciones Universales: Se recomienda el uso apropiado de barreras protectoras cuando se tenga contacto con sangre y fluidos corporales. Se tiene que usar guantes, bata y lentes.
4.4.5.2. Precauciones Estndar:

Disminuyen los riesgos de agentes patgenos que se lastimen por sangre u otras vas. Lavado de manos.
4.4.5.2. Remocin de Vello:

El exceso de vello debe ser cortado y no rasurado ya que este crea microabrasiones de la piel y predispone a los pacientes de infecciones.
4.4.5.3. Preparacin de la Piel:

La asepsia de la piel se lleva a cabo con torundas estriles alcoholadas, se realiza con movimientos circulares del centro a la periferia durante dos o tres minutos, dejar secar la solucin antimicrobiana al aire durante uno o dos minutos.
4.4.6. Antispticos Indicados:

Las soluciones antispticas recomendadas son: Alcohol isoproplico al 70% Yodoforo al 10 % Cloroxidina al 2 % Tintura de yodo al 2 %
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4.4.6. LAVADO DE MANOS

Concepto: procedimiento mediante el cual se elimina la flora bacteriana transitoria de la piel por accin mecnica, despus de cualquier contacto con independientemente de la utilizacin de guantes. 4.4.6.1. Objetivo: Disminuir la transmisin de microorganismos. cualquier fluido o secrecin corporal,
El lavado de manos elimina el 50% de la infecciones nosocomiales, y se encuentra indicado el 100% de las veces, el uso de guantes no elimina la necesidad de lavarse las manos.
4.4.6.2. Equipo: Lavabo, antimicrobianas. agua corriente, jabn antimicrobiano, toallas desechables, soluciones
4.4.6.3. Espumas: Gluconato Clorhexidina, paracloro de metaxidenal, yodo-povidona.
4.4.6.4. Tcnica de Lavado De Manos:

Retira joyas Abrir la llave Aplicar 5 mil. de antisptico de amplio espectro Secar con toallas desechables 4.4.5. Procedimiento: Se retiran las joyas, se abre la llave del agua, se aplican 5 mil. de jabn antimicrobiano, se frotan las palmas vigorosamente, despus la parte de el frente, continuando en medio de los dedos haciendo un circulo con los otro dedos, siguiendo en las yemas de los dados y uas, se enjuaga y sin tomar la llave con las manos se cierra (si es manual con una toalla desechable) y por ultimo se secan las manos.
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4.5.- EVALUACIN DEL SITIO. 4.5.1. Concepto:

Seleccionar el sitio adecuado de puncin tomando en cuenta las condiciones generales de la piel, caractersticas de las venas y limitaciones de acceso.
4.5.2. Objetivo:
Tener el acceso ideal en relacin a cada paciente
4.5.3. Evaluacin de las condiciones generales de la piel.
Las funciones de la piel son de barrera y defensa contra microorganismos, consta de tres capas que son la epidermis, dermis, tejido celular subcutneo, caractersticas de la piel
Piel spera( exposicin al sol y se utilizan ngulo de 30 grados para insercin de catter) Piel delgada ( presencia de abrasin y alergias) Piel gruesa(etapa de envejecimiento) Piel escoriada con cicatrices
4.5.4. Condiciones de la vena

Conocimiento fisiolgico y anatmico de las venas, la pared consta de tres capas y cada una de ellas tiene caractersticas especficas, las cuales se involucran en la insercin de in catter. Capas de la vena: Intima Media Adventicia
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Intima Capa inferior de la vena, consta de un recubrimiento endotelial suave y elstico, el cual permite el flujo continuo de la sangre, uso de catter de pequeo calibre, realizar buena fijacin y poco movimiento para evitar lesin Y respuesta inflamatoria por introduccin de materiales extraos, las complicaciones que se pueden presentar son: flebitis, trombos.
Media Capa que consta de tejido muscular y elstico, esta capa es gruesa y da la mayor parte de el volumen de la vena, las fibras nerviosas que controlan la vasonstriccin, vasodilatacin, y el mantenimiento del tono muscular son parte de la tnica meda.
Adventicia La capa exterior de la vena consta de tejido conectivo y provee apoyo y proteccin a la vena, tambin constituye una capa de vasos que suministran los nutrientes de la vena.
Vlvulas Son estructuras dentro del volumen de las venas que estn formadas por el revestimiento endotelial, es un sistema de aletas en forma de media luna; sus funciones son mantener el flujo ascendente de la sangre al corazn, abrir y cerrar como si fuera una trampa.
4.5.5. Caracterstica de la vena ideal

Deben de ser suaves, rectas, elsticas, palpables, turgente, fcil de estabilizar, sin vlvulas, buen calibre y longitud.
4.5.5.1. Accesos perifricos:

En las extremidades superiores, vena ceflica, baslica, antecubital, media, digitales, metacarpianos y arcos venosos.
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4.5.5.2. Limitaciones para el acceso:

Evitando zonas de flexin, reas comprometidas como en punciones de sitios previos, brazo dominante, venas esclerosadas, alteraciones de la piel y brazo adyacente posterior a mastectoma.
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4.6.- TCNICA DE INSERCIN. 4.6.1. Concepto:

La puncin venosa, procedimiento por el cual se realiza la introduccin de un catter rgido y agudo a la luz de la vena a travs de la piel para la administracin de soluciones, medicamentos sangre y sus derivados al organismo.
4.6.2. Objetivo:
Realizar una tcnica de insercin adecuada nos dar un mnimo de dao y lesin en las capas de la pared de la vena.
En la practica actual existen diferentes tcnicas de insercin de catter perifrico, se manejan de acuerdo a la habilidad del personal que realiza el procedimiento, sea cual sea la tcnica debemos tener presente las siguientes caractersticas durante la realizacin del procedimiento.
Dilatacin de la vena Estabilizacin de la vena Tcnica de insercin Angulo de insercin y velocidad de infusin Deslizamiento del catter Presin digital Consideraciones especiales Desecho de punzo cortantes
4.6.3. Clasificacin de la tcnica

Directa: insercin directa en vena, a travs de la piel con un solo movimiento. Indirecta: insercin a un lado o debajo de la vena a travs de la piel, deslizar dentro de la vena, retirar aguja, el bisel de la aguja debe ir hacia arriba. Una sola mano
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Tcnica de deslizar Tcnica a dos manos Tcnica de flotacin
4.6.4. Tcnica:
a).- Preparacin de material b).- Lavado de manos c).- Consentimiento e informacin del paciente d).- Dilatacin de la vena:
Colocar la extremidad e una posicin que permita comodidad al paciente y a la enfermera para realizar el procedimiento, posicin dependiente, la gravedad y la distensin ayuda al retorno venoso y facilita la insercin. Aplicacin de torniquete de 10 a 15 cm. Por arriba del sitio de puncin debe estar tenso pero sin obstruir el flujo, palpacin de la vena con dedo ndice y medio de la mano no dominante. Deber ser plano, lavarlo y desinfectarlo despus del procedimiento cambio cada tres meses en caso de no ser desechable, tener en cuenta en peditricos la colocacin de torniquete. Si la vena no esta visible se pude dar masaje o golpear ligeramente en un punto distal y en direccin al flujo sanguneo, apretar y soltar el puno de la mano, la contraccin de los msculos comprime las venas dstales y ayuda a la distensin de las mismas, si no hay resultados retiro de torniquete por 2 a 3 minutos e iniciar maniobras nuevamente. Colocacin de guantes, para respetar una tcnica asptica en la zona de puncin contaminacin con sangre al personal de enfermera. Preparacin de la zona con alcohol izo proplico al 70% y yodopovidona 10%, torundas estriles, respetando la tcnica asptica. Preparacin del catter, realizar ligera rotacin sobre la aguja. y evitar
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Factores que afecta la dilatacin de la vena: Presin de la sangre en personas hipertensa o hipotensa, fro y el estado de choque nos produce vasoconstriccin, ansiedad, venas esclerticas, estado de deshidratacin y tiempo que se tarda para realizar el procedimiento.
e).- Estabilizacin de la vena:

Fijacin de la vena por medio de retraccin de la piel en parte distal del sitio de puncin con dedo ndice y pulgar, no solo ayuda a la fijacin de la vena hace menos dolorosa la insercin,
f).- Tcnica de insercin

Insercin del catter por tcnica indirecta se realiza con un Angulo de 15 a 30 grados a travs de la piel disminuir el ngulo quedando paralelo a la piel, seguir introduciendo el catter con la aguja verificar retorno si hay iniciar a deslizar la aguja introduciendo lentamente el catter por la vena., liberar torniquete, realizar presin con gasa estril y conectar tubo de infusin para iniciar perfusin.
Fijacin de catter, uso de micropore, parche estril semipermeable (tegaderm) dejando a la vista el sitio de puncin.
Firmar y etiquetar con calibre del catter, hora y fecha, firma de quien instalo el procedimiento, registro en la hoja de enfermera
g).- Angulo de insercin y velocidad de la infusin:

Angulo de 15 a 30 grados insercin con movimiento firme y rpido al puncionar,
Asegurar el flujo de infusin adecuada segn la prescripcin, ayuda a mantener la permeabilidad, la vigilancia de este es por la fluctuacin que puede presentarse por cambios de posicin, compresin en la zona de insercin, obstruccin, evita sobrecarga de lquidos.
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h).- Deslizamiento del catter

Bajar el ngulo de insercin ayuda a no traspasar la pared posterior de la vena y producir menos lesin a la intima.
i).- Presin digital

La presin a realizar se deber realizar antes de remover el catter con gasa estril para guardar lo ms asptica la zona de puncin, no aplicarla en la punta del catter, pude ocasionar dao en la pared vascular, reduce el retorno venoso y permite la colocacin del equipo manteniendo permeabilidad del catter y esterilidad en la zona de conexin as como exposicin de sangre.
4.6.5. Consideraciones especiales

Seleccionar el sitio de insercin se debe tener en cuente cirugas de mastectoma hay cambios dentro de la circulacin, sitios puncionados anteriormente, presencia de flebitis, lesin de nervio o tendn y flebitis. Zona donde dificulte movilizacin, presencia de fracturas o que exista compromiso vascular como en fstulas arteriovenosas o ciruga vascular, presencia de varias vlvulas y etapas extremas de la vida.
4.6.6. Desecho de punzo cortantes

Se realizara inmediatamente despus de retirar la aguja en contenedor especial y de acuerdo a la norma 087 del manejo de RPBI (residuo peligroso biolgico infeccioso).
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4.7.- MONITOREO Y MANTENIMIENTO DEL CATTER. 4.7.1. Concepto:

Monitoreo y mantenimiento del catter es la estrecha vigilancia y registro de los cuidados del acceso venoso perifrico.
4.7.2. Objetivo:
Detectar complicaciones tempranas relacionadas con la insercin del catter.
4.7.3. Cuidados de acceso perifrico

Uso de tcnicas aspticas, precauciones universales. Evaluacin de los signos vitales y el nivel de conciencia antes y despus y si fuera necesario durante el procedimiento.
Inspeccione el sitio del catter cada 15 3 minutos durante las dos primeras horas posteriores a ala insercin para detectar sangrado o hematoma. Identificar los signos y sntomas de las complicaciones y permitir las intervenciones inmediatas Realizar curacin segn sea necesario, con tcnica asptica. Una buena fijacin con material, estril y no telas adhesivas de ms. Vigilar sangrado y hematomas Evaluar el sitio de puncin en busca de dolor, infiltracin, aumento de la temperatura, enrojecimiento, exudado o flebitis. Vigilancia estrecha del sitio de puncin. Cambiar el equipo de infusin cada 24 horas y el sitio de puncin cada 48 a 72 horas realizando rotacin de la extremidad, a mayor tiempo de permanencia, mayor riesgo de infeccin. En caso de catter arterial no debe exceder de ms de 4 das, uso de traductores desechables.
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Si hay presencia de signos de infeccin se cambia lugar y equipo, independientemente del tiempo que lleve instalado. No utilizar en mismo catter ms de una vez, al intentar canalizar una vena. Valoracin del estado circulatorio y extravasacin. Inspeccionar el retorno de sangre por el catter verificando la permeabilidad para colocar la solucin a infundir. La CDC recomienda rotar el sitio de acceso venoso para minimizar los riesgos de flebitis. Realizar registro detallado de cada paciente y de complicaciones si se presentaran.
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5.- PROCEDIMIENTO.
Verificar indicacin mdica. Realizar lavado de manos Preparar e material y trasladarlo al lado del paciente Informar al paciente del procedimiento a realizar Preservar la privacidad del paciente Colocar al paciente en la posicin mas como para el y para realizar procedimiento. Seleccin del sitio de insercin Colocar un campo o toalla debajo de la zona a puncionar para no manchar la cama del paciente Colocar el torniquete de 8 a 10 cm por encima del sitio a puncionar para interrumpir la circulacin pero que permita palpar el pulso radial Colocarse los guantes estriles Aplicar solucin antisptica y dejar secar Desenfundar el catter y tomarlo con la mano dominante Estabilizar la vena Insertar el catter con el bisel hacia arriba y colocarlo con un ngulo de 15 a 30 (dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente debajo del sitio elegido para la insercin y en direccin a la vena. Una vez atravesada la piel se disminuir el ngulo para no atravesar la vena Introducir el catter hasta observar el reflujo de sangre, cuando esto ocurra avanzar un poco el catter e ir introduciendo la cnula a la vez que se va retirando la aguja o gua Retirar la guja o gua y desecharla en el contenedor correspondiente para material punzo cortante Realizar presin para evitar salida de sangre, retirado de la punta del catter con gasa estril. Conectar el equip de infusin al catter, abrir la llave de carretilla para gotear y comprobar la permeabilidad, o bien limpiar el catter con solucin fisiolgica heparinizada colocando posteriormente el obturador, en caso de que as lo requiera
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Asegurar el catter con un apsito transparente semipermeable y estril (tegaderm), de no haber, micropore o tela adhesiva, dejar a la vista el punto de insercin. Fijar a una frula en caso de que se requiera Dejar al paciente en posicin cmoda y con fcil acceso al timbre y objetos personales Recoger material Retirarse los guantes Realizar lavado de manos Anotar en el sitio de la insercin: o o o o Calibre de catter Fecha Hora Nombre de la enfermera que lo coloco
Anotar en los registros: o o Calibre del catter Fecha y hora. numero de intentos de venopuncin
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6.- MATERIAL
Jabn antisptico, solucin antimicrobiana (clorhexidina) Toalla desechable de preferencia (toalla limpia y cambiarla frecuentemente) ~ Agua corriente preferentemente Catter de diferente calibre (18, 20, 22, 24) ~ Extensin llave de tres vas ~ Torundas estriles Solucin antisptica" alcohol isoproplico al 70%, yodopovidona 10%, tintura de yodo 2%. 1 paquete de gasa de 3 x3 Micropore, parche de tegaderm Guantes Cubre bocas, golees > jeringa de 5cc. Torniquete de preferencia plano (desinfectar y lavarlo por cada procedimiento, cambio cada tres meses, en caso de no ser desechable) Apsitos, tela adhesiva para ferulizar en peditricos, Solucin indicada a infundir Equipo de normogotero, microgotero, o equipo de bomba de infusin ~ Etiquetas para registro
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7.- EQUIPO
Mesa Pasteur Bandeja y Lmpara Contenedor de punzo cortante Bomba de infusin, en caso necesario
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8.- NORMA DE CALIDAD DEL PROCEDIMIENTO DE ACCESOS VENOSOS

CONSIDERACION DE LA TERAPIA ESTANDAR I ACTIVIDAD 1. 2. 3. La enfermera toma en cuenta los propsitos de la terapia? Verificar el tipo de fluidez La enfermera considera la duracin de la permanencia de los lquidos? 4. La enfermera considera el flujo requerido? SI NO 4 = 100 %
CONSIDERACIONES DEL PACIENTE
ESTANDAR II ACTIVIDAD 1. 2. 3. 4. 5. La enfermera brinda preparacin psicolgica al paciente? La enfermera toma consideracin sobre la edad del paciente? La enfermera considera la fase de la enfermedad? La enfermera considera la movilidad del paciente? La enfermera investiga antecedentes de alergias? SI NO 5 = 100%
CONSIDERACIONES DEL SITIO DE PUNCIN

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ESTANDAR III ACTIVIDAD 1.- La enfermera considera las condiciones de la piel? 2.- La enfermera considera las condiciones de la vena? SI NO 2 = 100 %
CONSIDERACIN DE LA SELECCIN DEL CATTER
ESTANDAR IV ACTIVIDAD 1. 2. La enfermera conoce los diferentes tipos de catter? La enfermera selecciona el tipo de catter adecuado y conoce los diferentes tipos de materiales existentes? 3. 4. La enfermera conoce los riesgos implcitos? La enfermera elige dimetro y longitud del catter? SI NO 4 = 100 %
CONSIDERACIONES DE LA PREPARACIN DEL SITIO

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ESTANDAR V ACTIVIDAD 1. La enfermera efecta el lavado de manos adecuadamente? 2. La enfermera realizo la asepsia de la piel de acuerdo a los estndares establecidos 3. La enfermera utiliza solamente tijeras para la remocin del vello? SI NO 3 = 100 %
CONSIDERACIONES EN LA INSERCIN
ESTANDAR VI ACTIVIDAD 1. La enfermera realiza adecuadamente la dilatacin de la vena? 2. 3. La enfermera estabiliza adecuadamente la vena? La enfermera utiliza el ngulo adecuado de insercin? 4. La enfermera lleva adecuadamente la tcnica de insercin? 5. La enfermera deposita adecuadamente el material punzo cortante en el contenedor como pendiente? SI NO 5 = 100%
CONSIDERACIN EN EL MANTENIMIENTO DEL SITIO

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ESTANDAR VII ACTIVIDAD 1. La enfermera maneja adecuadamente las precauciones universales? 2. La enfermera registra en cada paciente; tipo de catter, dimetro, fecha, hora y persona que realiza el procedimiento? 3. 4. La enfermera estabilizo la forma segura del catter? La enfermera realiza cambio de apsito cuando el paciente lo requiere? 5. La enfermera vigila el sitio de puncin buscando datos de infeccin? 6. La enfermera realiza el cambio de catter cada 48 hrs a 72 hrs, retirando el sitio de puncin? SI NO 6 = 100 %
RESULTADOS Puntuacin total 30 actividades = 100 %
PROMEDIO
ALTO
30 25
MEDIO 24 15 BAJO -14
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9.- CRITERIOS DE MEDICIN DE MATERIAL Y EQUIPO

ACTIVIDAD MATERIAL 1. Tcnica de lavado mdico de manos 2. 3. 4. 4 = 10 % 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 14 = 65 % Dar individualidad al paciente Luz suficiente para realizar el procedimiento Manejo de material punzo cortante y contaminado Uso adecuado del torniquete, lavar y desinfectar 22 = 100 % Solucin antisptico Torundas y gasas estriles 3 x 3 Uso de micropore o tela adhesiva (tegaderm, charola) catter diferentes calibre C 18,20,22 Equipos de infusin Soluciones a infundir Contenedor de productos de deshecho Guantes Lente, c Torniquete Cubre bocas Etiqueta para registro Lmpara y mesa Contenedor para material punzo cortante Utilizacin de jabn antimicrobiano Uso de toalla desechable Eliminacin de accesorios de las manos Cierre del grifo del agua con proteccin SI NO 4 = 25 %
Recoleccin de material y equipo necesario
Asegura el rea de trabajo
TOTAL
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10.- ANEXOS.
ANEXO 1.- COMPLICACIONES
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INFILTRACIN Infiltracin: Administracin inadvertida de sustancias no vesicantes en tejido adyacente
Extravasacin: Inflamacin o fuga del lquido en el punto de insercin de sustancias vesicantes.
Causa:
Las sustancias vesicantes causan lesin tisular pueden llegar hasta necrosis entre las cuales se encuentran los medicamentos antineoplsicos, vasopresores, medios de contraste as como sustancias hiperosmolares y algunas sustancias electrolticas.
Signos y Sntomas
Dolor Frialdad Palidez Cutnea Edema Cambios en Apariencia Temperatura en la Zona de Insercin En algunas ocasiones hay Induracin de la Zona
Factores que Influyen en la Formacin de la Infiltracin:

Fuerza Mecnica Gravedad y Flujo de Infusin Caractersticas del Catter, tipo y material as como desplazamientos del mismo
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Obstruccin de Flujo Sanguneo por formacin de trombos, Proceso Inflamatorio o Cirugas realizadas (mastectoma) Fstulas Arteriovenosas
Cuidados Especficos
Vigilar signos y sntomas de infiltracin Verificar posicin del catter, en caso de catter venoso central toma de rayos X Aplicacin de calor cuando la infiltracin es de sustancias alcaloides e hiperosmolares Aplicacin de fro en infiltraciones por otro tipo de sustancia El uso de antdotos y de solucin de terbutalina (infiltracin por vasoconstrictores) as como agente tromboltico (heparina) bajo indicacin mdica Registro de intervenciones realizadas as como valoracin de la zona de insercin, estado del catter (trayecto, punta del catter. Permeabilidad, fijacin) sistema circulatorio, posicin del paciente y tipo de tratamiento administrado, historia clnica en cuanto a enfermedades (insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, fstulas arteriovenosa, cirugas) consideraciones del paciente en cuanto a etapa de la vida (geritrico, neonato)
Factores que afectan a la Permeabilidad del Catter:

Oclusin de la punta del catter Compresin de la punta del catter por fibrina Compresin de la punta del catter en la pared de la vena Colapso del catter por aplicacin de presin al introducir o aspirar a verificar retorno. Tamao de catter demasiado grande para el tamao de la vena Uso de torniquete por encima de la zona de insercin (no necesariamente) Pinzamiento del catter central entre clavcula y la primera costilla ANEXO 2.-FLEBITIS
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QUIMICA Complicacin dolorosa y potencialmente debilitante, relacionada con el tratamiento intravenoso, por lo general puede evitarse, se debe al PH y la tonicidad de los medicamentos intravenosos.
Los pacientes que sufren de flebitis qumica corren el riesgo de esclerosis venoso, infiltracin y trombosis. Se puede evitar realizando la dilucin de medicamentos de forma adecuada y el disminuir la velocidad de infusin y aumentando el tiempo de permanencia del dispositivo.
La tonicidad de los medicamentos va relacionada con la solucin de dilucin, deben ser soluciones isotnicas, hipotnicas Sol. Isotnica pH con la Osmolaridad de la sangre que es de 204 a 340 mosl, sol hipotnica con ph menor de 240 mosl., a igual que los diluyentes de los medicamentos poseen Osmolaridad parecida a la sangre, entre mayor tonicidad mayor irritacin venosa.
Est demostrado que las soluciones hipertnicas causan flebitis en 24 horas. Por lo que se ha visto que el PH y la tonicidad de los medicamentos son la base de la flebitis, en pacientes ancianos y peditricos presentan ms vulnerabilidad para presentarla.
Otros factores para que se presente es el xtasis venoso que pone en peligro el flujo sanguneo permitiendo que las plaquetas se adhieran a la pared formando cogulos.
La posicin de la punta de un catter entre ms lejos este situado la de vena cava superior es mayor el riesgo de trombosis, lo ideal es que se encuentre en el tercio medio de la vena cava para que se presente mejor hemodilucin.
Signos y Sntomas
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La identificacin de complicacin de la flebitis qumica son: dolor en el sitio de insercin, eritema y o edema sin dato de flebitis, para decir la gravedad de la flebitis el paciente refiere dolor, presencia de eritema y edema, formacin de estras adems de signos y sntomas de cordn venoso palpable.
Actividades a Realizar Retirar catter Avisar medico tratante, ver posibilidad de cambio de medicamento Rotacin del sitio Uso de compresas fras Se calcula que un 70% de las flebitis qumicas se quedan sin diagnosticar ya que los pacientes no presentan signos y sntomas, por lo cual se debe planear de antemano la forma de reducir el riesgo por lo que es importante tener en cuenta la dilucin, Ph y tonicidad de medicamentos y soluciones a infundir para que el paciente termine con un tratamiento sin complicaciones, rotacin del sitio cada 72 horas para minimizar el riesgo.
FLEBITIS MECANICA
Factores de Riesgo:
Movimiento del pistn, fijacin inadecuada, manipulacin excesiva del sitio, vena pequea y catter grande, deficiente traccin en momento de la insercin, micro partculas ( precipitacin, partculas insolubles)
Medidas de Prevencin:
Sitio adecuado de puncin, fijacin de catter, catter ideal en relacin de dimetro y longitud.
FLEBITIS BACTERIANA
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Introduccin de microorganismos al torrente sanguneo.
Factores de riesgo: Mala tcnica de insercin, contaminada, mltiples entradas. preparacin de la piel, equipo no adecuado, solucin
Medidas de prevencin: Lavado de manos, verificar fecha de caducidad de equipo y soluciones, as como su integridad, tcnica asptica durante la terapia intravenosa, no rasurado en vello. vigilancia estrecha durante la terapia.
ANEXO 3.- VENOPUNCION PERIFERICA

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Objetivo General:
Como prevenir lesiones nerviosas causadas por la venopuncin.
Objetivos Especficos:
Indicar la localizacin de las venas y nervios importantes del brazo y de la mano.
Identificar signos y sntomas de lesin de un nervio a causa de una venopuncin Describir las intervenciones a realizar para prevenir las complicaciones.
Concepto:
La venopuncin perifrica es un procedimiento que se lleva a cabo a menudo en muchos pacientes. Las lesiones asociadas a la venopuncin tambin pueden ser una fuente habitual de demandas por mala prctica.
Complicaciones:
Complicaciones de la venopuncin: puncin nerviosa inadvertida y lesiones por compresin nerviosa.
En la venopuncin de la extremidad superior existe el riesgo de pinchar o pellizcar inadvertidamente un nervio. En el brazo junto a una vena grande hay un nervio grande. Especialmente la mueca en un radio de 5cm de su cara interna hay tres nervios grandes. Para mayor seguridad no realizar puncin a una distancia inferior a 7.5cm de la mueca. Disminuir el riesgo de puncin nerviosa Reducir el nmero de intentos a dos Buena tcnica de venopuncin
Signos y sntomas de puncin nerviosa:

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dolor inmediato e inconfundible Hormigueo que desciende hasta el extremo de los dedos
Lesin por compresin nerviosa:

Se debe a la compresin ya sea por infiltracin o la sangre comprime un nervio.
Sntomas:
Hormigueo o insensibilidad de la zona afectada, que aparecen de 24 a 96 horas despus de que produzca el hematoma o infiltracin. Puede provocar incapacidad permanente.
Causas:
El hematoma es causado por hemorragia incontrolada en la zona de puncin despus del intento fallido. Presin inadecuada.
Cuidados:
Despus de retirar un dispositivo l. V hacer presin directa con el fin de retirar la hemorragia, vigilar la zona, detectar signos y sntomas del hematoma.
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11.- BIBLIOGRAFA.
Documentacin del Curso Diplomado de Terapia Intravenosa Universidad Autnoma de San Luis Potos, Laboratorios Becton & Dickinson, Noviembre 2004 Febrero 2005
Resumen202 CDC-HICPAC. Recomendaciones para la Prevencin de Infecciones Relacionadas con Catteres Intravasculares
Programa de Adherencia a Procedimientos Bsicos para la Prevencin de Infecciones Nosocomiales Subsecretaria de Innovacin y Calidad Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud Marzo 2004
Norma Emergente 002 SSA 2- 2003Vigilancia epidemiolgica prevencin y control de infecciones
Norma Oficial Mexicana- 003 SSA 2 -1993. Disposicin de sangre humana y sus componentes.
Norma oficial Mexicana 087 ECOL 1995-2002
Manejo interno de residuo y proteccin de personal y ambiente, manejo interior y exterior de RPBI.
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RESPONSABLE L. E. IMELDA PERFECTO ALMENDAREZ. QCA ENF. CARMEN ALMANZA CERINO
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MANUAL DE TERAPIA INTRAVENOSA HOSPITAL GENERAL DEL ISSSTE

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3.- OBJETIVOS. 3.1.- Objetivo General

3.2.- Objetivos Especficos

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4.- PASOS PARA LA TERAPA INTRAVENOSA.

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4.1.- CONSIDERACIONES DE LA TERAPIA DE INFUSIN INTRAVENOSA

4.1.2 Objetivo: La enfermera conocer los propsitos de la terapia intravenosa.

4.1.3 Propsitos de la Terapia:

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OSMOLARIDAD 308 mMol

5.0 7.45 5.7 Arriba de 7.45

253 mMol 274 mMol 308 mMol 600-900 mMol o ms

4.2.- CONSIDERACIONES DEL PACIENTE

Pediatra y adolescentes: Informacin a los padres, y preparacin psicolgica para su cooperacin.

administracin de medicamentos, limitaciones en movilidad.

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4.3.- SELECCIN DEL CATETR.

4.3.3. Tipo de Catter 4.3.3.1. Catter Perifrico Corto

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4.3.3.4. Material y Caractersticas de los Catteres Perifricos Cortos

4.3.3.4.4. PVC: Material rgido, presenta acodamiento.

4.3.3.5. Dimetro y longitud del catter

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4.4. PREPARACIN DEL SITIO. 4.4.1. Concepto:

4.4.4. Conocimiento de los Mecanismos de Transmisin

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4.4.5. Medidas de Prevencin

4.4.5.2. Precauciones Estndar:

4.4.5.2. Remocin de Vello:

4.4.5.3. Preparacin de la Piel:

4.4.6. Antispticos Indicados:

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4.4.6. LAVADO DE MANOS

4.4.6.3. Espumas: Gluconato Clorhexidina, paracloro de metaxidenal, yodo-povidona.

4.4.6.4. Tcnica de Lavado De Manos:

4.5.- EVALUACIN DEL SITIO. 4.5.1. Concepto:

4.5.3. Evaluacin de las condiciones generales de la piel.

4.5.4. Condiciones de la vena

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4.5.5. Caracterstica de la vena ideal

4.5.5.1. Accesos perifricos:

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4.5.5.2. Limitaciones para el acceso:

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4.6.- TCNICA DE INSERCIN. 4.6.1. Concepto:

4.6.3. Clasificacin de la tcnica

 Tcnica de deslizar  Tcnica a dos manos  Tcnica de flotacin

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e).- Estabilizacin de la vena:

f).- Tcnica de insercin

g).- Angulo de insercin y velocidad de la infusin:

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h).- Deslizamiento del catter

i).- Presin digital

4.6.5. Consideraciones especiales

4.6.6. Desecho de punzo cortantes

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Tcnica de deslizar Tcnica a dos manos Tcnica de flotacin