Você está na página 1de 6

Dentes do siso incluso e semi incluso

Dentes do Siso (Terceiros Molares)


Os terceiros molares, (conhecidos como dentes do siso ou do juzo), que so em nmero de quatro, encontra-se atrs dos ltimos dentes, era, segundo os estudiosos, muito importante na poca em que o homem tinha uma vida selvagem. Hoje, estes dentes e alguns outros, como os caninos e os laterais superiores, esto com tendncias de desaparecer, pois os alimentos que comemos, so cada vez mais moles e, com o incio do uso de ferramentas de cortes, feitos de pedras, pelos homens da pr-histria, diminuiu bastante a necessidade de cortar os alimentos com os dentes, exigindo menos mastigao gerando, com isso, uma diminuio das arcadas dentrias, reduzindo o espao para os dentes e aumentando bastante o apinhamento e dificultando o posicionamento correto, dos dentes dos sisos e de vrios outros dentes. Nem todas as pessoas apresentam os terceiros molares (dentes do siso), ou podem ainda no apresentarem todos os quatro. Porm quando apresentam, geralmente eles encontram-se fora de posio, devido a falta de espao para o seu nascimento. Por isso, os dentes do siso, acabam por empurrar os dentes vizinhos, fazendo com que os mesmos, entortem todos os outros. possvel que em alguns casos os dentes do siso (ou do juzo) nem cheguem a nascer, ficando assim inclusos ou aparea s uma parte, chamado de semi inclusos e, tambm podendo ficarem impactados (travados), nos dentes vizinhos. O dente do siso, por ser um dente de difcil higienizao, facilmente poder ser acometido por cries e gerar problemas gengivais, devido a facilidade de reter os alimentos, podendo comprometer tambm, os dentes vizinhos. Quando fica semi erupcionado, o dente do siso, pode inflamar o tecido (capuz pericoronrio), que pode cobrir parcialmente os dente, quando eles esto nascendo, inflamao essa, chamada de pericoronarite. Isso provoca dores, bastante fortes, exigindo atendimento profissional para remoo dessa dor. Tambm, esses dentes, esto em um lugar de difcil higienizao, favorecendo ao acumulo de alimentos e ao aparecimento de crie. Em muitos casos, por no ter espao para nascerem, os dentes do siso podem empurrar e desalinhar ou outros dentes, provocando problemas de m ocluso dentria e sintomas de ATM ou DTM. Assim sendo, nos casos dos dentes do siso inclusos, semi inclusos ou impactados, eles devem ser removidos. Obs: chamamos de dentes do siso incluso ou impactado, quando alguma coisa, como um cisto, osso muito compacto, dentes vizinhos ou principalmente falta de espao, impediram o nascimento normal desses dentes. Esse problema pode acontecer com qualquer dente. Os dentes do siso, que no possuem apoio nos dentes da arcada oposta a ele, podem estruir (crescer) e distalizar (afastar dos dentes vizinhos), podendo levar a cries e problemas periodontais, por facilitar a reteno de alimentos. Esses dentes tambm devem ser removidos, para evitar um problema maior.

possvel saber antes mesmo deles eclodirem (nascerem), se a pessoa vai ou no t-los e quantos sero, se causaro algum problema ou se podem permanecer. Para isso o paciente dever realizar exames radiolgicos (Rxs panormico), afim que se possa diagnosticar, a presena dos mesmos e suas condies. importante que o diagnstico seja precoce e o estudo da necessidade ou no, da remoo dos dentes do siso, seja feito, quanto mais jovens for o paciente. O nascimento dos dentes dos sisos por volta de 17 a 20 anos de idade mas, possvel ter antecipao ou retardamento do nascimento desses dentes, devido a variaes genticas. A idade ideal, para avaliarmos e acompanharmos a evoluo (atravs de radiografias panormicas) dos dentes do sisos, por volta de 16 anos, pois o aumento natural da dureza do osso, que ocorre com o decorrer da idade e caractersticas anatmicas da formao e posio em que se encontram os dentes do siso, podero dificultar a sua remoo, entre outros problemas que podem causar, se essa cirurgia for feita, tardiamente. Obs: O ideal para remoo do dente do siso quando, 1/3 das razes, esto formadas (a formao desse dente, pode acompanhada, periodicamente, atravs da radiografia panormica). Nos casos de pacientes muitos jovens, em que os sisos ainda no formaram 1/3 de suas raizes, quando for necessrio, pode-se remover quando a coroa estiver formada mas, a sua remoo mais difcil, devido a essa coroa ficar dentro de um tecido, chamado capuz ou saco pericoronrio e, ao forar para remover essa coroa, ela acaba rodando, pois no ter ainda o apoio proporcionado pela raiz, no osso. Para perfeita visualizao do posicionamento dos dentes do siso e rgos anexos, como dentes vizinhos, posio do nervo alveolar inferior, por exemplo, a radiografia mais indicada a radiografia panormica. (Veja exemplo na figura abaixo)

Rx panoramico

Tambm atravs desse tipo de radiografia, podemos tambm, visualizar anomalias, como um cisto odontognico (cisto esse, originado da formao do dente). Obs: o cisto uma leso benigna, composta de uma membrana em forma de um balo, com lquido no seu interior. Seu crescimento lento e pode levar vrios anos, para ser notado (podemos encontra-los, atravs de uma radiografia; ou se ele tiver atingido um volume muito grande - atravs da palpao; (choque de retorno) ou at quando ele provocar uma fratura no osso, pois indolor). (figura abaixo)

Cisto odontognico

Alm das radiografias panormicas, em alguns casos podem ser utilizados outros tipos ou tcnicas radiogrficas, quando temos dvidas, quando ao posicionamento correto de um dente do siso ou de um supranumerrio, por exemplo, na sua relao com os dentes vizinhos ou rgos anexos. So as tomografias (que so cortes radiogrficos transversais). A figura abaixo a esquerda, mostra um dente do siso inferior, em posio vertical, com aspecto de uma curvatura, nas razes, abaixo do canal mandibular do nervo alveolar inferior.

O laudo da tomografia computadorizada (figura ao lado), mostrou o dente do siso 38, em infra verso e o canal mandibular (veja os dois pontos, vermelhos delimitando o canal mandibular), posicionado entre as razes mesial e distal desse mesmo dente, envolvendo o trajeto do mesmo. Se esse dente fosse removido, sem termos o cuidado de separar as razes, poderamos causar uma parestesia (adormecimento) permanente, do nervo alveolar inferior e metade do lbio inferior, do mesmo lado do dente.

Na arcada superior por exemplo, tambm utilizado a tcnica de Clark, que consiste em duas tomadas radiogrficas com variao de angulao horizontal, facilitando a visualizao do supranumerrio, por vestibular ou palatino. Para a mandbula, usado dois procedimentos distintos: um especificamente para a regio dos terceiros molares (para inclusos e impactados ou semi impactados) chamado de Margareth Donovan e o outro para as demais regies, denominado de Miller - Winter. Tais procedimentos so obtidos atravs de duas tomadas em ngulo reto, ou seja, uma periapical convencional e outra usando o filme periapical, s que com incidncia oclusal (a de Donovan, a oclusal feita com o paciente de boca aberta, ao passo que na de Miller-Winter, o filme mantido na boca atravs da ocluso). Os procedimentos para mandbula, nos permitem uma visualizao direta da localizao do incluso ou supranumerrio. Algumas pessoas (em raros casos), alm dos terceiros molares, podem ter tambm, quartos molares, podendo chegar a 8 dentes do sisos. Veja exemplo na figura abaixo.

Rxs panormico, que apresenta, na arcada superior, quartos molares e dente supranumerrio entre os incisivos superiores. Na arcada inferior, do lado direito, apresenta tambm um quarto molar.

Tambm, existe casos em que, mesmo o dente do siso ter nascido em posio, assim como seu antagonista, temos de remove-los, para evitar perda do dente vizinho por problemas periodontais. Na figura abaixo pode-se observar falta de ponto de contato dos dentes do sisos, com os seus vizinhos (segundo molares) causando, com isso reteno de alimentos (impaco alimentar), reabsoro ssea e, podendo, com isso levar a perda do segundo molar, por problemas periodontais. OBS: A falta de contato do dente antagonista (o dente que articula), quer por ter sido removido ou por ausncia ou por estar fora de posio, pode causar extruso e/ou distalizao do dente, podendo tambm gerar diastemas (espao entre os dentes) e problemas periodontais. Isso pode acontecer no s com os dentes do sisos, mas tambm com outros dentes.

Diastema nos terceiros molares e perda ssea, causada por impaco alimentar. Note a grande reabsoro ssea, entre o siso e o dente vizinho (segundo molar), principalmente no siso inferior.

Como feita a cirurgia para extrao, dos dentes do siso? Nas cirurgias de extrao dos dentes do siso, normalmente so utilizados instrumentos cirrgicos, como o cinzel e martelo, que traumatizam e estressam o paciente, devido ao barulho e a impresso que causa (de que a cabea esta implodindo), quando esses instrumentos so utilizados. As tcnicas utilizadas por ns, para remoo dos sisos, evitam praticamente o uso desses instrumentos. Utilizando mnimo esforo para remoo desses dentes, junto de outras medidas de proteo, reduz-se o estress do paciente e nas articulaes temporomandibulares. A cirurgia para remoo dos dentes do siso, depende inicialmente de uma srie de medidas preparatrias, que so efetuadas, antes a aps, o procedimento cirrgico. As medidas que antecedem a cirurgia so: a anamnese (questionrio, sobre a sade do paciente), exame clnico oral e radiolgico do paciente e medicaes pr operatrias (antibiticos, analgsicos e anti-inflamatrios e calmantes, se necessrio). Na cirurgia para remoo dos dentes do sisos, assim como para os diversos outros tipos de cirurgia oral, compreende: o preparo da sala cirrgica, da paramentao, do

campo operatrio, da anestesia tpica (anestesia tpica - pomada anestsica), da anestesia infiltrativa ou troncular, da inciso, do descolamento do tecido gengival e do tecido que reveste o osso (peristeo), osteotomia (remoo do osso que recobre o dente), odonto seco (corte do dente em partes), remoo do dente, osteoplastia (arredondamento, das bordas do osso do alvolo cavidade) curetagem - para remover os restos de osso e pedaos de dentes, que porventura possam estar dentro da cavidade, e sutura (pontos), que normalmente so removidos, aps 7 dias. As orientaes ps operatrias, visam prevenir e reduzir os problemas, que possam ocorrer, durante a fase de recuperao tecidual, da regio que foi operada. Problemas esses como: hemorragias, edemas ( normal ocorrer inchao - chamados de edemas, aps a cirurgia). Manchas rochas, tambm so normais. Algumas dvidas, normalmente encontradas, pelos nosso pacientes: 1) possvel tirar os quatro dentes do siso de uma s vez? R: possvel sim. Isso depende da posio dos dentes, do tempo de cirurgia e, principalmente, das condies do paciente. 2)Tirei o meu dente do siso, parou de doer durante uns dias, agora voltou a doer. R: Esses problemas podem ocorrer, em cerca de 10% das cirurgias, para extrao dos dentes dos sisos inferiores (nos dentes superiores mais raro)e chamado de alveolite. A causa pode ser, pela sada do cogulo e entrada de alimentos na cavidade ou o organismo, est tentando eliminar, um pequeno pedao de osso. Para esse problema, o paciente tem que voltar para o dentista, afim de que ele possa lavar a cavidade, para remover os restos alimentares, remover esse osso (se for o caso, fazer uma osteoplastia - arredondamentos das bordas do alvolo) e colocar um medicamento, na cavidade alveolar, para reduzir a dor e ajudar na cicatrizao. Com o tempo, nessa cavidade, vai se formado um tecido, de dentro para fora ( chamada de cicatrizao por segunda inteno) e os alimentos no ficam mais retidos. 3)Meu dente do siso no nasceu totalmente, s uma parte apareceu e, ele esta doendo bastante principalmente quando eu mastigo. R: Quando o dente do siso ou outros dentes molares nascem parcialmente, pode ficar um pedao de tecido, cobrindo parcialmente esse dente o que pode ocorrer uma inflamao desse tecido (chamada de periocoronarite), pela entrada de alimentos, por baixo dele. Tambm esse problema, pode ser causado, pelo dente do siso antagonista que, por extruso, acaba mordendo esse tecido. Nesse caso feito, entre outras procedimentos, a limpeza por irrigao por debaixo desse tecido e colocao de uma tira de borracha (pode ser de uma pequena tira, de lenol de borracha, utilizado para tratamento de canal), para manter a drenagem do local, desgaste do dente antagonista, se for o caso, a remoo desse tecido (ulectomia), quando vamos aproveitar esse dente ou a remoo do dente e de seu antagonista. Sempre antes, de pensarmos em melhorarmos a esttica dos dentes, atravs de movimentaes dos dentes (ortodontia) em pacientes jovens ou adultos, recomenda-se antes, avaliar os dentes do sisos, quanto a sua presena e posio, procurando removelos antes, se esse for o caso, ou acompanhar radiograficamente a sua evoluo, para evitar problemas futuros (como desalinhamentos dos dentes - aps o tratamento ortodntico, aumento da dificuldade de remoo destes dentes, problemas de disfunes das ATMs ou DTMs, entre outros), que podem ocorrer mais tarde, para esses pacientes. Dentes do Siso: sua influncia nos Sintomas da ATM (Articulao Temporomandibular), na sua Disfuno (DTM) e no seu Tratamento:

Muitos pacientes nos perguntam, se os dentes do siso, podem causar sintomas e disfuno na ATM ou DTM. Dependendo do caso, eles podem levar o paciente a ter sintomas com essa origem mas, normalmente, mesmo nesses casos, no s com a cirurgia para remoo do terceiros molares, que podemos ter melhoras desses sintomas, pois os dentes do siso podem j terem alterado, a posio de conforto dos dentes. Nesses casos, tem que fazer o tratamento das disfunes e sintomas relativos as ATMs (ou DTMs), para podermos recuperar o equilbrio perdido (posio de conforto) dos dentes, msculos, ligamentos, articulaes temporomandibulares e, com isso, conseguir a remisso dos sintomas, com essa origem. Nos estamos, localizados em So Paulo, capital. Mais de 50 anos de experincia, especializou-se na remoo desses dentes, alm de outros tipos de cirurgias, como a remoo de cistos, apicectomias (cirurgia para remoo de uma parte da raiz), remoo do freio (frenectomia) ou bridas, aprofundamento de sulco (para aumentar a reteno, das dentaduras), cirurgia periodontal, entre outras cirurgias. Utilizamos para essas cirurgias, tcnicas de preparo pr-operatrio e ps-operatrio, afim de reduzir ao mximo o sofrimento do paciente, como tcnicas de sedao e relaxamento (mediante consulta). Fale conosco, pelo telefones: (11) 2296-4943 ou (11) 2092-6159 para esclarecer suas dvidas, para orientaes ou caso deseje agendar um horrio, para melhor podermos avaliar os seus sintomas. Teremos grande prazer de ajuda-lo. Para envio de E-mail, coloque tambm, o nome de sua cidade (obs: no responderemos E-mais, com arquivos anexos ou ataxados). Nosso E-mail: cjjbres@uol.com.br

Você também pode gostar