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CANDIDO MENDES
MATERIAL DIDÁTICO
TRANSTORNOS GLOBAIS DO
DESENVOLVIMENTO – TGD
Impressão
e
Editoração
SUMÁRIO
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UNIDADE 1 - INTRODUÇÃO
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A CID-10 fala que uma classificação de doenças pode ser definida como um
sistema de categorias atribuídas a entidades mórbidas segundo algum critério
estabelecido. Existem vários eixos possíveis de classificação e aquele que vier a ser
selecionado dependerá do uso das estatísticas elaboradas. Uma classificação
estatística de doenças precisa incluir todas as entidades mórbidas dentro de um
número manuseável de categorias.
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Ainda que o título tenha sido alterado visando tornar mais claro o conteúdo e
a finalidade, bem como refletir a extensão progressiva da abrangência da
classificação além de doenças e lesões, permanece mantida a familiar abreviatura
“CID”. Quanto à atualização da classificação, as afecções foram agrupadas de forma
a torná-las mais adequada aos objetivos de estudos epidemiológicos gerais e para a
avaliação de assistência à saúde.
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Ela inclui gritar, xingar, usar linguagem abusiva, ameaçar, fazer declarações
autodestrutivas, bem como bater, beliscar, puxar os cabelos, restringir fisicamente,
esmurrar, dentre outros comportamentos.
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3.2 Autismo
A expressão autismo foi utilizada pela primeira vez por Bleuler em 1911, para
designar a perda do contato com a realidade, o que acarretava uma grande
dificuldade ou impossibilidade de comunicação (GADIA; TUCHMAN; ROTTA, 2004).
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4. início antes dos 30 meses de idade (GADIA; TUCHMAN; ROTTA, 2004; KLIN,
2006).
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Classificação
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Epidemiologia
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tendo esta ou outras condições similares. Isso não significa que a incidência
geral do autismo esteja aumentando (KLIN, 2006).
Características
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apego excessivo a objetos e fascínio com o movimento de peças (tais como rodas
ou hélices). Embora algumas crianças pareçam brincar, elas se preocupam mais em
alinhar ou manusear os brinquedos do que em usá-los para sua finalidade simbólica.
Estereotipias motoras e verbais, tais como se balançar, bater palmas
repetitivamente, andar em círculos ou repetir determinadas palavras, frases ou
canções são também manifestações frequentes em autistas.
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Autismo infantil
Autismo atípico
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diagnósticos do autismo infantil. Esta categoria deve ser utilizada para classificar um
desenvolvimento anormal ou alterado, aparecendo após a idade de três anos, e não
apresentando manifestações patológicas suficientes em um ou dois dos três
domínios psicopatológicos (interações sociais recíprocas, comunicação,
comportamentos limitados, estereotipados ou repetitivos) implicados no autismo
infantil; existem sempre anomalias características em um ou em vários destes
domínios. O autismo atípico ocorre habitualmente em crianças que apresentam um
retardo mental profundo ou um transtorno específico grave do desenvolvimento de
linguagem do tipo receptivo (TAFURI, 2006).
Tipo patológico
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estranhos, sendo naqueles como uma reação autoimune para rejeitar ou aniquilar
experiências que nascem de fora do eu (TAFURI, 2006).
Tipo encapsulamento
A aparência externa destes autistas não difere das crianças normais. Corpo
bem formado, rostos agradáveis e bonitos, pele translúcida, corpo com movimentos
rápidos e cheios de harmonia. Fascinadas por mecanismos que não se atrevem a
tocar, preferem brinquedos compactos, duros, rejeitam objetos macios, caprichosos
com a comida, mudas ou silenciosas. Observadas pedagogicamente são pessoas
que não tem interesse em contatos com o mundo exterior (TAFURI, 2006).
Tipo confusional
Diagnóstico
Segundo Bordin (2006) não são todos os pais que percebem tão cedo que
seus filhos se apresentam com autismo, muitos não se dão conta disso. Alguns se
relacionam com os filhos de uma maneira diferente, outros não têm vivência com
criança pequena e julgam esses comportamentos como naturais. Então, a mãe (e/ou
o pai) que vai até o médico tão precocemente se coloca diante desses fatos de uma
forma diferente. Muitas dessas mães sabem alguma coisa sobre autismo ou sobre
surdez infantil e por isso temem algo mais grave. Não raramente são os próprios
pais que levantam a hipótese de autismo.
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B. Atrasos ou função anormal em pelo menos uma das áreas acima presente
antes dos 3 anos de idade.
C. Esse distúrbio não pode ser melhor explicado por um diagnóstico de
síndrome de Rett ou transtorno desintegrativo da infância.
Fonte: GADIA, TUCHMAN E RUTTA (2004).
Esses critérios têm evoluído com o passar dos anos, até 1980, autismo não
era considerado como uma entidade separada da esquizofrenia. Em 1987, o DSM-
III-R instituiu critérios diagnósticos com uma perspectiva de desenvolvimento, e
foram estabelecidos dois diagnósticos, encampados sob o termo transtorno invasivo
(ou global) do desenvolvimento: (1) autismo; e (2) transtorno invasivo (ou global) do
desenvolvimento não especificado (TID-NE). Na prática, os TID ou transtornos do
espectro autista (TEA) têm sido usados como categorias diagnósticas em indivíduos
com déficits na interação social, déficits em linguagem/comunicação e padrões
repetitivos do comportamento. Os critérios do DSM-IV para autismo têm um grau
elevado de especificidade e sensibilidade em grupos de diversas faixas etárias e
entre indivíduos com habilidades cognitivas e de linguagem distintas.
Autismo.
Síndrome de Rett.
Transtorno desintegrativo da infância.
Transtorno invasivo de desenvolvimento não específico.
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Síndrome de Asperger.
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O sistema límbico (no qual o hipocampo se inclui) é uma das condições mais
importantes de manutenção do tônus cortical, garantia de estado emocional normal;
a amígdala atua na capacidade de observação do ambiente; enquanto que as áreas
parietal e occipital participam dos registros das informações e conservam na
memória os vestígios da experiência adquirida (BARDIN, 2006).
O corpo caloso, por sua vez, tem a função de unir os dois hemisférios
cerebrais (direito e esquerdo) e, quando algo acontece nessa região, os hemisférios
passam a funcionar isoladamente, tornando-se desconexos. A assimetria funcional
dos hemisférios cerebrais reporta para os indivíduos destros uma especialização do
hemisfério esquerdo para as funções sequencial-lógicas, linguísticas, entre outras; e
a do hemisfério direito para o processamento holístico das informações necessárias
para identificação, por exemplo, das faces, das vozes, das imagens visuais, da
musicalidade (LURIA, 1983).
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Exame
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1. Sorologias.
2. ECG – eletrocardiograma.
3. Avaliação oftalmológica.
4. Neuropsicológico.
6. RNM.
9. Avaliação Audiológica.
Tratamento
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Intervenções terapêuticas
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Parece haver uma relação direta entre o tempo gasto em uma sala de aula
trabalhando em uma matéria escolar específica e a melhora naquela matéria. Essa
melhora é significativamente associada à inteligência verbal, ainda que o
desempenho esteja abaixo da idade cronológica da criança (BOSA, 2006).
Uma pergunta comum tem sido se uma criança autista deve frequentar uma
escola especial para crianças com autismo, que aborda dificuldades amplas de
aprendizado, ou ser integrada na escola tradicional. Até agora, não há uma resposta
final a esta pergunta, já que não há estudos comparativos metodologicamente bem
controlados em relação aos níveis de integração nesses sistemas. Parece que cada
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A condição descrita por Rett somente passou a ser melhor conhecida após a
publicação do trabalho de Hagberg et al, (1983, apud SCHWARTZMAN, 2003) no
qual foram descritas 35 meninas, e a partir do qual foi sugerido o epônimo 1 de
síndrome de Rett (SR). A presença da hiperamonemia não foi confirmada como um
sinal habitual da síndrome. Admite-se, na atualidade, uma prevalência da doença
estimada entre 1:10.000 e 1:15.000 meninas, sendo uma das causas mais
frequentes de deficiência mental severa que afeta o sexo feminino (HAGBERG et al,
1983, apud SCHWARTZMAN, 2003b).
Por volta dos 6-18 meses de idade, os primeiros sinais clínicos aparecem,
estando associados à perda de aquisições motoras e aquisições cognitivas, ou seja,
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De origem grega, a palavra epônimo significa “dar ou emprestar seu nome próprio a uma coisa,
pessoa, regime, corrente, invento, etc.”
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1. Sexo Feminino;
2. Período pré e perinatal normais; desenvolvimento normal nos primeiros
meses de vida;
3. Perímetro craniano normal ao nascimento com desaceleração do crescimento
da cabeça entre 6 meses e 4 anos de vida;
4. Regressão precoce das atividades comportamental, social e psicomotora
(perda das habilidades previamente adquiridas);
5. Desenvolvimento de disfunção da comunicação e de sinais de “demência”;
6. Perda do uso funcional e/ou intencional das mãos entre 1 a 4 anos;
7. Tentativas diagnósticas inconsistentes até 3 anos de idade
(SCHWARTZMAN, 2003b)
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Quadro clínico
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O quarto estágio, que se inicia por volta dos dez anos de idade, é o da
deterioração motora tardia, ocorrendo lenta progressão dos déficits motores, com
presença de escoliose e severa deficiência mental. Epilepsia pode se tornar menos
importante, e as poucas pacientes que ainda retêm a deambulação gradualmente
terão prejuízos crescentes, acabando por ter que utilizar cadeiras de rodas.
Observa-se, nesse período, a superposição de sinais e sintomas decorrentes de
lesão do neurônio motor periférico aos prejuízos já presentes. Presença de coreo-
atetose é comum nessa fase (SCHWARTZMAN, 2003b).
2
Significa a perda de coordenação dos movimentos musculares voluntários.
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Genética
Vale lembrar:
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É a parte da medicina ou o ramo da patologia que trata das enfermidades em geral e as classifica
do ponto de vista explicativo.
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Ao longo dos tempos, muitos foram os termos utilizados para definir esta
síndrome, gerando grande confusão entre pais e educadores. Síndrome de Asperger
é o termo aplicado ao mais suave e de alta funcionalidade daquilo que é conhecido
como o espectro de desordens pervasivas (presentes e perceptíveis a todo o tempo)
de desenvolvimento (espectro do Autismo).
Epidemiologia
Os melhores estudos que têm sido conduzidos até agora sugerem que SA é
consideravelmente mais comum que o Autismo clássico. Enquanto que o Autismo
tem tradicionalmente sido encontrado à taxa de 4 a cada 10.000 crianças, estima-se
que a Síndrome de Asperger esteja na faixa de 20 a 25 por 10.000. Isto significa que
para cada caso de Autismo, as escolas devem esperar encontrar diversas crianças
com o quadro SA (BAUER, 1995, apud TEIXEIRA, 2005).
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-Dificuldades na linguagem;
6. Pensamento concreto.
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Tratamento
É óbvio para todos, que quanto mais cedo o tratamento começar, melhor
será a sua recuperação. Isto implica tratamento a nível psicoterapêutico, a nível
educacional e social.
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Existem alguns princípios que devem ser seguidos para crianças com este
tipo de desordem, tais como:
Ensino didático e explícito de estratégias pode ser muito útil para ajudar a
criança a ganhar proficiência em “funções executivas” como organização e
habilidades de estudo;
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Mendes (1995) e Jannuzzi (1992) são alguns dos vários pesquisadores que
estudaram a educação especial em diferentes países, inclusive no Brasil e
assinalaram períodos mais ou menos distintos uns dos outros que demarcam
mudanças na concepção de deficiência.
Na Antiguidade, os deficientes eram abandonados, perseguidos e eliminados
devido às suas condições atípicas. Na Idade Média, o tratamento variava segundo
as concepções de caridade ou castigo predominantes na comunidade em que o
deficiente estava inserido, o que era uma forma de exclusão (MIRANDA, 2008).
A Idade Moderna, associada ao surgimento do capitalismo, presencia o início
do interesse da ciência, especificamente da medicina, no que diz respeito à pessoa
com deficiência. Apesar da manutenção da institucionalização, passa a existir uma
preocupação com a socialização e a educação. No entanto, persistia uma visão
patológica do indivíduo que apresentava deficiência, o que trazia como
consequência o menosprezo da sociedade.
No final do século XIX e meados do século XX, surge o desenvolvimento de
escolas e/ou classes especiais em escolas públicas, visando oferecer à pessoa
deficiente uma educação à parte. Por volta da década de 1970, observa-se um
movimento de integração social dos indivíduos que apresentavam deficiência, cujo
objetivo era integrá-los em ambientes escolares, o mais próximo possível daqueles
oferecidos à pessoa normal (MAZZOTTA, 1996; MIRANDA, 2008).
O período atual é marcado pelo movimento da inclusão que ocorre em âmbito
mundial e refere-se a uma nova maneira de ver a criança, de excludente da
diferença para a de contemplar a diversidade. Pode-se constatar que as diversas
formas de lidar com as pessoas que apresentavam deficiência refletem a estrutura
econômica, social e política do momento.
Voltando nossos olhares para a história da Educação Especial no Brasil,
verificamos que a evolução do atendimento educacional especial ocorre com
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REFERÊNCIAS
AMA. Associação de Amigos de Autista. Síndrome de Asperger. Disponível em:
http://www.ama.org.br/html/info_sind.php Acesso em: 15 jul. 2010.
BORDIN, Sonia Maria Sellin. Fale com ele: um estudo neurolinguístico do autismo.
Campinas: Unicamp, 2006 (Dissertação de Mestrado).
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COSTA, Maria Ione Ferreira da; NUNESMAIA, Henrique Gil da Silva. Diagnóstico
genético e clínico do autismo infantil. Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 1998, vol.56, n.1,
pp. 24-31. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/anp/v56n1/1860.pdf> Acesso
em: 17 jul. 2010.
FAVERO, Maria Ângela Bravo; SANTOS, Manoel Antônio dos. Autismo infantil e
estresse familiar: uma revisão sistemática da literatura. Psicol. Reflex. Crit. [online].
2005, vol.18, n.3, pp. 358-369.
GUSDORF, G.: Professores para quê? Para uma pedagogia da pedagogia. 3 ed.
São Paulo: Martins Fontes, 2003.
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KLIN, Ami. Autismo e síndrome de Asperger: uma visão geral. Rev. Bras. Psiquiatr.
[online]. 2006, vol.28, suppl.1, pp. s3-s11. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/rbp/v28s1/a02v28s1.pdf> Acesso em: 17 jul. 2010.
SACKS, O. Vendo vozes: uma viagem ao mundo dos surdos. Tradução: Laura
Teixeira Motta. São Paulo, Companhia das letras, 1998.
SAWICKI, A. et al. Intervenção Primária da Fisioterapia na Síndrome de Rett.
Fisioterapia em Movimento, Vol.6, nº2, pág. 65-72, 1994.
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REFERÊNCIAS BÁSICAS
BRASIL. Ministério da Educação e Cultura. Projeto Escola Viva - Garantindo o
acesso e permanência de todos os alunos na escola - Alunos com necessidades
educacionais especiais. Brasília: Ministério da Educação, Secretaria de Educação
Especial 2002, Série 2.
REFERÊNCIAS COMPLEMENTARES
BOSA, Cleonice; BAPTISTA, Claudio Roberto. Autismo e educação: reflexões e
propostas de intervenção. Porto Alegre: Artmed, 2002.
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ANEXO
ÍNTEGRA DA CLASSIFICAÇÃO DOS TGD
DE ACORDO COM A CID-10
Usar código adicional, se necessário, para identificar uma afecção médica associada e o
retardo mental.
Exclui:
psicopatia autista (F84.5)
Transtorno global do desenvolvimento, ocorrendo após a idade de três anos ou que não
responde a todos os três grupos de critérios diagnósticos do autismo infantil. Esta
categoria deve ser utilizada para classificar um desenvolvimento anormal ou alterado,
aparecendo após a idade de três anos, e não apresentando manifestações patológicas
suficientes em um ou dois dos três domínios psicopatológicos (interações sociais
recíprocas, comunicação, comportamentos limitados, estereotipados ou repetitivos)
implicados no autismo infantil; existem sempre anomalias características em um ou em
vários destes domínios.
O autismo atípico ocorre habitualmente em crianças que apresentam um retardo mental
profundo ou um transtorno específico grave do desenvolvimento de linguagem do tipo
receptivo.
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Síndrome de Heller
Transtorno mal definido cuja validade nosológica permanece incerta. Esta categoria se
relaciona a crianças com retardo mental grave (QI abaixo de 34) associado à
hiperatividade importante, grande perturbação da atenção e comportamentos
estereotipados.
Os medicamentos estimulantes são habitualmente ineficazes (diferentemente daquelas
com QI dentro dos limites normais) e podem provocar uma reação disfórica grave
(acompanhada por vezes de um retardo psicomotor). Na adolescência, a hiperatividade
dá lugar em geral a uma hipoatividade (o que não é habitualmente o caso de crianças
hipercinéticas de inteligência normal). Esta síndrome se acompanha, além disto, com
frequência, de diversos retardos do desenvolvimento, específicos ou globais. Não se sabe
em que medida a síndrome comportamental é a consequência do retardo mental ou de
uma lesão cerebral orgânica.
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Transtorno de validade nosológica incerta, caracterizado por uma alteração qualitativa das
interações sociais recíprocas, semelhante à observada no autismo, com um repertório de
interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo. Ele se diferencia do autismo
essencialmente pelo fato de que não se acompanha de um retardo ou de uma deficiência
de linguagem ou do desenvolvimento cognitivo. Os sujeitos que apresentam este
transtorno são em geral muito desajeitados. As anomalias persistem frequentemente na
adolescência e idade adulta. O transtorno se acompanha por vezes de episódios psicóticos
no início da idade adulta.
Psicopatia autística
Transtorno esquizóide da infância
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